Rettungsdienst 2025

Rettungsdienst 2025:
Welchen Herausforderungen
müssen wir uns stellen?
Hamburg, 25.01.2016
Dr. Christopher Niehues, LL.M.
Rettungsdienst 2025: Welchen Herausforderungen müssen wir
uns stellen?
n Rettungsdienst 2025: Ein Blick in die Glaskugel?
Neue Fahrzeuge aber ansonsten die gleichen „Probleme“?
Rettungsdienst 2025
- Dr. Niehues, LL.M. -
Folie: 2
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Agenda –
Rettungsdienst 2025
Agenda
1. Ein Blick in die Vergangenheit
2. Gesellschaftliche und Wirtschaftliche Herausforderungen
3. Fachkräftemangel und Veränderungen der Krankenhauslandschaft
4. E-Health und Telemedizin im Rettungsdienst
5. Personal und Finanzierung des Rettungsdienstes
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- Dr. Niehues, LL.M. -
Folie: 3
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Rettungsdienst 2025 –
Ein Blick in die Vergangenheit
n 1973 – 2013
n Der Weg zum Notfallsanitäter – 40 Jahre!
„Eine gesetzliche Regelung des Tätigkeitsbereiches des
Rettungssanitäters gibt es nicht;… Der Gesetzentwurf der
Bundesregierung aus dem Jahre 1973 über den Beruf des
Rettungssanitäters wurde nicht verabschiedet [...]. Auch den
Ausbildungsinhalt hat der Entwurf nicht festgelegt, sondern dies
der Bestimmung durch Rechtsverordnung überlassen. Einen
Entwurf dieser Rechtsverordnung gibt es nicht“
(Gorgaß und Ahnefeld 1980, S. 23f.)
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4
Folie: 4
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Rettungsdienst 2025 –
Ein Blick in die Vergangenheit
Quelle: Bundesarchiv, B 145 Bild-F004445-0001
Foto: o.Ang. – 23. Mai 1957
n 1957: Clinomobil – mobiler OP-Saal der Uniklinik Heidelberg
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Rettungsdienst 2015 –
Fortschritt im Rettungsdienst
n Notruf California (US-Fernsehserie 1972-1979)
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Folie: 6
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Agenda –
Rettungsdienst 2025
Agenda
1. Ein Blick in die Vergangenheit
2. Gesellschaftliche und Wirtschaftliche Herausforderungen
3. Fachkräftemangel und Veränderungen der Krankenhauslandschaft
4. E-Health und Telemedizin im Rettungsdienst
5. Personal und Finanzierung des Rettungsdienstes
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Folie: 7
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Notfallversorgung im Spannungsfeld
Medizin-Ökonomie-Recht
Medizin
Was ist fachlich erforderlich?
Spannungsfeld
Recht
Was ist zwingend
geboten und welche
Haftungsrisiken
bestehen?
Ökonomie
Was ist unter KostenNutzen-Aspekten
angemessen?
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Bevölkerungskohorten / Generationen nach dem 2. Weltkrieg
n 1946–1964 „Boomers“
n 1965–1976 „Generation X“
n 1977–1998 „Generation Y“
n 1999–…… „Generation Z”
Quelle: Beverly Kaye, Sharon Jordan-Evans: Love 'Em or Lose
'Em: Getting Good People to Stay, San Francisco 2007, S. 236.
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Folie: 9
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Staatsverschuldung und Investitionsstau
+
1 000 000 000 000 €
Investitionsstau
(Verkehrsinfrastruktur,
öffentliche Gebäude etc.)
2000
In Anlehnung an:
Wirtschaftswoche Heft 38/2012
+
2 700 000 000 000 €
+
AKW+
Rückbau?
20
00
Implizite Schulden (Rentenund Pensionszusagen)
1980
1990
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- Dr. Niehues, LL.M. -
2000
Christopher
Niehues ©
Mathias
Hochschule
Rheine,
Folie:Frankenburgstr
10
aße 31, 48431
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Rheine
2012
10
Anteil an der weltweiten Wirtschaftsleistung
Quelle: WISU 2012, S. 1550
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Folie: 11
© IMN
11
Agenda –
Rettungsdienst 2025
Agenda
1. Ein Blick in die Vergangenheit
2. Gesellschaftliche und Wirtschaftliche Herausforderungen
3. Fachkräftemangel und Veränderungen der Krankenhauslandschaft
4. E-Health und Telemedizin im Rettungsdienst
5. Personal und Finanzierung des Rettungsdienstes
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Folie: 12
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Quelle: Bundesagentur für Arbeit 2015 - Engpassanalyse
Fachkräftemangel – Status Quo
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Folie: 13
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Fachkräftemangel und Karriereperspektiven im Rettungsdienst
n Welche Möglichkeiten der Weiterentwicklung existieren für
Rettungssanitäter/Rettungsassistenten/Notfallsanitäter ?
n Wie ist die Berufsverweildauer von Abiturienten im Rettungsdienst ?
n Wie soll vor dem Hintergrund des zunehmenden Fachkräftemangels
hochqualifiziertes Personal für den Rettungsdienst gewonnen
werden ?
n Welche Karriereperspektiven bieten andere Bereiche wie Feuerwehr,
Krankenhäuser und Polizei ?
