Convention de mise à disposition d`un véhicule - Ville d`Esch

Convention de mise à disposition d’un véhicule
Zurverfügungstellung eines Fahrzeugs
A. Propriétaire du véhicule (parent prêteur) / Fahrzeugeigentümer (ein Elternteil)
Nom / Name :
Prénom / Vorname :
Date et lieu de naissance / Geburtstag/-ort :
Adresse / Anschrift :
déclare mettre à disposition à / stelle hiermit zur Verfügung
B. Détenteur du véhicule / Fahrzeughalter
Nom / Name :
Prénom / Vorname :
Date et lieu de naissance / Geburtstag/-ort :
Adresse / Anschrift :
C. Véhicule / Fahrzeug
Marque / Marke :
N° de plaque / Kennzeichen :
Type / Typ :
Date et signature du propriétaire (parent prêteur)
Légalisation de signature de l’autorité compétente*
Datum und Unterschrift des Eigentümers
Amtliche Beglaubigung der Unterschrift*
(*) Seulement pour les étudiants en provenance de l’étranger / Nur für aus dem Ausland stammende Studenten
Prière de joindre / Bitte hinzufügen :
- Certificat d’inscription dans un établissement d’études supérieures en cours de validité
Gültige Einschreibung an einer Hochschule (UNI)
-
Copie de la carte d’identité du parent prêteur / Kopie des Personalausweises des Eigentümers
-
Carte d’immatriculation du véhicule (carte grise) / Fahrzeugschein
Ville d’Esch-sur-Alzette
Boîte Postale 145 · L-4002 · Esch-sur-Alzette
www.esch.lu
Biergeramt
Tél. (+352) 2754 7777 · Fax : 54 35 14 750
[email protected]
page 1/1