Dr. Michael Yaremchuk

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Apresentação Oral (Recitation)
Código de Fluxo (Flow Code): 2467
Mentoplastia de aumento
Chin augmentation
Autores (Authors): andres zamora: ­ Co­Autores (Co­Authors): José de Gervais. Membro titular da SBCP. Chefe do serviço de cirurgia plástica e cirurgia da mão. 11ª Enfermaria, Hospital geral Santa Casa de Misericórdia do Rio de Janeiro.: ­ Laura Torrente. Residente de terceiro ano do Serviço de cirurgia plástica e cirurgia da mão. 11ª Enfermaria, Hospital geral Santa Casa de Misericórdia do Rio de Janeiro.: ­ Bruno Rodrigues Janin. Residente de segundo ano do Serviço de cirurgia plástica e cirurgia da mão. 11ª Enfermaria, Hospital geral Santa Casa de Misericórdia do Rio de Janeiro.: ­ Jean Karol Alberto Vigo Castro. Residente de primeiro ano Serviço de cirurgia plástica e cirurgia da mão. 11ª Enfermaria, Hospital geral Santa Casa de Misericórdia do Rio de Janeiro.: ­ Martin Bienvenido Robles Mejia. Residente de primeiro ano do Serviço de cirurgia plástica e cirurgia da mão. 11ª Enfermaria, Hospital geral Santa Casa de Misericórdia do Rio de Janeiro.: ­ Área do Trabalho (Work Area)
Estética (Esthetics) ­ Face (Face)
Eu concordo em apresentar este trabalho em poster, se não for aceito para apresentação: Sim I agree to present this work in poster, if not accepted for presentation: Yes
Trabalho submetido em (Article's submission in): 28/6/2013 23:02:10
Submetido para (Submited for): 50º Congresso SBCP (50th Congress of Plastic Surgery)
Artigo numerado no SGP sob código de fluxo (The Article was numbered in SGP for the flux code): 2467
Introdução (Introduction): A beleza da face decorre de uma completa harmonia de seus elementos, cabendo ao mento o papel de personagem principal no contorno do terço inferior da face. Devido aos padrões de beleza, tão valorizados pela sociedade atual e a importância do mento na harmonia da face, a procura por procedimentos para aumento do mento vem representando cada vez mais fatia considerável na pratica do cirurgião plástico. A correção de um mento hipo­desenvolvido proporciona uma harmonização facial, com melhoras observáveis no contorno do pescoço, no lábio inferior e no perfil do paciente com consequente melhora em sua auto­imagem e auto­estima. O aumento do mento pode ser alcançado com diversos tipos de procedimentos, desde o aumento com enxerto gorduroso, preenchimento com acido hialuronico ou biopolimeros, implantes de elastômero de silicone, polietileno poroso até a osteotomia basilar do mento com reposicionamento anterior. A linha horizontal de Frankfort na cefalometría de partes moles, resulta de grande utilidade na determinação da posição ideal do mento, quando se complementa com outra linha perpendicular que passa pelo nasion (figura1). Na ausência de problemas de oclusão dentaria, está indicada a mentoplastia de aumento, considerando­se como método ideal, aquele que emprega técnica pouco invasiva e materiais biocompatíveis, apresentando­se nestes casos como alternativa a osteotomia basilar do mento. É de fundamental importância ao cirurgião plástico conhecer as variadas técnicas empregáveis, assim como saber individualizar sua indicação, a fim de proporcionar a cada paciente o melhor tratamento possível, objetivando a melhora da harmonia da facial. As complicações que podem acontecer decorrente do aumento do mento com uso de implante de aloplastico ou osteotomia basilar do mento, podem ser imediatas: hematoma ou disestesias na região do mento e lábio inferior, ou complicações tardias como: infecção, mau posicionamento do implante, extrusão do implante, mobilidade do implante, reabsorção óssea, hipo ou hipercorreção, abscesso apical dos incisivos inferiores e cicatriz hipertrófica e/ou inestética. 5
Muitas destas complicações podem ser evitadas se o cirurgião encontra­se familiarizado com os procedimentos e suas indicações. Objetivo (Objective): Descrever a anatomia facial de importância cirúrgica nas mentoplastias de aumento, os tipos de procedimentos utilizáveis para aumento do mento, assim como as suas indicações nos variados graus de mento hipo­desenvolvido.
Material e Métodos (Material and methods): Realizada revisão de literatura da anatomia cirúrgica da região mentoniana e dos procedimentos mais indicados pelo cirurgião plástico no aumento mentoniano, assim como suas indicações. Definida nossa conduta no serviço de cirurgia plástica e cirurgia reparadora da mão da 11ª enfermaria da Santa Casa de Misericórdia do Rio de Janeiro, onde tratamos de pacientes com microgenia leve a moderada, com implante de elastômero de silicone, por via intraoral, posicionado em plano supra­periostial, com fixação do implante e reposicionamento da musculatura mobilizada durante a colocação do implante. Apresentamos neste trabalho 2 casos de pacientes submetidas ao aumento de mento em nosso serviço durante ano de 2013.
Resultado (Result): Levamos em consideração a adequada avaliação da oclusão dentaria e cefalometria do paciente, com o intuito de classificar e indicar o tipo de procedimento mais adequado ao nosso paciente. Dentre os diferentes tipos de procedimentos para o aumento mentoiano, observamos como melhor conduta para os casos leves de retrogenia, os preenchimentos, com acido hialuronico e gordura. Os biopolimeros não estão recomendados pela possibilidade de complicações. Em casos moderados, indica­se a utilização de aloplasticos, como elastômero de silicone, polietileno poroso ou avanço do mento com osteotomia basilar e reposicionamento anterior. Em casos severos, deve se realizar uma avaliação mais apurada do caso e das expectativas do paciente para definir qual dos tratamentos pode oferecer melhor resultado ou se encontra se indicada a cirurgia ortognatica. A conduta adotada em nosso serviço, foi a inclusão de prótese de silicone por via intra­oral em plano supra periostal, obtendo­se bons resultados nos casos de retrogenia leve e moderada, com grande satisfação de nossos pacientes com a harmonização facial alcançada. Também indicamos quando necessário, a associação da lipoaspiração de submento com o intuito de proporcionar um melhor contorno do pescoço e da linha da mandíbula.
