Antrag auf Beitritt - Turnverein Hermeskeil

Antrag auf Beitritt
TV Hermeskeil 1911 e.V. , Postfach 1501 , 54405 Hermeskeil
Tel/Fax:
06503/3804
Internet:
www.TV-Hermeskeil.de
Email:
[email protected]
zum Turnverein Hermeskeil 1911 e.V.
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Gläubiger-Identifikationsnummer DE06A1A00000519781
Name
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Mandatsreferenz (Mitgliedsnummer)
Straße
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SEPASEPA-Lastschriftm
Lastschriftmandat
Geburtsdatum
Ich ermächtige den Turnverein Hermeskeil 1911 e.V., Zahlungen von
meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein
Kreditinstitut an, die vom Turnverein Hermeskeil 1911 e.V. auf mein
Konto gezogene Lastschrift einzulösen.
Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem
Belastungsdatum, die Erstattung des Betrages verlangen. Es gelten
dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.
Name des Zahlungspflichtigen : ____________________________________________
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Beitrittsdatum
männlich
weiblich
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Vorname
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PLZ, Ort
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Telefon
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Abteilung
Monatliche Beiträge
Förderbeitrag
Jugendliche bis 18 Jahre
Erwachsene aktiv
Familienbeitrag (mit Kindern bis 18 Jahre)
€ 2,50
€ 5,00
€ 7,00
€ 15,00
Straße und Hausnummer : _________________________________________________
Zahlungsweise
PLZ und Ort : ___________________________________________________________
IBAN :
BIC :
DE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
vierteljährlich (1.1, 1.4, 1.7 und 1.10) durch nebenstehende
SEPAPA-Lastschriftm
Lastschriftmandat,
andat, Sie erspart uns Kosten und Zeit
und entlastet uns sehr bei der Vereinsverwaltung
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Datum
Name des Kreditinstituts : ____________________________________________
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Datum und Ort
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Unterschrift
März 16
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Unterschrift