Bottwartal Marathon Anmeldung_2016

Anmeldung
WLV / DLV Startpass-Nr.
2016
(falls vorhanden)
Vorname (bei Team- und Staffelmarathon: bitte den Teamleiter eintragen)
Name
Geburtsdatum: XX.XX.19XX / 20XX)
Verein, Mannschaft (bei Team- und Staffelmarathon: Teamname eintragen)
Geschlecht
M
W
Straße, Nr.
PLZ
Ort
Telefonnummer / Handynummer des Teilnehmers wegen Rückfragen / Unklarheiten / Problemen
E-Mail Adresse
Ich nehme Teil am:
geplante Zielzeit
50 km MZ-Ultra-Marathon
(Mindestalter Jahrgang 1998)
42,195 km Bottwartal-Marathon
(Mindestalter Jahrgang 1998)
31,6 km Erdinger-3/4-Marathon
(Mindestalter Jahrgang 1998)
21,1 km JOLsport-Halbmarathon
(Mindestalter Jahrgang 2000)
10 km TRZ Siegele Herbstlauf
Ich möchte ein
Funktionsshirt für € 29,--
(Mindestalter Jahrgang 2002)
10 km Nordic-Walking
Ja
10 km Walking
Größe
42,195 km Süwag Team-Marathon (3er)
(alle Läufernamen müssen aus versicherungstechnischen Gründen auf der Rückseite angegeben werden)
42,195 km Dr. Fuchs Staffel-Marathon (8er)
(alle Läufernamen müssen aus versicherungstechnischen Gründen auf der Rückseite angegeben werden)
1/10 Marathon der Kreissparkasse-Ludwigsburg
(Schüler / Jugend = 4,2 km)
(keine Startgebühr)
1,5 km AOK-Schüler-Lauf
(keine Startgebühr)
1,5 km Theo-Lorch-Werkstätten-Lauf
(keine Startgebühr)
0,5 km Bambini-Lauf
(keine Startgebühr)
(ab Jahrgang 2009 bis 2013 )
Zusendung von:
Urkunde (5 €)
Startunterlagen (10 €)
Bei Minderjährigen Unterschrift des gesetzlichen Vertreters.
Datum:
Unterschrift:
Ich versichere, dass ich für den Lauf ausreichend trainiert habe, körperlich gesund bin und mein Gesundheitszustand ärztlich bestätigt wurde.
Mit meiner Unterschrift erkenne ich die Teilnahmebedingungen an.
Läufernamen bei Team- und Staffelmarathon (Bitte in Druckbuchstaben ausfüllen)
Vorname
Nachname
Geburtsjahr
Geschlecht
1
M
W
2
M
W
3
M
W
4
M
W
5
M
W
6
M
W
7
M
W
8
M
W
Einmalige Einzugsermächtigung:
Kontoinhaber:
IBAN:
D E
BIC:
Name der Bank:
Datum, Unterschrift (für einmalige Einzugsermächtigung)
Teilnahmegebühren:
Läufe
bis 30.09.
Nachmeldung
Bottwartal-Marathon
45 €
50 €
MZ Urmensch Ultra
65 €
70 €
Erdinger 3/4 Marathon
40 €
45 €
Dr. Fuchs Staffelmarathon
120 €
130 €
Süwag-Teammarathon
80 €
90 €
JOLsport-Halbmarathon
35 €
40 €
10 km TRZ-Siegele-Lauf
18 €
20 €
10 km Walking / Nordic-Walking
18 €
20 €
4,2 km Lauf der KSK Ludwigsburg
keine Startgebühr
1,5 km AOK Schüler-Lauf
keine Startgebühr
1,5 km TLW Handicap-Lauf
keine Startgebühr
0,5 km Bambini-Lauf
keine Startgebühr