Rahmenvereinbarung zur Datenübertragung von

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Rahmenvereinbarung Datenübertragung
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Rahmenvereinbarung
zur Datenübertragung von Abrechnungsdaten
bei Krankenhaus-Leistungen
(Rahmenvereinbarung Datenübertragung)
zwischen
der Deutschen Krankenhausgesellschaft e.V. (DKG), Düsseldorf
und
dem Verband der privaten Krankenversicherung e.V. (PKV-Verband), Köln
Stand: 12.12.2003
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§1
Zielsetzung
Die Vertragspartner sind bestrebt, die Abrechnung von Krankenhausleistungen zu
verbessern. Zu diesem Zweck schließen sie die folgende Rahmenvereinbarung zur
Datenübertragung von Abrechnungsdaten auf maschinell verwertbarem Wege und
zur Direktabrechnung (i.V.m. § 17c Abs. 5 KHG) zwischen Krankenhäusern und den
Unternehmen der privaten Krankenversicherung. Die Rahmenvereinbarung regelt
das Nähere über Form und Inhalt der zu übermittelnden Datensätze und das
Verfahren der Datenübertragung.
§2
Teilnahme
(1) Krankenhäuser nehmen an dem Verfahren teil, wenn sie sich durch Beitrittserklärung an den PKV-Verband dieser Rahmenvereinbarung anschließen. Der
PKV-Verband unterrichtet die DKG über Name und Anschrift beitretender Krankenhäuser sowie über die teilnehmenden Mitgliedsunternehmen (private Krankenversicherungen)
(2) Die DKG und der PKV-Verband setzen sich für eine möglichst vollständige Teilnahme der Krankenhäuser und der Unternehmen der privaten Krankenversicherung an dem Verfahren ein.
(3) Der Teilnahme geht ein zeitlich befristeter Test der Datenübertragung zwischen
den beitretenden Krankenhäusern und dem PKV-Verband oder einer von ihm beauftragten Datenannahmestelle voraus. Einzelheiten des Testverfahrens regeln
die DKG und der PKV-Verband gesondert.
(4) Das Krankenhaus erklärt die Teilnahme an der Rahmenvereinbarung in der jeweils geltenden Fassung. Die Teilnahme kann beiderseits mit einer Frist von
3 Monaten zum Jahresende durch Einschreiben an den PKV-Verband gekündigt
werden. Das Recht zur außerordentlichen Kündigung aus wichtigem Grund bleibt
davon unberührt.
§3
Gegenstand der Datenübertragung
Die Datenübertragung umfasst folgende für die Erbringung und Abwicklung von
Krankenhausbehandlung erforderlichen Angaben:
1. Angaben zur Person des Privatversicherten:
a. Bezeichnung des Versicherungsunternehmens
b. Familienname und Vorname des Privatversicherten
c. Geburtsdatum des Privatversicherten
d. Anschrift
e. Versicherungsnummer und Personennummer
f. bei Vorlage einer Card für Privatversicherte das Ausgabedatum
g. das krankenhausinterne Kennzeichen des Privatversicherten,
Stand: 12.12.2003
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2.
das Institutionskennzeichen des Krankenhauses und des Versicherungsunternehmens
3.
den Tag, die Uhrzeit und den Grund der Aufnahme sowie die Einweisungsdiagnose, die Aufnahmediagnose, bei einer Änderung der Aufnahmediagnose die
nachfolgenden Diagnosen und die voraussichtliche Dauer der Krankenhausbehandlung, bei Kleinkindern bis zu einem Jahr das Aufnahmegewicht,
4.
bei Verlegung das Institutionskennzeichen des veranlassenden Krankenhauses,
bei Notfallaufnahme die die Aufnahme veranlassende Stelle,
5.
die Bezeichnung der aufnehmenden Fachabteilung, bei Verlegung die der weiterbehandelnden Fachabteilungen,
6.
Datum und Art der im jeweiligen Krankenhaus durchgeführten Operationen und
sonstigen Prozeduren,
7.
den Tag, die Uhrzeit und den Grund der Entlassung oder der Verlegung; bei
externer Verlegung das Institutionskennzeichen der aufnehmenden Institution,
bei Entlassung oder externer Verlegung die für die Krankenhausbehandlung
maßgebliche Hauptdiagnose und die Nebendiagnosen,
8.
die nach § 115 a SGB V sowie nach dem Krankenhausentgeltgesetz und der
Bundespflegesatzverordnung berechneten Entgelte,
9.
Angaben zu den zwischen Krankenhaus und Privatversichertem vereinbarten
Wahlleistungen
10. Angaben über Art und Umfang der vom Versicherungsunternehmen übernommenen Kosten.
§4
Inhalt und Aufbau der Datensätze
(1) Für die Datenübertragung wird eine einheitliche Datensatzbeschreibung vereinbart.
(2) Zur Datenübertragung durch das Krankenhaus zählen:
- der PKV-Aufnahmesatz,
- die PKV-Verlängerungsanzeige,
- der PKV-Rechnungssatz,
- die PKV-Entlassungsanzeige.
(3) Zur Datenübertragung durch das Versicherungsunternehmen zählen:
- der PKV-Bestätigung des Versichertenstatus,
- der PKV-Zahlungssatz.
(4) Der Inhalt und der Aufbau der Datensätze für die Datenübertragung ergibt sich
aus der Anlage 1. Die in den Datensätzen zu verwendenden Schlüssel ergeben
sich aus der Anlage 2.
Stand: 12.12.2003
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§5
Zeitabstände der Datenübertragung
(1) Der PKV-Aufnahmesatz wird spätestens 3 Arbeitstage nach Aufnahme und
schriftlicher Einverständniserklärung des Privatversicherten an die vom PKVVerband bestimmte Datenannahmestelle übermittelt.
(2) Die Datenannahmestelle übermittelt die PKV-Bestätigung des Versichertenstatus
spätestens 3 Arbeitstage nach Eingang des Aufnahmesatzes an das jeweilige
Krankenhaus oder die vom Krankenhaus benannten Stelle.
(3) Sofern in der Anlaufphase eine Übermittlung des PKV-Aufnahmesatzes oder die
PKV-Bestätigung des Versichertenstatus innerhalb der ersten 3 Arbeitstage nicht
möglich ist, ist unverzüglich zu übermitteln.
(4) Die PKV-Entlassungsanzeige soll innerhalb von 3 Arbeitstagen nach der Entlassung oder der Verlegung an die Datenannahmestelle übermittelt werden. Sie ist
spätestens mit der Schlussrechnung zu übermitteln.
§6
Technische und organisatorische Form der Datenübertragung
(1) Die technische und organisatorische Form der Datenübertragung sowie die notwendigen Berechtigungs- und Kontrollverfahren werden in der Anlage 4 (Technische Anlage) und in der Anlage 5 (Durchführungshinweise) zu diesem Vertrag
geregelt.
§7
Verarbeitung
(1) Nicht zurückgewiesene Datensätze werden unverzüglich verarbeitet.
(2) Eine Verarbeitung zu anderen Zwecken als zur Erbringung und Abwicklung von
Krankenhausbehandlung ist unzulässig. Eine Verarbeitung aufgrund und im Rahmen gesetzlicher Bestimmungen bleibt hiervon unberührt.
§8
Datenübertragung, Direktabrechnung
(1) Eine Datenübertragung und Direktabrechnung der Krankenhausleistungen
zwischen dem Krankenhaus und dem Unternehmen der privaten Krankenversicherung erfolgt nur, wenn der Privatversicherte gegenüber dem Krankenhaus
seine Einwilligung zur Datenübertragung und Direktabrechnung in schriftlicher
Form erklärt hat.
(2) Die Übertragung und Verarbeitung der Daten erfolgt unter Beachtung der gesetzlichen Regelungen, insbesondere der Bestimmungen über den Datenschutz.
Stand: 12.12.2003
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(3) Die Regelungen MB/KK bzw. auch die auf die privaten Krankenversicherungen
bezogenen Regelungen des VVG bleiben unberührt.
(4) Die bestehenden Clinic-Card-Verträge bleiben unberührt.
§9
Inkrafttreten
(1) Die Vereinbarung tritt am 1.1.2004 in Kraft. Sie kann mit einer Frist von 6 Monaten zum Jahresende, frühestens jedoch zum 31.12.2004 durch eingeschriebenen
Brief gekündigt werden.
(2) Die Einzelheiten der Datenübertragung werden in den Anlagen, die Bestandteil
dieser Rahmenvereinbarung sind, geregelt. Für den Fall erforderlicher Anpassungen sehen die Vereinbarungsparteien eine einvernehmliche Fortschreibung
vor, ohne dass es einer Kündigung der Rahmenvereinbarung bedarf.
(3) Für den Fall, dass sich aufgrund gesetzlicher Änderung oder einer Fortschreibung der Vereinbarung nach § 301 Abs. 3 SGB V zwischen der DKG und den
Spitzenverbänden der Krankenkassen die Notwendigkeit von Anpassungen in
den vereinbarten Datensätzen ergeben, gelten diese Änderungen – soweit
übertragbar – als auch nach dieser Rahmenvereinbarung vereinbart, die DKG
und der PKV-Verband stimmen diese Änderungen ab und veröffentlichen sie im
Internet.
Düsseldorf, Köln, 10. Dezember 2003
Deutsche Krankenhausgesellschaft e.V.
_________________________________________________________________
Verband der privaten Krankenversicherung e.V.
_________________________________________________________________
Stand: 12.12.2003
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Anlagen
Anlage 1 Nachrichten und Nutzdaten-Segmente für die Datenübertragung
Anlage 2 Schlüsselverzeichnis
Anhang A: Entgeltarten
Anhang B: Fehlerkodes
Anlage 4 Technische Anlage
Anhang: Verschlüsselung, Übertragungsdateien
Anhang 5 Durchführungshinweise
Anhang: Beispieldatensätze für die Datenübertragung
Stand: 12.12.2003
Rahmenvereinbarung Datenübertragung - Anlage 1
Nachrichten
1
Nachrichten und Nutzdaten-Segmente für die Datenübertragung
Erläuterung
Standardsegmente (FKT, PNV, NAD)
PKV-Aufnahmesatz
PKV-Verlängerungsanzeige
PKV-Rechnungssatz
PKV-Entlassungsanzeige
PKV-Bestätigung des Versichertenstatus
PKV-Zahlungssatz
PKV-Fehlernachricht
Verwendung der Segmente
Stand: 5.7.2005
2
Nachrichten
Erläuterung
Die einzelnen Nachrichten, wie z.B. Aufnahme- oder Rechnungssatz, sind variabel gestaltet und setzen sich aus
Segmenten zusammen, die sachlich zusammengehörende Datenelemente enthalten.
Für Datenelemente und Segmente werden Trennzeichen verwendet, die es ermöglichen, dass ausschließlich signifikante Daten übermittelt werden. Datenelemente werden durch ein Plus-Zeichen (+) getrennt, Segmente durch einen
Apostroph (') beendet. Nur die benötigten Stellen eines Datenelementes werden übermittelt. Für nicht benötigte Datenelemente wird ausschließlich das Trennzeichen (Plus-Zeichen) gesetzt. Am Segmentende können (Kann-) Datenelemente entfallen, indem nach dem letzten mit Daten gefüllten Datenelement des Segments sofort das SegmentEndezeichen (Apostroph) gesetzt wird.
Die Darstellung des Datenelementwertes ist entsprechend DIN EN 29 735 wie folgt festgelegt:
a
n
an
a3
n3
an3
a..3
n..3
an..3
M
K
alphabetische Zeichen
numerische Zeichen
alphanumerische Zeichen
3 alphabetische Zeichen
3 numerische Zeichen
3 alphanumerische Zeichen
bis zu 3 alphabetische Zeichen
bis zu 3 numerische Zeichen
bis zu 3 alphanumerische Zeichen
Muss-Element
Kann-Element
Alphabetische und alphanumerische Zeichen werden linksbündig übermittelt. ICD-Schlüssel werden linksbündig mit
Sonderzeichen, Operationenschlüssel werden linksbündig ohne Sonderzeichen übermittelt.
Entsprechend der Trennzeichen-Vorgabe, UNA (siehe Anlage 4, Kapitel 5), ist das Komma als Dezimalzeichen
festgelegt. Das Dezimalzeichen wird bei der Ermittlung der maximalen Länge eines Datenelementwertes nicht
mitgezählt. Wird ein Dezimalzeichen übertragen, muss ihm mindestens ein Zeichen vorangehen und eines folgen. Außer
dem Dezimalzeichen ist bei numerischen Datenelementwerten kein weiteres Gliederungszeichen zugelassen.
Numerische Datenelementwerte werden als positiv angenommen. Auch ein Abzug wird als positiver Wert dargestellt, er
ist entsprechend den Hinweisen zu den einzelnen Datenelementen zu subtrahieren.
Eine Übertragungsdatei besteht aus:
Trennzeichen-Vorgabe
Nutzdaten-Kopfsegment
Nachrichten-Kopfsegment
Nutzdaten-Segmente
Nachrichten-Endesegment
Nutzdaten-Endesegment
UNA
UNB
UNH
UNT
UNZ
kann
muss
muss
entsprechend dieser Anlage 1
muss
muss
Die vollständige Beschreibung der Übertragungsdatei ist in der Anlage 4 (Kapitel 5) enthalten.
Stand: 5.7.2005
Nachrichten
3
Standardsegmente (FKT, PNV, NAD)
Segment / Inhalt
FKT
PNV
NAD
Segment Funktion
Verarbeitungskennzeichen
Laufende Nummer des Geschäftsvorfalls
IK des Absenders
IK des Empfängers
Segment Information Privatversicherter
Versicherungsnummer
Personennummer
Gültigkeit der Card für Privatversicherte
KH-internes Kennzeichen des Privatversicherten
Fall-Nummer des Versicherungsunternehmens
Aktenzeichen des Versicherungsunternehmens
Ausgabedatum der Card für Privatversicherte
Segment Name/Adresse
Name des Versicherten
Vorname des Versicherten
Geburtsdatum des Versicherten
Straße und Haus-Nr.
Postleitzahl
Wohnort
Titel des Versicherten
Internationales Länderkennzeichen
Status
M
M
M
M
M
M
K
K
K
M
K
K
K
M
M
M
K
K
K
K
K
K
Darstellung
Inhalt / Bemerkungen
an3
an2
an2
an9
an9
an3
an..12
an5
an4
an..15
an..12
an..8
an8
an3
an..47
an..30
an8
an..30
an..7
an..25
an..17
an..3
'FKT', siehe Anlage 4 (7.2.4)
Schlüssel 9
01|01, ..
IK des Krankenhauses/Versicherungsunternehmens
IK des Versicherungsunternehmens/Krankenhauses
'PNV'
Schlüssel A
JJMM (Bis-Datum)
JJJJMMTT
'NAD'
JJJJMMTT
Schlüssel 7
Hinweise:
FKT FKT02 (Laufende Nummer des Geschäftsvorfalls): 01 ff. bei mehrfach vorkommenden Nachrichten
(PVER, PMED, PREC, PKOS, PANF, PZAH)
FKT03 (IK des Absenders):
IK des Krankenhauses bei (PAUF, PVER, PMED, PREC, PENT)
IK des Versicherungsunternehmens bei (PKOS, PANF, PZAH)
bei FEHL: falls nicht bekannt: entsprechendes IK aus UNB
FKT04 (IK des Empfängers):
IK des Versicherungsunternehmens bei (PAUF, PVER, PMED, PREC, PENT)
IK des Krankenhauses bei (PKOS, PANF, PZAH)
bei FEHL: falls nicht bekannt: entsprechendes IK aus UNB
PNV
Entweder PNV01 (Versicherungsnummer) Muss-Datenelement
oder sofern PNV01 zum Zeitpunkt der Nachricht im Krankenhaus noch nicht vorliegt NAD03 (Geburtsdatum des
Versicherten) + NAD04 (Straße und Haus-Nr., sofern vorhanden) + NAD05|NAD08 (Postleitzahl|Internationales
Länderkennzeichen) + NAD06 (Wohnort) Muss-Datenelemente
NAD
[NAD03 (Geburtsdatum des Versicherten) + NAD04 (Straße und Haus-Nr., sofern vorhanden) + NAD05|NAD08
(Postleitzahl|Internationales Länderkennzeichen) + NAD06 (Wohnort)] Muss-Datenelemente, wenn keine Angabe
zu [PNV01 (Versicherungsnummer) + PNV02 (Personennummer) + PNV03 (Gültigkeit der Card für Privatversicherte)]
Stand: 5.7.2005
4
Nachrichten
PAUF
Hinweise:
EAD
AUF10
PKV-Aufnahmesatz
Erstes EAD01 (Aufnahmediagnose) Muss-Datenelementgruppe
Aufnahmegewicht: Bei Aufnahme von Kleinkindern (eigener Behandlungsfall) mit einem Aufnahmealter
bis zu einem Jahr ist das Aufnahmegewicht anzugeben.
an..9:a1
Datenelementgruppe Diagnose:
Diagnoseschlüssel
M
an..9
ICD-Schlüssel
Lokalisation
K
a1
Schlüssel 16
Datenelementgruppe Sekundär-Diagnose:
an..9:a1
Diagnoseschlüssel
M
an..9
ICD-Schlüssel
Lokalisation
K
a1
Schlüssel 16
Wenn die Datenelementgruppe Sekundär-Diagnose übermittelt wird, muss auch eine Datenelementgruppe Diagnose
übermittelt werden.
Stand: 5.7.2005
PAUF
AUF
EAD
PVA
5
PKV-Aufnahmesatz
Segment / Inhalt
FKT
PNV
NAD
DPV
Nachrichten
Segment Funktion
Segment Diagnosen-/Prozedurenversion
ICD-Version
Segment Aufnahme
Aufnahmetag
Aufnahmeuhrzeit
Aufnahmegrund
Fachabteilung
Voraussichtliche Dauer der KH-Behandlung
(Arztnummer des einweisenden Arztes)
IK des veranlassenden Krankenhauses
Veranlassende Stelle bei Notfallaufnahme
(Zahnarztnummer des einweisenden Zahnarztes)
Aufnahmegewicht
Segment Einweisungs- und Aufnahmediagnose
Aufnahmediagnose
Sekundär-Diagnose Aufnahme
Einweisungsdiagnose
Sekundär-Diagnose Einweisung
Segment Aufnahmeinformation PKV
Geschlecht
Wahlleistung Arzt
Wahlleistung Unterkunft
Belegarzt
Begleitperson
Datenelementgruppe Kostenträger
- IK weiterer Kostenträger
- Name weiterer Kostenträger
Status
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
K
K
K
K
K
M
K
K
K
K
M
M
M
M
M
M
K
K
K
Format
an3
an..6
an3
an8
an4
an4
an4
an8
an..9
an9
an..30
an..9
n..5
an3
an..9:a1
an..9:a1
an..9:a1
an..9:a1
an3
an1
an1
an1
an1
an1
an9:an..35
an9
an..35
s. Standardsegmente
s. Standardsegmente
s. Standardsegmente
‘DPV’
Versionskennung des Diagnoseschlüssels
'AUF'
JJJJMMTT
HH(00-23)MM(00-59)
Schlüssel 1
Schlüssel 6
Leerelement
Leerelement
Aufnahmegewicht in Gramm
'EAD' (20x möglich)
s. Datenelementgruppe Diagnose
s. Datenelementgruppe Sekundär-Diagnose
‘PVA’
Schlüssel B
Schlüssel C
Schlüssel D
Schlüssel C
Schlüssel E
(3x möglich)
Stand: 5.7.2005
6
PVER
Nachrichten
Hinweise:
an..9:a1
Diagnoseschlüssel
M
an..9
ICD-Schlüssel
Lokalisation
K
a1
Schlüssel 16
an..9:a1
Diagnoseschlüssel
M
an..9
ICD-Schlüssel
Lokalisation
K
a1
Schlüssel 16
Stand: 5.7.2005
PVER
DAU
FAB
7
Segment / Inhalt
FKT
PNV
NAD
DPV
Nachrichten
Segment Funktion
ICD-Version
Segment Dauer
Aufnahmetag
Voraussichtliche Dauer der KH-Behandlung
Nachfolgediagnose, die
mit Sekundär-Diagnose Arbeitsunfähigkeit
ab dem ... die Arbeitsunfähigkeit allein begründet hat
Segment Fachabteilung
Fachabteilung
Diagnose
Sekundär-Diagnose
Status
M
M
M
M
M
M
M
M
K
K
K
M
M
K
K
Format
an3
an..6
an3
an8
an8
an..9:a1
an..9:a1
an8
an3
an4
an..9:a1
an..9:a1
s. Standardsegmente
s. Standardsegmente
s. Standardsegmente
‘DPV’
'DAU'
JJJJMMTT
JJJJMMTT (Bis-Datum)
JJJJMMTT
'FAB' (10x möglich)
Schlüssel 6
Stand: 5.7.2005
8
PREC
Nachrichten
PKV-Rechnungssatz
Hinweise:
REC REC05 (Rechnungsbetrag) = [ENT02 (Entgeltbetrag) x ENT05 (Entgeltanzahl)]
Wenn in ENT01 (Entgeltart) ein Abschlag angegeben ist, muss der Betrag aus (ENT02 x ENT05) subtrahiert
werden.
Stand: 5.7.2005
PREC
REC
FAB
ENT
9
PKV-Rechnungssatz
Segment / Inhalt
FKT
PNV
NAD
CUX
Nachrichten
Segment Funktion
Segment Währung
Währungskennzeichen
Segment Rechnung
Rechnungsnummer
Rechnungsdatum
Rechnungsart
Aufnahmetag
Rechnungsbetrag
Debitoren-Konto-Nr. des Krankenhauses
Referenznummer des Krankenhauses
IK des Krankenhauses für Zahlungsweg
Fachabteilung
Segment Entgelt
Entgeltart
Entgeltbetrag
Abrechnung von
Abrechnung bis
Entgeltanzahl
Tage ohne Berechnung/Behandlung
Tag der Wundheilung
Status
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
K
K
K
M
M
M
M
M
M
M
M
K
K
Darstellung
an3
an3
an3
an..20
an8
an2
an8
n..10
an..9
an..20
an9
an3
an4
an3
an8
n..10
an8
an8
n..3
n..3
an8
s. Standardsegmente
s. Standardsegmente
s. Standardsegmente
'CUX'
Schlüssel 18
'REC'
JJJJMMTT
Schlüssel 11
JJJJMMTT
99999999,99
(wenn abweichend von FKT)
Schlüssel 6
'ENT' (30x möglich)
Schlüssel 4
99999999,99 (Einzelbetrag)
JJJJMMTT
JJJJMMTT
Stand: 5.7.2005
10
PENT
Nachrichten
Hinweise:
FAB06 (Operationstag) und FAB07 (Datenelementgruppe Operation): Das Datenelement und die Datenelementgruppe
dürfen nur gemeinsam übermittelt werden.
SG1: das erste ETL-Segment in SG1 ist ein Muss-Segment.
an..9:a1
Diagnoseschlüssel
M
an..9
ICD-Schlüssel
Lokalisation
K
a1
Schlüssel 16
an..9:a1
Diagnoseschlüssel
M
an..9
ICD-Schlüssel
Lokalisation
K
a1
Schlüssel 16
Datenelementgruppe Operation:
Prozedurenschlüssel
Lokalisation
M
K
an..11:a1
an..11
a1
OPS-Schlüssel
Schlüssel 16
Stand: 5.7.2005
PENT
Nachrichten
Segment / Inhalt
Darstellung
M
M
M
M
M
K
M
M
M
K
K
K
K
an3
an..6
an..6
an3
an8
an8
an..9:a1
an..9:a1
an8
an..4
s. Standardsegmente
s. Standardsegmente
s. Standardsegmente
‘DPV’
Versionskennung des Prozedurenschlüssels
'DAU'
JJJJMMTT
JJJJMMTT
JJJJMMTT
HHHH (ab 1.1.2002)
Segmentgruppe SG 1 (ETL-NDG)
ETL Segment Entlassung/Verlegung
Tag der Entlassung/Verlegung
Entlassungs-/Verlegungsuhrzeit
Entlassungs-/Verlegungsgrund
Fachabteilung
Hauptdiagnose
Sekundär-Diagnose
IK der aufnehmenden Institution
NDG Segment Nebendiagnose
Nebendiagnose
Sekundär-Diagnose
M
M
M
M
M
M
M
K
K
K
M
K
an3
an8
an4
an3
an4
an..9:a1
an..9:a1
an9
an3
an..9:a1
an..9:a1
'NDG' (je ETL 50x möglich)
EBG
K
M
M
M
K
K
K
K
K
K
K
K
an3
an8
an3
an4
an..9:a1
an..9:a1
an..9:a1
an..9:a1
an8
an..11:a1
an..11:a1
an..11:a1
'EBG' (2x möglich)
JJJJMMTT
Schlüssel 6
JJJJMMTT
s. Datenelementgruppe Operation
FKT
PNV
NAD
DPV
DAU
FAB
11
Segment Funktion
ICD-Version
OPS-Version
Segment Dauer
Aufnahmetag
Entlassungstag
Nachfolgediagnose, die
mit Sekundär-Diagnose Arbeitsunfähigkeit
ab dem ... die Arbeitsunfähigkeit allein begründet hat
Beatmungsstunden
Segment Entbindung
Tag der Entbindung
Fachabteilung
Diagnose
Sekundär-Diagnose
Zusatzschlüssel Diagnose
Sekundär-Diagnose Zusatzschlüssel
Operationstag
Operation
Zusatzschlüssel 1 Operation
Zusatzschlüssel 2 Operation
Status
(30x möglich)
'ETL'
JJJJMMTT
HH(00-23)MM(00-59)
Schlüssel 5
Schlüssel 6 oder (‘0000’|‘0001’|’0002’)
Stand: 5.7.2005
12
Nachrichten
PKOS
Hinweise:
Stand: 5.7.2005
PKOS
KOS
TXT
PVK
13
Segment / Inhalt
FKT
PNV
NAD
CUX
Nachrichten
Segment Funktion
Segment Währung
Segment Kostenübernahme
Datum der Kostenübernahme
Merkmal Kostenübernahme
Kostenübernahme ab
Kostenübernahme bis
Höchstbetrag je Tag
Segment Text
Merkmal Kostenübernahme, Erläuterung
Segment Versichertenstatus PKV
Allg. KH-Leistung, in Prozent
1-Bett-Zuschlag, in Prozent
Differenz 1-Bett- zu 2-Bett-Zuschlag, in Prozent
Allg. KH-Leistung, EUR je Tag
1-Bett-Zuschlag, EUR je Tag
Höchstbetrag, EUR je Tag
Höchstbetrag, EUR gesamt
Maximale Anzahl Tage Selbstbeteiligung
Selbstbeteiligung, EUR je Tag
Selbstbeteiligung, EUR gesamt
Begleitperson, in Prozent
Begleitperson, EUR je Tag
Status
M
M
M
K
M
M
M
M
K
K
K
K
M
K
K
K
K
K
K
K
K
K
K
K
K
K
K
K
Darstellung
an3
an3
an3
an8
an..4
an8
an8
n..6
an3
an..70
an3
n3
n3
n3
n3
n..10
n..10
n..10
n..10
n..10
n..2
n..10
n..10
n3
n..10
s. Standardsegmente
s. Standardsegmente
s. Standardsegmente
'CUX'
Schlüssel 18
'KOS'
JJJJMMTT
Schlüssel 8
entfällt
'TXT' (10x möglich)
Klartext
‘PVK’
[000,..,100]
[000,..,100]
[000,..,100]
[000,..,100]
99999999,99
99999999,99
99999999,99
99999999,99
99999999,99
99
99999999,99
99999999,99
[000,..,100]
99999999,99
Stand: 5.7.2005
14
PZAH
Nachrichten
PKV-Zahlungssatz
Hinweise:
Der Zahlungssatz muss übermittelt werden, wenn der Zahlungsbetrag vom Rechnungsbetrag abweicht, oder im Fall
einer Ablehnung (siehe Anlage 5). Ansonsten kann er vom Krankenhaus im Rechnungssatz (Schlüssel 11) angefordert
werden.
Stand: 5.7.2005
PZAH
CUX
REC
ZPR
ENT
15
PKV-Zahlungssatz
Segment / Inhalt
FKT
PNV
NAD
Nachrichten
Segment Funktion
Segment Währung
Segment Rechnung
Rechnungsnummer
Rechnungsdatum
Rechnungsart
Aufnahmetag
Rechnungsbetrag
Debitoren-Konto-Nr. des Krankenhauses
Referenznummer des Krankenhauses
IK des Krankenhauses für Zahlungsweg
Segment Zahlung / Prüfung
Rechnungsbetrag, zur Zahlung angewiesen
Prüfungsvermerk
Segment Entgelt
Entgeltart
Entgeltbetrag
Abrechnung von
Abrechnung bis
Entgeltanzahl
Tage ohne Berechnung/Behandlung
Tag der Wundheilung
Status
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
K
K
K
M
M
M
K
M
M
M
M
M
K
K
Darstellung
an3
an..47
an..30
an3
an3
an3
an..20
an8
an2
an8
n..10
an..9
an..20
an9
an3
n..10
an2
an3
an8
n..10
an8
an8
n..3
n..3
an8
s. Standardsegmente
s. Standardsegmente
'NAD'
'CUX'
Schlüssel 18
'REC'
JJJJMMTT
Schlüssel 11
JJJJMMTT
99999999,99
(wenn abweichend von FKT)
'ZPR'
99999999,99
Schlüssel 10
'ENT' (30x möglich)
Schlüssel 4
999999,99 (Einzelbetrag)
JJJJMMTT
JJJJMMTT
Stand: 5.7.2005
16
PFEH
Nachrichten
PKV-Fehlernachricht
Segment / Inhalt
FKT
FHL
Status
Darstellung
Segment Funktion
Segment Fehlermeldung
Segment
M
K
an3
an3
Segmentposition
K
an3
Feldposition
K
an2
Text
Fehlercode
Anwendungsreferenz
Datum/Uhrzeit der Erstellung
- Datum der Erstellung
- Zeit der Erstellung
Nachrichten-Referenznummer
Datenaustauschreferenz
K
K
K
an..70
an5
an..14
K
K
K
K
n6
n4
an..14
an..14
s. Standardsegmente
FHL (20x möglich)
Name des Segmentes, dem
der Fehler zuzuordnen ist
Nummer des Segmentes des gleichen
Segmenttyps (innerhalb der Nachricht),
dem der Fehler zuzuordnen ist; bei Segmentgruppen ist fortlaufend innerhalb
der Nachricht weiterzuzählen
Nr. des Felds (innerhalb des Segments),
dem der Fehler zuzuordnen ist
Fehlertext
siehe Anhang C zu Anlage 2
aus UNB (0026)
aus UNB (S004)
JJMMTT
HHMM
aus UNH (0062)
aus UNB (0020)
Hinweis:
FKT: Sind die IK's für das FKT-Segment unbekannt oder nicht ermittelbar, so sind die entsprechenden IK aus dem
UNB-Segment zu verwenden.
Sind Inhalte der Kann-Datenelemente des FHL-Segmentes bei der Prüfung ermittelbar, werden die Kann-Datenelemente
zu Muss-Datenelementen.
Stand: 5.7.2005
Nachrichten
17
Verwendung der Segmente
PVER
PREC
PENT
PKOS
PZAH
vom Versicherungsunternehmen
PAUF
vom Krankenhaus
Funktion
M
M
M
M
M
M
01
M
M
M
M
M
M
02
Lfd. Nr. d. Geschäftsvorfalls
M
M
M
M
M
M
03
IK des Absenders
M
M
M
M
M
M
04
IK des Empfängers
M
M
M
M
M
M
Information Privatversicherter
M
M
M
M
M
M
FKT
PNV
01
Versicherungsnummer
K
K
K
K
K
K
02
Personennummer
K
K
K
K
K
K
03
Gültigkeit der Card für Privatversicherte
K
K
K
K
K
K
04
KH-internes Kennzeichen
M
M
M
M
M
M
05
Fall-Nummer
K
-
K
K
K
K
06
Aktenzeichen
K
-
K
K
K
K
07
Ausgabedatum der Card für Privatversicherte
K
K
K
K
K
K
Name/Adresse
M
M
M
M
M
M
01
M
M
M
M
M
M
02
M
M
M
M
M
M
03
Geburtsdatum des Vers.
K
K
K
K
K
-
04
Straße und Haus-Nr.
K
K
K
K
K
-
05
Postleitzahl
K
K
K
K
K
-
06
Wohnort
K
K
K
K
K
-
07
Titel des Versicherten
K
K
K
K
K
-
08
Internat. Länderkennz.
K
K
K
K
K
-
Diagn.-/Prozedurenversion
M
M
M
01
ICD-Version
M
M
M
02
OPS-Version (nur in PENT)
NAD
DPV
CUX
01
K
Währung
M
K
M
M
M
M
Stand: 5.7.2005
AUF
Aufnahme
Aufnahmetag
M
02
Aufnahmeuhrzeit
M
03
Aufnahmegrund
M
04
Fachabteilung
M
05
Voraussichtl. Dauer
M
06
(Arztnummer)
-
07
IK des veranlassenden KH
K
08
Veranlass. Stelle bei Notfall
K
09
(Zahnarztnummer)
-
10
Aufnahmegewicht
K
Einw./Aufnahmediagnose
M
01
Aufnahmediagnose
K
02
Sekundär-Diagnose Aufnahme
K
03
Einweisungsdiagnose
K
04
Sekundär-Diagnose Einweisung
K
DAU
PENT
PREC
M
01
EAD
PVER
PAUF
vom Krankenhaus
PZAH
Nachrichten
PKOS
18
Dauer
M
M
01
Aufnahmetag
M
M
02
Voraussichtl. Dauer/Entl.tag
M
M
03
Nachfolgediagnose (AU)
K
K
04
Sekundär-Diagnose (AU)
K
K
05
Ab-Datum zu AU
K
06
Beatmungsstunden
K
K
FAB
Fachabteilung
M
M
M
01
Fachabteilung
M
M
M
02
Diagnose
M
K
03
Sekundär-Diagnose
K
K
04
Zusatzschlüssel Diagnose
K
05
Sekundär-Diagnose Zusatzschl.