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Folie: 14
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Perspektiven anderer Arbeitgeber
Quelle: www.polizei.rw.de
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Folie: 15
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Fachkräftemangel und Verständigungsprobleme im
Gesundheitswesen
„Unter den Berufseinsteigern
und Assistenzärzten hat
gegenwärtig jeder zweite
Arzt eine ausländische
Staatsangehörigkeit. In
einzelnen Kreisen in
Westfalen-Lippe liegt deren
Anteil sogar bei 80 Prozent.“
Quelle:
ÄKWL – Pressemitteilung
vom 6. Januar 2014
Quelle: Dtsch Arztebl 2005; 102(8): A-468
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Folie: 16
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Rettungsdienst 2015 –
Folgen der „Verweiblichung“ der Medizin
Deutsches Ärzteblatt Heft 12/2008
Was geschieht, wenn die höchste Rechtsprechung die
Notarzttätigkeit als „abhängiges Beschäftigungsverhältnis“
einstuft?
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Folie: 17
© HC&S AG
Veränderungen der Krankenhauslandschaft –
Spezialisierung und Kliniksterben
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Folie: 18
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DRG-System unterstellt konstanten Kostenverlauf
Nach § 17b Abs. 1 KHG, § 4 Nr. 6 KHEntGG Abschlag in Höhe von 50 € je vollstationärem Fall vor, wenn keine Teilnahme an regulärer Notfallversorgung
© Niehues, C.
(2012)
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Auswirkungen des DRG-Systems – Ergebnisse der gesetzlichen
Begleitforschung gem. § 17b Abs. 8 KHG
§ 17b Abs. 8 KHG
n „Die Vertragsparteien nach Absatz 2 führen eine Begleitforschung zu den Auswirkungen
des neuen Vergütungssystems, insbesondere zur Veränderung der Versorgungsstrukturen
und zur Qualität der Versorgung, durch; dabei sind auch die Auswirkungen auf die
anderen Versorgungsbereiche sowie die Art und der Umfang von
Leistungsverlagerungen zu untersuchen. [. . .]“
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Leistungen des Rettungsdienstes 2012/13 –
Berichte der Bundesanstalt für Straßenwesen
n Was sind die medizinischen Leistungen des Rettungsdienstes und wie ist die
Qualität des Rettungsdienstes?
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Folie: 21
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Agenda –
Rettungsdienst 2025
Agenda
1. Ein Blick in die Vergangenheit
2. Gesellschaftliche und Wirtschaftliche Herausforderungen
3. Fachkräftemangel und Veränderungen der Krankenhauslandschaft
4. E-Health und Telemedizin im Rettungsdienst
5. Personal und Finanzierung des Rettungsdienstes
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Rettungsdienst –
E-Health und Telemedizin
n 2003
n Das GKV-Modernisierungsgesetz (GMG) wird 2003 beschlossen und sieht die
Einführung einer elektronischen Gesundheitskarte mit Notfalldaten vor:
n § 291a SGB V:
„(1) Die Krankenversichertenkarte nach § 291 Abs. 1 wird bis spätestens
zum 1. Januar 2006 zur Verbesserung von Wirtschaftlichkeit, Qualität und
Transparenz der Behandlung für die in den Absätzen 2 und 3 genannten
Zwecke zu einer elektronischen Gesundheitskarte erweitert.“
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Folie: 23
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Rettungsdienst 2025 –
IT und E-Health im Gesundheitswesen
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Digitalisierung der Arbeitswelt – Wahrscheinlichkeit, dass Jobs in
20 Jahren ganz/teilweise von Maschinen ersetzt werden
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Rettungsdienst 2025 –
E-Health und intelligente Fahrzeugdisposition
Quelle: MARVLIS – www. bcs-gis.com
n Prädiktive analytische Einsatzplanung
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Agenda –
Rettungsdienst 2025
Agenda
1. Ein Blick in die Vergangenheit
2. Gesellschaftliche und Wirtschaftliche Herausforderungen
3. Fachkräftemangel und Veränderungen der Krankenhauslandschaft
4. E-Health und Telemedizin im Rettungsdienst
5. Personal und Finanzierung des Rettungsdienstes
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Fachliche Anforderungen an Lehrpersonal
Themenbereiche der schulischen Notfallsanitäterausbildung
Std.
