Anmeldeformular 2015/16 für die Ferienbetreuung ab

Stadt Aichtal, Frau Düring, Waldenbucher Str. 30, 72631 Aichtal
Tel. 07127/5803-17
Anmeldung zur Ferienbetreuung für das Schuljahr 2015/2016
Name des Kindes: ___________________________ Geburtsdatum:_________________
Adresse:
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Erziehungsberechtigte: ____________________________________________________
In Notfällen telefonisch zu erreichen unter: _____________________________________
Familienpassinhaber:
□ ja
□ nein
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Mein Kind wird an folgenden Terminen die Ferienbetreuung besuchen:
Winterferien
08.02. – 12.02.2016
Osterferien I
23.03. – 24.03.2016
Osterferien II
29.03. – 01.04.2016
Sommerferien I
29.08. – 02.09.2016
Sommerferien II
05.09. – 09.09.2016
Die Ferienbetreuung kostet 40,00 Euro pro Woche bzw. 10,00 Euro pro Tag.
Inhaber des städtischen Familienpasses erhalten eine Ermäßigung von 50%.
Abbuchungsermächtigung / SEPA - Basislastschriftmandat
Die Stadtkasse Aichtal wird hiermit widerruflich ermächtigt, den Unkostenbeitrag für die
Ferienbetreuung für das genannte Kind bei Fälligkeit mittels Lastschrift einzuziehen.
IBAN D
E
BIC
Kontoinhaber
Aichtal, _________________
(Datum)
____________________________
(Unterschrift des Kontoinhabers)