K
06
Operationstag
K
07
Operation
K
08
Zusatzschlüssel 1 OP
K
09
Zusatzschlüssel 2 OP
K
Stand: 5.7.2005
Nachrichten
ETL
Entlassung
M
01
Tag d. Entlassung/Verlegung
M
02
Entlassungs-/Verleg.uhrzeit
M
03
M
04
Fachabteilung
M
05
Hauptdiagnose
M
06
Sekundär-Diagnose
K
07
IK aufnehmende Institution
K
NDG
Nebendiagnose
K
01
Nebendiagnose
M
02
Sekundär-Diagnose
K
Entbindung
K
Tag der Entbindung
M
EBG
01
REC
PZAH
PKOS
PENT
PREC
PVER
PAUF
vom Krankenhaus
19
Rechnung
M
M
01
Rechnungsnummer
M
M
02
Rechnungsdatum
M
M
03
Rechnungsart
M
M
04
Aufn.tag/Tag d. Zugangs
M
M
05
Rechnungsbetrag
M
M
06
Debitorenkonto des KH
K
K
07
Referenznummer des KH
K
K
08
IK des KH für Zahlungsweg
K
K
Stand: 5.7.2005
ENT
PENT
PREC
PVER
PAUF
vom Krankenhaus
PZAH
Nachrichten
PKOS
20
Entgelt
M
K
1
Entgeltart
M
M
2
Entgeltbetrag
M
M
3
Abrechnung von
M
M
4
Abrechnung bis
M
M
5
Entgeltanzahl
M
M
6
Tage ohne Berechng/Behandlg
K
K
7
Tag d. Wundheilung (A-FP)
K
K
KOS
Kostenübernahme
M
Datum d. Kostenübernahme
M
02
M
03
Kostenübernahme ab
K
04
Kostenübernahme bis
K
01
ZPR
Zahlung/Prüfung
M
01
Rechn.betrag, angewiesen
M
02
Prüfungsvermerk
M
TXT
01
FHL
Text
K
(Klartext-Bemerkungen)
M
Fehlermeldung
K
K
K
K
K
K
01
Segment
K
K
K
K
K
K
02
Segmentposition
K
K
K
K
K
K
03
Feldposition
K
K
K
K
K
K
04
Text
K
K
K
K
K
K
05
Fehlercode
K
K
K
K
K
K
06
Anwendungsreferenz
K
K
K
K
K
K
07
Datum/Uhrzeit der Erstellung
K
K
K
K
K
K
08
Nachrichten-Referenznr.
K
K
K
K
K
K
09
Datenaustauschreferenz
K
K
K
K
K
K
Stand: 5.7.2005
Nachrichten
PVA
Zusatzinformation Aufnahme
PZAH
PKOS
PENT
PREC
M
01
Geschlecht
M
02
Wahlleistung Arzt
M
03
M
04
Belegarzt
M
05
Begleitperson
M
06
IK weiterer Kostenträger
K
07
Name weiterer Kostenträger
K
PVK
PVER
PAUF
vom Krankenhaus
21
Kostenübernahme PVK
K
01
Allg. KH-Leistung, in Prozent
K
02
K
03
K
04
Differenz 1- zu 2-Bett, in Prozent
K
05
Allg. KH-Leistung, EUR je Tag
K
06
K
07
K
08
Höchstbetrag, EUR je Tag
K
09
Höchstbetrag, EUR gesamt
K
10
Max. Tage Selbstbeteiligung
K
11
Selbstbeteiligung, EUR je Tag
K
12
Selbstbeteiligung, EUR gesamt
K
13
Begleitperson, in Prozent
K
14
Begleitperson, EUR je Tag
K
Stand: 5.7.2005
22
Nachrichten
Stand: 5.7.2005
Schlüsselverzeichnis
1
Schlüssel für Privatversicherte
A
Personennummer
B
Geschlecht
C
Wahlleistung Arzt / Belegarzt
D
E
Begleitperson
1
4
5
6
7
8
9
10
11
16
18
Aufnahmegrund
Entgeltarten
Fachabteilungen
Prüfungsvermerk
Rechnungsart
Lokalisation
Anhang A
Anhang B
Entgeltarten
Fehlerkodes
Stand: 5.7.2005
2
Schlüssel für Privatversicherte
Schlüssel A:
Personennummer
1. Stelle:
2. – 5. Stelle :
P
Kennung PKV
Personennummer auf Card für Privatversicherte
Schlüssel B:
Geschlecht
M
W
U
Schlüssel C:
0
1
Schlüssel D:
0
1
2
Schlüssel E:
0
1
2
männlich
weiblich
unbekannt
Wahlleistung Arzt / Belegarzt
nicht vorgesehen (Nein)
vorgesehen (Ja)
keine Wahlleistung Unterkunft (allgemeine KH-Leistung)
Wahlleistung Einbettzimmer
Wahlleistung Zweibettzimmer
Begleitperson
keine Begleitperson
Begleitperson medizinisch notwendig
Begleitperson nicht medizinisch notwendig
Stand: 5.7.2005
Schlüssel 1:
Aufnahmegrund
1. und 2. Stelle
01
02
03
04
05
06
07
08
09
Krankenhausbehandlung, teilstationär
vorstationäre Behandlung ohne anschließende vollstationäre Behandlung
Stationäre Entbindung
Geburt (siehe Anlage 5, Abschnitt 1.4.1)
Wiederaufnahme wegen Komplikationen (Fallpauschale) nach KFPV 2003
Stationäre Aufnahme zur Organentnahme
frei
01
02
03
04
05
06
07
Normalfall
Arbeitsunfall / Wegeunfall / Berufskrankheit (§ 11 Abs. 4 SGB V)
Verkehrsunfall / Sportunfall / Sonstiger Unfall (z.B. § 116 SGB X)
Hinweis auf Einwirkung von äußerer Gewalt
frei
Kriegsbeschädigten-Leiden / BVG-Leiden
Notfall
3. und 4. Stelle
3
Krankenhausbehandlung, vollstationär
Krankenhausbehandlung, vollstationär mit vorausgegangener vorstationärer Behandlung
bei Zuständigkeitswechsel des Versicherungsunternehmens:
21 bis 27 anstelle 01 bis 07
Stand: 5.7.2005
4
Schlüssel 4:
Entgeltarten
Hinweis: Der Entgeltschlüssel wird fortgeschrieben (s. Anhang A).
1.-2. Stelle: Entgeltschlüssel
01
Tagesgleicher Pflegesatz
02
Ermäßigter Abteilungspflegesatz nach § 14 Abs.2 Satz 3 oder Abs. 7 Satz 2 BPflV
(in der am 31.12.2003 geltenden Fassung)
03
Betrag nach § 14 Abs. 5 Satz 4 und 5 BPflV (in der am 31.12.2003 geltenden
Fassung)
10
Fallpauschale
Zuschläge / Abschläge bei Fallpauschalen:
11
Zuschlag nach § 14 Abs. 6 Nr. 3 BPflV (in der am 31.12.2003 geltenden Fassung)
(§ 11 Abs. 3 Satz 2 Nr. 1 BPflV in der am 31.12.2003 geltenden Fassung)
12
13
Abschlag nach § 14 Abs. 6 Nr. 3 BPflV (in der am 31.12.2003 geltenden Fassung)
oder Sondervereinbarung
14
Abschlag nach § 14 Abs. 6 Nr. 3 BPflV (in der am 31.12.2003 geltenden Fassung)
16
17
Allgemeiner Zuschlag nach § 14 Abs. 6 Nr. 6 BPflV (in der am 31.12.2003
geltenden Fassung)
18
Allgemeiner Abschlag nach § 14 Abs. 6 Nr. 6 BPflV (in der am 31.12.2003
geltenden Fassung)
20
Sonderentgelt
Sonderentgelte nach § 14 Abs. 6 BPflV (in der am 31.12.2003 geltenden Fassung)
21
Sonderentgelt bei
- einer Operation an einem anderen Operationstermin oder
- einer Operation an demselben Operationstermin, wenn der Eingriff in einem
anderen Operationsgebiet über einen gesonderten Operationszugang
vorgenommen wird oder
- Leistungen, bei denen dies aus der Leistungsdefinition hervorgeht
22
Sonderentgelt bei einer Rezidiv-Operation (Wiederkehren der ursprünglichen
Erkrankung; nicht bei Komplikationen) während desselben
Krankenhausaufenthaltes
23
Sonderentgelt für "Diagnostische Maßnahmen" (Kapitel II) oder für "Sonstige
therapeutische Maßnahmen" (Kapitel III), wenn diese Leistung mit der
Fallpauschale nicht vergütet wird
24
Sonderentgelt bei der Behandlung von Blutern (§ 11 Abs. 2 Satz 3 BPflV in der am
31.12.2003 geltenden Fassung)
Zuschläge / Abschläge bei Sonderentgelten:
25
Zuschlag nach § 11 Abs. 3 Satz 2 Nr. 1 BPflV (in der am 31.12.2003 geltenden
Fassung)
26
Zuschlag nach § 11 Abs. 3 Satz 2 Nr. 2 BPflV (in der am 31.12.2003 geltenden
Fassung)
27
Abschlag nach § 11 Abs. 3 Satz 3 Nr. 1 BPflV oder Sondervereinbarung (in der am
28
Abschlag nach § 11 Abs. 3 Satz 3 Nr. 2 BPflV (in der am 31.12.2003 geltenden
Fassung)
40
Zuschlag nach § 14 Abs. 3 BPflV oder § 14 Abs. 8 BPflV (in der am 31.12.2003
geltenden Fassung) oder § 8 Abs. 3 KHEntgG (Investitionszuschlag)
41
Entgelt für vorstationäre Behandlung
Stand: 5.7.2005
42
43
44
46
47
48
50
51
52
53
54
55
56
57
58
60
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
85
86
87
88
89
90
91
92
5
Entgelt für nachstationäre Behandlung
Pflegesatz bei Beurlaubung
Modellvorhaben nach § 24 BPflV oder § 26 BPflV (in der am 31.12.2003 geltenden
Fassung)
Zuschlag für Qualitätssicherung nach § 137 oder § 112 Abs. 1 SGB V
Zu- und Abschläge nach GMG und sonstige Zuschläge
DRG-Systemzuschlag
Berechnung nach BPflV alt
Fallpauschalen nach § 28 Abs. 2 BPflV (in der am 31.12.1999 geltenden Fassung)
Sonderentgelte nach § 28 Abs. 2 BPflV (in der am 31.12.1999 geltenden Fassung)
Abzug aufgrund Versicherungsregelung
Wahlleistung Unterkunft: 1-Bett-Zimmer
Wahlleistung Unterkunft: Differenz 1-Bett- zu 2-Bett-Zimmer
Komfortzuschlag bei Regelleistung
Kostenübernahme Begleitperson
Sonderfall
DRG-Fallpauschale nach § 7 Nr. 1 KHEntgG (§ 1 Abs. 1 Satz 1 KFPV/FPV)
Entgelt bei Überschreiten der oberen GVD nach § 7 Nr. 3 KHEntgG
Abschlag bei Verlegungen nach § 1 Abs. 1 Satz 3 KFPV/FPV
Abschlag bei Nichterreichen der unteren GVD nach § 1 Abs. 3 Satz 1 KFPV
2004/FPV
Rückforderung eines Abschlags bei Nichterreichen der unteren GVD nach
§ 8 Abs. 5 Satz 2 KHEntgG (für Aufnahmen in 2003)
Zu- und Abschlag nach § 7 Nr. 4 KHEntgG
Zusatzentgelt nach § 7 Nr. 2 KHEntgG
– Arzneimittel oder nach Anlage 2 oder Anlage 4 KFPV 2004 oder nach Anlage 5
oder Anlage 6 FPV oder nach § 6 Abs. 2 oder Abs. 2a KHEntgG
Zusatzentgelt nach § 7 Nr. 2 KHEntgG – Dialyse (KFPV 2003)
Teilstationärer Pflegesatz nach § 9 Abs. 2 KFPV 2004 oder § 10 Abs. 2 FPV
Ausnahmeentgelt für teilstationäre DRG-Fallpauschalen aus 2003
nach § 9 Abs. 2 KFPV 2004 oder § 10 Abs. 2 FPV
Entgelt für neue Untersuchungs- und Behandlungsmethoden nach § 7 Nr. 6
KHEntgG (§ 6 Abs. 2 KHEntgG, fallbezogen)
Entgelt bei Überschreiten der oberen GVD für fallbezogene Entgelte nach
§ 6 Abs. 2 KHEntgG
Abschlag bei Verlegung für fallbezogene Entgelte nach § 6 Abs. 2 KHEntgG
Abschlag bei Nichterreichen der unteren GVD für fallbezogene Entgelte nach
§ 6 Abs. 2 KHEntgG
Tagesbezogenes Entgelt nach § 7 Nr. 5 KHEntgG (§ 6 Abs. 1 KHEntgG)
Fallbezogenes Entgelt nach § 7 Nr. 5 KHEntgG (§ 6 Abs. 1 KHEntgG)
Entgelt bei Überschreiten der oberen GVD für fallbezogene Entgelte
nach § 6 Abs. 1 KHEntgG
Abschlag bei Nichterreichen der unteren GVD für fallbezogene Entgelte
Rückforderung eines Abschlags bei Nichterreichen der unteren GVD für fallbezogene Entgelte nach § 6 Abs. 1 KHEntgG nach § 8 Abs. 5 Satz 2 KHEntgG
(für Aufnahmen in 2003)
Entgelt für Überschreiten der oberen GVD für teilstationäre DRG-Fallpauschalen
aus 2003 nach § 9 Abs. 2 KFPV 2004 oder § 10 Abs. 2 FPV
Abschlag bei Verlegungen für teilstationäre DRG-Fallpauschalen aus 2003 nach
§ 9 Abs. 2 KFPV 2004 oder § 10 Abs. 2 FPV
Stand: 5.7.2005
6
93
94
Abschlag bei Nichterreichen der unteren GVD für teilstationäre DRGFallpauschalen aus 2003 nach § 9 Abs. 2 KFPV 2004 oder § 10 Abs. 2 FPV
Rückforderung eines Abschlages bei Nichterreichen der unteren GVD für
teilstationäre DRG-Fallpauschalen aus 2003 nach § 9 Abs. 2 KFPV 2004 oder
§ 10 Abs. 2 FPV
Stand: 5.7.2005
3. Stelle:
7
Zusatzschlüssel für
Fallpauschalen / Sonderentgelte (§ 11 Abs. 1 und 2 BPflV in der am 31.12.2003
geltenden Fassung),
DRG-Fallpauschalen (§ 7 Nr. 1 KHEntgG),
Entgelte bei Überschreiten der oberen GVD (§ 7 Nr. 3 KHEntgG),
Abschläge bei Nichterreichen der unteren GVD (§ 1 Abs. 3 Satz 1 KFPV 2004/FPV),
Abschläge bei Verlegung (§ 1 Abs. 1 Satz 3 KFPV/FPV) und
Rückforderungen von Abschlägen bei Nichterreichen der unteren GVD
(§ 8 Abs. 5 Satz 2 KHEntgG)
0
keine Fallpauschale / kein Sonderentgelt
1
Hauptabteilung
2
Hauptabteilung und Beleghebamme
3
Belegoperateur
4
Belegoperateur und Beleganästhesist
5
Belegoperateur und Beleghebamme
6
Belegoperateur, Beleganästhesist und Beleghebamme
Hinweis:
0
grundsätzlich bei Modellvorhaben nach § 24 BPflV oder 26 BPflV (in der am
31.12.2003 geltenden Fassung) und Fallpauschalen oder Sonderentgelten nach
§ 28 Abs. 2 BPflV (in der am 31.12.1999 geltenden Fassung) sowie
bei Zusatzentgelten nach § 17b Abs. 1 Satz 12 KHG
1 - 6 dabei auch möglich, wenn explizit vereinbart
Zusatzschlüssel für Zu- und Abschläge nach GMG und sonstige Zu- und Abschläge oder
nach § 7 Nr. 4 KHEntgG
1
Zuschlag
2
Abschlag
Zusatzschlüssel für Privatversicherte (nur bei Entgeltarten 53..)
0
Selbstbeteiligung / Höchstbetrag
1
2
3
Wahlleistung Unterkunft: Differenz 1-Bett- zu 2-Bett-Zimmer
3.-4. Stelle Zusatzschlüssel für Entgelte nach § 6 KHEntgG
00
bundesweit
01ff. Länderschlüssel
30
Belegabteilung
Stand: 5.7.2005
8
4.-8. Stelle: Entgelte
bei 1. und 2. Stelle = 03 oder 40:
010
[01|02]0
Basispflegesatz
0XXXX .......
Hinweis: 4. Stelle:
5.-8. Stelle:
Abteilungspflegesätze
1XXXX ........
Hinweis: 4. Stelle:
5.-8. Stelle:
0
0001
0002
'00000'
Basispflegesatz, vollstationär
Basispflegesatz, teilstationär
1
XXXX Fachabteilungsschlüssel (siehe Schlüssel 6)
0000 Krankenhaus (§ 28 Abs. 10 BPflV in der am 31.12.
1997 geltenden Fassung)
[01|02]0
Pflegesätze für besondere Einrichtungen (§ 13 Abs. 2 Satz 3 BPflV in der am 31.12.2003
geltenden Fassung)
2XXXX ......
Hinweis: 4. Stelle:
2
5.-8. Stelle:
XXXX Besondere Einrichtung (siehe Anhang A)
[01|02]0
Teilstationäre Pflegesätze (§ 13 Abs. 4 BPflV)
3XXXX .......
Hinweis: 4. Stelle:
3
5.-8. Stelle:
XXXX bei besonderen Einrichtungen: 0010 – 0091 (siehe Anhang A)
[01|02]0
Pflegesätze für Belegpatienten (§ 13 Abs. 2 Satz 2 BPflV)
4XXXX ......
Hinweis: 4. Stelle:
4
5.-8. Stelle:
0000 Krankenhaus (§ 28 Abs. 10 BPflV in der am 31.12.1997
geltenden Fassung oder § 13 Abs. 2 Satz 2, 2. Halbsatz BPflV)
[01|02]0
Teilstationäre Pflegesätze für Belegpatienten
5XXXX ......
Hinweis: 4. Stelle:
5
5.-8. Stelle:
0000 Krankenhaus (§ 28 Abs. 10 BPflV in der am 31.12.1997
geltenden Fassung oder § 13 Abs. 2 Satz 2, 2. Halbsatz BPflV)
Stand: 5.7.2005
10[1-6]
9
Fallpauschalen
Fallpauschalen nach § 15 Abs. 1 Nr.1 BPflV (in der am 31.12.2003 geltenden Fassung)
in der jeweils geltenden Fassung des Katalogs
02010 Struma, ...
bis .....
Fallpauschalen nach § 16 Abs. 2 BPflV (in der am 31.12.2003 geltenden Fassung)
(Landesvereinbarung)
XXXXX Vergabe der Schlüssel durch die Bundesebene
Hinweis: 4.-5. Stelle:
31 ff. Länderschlüssel
6.-8. Stelle:
001 ff. je Länderschlüssel
siehe Anhang A
Sonderfall: 1.-8. Stelle 10999999 Wiederaufnahme innerhalb GVD
(§ 14 Abs. 2 Satz 5 BPflV in der am 31.12.2003 geltenden
Fassung)
20[1-6]
Sonderentgelte
Sonderentgelte nach § 15 Abs. 1 Nr.1 BPflV (in der am 31.12.2003 geltenden Fassung)
in der jeweils geltenden Fassung des Katalogs
01010 Dekompression peripherer Nerven ....
bis .....
Sonderentgelte nach § 16 Abs. 2 BPflV in der am 31.12.2003 geltenden Fassung
(Landesvereinbarung)
XXXXX Vergabe der Schlüssel durch die Bundesebene
Hinweis: 4.-5. Stelle:
31 ff. Länderschlüssel
6.-8. Stelle:
001 ff. je Länderschlüssel
siehe Anhang A
410
Entgelte für vorstationäre Behandlung
90000 Durchschnittspauschale neue Länder
90100 Fallbezogene Pauschale Innere Medizin
90200 Fallbezogene Pauschale Geriatrie
...
93600 Fallbezogene Pauschale Intensivmedizin
93700 Fallbezogene Pauschale Sonstige Fachabteilung
XXXXX Einzelleistungsvergütung med.-tech. Großgeräte (nach DKG-NT I/BG-T-Ziffern)
siehe Anhang A
80010 Vergütung für Leistungen nach Maßgabe des § 5 der Allgemeinen Tarifbestimmungen des DKG-NT I/BG-T (z.B. Kontrastmittel) nach Einstandspreis
(siehe Anhang A)
Stand: 5.7.2005
10
420
Entgelte für nachstationäre Behandlung
90000
Durchschnittspauschale neue Länder
90100
Tagesbezogene Pauschale Innere Medizin
90200
Tagesbezogene Pauschale Geriatrie
...
93600
Tagesbezogene Pauschale Intensivmedizin
93700
Tagesbezogene Pauschale Sonstige Fachabteilung
XXXXX
Einzelleistungsvergütung med.-tech. Großgeräte (nach DKG-NT I/BG-T-Ziffern)
siehe Anhang A
80010
Vergütung für Leistungen nach Maßgabe des § 5 der Allgemeinen Tarifbestimmungen des DKG-NT I/BG-T (z.B. Kontrastmittel) nach Einstandspreis
(siehe Anhang A)
430
Pflegesätze bei Beurlaubung
00000
(krankenhausindividuelle Festlegung)
000[01-09] reserviert für spätere Verwendung
XXXXX
........
Hinweis:
4. Stelle:
1 = Abteilung (vollstationär)
2 = Besondere Einrichtung
3 = Abteilung (teilstationär)
4 = Belegabteilung (vollstat.)
5 = Belegabteilung (teilstationär)
5.-8. Stelle: XXXX
Fachabteilungsschlüssel (siehe Schlüssel 6)
wenn 4. Stelle = 1, 3, 4 oder 5,
Schlüssel für Besondere Einrichtungen
wenn 4. Stelle = 2
Sonderfall: 1.-8. Stelle 43900000 Pseudo-Entgelt für Privatversicherte mit Wahlleistung Unterkunft bei Beurlaubung
(Entgeltbetrag 0,00 EUR
oder bei Wahlleistung 1-Bett-Zimmer: Minderung
des Zuschlags um 25 % für max. 4 Tage)
(Berechenbares Freihalten, mit dem Patienten vereinbart
Siehe Gemeinsame Empfehlung von DKG und PKV
zur Wahlleistung Unterunkunft, Anlage 1, Nr. 6)
44[0-6]
Modellvorhaben nach § 24 BPflV oder § 26 BPflV in der am 31.12.2003 geltenden Fassung
Hinweis:
4.-5. Stelle: 01 ff. Länderschlüssel
6.-8. Stelle: 001 ff. je Länderschlüssel
siehe Anhang A
Stand: 5.7.2005
460
11
Zuschlag für Qualitätssicherung nach § 137 oder § 112 Abs. 1 SGB V
Hinweis:
4.-5. Stelle: 00
(bundesweit)
01 ff. (Länderschlüssel)
6. Stelle:
0
allgemeiner Zuschlag ab 2004
1 ff. (Leistungsstufe nach Stufenkonzept bis 2003;
Herz nur 1 Stufe)
7.-8- Stelle 00
Fallpauschalen und Sonderentgelte
(entsprechend der “Vereinbarung nach § 137 SGB V über
Maßnahmen der Qualitätssicherung bei Fallpauschalen und
Sonderentgelten für nach § 108 SGB V zugelassene
Krankenhäuser”) oder
allgemeiner Zuschlag ab 2004
01
Herz (bis 2003)
(entsprechend der “Vereinbarung nach § 137 SGB V über
Maßnahmen der Qualitätssicherung Herz für nach § 108 SGB V
zugelassene Krankenhäuser)
02
Behandlung von Schlaganfallpatienten
471
Zuschläge nach GMG und sonstige Zuschläge
Hinweis:
4.-8. Stelle: 00000
Zuschlag für Gemeinsamen Bundesausschuss
(§ 91 Abs. 2 Satz 6 SGB V), teilstationär
00001
Zuschlag für Gemeinsamen Bundesausschuss
(§ 91 Abs. 2 Satz 6 SGB V), vollstationär
00002
Zuschlag für Institut nach § 139c SGB V
00003
Zuschlag für Verbesserung der Arbeitszeitbedingungen (§ 4 Abs. 13 KHEntgG), ab 2005
00004
Zuschlag für Arzt im Praktikum
(§ 4 Abs. 14 KHEntgG)
00005
Zuschlag für Vorhaltekosten von besonderen
Einrichtungen
00006
Zusammengefasster Zuschlag für Verbesserung
der Arbeitszeitbedingungen und für Arzt im
Praktikum
00007
Zuschlag für Zentren und Schwerpunkte
472
Abschläge nach GMG und sonstige Abschläge
Hinweis:
4.-8. Stelle: 00000
intern reserviert
00001
Abzug nach § 140d SGB V für Anschubfinanzierung integrierte Versorgung
480
DRG-Systemzuschlag
Hinweis:
4.-8. Stelle: 00001
00002
vollstationärer Fall
teilstationärer Fall
Stand: 5.7.2005
12
500
Allgemeiner Pflegesatz
00001
Normalfall
00002
Belegarzt
00003
Entbindung
00004
Dialyse
Teilstationärer Pflegesatz
10001
Tagesklinik
10002
Nachtklinik
10003 ff.
krankenhausindividuelle Festlegung
Besonderer Pflegesatz
20001 ff.
Sonderentgelte
30001 ff.
Abweichende Vereinbarungen nach § 21 BPflV
40001 ff.
Stand: 5.7.2005
53[0-3]
Abzug aufgrund Überschreitens des Versicherungsschutzes
00000
Abzug bei Wahlleistung Unterkunft
50000
Abzug wegen Höchstbetrag
Abzug aufgrund Selbstbeteiligung des Privatversicherten
60000
Abzug wegen Selbstbeteiligung
54
Wahlleistung Unterkunft: 1-Bett-Zimmer-Zuschlag
XXXX[00 ff.] ....
Hinweis:
3.-6. Stelle:
0000 krankenhausbezogen
7.-8. Stelle:
00 ff. lfd. Nummer des Zuschlags
55
XXXX[00 ff.] ....
Hinweis:
3.-6. Stelle:
7.-8. Stelle:
56
Wahlleistung Unterkunft: Differenz 1-Bett- zu 2-Bett-Zimmer-Zuschlag
XXXX[00 ff.] ....
Hinweis:
3.-6. Stelle:
7.-8. Stelle:
57
XXXX[00 ff.] ....
Hinweis:
3.-6. Stelle:
7.-8. Stelle:
58
000000
Entgelt für Begleitperson
13
Stand: 5.7.2005
14
600
Sonderfall
00001
00002
00003
00004
00005
00006
Entgelt für Aufnahmeuntersuchung
Weihnachtsgeld
Taschengeld
Bekleidungsgeld
Früherkennungsuntersuchungen für Neugeborene (Brandenburg)
Entgelt für gutachterliche Stellungnahme bei Transplantationen
nach § 7 Abs. 1 Satz 2 Nr. 2 BPflV
00007
Entgelt für Transport von Knochenmark oder hämatopoetischer Stammzellen
nach § 4 Abs. 1 Nr. 6 KFPV 2004/FPV
000[08-09] reserviert für spätere Verwendung
XXXXX
........
Hinweis:
4. Stelle:
1 = Abteilung (vollstationär)
2 = Besondere Einrichtung
3 = Abteilung (teilstationär)
4 = Belegabteilung (vollstationär)
5 = Belegabteilung (teilstationär)
5.-8. Stelle: XXXX
Fachabteilungsschlüssel (siehe Schlüssel 6)
wenn 4.Stelle = 1, 3, 4 oder 5,
Schlüssel für Besondere Einrichtungen
wenn 4. Stelle = 2
Stand: 5.7.2005
70[1-6]
15
DRG-Fallpauschalen nach § 7 Nr. 1 KHEntgG
Hinweis:
4. Stelle:
0
5.-8. Stelle: ADDS
DRG (siehe G-DRG Definitions-Handbuch)
Sonderfälle:
70000000 intern reserviert
70888888 Teilzahlung nach § 11 Abs. 1 Satz 4 KHEntgG
70999999 im Rahmen der Zusammenarbeit nach § 3 Abs. 2
KFPV (0,00 EUR) oder
bei Wiederaufnahme wegen Komplikationen innerhalb
der oberen GVD nach § 8 Abs. 5 KHEntgG (0,00 EUR)
71[1-6]
Entgelte bei Überschreiten der oberen GVD nach § 7 Nr. 3 KHEntgG
Hinweis:
4. Stelle:
0
5.-8. Stelle: ADDS
Sonderfall:
71999999 Entgelt bei Überschreiten der GVD im Rahmen der
Zusammenarbeit nach § 3 Abs. 2 KFPV (150,00 EUR)
72[1-6]
73[1-6]
74[1-6]
Abschläge bei Verlegungen nach § 1 Abs. 1 Satz 3 KFPV/FPV
Abschläge bei Nichterreichen der unteren GVD nach § 1 Abs. 3 Satz 1 KFPV/FPV
Rückforderungen von Abschlägen bei Nichterreichen der unteren GVD nach
§ 8 Abs. 5 Satz 2 KHEntgG
Hinweis:
4. Stelle:
0
5.-8. Stelle: ADDS
751
Zuschläge nach § 7 Nr. 4 KHEntgG
Hinweis:
4.-8. Stelle: 00001
Zuschlag nach § 17b Abs. 1 Satz 6 KHG
(ab 1.1.2005)
[01-16]002 Ausbildungszuschlag nach § 17a Abs. 6 oder 9
KHG (ab 1.1.2005)
(4.-5. Stelle: Länderschlüssel, siehe Anhang A)
00003
Zuschlag für Begleitperson nach § 17b Abs. 1
Satz 4 KHG (ab 1.1.2005)
752
Abschläge nach § 7 Nr. 4 KHEntgG
Hinweis:
4.-8. Stelle: 00001
Abschlag für Nichtbeteiligung an der Notfallversorgung nach § 17b Abs. 1 Satz 4 KHG (ab 1.1.2005)
Stand: 5.7.2005
16
760
Zusatzentgelte nach § 7 Nr. 2 KHEntgG
– Arzneimittel oder nach Anlage 2 oder Anlage 4 KFPV 2004 oder nach Anlage 5 oder
Anlage 6 FPV oder nach § 6 Abs. 2 oder Abs. 2a KHEntgG
Hinweis:
3. Stelle:
0
- Arzneimittel oder nach Anlage 2 oder Anlage 4
KFPV 2004 oder nach Anlage 6 FPV
1
Zusatzentgelte nach § 6 Abs. 2 KHEntgG
2
Zusatzentgelte nach § 6 Abs. 2a KHEntgG
3.-4. Stelle: ZE
Zusatzentgelte nach Anlage 5 FPV
4.-5. Stelle: 00
bundesweit
[01-16]
Länderschlüssel
6.-8. Stelle: 001ff.
Zusatzentgelt für Behandlung von Blutern mit
Blutgerinnungsfaktoren
oder nach Anlage 4 KFPV oder Anlage 6 FPV
Bundesweit nach Anlage 2 KFPV 2004
Z01
Hämodialyse (ZE01)
3. Stelle:
Z
bundesweit nach Anlage 5 FPV
Hinweis:
3.-8. Stelle: ZExxxx
Zusatzentgelte-Katalog nach Anlage 5 FPV
ZE0100
ZE01 Hämodialyse, OPS 8-854.0
Siehe Anhang A
770
Zusatzentgelte nach § 7 Nr. 2 KHEntgG – Dialyse (KFPV 2003)
Hinweis:
4.-5. Stelle: [01-16]
Länderschlüssel
6.-8. Stelle: 001
002
Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis CAPD
780
Hinweis:
4. Stelle:
3
Hauptabteilung (teilstationär)
5
Belegabteilung (teilstationär)
5.-8. Stelle:
Fachabteilungsschlüssel (s. Schlüssel 6)
bei besonderen Einrichtungen: 0010-0091
0000 Krankenhaus (§ 28 Abs. 10 BPflV in der am
31.12.1997 geltenden Fassung oder § 13 Abs. 2
Satz 2, 2. Halbsatz BPflV)
Sonderfall: 78999999
teilstationäre Behandlung innerhalb der oberen GVD
einer vorherigen vollstationären DRG-Fallpauschale
nach § 6 Abs. 2 KFPV 2004 (0,00 EUR) oder innerhalb
des Zeitraums bis einschließlich drei Tage nach
Überschreiten der abgerundeten mittleren Verweildauer
nach § 6 Abs. 2 FPV (0,00 EUR)
790
Ausnahmeentgelt für teilstationäre DRG-Fallpauschalen aus 2003
Hinweis:
4. Stelle:
0
5.-8. Stelle: ADDS
DRG 2003 (siehe G-DRG Definitions-Handbuch)
Stand: 5.7.2005
80[00-16]
81[00-16]
82[00-16]
83[00-16]
17
Entgelte für neue Untersuchungs- und Behandlungsmethoden nach § 7 Nr. 6 KHEntgG
Entgelte bei Überschreiten der oberen GVD für fallbezogene Entgelte nach § 6 Abs. 2
KHEntgG
Abschlag bei Nichterreichen der unteren GVD für fallbezogene Entgelte nach § 6 Abs. 2
KHEntgG
Hinweis:
5.-8. Stelle: 0001 ff.
fortlaufend je Länderschlüssel
Siehe Anhang A
85[00-16]
Tagesbezogene Entgelte nach § 7 Nr. 5 KHEntgG (§ 6 Abs. 1KHEntgG)
Hinweis:
5.-8. Stelle: 0001 ff.
fortlaufend je Länderschlüssel, teilstationär
3001 ff.
fortlaufend je Länderschlüssel, teilstationär in
besonderen Einrichtungen
4001 ff.
fortlaufend je Länderschlüssel, vollstationär in
A01Z ff.
bundesweit, alphanumerisch für nicht kalkulierte
DRG
Siehe Anhang A
86[00-16]
Fallbezogene Entgelte nach § 7 Nr. 5 KHEntgG (§ 6 Abs. 1 KHEntgG)
Hinweis:
5.-8. Stelle: 0001 ff.
fortlaufend je Länderschlüssel, teilstationär
3001 ff.
fortlaufend je Länderschlüssel, teilstationär in
4001 ff.
fortlaufend je Länderschlüssel, vollstationär in
A01Z ff.
bundesweit, alphanumerisch für nicht kalkulierte
DRG
Siehe Anhang A
87[00-16]
Entgelte bei Überschreiten der oberen GVD für fallbezogene Entgelte
nach § 7 Nr. 5 KHEntgG (§ 6 Abs. 1 KHEntgG)
Hinweis:
5.-8. Stelle: 0001 ff.