Discussão (Discussion): Ao avaliar a face, o cirurgião deve observa­la como um todo, suas unidades funcionais assim como suas inter­relações. A conduta do cirurgião plástico depende de uma adequada avaliação pre­operatória, identificando se a queixa do paciente é decorrente de um maxilar curto ou de hipomentonismo propriamente dito. Alem disso, faz­se fundamental o conhecimento dos variados tipos de procedimentos para aumento do mento. Isto possibilita ao cirurgião plástico indicar o melhor tratamento, caso a caso. Qual é o melhor procedimento para a correção da retrogenia? Em pacientes com retrogenia, faz parte da rotina do cirurgião plástico avaliar o tipo de mordida do paciente e indicar a melhor conduta cirúrgica, evitando assim deixar de indicar uma cirurgia ortognatica quando esta for realmente necessária. Conclusão (Conclusion): Uma mentoplastia é um procedimento que deve ser bem conhecido e bem indicado pelo cirurgião plástico, com o intuito de garantir a satisfação dos pacientes que a cada dia procuram mais este tipo de procedimento. A obtenção do melhor resultado cirúrgico inicia­se com a melhor avaliação pré­operatória. Ao analisar a projeção anteroposterior, a altura, forma e contorno do mento, é possível definir­se o tipo de cirurgia, o tamanho e a forma do implante, caso seja necessário. A mentoplastia tem baixos índices de complicações quando o cirurgião plástico esta familiarizado com os procedimentos e as suas indicações. As mentoplastias, quando associadas a procedimentos como a rinoplastia, podem valorizar o resultado e proporcionar maior harmonização das dimensões faciais. Procedimentos complementares, como a lipoaspiração do pescoço, podem ser indicados, proporcionando melhor contorno da região submentoniana e definição da linha da mandíbula. Referências Bibliográficas (References): 1. Plast Reconstr Surg. 2013 Apr;131(4):869­72. The safe zone for placement of chin implants. Hazani R, Rao A, Ford R, Yaremchuk MJ, Wilhelmi BJ. 2. Case Rep Otolaryngol. 2013;2013:860634. Epub 2013 Jan 20. Delayed Mental Nerve Neuralgia following Chin Augmentation. Wever I, Hwang S, Choroomi S, Mooney W. 3. JAMA Facial Plast Surg. 2013 May 1;15(3):192­7. Combined Rhinoplasty and Genioplasty: Long­term Follow­up. Bertossi D, Albanese M, Turra M, Favero V, Nocini P, Lucchese A. 4. Saudi Med J. 2012 Dec;33(12):1290­5. Soft tissue genioplasty. New modality of chin surgery utilizing mentalis muscle only. Alatel AI, Al Majid EA. 5. Plast Reconstr Surg. 2003 fev.112­5. Improving Aesthetic Outcomes after Alloplastic Chin Augmentation Michael J. Yaremchuk, M.D 6. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2006;59(11):1177­87. Epub 2006 Jul 7. Osseous genioplasty in facial aesthetic surgery­­a personal perspective reviewing 54 patients. Jones BM, Vesely MJ. 7. Aesthet Surg J. 2011 Aug;31(6):634­42. Management and avoidance of complications in chin augmentation. White JB, Dufresne CR. 8. J Oral Maxillofac Surg. 2001 May;59(5):510­6; discussion 517. The effect of precise reattachment of the mentalis muscle on the soft tissue response to genioplasty. Chaushu G, Blinder D, Taicher S, Chaushu S. 9. J Craniofac Surg. 2005 Jan;16(1):10­4; discussion 14. Vulnerability of the inferior alveolar nerve and mental nerve during genioplasty: an anatomic study. Hwang K, Lee WJ, Song YB, Chung IH. 10. Aesthetic Plast Surg. 2007 Jul­Aug;31(4):384­91. Sliding osteotomy genioplasty for facial aesthetic balance: 10 years of experience. Hoenig JF 11. Aesthetic Plast Surg. 1995 May­Jun;19(3):257­64. Practical classification of chin deformities. Guyuron B, Michelow BJ, Willis L 12. Aesthetic Plast Surg. 10:161­169, 1986 Augmentation mentoplasty: a critical analysis. Pitanguy I, Martello L, Caldeira A, Alexandrino A 13. Pitanguy I: Aesthetic plastic surgery of head and body. Heidelberg; Springer­Verlag, 1981 Imagens enviadas pelo autor. (Images sent by the author) Figura 1 anlise cefalomtrico de Frankfort e meridiano Gonzalez­Ulloa Plas Reconstr Surg 2003 fev.112­5. Improving Aesthetic Outcomes after Alloplastic Chin Augmentation. Michael J. Yaremchuk, M.D.) caso 1. front pre Paciente de 21 anos. retrogenia moderada. caso 1. lat pre Paciente de 21 anos. retrogenia moderada. caso 1. front pos Paciente de 21 anos. retrogenia moderada. Tratamento: lipoaspiração do pescoço e inclusão de prótese de silicone pela via intra oral. caso 1. lat pos Paciente de 21 anos. retrogenia moderada. Tratamento: lipoaspiração do pescoço e inclusão de prótese de silicone pela via intra oral.