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REFERÊNCIA DO AUTOR
Hepatites Agudas
José Milton de Castro Lima
Prof. Associado IV da Faculdade de Medicina da UFC
Quixadá, 12 de setembro de 2014
O que chamamos de hepatite…
Hepatite – processo inflamatório no fígado com
degeneração e morte hepatocitária. No sangue
detecta elevação de ALT e ou AST, com ou sem
elevação das bilirrubinas (icterícia).
Hepatites Virais 2014
Vírus
Vírus
Vírus
Vírus
Vírus
Vírus
Vírus
Vírus
A (HVA)
B (HVB)
C (HVC)
D (HVD)
E (HVE)
G (HVG)
TTV
Senv
– 1983
– 1963
– 1989
– 1977
– 1980
– 1995
- 1997
- 1999
Outros vírus não hepatotróficos
Vírus da Dengue
Vírus Epstein-Barr
Citomegalovírus
Vírus Herpes simplex
Vírus da Febre amarela
Vírus Coxsackie
Vírus Varicella zoster
Parvovírus B19
Adenovírus
Além dos vírus…
Álcool
NASH
Medicamentosa / tóxica
Autoimune
Biliar / Colangite
Metabólica
Leptospirose, Malaria, sepse
Toxoplasmose
Doença própria da gravidez
Isquêmica/vascular
Armaria
Tudo isso!
Coluria
Acolia fecal
Muito sugestivo, porém...
presente em menos de 30% dos casos
Vias de Transmissão - Contaminação
• Fecal oral
• HVA, HVE
• Parenteral
• HVC, HVB, HVD,
TTV, SenV, HVG
• Sexual
• HVB, HVC, raro HVA
, raro HVA
Características dos Vírus das Hepatites
Genoma
HAV
HBV
RNA
DNA
Incubação (dias) 14 a 49
Transmissão
Vacina
Cronifica
15 a 160
HCV
RNA
14 a 160
Fecal oral
Sexual Parenteral
Sim
Não
Parenteral
Vertical
Sim
Sim
Sexual
?
Não
Sim
Etiologia das Hepatites Virais
Série Histórica 2000 a 2009
Fonte LACEN
Manifestações Clínicas
 Período de Incubação- maior infectibilidade
 Fase Prodômica - inespecífica
 Fadiga, adinamia, anorexia, diminuição de peso, cefaléia, fotofobia,
rash, artralgia, mialgia, naúseas, vômito, hepatomegalia dolorosa,
esplenomegalia.
 Fase Ictérica:< 30% dos casos: A >B > C
 Fase convalescência
 Cura
 Hepatite fulminante – cura- transplante - óbito
 Cronifica
Após contato com o vírus o
que pode acontecer?
• Nada – paciente imune, contato previo
•
•
•
•
Hepatite aguda: anictérica / ictérica
Cura
Hepatite fulminante (cura, Tx hepático, óbito)
Infecção crônica
– Fase de imunotolerância
– Portador crônico inativo do vírus B / CHC
– Hepatite crônica / CHC
– Cirrose e suas complicações / CHC
Cinética Viral
Replicação/dia Meia vida
Vírus C
1012 virions/dia
1,5 a 4,6 h
1011 virions/dia
24 h
1 trilhão virions
Vírus B
100 bilhões virions
Vírus HIV 1010 virions/dia
10 bilhões virions
Hepatology, junho/2003
5,8 h
Sinais de Hepatopatia Crônica
Icterícia: Bilirrubina direta
Coluria
Acolia fecal
Persistente
Prurido
Icterícia
Hepatite Fulminante
 Icterícia persistente
 Encefalopatia, sonolência
 Sangramento
 Redução da macicez hepática 1400 g
 Tremores,vômitos
 Edema
700 g
 TAP e Albumina baixos
Hepatites Virais
Transmissão fecal oral
(não cronifica)
Transmissão parenteral
(podem cronificar)
> 6 meses
A
E*
B
C
D
Prevalência da infecção pelo vírus A
Grupos de Risco para Contaminação Hepatite A
Consumidores de água e alimentos contaminados
Consumo de frutos do mar
Crianças em creches / Instituições mentais
Militares
Limpadores de esgotos
Viagens a zonas endêmicas
Homossexuais
Usuários de drogas ilícitas
Hemofílicos / pessoas que frequentemente se
expoem a hemoderivados
Concentração de Vírus da Hepatite A
nas Secreções e Fluídos Orgânicos
Fezes 1.000.000.000/grama
Sangue
Saliva
Urina
100 102
104
106 108
Partículas/ml
1010
Hepatite Aguda pelo HVA
Anti-HVA IgM reagente
• ALT > 400 a 5.000 ui/ml
• AST > 200 a 4.000 ui/ml
• Bilirrubinas normais ou elevadas
• Sintomático/oligossintomático
Anti-HVA IgG – contato/vacina
Hepatite Aguda pelo Vírus A
Icterícia
ALT
Anti-HVA IgG
HVA nas fezes
Anti-HVA IgM
0
2 3 4 5 6 8 10 12 16 20 2 4 6
Semanas após exposição
... anos
Distribuição por faixa etária
Hepatite A
 Predomina em crianças e jovens
250
N =1352
200
150
100
50
0
0a4
5a9
10 a 19
20 a 40
Faixa etária
41 a 60
> 60
HVA – Picornavírus
•
•
•
•
•
•
•
Resiste ao éter, pH ácido, a detergente não iônico
Resiste a temperatura de 60º C durante várias horas
Inativado em temperatura de 100º C após 5 min
Em fezes secas, a temp. ambiente, resiste até 1 mês
Resiste a água salgada
Em ostra pode permanecer viável até 5 dias
É inativado por hipoclorito de sódio a 2,5%
– Para 1 L d‘água: 1 a 2 gotas de hipoclorito de sódio a 2,5%
– Verduras e frutas após lavar deixar 30 minutos em solução 1 L
d’agua :10 a 15 gotas de hipoclorito de sódio a 2,5%
Profilaxia da Hepatite A
 Cuidados
Higiênicos Pessoais
 Profilaxia Passiva
 IGH:
na dose 0,02 a 0,06 ml/kg de peso
 Até uma semana nos contactantes familiares
 Atenua em 75 a 80% dos casos
 Profilaxia
 Vacina
Ativa
(HAVRIX, VAATA) – 0 e 6 ou 12
meses confere proteção em 90% dos casos
HVA – Medidas Preventivas
 Medidas
de saneamento
 Controle na qualidade da água
 Orientação de higiene pessoal
 Campanhas de esclarecimento
 Vacina existe (já disponível no SUS)
Vírus A