Siehe Anhang A
88[00-16]
Abschläge bei Verlegung für fallbezogene Entgelte
Hinweis:
5.-8. Stelle: 0001 ff.
Siehe Anhang A
89[00-16]
Abschläge bei Nichterreichen der unteren GVD für fallbezogene Entgelte
Hinweis:
5.-8. Stelle: 0001 ff.
Siehe Anhang A
Stand: 5.7.2005
18
90[00-16]
Rückforderungen von Abschläge bei Nichterreichen der unteren GVD für fallbezogene
Entgelte nach § 7 Nr. 5 KHEntgG (§ 6 Abs. 1 KHEntgG) (für Aufnahmen in 2003)
Hinweis:
5.-8. Stelle: 0001 ff.
Siehe Anhang A
91[1-6]
Entgelte bei Überschreiten der oberen GVD für teilstationäre DRG-Fallpauschalen aus
2003 nach § 9 Abs. 2 KFPV 2004 oder § 10 Abs. 2 FPV
Abschläge bei Verlegungen für teilstationäre DRG-Fallpauschalen aus 2003
Abschläge für Nichterreichen der unteren GVD für teilstationäre DRG-Fallpauschalen aus
2003 nach § 9 Abs. 2 KFPV 2004 oder § 10 Abs. 2 FPV
Rückforderungen von Abschlägen bei Nichterreichen der unteren GVD für teilstationäre
DRG-Fallpauschalen aus 2003 nach § 9 Abs. 2 KFPV 2004 oder § 10 Abs. 2 FPV
Hinweis:
4. Stelle:
0
5.-8. Stelle: ADDS
(DRG 2003, siehe G-DRG-Definitions-Handbuch)
92[1-6]
93[1-6]
94[1-6]
XXX
Sonderregelung bei genehmigter Entgeltart, für die ein Schlüssel noch zu vergeben ist:
95000 bis 99999
siehe Anhang A und Anlage 5
Stand: 5.7.2005
Schlüssel 5:
1. und 2. Stelle:
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
3. Stelle:
19
Behandlung regulär beendet
Behandlung regulär beendet, nachstationäre Behandlung vorgesehen
Behandlung aus sonstigen Gründen beendet
Behandlung gegen ärztlichen Rat beendet
Zuständigkeitswechsel des Kostenträgers
Verlegung in ein anderes Krankenhaus
Tod
Verlegung in ein anderes Krankenhaus im Rahmen einer Zusammenarbeit
(§ 14 Abs. 5 Satz 2 BPflV in der am 31.12.2003 geltenden Fassung)
Entlassung in eine Rehabilitationseinrichtung
Entlassung in eine Pflegeeinrichtung
Entlassung in ein Hospiz
interne Verlegung
externe Verlegung zur psychiatrischen Behandlung
Behandlung aus sonstigen Gründen beendet, nachstationäre Behandlung vorgesehen
Behandlung gegen ärztlichen Rat beendet, nachstationäre Behandlung vorgesehen
externe Verlegung mit Rückverlegung oder Wechsel zwischen den Entgeltbereichen der DRG-Fallpauschalen, nach der BPflV oder für besondere
Einrichtungen nach § 17b Abs. 1 Satz 15 KHG mit Rückverlegung
interne Verlegung mit Wechsel zwischen den Entgeltbereichen der DRG-Fallpauschalen, nach der BPflV oder für besondere Einrichtungen nach § 17b Abs. 1
Satz 15 KHG
Rückverlegung
Entlassung vor Wiederaufnahme mit Neueinstufung
Entlassung vor Wiederaufnahme mit Neueinstufung wegen Komplikation
Entlassung mit nachfolgender Wiederaufnahme
9
keine Angabe
Hinweis:
Die Ziffer 06 bezieht sich auf externe Verlegungen in Krankenhäuser, sofern nicht in eine
psychiatrische oder psychosomatische Abteilung verlegt wird (Ziffer 13).
Die Angaben ‘16’ und ‘18’ bis ‘21’ in der 1. und 2. Stelle sind nur bei Neueinstufung in
Verbindung mit Rückverlegung oder Wiederaufnahme zu verwenden (siehe Anlage 5,
Abschnitt 1.4.4) oder ‚16’ und ‚18’ in Verbindung mit Rückverlegung bei Fortführung im
BPflV-Bereich (siehe Anlage 5, Abschnitt 1.4.5).
Stand: 5.7.2005
20
Schlüssel 6:
1. bis 4. Stelle:
Fachabteilungen (BPflV)
Fachabteilungen gemäß Anhang 1 der BPflV in der am 31.12.2003 geltenden
Fassung
0100
Innere Medizin
0200
Geriatrie
0300
Kardiologie
0400
Nephrologie
0500
Hämatologie und internistische Onkologie
0600
Endokrinologie
0700
Gastroenterologie
0800
Pneumologie
0900
Rheumatologie
1000
Pädiatrie
1100
Kinderkardiologie
1200
Neonatologie
1300
Kinderchirurgie
1400
Lungen- und Bronchialheilkunde
1500
Allgemeine Chirurgie
1600
Unfallchirurgie
1700
Neurochirurgie
1800
Gefäßchirurgie
1900
Plastische Chirurgie
2000
Thoraxchirurgie
2100
Herzchirurgie
2200
Urologie
2300
Orthopädie
2400
Frauenheilkunde und Geburtshilfe
2500
davon Geburtshilfe
2600
Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde
2700
Augenheilkunde
2800
Neurologie
2900
Allgemeine Psychiatrie
3000
Kinder- und Jugendpsychiatrie
3100
Psychosomatik / Psychotherapie
3200
Nuklearmedizin
3300
Strahlenheilkunde
3400
Dermatologie
3500
Zahn- und Kieferheilkunde, Mund- und Kieferchirurgie
3600
Intensivmedizin
Ergänzung:
2425
Frauenheilkunde
3700
Sonstige Fachabteilung
Hinweis:
Der Fachabteilungsschlüssel wird bei Bedarf fortgeschrieben (siehe Anlage 5).
Stand: 5.7.2005
21
Fachabteilungen mit Differenzierung nach Schwerpunkten
Sofern der Krankenhausplan des jeweiligen Landes eine Differenzierung von/nach
Schwerpunkten vorsieht und ein entsprechender Schwerpunkt für das Krankenhaus
ausgewiesen ist oder eine Differenzierung im Rahmen eines Vertrages nach § 109
SGB V vereinbart wurde, können die Fachabteilungen wie folgt verschlüsselt werden:
0102
0103
0104
0105
0106
0107
0108
0109
0114
0150
0151
0152
0153
0154
0156
0224
0260
0261
0410
0436
0510
0524
0533
0607
0610
0706
0710
0910
1004
1005
1006
1007
1009
1011
1012
1014
1028
1050
1051
1136
1410
1513
1516
1518
1519
1520
1523
Innere Medizin/Schwerpunkt Geriatrie
Innere Medizin/Schwerpunkt Kardiologie
Innere Medizin/Schwerpunkt Nephrologie
Innere Medizin/Schwerpunkt Hämatologie und internistische Onkologie
Innere Medizin/Schwerpunkt Endokrinologie
Innere Medizin/Schwerpunkt Gastroenterologie
Innere Medizin/Schwerpunkt Pneumologie
Innere Medizin/Schwerpunkt Rheumatologie
Innere Medizin/Schwerpunkt Lungen- und Bronchialheilkunde
Innere Medizin/Tumorforschung
Innere Medizin/Schwerpunkt Coloproktologie
Innere Medizin/Schwerpunkt Infektionskrankheiten
Innere Medizin/Schwerpunkt Diabetes
Innere Medizin/Schwerpunkt Naturheilkunde
Innere Medizin/Schwerpunkt Schlaganfallpatienten (Stroke units, Artikel 7 § 1 Abs. 3 GKV-SolG)
Geriatrie/Schwerpunkt Frauenheilkunde
Geriatrie/Tagesklinik (für teilstationäre Pflegesätze)
Geriatrie/Nachtklinik (für teilstationäre Pflegesätze)
Nephrologie/Schwerpunkt Pädiatrie
Nephrologie/Intensivmedizin
Hämatologie und internistische Onkologie/Schwerpunkt Pädiatrie
Hämatologie und internistische Onkologie/Schwerpunkt Frauenheilkunde
Hämatologie und internistische Onkologie/Schwerpunkt Strahlenheilkunde
Endokrinologie/Schwerpunkt Gastroenterologie
Endokrinologie/Schwerpunkt Pädiatrie
Gastroenterologie/Schwerpunkt Endokrinologie
Gastroenterologie/Schwerpunkt Pädiatrie
Rheumatologie/Schwerpunkt Pädiatrie
Pädiatrie/Schwerpunkt Nephrologie
Pädiatrie/Schwerpunkt Hämatologie und internistische Onkologie
Pädiatrie/Schwerpunkt Endokrinologie
Pädiatrie/Schwerpunkt Gastroenterologie
Pädiatrie/Schwerpunkt Rheumatologie
Pädiatrie/Schwerpunkt Kinderkardiologie
Pädiatrie/Schwerpunkt Neonatologie
Pädiatrie/Schwerpunkt Lungen- und Bronchialheilkunde
Pädiatrie/Schwerpunkt Kinderneurologie
Pädiatrie/Schwerpunkt Perinatalmedizin
Langzeitbereich Kinder
Kinderkardiologie/Schwerpunkt Intensivmedizin
Lungen- und Bronchialheilkunde/Schwerpunkt Pädiatrie
Allgemeine Chirurgie/Schwerpunkt Kinderchirurgie
Allgemeine Chirurgie/Schwerpunkt Unfallchirurgie
Allgemeine Chirurgie/Schwerpunkt Gefäßchirurgie
Allgemeine Chirurgie/Schwerpunkt Plastische Chirurgie
Allgemeine Chirurgie/Schwerpunkt Thoraxchirurgie
Chirurgie/Schwerpunkt Orthopädie
Stand: 5.7.2005
22
1536
1550
1551
2036
2050
2136
2150
2309
2315
2402
2405
2406
2810
2856
2928
2930
2931
2950
2951
2952
2960
2961
3060
3061
3160
3161
3233
3305
3350
3460
3601
3603
3610
3617
3618
3621
3622
3624
3626
3628
3650
3651
3652
3750
3751
3752
3753
3754
3755
Allgemeine Chirurgie/Intensivmedizin (§ 13 Abs. 2 Satz 3, 2. Halbsatz BPflV in
der am 31.12.2003 geltenden Fassung)
Allgemeine Chirurgie/Schwerpunkt Abdominal- und Gefäßchirurgie
Allgemeine Chirurgie/Schwerpunkt Handchirurgie
Thoraxchirurgie/Intensivmedizin
Thoraxchirurgie/Schwerpunkt Herzchirurgie Intensivmedizin
Herzchirurgie/Intensivmedizin (§ 13 Abs. 2 Satz 3 2. Halbsatz BPflV in der am
Herzchirurgie/Schwerpunkt Thoraxchirurgie Intensivmedizin
Orthopädie/Schwerpunkt Rheumatologie
Orthopädie/Schwerpunkt Chirurgie
Frauenheilkunde/Schwerpunkt Geriatrie
Frauenheilkunde/Schwerpunkt Hämatologie und internistische Onkologie
Frauenheilkunde/Schwerpunkt Endokrinologie
Neurologie/Schwerpunkt Pädiatrie
Neurologie/Schwerpunkt Schlaganfallpatienten (Stroke units, Artikel 7 § 1 Abs. 3 GKV-SolG)
Allgemeine Psychiatrie/Schwerpunkt Neurologie
Allgemeine Psychiatrie/Schwerpunkt Kinder- und Jugendpsychiatrie
Allgemeine Psychiatrie/Schwerpunkt Psychosomatik/Psychotherapie
Allgemeine Psychiatrie/Schwerpunkt Suchtbehandlung
Allgemeine Psychiatrie/Schwerpunkt Gerontopsychiatrie
Allgemeine Psychiatrie/Schwerpunkt Forensische Behandlung
Allgemeine Psychiatrie/Tagesklinik (für teilstationäre Pflegesätze)
Allgemeine Psychiatrie/Nachtklinik (für teilstationäre Pflegesätze)
Kinder- und Jugendpsychiatrie/Tagesklinik (für teilstationäre Pflegesätze)
Kinder- und Jugendpsychiatrie/Nachtklinik (für teilstationäre Pflegesätze)
Psychosomatik/Psychotherapie/Tagesklinik (für teilstationäre Pflegesätze)
Psychosomatik/Psychotherapie/Nachtklinik (für teilstationäre Pflegesätze)
Nuklearmedizin/Schwerpunkt Strahlenheilkunde
Strahlenheilkunde/Schwerpunkt Hämatologie und internistische Onkologie
Strahlenheilkunde/Schwerpunkt Radiologie
Dermatologie/Tagesklinik (für teilstationäre Pflegesätze)
Intensivmedizin/Schwerpunkt Innere Medizin
Intensivmedizin/Schwerpunkt Kardiologie
Intensivmedizin/Schwerpunkt Pädiatrie
Intensivmedizin/Schwerpunkt Neurochirurgie
Intensivmedizin/Schwerpunkt Chirurgie
Intensivmedizin/Herzchirurgie
Intensivmedizin/Schwerpunkt Urologie
Intensivmedizin/Schwerpunkt Frauenheilkunde und Geburtshilfe
Intensivmedizin/Schwerpunkt Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde
Intensivmedizin/Schwerpunkt Neurologie
Operative Intensivmedizin/Schwerpunkt Chirurgie
Intensivmedizin/Thorax-Herzchirurgie
Intensivmedizin/Herz-Thoraxchirurgie
Angiologie
Radiologie
Palliativmedizin
Schmerztherapie
Heiltherapeutische Abteilung
Wirbelsäulenchirurgie
Stand: 5.7.2005
23
Fachabteilungen ohne Differenzierung nach Schwerpunkten
oder mit sonstigen Spezialisierungen
1. und 2. Stelle:
= 1. und 2. Stelle des Fachabteilungsschlüssels (01 bis 37)
3. und 4. Stelle:
a)
‘00'
b)
‘90'
c)
‘91'
d)
‘92'
Beispiele:
0100
Innere Medizin A
0190
Innere Medizin B
(0191
Innere Medizin C)
(0192
Innere Medizin D)
1500
Chirurgie I
1590
Chirurgie II
(1591
Chirurgie III)
(1592
Chirurgie IV)
3700
Sonstige Fachabteilung I
3790
Sonstige Fachabteilung II
(3791
Sonstige Fachabteilung III)
(3792
Sonstige Fachabteilung IV)
Hinweis:
Zusätzlich zu ‘00' kann in der 3. und 4. Stelle ‘90' bis ‘92' individuell genutzt werden, um
spezialisierte Fachabteilungen zu verschlüsseln, für die kein bundeseinheitlicher Fachabteilungsschlüssel vorgesehen ist.
Bei dieser Differenzierung von Fachabteilungen kommt es im Rahmen der Datenübermittlung nicht auf die exakte Benennung der Spezialisierung oder des Schwerpunktes der
Fachabteilung an. Voraussetzung für das Verfahren ist, dass die Vertragsparteien im
Rahmen der Pflegesatzvereinbarung gemeinsam die oben beschriebene Festlegung der
Fachabteilungsschlüssel vornehmen.
Fachabteilungsschlüssel, bei denen nach BPflV in der am 31.12.2003 geltenden
Fassung 50 % APS-intensiv abgerechnet werden kann und deren
Abteilungspflegesätze bei gleichzeitiger Abrechnung eines Sonderentgeltes nicht
um 20 % zu ermäßigen sind:
0436
Nephrologie/Intensivmedizin
1136
Kinderkardiologie/Intensivmedizin
1536
Chirurgie/Intensivmedizin (§ 13 Abs. 2 Satz 3 2. Halbsatz BPflV in der am
2021
Thoraxchirurgie/Schwerpunkt Herzchirurgie
2036
Thoraxchirurgie/Intensivmedizin
2050
Thoraxchirurgie/Schwerpunkt Herzchirurgie Intensivmedizin
2120
Herzchirurgie/Schwerpunkt Thoraxchirurgie
2136
Herzchirurgie/Intensivmedizin (§ 13 Abs. 2 Satz 3 2. Halbsatz BPflV in der am
2150
Herzchirurgie/Schwerpunkt Thoraxchirurgie Intensivmedizin
36xx
Intensivmedizin
Sonderregelung bei festgelegter Fachabteilung, für die ein Schlüssel noch nicht
vergeben ist
9000 bis 9999 siehe Anlage 5
Stand: 5.7.2005
24
Sonderregelung für Pseudo-Fachabteilungen im ETL-Segment der
Entlassungsanzeige
0000
Pseudo-Fachabteilung für den Krankenhausbezug (relevante “Fachabteilung”
für die DRG-Gruppierung) bei internen Verlegungen und/oder Rückverlegungen
und/oder Wiederaufnahme (siehe Anlage 5)
0001
Pseudo-Fachabteilung für den Aufenthalt bei Rückverlegung
0002
Pseudo-Fachabteilung für den externen Aufenthalt bei Wiederaufnahme
(siehe Anlage 5, Abschnitt 1.4.4 und 1.4.5, nur Verwendung in ENTL.ETL)
Stand: 5.7.2005
Schlüssel 7:
25
(alphabetische Verschlüsselung mit dem Internationalen KfZ-Länderschlüssel)
ET
ETH
AFG
AL
DZ
AND
ANG
AB
RA
AR
AZ
AUS
Ägypten
Äthiopien
Afghanistan
Albanien
Algerien
Andorra
Angola
Antigua und Babuda
Argentinien
Armenien
Aserbaidschan
Australien
BS
BRN
BD
BDS
BY
B
BH
BEN
BHU
BOL
BIH
RB
BR
BRU
BG
D
BF
RU
Bahamas
Bahrain
Bangladesch
Barbados
Belarus (Weißrußland)
Belgien
Belize (brit. Honduras)
Benin (Dahorney)
Bhutan
Bolivien
Bosnien-Herzegowina
Botsuana
Brasilien
Brunei Darussalam
Bulgarien
Bundesrepublik Deutschland
Burkina Faso
Burundi
RCH
RC
CHI
CR
CI
Chile
China (Taiwan)
China (Volksrepublik)
Costa Rica
Côte d’Ivoire (Elfenbeinküste)
DK
WD
DOM
Dänemark
Dominica
Dominikanische Republik
EC
ES
ER
EST
Ecuador
El Salvador
Eritrea
Estland
FR
FAL
FJI
FIN
F
Faröer (dän.)
Falklandinseln
Fidschi
Finnland
Frankreich
Stand: 5.7.2005
26
GAB
WAG
GE
GH
GBZ
WG
GR
GB
GBA
GBG
GBJ
GBM
GCA
GUI
GUY
Gabun
Gambia
Georgien
Ghana
Gibraltar
Grenada
Griechenland
Vereinigtes Königreich (Großbritannien)
Alderney
Guernsey
Jersey
Insel Man
Guatemala
Guinea
Guyana
RH
HN
HK
Haiti
Honduras
Hongkong
IND
RI
IRQ
IR
IRL
IS
IL
I
Indien
Indonesien
Irak
Iran
Irland
Island
Israel
Italien
JA
J
JEM
JOR
YU
Jamaika
Japan
Jemen
Jordanien
Jugoslawien (Serbien/Montenegro)
K
KAM
CDN
KZ
Q
EAK
KS
CO
RCB
CB
ROK
HR
C
KWT
Kambodscha
Kamerun
Kanada
Kasachstan
Katar
Kenia
Kirgisistan
Kolumbien
Kongo
Kongo, Demokratische Republik
Korea (Südkorea)
Kroatien
Kuba
Kuwait
LAO
LS
LV
RL
LBA
LBY
FL
Laos, Demokratische Volksrepublik
Lesotho
Lettland
Libanon
Liberia
Libyen
Liechtenstein
Stand: 5.7.2005
LT
L
Litauen
Luxemburg
RM
MK
MW
MAL
MDI
RMM
M
MA
RIM
MS
MEX
MIK
MD
MC
MNG
MOC
MYA
Madagaskar
Mazedonien
Malawi
Malaysia
Malediven
Mali
Malta
Marokko
Mauretanien
Mauritius
Mexiko
Mikronesien, Föderierte Staaten von
Moldau
Monaco
Mongolei
Mosambik
Myanmar (Birma)
NAM
NAU
NEP
NZ
NIC
NA
NL
RN
WAN
N
Namibia
Nauru
Nepal
Neuseeland
Nicaragua
Niederl. Antillen (Curacao)
Niederlande
Niger
Nigeria
Norwegen
A
OM
Österreich
Oman
PK
PA
PAP
PY
PE
RP
PL
P
Pakistan
Panama
Papua-Neuguinea
Paraguay
Peru
Philippinen
Polen
Portugal
RWA
RO
RUS
Ruanda
Rumänien
Russische Föderation
SAL
WL
WV
Z
WS
RSM
SAN
STO
KSA
Salomonen
Santa Lucia
St. Vincent u. die Grenadinen
Sambia
Samoa (Westsamoa)
San Marino
Sansibar
Sao Tome und Principe
Saudi Arabien, Königreich
27
Stand: 5.7.2005
28
Quelle:
S
CH
SN
SY
WAL
ZW
SGP
SK
SLO
SP
E
SRL
STK
SUD
ZA
SME
SD
SYR
Schweden
Schweiz
Senegal
Seychellen
Sierra Leone
Simbabwe
Singapur
Slowakische Republik
Slowenien
Somalia
Spanien
Sri Lanka (Ceylon)
St. Kitts und Nevis
Sudan
Südafrika
Suriname
Swasiland
Syrien
TJ
EAT
THA
RT
TT
TSD
CZ
TN
TR
TM
Tadschikistan
Tansania
Thailand
Togo
Trinidad und Tobago
Tschad
Tschechische Republik
Tunesien
Türkei
Turkmenistan
EAU
UA
H
ROU
UZ
Uganda
Ukraine
Ungarn
Urugay
Usbekistan
V
YV
UAE
USA
VN
Vatikanstadt
Venezuela
Vereinigte Arabische Emirate
Vereinigte Staaten von Amerika
Vietnam
RCA
CY
Zentralafrikanische Republik
Zypern
‘Liste der Nationalitätszeichen im internationalen Kraftfahrzeugverkehr’ Hrsg. vom
Bundesverkehrsministerium, Stand 1. Januar 2001
Die kursiv gedruckten Länder haben kein internationales Kfz-Länderkennzeichen, die
Kennzeichen dazu sind frei vergeben worden
Stand: 5.7.2005
Schlüssel 8:
1. und 2. Stelle:
01
02
03
04
05
06
07
08
leer
Schlüssel 9:
40
41
29
Kostenübernahme
Änderung der Kostenübernahme (Zuständigkeitswechsel)
Ablehnung, kein Leistungsanspruch
Kostenübernahme, Rechnung zusätzlich in Papierform
(Auslands-Versicherter / Auftragsleistung)
Ablehnung, Unfallversicherungsträger zuständig
Ablehnung, Rentenversicherungsträger zuständig
Ablehnung, Krankenversicherungsträger nicht zuständig
Bestätigung des Versichertenverhältnisses
3. und 4. Stelle:
10
20
30
Normalfall
Änderung
Fallstorno (durch Krankenhaus, nur über PAUF)
31
Krankenhausinternes Kennzeichen des Versicherten falsch
32
IK des Krankenhauses falsch
33
Kostenträgerzuordnung nicht zutreffend
34
Softwarefehler
Storno einer Entlassungsanzeige
Storno einer Entlassungsanzeige wegen Rückverlegung oder Wiederaufnahme
Stand: 5.7.2005
30
Schlüssel 10: Prüfungsvermerk
1. und 2. Stelle:
01
02
03
04
05
06
07
Rechnungsbetrag wird angewiesen
entfällt
Rechnung wurde bereits bezahlt
Versicherungsunternehmen ist nicht Kostenträger
Rechnungsbetrag wird teilweise angewiesen
Es handelt sich bei der Erkrankung um einen Arbeitsunfall bzw. eine Berufskrankheit. Berufsgenossenschaft ist zuständig.
Es handelt sich um einen BVG-Fall, einen Grenzgänger oder einen Auslandsversicherten oder einen sonstigen Regressfall. Rechnung bitte zusätzlich in
Papierform
Hinweis:
04, 06 gelangt für Fälle zur Anwendung, bei denen ohne vorhergehenden
Bestätigungssatz eine Rechnung übermittelt wird.
05 gelangt für Fälle zur Anwendung, bei denen durch das Versicherungsunternehmen unstrittige Rechnungsfehler ohne zahlungsverzögerndes Fehlerverfahren
direkt behoben werden.
Schlüssel 11: Rechnungsart
1. Stelle:
0
5
Zahlungssatz wird nicht angefordert
Zahlungssatz wird angefordert (nicht bei 2. Stelle '4' bis ‘8')
2. Stelle:
1
2
3
4
6
9
Zwischenrechnung
Schlussrechnung
Nachtragsrechnung
Gutschrift/Stornierung
Zahlungserinnerung
Vorausberechnung nach § 14 Abs. 4 BPflV oder § 14 Abs. 9 BPflV in der am
31.12.2003 geltenden Fassung
Stand: 5.7.2005
31
Schlüssel 16: Lokalisation
R
L
B
rechts
links
beidseitig
Schlüssel 18: Währungskennzeichen
DEM Deutsche Mark
EUR Euro
Hinweis: Währungseinheit, codiert nach ISO 4217
Stand: 5.7.2005
32
Erläuterung zu Schlüssel 2, Entgeltarten 53 bis 58
Die Entgeltarten 53 bis 58 korrespondieren mit den Angaben für den Privatversicherten im Segment “Versichertenstatus PKV” der Nachricht PKOS (PKV-Bestätigung des Versichertenverhältnisses).
Ein Abzug wegen Selbstbeteiligung (‘53060000’) ist in die Rechnung aufzunehmen, wenn die Information
über den Versicherungsschutz für die in berechneten allgemeinen Krankenhausleistungen (einschließlich
Zuschläge/Abschläge) in PVK.01 (Allg. KH-Leistung, in Prozent) oder PVK.05 (Allg. KH-Leistung, EUR je
Tag) dies erfordern oder eine Selbstbeteiligung des Privatversicherten in PVK.10 (Maximale Anzahl Tage
Selbstbeteiligung) gemeinsam mit PVK.11 (Selbstbeteiligung, EUR je Tag) oder in PVK.12 (Selbstbeteiligung, EUR gesamt) ausgewiesen ist.
Ein Abzug wegen Höchstbetrag (‘53050000’) ist in die Rechnung aufzunehmen, wenn über PVK.08 (Höchstbetrag, EUR je Tag) oder PVK.09 (Höchstbetrag, EUR insgesamt) ein entsprechender Versicherungsschutz
angegeben ist. Der Abzug wegen Höchstbetrag ist ggf. auch ergänzend zu einem Abzug wegen Selbstbeteiligung aufzunehmen.
Sind mehrere Abzüge wegen Versicherungsregelung in der Rechnung zu berücksichtigen, ist der jeweilige
Gesamtbetrag für die Abzugsart einmalig auszuweisen, sofern sich nicht während des Aufenthalts der
Umfang des Versicherungsschutzes ändert. Bei einer Änderung des Versicherungsschutzes sind die jeweiligen Abzugsbeträge für die unterschiedlichen “Versicherungszeiträume” (ggf. jeweils summiert) getrennt
auszuweisen.
Die Wahlleistung Unterkunft wird in voller Höhe über die Entgeltarten 54 (1-Bett-Zimmer-Zuschlag) und 55
(2-Bett-Zimmer-Zuschlag) abgerechnet. Besteht ein Versicherungsschutz auch für den Differenzbetrag 1Bett- zu 2-Bett-Zimmer (in Verbindung mit einem Versicherungsschutz unter 100 v.H.), kann auch der
Differenzbetrag (Entgelt 56) berechnet werden. Die Zuschläge für die Wahlleistung Unterkunft sind entweder
krankenhausbezogen (3.-6. Stelle: 0000) oder fachabteilungsbezogen (3.-6. Stelle: Fachabteilungsschlüssel)
mit jeweils laufender Nummer (7.-8. Stelle) anzugeben.
Über das Segment PVK (Versichertenstatus PKV) wird weiter die Information über den Umfang des Versicherungsschutzes für Wahlleistungen bereitgestellt: PVK.02 (1-Bett-Zuschlag, in Prozent), PVK.03 (2-BettZuschlag, in Prozent) und PVK.04 (Differenz 1-Bett- zu 2-Bett-Zuschlag) oder PVK.06 (1-Bett-Zuschlag,
EUR je Tag) oder PVK.07(2-Bett-Zuschlag, EUR je Tag). Ist der Zuschlag für die Wahlleistung Unterkunft
nicht vollständig über den Versicherungsschutz abgedeckt, wird der nicht versicherte Anteil über das Entgelt
53 als Abzug aufgrund Versicherungsregelung abgezogen. In Abhängigkeit von dem berechneten Zuschlag
ist ‘53100000’ (Abzug Wahlleistung Unterkunft 1-Bett-Zimmer) oder ‘53200000’ (Abzug Wahlleistung Unterkunft 2-Bett-Zimmer) zu verwenden. Bei Wahlleistung 1-Bett-Zimmer kann weiter ‘53300000’ (Abzug Wahlleistung Unterkunft Differenz 1-Bett- zu 2-Bett-Zimmer) in Betracht kommen.
Ein Komfortzuschlag bei Regelleistung (Entgeltart 57) als isolierte Abrechnung ausschließlich von Komfortelementen kann berechnet werden, wenn das 2-Bett-Zimmer den Regelleistungsstandard in einer bettenführenden Fachabteilung darstellt. Der Entgeltartenschlüssel wird im Rahmen der Schlüsselfortschreibung
gepflegt.
Ist die Aufnahme einer Begleitperson, die medizinisch nicht erforderlich ist, im Versicherungsschutz enthalten (PVK.13 oder PVK.14), kann das Entgelt “58000000” (Entgelt für Begleitperson) abgerechnet werden.
Stand: 5.7.2005
Rahmenvereinbarung Datenübertragung - Anhang A zu Anlage 2
Entgeltarten
1
Anhang A zu Anlage 2 (Entgeltarten)
01
Tagesgleicher Pflegesatz
0100
01000001
01000002
Basispflegesatz
0101
01010000
01010100 ff.
01019000 ff.
Abteilungspflegesätze
Krankenhaus (§ 28 Abs. 10 in der am 31.12.1997 BPflV geltenden Fassung)
Fachabteilungen (siehe Anlage 2, Schlüssel 6)
Sonderregelung (Sonderschlüssel für Fachabteilung ab 9000, s. Anlage 5)
0102
01020010
01020012
01020020
01020030
01020031
01020032
01020040
01020041
01020050
01020051
01020060
01020061
01020070
01020080
01020090
01020091
Pflegesätze für besondere Einrichtungen (§ 13 Abs. 2 Satz 3 BPflV in der am
Behandlung von Querschnittsgelähmten
Behandlung von Querschnittsgelähmten mit Zwerchfellähmung
Behandlung von Schwerst-Schädel-Hirn-Verletzten
Behandlung von Schwerbrandverletzten
Behandlung von Schwerbrandverletzten (Kinder)
Behandlung von Schwerbrandverletzten mit Intensivtherapie
Behandlung von AIDS-Patienten
Behandlung von AIDS-Patienten (Kinder)
Behandlung von onkologisch zu behandelnden Patienten
Behandlung von onkologisch zu behandelnden Patienten (Kinder)
Behandlung von Dialysepatienten
Behandlung von Dialysepatienten (Kinder)
Neonatologische Intensivbehandlung von Säuglingen
Behandlung von Transplantationspatienten
Behandlung von mucoviszidosekranken Patienten
Behandlung von mucoviszidosekranken Patienten (Kinder)
0103
01030000
010300[10-91]
01030100
01030260
01030261
01032960
01032961
01033060
01033061
01033460
.....
01039000 ff.
