Schülermeldung

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AHB-Anlage 8.6
Absender: Ausbildungsbetrieb (Flugschule / Verein)
69254 Malsch
Flugsportgemeinschaft Letzenberg Malsch e.V.
Postfach 4046
69254 Malsch
__.__.2003
Ort
Datum
07253 / 21168
Telefon
Eingangsstempel
An das
Regierungspräsidium Karlsruhe
Postfach 5343
76035 Karlsruhe
Hinweis gem. § 9 Abs. 2 Landesdatenschutzgesetz:
Gemäss §§ 24, 25 LuftVZO sind Sie verpflichtet, zur Bearbeitung des Antrags
die folgenden Angaben zu machen.
Bearbeitungsvermerk
Ausbildung von Luftfahrtpersonal (Schülermeldung)
- bei Segelflugzeugführern erst bei Anmeldung zur theoretischen Prüfung übersenden Anlagen: 1
2
1
1
1
Auszug aus dem Verkehrszentralregister
Passbilder
Tauglichkeitszeugnis
Geburtsurkunde oder ein Auszug aus dem Familienbuch der Eltern
Schülermeldung gem. § 24 Abs. 4 LuftVZO zur Ausbildung für
✔
(zutreffendes ankreuzen bzw. ausfüllen)
Privatflugzeugführer
CVFR
Berufsflugzeugführer 2. Klasse
Motorseglerführer
Kunstflug
IFR
Segelflugzeugführer
Nachtflug
Freiballonführer
Lehrberechtigung
I
II
Privathubschrauberführer
Walter Schmid 2908 BWKA
__.__.2003
Ausbildungsleiter
Ausbildungsbeginn
Bewerber
2
Name - ggf. auch Geburtsname und Vorname (Rufname unterstreichen)
Geburtsdatum
Geburtsort
Kreis und Land
Anschrift (Strasse, PLZ, Wohnort
Staatsangehörigkeit
ggf. 2. Wohnsitz
Die Staatsangehörigkeit wurde nachgewiesen durch
ausgestellt von
BWLV-07-07-00
3
Personalausweis /Reisepass Nr.
verlängert von
Erklärung des Ausbildungsleiters gem. § 24 Abs. 1 Nr. 3 und Abs.2 LuftVZO:
Mir sind keine Tatsachen bekannt, die den Bewerber unzuverlässig erscheinen lassen, die beabsichtigte Tätigkeit
als Luftfahrtpersonal auszuüben.
Der Bewerber ist Mitglied unseres Vereins.
Unterschrift des Ausbildungsleiters
AHB-Anlage 8.6
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Erklärung des Bewerbers gem. § 24 Abs. 3 Nr. 3 LuftVZO
4
Ich erkläre wahrheitsgemäss, dass gegen mich
oder folgendes
anhängig ist
✔
kein Strafverfahren
Strafverfahren
✔
kein Bussgeldverfahren
Bussgeldverfahren
Grund des Verfahrens
Grund des Verfahrens
Verfahrensbehörde
Verfahrensbehörde
Aktenzeichen
Aktenzeichen
Einen Antrag auf direkte Übersendung eines Führungszeugnisses (nach § 28 des Bundeszentralregistergesetzes (Belegart 0 oder P) an das Regierungspräsidium habe ich gestellt
am
bei Stadt- oder Gemeindeverwaltung)
Eine Auskunft aus dem Verkehrszentralregister beim Kraftfahrt-Bundesamt in 24932 Flensburg,
habe ich am
beantragt.
✔
Für die vorgesehene Erlaubnis wurde ich noch bei keiner anderen Flugschule ausgebildet.
Ich wurde bereits ausgebildet
vom
bis
bei der Flugschule
✔
Ich bin bereits Inhaber einer Erlaubnis
Art der Erlaubnis PPL Beiblatt C
Ausgestellt von
Regierungspräsidium KA
zuletzt verlängert von
Nr. der Erlaubnis
ausgestellt am
gültig bis
Ich erteile hiermit die Zustimmung, dass die Ergebnisse meiner Luftfahrerscheinprüfung(en) an meinen Aus✔
bildungsbetrieb übermittelt werden dürfen
ja
nein
Mir ist bekannt, dass falsche Angaben die Versagung der angestrebten Erlaubnis zur Folge haben können.
Ort, Datum
5
Unterschrift des Bewerbers
Einverständniserklärung der gesetzlichen Vertreter bei Minderjährigen
Wir sind mit der beabsichtigten Ausbildung und Erteilung der Erlaubnis zur Tätigkeit als Luftfahrtpersonal
einverstanden
Ort, Datum
Unterschrift der gesetzlichen Vertreter
ggf. Name, Vorname und Anschrift des gesetzlichen Vertreters
BWLV-07-07-00
6
Amtliche Beglaubigung zu Nr. 5
Herr (Name, Vorname)
Frau (Name, Vorname)
hat sich in seiner Eigenschaft als gesetzlicher Vertreter
des Bewerbers ausgewiesen
Die Unterschrift wird beglaubigt:
hat sich in ihrer Eigenschaft als gesetzliche Vertreterin
des Bewerbers ausgewiesen
Die Unterschrift wird beglaubigt:
(Siegel)
Ort, Datum
Unterschrift