1
Notfall- und Gefahrensituationen erkennen und bewerten
360
2
Gefahrenabwehr und rettungsdienstliche Maßnahmen
360
3
Umgang mit hilfebedürftigen Menschen
120
4
Versorgungsalgorithmen und Einsatzkonzepte
100
5
Einsatzbereitschaft, Kommunikation und Organisation
100
6
Qualität, Recht, Ökonomie und Ökologie
100
7
Notfallmedizinische (invasive) Maßnahmen
500
8
Berufliches Selbstverständnis und Anforderungen
100
9
Entwicklung des Berufsbildes
10
In Gruppen und Teams zusammenarbeiten
60
Summe – Theoretischer und praktischer Unterricht
Vergleich schulische RettAss-Ausbildung
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120
1.920
780
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Rettungsdienst 2025 –
Wie qualifizieren wir Lehrkräfte und Führungspersonal?
120 h
Lehrrettungsassistent
+80 h
Praxisanleiter
BachelorStudium
5.400 h
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Lehramtszugangsverordnung-NRW
§ 5 Nr. 2 - Lehramt an Berufskollegs – (300 LP = 9.000 Std) LP/
ETCS
1
Fachwissenschaft und Fachdidaktik des ersten Faches (Große berufliche
Fachrichtung nach Absatz 3)
140
2
Fachwissenschaft und Fachdidaktik des zweiten Faches (Kleine berufliche
Fachrichtung nach Absatz 3)
60
3
Bildungswissenschaften / Berufspädagogik einschließlich - Praxiselemente § 7
sowie:
- Diagnose und Förderung (neben Anteilen im Rahmen der Fachdidaktik)
- Berufspädagogik
41
4
Deutsch für Schülerinnen und Schüler mit Zuwanderungsgeschichte
5
Praxissemester nach § 8
25
6
Bachelor- und Masterarbeit
28
6
Summe – Bachelor + Masterabschluss
300
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Ausgabenentwicklung im Gesundheitswesen
300%
Gesamt-Gesundheitsausgaben
270%
Arztpraxen
240%
Apotheken
210%
Krankenhäuser
180%
150%
Vorsorge/Rehabilitationseinrichtungen
120%
stationäre/teilstationäre
Pflege
2012
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2000
1998
1996
1994
1992
90%
Rettungsdienst
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Missbrauch von Rettungsdienst und Notaufnahmen
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Rettungsdienst 2025 –
Rettungsdienst als eigenständiger Leistungserbringer im SGB V ?
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Richtlinie zur einrichtungs- und sektorenübergreifenden
Qualitätssicherung – (G-BA – nach § 137 Abs. 1 Nr.1 SGB-V)
§ 1 Geltungsbereich
n (1) Diese Richtlinie gilt für einrichtungs- und sektorenübergreifende Verfahren.
n […]
n Der Geltungsbereich umfasst alle Verträge des vierten Kapitels des SGB V mit
Leistungserbringerinnen und Leistungserbringern nach Satz 1 sowie aufgrund
der Leistungsberechtigung nach § 116b SGB V und soweit relevant aufgrund
von Modellvorhaben nach den §§ 63 und 64 SGB V.
• Viertes Kapitel (§§ 69 – 140):
• § 133 SGB V (Versorgung mit Krankentransportleistungen)
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Rettungsdienst 2025 –
Rettungsdienst als eigenständiger Leistungserbringer im SGB V ?
n Chance ja, aber . . .
• „Status“ als Leistungserbringer nicht an die Umsetzung des §38a SGB V
gebunden
• Umsetzung der Reform würde letztlich rechtlich nicht so viel ändern, wie sich der
eine oder andere derzeit erhofft
• Die existierenden heterogenen Strukturen im Rettungsdienst sind gesundheitspolitisch auf Dauer nicht haltbar
• Anstehende Reformen sollten als Chance zur Harmonisierung der
Versorgungsstrukturen im Rettungsdienst begriffen werden
• Dazu ist weniger die Einführung des§38a SGB V erforderlich; vielmehr müsste
der G-BA ermächtigt werden, eine Richtlinie zum Rettungsdienst zu erlassen
• Damit würde ein erheblicher Beitrag zu einer bundesweiten Harmonisierung
geleistet werden, ohne den Ländern die landesrechtlichen Kompetenzen bei der
Gestaltung des Rettungsdienstes zu nehmen
Niehues / Wessels 2012, Notfall+Rettungsmedizin S. 556-557.
1. Hochschultag des Rettungsdienstes: Rheine, 6. Juli 2014
© Mathias Hochschule Rheine, Prof. Dr. rer. pol. Michael Wessels
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