Teilstationäre Pflegesätze (§ 13 Abs. 4 BPflV)
Krankenhaus (§ 28 Abs. 10 BPflV in der am 31.12.1997 geltenden Fassung)
Besondere Einrichtungen (s. 0102 Pflegesätze für besondere Einrichtungen)
Innere Medizin
Geriatrie/Tagesklinik
Geriatrie/Nachtklinik
Allgemeine Psychiatrie/Tagesklinik
Allgemeine Psychiatrie/Nachtklinik
Kinder- und Jugendpsychiatrie/Tagesklinik
Kinder- und Jugendpsychiatrie/Nachtklinik
Dermatologie/Tagesklinik
weitere Fachabteilungen (siehe Anlage 2, Schlüssel 6)
0104
01040000
Pflegesätze für Belegpatienten (§ 13 Abs. 2 Satz 2 BPflV)
Krankenhaus (§ 28 Abs. 10 BPflV in der am 31.12.1997 geltenden Fassung oder
§ 13 Abs. 2 Satz 2, 2. Halbsatz BPflV)
01040100 ff.
01049000 ff.
0105
01050000
01050100 ff.
01059000 ff.
Teilstationäre Pflegesätze für Belegpatienten
Stand: 5.7.2005
2
Entgeltarten
02
Ermäßigte Abteilungspflegesätze
0201
(vollstationärer Aufenthalt)
02010000
02010100 ff.
02019000 ff.
0202
020200[10-91]
0203
02030000
020300[10-91]
02030100 ff.
02039000 ff.
0204
02040000
02040100 ff.
02049000 ff.
0205
02050000
02050100 ff.
02059000 ff.
03
03000000
(Besondere Einrichtungen)
(teilstationärer Aufenthalt)
(vollstationärer Aufenthalt, Belegabteilung)
(teilstationärer Aufenthalt, Belegabteilung)
Betrag nach § 14 Abs. 5 Satz 4 und 5 BPflV in der am 31.12.2003 geltenden
Fassung
Betrag nach § 14 Abs. 5 Satz 4 und 5 BPflV in der am 31.12.2003 geltenden
Fassung
Stand: 5.7.2005
Entgeltarten
10
Fallpauschalen
10[1-6]02010
....
10[1-6]18030
Fallpauschalen nach § 15 Abs. 1 Nr.1 BPflV in der am 31.12.2003 geltenden
Fassung (Bundesebene)
Struma
.....
Bösartiger Mammatumor
10[1-6]31{001-999}
10[1-6]32{001-999}
10[1-6]33{001-999}
10[1-6]34{001-999}
10[1-6]35{001-999}
10[1-6]36{001-999}
10[1-6]37{001-999}
10[1-6]38{001-999}
10[1-6]39{001-999}
10[1-6]40{001-999}
10[1-6]41{001-999}
10[1-6]42{001-999}
10[1-6]43{001-999}
10[1-6]44{001-999}
10[1-6]45{001-999}
10[1-6]46{001-999}
10[1-6]9{5000-8999}
Fallpauschalen nach § 16 Abs. 2 BPflV in der am 31.12.2003 geltenden
Fassung (Landesvereinbarung)
4.+5. Stelle:
Länderschlüssel
Schleswig-Holstein
(Länderschlüssel: 31, 51, 71)
Hamburg
Niedersachsen
Bremen
Nordrhein-Westfalen
Hessen
Rheinland-Pfalz
Baden-Württemberg
Bayern
Saarland
Berlin
Brandenburg
Mecklenburg-Vorpommern
Sachsen
Sachsen-Anhalt
Thüringen
Sonderregelung (mit Sonderschlüssel, siehe Anlage 5)
10999999
10131001
10131002
10131003
10131004
10131005
10134001
10134002
10140001
3
Wiederaufnahme innerhalb GVD (§ 14 Abs.2 Satz 5 BPflV in der am 31.12.2003
geltenden Fassung)
Schleswig-Holstein
Schulung diabeteskranker Erwachsener (vollstationär); CSII (Pumpe) 5-Tage-Kurs
Schulung diabeteskranker Erwachsener (teilstationär); CSII (Pumpe) 5-Tage-Kurs
Schulung diabeteskranker Erwachsener (vollstationär); ICT (Intensivierte
Insulintherapie) 12-Tage-Kurs
Schulung diabeteskranker Erwachsener (teilstationär); ICT (Intensivierte
Insulintherapie) 12-Tage-Kurs
Schulung diabeteskranker Kinder (vollstationär); 5-Tage-Kurs
Bremen
EPU mit Elektrodenkatheter zur Untersuchung von Herzrhythmusstörungen
einschließlich Durchleuchtung und Elektrostimulation
EPU mit zusätzlicher Therapie der Herzrhythmusstörung mit Kathetertechnik
Saarland
Hochdosistherapie mit Transplantationen autologer hämatopoetischer Stammzellen (einschließlich Konditionierung, Organbeschaffung), Erwachsene bei Morbus
Hodgkin
Zuschläge / Abschläge bei Fallpauschalen
(11-14,16-18)[1-6]02010 Struma
....
....
(11-14,16-18)[1-6]86{001-999}
Thüringen
Stand: 5.7.2005
4
Entgeltarten
(11-14,16-18)[1-6]9{5000-8999}
Stand: 5.7.2005
Entgeltarten
20
Sonderentgelte
20[1-6]01010
....
20[1-6]21020
Sonderentgelte nach §15 Abs. 1 Nr. 1 BPflV in der am 31.12.2003 geltenden
Dekompression ...
.....
Linksherzkatheteruntersuchung ...
5
Sonderentgelte nach § 16 Abs. 2 BPflV in der am 31.12.2003 geltenden
Fassung (Landesvereinbarung)
4.+5. Stelle:
Länderschlüssel
Hinweis:
Kennzeichen: Faktorpräparat = "F"
20131001
20131002
20131003
20131004
20131005
F
20133001
20133011
20133012
20133013
F
F
F
20133014
F
20133015
20133016
F
F
20133017
20133018
F
F
20135001
20135002
20135003
F
F
F
20135004
20135005
20135006
20135007
20135008
20135009
20135010
20135011
20135012
20135013
20135014
20135015
20335001
20335002
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
Schleswig-Holstein
Behandlung mit dem Lithotripter (Nieren- und Harnwegsteine)
Mobiler Lithotripter
Transplantation einer Lunge
Cochlea-Implantation
Behandlung von Blutern mit Blutgerinnungsfaktoren
Niedersachsen
Nierenlithotripsie
Faktor VII plasmatisch, z.B. Faktor VII STIM (je 250 Einheiten)
Faktor VII gentechnisch, z.B. Novoseven (je 60kIE)
Faktor VIII plasmatisch, z.B. Haemoctin, Profilate, Monoclate, Hemofil M, Beriate
HS, Immunate, Haemate HS, Octanate (je 250 Einheiten)
Faktor VIII gentechnisch, z.B. Kogenate, Bioclate, Recombinate, Helixate (je 250
Einheiten)
Faktor VIII porcine, z.B. Hyate C (je 250 Einheiten)
Faktor IX plasmatisch, z.B. Berinin HS, Mononine, Immunine STIM plus,
Alphanine, Octanine F (je 250 Einheiten)
Faktor IX gentechnisch, z. Benefix (je 250 Einheiten)
aktivierter Prothrombinkomplex, z.B. Geiba STIM 4, Autoplex T (je 250 Einheiten)
Nordrhein-Westfalen
Faktor VII S-TIM 4 je 50 Einheiten
NovoSeven VIIa je 60 kIE
Beriate HS, Haemate HS, Immunate STIM plus, Monoclate-P, Profilate, Hemofil M;
je 250 Einheiten
Fibrogrammin je 250 Einheiten
Recombinate; Bioclate, Kogenate, Helixate; je 250 Einheiten
Monomine, Berinin; je 250 Einheiten
Immunine STIM plus je 100 Einheiten
Feiba S-TIM 4, Autoplex; je 250 Einheiten
Prothromplex S-TIM 4, Beriplex; je 250 Einheiten
Hämocomplettan HS je 1 g
Kybemin HS je 50 IE
Polyglobin, Intraglobin, Octagam; je 2,5 g / 50 ml
Pentaglobin je 1 g / 20 ml
Endobulin je 1 g
Faktor X, gentechnisch, je 50 Einheiten
Stand: 5.7.2005
6
Entgeltarten
20335003
F
20335004
20335005
20335006
20335007
20335008
20335009
20335010
20335011
20335012
20335013
20335014
20335015
20435001
20435002
20435003
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
20435004
20435005
20435006
20435007
20435008
20435009
20435010
20435011
20435012
20435013
20435014
20435015
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
20136009
F
20136010
F
20136011
F
20136012
20136013
20136014
20136015
20136016
20136017
20136018
20136019
20136020
20136021
20136022
20136023
20136024
20136025
20136026
20136027
20136028
20136029
20136030
20136031
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
je 250 Einheiten
Immuninen STIM plus je 100 Einheiten
Kybemin HS je 50 IE
Endobulin je 1 g
je 250 Einheiten
Kybemin HS je 50 IE
Endobulin je 1 g
Hessen
Immunine STIM Plus (je 250 Einheiten), Berinin HS (je 250 Einheiten), Koate SD
(je 250 Einheiten)
Alphanine Faktor IX (je 250 Einheiten), Profilate (Alpha Faktor VIII) (je 250
Einheiten), Monoclate (je 250 Einheiten), Mononine (je 250 Einheiten)
Hemofil M Faktor VIII (je 250 Einheiten), Haemoctin (Faktor VIII SDH) (je 250
Einheiten)
Beriate HS (je 250 Einheiten), Helixate (je 250 Einheiten)
Immunate (Faktor VIII STIM 3) (je 250 Einheiten), Haemate HS (je 250 Einheiten)
Kogenate (je 250 Einheiten), Bioclate (je 250 Einheiten)
Faktor VII STIM 4 (je 250 Einheiten)
Recombinate (je 250 Einheiten)
Feiba STIM 4 (je 250 Einheiten)
Autoplex T (je 250 Einheiten)
Hyate C (je 250 Einheiten)
Novoseven (je 60 KIE)
Octanyne (je 250 Einheiten)
Octanate (je 250 Einheiten)
Berinin HS (je 250 Einheiten)
Alphanine Faktor IX (je 250 Einheiten)
Mononine (je 250 Einheiten)
Immunine STIM plus (je 250 Einheiten)
Hemofil M Faktor VIII (je 250 Einheiten)
Faktor VIII SDH Intersero (je 250 Einheiten)
Immunate (Faktor VIII STIM 3) (je 250 Einheiten)
Monoclate (je 250 Einheiten)
Helixate (je 250 Einheiten)
Stand: 5.7.2005
Entgeltarten
20136032
20136033
20136034
20136035
20136036
20136037
20136038
20136039
20136040
20136041
20136042
20136043
20136044
20136045
20136046
20136047
20136048
20336009
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
20336010
F
20336011
F
20336012
20336013
20336014
20336015
20336016
20336017
20336018
20336019
20336020
20436009
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
20436010
F
20436011
F
20436012
20436013
20436014
20436015
20436016
20436017
20436018
20436019
20436020
F
F
F
F
F
F
F
F
F
Profilate (Alpha Faktor VIII) (je 250 Einheiten)
Beriate HS (je 250 Einheiten)
Haemoctin (Faktor VIII SDH) (je 250 Einheiten)
Haemate HS (je 250 Einheiten)
Bioclate (je 250 Einheiten)
Kogenate (je 250 Einheiten)
ReFacto (je 250 Einheiten)
Helixate NexGen (je 250 Einheiten)
Kogenate Bayer Recombinant Coagulation Faktor VIII (je 250 Einheiten)
Benefix (je 250 Einheiten)
Fanhdi (je 250 Einheiten)
(je 250 Einheiten)
Einheiten)
(je 250 Einheiten)
Einheiten)
20139001
F
Bayern
Behandlung von angeborenen und erworbenen Blutungskrankheiten
7
Stand: 5.7.2005
8
Entgeltarten
20140001
20140002
20140003
20140005
20140006
20140007
F
F
20140008
F
20140009
F
20140010
Saarland
Nierenlithotripsie
Gallenlithotripsie
Einsatz des Herzlasers zusätzlich zu einer Herz-OP unter Einsatz der HLM
Behandlung von Blutern mit Blutgerinnungsfaktor IX: 1,15 DM je I.E.
Behandlung von Blutern mit Blutgerinnungsfaktor VIII Preis-Gruppe 1 (z.B.
Profilate, Alpha; Beriate, Behring; Haemate, Behring): 1,27 DM je I.E.
Immunate, Immuno; Monoclate, Armour): 1,47 DM je I.E.
Behandlung von Blutern mit Blutgerinnungsfaktor VIII Preis-Gruppe 3 (z.B. Feiba
S-Tim, Immun): 2,04 DM je I.E.
Speichelsteinlithotripsie
Berlin
Behandlung von Blutern mit Blutgerinnungsfaktoren (hausindividuelle
Sachkostenerstattung)
20141001
F
20241001
F
20341001
F
20441001
F
20541001
F
20641001
F
20142001
F
20142002
F
20142003
F
20142004
F
Brandenburg
Faktor VIII-Präparate (Hämophilie A) => Mischpreis für plasmatische Faktor VIIIPräparate
Faktor VIII-Präparate (Hämophilie A) => Mischpreis für rekombinante Faktor VIIIPräparate
Faktor IX-Präparate (Hämophilie B) => Mischpreis für plasmatische Faktor IXPräparate
Faktorpräparat bei Hemmkörperhämophilie A oder B => Mischpreis
20146024
20146025
20146026
20146027
20146028
20146029
20146030
20146031
20146032
20146033
20146034
20146035
20146036
20346024
20346025
20346026
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
Thüringen
Faktor XIII (je 1000 Einheiten)
Prothrombinkomplex (je 1000 Einheiten)
Faktor VIII aus Plasma (human) (je 1000 Einheiten)
Faktor VIII aus Plasma (human) mit hohem Willebrand-Anteil (je 1000 Einheiten)
Faktor VIII rekombinant, gentechnologisch (je 1000 Einheiten)
Faktor IX aus Plasma (human) (je 1000 Einheiten)
Faktor IX rekombinant, gentechnologisch (je 1000 Einheiten)
Faktor VII aus Plasma (human) (je 1000 Einheiten)
Faktor VII rekombinant, gentechnologisch (60 KIE)
Faktor XI gerinnungsaktives Frischplasma (je 1000 Einheiten)
Inhibitor umgehende Präparate (je 1000 Einheiten)
Fibrinogen-Präparat (je 10 g)
Stand: 5.7.2005
20346027
20346028
20346029
20346030
20346031
20346032
20346033
20346034
20346035
20346036
20446024
20446025
20446026
20446027
20446028
20446029
20446030
20446031
20446032
20446033
20446034
20446035
20446036
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
Entgeltarten
9
Faktor VII rekombinant, gentechnologisch (je 1000 Einheiten)
21-24
Sonderentgelte nach § 14 Abs. 6 BPflV in der am 31.12.2003 geltenden
Fassung
[21-24][1-6]01010 ff.
Sonderentgelte nach § 15 Abs. 1 Nr. 1 BPflV in der am 31.12.2003 geltenden
[21-24][31-86]{001-999} Sonderentgelte nach § 16 Abs. 2 BPflV in der am 31.12.2003 geltenden Fassung
(Landesebene)
[21-24][1-6]9{5000-8999} Sonderregelung (mit Sonderschlüssel ab 95000, siehe Anlage 5)
25-28
[25-28][1-6]01010 ff.
Zuschläge / Abschläge bei Sonderentgelten
Zu-/Abschläge bei Sonderentgelten nach § 15 Abs. 1 Nr. 1 BPflV in der am
31.12.2003 geltenden Fassung (Bundesebene)
[25-28][1-6] [01-16]01010 ff. Zu-/Abschläge bei Sonderentgelten nach § 16 Abs. 2 BPflV in der am
31.12.2003 geltenden Fassung (Landesebene)
[25-28][1-6]9{5000-8999} Sonderregelung (mit Sonderschlüssel ab 95000, siehe Anlage 5)
40
40000000
Zuschlag nach § 14 Abs. 3 BPflV oder § 14 Abs. 8 BPflV in der am 31.12.2003
geltenden Fassung (Investitionszuschlag)
Zuschlag nach § 14 Abs. 3 BPflV oder § 14 Abs. 8 BPflV in der am 31.12.2003
geltenden Fassung (Investitionszuschlag)
Stand: 5.7.2005
10
Entgeltarten
41
Fallbezogene Pauschale
41090000
41090100
41090200
41090300
41090400
41090500
41090600
41090700
41090800
41090900
41091000
41091100
41091200
41091300
41091400
41091500
41091600
41091700
41091800
41091900
41092000
41092100
41092200
41092300
41092400
41092500
41092600
41092700
41092800
41092900
41093000
41093100
41093200
41093300
41093400
41093500
41093600
41093700
Entgelt für vorstationäre Behandlung
Innere Medizin
Geriatrie
Kardiologie
Nephrologie
Endokrinologie
Gastroenterologie
Pneumologie
Rheumatologie
Pädiatrie
Kinderkardiologie
Neonatologie
Kinderchirurgie
Unfallchirurgie
Neurochirurgie
Gefäßchirurgie
Thoraxchirurgie
Herzchirurgie
Urologie
Orthopädie
Geburtshilfe
Augenheilkunde
Neurologie
Psychosomatik/Psychotherapie
Nuklearmedizin
Strahlenheilkunde
Dermatologie
Intensivmedizin
Einzelleistungsvergütung med-tech. Großgeräte (nach DKG-NT I/BG-T-Ziffern)
Leistung mit Linksherzkatheter-Meßplatz (LHM)
41000627
Linksherzkatheterismus - einschließlich Druckmessungen und oxymetrischer
Untersuchungen sowie fortlaufender EKG- und Röntgenkontrolle 41000628
Herzkatheterismus mit Druckmessungen und oxymetrischen Untersuchungen einschließlich fortlaufender EKG- und Röntgenkontrolle - im zeitlichen
Zusammenhang mit Leistungen nach den Nummern 355 und/oder 360
41000629
Transseptaler Linksherzkatheterismus - einschließlich Druckmessungen und
oxymetrischer Untersuchungen sowie fortlaufender EKG- und Röntgenkontrolle
41005315
Angiokardiographie einer Herzhälfte, eine Serie
41005316
Angiokardiographie beider Herzhälften, eine Serie
41005317
Zweite bis dritte Serie im Anschluß an die Leistungen nach den Nummern 5315
oder 5316, je Serie
41005318
Weitere Serien im Anschluß an die Leistung nach Nummer 5317, insgesamt
41005324
Selektive Koronarangiographie eines Herzkranzgefäßes oder Bypasses mittels
Cinetechnik, eine Serie
41005325
Selektive Koronarangiographie aller Herzkranzgefäße oder Bypasse mittels
Stand: 5.7.2005
41005326
41005327
41005328
Entgeltarten
11
Selektive Koronarangiographie eines oder aller Herzkranzgefäße im Anschluß an
die Leistungen nach den Nummern 5324 oder 5325, zweite bis fünfte Serie, je
Serie
Zusätzliche Linksventrikulographie bei selektiver Koronarangiographie
Zuschlag zu den Leistungen nach den Nummern 5300 bis 5327 bei Anwendung
der simultanen Zwei-Ebenen-Technik
Leistung mit Computer-Tomographie-Gerät (CT)
41005369
Höchstwert für die Leistungen nach den Nummern 5370 bis 5374
41005370
Computergesteuerte Tomographie im Kopfbereich - gegebenenfalls einschließlich
des kraniozervikalen Übergangs 41005371
Computergesteuerte Tomographie im Hals und/oder Thoraxbereich
41005372
Computergesteuerte Tomographie im Abdominalbereich
41005373
Computergesteuerte Tomographie des Skeletts (Wirbelsäule, Extremitäten oder
Gelenke bzw. Gelenkpaare)
41005374
Computergesteuerte Tomographie der Zwischenwirbelräume im Bereich der Hals-,
Brust- und/oder Lendenwirbelsäule - gegebenenfalls einschließlich der Übergangsregionen 41005375
Computergesteuerte Tomographie der Aorta in ihrer gesamten Länge
41005376
Ergänzende computergesteuerte Tomographie(n) mit mindestens einer zusätzlichen Serie (z.B. Einsatz von Xenon, bei Einsatz der High-Resolution-Technik, bei
zusätzlichen Kontrastmittelgaben) - zusätzlich zu den Leistungen nach den
Nummern 5370 bis 5375 41005377
Zuschlag für computergesteuerte Analyse - einschließlich speziell nachfolgender
3D-Rekonstruktion 41005378
Computergesteuerte Tomographie zur Bestrahlungsplanung oder zu interventionellen Maßnahmen
41005380
Bestimmung des Mineralgehalts (Osteodensitometrie) von repräsentativen (auch
mehreren) Skeletteilen mit quantitativer Computertomographie oder quantitativer
digitaler Röntgentechnik
Leistung mit Positronen-Emissions-Tomographie-Gerät (PET)
41005488
Positronen-Emissions-Tomographie (PET) - gegebenenfalls einschließlich
Darstellung in mehreren Ebenen 41005489
Positronen-Emissions-Tomographie (PET) mit quantifizierender Auswertung gegebenenfalls einschließlich Darstellung in mehreren Ebenen Leistung mit Magnet-Resonanz-Gerät (MR)
41005700
Magnetresonanztomographie im Bereich des Kopfes - gegebenenfalls einschließlich des Halses -, in zwei Projektionen, davon mindestens eine Projektion unter
Einschluß T2-gewichtiger Aufnahmen
41005705
Magnetresonanztomographie im Bereich der Wirbelsäule, in zwei Projektionen
41005715
Magnetresonanztomographie im Bereich des Thorax - gegebenenfalls einschließlich des Halses -, der Thoraxorgane und/oder der Aorta in ihrer gesamten Länge
41005720
Magnetresonanztomographie im Bereich des Abdomens und/oder des Beckens
41005721
Magnetresonanztomographie im Bereich der Mamma(e)
41005729
Magnetresonanztomographie eines oder mehrerer Gelenke oder Abschnitte von
Extremitäten
41005730
Magnetresonanztomographie einer oder mehrerer Extremität(en) mit Darstellung
von mindestens zwei großen Gelenken oder Extremität
41005731
Ergänzende Serie(n) zu den Leistungen nach den Nummern 5700 bis 5730 (z.B.
nach Kontrastmitteleinbringung. Darstellung von Arterien als MR-Angiographie)
41005732
Zuschlag zu den Leistungen nach den Nummern 5700 bis 5730 für Positionswechsel und/oder Spulenwechsel
41005733
Zuschlag für computergesteuerte Analyse (z.B. Kinetik, 3D-Rekonstruktion)
41005735
Höchstwert für Leistungen nach den Nummern 5700 bis 5730
Stand: 5.7.2005
12
Entgeltarten
Leistung mit Hochvolttherapie-Gerät (Linearbeschleuniger = LIN, Telecobaltgeräte = CO)
41005831
Erstellung eines Bestrahlungsplans für die Strahlenbehandlung nach den
Nummern 5834 bis 5837, je Bestrahlungsserie
41005832
Zuschlag zu der Leistung nach Nummer 5831 bei Anwendung eines Simulators
und Anfertigung einer Körperquerschnittszeichnung oder Benutzung eines Körperquerschnitts anhand vorliegender Untersuchungen (z.B. Computertomogramm), je
Bestrahlungsserie
41005833
Zuschlag zu der Leistung nach Nummer 5831 bei individueller Berechnung der
Dosisverteilung mit Hilfe eines Prozeßrechners, je Bestrahlungsserie
41005834
Bestrahlung mittels Telekobaltgerät mit bis zu zwei Strahleneintrittsfeldern gegebenenfalls unter Anwendung von vorgefertigten, wiederverwendbaren
Ausblendungen -, je Fraktion
41005835
Zuschlag zu der Leistung nach Nummer 5734 bei Bestrahlung mit Großfeld oder
von mehr als zwei Strahleneintrittsfeldern, je Fraktion
41005836
Bestrahlung mittels Beschleuniger mit bis zu zwei Strahleneintrittsfeldern gegebenenfalls unter Anwendung von vorgefertigten, wiederverwendbaren
41005837
41080010
Vergütung für Leistungen nach Maßgabe des § 5 der Allgemeinen Tarifbestimmungen des DKG-NT/BG-T (z.B. Kontrastmittel) nach Einstandspreis
410{95000-98999}
Sonderregelung (mit Sonderschlüssel ab 95000, siehe Anlage 5)
Stand: 5.7.2005
Entgeltarten
13
42
Entgelt für nachstationäre Behandlung
Tagesbezogene Pauschale
42090000
42090100
Innere Medizin
42090200
Geriatrie
42090300
Kardiologie
42090400
Nephrologie
42090500
42090600
Endokrinologie
42090700
Gastroenterologie
42090800
Pneumologie
42090900
Rheumatologie
42091000
Pädiatrie
42091100
Kinderkardiologie
42091200
Neonatologie
42091300
Kinderchirurgie
42091400
42091500
42091600
Unfallchirurgie
42091700
Neurochirurgie
42091800
Gefäßchirurgie
42091900
42092000
Thoraxchirurgie
42092100
Herzchirurgie
42092200
Urologie
42092300
Orthopädie
42092400
42092500
Geburtshilfe
42092600
42092700
Augenheilkunde
42092800
Neurologie
42092900
42093000
42093100
Psychosomatik/Psychotherapie
42093200
Nuklearmedizin
42093300
Strahlenheilkunde
42093400
Dermatologie
42093500
42093600
Intensivmedizin
42093700
Einzelleistungsvergütung med.-tech. Großgeräte (nach DKG-NT I/BG-T-Ziffern)
Leistung mit Linksherzkatheter-Meßplatz (LHM)
42000627
Linksherzkatheterismus - einschließlich Druckmessungen und oxymetrischer
Untersuchungen sowie fortlaufender EKG- und Röntgenkontrolle 42000628
Herzkatheterismus mit Druckmessungen und oxymetrischen Untersuchungen einschließlich fortlaufender EKG- und Röntgenkontrolle - im zeitlichen Zusammenhang mit Leistungen nach den Nummern 355 und/oder 360
42000629
Transseptaler Linksherzkatheterismus - einschließlich Druckmessungen und
oxymetrischer Untersuchungen sowie fortlaufender EKG- und Röntgenkontrolle
42005315
Angiokardiographie einer Herzhälfte, eine Serie
42005316
Angiokardiographie beider Herzhälften, eine Serie
42005317
Zweite bis dritte Serie im Anschluß an die Leistungen nach den Nummern 5315
oder 5316, je Serie
42005318
Weitere Serien im Anschluß an die Leistung nach Nummer 5317, insgesamt
42005324
Selektive Koronarangiographie eines Herzkranzgefäßes oder Bypasses mittels
Stand: 5.7.2005
14
Entgeltarten
42005325
42005326
42005327
42005328
Selektive Koronarangiographie aller Herzkranzgefäße oder Bypasse mittels
Selektive Koronarangiographie eines oder aller Herzkranzgefäße im Anschluß an
die Leistungen nach den Nummern 5324 oder 5325, zweite bis fünfte Serie, je
Serie
Zusätzliche Linksventrikulographie bei selektiver Koronarangiographie
Zuschlag zu den Leistungen nach den Nummern 5300 bis 5327 bei Anwendung
der simultanen Zwei-Ebenen-Technik
Leistung mit Computer-Tomographie-Gerät (CT)
42005369
Höchstwert für die Leistungen nach den Nummern 5370 bis 5374
42005370
Computergesteuerte Tomographie im Kopfbereich - gegebenenfalls einschließlich
des kraniozervikalen Übergangs 42005371
Computergesteuerte Tomographie im Hals und/oder Thoraxbereich
42005372
Computergesteuerte Tomographie im Abdominalbereich
42005373
Computergesteuerte Tomographie des Skeletts (Wirbelsäule, Extremitäten oder
Gelenke bzw. Gelenkpaare)
42005374
Computergesteuerte Tomographie der Zwischenwirbelräume im Bereich der Hals-,
Brust- und/oder Lendenwirbelsäule - gegebenenfalls einschließlich der Übergangsregionen 42005375
Computergesteuerte Tomographie der Aorta in ihrer gesamten Länge
42005376
Ergänzende computergesteuerte Tomographie(n) mit mindestens einer zusätzlichen Serie (z.B. Einsatz von Xenon, bei Einsatz der High-Resolution-Technik, bei
zusätzlichen Kontrastmittelgaben) - zusätzlich zu den Leistungen nach den
Nummern 5370 bis 5375 42005377
Zuschlag für computergesteuerte Analyse - einschließlich speziell nachfolgender
3D-Rekonstruktion 42005378
Computergesteuerte Tomographie zur Bestrahlungsplanung oder zu interventionellen Maßnahmen
42005380
Bestimmung des Mineralgehalts (Osteodensitometrie) von repräsentativen (auch
mehreren) Skeletteilen mit quantitativer Computertomographie oder quantitativer
digitaler Röntgentechnik
Leistung mit Positronen-Emissions-Tomographie-Gerät (PET)
42005488
Positronen-Emissions-Tomographie (PET) - gegebenenfalls einschließlich
Darstellung in mehreren Ebenen 42005489
Positronen-Emissions-Tomographie (PET) mit quantifizierender Auswertung gegebenenfalls einschließlich Darstellung in mehreren Ebenen Leistung mit Magnet-Resonanz-Gerät (MR)
42005700
Magnetresonanztomographie im Bereich des Kopfes - gegebenenfalls einschließlich des Halses -, in zwei Projektionen, davon mindestens eine Projektion unter
Einschluß T2-gewichtiger Aufnahmen
42005705
Magnetresonanztomographie im Bereich der Wirbelsäule, in zwei Projektionen
42005715
Magnetresonanztomographie im Bereich des Thorax - gegebenenfalls einschließlich des Halses -, der Thoraxorgane und/oder der Aorta in ihrer gesamten Länge
42005720
Magnetresonanztomographie im Bereich des Abdomens und/oder des Beckens
42005721
Magnetresonanztomographie im Bereich der Mamma(e)
42005729
Magnetresonanztomographie eines oder mehrerer Gelenke oder Abschnitte von
Extremitäten
42005730
Magnetresonanztomographie einer oder mehrerer Extremität(en) mit Darstellung
von mindestens zwei großen Gelenken oder Extremität
42005731
Ergänzende Serie(n) zu den Leistungen nach den Nummern 5700 bis 5730 (z.B.
nach Kontrastmitteleinbringung. Darstellung von Arterien als MR-Angiographie)
42005732
Zuschlag zu den Leistungen nach den Nummern 5700 bis 5730 für Positionswechsel und/oder Spulenwechsel
42005733
Zuschlag für computergesteuerte Analyse (z.B. Kinetik, 3D-Rekonstruktion)
42005735
Höchstwert für Leistungen nach den Nummern 5700 bis 5730
Stand: 5.7.2005
Entgeltarten
15
Leistung mit Hochvolttherapie-Gerät (Linearbeschleuniger = LIN, Telecobaltgeräte = CO)
42005831
Erstellung eines Bestrahlungsplans für die Strahlenbehandlung nach den
Nummern 5834 bis 5837, je Bestrahlungsserie
42005832
Zuschlag zu der Leistung nach Nummer 5831 bei Anwendung eines Simulators
und Anfertigung einer Körperquerschnittszeichnung oder Benutzung eines Körperquerschnitts anhand vorliegender Untersuchungen (z.B. Computertomogramm), je
Bestrahlungsserie
42005833
Zuschlag zu der Leistung nach Nummer 5831 bei individueller Berechnung der
Dosisverteilung mit Hilfe eines Prozeßrechners, je Bestrahlungsserie
42005834
Bestrahlung mittels Telekobaltgerät mit bis zu zwei Strahleneintrittsfeldern gegebenenfalls unter Anwendung von vorgefertigten, wiederverwendbaren
42005835
42005836
Bestrahlung mittels Beschleuniger mit bis zu zwei Strahleneintrittsfeldern gegebenenfalls unter Anwendung von vorgefertigten, wiederverwendbaren
42005837
42080010
Vergütung für Leistungen nach Maßgabe des § 5 der Allgemeinen Tarifbestimmungen des DKG-NT/BG-T (z. B. Kontrastmittel) nach Einstandspreis
420[95000-98999]
Sonderregelung (mit Sonderschlüssel ab 95000, siehe Anlage 5)
43
43000000
430[1|3-5]0100
...
430200[10-91]
43900000
Pflegesätze bei Beurlaubung
(krankenhausindividuelle Festlegung)
Pflegesatz bei Beurlaubung / Innere Medizin
Pflegesatz bei Beurlaubung / weitere Fachabteilungen (s. Anlage 2, Schlüssel 6)
Pflegesatz bei Beurlaubung / besondere Einrichtungen
Pseudo-Entgelt für Privatversicherte mit Wahlleistung Unterkunft bei Beurlaubung
Stand: 5.7.2005
16
Entgeltarten
44
Modellvorhaben nach § 24 BPflV oder § 26 BPflV in der am 31.12.2003
geltenden Fassung
4.+5. Stelle:
Länderschlüssel
Kennzeichnung: FP = Fallpauschale; SE = Sonderentgelt; F = Faktorpräparat
44001001
FP
44001002
FP
44001003
FP
44001004
FP
44001005
FP
44001006
FP
44001007
FP
44001008
FP
44001009
FP
44001010
FP
Schleswig-Holstein
(Länderschlüssel: 01)
Geschlossene Reposition bei habituellen Schulter-Luxationen: diagnostische
Arthroskopie/Lavage/PE; konservative orthopädische Behandlung, insbesondere
Schmerztherapie
Entfernung von Osteosynthesematerial (Rush-Pin, Schrauben, Draht, Cerclage);
Entfernung freier Gelenkkörper/Ellbogen- und Handgelenkteilsteife; InsertionsTendopathie/Epicondylitis; Debridement; Ringbandspaltung; Tenosynovektomie;
Einkerbungs-OP; Deperiositierungen/Sehnenstichelung; Limbusresektion bei
Schulterluxation; geschlossene Repositionen bei habituellen Schulterluxationen;
konservative orthopädische Behandlung, insbesondere Schmerztherapie
Patella-Bohrung; Knorpelglättung; partielle Synovektomie; Plica-Resektion; HoffaTeilresektion; Meniskusresektion; Ganglionresektion;
Grundgelenkköpfchenresektion bei Fußoperationen
Knorpelrefixation; Kirschner-Draht-Osteosynthese an Humerus, Ulna und Radius;
Bursektomie bei Rotatorenmanschettenruptur und Impingementsyndrom;
Exostosenabmeißelung; frische Bandnaht und -reinsertion bei fibularen
Bandrupturen (bis zu 2 Bändern); konservative orthopädische Behandlung,
insbesondere Schmerztherapie
Osteophytenabtragung bei Gonarthrose; Knorpelglättung + Patella-Bohrung +
lateral release; Bursektomie + Durchtrennung ligamentum coracoacr. bei
Rotatorenmanschettenruptur, Impingementsyndrom und Omarthrose; Plastik bei
Patella-Lateralisation; Epiphysiodese bei Kniefehlstellungen; konservative
orthopädische Behandlung, insbesondere Schmerztherapie; Rush-Pin bei
Radiusschaft-Fraktur; Plattenosteosynthese bei Radius-Frakturen (offen und
geschlossen); frische Bandreinsertionen am Knochen bei fibularen Bandrupturen
(3 Bänder); Periostlappenplastik mit Spanrotationsplastik
Knorpelrefixation mit Implantat (Kniegelenk, Sprunggelenk); laterale Kapsoludese
bei veralterter Instabilität des oberen Sprunggelenks; Knorpeltransplantation
Meniskusresektion + part. Abrasionsarthroplastik + part. Synovektomie
(Gonarthrose, Innen- und Außenmeniskus); Meniskusfixation (Innen- und Außenmeniskus); med. Kapselraffung; Chondromalacia patellae; Knorpelglättung;
Plantares Durchflechtung der Achillessehne (Achillodynie); Plattenosteosynthese
bzw. Bündelnagelung bei offenen und geschlossenen Humerus- und Radiusfrakturen; Radiusköpfchenresektion; Naht der Rotatorenmanschette bei habitueller
Schulterluxation; Limbusrefixation bei Schulterluxation; Zuggurtungsosteosynthese
bei Ruptur ligamentum patella und Quadricepssehne; Sehnennaht + Bandplastik
bei Achillessehnenruptur
Med. Kapselraffung + Knorpelglättung + lat. release + part. Synovektomie bei
Chondromalacia patellae; osteosynthetische Versorgung von offenen und
geschlossenen Humerus-Frakturen; osteosynthetische Versorgung und Bandnaht
bei Schultereckgelenksprengung; Tuberositas-Medialisierung; konservative
orthopädische Behandlung, insbesondere Schmerztherapie
Abrasionsarthroplastiken bei Gonarthrose; totale Synovektomie; Knorpelrefixation
und Spongiosaplastik bei Osteochondrosis dissecans, autologe Kapselplastik bei
vorderer und hinterer Schulterluxation; frische Bandreinsertionen am Knochen und
Bandnaht bei Ruptur von Knieinnen- und Außenband inkl. Frühmobilisierung und
Akutrehabilitation; Akromioplastiken und Durchtrennung lig. coracoar. + Kalkdepotentfernung bei Rotatorenmanschettenruptur, Impingementsyndrom und
Omarthrose
Meniskusresektion + part. Abrasionsarthroplastik + Synovektomie + Osteophytenabtragung; totale Synovektomie bei rheumatischer/postrheumatischer
Gonarthrose; med. Kapselraffung + Knorpelglättung + lat. release + part.
Synovektomie bei Knorpelulcus im femoralen Gleitlager; osteosynthetische
Versorgung von offenen und geschlossenen Radius- und Ulna-Frakturen;
Stand: 5.7.2005
44001011
FP
44001012
FP
44001013
FP
44001014
FP
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FP
44001016
FP
44001017
FP
44001018
FP
44001019
FP
44001020
FP
44001021
44001022
44001023
44001024
44001025
44001026
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44001028
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
44001029
44001030
SE
SE
Entgeltarten
17
osteosynthetische Versorgung von bi- und trimalleolären oberen SprunggelenkFrakturen inkl. Frühmobilisation und Akutrehabilitation; Kapsoludese und autologe
Kapselplastik bei habituellen Schulter-Luxationen mit Bankart-Läsion und HillSachs-Deformation; Arthrodesen; Umkipp-Plastiken; konservative orthopädische
Behandlung, insbesondere Schmerztherapie
Kreuzbandrefixation bei frischen vorderen und hinteren Kreuzband-Rupturen inkl.
Frühmobilisation und Akutrehabilitation; Akutrehabilitation; Schulterprothesen bei
Omarthrose bzw. Schulter-Teilsteife inkl. Frühmobilisation und Akutrehabilitation
Kreuzbandnaht bei frischen vorderen und hinteren Kreuzband-Rupturen inkl.
Frühmobilisation und Akutrehabilitation; Knorpelrefixation + Spongiosaplastik +
Abrasionsarthroplastik + Knorpelglättung bei Osteochondrosis dissecans und
freiem Gelenkkörper im Knie; totale Synovektomie bei Knie-Teilsteife; Debridement
nach Knie-Totalendoprothese; med. Kapselraffung + Knorpelglättung + lat. release
+ part. Synovektomie bei Patella-Lateralisation
Erneute Kreuzbandplastik (KB-Wechsel-OP) bei Knie-Teilsteife inkl. Frühmobilisation und Akutrehabilitation; Tibia-Pseudarthrose, AO-Nagel inkl. Frühmobilisation
und Akutrehabilitation; Zuggurtosteosynthese, Syndesmosennaht und Verplattung
bei Maisoneuve-Fraktur inkl. Frühmobilisation und Akutrehabilitation
Varisations- und Valgisations-Osteotomien bei Gonarthrose (auch posttraumatisch
und rheumatisch) inkl. Mobilisation und stationärer Rehabilitation
Kreuzbandrefixation + Kreuzbandaugmentation inkl. Frühmobilisation und Akutrehabilitation; Kreuzbandnaht + Kreuzbandaugmentation inkl. Frühmobilisation und
Akutrehabilitation
Tibiakopf-Umstellungsosteotomie mit Osteosynthese bei Gonarthrose inkl.
Mobilisation und stationärer Rehabilitation; osteosynthetische Versorgung
geschlossener Unterschenkelfrakturen inkl. Frühmobilisation und Akutrehabilitation; osteosynthetische Versorgung geschlossener Tibiakopffrakturen inkl.
Frühmobilisation und Akutrehabilitation; osteosynthetische Versorgung
geschlossener Tibiafrakturen inkl. Frühmobilisation und Akutrehabilitation
Supracondylere Varisations- und Valgisations-Osteotomien mit Osteosynthese bei
Gonarthrose (auch posttraumatisch und rheumatisch) und Tibia-Pseudarthrose
inkl. Mobilisation und stationärer Rehabilitation
Umstellungsosteotomie + Osteosynthese + Abrasionsarthroplastik bei genu valgum
inkl. Mobilisation und stationärer Rehabilitation; Kreuzbandprothese + Kreuzbandaugmentation + Abrasionsarthroplastik + totale Synovektomie + Knorpelglättung +
Meniskusresektion inkl. Frühmobilisation und Akutrehabilitation
Osteosynthetische Versorgung offener Unterschenkelfrakturen inkl. Mobilisation
und stationärer Rehabilitation; osteosynthetische Versorgung geschlossener TibiaFrakturen inkl. Mobilisation und stationärer Rehabilitation
Gonarthrose: Wechsel einer unikompartimentalen Kniegelenks-Schlittenprothese
und Einbau derselben inkl. Mobilisation und stationärer Rehabilitation;
Gonarthrose: isolierter Teil-Wechsel einer Kniegelenks-Totalendoprothese (Tibiaoder Femur-Komponente) inkl. Mobilisation und stationärer Rehabilitation;
Coxarthrose: isolierter Teil-Wechsel einer Hüftgelenks-Totalendoprothese
(Femurkopf oder Hüftpfanne) inkl. Mobilisation und stationärer Rehabilitation;
Knie-Teilsteife, oberes und unteres Sprunggelenk;
Teilsteife: Arthrodese und osteosynthetische Versorgung mit Spongiosaplastik inkl.
Frühmobilisation und Akutrehabilitation
Wiederherstellende Lidchirurgie, Plastische Operation (ophtalmolog.)
Tränenwegspülung/-sondierung
Glaukom-Operation
Nachstar (normal)
Schiel-Operation
Netzhautablösung (Laser)
Vitrektomie
Extrakapsulare OP des grauen Stars mit nachfolgender Linsenimplantation mittels
Linsenkernverflüssigung oder Linsenkernexpression, Aspiration und Spülung ggf.
einschließlich Irisdektomie
Intensivbehandlung nach onkologischer OP gem Modellvorhaben, 1.-6. Tag
Intensivbehandlung nach onkologischer OP gem Modellvorhaben, 7.-12. Tag
Stand: 5.7.2005
18
Entgeltarten
44001031
44001032
44001033
44001034
44001035
44001036
44001037
44001038
44001039
44001040
44001041
44001042
44001043
44001044
44001045
44001046
44001047
44001048
44001049
44001050
44101051
SE
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
44101052
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FP
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FP
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FP
FP
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FP
44101059
44101060
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44101063
FP
FP
FP
FP
FP
44101064
FP
44101065
44101066
FP
FP
44101067
FP
44101068
44101069
44101070
44101071
FP
FP
FP
FP
44101072
FP
44101073
FP
Intensivbehandlung nach onkologischer OP gem Modellvorhaben, ab 13. Tag
Pankreaskarzinom III
Lungenkarzinom I
Lungenkarzinom II
Lungenkarzinom III
Lungenkarzinom IV
Rektumkarzinom I
Rektumkarzinom II
Lebertumor I
Lebertumor II
Lebertumor III
Pankreaskarzinom I
Pankreaskarzinom II
Ösophaguskarzinom
Magenkarzinom I
Magenkarzinom II
Magenkarzinom III
Colonkarzinom I
Colonkarzinom II
Colonkarzinom III
Bösartiger Mammatumor (Radikale oder brusterhaltende Operation mit regionaler
Lymphknotenausräumung)
Bösartiger Mammatumor (Radikale oder brusterhaltende Operation mit regionaler
Lymphknotenausräumung, mit Expander- oder Protheseneinlage)
Mammatumor (Excision eines Mammatumors bzw. eines vermutlichen lokalen
Rezidivs (Mamma-PE))
Mammatumor (Excision eines Mammatumors inkl. Lokalisation und postoperativer
radiologischer Kontrolle)
Mammatumor (Matektomie)
Zustand nach Brustdrüsen-Radikaloperation bei bösartigem Mammatumor
(Mamma-Rekonstruktion mit Prothese)
(Rekonstruktion der Mamma oder der Brustwand mit gestieltem myokutanem
Lappen)
(Rekonstruktion der Mamma oder der Brustwand mit freiem myokutanem Lappen)
Mammahyperplasie (Reduktionsplastik der Mamma, einseitig)
Mammahyperplasie (Reduktionsplastik der Mamma, beidseitig)
Zustand nach Brustdrüsenoperation (Mamillenrekonstruktion)
Mammaabszess (Operative Behandlung eines Mammaabszesses)
Uterus myomatosus, rezidivierende Blutungsstörungen, Endometriose (Uterusoder Zervixstumpfentfernung, auch Kolphohysterektomie, ggf. mit Entfernung eines
oder beider Adnexe)
Uterus myomatosus, rezidivierende Blutungsstörungen, Endometriose
(Suprazervikale Hysterektomie, ggf. mit Entfernung eines oder beider Adnexe)
Uterus myomatosus, (Metroplastik, und/oder mit Myomenukleation)
Gutartige Neubildung des Ovars, entzündliche/nichtentzündliche Adnexerkrankung
(Ovarektomie und/oder Salpingektomie, ein- oder beidseitig)
Gutartige Neubildung des Ovars, entzündliche/nichtentzündliche Abnexerkrankung
(Adnexoperation, organerhaltend, ein- oder beidseitig, außer:
Sterilisation/Adhäsiolyse/Hydatidenabtragung/Resektion einer funktionellen Zyste)
Tubenverschluss (Tubenplastik, beidseitig, OP-Dauer > 2h)
Stressinkontinenz (Abdominale, endoskopische Kolposuspension)
Harninkontinenz, auch Rezidiv-Harninkontinenz (Kolposuspension nach Burch)
Gebärmutter- und Scheidensenkung ggf. mit Harninkontinenz (ScheidenBeckenboden-Damm-Rekonstruktion)
Gebärmutter- und Scheidensenkung ggf. mit Harninkontinenz (Kolposuspension
und Scheiden-Beckenboden-Damm-Rekonstruktion)
Harninkontinenz (Rezidiv-Operation einer Harninkontinenz)
Stand: 5.7.2005
44101074
FP
44101075
FP
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FP
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FP
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FP
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FP
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44101090
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FP
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FP
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FP
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FP
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44101099
FP
FP
44101100
44101101
44101102
FP
FP
FP
44101103
FP
44101104
44101105
FP
FP
Entgeltarten
19
Scheidenvorfall nach Hysterektomie (Rekonstruktion bei Vorfall des Scheidenblindsacks in Kombination mit einer Scheiden-Beckenboden-Damm-Rekonstruktion)
Bösartige Neubildung des Uterus (Uterusexstirpation mit iliakaler ggf. paraaortaler
Lymphadenektomie, ggf. mit Entfernung eines oder beider Adnexe)
Bösartige Neubildung der Zervix uteri (Radikale Uterusexstirpation mit iliakaler ggf.
paraaortaler Lymphadenektomie, ggf. mit Entfernung eines oder beider Adnexe)
Bösartige Neubildung des Ovars (Ovarialkarzinom-Operation: ggf. Hysterektomie,
ggf. Adnektomie/Tumorreduktion, Entfernung des großen Netzes, ggf. inkl.
Peritonealbiopsien, ggf. inkl. Lavage)
Bösartige Neubildung des Ovars (Ovarialkarzinom-Operation: ggf. radikale
Hysterektomie, Adnektomie/Tumorreduktion,paraaortale, ggf. iliakale Lymphadenektomie, Entfernung des großen Netzes, ggf, inkl. Peritonealresektionen, ggf.
inkl. Peritonealbiopsien, ggf. inkl. Lavage)
Bösartige Neubildung des Ovars (Ovarialkarzinom-Operation: Probelaparatomie,
inkl. Biopsien)
Bösartige Neubildung der weiblichen Genitale (Staging-Operation mit Eröffnung
des Retroperitoneum)
Bösartige Neubildung der weiblichen Genitale (Rezidiv-Operation nach gynäkologischem Malignom, inkl. Lymphadenektomie)
Bösartige Neubildung des Uterus, des Ovars oder der Zervix uteri (Vordere
Exenteration ohne Ersatzblase inkl. Harnableitung/Hintere Exenteration, ggf. mit
Anus praeter/Totale Exenteration mit Anus praeter und Ersatzblase/Operative
Bildung einer Ersatzblase)
Bösartige Neubildung der Vulva (Vulvektomie ohne Lymphadenektomie)
Bösartige Neubildung der Vulva (Vulvektomie mit Lymphadenektomie)
Ureterovaginale, urethrovaginale, vesikovaginale oder rektovaginale Fistel
(Verschluss einer ureterovaginalen, urethrovaginalen, vesikavaginalen oder
rektovaginalen Fistel)
Atresie und Aplasie der Vagina (Operative Neubildung einer Neovagina)
Abhäsionen im Unterbauch (Adhäsiolyse, OP-Zeit > 1 h)
Bauchdeckeninsuffizienz (Fettschürzenresektion, ggf. mit Nabeltransplantation)
Vaginalprolaps (Kolpokleisis/Kolpektomie)
Zervixinsuffizienz (Totaler Muttermundverschluss)
Bösartiger Mammatumor (Polychemotherapie adjuvant oder palliativ CMF
(Cyclophosphamid, Methotrexat, Fluorouracil) Tag 1 und 8)
Bösartige Neubildung des Ovars (Polychemotherapie CC-Protokoll; Carboplat vs.
Cisplatin/Cyclophosphamid)
Bösartiger Mammatumor (Polychemotherapie ET-/AT-Protokoll; Paclitaxel
(Docetaxel)/Carboplat vs. Cisplatin)
Bösartige Neubildung des Ovars (Polychemotherapie PT-Protokoll;
Paclitaxel/Carboplat vs. Cisplatin)
Bösartiger Mammatumor (Polychemotherapie adjuvant oder palliativ EC-/ACProtokoll; Epirubicin vs. Adriamycin/Cyclophosphamid)
Bösartige Neubildung des Ovars (Polychemotherapie PEC-/PAC-Protokoll;
Carboplat vs. Cisplatin/Epirubicin vs Adriamycin/Cyclophosphamid)
Verdacht auf entzündlichen oder tumorösen Adnexprozeß/Verwachsungen
(Laparoskopie ggf. in Verbindung mit: Adhäsiolyse, PE, Zystenexstirpation,
Chromopertubation)
Medizinische Indikation zur Sterilisation (Laparoskopie und Tubensterilisation)
Blutungsstörungen, Verdacht auf Fehlbildungen/Neubildungen des Uterus
(Fraktionierte Abrasio ggf. mit Hysteroskopie)
Spontanabort (Abortcurettage)
Schwangerschaftsabbruch (Curettage mit Schwangerschaftsabbruch)
Suspekter/kolposkopischer zytologischer Befund der Zervix (Konisation inkl.
fraktionierte Abrasio)
Bartholin-Zyste; Bartholin-Abszess (Marsupialisation, Abszessspaltungoder
Excision)
Zervixinsuffizienz (Cerclage)
Zervixriss (Naht eines Zervixrisses, Emmetplastik)
Stand: 5.7.2005
20
Entgeltarten
44101106
FP
44101107
44101108
FP
FP
44101109
FP
44101110
FP
44101111
FP
44101112
FP
44101113
FP
44101114
FP
44101115
FP
44101116
44101117
44101118
44101119
FP
FP
FP
FP
Verdacht auf tumorösen Prozess an den weiblichen Geschlechtsorganen
(Gewebsentnahme anderer Art)
z.B. Entzündung der Eileiter, Läsionen (Konservative Behandlung)
z.B. vorzeitige Wehentätigkeit, Hyperemesis gravidarum, Gestose, drohende
Fehlgeburt, drohender Spätabort (Behandlung während der Schwangerschaft)
Netzhaut I (Operation einer Netzhautablösung mit eindellenden Maßnahmen,
einschließlich Nahttechniken)
Netzhaut II (Operation einer Netzhautablösung mit eindellenden Maßnahmen und
Retinopexie, einschließlich Nahttechniken)
Netzhaut III (Operation einer Netzhautablösung, Retinopexie und temporäre
Implantation von Fremdmaterial in den Glaskörperraum, einschließlich
Nahttechniken)
Netzhaut IV (Pars plana Vitrektomie in mikrochirurgischer Technik als selbständige
Leistung, einschließlich Nahttechniken)
Netzhaut V (Operation einer Netzhautablösung und pars plana Vitrektomie in
mikrochirurgischer Technik, einschließlich Nahttechniken)
Netzhaut VI (Operation einer Netzhautablösung und pars plana Vitrektomie in
mikrochirurgischer Technik, einschließlich Nahttechniken)
Netzhaut VII (Operation einer Netzhautablösung und pars plana Vitrektomie,
temporäre oder permanente Implantation von Fremdmaterial in den Glaskörperraum und/oder Abschälung von epiretinalen Membranen sowie retinoplastische
Maßnahmen in mikrochirurgischer Technik, einschließlich Nahttechniken)
Cornea-Transplantation
Komplex-Fallpauschale; Preisgruppe 40
44002001
FP
Hamburg
Diabetiker-Schulung
44003001
44003002
44003003
44003004
44003005
44003006
44003007
44003008
44003009
44003010
44003011
44003012
44003013
44003014
44003015
44003016
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
SE
SE
SE
Niedersachsen
Schieloperation
Eingriff am Augenlid
Ciliarkörperentfernung
Katarakt ohne Linse
Tränensack -OP, Drüse
Bulbus-OP
Fistulierende Glaukom-OP
Keratoplastik
Netzhaut-OP
Konservative Behandlung einfach
Konservative Behandlung mittel
Konservative Behandlung aufwendig
Narkoseleistungen
Lungen-/Herz-Lungen-Transplantation
Hörscreening – Modellvorhaben für Neugeborene, Sicherung der Qualität
Cochlear-Implantation
Stand: 5.7.2005
44005001
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Entgeltarten
21
Nordrhein-Westfalen
Virushepatitis
Bösartige Neubildung des Dickdarms, ohne nähere Angaben
Bösartige Neubildung der Luftröhre, Bronchien, Lunge
Bösartige Neubildung der weiblichen Brustdrüse (ICD 174.0-9)
Gutartige Neubildung der Brustdrüse
Uterusleiomyom (ICD 218.0-9)
Knotenstruma ohne Thyroeloxikose (ICD 241.0-9)
Diabetes Mellitus
Störungen des Flüssigkeitsgleichgewichtes
Alkoholpsychosen
Alkoholismus
Epilepsie
Katarakt (ICD 366.0-9)
Nichteitrige Otitis
sonstige Affektionen des Ohres
Essentielle Hypertonie
Akuter Myokardinfarkt
Angina Pektoris
Sonstige Formen von chronischen ischämischen Herzkrankheiten
Herzrhythmusstörungen ohne nähere Angaben
Herzinsuffizienz ohne nähere Angaben
Zerebrale ischämische Attacke
Akute mangelhaft bezeichnete Hirngefäßkrankheiten
Arteriosklerose ohne nähere Angaben
Phlebitis und Thrombophlebitis
Varizen der unteren Extremitäten (ICD 454.0-9)
Hämorrhoiden
Akute Bronchitis und Bronchiolitis
Chronische Nebenhöhlenentzündung (Sinusitis)
Chronische Affektionen der Tonsillen, nicht Tagesfall (ICD 474.0-9)
Bronchopneumonie
Chronische Bronchitis
Asthma
Krankheiten der Speiseröhre ohne nähere Angaben
Ulkus Ventrikuli
Ulkus Duodeni
Gastritis und Duodenitis ohne nähere Angaben
Akute Appendizitis, sonstige Appendizitis (ICD 540.0 - 542.9)
Leistenbruch
Sonstige nichtinfektiöse Gastroenteritis und Kolitis
Ileus ohne Angabe eines Eingeweidebruches
Darmventrikel
Funktionelle Verdauungsstörung
Chronische Leberkrankheit
Cholelithiasis
Krankheiten der Bauchspeicheldrüse
Magen-Darm-Blutung
Nierenstein, abgangsfähig, konservativ
Sonstige Krankheiten der Harnwege
Gutartige Dysplasie der Brustdrüse
Entzündliche Krankheiten der Ovarien
Entzündungen Zervix uteri, Vagina, Vulva
Prolaps weiblicher Geschlechtsorgane
Nichtentzündliche Affektionen der Ovarien
Uterusaffektionen, sonstige
Nichtentzündliche Affektionen des Cervix Uteri
Menstruationsstörungen und sonstige abnorme Blutungen
Klimakterische und postklimakterische Störungen
Weibliche Infertilität
Stand: 5.7.2005
22
Entgeltarten
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FP
Sonstige Affektionen der weiblichen Geschlechtsorgane
Missed Abortion
Abortus Spontaneus
Blutung im Frühstadium der Schwangerschaft
Hypertonie ohne Komplikationen während der Schwangerschaft
Hypermesis gravidarum
Vorzeitige oder drohende Wehen
Sonstige Schwangerschaftskomplikationen
Lageanomalie des Fetus
Missverhältnis zwischen Fetus und Becken
Sonstige fetale Störungen
Phlegmone und Abszeß sonstigen Sitzes
Osteoarthrose
Innere Kniegelenkschädigung
Intervertebrale Diskopathien
Sonstige nicht näher bezeichnete Affektionen des Rückens
Periphere Enthesopathien und ähnliche Syndrome
Bestimmte Muskel-Skelett-Deformitäten
Symptome der Atmung und Brust
Symptome, die das kardiovaskuläre System betreffen
Frakturen der Wirbelsäule ohne Angabe einer Rückenmarkschädigung
Fraktur des Humerus
Fraktur des Radius
Fraktur Colli Femuris
Fraktur der Tibia und Fibula
Knöchelbruch
Verstauchung und Verzerrung des Fußgelenks
Commotio Cerebri
Spätfolgen von Verletzungen der Muskeln METALLENT.
Prellung des Gesichts und der Kopfschwarte
Prellung des Rumpfes
Prellung der unteren Extremitäten
Vergiftung durch Psychopharmaka
Toxische Wirkung durch Alkohol
Infektionen und parasitäre Krankheiten
Bösartige Neubildungen
Sonstige Neubildungen
Endokrinopath., Stoffwechselkrankheiten
Krankheiten des Blutes und der blutbildenden Organe
Psychiatrische Krankheiten
Krankheiten des Nervensystems und der Sinnesorgane
Krankheiten des Kreislaufsystems
Krankheiten der Atmungsorgane
Krankheiten der Verdauungsorgane
Krankheiten der Harnorgane, konservativ
Krankheiten der Geschlechtsorgane
Komplikationen während der Schwangerschaft, bei der Entbindung, im Wochenbett
Krankheiten der Haut und des Unterhautzellgewebes
Krankheiten des Skeletts, der Muskeln und des Bindegewebes
Kongenitale Anomalien
Symptome und schlecht bezeichnete Affektionen
Verletzungen und Vergiftungen (ICD 800.0 - 899.9)
Verletzungen und Vergiftungen (ICD 900.0 - 999.9)
Chemotherapie-Zyklus 4-5 Tage
24 STD ohne 381, 473, 474, 646, 850, 920, 980.0-9
HN 1 Nichteitrige Otitis
HN2 Sonstige Affektionen des Ohres
HN 3 Chronische Tonsillitis
Stand: 5.7.2005
44005118
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44005138
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FP
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FP
FP
FP
FP
FP
FP
Entgeltarten
23
Gyn 1 Entzündliche Krankheiten der Ovarien,
Gyn 2 Nichtentzündliche Affektionen der Ovarien
CH 1 Innere Kniegelenksschädigung
CH 2 Intervertebrale Diskopathien
CH3 Commotio Cerebri
CH 4 Prellung des Gesichtes
IM 1 Diabetes mellitus
IM 2 Generalisierte Anfälle (Epilepsie)
IM 3 Hypertonie
IM 4 Akuter Myocardinfarkt
IM 5 Koronare Herzerkrankung
IM 6 Herzrhythmusstörungen
IM 7 Herzinsuffizienz
IM 8 cerebrale ischämische Attacken
IM 9 Hirngefäßerkrankungen
IM 10 Bronchopneumonie
IM 11 chronische obstruktive Lungenerkrankung
IM 12 Ulcus, Ulcus ventrikuli
IM 13 Gastritis und Duodenitis
IM 14 sonstige nichtinfektiöse Gastroenteritis
IM 15 Leberzirrhose
IM 16 Allgemeine Symptome
AL1 Chemotherapie
AL2 24-Stunden-Fall
IM 30 Patient bis zum vollendeten 30. Lebensjahr
IM 99 Patient über dem vollendeten 75. Lebensjahr
CH 30 Patient bis zum vollendeten 30. Lebensjahr
CH 99 Patient über dem vollendeten 75. Lebensjahr
GYN30 Patient bis zum vollendeten 30. Lebensjahr
GYN99 Patient über dem vollendeten 75. Lebensjahr
Abt. HNO Patienten der Abteilung HNO, die nicht in eine Fallpauschale nach BPflV
oder eine der weiteren ICD/ ICPM Kombination fallen.
Abt. Augen Patienten der Abteilung Augen, die nicht in eine Fallpauschale nach
BPflV oder eine der weiteren ICD/ICPM Kombinationen fallen.
Ductus-Operation
Operation ohne Herz-Lungen-Maschine unter 14 Jahre
Operation ohne Herz-Lungen-Maschine über 14 Jahre
Operation mit Herz-Lungen-Maschine unter 3 Monate
Operation mit Herz-Lungen-Maschine , einfach, 3-12 Monate
Operation mit Herz-Lungen-Maschine , komplex, 3-12 Monate
Operation mit Herz-Lungen-Maschine , einfach, 1-14 Jahre
Operation mit Herz-Lungen-Maschine , komplex, 1-14 Jahre
Operation mit Herz-Lungen-Maschine , einfach, über 14 Jahre
Operation mit Herz-Lungen-Maschine , komplex, über 14 Jahre
Herz-Katheter-Diagnostik, unter 3 Monate
Herz-Katheter-Diagnostik, 3-12 Monate
Herz-Katheter-Diagnostik, 1-14 Jahre
Herz-Katheter-Diagnostik, über 14 Jahre
Herz-Katheter-Intervention, einfach, unter 3 Monate
Herz-Katheter-Intervention, komplex, unter 3 Monate
Herz-Katheter-Intervention, einfach, 3-12 Monate
Stand: 5.7.2005
24
Entgeltarten
44005176
44005177
44005178
44005179
44005180
44005181
44005182
44005183
44005184
44005185
44005186
44005187
44005188
44005189
44005190
44005191
44005192
44005193
44005194
44005195
44005196
44005197
FP
FP
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FP
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SE
SE
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FP
Herz-Katheter-Intervention, komplex, 3-12 Monate
Herz-Katheter-Intervention, einfach, 1-14 Jahre
Herz-Katheter-Intervention, komplex, 1-14 Jahre
Herz-Katheter-Intervention, einfach, über 14 Jahre
Herz-Katheter-Intervention, komplex, über 14 Jahre
Operation + Herz-Katheter ohne Herz-Lungen-Maschine unter 14 Jahre
Operation + Herz-Katheter ohne Herz-Lungen-Maschine über 14 Jahre
Operation + Herz-Katheter mit Herz-Lungen-Maschine unter 3 Monate
Operation + Herz-Katheter mit Herz-Lungen-Maschine, einfach, 3-12 Monate
Operation + Herz-Katheter mit Herz-Lungen-Maschine, komplex, 3-12 Monate
Operation + Herz-Katheter mit Herz-Lungen-Maschine, einfach, 1-14 Jahre
Operation + Herz-Katheter mit Herz-Lungen-Maschine, komplex, 1-14 Jahree
Operation + Herz-Katheter mit Herz-Lungen-Maschine, einfach, über 14 Jahre
Operation + Herz-Katheter mit Herz-Lungen-Maschine, komplex, über 14 Jahree
Konservative Behandlung, unter 3 Monate
Konservative Behandlung, 3-12 Monate
Konservative Behandlung, 1-14 Jahre
Konservative Behandlung, über 14 Jahre
Operation ohne Herz-Lungen-Maschine, unter 14 Jahre
Herz-Katheter-Diagnostik, 1-14 Jahre
Herz-Katheter-Intervention, komplex, 3-12 Monate
Teilstationäre Operation eines Beines
Stand: 5.7.2005
44006001
44006002
44006003
44006004
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44006007
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44006012
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FP
FP
44006036
44006037
44006038
44006039
44306040
44306041
44006042
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SE
FP
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SE
SE
Entgeltarten
25
Hessen
Diabetes-Schulungsstation (FP)
Inselzellentransplantation alleine nach Nierentransplantation
Inselzellentransplantation zusätzlich zu Nierentransplantation
Tagesklinisch-diagnostische Versorgung Erwachsener
Tagesklinisch-therapeutische Versorgung Erwachsener
Tagesklinisch-therapeutische Behandlung und Schulung von Diabetikern
Tagesklinisch-schmerztherapeutische Versorgung Erwachsener
Tagesklinisch-diagnostische Versorgung von Kindern
Tagesklinisch-therapeutische Versorgung von Kindern
Aus medizinischen Gründen vorzeitig beendete tagesklinische Behandlung
Koronare Herzkrankheit, MIC ohne Einsatz der HLM unter Verwendung der
inneren Brustwandarterie ggf. kombiniert mit aortokoronarem Venenbypass oder
sonstiger Arterie, ggf. incl. Re-Eingriffe (ab Verlegung/Aufnahme in die
Herzchirurgie)
Koronare Herzkrankheit, Herzoperation im Octopus-Verfahren ohne Einsatz der
HLM unter Verwendung der inneren Brustwandarterie ggf. kombiniert mit
aortokoronarem Venenbypass oder sonstiger Arterie, ggf. incl. Re-Eingriffe (ab
Verlegung/Aufnahme in die Herzchirurgie)
Herzkrankheiten, sonstige Herzoperation, ggf. incl. Re-Eingriffe (ab Verlegung/Aufnahme in die Herzchirurgie)
Hochfrequenzstrom-Katheterablation (HFKA) am Herzen
kombinierte Nieren-/Pankreastransplantation
Gefäßverschließende Eingriffe
Implantation Medikamentenpumpen mit Stimualtionssystem
Atenativ je 1 E
Kybernin HS je 1 E
Berinert HS C 1 Inaktivator je 1 E
Prothromblex S-TIM 4 je 1 E
Beriplaex HS je 1 E
Fibrogrammin je 1 E
Haemocomplettan HS je 1 g
Haemocomplettan HS je 1 g aus der 2g-Packung
Actilyse je 20 mg
Actilyse je 50 mg
Streptokinase je 100.000 E
Actosolv je 100.000 E
Urokinase je 100.000 E
Antithrombin III (AT III) je 1 E
Urokinase "Ribosepharm" je 500.000 E
Fortgeschrittenes diabetisches Fußsyndrom
Transplantation einer Lunge, ab Aufnahme/Verlegung in die operative
Fachabteilung
Transplantation einer Lunge (Tag am Operationstag)
Präoperative Epilepsiediagnostik
Tiefenhirnstimulation von Parkinson-Patienten
Einsatz von Kunstherzen für Patienten der Kinderkardiologie
Kathederverschluss intrakardialer Shuntverbindungen
Kathederverschluss des foramen ovale
Pankreasimplantation
Stand: 5.7.2005
26
Entgeltarten
44007001
44007002
44007003
44007004
44007005
44007006
44007007
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
44007008
FP
44007009
44007010
44007011
FP
FP
FP
44007012
FP
44007013
44007014
FP
FP
44007015
FP
44007016
FP
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FP
44007018
FP
44007019
44007020
FP
FP
44007021
FP
44007022
FP
44007023
FP
44007024
FP
44007025
44007026
44007027
44007028
44007029
44007030
44007031
FP
FP
SE
SE
FP
FP
FP
44007032
FP
44007033
FP
44007034
FP
Rheinland-Pfalz
Stammvarikosis zweiseitig (ICPM 5-385.42)
Beidseitige Unterschenkelvarikosis (ICPM 5-385.52)
Massive Unterschenkelvarikosis (ICPM 5-385.51)
Rezidivvarikosis (ICPM 5-385.x1)
Varikosa saphena (ICPM 5-385.x1)
Astvarikosis (ICPM 5-385.x1)
Ulcus cruris venosum (ICPM 5-385.41), Ulcus cruris bei Rezidivvarikosis (ICPM 5385-x1)
Ulcus cruris, Hauttransplantation (ICPM 5-902.08), Ulcus cruris, paratibiale
Fasciotomie (ICPM 5-851.5x)
Thromophlebitis (ICPM 5-380.a5)
Lymphödem, konservativ (ICPM 5-385.0)
Cervicale Bandscheibenoperation (1 Segment) in ITN mit ventraler Fusion mittels
autologen Knochendübels oder thorakale Bandscheibenoperation (1 Segment)
Cervicale Bandscheibenoperation (mehr als 1 Segment) in ITN mit ventralen
Fusionen mittels Knochendübeln oder mehrfache Laminektomien cervical bzw.
thorakal ohne Duraeröffnung
Lumbale Bandscheibenoperation (1 Segment), nur bei Durchführung in ITN
Lumbale Bandscheibenoperation (mehr als 1 Segment) in ITN oder mehrfache
lumbale Laminektomien (ohne Duraeröffnung)
Operative Anlage oder Austausch eines Shuntsystems (ventriculo-atrial oder
ventriculo-peritoneal) mit Sonderentgelt für Implantat
Implantation einer Medikamentenpumpe spinal oder cranial mit Sonderentgelt für
Implantat
Intracranielle Interposition an Gehirnnerven oder arterielle Gefäßoperation mit
Craniotomie
Operative Entfernung intracranieller Raumforderungen (ausgenommen subdurale
und epidurale Hämatome)
Plastischer Verschluß von knöchernen Lücken des Schädeldaches
Kombinierter extra-/intracranieller arterieller Gefäßbypass mit Veneninterponat bei
Carotis- oder Vertebralisverschluß
Arterielle Gefäßoperation im Cervicalbereich (z. B. Patch, Transposition,
Embolektomie)
Mikrovaskuläre Dekompression von Nervus trigeminus, facialis oder acusticus im
Bereich der hinteren Schädelgrube
Dekompression mit Neurolyse des Plexus cervicalis oder brachialis oder lumbalis
sowie Transplantation peripherer Nerven
End-zu-End-Nähte oder Dekompression und Neurolyse peripherer Nerven
(ausgenommen gesamte Hand und Nervus ulnaris bzw. Nervus medianus am
Unterarm)
Entfernung einer spinalen intraduralen Raumforderung
Plastischer Verschluß einer Spina bifida
Hydrozephalus-Ventil
Morphin-Pumpe
Konservative Behandlung (Beobachtung bei Verdacht auf Appendizitis)
Konservative Behandlung bei Cholezystitis
Arthroskopische Revision großer Gelenke mit Gelenksanierung durch Kombination
von mindestens 3 Behandlungsverfahren (Shaving, Exostosen-Abtragung,
Entfernung freier Gelenkkörper, Knochenanbohrung, Synovektomie)
Arthroskopische Rekonstruktion des Limbus und/oder der Rotatorenmanschette
oder arthroskopische Erweiterungsoperation am Schulterdach oder
arthroskopische Behandlung am Speichenköpfchen mit Verschraubung oder Teil/Vollresektion oder Entfernung von Knochenbrücken
Korrekturosteotomie mit Osteosynthese und/oder Spanplastik am Unterarm,
Oberarm, Oberschenkel oder Unterschenkel
Arthrolyse eins großen Körpergelenkes (Schulter, Ellenbogengelenk, Hüftgelenk,
Kniegelenk, oberes Sprunggelenk) in offener Technik (Eventuell erforderliche
Sehnenverlängerungen sind eingeschlossen.)
Stand: 5.7.2005
44007035
FP
44007036
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FP
Entgeltarten
27
Dynamische Osteosynthese der großen Röhrenknochen/Callusdistraktion nach
dem Illizarov-Verfahren mit Corticotomie bei Längendefizit an Arm oder Bein oder
großen Knochen-/Weichteildefekten oder floriden sept. Knochen-/Weichteilprozessen
Abdominale organerhaltende Operation am Uterus
Radikaloperation bei malignen Tumoren des inneren Genitale in Allgemeinnarkose/
Regionalanästhesie (analog OP nach Wertheim-Meigs)
Isolierte abdominale Adnektomie im Adnexbereich in
Allgemeinnarkose/Regionalanästhesie
Refertilisationsoperation im Adnexbereich in Allgemeinnarkose/Regionalanästhesie
Arthroskopie der Schulter in Allgemeinnarkose kombiniert mit arthroskopischer
oder offener Acromioplastik
Arthroskopie der Schulter in Allgemeinnarkose kombiniert mit offener
Acromioplastik und offener Rotatorenmanschettenplastik
Bandplastische Operation am Außenknöchel
Arthroskopie des Kniegelenkes kombiniert mit Bandplastik am vorderen Kreuzband
und medialem Kollateralband oder isoliert am medialen Kollateralband
Entfernung großer Hauttumoren mit Nah-Lappenplastik
Entfernung großer Hauttumoren mit ausgedehnter Fern-Lappenplastik
Entfernung großer Hauttumoren mit Hauttransplantation
Fasziektomie bei Dupuytren’scher Kontraktur
Mamma-Reduktionsplastik, einseitig
Korrekturen bei großen Narben mit großer Lappenplastik
Korrekturen bei großen Narben mit großem Hauttransplantat
Entfernung einer großen Bauch-Fettschürze
Acromioplastik
Nicht konkret definierbar (unvorhergesehene Verläufe, Seltenes u.ä.)
Dekompression des Nervus medianus bei Carpaltunnel-Syndrom
Narbenkorrektur
Stellungskorrekturen der Zehen (plastische Vorfuß-OP)
Entfernung eines großen gutartigen Mamma-Tumors
Kleiner Wiederaufbau der Mamma nach Tumorentfernung (Inlay)
Kleiner Wiederaufbau der Mamma mit Fernlappen nach Tumorentfernung
Reduktionsplastik der Mamma, beidseitig
Beidseitige Entfernung der männlichen Brustdrüse bei Gynäkomastie
Erkrankung der Karotiden (PMC 101433)
Arterielle Embolie/Thrombose - mit fibrinolytischer Therapie (PMC 102444)
Arterielle Embolie/Thrombose - ohne Lyse (PMC 103444)
Arteriosklerose obliterans, - Stadium II b und III n. Fontaine (PMC 104440)
Arteriosklerose obliterans, - Stadium IV n. Fontaine (PMC 105440)
AV-Fistel im Bereich der Extremitäten (PMC 106443)
Nierenarterienstenose (PMC 107404)
Thoracic-outlet-Syndrom, - mit fibrinolytischer Therapie (PMC 108447)
Thoracic-outlet-Syndrom, - mit physikalischer Therapie (PMC 109447)
Aneurysma der viszeralen Arterien (PMC 110441)
Tiefe venöse Thrombose,- mit fibrinolytischer Therapie (PMC 111453)
Tiefe venöse Thrombose,- ohne Lyse-Therapie (PMC 112453)
Oberfläche venöse Thrombose (PMC 113451)
Primäres und sekundäres Lymphödem (PMC 114457)
Venöse Insuffizienz (PMC 115456)
Thrombangitis obliterans (PMC 116448)
Zuschlag für Multimorbidität, - Risikofaktor: Diabetes/Übergewicht (PMC 119910)
Zuschlag für Multimorbidität, - Risikofaktor: Diabetes/Übergewicht und Hochdruck
(PMC 119920)
Koronare Herzerkrankung (PMC 201414)
Hyperkinetisches Herzsyndrom (PMC 202429)
Aortenisthmusstenose (PMC 203395)
Klappenfehler (PMC 204424)
Zuschlag für Multimorbidität, - Diabetes, Übergewicht (PMC 209930)
Stand: 5.7.2005
28
Entgeltarten
44007085
44007086
FP
FP
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FP
FP
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44007100
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44007110
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44007134
44007135
44007136
FP
FP
FP
Erkrankung der Karotiden (PMC 101433) - teilstationär Arterielle Embolie/Thrombose - mit fibrinolytischer Therapie (PMC 102444)
teilstationär
Arterielle Embolie/Thrombose - ohne Lyse (PMC 103444) teilstationär Arteriosklerose obliterans, - Stadium II b und III n. Fontaine (PMC 104440)
teilstationär Arteriosklerose obliterans, - Stadium IV n. Fontaine (PMC 105440) teilstationär AV-Fistel im Bereich der Extremitäten (PMC 106443) - teilstationär Nierenarterienstenose (PMC 107404) - teilstationär –
Thoracic-outlet-Syndrom, - mit fibrinolytischer Therapie (PMC 108447) teilstationär
Thoracic-outlet-Syndrom, - mit physikalischer Therapie (PMC 109447) teilstationär
Aneurysma der viszeralen Arterien (PMC 110441) - teilstationär Tiefe venöse Thrombose,- mit fibrinolytischer Therapie (PMC 111453) teilstationär
Tiefe venöse Thrombose,- ohne Lyse-Therapie (PMC 112453) teilstationär Oberfläche venöse Thrombose (PMC 113451) - teilstationär Primäres und sekundäres Lymphödem (PMC 114457) - teilstationär Venöse Insuffizienz (PMC115456) - teilstationär Thrombangitis obliterans (PMC 116448) - teilstationär Zuschlag für Multimorbidität, - Risikofaktor: Diabetes/Übergewicht (PMC 119910) teilstationär
Zuschlag für Multimorbidität, - Risikofaktor: Diabetes/Übergewicht und Hochdruck
(PMC 119920) - teilstationär Koronare Herzerkrankung (PMC 201414) - teilstationär Hyperkinetisches Herzsyndrom (PMC 202429) - teilstationär Aortenisthmusstenose (PMC 203395) - teilstationär Klappenfehler (PMC 204424) - teilstationär Zuschlag für Multimorbidität, - Diabetes, Übergewicht (PMC 209930) teilstationär Urokinase je 600.000 Einheiten
Streptokinase je 1.500.000 Einheiten
Prostavasin je 1 Ampulle
Appendektomie bei perforierter Appendizitis
Brustverkleinerung (in der Regel beidseitig)
Bauchdeckenplastik
Stammvarikosis 2. Bein, 2. Aufenthalt
Unterschenkelvarikosis 2. Bein, 2. Aufenthalt
SE gem. BPflV Stammvarikosis | Bein als ND
Unterschenkelvarikosis, Differenzbetrag
Kurzzeitchirurgie-Katarakt FP 3.10
Kurzzeitchirurgie-Carpaltunnel FP 1.10
Stammvarikosis 2 Beine als ND
Unterschenkelvarikosis 2 Beine als ND
Unterschenkelvarikosis 1 Bein als ND
Rezidivvarikosis als ND
inkomplette VSM-Insuffizienz als ND
Astvarikosis als ND
Konservative Behandlung als ND
einseitige Rezidiv-Varikosis oder Varikosis m. einseitigem massiven Befund
unterschiedlicher Lokalisation (DRG 13)
zweiseitige Rezidiv-Varikosis oder Varikosis m. zweiseitigem massiven Befund
unterschiedlicher Lokalisation (DRG 13)
Ulcus cruris (chronisch venöse Insuffizienz Stadium III) und ausgeprägte Stammu. Seitenastvarikosis Stadium IV nach Hach
Meshgraft-Plastik als alleinige operative Maßnahme bei postthrombotischem
Syndrom, sekundärer Varikosis
Massive Thrombophlebitis-Gerinnselbildung im Verlauf der Vena saphena magna
und parva von Daumendicke, operative
Bein- und Beckenvenenthrombose-Thrombektomie, Lysetherapie
Lungenembolie-intensivmedizinische Überwachung und Therapie (z.B. Lyse)
Arterielle Verschlusserkrankung Stadium II und III nach vorausgegangener
erfolgloser ambulanter Behandlung
Stand: 5.7.2005
44007137
FP
44007138
FP
44007139
44007140
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FP
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44007146
44007147
44007148
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44007154
SE
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Entgeltarten
29
Arterielle Verschlusserkrankung Stadium IV mit Gewebsuntergang: einschl.
Leistungen nach DRG 03 und DRG 09 (Amputation u. Hautplastik)
Amputation von nekrotischen Gliedmaßen: Fuß-, Unterschenkel-, Kniegelenk- und
Oberschenkelamputationen
Rekonstruktive Gefäßoperation: von Bifurkationsprothesen bis zur Rekonstruktion
Primäres und sekundäres Lymphödem, mit und ohne Folgeerkrankung (z.B.
Erysipel) nach erfolgloser ambulanter Therapie
Hämorrhoiden und Hämorrhoidalvenenthrombose Grad II und IV, Rectumprolaps,
Analfisteln, Abszesse und breitbasig aufsitzende Polypen
Actilyse 10 mg Ampulle
Stammvarikosis 1 Bein
Stammvarikosis 1 Bein als ND
Human-Albumine; Mengeneinheit in Gramm
Genotropin; Mengeneinheit 16 I.Einheiten
Antibiotika und Antimykotika; Mengeneinheit je 100 mg
Arzneimittel zur Analgosedierung; Mengeneinheit je 10 ml
Katacholamine; Mengeneinheit je 5 mg
Immunglobuline; Mengeneinheit je 5 g
Blut und Blutersatzmittel; Mengeneinheit je 100 ml
Spenderhaut; Mengeneinheit je qcm
Gezüchtete Eigenhaut; Mengeneinheit je qcm
Verbrannte Körperoberfläche; Mengeneinheit je qcm
Stand: 5.7.2005
30
Entgeltarten
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Baden-Württemberg
(Länderschlüssel 08)
PET, Positronen-Emmissions-Tomographie
Implantation eines Oesophagus-Stents
Gerinnungsfaktor zur Behandlung von Hämophilen
Herzoperation unter Einsatz der Herz-Lungen-Maschine
Beidseitige, subtotale Schilddrüsenresektion (Kurzzeitchirurgie)
Venenexhairese durch Stripping mit Unterbrechung der Venae perforantes,
einseitig, einschl. Crossektomie (Kurzzeitchirurgie)
Cholezystektomie, laparoskopisch (Kurzzeitchirurgie)
Appendektomie, offen-chirurgisch (Kurzzeitchirurgie)
Appendektomie, laparoskopisch (Kurzzeitchirurgie)
Operation eines Mittellinien- oder Bauchnarbenbruches (Kurzzeitchirurgie)
Operation eines Mittellinien- oder Bauchnarbenbruches mit Plastik
(Kurzzeitchirurgie)
Operation eines Leisten-, Schenkel- oder Nabelbruches, einseitig (Kurzzeitchirurgie)
Operation eines Leisten-, Schenkel- oder Nabelbruches als Rezidivoperation,
einseitig (Kurzzeitchirurgie)
Operation einer inkarzierten Hernie ohne Darmresektion (Kurzzeitchirurgie)
Kreuzbandplastik mit Implantat oder Transplantat (Kurzzeitchirurgie)
Entfernung von Platten und Marknägeln an großen Röhrenknochen (Femur, Tibia,
Humerus) (Kurzzeitchirurgie)
Osteosynthetische Versorgung einer Sprunggelenksfraktur, Typ Weber B + C
(Kurzzeitchirurgie)
Operation des Hallux valgus rigidus durch Resektionsarthroplastik (Kurzzeitchirurgie)
Hochdosis-Chemotherapie mit autologer Blutstammzelltransplantation inkl.
mehrzyklischer Therapie
Einsatz eines extracorporalen univentrikulären Kreislaufunterstützungssystems mit
pneumatischem oder elektromagnetischem Pumpantrieb
Einsatz eines extracorporalen biventrikulären Kreislaufunterstützungssystems mit
Einsatz eines intracorporalen univentrikulären Kreislaufunterstützungssystems mit
Ersatz eines extracorporalen univentrikulären Kreislaufunterstützungssystems mit
Ersatz eines extracorporalen biventrikulären Kreislaufunterstützungssystems mit
Pankreas-Transplantation
Herzoperation wegen angeborener Herzfehler unter Einsatz der Herz-LungenMaschine; ab Aufnahme/Verlegung in die Herzchirurgie bis zum Abschluss der
Intensivbehandlung
Tiefenhyperthermie
Lungen-Transplantation
Hochfrequenzkatheterablation
Behandlung von Schwerbrandverletzten
Herzoperation wegen angeborener Herzfehler unter Einsatz der Herz-LungenMaschine
Pankreas-/Pankreas-Nieren-Transplantation
Struma; Schilddrüsenresektion
Stammvaricosis; Venenexhairese
Appendizitis; Appendektomie, offenchirurgisch
Appendizitis; Appendektomie, laparoskopisch
Diagnostische Laparoskopie
Hernien; Operation eines Leisten-, Nabel-, Mittellinien oder sonstigen Bauchwandbruchs
Cholezystitis/Cholezystolithiasis; Cholezystektomie, laparoskopisch
Innere Kniegelenkschädigung; Operative Arthroskopie
Stand: 5.7.2005
44008048
44008049
FP
FP
44008050
FP
44008051
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FP
44008062
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44008072
44008073
44008074
FP
FP
FP
FP
FP
FP
Entgeltarten
31
Bänderriss am Knie oder oberen Sprunggelenk; Operation
Zustand nach Osteosynthese; Entfernung von Platten und Marknägeln an großen
Röhrenknochen
Hallux Valgus; Operation des Hallux Valgus durch Resektionsarthroplastik oder
Umstellungsosteotomie
Faktor VII plasmatisch (SE-Gruppe 1)
Faktor VII gentechnisch (SE-Gruppe 2)
Faktor VIII plasmatisch (SE-Gruppe 3)
Faktor VIII gentechnisch (SE-Gruppe 4)
Faktor XIII (SE-Gruppe 5)
Faktor IX plasmatisch (SE-Gruppe 6)
Faktor IX gentechnisch (SE-Gruppe 7)
aktivierter Prothrombin Komplex (SE-Gruppe 8)
Prothrombin Komplex (SE-Gruppe 9)
Fibrinogen-Konzentrate (SE-Gruppe 10)
Venenexhairese durch Stripping mit Unterbrechung der Venae perforantes, ein
Bein, einschl. Crossektomie
Operation eines Mittellinien- oder Bauchnabelbruches mit Plastik
Operation eines Leisten- oder Schenkelbruches, einseitig, oder eines
Nabelbruches
Operation eines Leisten- oder Schenkelbruches, einseitig, oder eines
Nabelbruches, als Rezidivoperation
Operation einer inkarzierten Hernie ohne Darmresektion, einseitig
Kreuzbandplastik mit Implantat oder Transplantat
Osteosynthetische Versorgung einer Sprunggelenksfraktur, Typ Weber B + C
Operation des Hallux valgus/regidus durch Resektionsarthroplastik oder
Umstellungsosteotomie
Arthroskopische Gelenkoperationen
Offen-chirurgische Gelenkoperationen
Operative Frakturbehandlung
Proktologische Eingriffe
Sonstige Eingriffe, die einer kurzzeitchirurgischen Behandlung bedürfen
Lungentransplantation
Stand: 5.7.2005
32
Entgeltarten
44109001
44109002
44109003
44109004
44109005
44109006
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44109016
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SE
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44109017
SE
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44109020
SE
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SE
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SE
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44109030
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44109034
SE
SE
SE
SE
SE
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44109035
SE
44109036
44109037
44109038
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FP
FP
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44109040
FP
44109041
44109042
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44109045
44109046
FP
FP
Bayern
Transplantation von Herz und Lunge
Transplantation einer Bauchspeicheldrüse ggf. mit Niere
Behandlung mit dem Nierensteinzertrümmerer je Leistung
Behandlung mit einem Gallensteinzertrümmerer je Leistung
Intensivmonitoring bei therapieresistenten Epilepsiepatienten
Plasmapherese als therapeutische Maßnahme
Immunadsorption
Extrakorporale Photopherese (2 Behandlungen)
Extrakorporale LDL-Elimination
Extrakorporaler Lungenersatz
Regionale Hyperthermie in Kombination mit Chemotherapie
Elektroden im Bereich der Neurochirurgie und Neurosimulatoren
Implantation von Innenohrelektroden (ICPM: 5-209.2)
Medikamenten-/Infusionspumpen (ICPM: 5.022.1 / 5.029.2 / 5-892.3)
Extremitätenverlängerung durch ein implantiertes vollautomatisches Distraktionssystem
CD-Instrumentation in der Wirbelsäulenchirurgie, Gruppe 1: Versteifung von 1-3
Segmenten
CD-Instrumentation in der Wirbelsäulenchirurgie, Gruppe 2: Versteifung von 4-10
Segmenten
CD-Instrumentation in der Wirbelsäulenchirurgie, Gruppe 3: Versteifung über 10
Segmente oder spezielle Techniken (Beckenfixation)
Katheterintervention zum Verschluß des Ductus-botalli - mit Spezialschirm (Infant,
ICPM: 8-837.x)
Katheterintervention zum Verschluß des Ductus-botalli - mit Spezialspirale (Coil)
(ICPM: 8-837.y)
Elektrophysiologische Untersuchung
Katheter-Ablation
Stimulation
ERCP mit Steinextraktion aus Gallen- oder Pankreasgängen
ERCP mit mechanischer Lithotripsie und anschließender Steinextraktion
ERCP duktale Endoskopie und EHL-Lithotripsie von Steinen im Gallen- und
Pankreasgang
ERCP mit Implantation einer Plastikprothese in den Gallen- und Pankreasgang
ERCP mit Implantation eines Metallstents in den Gallen- oder Pankreasgang
Behandlung von Aneurysmen (mit Coils)
Behandlung von Angiomen
Behandlung von Hirnarterien und -verschlüssen
Behandlung von Meningeomen und anderen Schädelbasistumoren
Operationen von Erwachsenen unter Einsatz der HLM (soweit nicht berücksichtigt
in den Anlagen 1 und 2 der BPflV)
Operationen von angeborenen Herzfehlern unter Einsatz der HLM (soweit nicht
berücksichtigt in den Anlagen 1 und 2 der BPflV)
PMC 4197 Essentielle Hypertonie, therapierefraktär
PMC 3907 Instabile Angina pectoris
PMC 0301 Unkomplizierter akuter Myokardinfarkt
PMC 3942 Ischämisch bedingte Linksherzinsuffizienz ohne dekompr. Niereninsuffizienz
PMC 1601 Unkontroll. Diabetes mellitus, ohne Niereninsuff., ohne fortgeschrittene
Angio- oder Nephropathie
PMC 3816 Magen-Karzinom, elektive Aufnahme zur OP
PMC 0813 Maligne, colorektale Neubildung, elektive Aufnahme zur OP
PMC 0202 Gutartiger Mammatumor, elektive Aufnahme zur OP
Traumatische Amputation Arm/Hand mit Replantation, Läsionen des Plexus
Brachialis
Fehlen oder Verlust eines Fingers mit Replantation/Transplantation/Transposition
Fehlen oder Verlust mehrerer Finger mit Replantation/Transplantation/
Transposition
Stand: 5.7.2005
44109047
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44109048
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44109049
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44109050
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44109051
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44109063
44109064
FP
FP
44109065
FP
44109066
44109067
44109068
44109069
44109070
44109071
44109072
44109073
44109074
44109075
44109076
44109078
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
SE
FP
44109079
44109080
44109081
44109082
FP
FP
FP
FP
44109083
44109084
FP
FP
44109085
FP
44109086
44109087
44109088
44109089
FP
FP
FP
FP
Entgeltarten
33
Verletzung Arm/Hand inkl. Amputation ohne Replantation sowie konservativ
behandelte Frakturen
Verletzung Arm/Hand mit operativer Versorgung von Knochen, Sehnen, Nerven
und Gefäßen
Verletzung eines oder mehrerer Finger mit operativer Versorgung von Knochen,
Sehnen, Nerven und Gefäßen inkl. Amputation ohne Replantation sowie konservativ behandelte Frakturen
Komplexe Verletzungen Arm/Hand mit ausgedehnten Weichteilverletzungen sowie
operativ zu versorgende Mehrfachfrakturen oder schwere Quetschungen
Osteomyelitis zur Operation
Eitrige Weichteilinfektion zur Operation
Degenerative Knochen- und Gelenkveränderungen sowie Rheuma
Spätfolgen von Verletzungen der Knochen, Sehnen, Nerven, Gelenke und
Weichteile ohne alloplastischen Gelenkersatz
Weichteilaffektionen wie Insertions- und sonstige Tendopathien, degenerative
Sehnenrupturen, Ganglien, Mukoidzysten, etc.
Perpihere Engpaß-Syndrome der Nerven und Sehnen
Dupuytren'sche Kontraktur, Stadium III und IV
Dupuytren'sche Kontraktur, Stadium I und II, ohne tageschirurgische Behandlung
Kongenitale Anomalie wie Kamptodaktylie, einfache Polydaktylien etc.
Kongenitale Anomalien wie Polysyndaktylien, radiale Klumphand etc.
Exzision gut- und bösartiger Neubildungen von Knochen, Knorpel, Weichteilen und
Haut
Exzision und Rekonstruktion gut- und bösartiger Neubildungen von Knochen,
Knorpel, Weichteilen und Haut
Tageschirurgische Behandlung (für Leistungen 44109044 bis 44109062)
Kleine Fallpauschale für Patienten, die nach diagnostischen Leistungen aufgrund
festgestellter Nebenerkrankungen nicht operiert werden
Konservative Behandlung schwerer neurovaskulärer Störungen im Bereich der
oberen Extremitäten
Isolierte Seitenastvarikose (Ober-/Unterschenkel)
Seitenastvarikosen (nach Varady/Müller) 2-3
Isolierte Perforanten Dissektion
Isolierte Perforanten Dissektion ab 3
Isolierte Crossektomie der VSM
Parvaligatur in Mündungsnähe
Crossektomien und partielles Venenstripping Hach II und III VSM
Schwere Thrombophlebitis der Stammvene mit Eingriff
Stammvarikosis Hach III und IV zwei Beine
Mesh-graft Plastik - Hautplastik bei venösen Erkrankungen
Ilisarov bei Kindern
Geschlossene Fraktur Olekranon, Ulna, Unterarm, Handgelenk, Finger, Radius mit
offener Reposition (PMC 2911)
Verletzung des perlartikulären Gewebes an der oberen Extremität (PMC 2923)
Kniegelenksinnentrauma, elektive Aufnahme zur OP (PMC 3001)
Weichteilverletzung untere Extremität (PMC 3002)
Schädelfraktur, Kopfschwartenverletzung, geschlossene Kopfverletzung,
Kephalhämatom (PMC 3501)
Gutartige Neubildung Weichteile, elektive Aufnahme zur OP (PMC 3634)
Gutartige Veränderungen von Rectum und Anus, elektive Aufnahme zur OP (PMC
3839)
Abdominalschmerzen unbekannten Ursprungs, funktionelle Abdominalschmerzen,
Adhäsionsbeschwerden (PMC 4717)
Gutartiger Tumor des Ovars, Ovarialzyste (PMC 2605)
Uterusblutung, Dysmenorrhoe, elektive Aufnahme zur OP (PMC 2618)
Appendizitis, unkompliziert (PMC 1101, neu 4201)
Reponierbare Hernien, elektive Aufnahme zur OP (PMC 1203, neu 4203)
Stand: 5.7.2005
34
Entgeltarten
44109090
44109091
44109092
FP
FP
FP
44109093
44109094
44109095
SE
SE
FP
44109096
FP
44109097
FP
44109098
FP
44109099
44109100
44109101
44109102
44109103
44109104
44109105
44109106
44109107
44109108
44109109
44109110
44109111
44109112
44109113
44109114
44109115
44009116
44009117
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
SE
SE
SE
SE
SE
FP
FP
FP
FP
FP
44009118
FP
44009119
FP
44009120
FP
44009121
44009122
FP
FP
44009123
FP
44009124
FP
44009125
FP
44009126
44009127
FP
FP
44009128
FP
44009129
FP
44009130
FP
Hodenretention, Hydrozele, Spermatozele, elektive Aufnahme zur OP (PMC 4205)
Phimose, elektive Aufnahme zur OP (PMC 4263)
Stammvarikosis Hach III und IV ein Bein und ein Bein isolierte Seitenastvarikose
oder isolierte Perforanten Dissektion (FP)
Katheterintervention zum Verschluß des Atrial-Septum-Defektes mit Spezialschirm
Kunstherz (ICPM 5-376.6)
PMC 3903 (Elektive Aufnahme KHK mit Invasivdiagnostik, ohne Invasivtherapie,
präoperative Patienten, Ausschluss KHK)
PMC 3905 (Elektive Aufnahme KHK mit Invasivdiagnostik, mit Invasivtherapie
PTCA)
PMC 3907-1 (Elektive Aufnahme zur Klappen-OP, präoperative Phase mit
Invasivdiagnostik)
PMC 3907-2 (Elektive Aufnahme zur Klappen-OP, präoperative Phase ohne
Invasivdiagnostik)
PMC 3939 (Herzinsuffizienz)
Perforierte Appendizitis
Hämorrhoiden
Analabszess
Transsphinkt. Analfinstel
Intratranssphinkt. Analfistel
Diagnostik und Erstversorgung (Schlaflabor)
Diagnostik und Maskenanpassung (Schlaflabor)
Kontrolluntersuchung (Schlaflabor)
Operation unter Einsatz der Herz-Lungen-Maschine bei Erwachsenen
Operation unter Einsatz der Herz-Lungen-Maschine bei Kindern
Dilatationskatheterisierung bei Kindern
Herzkatheter untersuchung bei Kindern
Implantation einer Herzpumpe
Bestrahlungstherapie, Linearbeschleuniger/Neutronen
Stereotaktische Strahlentherapie
Schlafdiagnostische Untersuchung
Replantation eines Armes/einer Hand sowie Rekonstruktion des Plexus Brachialis
Replantation eines oder mehrerer Finger sowie freie oder gestielte Transplantation
von Zehen und Fingern sowie Gewebetransplantation mit mikrovaskulären
Anastomosen
Versorgung von Verletzungen an Arm, Hand oder mehreren Fingern mit operativer
Versorgung von Sehnen, Nerven oder Gefäßen (ggf. incl. Amputation)
Versorgung von Verletzungen eines Fingers mit operativer Versorgung von
Sehnen, Nerven, Gefäßen oder Knochen
Versorgung komplexer knöcherner Verletzungen an Arm, Hand oder mehreren
Fingern
Behandlung ausgedehnter Entzündungen an der oberen Extremität
Weichtelkorrektur an der oberen Extremität nach vorangegangener Operation oder
Verletzungen an Sehnen, Gleitgeweben, Bändern, Gelenken, Nerven und Knochen
Weichteilkorrektur an der oberen Extremität bei degenerativen oder entzündlichen
Veränderungen an Sehnen, Gleitgeweben, Bändern und Gelenken
knöcherne Korrektureingriffe an der oberen Extremität nach Verletzungen oder
vorangegangenen Operationen
Knöcherne Korrektureingriffe an der oberen Extremität bei degenerativen oder
entzündlichen Prozessen
Operative Entfernung von Osteosynthesematerial
Aponeurektomie (Fasciektomie) bei Dupuytren'scher Kontraktur Stadium III und IV,
ggf. incl. Neurolyse und Arthrolyse
Rekonstruktionsoperation bei einfacher angeborener Fehlbildung der Hand wie
Kamptodaktylie, einfache Polydaktylie
Rekonstruktionsoperation bei komplexen Fehlbildungen der Hand wie Polysyndaktylie, Klumphand, etc.
Exzision gut- und bösartiger Neubildungen von Knochen, Knorpeln und Weichteilen
Stand: 5.7.2005
44009131
FP
44009132
FP
44009133
FP
44009134
FP
44009135
44009136
FP
FP
44009137
SE
44009138
SE
44009139
SE
44009140
SE
44009141
SE
44009142
SE
44009143
SE
44009144
SE
44009145
44009146
44009147
SE
SE
SE
44009148
SE
44009149
44009150
44009151
44009152
SE
SE
SE
SE
44009153
44009154
44009155
44009156
44009157
44009158
44009159
SE
SE
SE
SE
SE
FP
SE
Entgeltarten
35
Exzision und plastische Rekonstruktion bei gut- und bösartigen Neubildungen von
Knochen, Knorpeln, Weichteilen und der Haut
Konservative Behandlung schwerer neurovaskulärer Störungen im Bereich der
oberen Extremitäten
Therapeutische Arthroskopie einer oberen Extremität als selbständige Leistung
(einschl. Probexcision)
Pauschale für Patienten, die nach diagnostischen Leistungen aufgrund festgestellter Nebenerkrankungen nicht operiert werden
Pauschale für tageschirurgische Behandlung
Fallpauschale für handchirurgische Operationen mit der Notwendigkeit erweiterter
postoperativer Überwachung und Therapie
Operation unter Einsatz der Herz-Lungen-Maschine bei angeborenen Herzfehlern
(Gruppe Ia)
(Gruppe Ib)
(Gruppe IIa)
(Gruppe IIb)
(Gruppe IIIa)
(Gruppe IIIb)
(Gruppe IVa)
(Gruppe IVb)
Zuschlag für Re-Operationen zu den HLM-Operationen Gruppen Ia bis IVb
Diagnostischer Herzkatheter bei angeborenen Herzfehlern
Diagnostischer Herzkatheter bei angeborenen Herzfehlern mit Dilatation
(Kombinationseingriff)
Diagnostischer Herzkatheter bei angeborenen Herzfehlern mit Intervention
Stentimplantation
Diagnostischer Herzkatheter bei angeborenen Herzfehlern mit Intervention ASD
Teilkörperhyperthermie
Autologe Blutstammzelltransplantationen bei soliden Tumoren
Prächirurgische Epilepsiediagnostik mit Oberflächen-Ableitung bei therapieresistenten Epilepsiepatienten
Invasive Ableitung bei therapieresistenten Patienten
Epilepsiechirurgischer Eingriff bei therapieresistenten Epilepsiepatienten
Extracorporaler Lungenersatz, pumpenbetriebene konventionelle ECLA
Extracorporaler Lungenersatz, pumpenlose av-ECLA
Kunstherz
Minimalinvasive Herz-OP (OPCAB) mit Bereitstellung – HLM
Kombinationsentgelt aus EPU und Katheterablation
Stand: 5.7.2005
36
Entgeltarten
44011001
FP
44011002
FP
44011003-006
44011007
44011008
FP
FP
44011009
44011010
44011011
44011012
44011013
44011014
FP
FP
FP
FP
FP
FP
44011015
FP
44011016
FP
44011017
44011018
44011019
FP
FP
FP
44011020
FP
44011021
FP
44011022
FP
44011023
FP
44011024
FP
44011025
FP
44011026
44011027
FP
FP
44011028
44011029
FP
FP
44011030
FP
44011031
FP
44011032
44011033
44011034
44011035
44011036
FP
FP
FP
FP
FP
44011037
44011038
44011039
FP
FP
FP
Berlin
Komplexe Operationen an den Koronarien, auch als Rezidiveingriff
(als FP / Deutsches Herzzentrum Berlin [= DHZB])
Komplexe Operationen an den Koronarien, als Rezidiveingriff an den Koronargefäßen (als FP / DHZB)
nicht vergeben
Bio-Compound mit HLM (als FP / DHZB)
Bio-Compound mit HLM, als Rezidiveingriff an den Koronargefäßen
(als FP / DHZB)
Laserrevaskularisation mit HLM (als FP / DHZB)
Laserrevaskularisation mit HLM, als Rezidiveingriff am Herzen (FP / DHZB)
Laserrevaskularisation ohne HLM (als FP / DHZB)
Laserrevaskularisation ohne HLM, als Rezidiveingriff am Herzen (FP / DHZB)
Komplexe Herzklappenoperation mit HLM (als FP / DHZB)
Komplexe Herzklappenoperation mit HLM, als Rezidiveingriff am Herzen
(als FP / DHZB)
Herz-OP ohne Einsatz der HLM, Panzerherz-OP, Eingriffe am Perikard,
Reoperation am schlagenden Herzen (als FP / DHZB)
Herz-OP ohne Einsatz der HLM, Panzerherz-OP, Eingriffe am Perikard,
Reoperation am schlagenden Herzen, als Rezidiveingriff (als FP / DHZB)
Sonstige Herz-OP mit HLM (als FP / DHZB)
Sonstige Herz-OP mit HLM, als Rezidiveingriff (als FP / DHZB)
Lungen- und Herz-Lungentransplantation inklusive der Kosten für die Organbereitstellung (als FP / DHZB)
Lungen- und Herz-Lungentransplantation, als Rezidiveingriff am Herzen inklusive
der Kosten der Organbereitstellung (als FP / DHZB)
Einsatz eines extrakorporalen univentrikulären Kreislaufunterstützungssystems mit
pneumatischem Pumpenantrieb, ab dem Tag der OP bis Ende der postoperativen
Intensivbehandlung (als FP / DHZB)
Einsatz eines extrakorporalen biventrikulären Kreislaufunterstützungssystems mit
pneumatischem Pumpenantrieb, ab dem Tag der OP bis Ende der postoperativen
Einsatz eines univentrikulären Kreislaufunterstützungssystems mit elektromagnetischem Pumpenantrieb, ab dem Tag der OP bis Ende der postoperativen Intensivbehandlung (als FP / DHZB)
Einsatz eines univentrikulären Kreislaufunterstützungssystems mit pneumatischem
Pumpenantrieb, ab dem Tag der OP bis Ende der postoperativen Intensivbehandlung (als FP / DHZB)
Einsatz eines univentrikulären Kreislaufunterstützungssystems mit motorelektrischem Pumpenantrieb, ab dem Tag der OP bis Ende der postoperativen
Sonstige Gefäßoperationen ohne HLM, auch als Rezidiveingriff (als FP/DHZB)
Sonstige Gefäßoperationen ohne HLM, auch als Rezidiveingriff an derselben
Arterie (als FP / DHZB)
Sonstige Gefäßeingriffe mit HLM (als FP / DHZB)
Sonstige Gefäßeingriffe mit HLM, als Rezidiveingriff an demselben Gefäß
(als FP / DHZB)
OP eines Aortenaneurysmas im Thorax mit einer klappentragenden Rohrprothese
unter Verwendung der HLM (als FP / DHZB)
OP eines Aortenaneurysmas im Thorax mit einer klappentragenden Rohrprothese
unter Verwendung der HLM, als Rezidiveingriff (als FP / DHZB)
Aortenchirurgie ohne HLM (als FP / DHZB)
Aortenchirurgie ohne HLM, als Rezidiveingriff an der Aorta (als FP / DHZB)
Aortenchirurgie mit HLM, auch als Rezidiveingriff (als FP / DHZB)
Aortenchirurgie mit HLM, als Rezidiveingriff an der Aorta (als FP / DHZB)
OP an den großen Gefäßen mit tiefer Hypothermie, auch als Rezidiveingriff
(als FP / DHZB)
Thoraxchirurgie ohne HLM, auch als Rezidiveingriff (als FP / DHZB)
Thoraxchirurgie ohne HLM, als Rezidiveingriff am Thorax (als FP / DHZB)
Sonstige Operationen ohne HLM, auch als Rezidiveingriff (als FP / DHZB)
Stand: 5.7.2005
44011040
44011041
44011042
44011043
44011044
44011045
44011046
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
44011047
FP
44011048
FP
44011049
FP
44011050
FP
44011051
44011052
44011053
44011054
44011055
44011056
44011057
44011058
44011059
44011060
44011061
44011062
44011063
44011064
44011065
44011066
44011067
44011068
44011069
44011070
44011071
44011072
44011073
44011074
44011075
44011076
44011077
44011078
44011079
44011080
44011081
44011082
44011083
44011084
44011085
44011086
44011087
44011088
44011089
44011090
44011091
44011092
44011093
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
Entgeltarten
37
Sonstige Operationen ohne HLM, als Rezidiveingriff (als FP / DHZB)
Sonstige Operationen mit HLM, auch als Rezidiveingriff (als FP / DHZB)
Sonstige Operationen mit HLM, als Rezidiveingriff (als FP / DHZB)
Konservative Behandlung von Aortenerkrankungen (als FP / DHZB)
Konservative Behandlung bei terminaler Herzinsuffizienz (als FP / DHZB)
Konservative Behandlung sonstiger THG-Erkrankungen (als FP / DHZB)
Konservative Nachbehandlung nach Herz- oder Herz-Lungen-Transplantation bei
Wiederaufnahme des Patienten zur planmäßigen Kontrolluntersuchung (als FP /
DHZB)
Versorgung mit einem implantablen Defibrillator, einschließlich Wechsel
(als FP / DHZB)
Herz-OP unter Einsatz der HLM mit Korrektur von zwei Herzklappen
(als FP / DHZB)
Herz-OP unter Einsatz der HLM mit Ersatz von zwei Herzklappen und Korrektur
weiterer Herzklappen (als FP / DHZB)
Herz-OP unter Einsatz der HLM als Kombination von Koronarchirurgie, ggf.
kombiniert mit TEA und Ersatz von zwei Klappen (als FP / DHZB)
Koronare Herzerkrankung, Schweregrad I (als FP / DHZB)
Koronare Herzerkrankung, Schweregrad II (als FP / DHZB)
Koronare Herzerkrankung, Schweregrad III (als FP / DHZB)
Koronare Herzerkrankung, Schweregrad IV (als FP / DHZB)
Myokardinfarkt, Schweregrad I (als FP / DHZB)
Myokardinfarkt, Schweregrad II (als FP / DHZB)
Myokardinfarkt, Schweregrad III (als FP / DHZB)
Myokardinfarkt, Schweregrad IV (als FP / DHZB)
Klappenerkrankung, Schweregrad I (als FP / DHZB)
Klappenerkrankung, Schweregrad II (als FP / DHZB)
Klappenerkrankung, Schweregrad III (als FP / DHZB)
Klappenerkrankung, Schweregrad IV (als FP / DHZB)
Herzmuskelerkrankung, Schweregrad I (als FP / DHZB)
Herzmuskelerkrankung, Schweregrad II (als FP / DHZB)
Herzmuskelerkrankung, Schweregrad III (als FP / DHZB)
Herzmuskelerkrankung, Schweregrad IV (als FP / DHZB)
Herzrhythmusstörungen, Schweregrad I (als FP / DHZB)
Herzrhythmusstörungen, Schweregrad II (als FP / DHZB)
Herzrhythmusstörungen, Schweregrad III (als FP / DHZB)
Herzrhythmusstörungen, Schweregrad IV (als FP / DHZB)
Perikarderkrankung, Schweregrad I (als FP / DHZB)
Perikarderkrankung, Schweregrad II (als FP / DHZB)
Perikarderkrankung, Schweregrad III und IV (als FP / DHZB)
Perikarderkrankung, Schweregrad IV (als FP / DHZB)
Erkrankung der großen Gefäße, Schweregrad I (als FP / DHZB)
Erkrankung der großen Gefäße, Schweregrad II (als FP / DHZB)
Erkrankung der großen Gefäße, Schweregrad III (als FP / DHZB)
Erkrankung der großen Gefäße, Schweregrad IV (als FP / DHZB)
Sonstige Herzerkrankungen, Schweregrad I (als FP / DHZB)
Sonstige Herzerkrankungen, Schweregrad II (als FP / DHZB)
Sonstige Herzerkrankungen, Schweregrad III (als FP / DHZB)
Sonstige Herzerkrankungen, Schweregrad IV (als FP / DHZB)
Ductus-OP (als FP / DHZB)
OP ohne HLM unter 14 Jahre (als FP / DHZB)
OP ohne HLM über 14 Jahre (als FP / DHZB)
OP mit HLM unter 3 Monate (als FP / DHZB)
OP mit HLM, einfach, 3-12 Monate (als FP / DHZB)
OP mit HLM, komplex, 3-12 Monate (als FP / DHZB)
OP mit HLM, einfach, 1-14 Jahre (als FP / DHZB)
OP mit HLM, komplex, 1-14 Jahre (als FP / DHZB)
OP mit HLM, einfach, über 14 Jahre (als FP / DHZB)
OP mit HLM, komplex, über 14 Jahre (als FP / DHZB)
HK-Diagnostik unter 3 Monate (als FP / DHZB)
Stand: 5.7.2005
38
Entgeltarten
44011094
44011095
44011096
44011097
44011098
44011099
44011100
44011101
44011102
44011103
44011104
44011105
44011106
44011107
44011108
44011109
44011110
44011111
44011112
44011113
44011114
44011115
44011116
44011117
44011118
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
SE
44011119
SE
44011120
44011121
SE
SE
44011122
44011123
44011124
44011125
44011126
44011127
SE
SE
SE
SE
SE
SE
44011128
44011129
44011130
SE
SE
SE
44011131
SE
44011132
SE
44011133
SE
44011134
SE
44011135
SE
44011136
SE
44011137
SE
44011138
SE
44011139
SE
HK-Diagnostik 3-12 Monate (als FP / DHZB)
HK-Diagnostik 1-14 Jahre (als FP / DHZB)
HK-Diagnostik über 14 Jahre (als FP / DHZB)
HK-Intervention, einfach, unter 3 Monate (als FP / DHZB)
HK-Intervention, komplex, unter 3 Monate (als FP / DHZB)
HK-Intervention, einfach, 3-12 Monate (als FP / DHZB)
HK-Intervention, komplex, 3-12 Monate (als FP / DHZB)
HK-Intervention, einfach, 1-14 Jahre (als FP / DHZB)
HK-Intervention, komplex, 1-14 Jahre (als FP / DHZB)
HK-Intervention, einfach, über 14 Jahre (als FP / DHZB)
HK-Intervention, komplex, über 14 Jahre (als FP / DHZB)
OP + HK ohne HLM, unter 14 Jahre (als FP / DHZB)
OP + HK ohne HLM, über 14 Jahre (als FP / DHZB)
OP + HK mit HLM, unter 3 Monate (als FP / DHZB)
OP + HK mit HLM, einfach, 3-12 Monate (als FP / DHZB)
OP + HK mit HLM, komplex, 3-12 Monate (als FP / DHZB)
OP + HK mit HLM, einfach, 1-14 Jahre (als FP / DHZB)
OP + HK mit HLM, komplex, 1-14 Jahre (als FP / DHZB)
OP + HK mit HLM, einfach, über 14 Jahre (als FP / DHZB)
OP + HK mit HLM, komplex, über 14 Jahre (als FP / DHZB)
Konservative Behandlung bis 3 Monate (als FP / DHZB)
Konservative Behandlung 3-12 Monate (als FP / DHZB)
Konservative Behandlung 1-14 Jahre (als FP / DHZB)
Konservative Behandlung über 14 Jahre (als FP / DHZB)
Komplexe Operationen an den Koronarien mit HLM, auch als Rezidiveingriff
(als SE / Herzzentrum Berlin [DHZB])
Komplexe Operationen an den Koronarien mit HLM, als Rezidiveingriff an den
Koronargefäßen (als SE / DHZB)
Bio-Compound mit HLM (als SE / DHZB)
Bio-Compound mit HLM, als Rezidiveingriff an den Koronargefäßen
(als SE / DHZB)
Laserrevaskularisation mit HLM (als SE / DHZB)
Laserrevaskularisation mit HLM, als Rezidiveingriff am Herzen (SE/ DHZB)
Laserrevaskularisation ohne HLM (als SE / DHZB)
Laserrevaskularisation ohne HLM, als Rezidiveingriff am Herzen (SE / DHZB)
Komplexe Herzklappen-OP mit HLM (als SE / DHZB)
Komplexe Herzklappen-OP mit HLM, als Rezidiveingriff am Herzen
(als SE / DHZB)
Sonstige Herzoperationen mit HLM, auch als Rezidiveingriff (als SE / DHZB)
Sonstige Herzoperationen mit HLM, als Rezidiveingriff am Herzen(SE/DHZB)
Lungen- und Herz-Lungentransplantation inklusive der Kosten für die
Organbereitstellung (als SE / DHZB)
Lungen- und Herz-Lungentransplantation, als Rezidiveingriff am Herzen inklusive
der Kosten für die Organbereitstellung (als SE / DHZB)
Einsatz eines extrakorporalen univentrikulären Kreislaufunterstützungssystems mit
pneumatischem Pumpenantrieb (als SE / DHZB)
Einsatz eines extrakorporalen biventrikulären Kreislaufunterstützungssystems mit
Wechsel eines extrakorporalen univentrikulären Kreislaufunterstützungssystems
mit pneumatischem Pumpenantrieb (als SE / DHZB)
Wechsel eines extrakorporalen biventrikulären Kreislaufunterstützungssystems mit
Einsatz eines univentrikulären Kreislaufunterstützungssystems mit elektromagnetischem Pumpenantrieb (als SE / DHZB)
Einsatz eines univentrikulären Kreislaufunterstützungssystems mit pneumatischem
Pumpenantrieb (als SE / DHZB)
Einsatz eines univentrikulären Kreislaufunterstützungssystems mit motorelektrischem Pumpenantrieb (als SE / DHZB)
Einsatz eines Kreislaufunterstützungssystems mit endovaskulärer Turbine
(als SE / DHZB)
Stand: 5.7.2005
44011140
44011141
SE
SE
44011142
44011143
SE
SE
44011144
44011145
44011146
44011147
44011148
SE
SE
SE
SE
SE
44011149
44011150
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44011152
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44011170
44011171
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44011175
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44011185
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44011192
44011193
44011194
44011195
44011196
SE
SE
SE
SE
SE
SE
SE
SE
SE
SE
SE
SE
SE
SE
SE
SE
SE
SE
SE
SE
SE
SE
SE
SE
SE
SE
SE
SE
SE
SE
SE
SE
SE
SE
SE
SE
SE
SE
SE
SE
SE
SE
SE
SE
SE
SE
SE
SE
Entgeltarten
39
Sonstige Gefäßoperationen ohne HLM, auch als Rezidiveingriff (SE / DHZB)
Sonstige Gefäßoperationen ohne HLM, als Rezidiveingriff an derselben Arterie (als
SE / DHZB)
Sonstige Gefäßeingriffe mit HLM (als SE / DHZB)
Sonstige Gefäßeingriffe mit HLM, als Rezidiveingriff an demselben Gefäß
(als SE / DHZB)
Aortenchirurgie ohne HLM (als SE / DHZB)
Aortenchirurgie ohne HLM, als Rezidiveingriff an der Aorta (als SE / DHZB)
Aortenchirurgie mit HLM, auch als Rezidiveingriff (als SE / DHZB)
Aortenchirurgie mit HLM, als Rezidiveingriff an der Aorta (als SE / DHZB)
OP an den großen Gefäßen mit tiefer Hypothermie, auch als Rezidiveingriff
(als SE / DHZB)
Thoraxchirurgie ohne HLM, auch als Rezidiveingriff (als SE / DHZB)
Thoraxchirurgie ohne HLM, als Rezidiveingriff am Thorax (als SE / DHZB)
Sonstige Operationen ohne HLM, auch als Rezidiveingriff (als SE / DHZB)
Sonstige Operationen ohne HLM, als Rezidiveingriff (als SE / DHZB)
Sonstige Operationen mit HLM, auch als Rezidiveingriff (als SE / DHZB)
Sonstige Operationen mit HLM, als Rezidiveingriff (als SE / DHZB)
Behandlungstag unter ECCO-ECMO (als SE / DHZB)
Koronare Herzerkrankung, Schweregrad I (als SE / DHZB)
Koronare Herzerkrankung, Schweregrad II (als SE / DHZB)
Koronare Herzerkrankung, Schweregrad III (als SE / DHZB)
Koronare Herzerkrankung, Schweregrad IV (als SE / DHZB)
Myokardinfarkt, Schweregrad I (als SE, DHZB)
Myokardinfarkt, Schweregrad II (als SE, DHZB)
Myokardinfarkt, Schweregrad III (als SE, DHZB)
Myokardinfarkt, Schweregrad IV (als SE, DHZB)
Klappenerkrankung, Schweregrad I (als SE, DHZB)
Klappenerkrankung, Schweregrad II (als SE, DHZB)
Klappenerkrankung, Schweregrad III (als SE, DHZB)
Klappenerkrankung, Schweregrad IV (als SE, DHZB)
Herzmuskelerkrankung, Schweregrad I (als SE, DHZB)
Herzmuskelerkrankung, Schweregrad II (als SE, DHZB)
Herzmuskelerkrankung, Schweregrad III (als SE, DHZB)
Herzmuskelerkrankung, Schweregrad IV (als SE, DHZB)
Herzrhythmusstörungen, Schweregrad I (als SE, DHZB)
Herzrhythmusstörungen, Schweregrad II (als SE, DHZB)
Herzrhythmusstörungen, Schweregrad III (als SE, DHZB)
Herzrhythmusstörungen, Schweregrad IV (als SE, DHZB)
Perikarderkrankung, Schweregrad I (als SE, DHZB)
Perikarderkrankung, Schweregrad II (als SE, DHZB)
Perikarderkrankung, Schweregrad III und IV (als SE, DHZB)
Perikarderkrankung, Schweregrad IV (als SE, DHZB)
Erkrankung der großen Gefäße, Schweregrad I (als SE, DHZB)
Erkrankung der großen Gefäße, Schweregrad II (als SE, DHZB)
Erkrankung der großen Gefäße, Schweregrad III (als SE, DHZB)
Erkrankung der großen Gefäße, Schweregrad IV (als SE, DHZB)
Sonstige Herzerkrankungen, Schweregrad I (als SE, DHZB)
Sonstige Herzerkrankungen, Schweregrad II (als SE, DHZB)
Sonstige Herzerkrankungen, Schweregrad III (als SE, DHZB)
Sonstige Herzerkrankungen, Schweregrad IV (als SE, DHZB)
Ductus-OP (als SE / DHZB)
OP ohne HLM unter 14 Jahre (als SE / DHZB)
OP ohne HLM über 14 Jahre (als SE / DHZB)
OP mit HLM unter 3 Monate (als SE / DHZB)
OP mit HLM, einfach, 3-12 Monate (als SE / DHZB)
OP mit HLM, komplex, 3-12 Monate (als SE / DHZB)
OP mit HLM, einfach, 1-14 Jahre (als SE / DHZB)
OP mit HLM, komplex, 1-14 Jahre (als SE / DHZB)
OP mit HLM, einfach, über 14 Jahre (als SE / DHZB)
Stand: 5.7.2005
40
Entgeltarten
44011197
44011198
44011199
44011200
44011201
44011202
44011203
44011204
44011205
44011206
44011207
44011208
44011209
44011210
44011211
44011212
44011213
44011214
44011215
44011216
44011217
44011218
44011219
SE
SE
SE
SE
SE
SE
SE
SE
SE
SE
SE
SE
SE
SE
SE
SE
SE
SE
SE
SE
SE
SE
FP
44011220
FP
44011221
SE
44011222
SE
44011223
SE
44011224
SE
44011225
44011226
44011227
44011228
44011229
SE
SE
SE
SE
FP
44011230
44011231
FP
FP
44011232
44011233
SE
SE
44011234
44011235
44011236
44011237
44011238
44011239
44011240
44011241
44011242
44011243
SE
FP
FP
FP
SE
FP
FP
FP
FP
FP
OP mit HLM, komplex, über 14 Jahre (als SE / DHZB)
HK-Diagnostik unter 3 Monate (als SE / DHZB)
HK-Diagnostik 3-12 Monate (als SE / DHZB)
HK-Diagnostik 1-14 Jahre (als SE / DHZB)
HK-Diagnostik über 14 Jahre (als SE / DHZB)
HK-Intervention, einfach, unter 3 Monate (als SE / DHZB)
HK-Intervention, komplex, unter 3 Monate (als SE / DHZB)
HK-Intervention, einfach, 3-12 Monate (als SE / DHZB)
HK-Intervention, komplex, 3-12 Monate (als SE / DHZB)
HK-Intervention, einfach, 1-14 Jahre (als SE / DHZB)
HK-Intervention, komplex, 1-14 Jahre (als SE / DHZB)
HK-Intervention, einfach, über 14 Jahre (als SE / DHZB)
HK-Intervention, komplex, über 14 Jahre (als SE / DHZB)
OP + HK ohne HLM unter 14 Jahre (als SE / DHZB)
OP + HK ohne HLM über 14 Jahre (als SE / DHZB)
OP + HK mit HLM unter 3 Monate (als SE / DHZB)
OP + HK mit HLM, einfach, 3-12 Monate (als SE / DHZB)
OP + HK mit HLM, komplex, 3-12 Monate (als SE / DHZB)
OP + HK mit HLM, einfach, 1-14 Jahre (als SE / DHZB)
OP + HK mit HLM, komplex, 1-14 Jahre (als SE / DHZB)
OP + HK mit HLM, einfach, über 14 Jahre (als SE / DHZB)
OP + HK mit HLM, komplex, über 14 Jahre (als SE / DHZB)
Rekonstruktionsoperation an der Aorta bei Aneurysma und Ersatz durch Rohrprothese (korresp. zu SE 10.04) (als FP / DHZB)
Rekosntruktionsoperation an der Bauchaorta bei Aneurysma und Ersatz durch YProthese (korrsp. zu SE 10.05) (als FP / DHZB)
Herzoperation ohne Einsatz der HLM: Panzerherzoperation, Eingriffe am Perikard,
Reoperation am schlagenden Herzen (korresp. zu SE 9.24) als Rezidiveingriff (als
SE / DHZB)
Wechsel eines extrakorporalen univentrikulären Kreislaufunterstützungssystems
mit pneumatischem Pumpantrieb (als SE / DHZB)
Wechsel eines extrakorporalen biventrikulären Kreislaufunterstützungssystems mit
pneumatischem Pumpantrieb (als SE / DHZB)
Operation eines Aortenaneurysmas im Thorax mit einer klappentragenden Rohrprothese unter Verwendung der Herz-Lungen-Maschine (korresp. zu SE 9.06) als
Rezidiveingriff (als SE / DHZB)
Embolektomie und Fogarty-Katheter (als SE / DHZB)
Multiviszerale Tumoroperation (SE)
Extremitätenperfusion mit HLM (SE)
Tomurendoprothetischer Ersatz bei bösartigen Knochentumoren (SE)
Konservative Nachbehandlung nach Herz- oder Herz-Lungen-Transplantation bei
Wiederaufnahme des Patienten aufgrund von Abstoßungsreaktionen oder sonst.
schwerwiegender Begleiterkrankung, die eine außerplanmäßige stationäre
Behandlung erforderlich machen (als FP / Deutsches Herzzentrum Berlin)
Isolierter Eingriff am Sternum, auch als Rezidiveingriff
Thoraxchirurgie ohne HLM, auch als Rezidiveingriff, exklusiv isolierter Eingriff am
Sternum
Isolierter Eingriff am Sternum, auch als Rezidiveingriff
Thoraxchirurgie ohne HLM, auch als Rezidiveingriff, exklusiv isolierter Eingriff am
Sternum
Immunadsorption
Hochdosis-Chemotherapie
Stereotaxie
Positronen.Emissions-Tomographie (PET)
Positronen.Emissions-Tomographie (PET)
Pansinus, 1 Seite
Pansinus, mehrere Seiten
Larynx, klein
Larynx, groß
Reko Nase, Schnarchoperationen
Stand: 5.7.2005
44011244
44011245
44011246
44011247
44011248
44011249
44011250
44011251
44011252
44011253
44011254
44011255
44011256
44011257
44011258
44011259
44011260
44011261
44011262
44011263
44011264
44011265
44011266
44011267
44011268
44011269
44011270
44011271
44011272
44011273
44011274
44011275
44011276
44011277
44011278
44011279
44011280
44011281
44011282
44011283
44011284
44011285
44011286
44011287
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
Entgeltarten
41
Malignomverdacht
Diagnostische Laparoskopie
kleine Eingriffe
beidseitige Eingriffe
multifokale Eingriffe
Supracerv. Hysterektomie
sonstige Eingriffe Gyn.
Rad. OP Uterus Ca.
Rad. OP Ovarial Ca.
Ovarektomie, einseitig
Ovarektomie, beidseitig
Reko Mamma klein
Reko Mamma groß
Adhäsiolyse 1 Quadr.
Adhäsiolyse 2 Qu./1 Qu.+ Org.bet.
Adhäsiolyse > 2 Qu./2 Qu. + Org.bet.
Varizen-Operation
Bauchwandhern. ohne Plast.
Bauchwandhern. mit Plast.
Fundoplikation
Excision Magengew. lap.
Excision Magengew. konv.
Partielle Magenresektion
Subtot. Magenresektion
Gastrektomie
Gastroenterostomie
Vagotomie
Eingriffe am Ösophagus
Sypathektomie
Pankreaszyste
Darmresektion
OP Rektum-Sigma
weitere Darmeingriffe
Bandscheibe, klein
Bandscheibe, groß
Orchidopexie
Orchiektomie
Pelvine retroperiton. LA
Nierenzystenfensterung laps.
Lymphozelenfensterung laps.
TUR Blase
Urethrotomia interna
Portimplantate
Pumpenimplantate (1,5 Woch)
Stand: 5.7.2005
42
Entgeltarten
44113001
FP
44113002
FP
44113003
FP
44113004
FP
44113005
FP
44113006
FP
44113007
FP
44113008
FP
44113009
FP
44113010
FP
44113011
FP
44113012
FP
44113013
FP
44113014
FP
44113015
FP
44113016
FP
44113017
FP
44113018
FP
44113019
FP
Differentialdiagnostische Untersuchung zur Diagnosesicherung, Erhalt der vitalen
Funktionen, Herstellung der Transportfähigkeit zur gezielten Verlegung, bei
bestehender Indikation Einweisung in eine Stroke unit (001)
Differentialdiagnostische Untersuchung zur Diagnosesicherung, Stützung der
vitalen Funktionen, therapeutisches Monitoring mit Kontrolle des Komplikationsrisikos Aufnahme in Stroke unit nicht indiziert (002)
vitalen Funktionen, therapeutisches Monitoring mit Kontrolle des Komplikationsrisikos, frühzeitige Aufnahme in Stroke unit (003)
vitalen Funktionen, therapeutisches Monitoring mit Kontrolle des Komplikationsrisikos, Beurteilung der OP-Indikation, bei Erfordernis Verlegung zur gefäßchirurgischen Versorgung (004)
vitalen Funktionen, therapeutisches Monitoring mit Kontrolle des Komplikationsrisikos, bei Erfordernis Verlegung zur gefäßchirurgischen Versorgung (005)
vitalen Funktionen, therapeutisches Monitoring mit Kontrolle des
Komplikationsrisikos (006)
Differentialdiagnostische Untersuchung zur Diagnosesicherung, antiphlogistische
Therapie des hochakuten Krankheitsbildes (007)
vitalen Funktionen, therapeutisches Monitoring mit Kontrolle des Komplikationsrisikos, Weiterbehandlung als IN-En I 3 A (008)
vitalen Funktionen, therapeutisches Monitoring mit Kontrolle des Komplikationsrisikos, Weiterbehandlung als IN-En I 3 A (009)
Differentialdiagnostische Untersuchung zur Grundeinstellung, therapeutisches
Monitoring mit Kontrolle des Komplikationsrisikos, Einstellung auf die ambulante
Dauertherapie (010)
Differentialdiagnostische Untersuchung zur Festlegung des therapeutischen
Vorgehens, therapeutisches Monitoring mit Einstellung auf die ambulante
Dauertherapie, Beurteilung der Op-Indikation, bei Erfordernis Verlegung zur
neurochirurgischen Therapie (011)
Differentialdiagnostische Untersuchung zur Festlegung des therapeutischen Vorgehens, therapeutisches Monitoring mit Einstellung auf die ambulante Therapie,
Beurteilung der Op-Indikation mit Entscheidung zur gezielten Verlegung (012)
Vorgehens, therapeutisches Monitoring mit Vorbereitung auf die ambulante
Dauertherapie (013)
Vorgehens, therapeutisches Monitoring mit Beurteilung der Op-Indikation,
vorbereitende Befundung bei Op-Erfordernis (014)
Vorgehens, Stützung vitaler Funktionen, kontrollierte Therapie zur Beherrschung
des schweren akuten Krankheitsbildes (015)
vitalen Funktionen, therapeutisches Monitoring mit Kontrolle des Komplikationsrisikos (016)
Differentialdiagnostische Untersuchung zur Festlegung des Behandlungsregimes,
Eradikationstherapie mit Verlaufskontrolle (017)
therapeutisches Monitoring mit Verlaufskontrolle, Einstellung auf die ambulante
Dauertherapie (018)
Stützung der vitalen Funktionen, therapeutisches Monitoring mit Verlaufskontrolle,
Beurteilung der Op-Indikation, vorbereitende Befundung bei Op-Erfordernis (019)
Stand: 5.7.2005
44113020
FP
44113021
FP
44113022
FP
44113023
FP
44113024
FP
44113025
FP
44113026
FP
44113027
FP
44113028
FP
44113029
FP
44113030
FP
44113031
FP
44113032
FP
44113033
FP
44113034
FP
44113035
FP
44113036
FP
44113037
FP
44113038
FP
44113039
FP
Entgeltarten
43
Stützung der vitalen Funktionen, therapeutisches Monitoring mit Verlaufskontrolle,
Beurteilung der Op-Indikation, vorbereitende Befundung bei OP-Erfordernis,
Herstellung der Transportfähigkeit zur Verlegung bei Indikation zur Resektion
größerer Darmabschnitte (020)
kontrollierte Therapie mit Verlaufsbeobachtung, Beratung und Schulung zur Einstellung auf die ambulante Therapie (021)
Differentialdiagnostische Untersuchung zur Beurteilung der Op-Indikation,
vorbereitende Befundung bei Op-Erfordernis, ggf. endoskopische Abtragung,
histologische Untersuchung (022)
Stützung der vitalen Funktionen, kontrollierte Therapie mit Verlaufsbeobachtung,
ggf. gezielte Verlegung zur Leberersatztherapie oder Lebertransplantation (023)
ggf. gezielte Verlegung zur Leberersatztherapie oder Lebertransplantation (024)
ggf. gezielte Verlegung zur Leberersatztherapie oder Lebertransplantation,
zeitliche Beschränkung des stationären Aufenthaltes (025)
Differentialdiagnostische Untersuchung zur Diagnosesicherung und Beurteilung
der Op-Indikation, kontrollierte Therapie mit Verlaufsbeobachtung, vorbereitende
Befundung bei Op-Erfordernis, ggf. Verlegung zur chirurgischen Behandlung und
Fortführung als CH-Ga VII (026)
der Op-Indikation, endoskopische Intervention, kontrollierte Therapie mit Verlaufsbeobachtung, vorbereitende Befundung bei Op-Erfordernis und Verlegung zur
chirurgischen Behandlung (027)
der Op-Indikation, kontrollierte Therapie mit Verlaufsbeobachtung, vorbereitende
Befundung bei Op-Erfordernis und Verlegung zur chirurgischen Behandlung (028)
Differentialdiagnostische Untersuchung zum Ausschluß einer organischen Erkrankung, symptomatische Therapie, Einstellung auf die ambulante Weiterbehandlung
(029)
vitalen Funktionen, therapeutisches Monitoring mit Verlaufskontrolle, Beurteilung
der Op-Indikation, vorbereitende Befundung bei Op-Erfordernis und Verlegung zur
chirurgischen Behandlung (030)
vitalen Funktionen, therapeutisches Monitoring zur Herstellung der Transportfähigkeit, gezielte Verlegung (031)
Differentialdiagnostische Untersuchung mit feingeweblicher Diagnosesicherung,
therapeutisches Monitoring mit Verlaufskontrolle, Einstellung auf die ambulante
weiterführende Therapie (032)
Kontrolldiagnostik zur Beurteilung des Komplikationsrisikos und der Transfusionsindikation, interkurrente Blutersatztherapie mit 6 Therapiezyklen und einem Therapieintervall von 7 - 28 Tagen (033)
Differentialdiagnostische Untersuchung zur Diagnosesicherung, Festlegung des
Behandlungsregimes mit Aussage zur gezielten Verlegung (034)
Festlegung des Behandlungsregimes mit Aussage zur gezielten Verlegung (036)
Stand: 5.7.2005
44
Entgeltarten
44113040
FP
44113041
FP
44113042
FP
44113043
FP
44113044
FP
44113045
FP
44113046
FP
44113047
FP
44113048
FP
44113049
FP
44113050
FP
44113051
FP
44113052
FP
44113053
FP
44113054
FP
Behandlungsregimes, Beurteilung des Komplikationsrisikos, therapeutisches
Monitoring mit Verlaufskontrolle, Einstellung auf die ambulante Fortsetzung der
Therapie (040)
Differentialdiagnostische Untersuchung mit Erreger-/ Resistenztestung zur
Festlegung des therapeutischen Vorgehens, Stützung vitaler Funktionen,
therapeutisches Monitoring mit Kontrolle des Komplikationsrisikos (041)
Differentialdiagnostische Untersuchung mit Erreger-/ Resistenztestung zur
Festlegung des therapeutischen Vorgehens, Stützung vitaler Funktionen,
therapeutisches Monitoring mit Kontrolle des Komplikationsrisikos (042)
Differentialdiagnostische Untersuchung mit Erregertestung zur Festlegung des
therapeutischen Vorgehens, Stützung vitaler Funktionen, therapeutisches
Monitoring mit Kontrolle des Komplikationsrisikos (043)
Differentialdiagnostische Untersuchung zur Diagnosesicherung und Festlegung
des Behandlungsregimes, therapeutisches Monitoring mit Verlaufskontrolle,
Beurteilung des Komplikationsrisikos, Herstellung der Transportfähigkeit zur
gezielten Verlegung (046)
des Behandlungsregimes, Beurteilung des Komplikationsrisikos, Beurteilung der
OP-Indikation, Einstellung auf die ambulante Dauertherapie, bei Erfordernis
gezielte Verlegung zur herzchirurgischen oder interventionellen Therapie (047)
Differentialdiagnostische Untersuchung zur Diagnosesicherung, Klärung von
Ätiologie und Schweregrad, therapeutisches Monitoring mit Verlaufskontrolle,
Beurteilung des Komplikationsrisikos und Verlaufsprognose, Einstellung auf die
ambulante Therapie (048)
Differentialdiagnostische Untersuchung zur Diagnosesicherung, Klärung von
Ätiologie und Schweregrad, therapeutisches Monitoring mit Verlaufskontrolle,
Beurteilung des Komplikationsrisikos und Verlaufsprognose, Einstellung auf die
ambulante Therapie, Notwendigkeit stationärer Behandlungspflege (049)
Differentialdiagnostische Untersuchung zur Diagnosesicherung, Stützung vitaler
Funktionen, Reperfusion des Infarktgefäßes, therapeutisches Monitoring mit
Verlaufskontrolle, Beurteilung des Komplikationsrisikos und der Behandlungsprognose, Beurteilung der Op-Indikation bzw. der AHB-Eignung, Einstellung auf
die weiterführende Therapie, bei Erfordernis gezielte Verlegung zur operativen
oder interventionellen Therapie (050)
Differentialdiagnostische Untersuchung zur Diagnosesicherung, Stützung vitaler
Funktionen, therapeutisches Monitoring mit Verlaufskontrolle, Beurteilung des
Komplikationsrisikos und der Behandlungsprognose, Beurteilung der Op-Indikation, Einstellung auf die weiterführende Therapie, bei Erfordernis gezielte Verlegung zur operativen oder interventionellen Therapie (051)
Differentialdiagnostische Untersuchung zum Ausschluß einer akuten kardialen
Erkrankung, therapeutisches Monitoring mit Verlaufskontrolle, Beurteilung des
Komplikationsrisikos, Einstellung auf die weiterführende Therapie (052)
Differentialdiagnostische Untersuchung zur Diagnosesicherung, Indikationsstellung
für PTCA oder PTA, Festlegung des Behandlungsregimes, kontrollierte Therapie
mit Einstellung auf die weiterführende Behandlung, bei Erfordernis gezielte Verlegung zur interventionellen Therapie (053)
Prognosestellung zur weiteren Behandlung mit Aussage zur gezielten Verlegung
(054)
Stand: 5.7.2005
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Entgeltarten
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Behandlungsregimes und Beurteilung des Komplikationsrisikos, therapeutisches
Monitoring mit Verlaufskontrolle, Stützung vitaler Funktionen, Einstellung auf die
ambulante Dauertherapie (055)
Differentialdiagnostische Untersuchung zur Diagnosesicherung, Beurteilung der
Indikation zur Schrittmacherimplantation, kontrollierte Therapie zur Stabilisierung
der Herzfunktion, Einstellung auf die ambulante weiterführende Therapie (056)
Diagnostische Überprüfung der Indikation zur elektrischen Kardioversion,
Vorbereitung und Durchführung der elektrischen Kardioversion, Kontrolle des
Therapieeffektes, Einstellung auf Antikoagulantientherapie (057)
des Behandlungsregimes, Stützung vitaler Funktionen, therapeutisches Monitoring
mit Verlaufskontrolle, Beurteilung der Verlaufsprognose (058)
des Behandlungsregimes, Stützung vitaler Funktionen, therapeutisches Monitoring
mit Verlaufskontrolle, Beurteilung der Verlaufsprognose, Indikationsstellung zur
interventionellen Therapie und bei Notwendigkeit Katheterablation (059)
des Behandlungsregimes, Prüfung der Indikation zur Implantation eines Schrittmachers bzw. Ereignisrekorders, operative Einsetzung des Schrittmachers/
Ereignisrekorders, Kontrolle von Schrittmacherfunktion und Wundheilung,
Verhaltensschulung des Patienten und Vorbereitung auf die ambulante
Nachkontrolle (060)
Überprüfung der Schrittmacherfunktion unter ärztlicher Aufsicht, bei Erfordernis
Austausch des Herzschrittmachers, Kontrolle der Schrittmacherfunktion und der
Wundheilung (061)
Kontrolle des Operationserfolges und noch bestehenden Operationsfolgen, Fortsetzung der Antikoagulantientherapie, physiotherapeutische Übungsbehandlung,
Verlaufskontrolle der Rekonvaleszenz, Indikationsstellung zur AHB, bei Erfordernis
Rückverlegung in die Herzchirurgie (062)
des Behandlungsregimes, Ausschlußdiagnostik auf Malignität, therapeutisches
Monitoring mit Verlaufskontrolle, Sicherung der Transportfähigkeit bei Verlegung
aus vitaler Indikation (063)
des Behandlungsregimes, therapeutisches Monitoring mit Kontrolle des Komplikationsrisikos, Thromboseprophylaxe (064)
des Behandlungsregimes, kontrollierte Therapie mit Beurteilung der Prognose des
weiteren Krankheitsverlaufes (065)
Festlegung des Behandlungsregimes, therapeutisches Monitoring mit Verlaufskontrolle, Prognosestellung zum weiteren Krankheitsverlauf, Beurteilung der OpIndikation und Befundung zur Vorbereitung des operativen Eingriffs, ggf. gezielte
Verlegung (066)
Prognosestellung zum weiteren Krankheitsverlauf, Beurteilung der Op-Indikation
und Befundung zur Vorbereitung des operativen Eingriffs, bei Erfordernis gezielte
Verlegung zur urologischen Behandlung (067)
Sicherung der Transportfähigkeit bei Verlegung aus vitaler Indikation (068)
Sicherung der Transportfähigkeit bei Verlegung aus vitaler Indikation (069)
Behandlungsregimes, kontrollierte Therapie zur Verhinderung von Komplikationen,
bei Erfordernis gezielte Verlegung zur urologischen Behandlung (070)
Stand: 5.7.2005
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Entgeltarten
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Differentialdiagnostische Untersuchung zur Diagnosesicherung, Blasenentleerung
und Beurteilung der Op-Indikation, Herstellung der Transportfähigkeit zur gezielten
Verlegung (071)
Differentialdiagnostische Untersuchung zur Diagnosesicherung, kontrollierte
Therapie mit Verlaufs-beobachtung, Prognosestellung zum weiteren Krankheitsverlauf, Ausschlußdiagnostik einer Schädelverletzung, Wundversorgung bei Erfordernis, bei Tumorverdacht Verlegung zur neurochirurgischen Behandlung (072)
Therapie mit Verlaufsbeobachtung, Prognosestellung zum weiteren Krankheitsverlauf, bei Erfordernis Verlegung zur psychiatrischen Behandlung (073)
Behandlungsregimes mit Beurteilung der Op-Indikation, symptomatische Therapie
und Mobilitätsbehandlung, Prognosestellung zum weiteren Krankheitsverlauf, bei
Erfordernis Verlegung zur neurochirurgischen/neuroorthopädischen Behandlung
(074)
Diagnosesicherung zur Festlegung des Behandlungsregimes, Entgiftungsbehandlung mit Stützung vitaler Funktionen, Vorbereitung auf die stationäre Entzugsbehandlung (075)
Diagnosesicherung zur Festlegung des Behandlungsregimes, Stützung vitaler
Funktionen, kontrollierte Therapie zur Verhinderung von Komplikationen, bei
Erfordernis Verlegung zur Entgiftung bzw. Suchtbehandlung (076)
Op-Indikation mit Entscheidung zur gezielten Verlegung, medikamentöse Therapie
mit Erhalt bzw. Herstellung der Transportfähigkeit (077)
Kontrollierte chemotherapeutische Behandlung in Abstimmung mit dem onkologischen Zentrum/6 Therapiezyklen, Implantation eines venösen Portsystems (081)
Kontrollierte chemotherapeutische Behandlung in Abstimmung mit dem onkologischen Zentrum/6 Therapiezyklen, Implantation eines venösen Portsystems (082)
Palliativsymptomatische Behandlung, Erhalt der vitalen Funktionen, Schmerzbekämpfung, Vorbereitung auf die finale häusliche Pflege (083)
Palliativsymptomatische Behandlung, Erhalt der vitalen Funktionen, Schmerzbekämpfung, Vorbereitung auf die finale häusliche Pflege (084)
Stationäre Kontrolluntersuchung nach onkologischer Therapie, Beurteilung des
Rezidivrisikos, Entscheidung zum weiteren Behandlungsregime (085)
antiobstruktive Therapie; intensive Behandlung des reduzierten
Allgemeinzustandes, Kontrolle des Rezidiv- und Komplikationsrisikos (086)
Differentialdiagnostische Untersuchung zur Diagnosesicherung, intensive
Behandlung des reduzierten Allgemeinzustandes, therapeutisches Monitoring mit
Kontrolle des Rezidiv- und Komplikationsrisikos, bei Erfordernis Verlegung zur
Intensivtherapie (087)
intensive Behandlung des reduzierten Allgemeinzustandes, therapeutisches
Monitoring mit Kontrolle des Rezidiv- und Komplikationsrisikos (088)
Differentialdiagnose des schweren klinischen Krankheitsbildes, intensive
Behandlung des reduzierten Allgemeinzustandes, therapeutisches Monitoring mit
Kontrolle des Komplikationsrisikos (089)
Behandlungsregimes, kontrollierte Therapie mit Verlaufsbeobachtung (090)
Stand: 5.7.2005
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Entgeltarten
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Behandlungsregimes, kontrollierte Therapie mit Verlaufsbeobachtung und
Prognosestellung zur weiteren Behandlung, Prüfung der Op-Indikation (091)
Differentialdiagnostische Untersuchung zur Diagnosestellung, Festlegung des
Behandlungsregimes mit Stützung vitaler Funktionen, kontrollierte Therapie zur
Verhinderung von Komplikationen, bei Erfordernis Verlegung zur Intensivtherapie
(092)
Diagnosesicherung zur Festlegung des Behandlungsregimes, Stützung vitaler
Funktionen, therapeutisches Monitoring mit Verlaufskontrolle (093)
Akute Symptomatik mit unklarer Genese, Dringlichkeit der diagnostischen Klärung,
Erfordernis ärztlicher Überwachung, Ausschluß vitaler Komplikationen, kurzzeitige
stationäre Beobachtung (094)
Chirurgisch offene Crossektomie direkt am Hiatus saphenus; Stripping der erkrankten Vene; Extirpation der Seitenäste (095)
Chirurgisch offene Crossektomie direkt am Hiatus saphenus bei offenem Ulcus
cruris; Stripping der erkrankten Vene; Exstirpation der Seitenäste; endoskopische
Fasziotomie zur Entlastung des Kompartiments (096)
cruris; Stripping der erkrankten Venen; Exstirpation der Seitenäste; ausgedehnte
Fasziotomie und Faszienresektion endoskopisch und offen zur Entlastung des
Kompartiments; Hauttransplantationen in mehreren Sitzungen (4 Operationen je
Patient) (097)
Operation der Hämorrhoiden an mehreren Stellen in Narkose; Gummiringligaturen
und Kombination der Behandlungsverfahren; Sklerosierungen (098)
Operation der erkrankten Schilddrüse, einseitig (099)
Operation der erkrankten Schilddrüse, beidseitig (100)
Laparotomie offen chirurgisch, Übernähung eines Hohlorgans (101)
Diagnosesicherung durch klinische Beobachtung oder Laparoskopie; offene
Appendektomie (102)
Operation der Appendizitis endoskopisch in Narkose (103)
Herniotomie offen chirurgisch, Korrektur der Funktion der Bauchdecke (104)
Operation der Hernie einseitig in Narkose (105)
Herniotomie offen chirurgisch; chirurgisch offene Korrektur der Funktion der Bauchdecke unter Implantation nicht resorbierbarer Prolene-Netze, schichtweise Rekonstruktion der Bauchdecke (Bauchdeckenplastik) (106)
Chirurgisch offene Korrektur der Funktion der Bauchdecke (107)
Diagnosesicherung laparoskopisch; OP-Beginn laparoskopisch, Umsteigen auf
offene Adhäsiolyse wegen aufgetretener intraoperativer Komplikationen, ohne
Resektion von Darmabschnitten (108)
Diagnosesicherung (laparaskopisch, röntgenologisch); offene Adhäsiolyse wegen
zu erwartender intraoperativer Komplikationen; operative Beseitigung der
Ursachen in 2 Phasen mit Resektion von Darmabschnitten (109)
Diagnosesicherung (laparaskopisch, röntgenologisch); konservative Behandlung
(Nahrungskarenz, Einläufe); Infusionstherapie / Schmerzbehandlung über ZVK
(110)
Konservative Behandlung mit Nahrungskarenz, Infusionstherapie, Einläufen (111)
Operative Sanierung des Prozesses; Unterspritzungen zur Schmerzbehandlung,
Abszeßspaltung mit Fadendrainage, Sphinkterdehnbehandlung, komplette
Diagnostik; tägliche Dehnbehandlung unter Narkose (112)
Operative Sanierung des Prozesses mit externer Sphinkteromyotomie; tägliche
Dehnbehandlung unter Narkose (Maskennarkose und Spinalanästhesie) (113)
Operative Sanierung des Prozesses an mehreren Stellen; postoperative Schmerzbehandlung mit Periduralkatheter; täglicher Verbandwechsel unter Narkose (114)
Operative Sanierung des Prozesses, laterale Sphinkteromyotomie d. M. sphinter
ani ext.; postoperative Schmerzbehandlung mit Periduralkatheter; täglicher
Verbandwechsel unter Narkose (Maskennarkose und Spinalanästhesie) (115)
offen chirurgischer Eingriff (Vorliegen von Gegenindikationen für eine
laparoskopische Operation nach vorstationärer Diagnostik) (116)
Laparoskopische Operation nach vorstationärer Diagnostik (117)
Stand: 5.7.2005
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Operativer Eingriff, Beginn laparoskopisch, nach Auftreten intraoperativer
Komplikationen offene Cholezystektomie mit Revision des D.choledochus (118)
Chirurgisch offene Resektion infizierten Gewebes (119)
Chirurgisch offene Resektion der erkrankten Strukturen; Rekonstruktion von
Sehnen und Bändern (120)
Chirurgisch offene Resektion, Desinsertion des M. extensor carpi radialis; Denervierung des N. cutaneus antebrachii posterior und der sensiblen Radialisäste (121)
Chirurgisch offene Resektion der Palmaraponeurose in Blutsperre und unter
konsequent handchirurgischen Bedingungen. (122)
Chirurgisch offene Resektion der Fehlstellungen einschließlich Korrekturosteotomien und Sehnenplastiken (123)
Abstehende Ohren mit Indikation zu chirurgischer Korrektur, beidseitige Operation
in einer Sitzung (124)
Chirurgische Korrektur der Bauchdeckenfunktion (125)
Chirurgische Korrektur der Vorhautverengung mit Vorhautplastik (126)
Chirurgisch offene Dekompression des Canalis carpi volar am Handgelenk (127)
Chirurgisch offene Verlagerung des Nerven nach volar unter die Muskulatur des
Unterarmes (128)
Operativer Eingriff mit Palliativcharakter; Entfernung des malignen Tumors der
Mamma, Entfernung der regionalen Lymphknoten (129)
Chirurgisch offene Resektion der gutartigen Neubildungen bzw. pathologischen
Veränderungen; Inzision von Infektionsherden, deren Größe oder Umfang eine
ambulante Operation oder eine teilstationäre Behandlung aus ärztlicher Sicht nicht
zulassen (130)
Chirurgisch offene Resektion der gutartigen Neubildungen und pathologischen
zulassen; Ausdehnung des lokalen Geschehens erfordert ein tägliches aufwendiges Wundmanagement mit Spülungen, Einlegen und Wechseln von SeptopalKetten, Sekundärnähte (131)
Totale Entfenung der beidseitig erkrankten Schilddrüse (Thyreoidektomie) bzw.
Entfernung des (bösartigen) Schilddrüsentumors (132)
Ausschluß einer intrakraniellen Verletzung oder Blutung; Vergleichs-CCT (133)
Fixierung der Fraktur in einer anzufertigenden Orthese (134)
Stabilisierung der Fraktur mit einer anzufertigenden Orthese (135)
Stabilisierung der Fraktur mit Tape-Verbänden (136)
Konservative Reposition in Narkose mit nachfolgender Korrektur der Retention
(137)
Operative Reposition und Retention der Fraktur (138)
Konservative Reposition und Retention der Fraktur in Narkose (139)
Reposition und Retention der Fraktur auf operativem Weg mit Nagel oder Platte
(140)
Operative Reposition und Retention der Fraktur mit Platten, Schrauben oder
Materialkombination (141)
Operative Reposition und Retention der Fraktur mit Kirschner-Drähten (142)
Reposition und Retention der Fraktur auf operativem Weg mit Fixateur externe,
Kirschner-Drähten oder Materialkombination (143)
Operative Reposition und Retention der Fraktur mit Platten, Schrauben,
Verriegelungsnagel oder Materialkombination (144)
Wunddebridement mit Sicherung der Durchblutung; operative
Reposition/Retension der Fraktur mit aufgeschobener Dringlichkeit (4. posttraumatischer Tag) (145)
Operative Reposition und Retention der Fraktur mit Nagel oder Materialkombination (146)
Endoprotetische Versorgung einer geschlossenen oder offenen Fraktur mit erheblicher Dislokation, Interponat und/oder Mehrfragmentfraktur sowie Zerstörung des
Hüftkopfes (147)
Operative Reposition und Retention der Fraktur mit Verriegelungsnagel (148)
Operative Reposition und Retention der Fraktur mit Fixateur externe; weitere
Operationen (Stellungskorrekturen, Pinplacement) (149)
Stand: 5.7.2005
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Entgeltarten
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Definitive Versorgung durch Ersatz des extramedullären Kraftträgers durch einen
intramedullären Kraftträger (solider Femur-Nagel bzw. Verriegelungsnagel) (150)
Operative Reposition und Retention der Fraktur mit Fixateur externe; weitere
Operationen (Stellungskorrekturen, Pinplacement) mit Hauttransplantationen (151)
Operative Reposition und Retention der Fraktur mit Zuggurtung, Schrauben oder
Materialkombination (152)
Operative Reposition und Retention der Fraktur mit Verriegelungsnagel (153)
Operative Reposition und Retention der Fraktur mit "aufgeschobener Dringlichkeit"
am 4. oder 5. posttraumatischen Tag.(154)
Operative Reposition und Retention der Fraktur mit Fixateur externe; definitive
Versorgung durch Stellungskorrektur und Pinplacement; Hauttransplantation zur
Rekonstruktion von Haut- und Unterhautdefekten (155)
Operative Reposition und Retention der Fraktur mit Fixateur externe;
Rekonstruktion von Haut- und Unterhautdefekten mit autologen Transplantaten
(156)
Operative Reposition und Retention der Fraktur; temporäre Versorgung mit
Fixateur externe; definitive Versorgung mit intramedulären Kraftträgern (solider
Tibianagel, Verriegelungsnagel) (157)
Reposition/Retention der Fraktur in Narkose, konservative Fixierung mit Gips oder
Bewegungsschiene (158)
Operative Reposition / Retention und Fixation mit Schrauben oder Platten (159)
Operative Reposition / Retention und Fixation, Rekonstruktion der Gelenkflächen;
operative / konservative Behandlung der verletzten Weichteile, Spongiosaplastik
(160)
Operative Reposition und Retention der Fraktur mit aufgeschobener Dringlichkeit;
operative / konservative Behandlung des Weichteilproblemes; Fixation der Frakturfragmente mit Kirschner-Drähten (161)
Operative Reposition und Retention der Fraktur mit Fixateur externe; Rekonstruktion von Haut- und Unterhautdefekten (162)
Geschlossene Frakturen mit Dislokation, Reposition, konservative Therapie (163)
Wunddebridement mit Sicherung der Durchblutung; operative Reposition / Retension der Fraktur mit aufgeschobener Dringlichkeit (4. posttraumatischer Tag) (164)
Reposition/Retention unter Narkose mit konservativer Fixierung (165)
Operative Reposition und Retention der Fraktur und Korrektur der Rupturen des
Bandapparates (166)
Operative Gelenkeröffnung, Hämatomausräumung und Versorgung der Bandverletzungen (167)
Differentialdiagnostische Untersuchung / Diagnosesicherung; Ausschluß einer
Bandscheibenläsion (168)
Differentialdiagnostische Untersuchung / Diagnosesicherung; Ausschluß einer
intrakraniellen Verletzung oder Blutung (169)
Ausschluß einer intrakraniellen Verletzung / Blutung; Vermeidung eines Hirnödems
(170)
Sofortmanagement und Traumascore, Blutungsstillung, Beatmung,
Schockbehandlung; Herstellung der Transportfähigkeit, Verlegung (171)
Sofortmanagement und Traumascore, Laparotomie und Splenektomie;
Notwendigkeit stationärer Behandlungspflege (172)
Sofortmanagement und Traumascore, Laparotomie mit Splenektomie und Darmresektion, Blutungsstillung; Herstellung der Transportfähigkeit, Verlegung (173)
Chirurgisch offene Versorgung von Wunden größer 6 bis 8 cm im Durchmesser
(174)
Chirurgisch offene Versorgung von Wunden größer 6 bis 8 cm im Durchmesser;
Rekonstruktion von Haut und Unterhaut (175)
Ausschluß von inneren Verletzungen (176)
Chirurgisch offenes Wunddebridement von Verbrennungen / Verätzungen 2.
Grades mit Entlastung des Kompartments und Rekonstruktion von Haut und
Unterhaut (177)
Operative Entfernung des Stabilisierungsmaterials aus großen Röhrenknochen
(178)
Stand: 5.7.2005
50
Entgeltarten
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FP
Akute Symptomatik mit unklarer Genese, Dringlichkeit der diagnostischen Klärung,
Erfordernis ärztlicher Überwachung, kurzzeitige stationäre Beobachtung (179)
Resektion eines oder mehrerer Lymphknoten in Allgemeinnarkose zur nachfolgenden feingeweblichen Untersuchung (180)
Gewebeentnahme in Lokalanästhesie zur histologischen Untersuchung (181)
Gewebeentnahme in Lokalanästhesie zur histologischen Untersuchung (182)
Versorgung einer großen Kopfplatzwunde, Wundtoilette und Wundverschluß in
Allgemeinnarkose (183)
Präparieren einer Hauttasche in der Brust- oder Bauchwand in Allgemeinnarkose,
Einbettung des Schrittmachers, Verlegung der Elektrode und Wundverschluß (184)
Einbettung des Ereignisrekorders und Wundverschluß (185)
Entnahme des Schrittmachers, Präparation der erforderlichen Hauttasche in Allgemeinnarkose, Einbettung des neuen Schrittmachers und Wundverschluß (186)
Einsetzen/ Wechsel eines Katheters in die Vena subclavia in Allgemeinnarkose
(187)
Endoskopische Verlegung einer Magensonde; PEG kann in Verbindung mit
chirurgischen und internistischen ILP erforderlich werden. (188)
Verlegungspauschale - Innere Medizin (191)
Verlegungspauschale - Chirurgie: vor Erbringung der Hauptleistung (192)
Verlegungspauschale - Chirurgie: nach Erbringung der Hauptleistung (193)
Chirurgisch offene Crossektomie direkt am Hiatus saphenus; Stripping der
erkrankten Vene; Extirpation der Seitenäste (75%; 095)
cruris; Stripping der erkrankten Vene; Exstirpation der Seitenäste; endoskopische
Fasziotomie zur Entlastung des Kompartiments (75%; 096)
cruris; Stripping der erkrankten Venen; Exstirpation der Seitenäste; ausgedehnte
Fasziotomie und Faszienresektion endoskopisch und offen zur Entlastung des
Kompartiments; Hauttransplantationen in mehreren Sitzungen (4 Operationen je
Patient) (75%; 097)
Operation der Hämorrhoiden an mehreren Stellen in Narkose; Gummiringligaturen
und Kombination der Behandlungsverfahren; Sklerosierungen (75%; 098)
Operation der erkrankten Schilddrüse, einseitig (75%; 099)
Operation der erkrankten Schilddrüse, beidseitig (75%; 100)
Laparotomie offen chirurgisch, Übernähung eines Hohlorgans (75%; 101)
Diagnosesicherung durch klinische Beobachtung oder Laparoskopie; offene
Appendektomie (75%; 102)
Operation der Appendizitis endoskopisch in Narkose (75%; 103)
Herniotomie offen chirurgisch, Korrektur der Funktion der Bauchdecke (75%; 104)
Operation der Hernie einseitig in Narkose (75%; 105)
Herniotomie offen chirurgisch; chirurgisch offene Korrektur der Funktion der
Bauchdecke unter Implantation nicht resorbierbarer Prolene-Netze, schichtweise
Rekonstruktion der Bauchdecke (Bauchdeckenplastik) (75%; 106)
Chirurgisch offene Korrektur der Funktion der Bauchdecke (75%; 107)
Diagnosesicherung laparoskopisch; OP-Beginn laparoskopisch, Umsteigen auf
offene Adhäsiolyse wegen aufgetretener intraoperativer Komplikationen, ohne
Resektion von Darmabschnitten (75%; 108)
Diagnosesicherung (laparaskopisch, röntgenologisch); offene Adhäsiolyse wegen
zu erwartender intraoperativer Komplikationen; operative Beseitigung der
Ursachen in 2 Phasen mit Resektion von Darmabschnitten (75%; 109)
Operative Sanierung des Prozesses; Unterspritzungen zur Schmerzbehandlung,
Abszeßspaltung mit Fadendrainage, Sphinkterdehnbehandlung, komplette
Diagnostik; tägliche Dehnbehandlung unter Narkose (75%; 112)
Operative Sanierung des Prozesses mit externer Sphinkteromyotomie; tägliche
Dehnbehandlung unter Narkose (Maskennarkose und Spinalanästhesie) (75%;
113)
Operative Sanierung des Prozesses an mehreren Stellen; postoperative Schmerzbehandlung mit Periduralkatheter; täglicher Verbandwechsel unter Narkose (75%;
114)
Stand: 5.7.2005
44113210
FP
44113211
FP
44113212
44113213
FP
FP
44113214
44113215
FP
FP
44113216
FP
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FP
44113218
FP
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FP
44113220
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FP
FP
FP
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FP
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FP
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FP
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FP
44113227
FP
44113228
FP
44113229
44113230
FP
FP
44113231
FP
44113232
44113233
FP
FP
44113234
FP
44113235
FP
44113236
FP
44113237
FP
Entgeltarten
51
Operative Sanierung des Prozesses, laterale Sphinkteromyotomie d. M. sphinter
ani ext.; postoperative Schmerzbehandlung mit Periduralkatheter; täglicher Verbandwechsel unter Narkose (Maskennarkose und Spinalanästhesie) (75%; 115)
offen chirurgischer Eingriff (Vorliegen von Gegenindikationen für eine laparoskopische Operation nach vorstationärer Diagnostik) (75%; 116)
Laparoskopische Operation nach vorstationärer Diagnostik (75%; 117)
Operativer Eingriff, Beginn laparoskopisch, nach Auftreten intraoperativer Komplikationen offene Cholezystektomie mit Revision des D.choledochus (75%; 118)
Chirurgisch offene Resektion infizierten Gewebes (75%; 119)
Chirurgisch offene Resektion der erkrankten Strukturen; Rekonstruktion von
Sehnen und Bändern (75%; 120)
Chirurgisch offene Resektion, Desinsertion des M. extensor carpi radialis; Denervierung des N. cutaneus antebrachii posterior und der sensiblen Radialisäste
(75%; 121)
Chirurgisch offene Resektion der Palmaraponeurose in Blutsperre und unter
konsequent handchirurgischen Bedingungen. (75%; 122)
Chirurgisch offene Resektion der Fehlstellungen einschließlich Korrekturosteotomien und Sehnenplastiken (75%; 123)
Abstehende Ohren mit Indikation zu chirurgischer Korrektur, beidseitige Operation
in einer Sitzung (75%; 124)
Chirurgische Korrektur der Bauchdeckenfunktion (75%; 125)
Chirurgische Korrektur der Vorhautverengung mit Vorhautplastik (75%; 126)
Chirurgisch offene Dekompression des Canalis carpi volar am Handgelenk (75%;
127)
Chirurgisch offene Verlagerung des Nerven nach volar unter die Muskulatur des
Unterarmes (75%; 128)
Operativer Eingriff mit Palliativcharakter; Entfenung des malignen Tumors der
Mamma, Entfernung der regionalen Lymphknoten (75%; 129)
Chirurgisch offene Resektion der gutartigen Neubildungen bzw. pathologischen
zulassen (75%; 130)
Chirurgisch offene Resektion der gutartigen Neubildungen und pathologischen
zulassen; Ausdehnung des lokalen Geschehens erfordert ein tägliches aufwendiges Wundmanagement mit Spülungen, Einlegen und Wechseln von SeptopalKetten, Sekundärnähte (75%; 131)
Totale Entfenung der beidseitig erkrankten Schilddrüse (Thyreoidektomie) bzw.
Entfernung des (bösartigen) Schilddrüsentumors (75%; 132)
Konservative Reposition in Narkose mit nachfolgender Korrektur der Retention
(75%; 137)
Konservative Reposition und Retention der Fraktur in Narkose (75%; 139)
Reposition und Retention der Fraktur auf operativem Weg mit Nagel oder Platte
(75%; 140)
Operative Reposition und Retention der Fraktur mit Platten, Schrauben oder
Materialkombination (75%; 141)
Operative Reposition und Retention der Fraktur mit Kirschner-Drähten (75%; 142)
Reposition und Retention der Fraktur auf operativem Weg mit Fixateur externe,
Kirschner-Drähten oder Materialkombination (75%; 143)
Operative Reposition und Retention der Fraktur mit Platten, Schrauben, Verriegelungsnagel oder Materialkombination (75%; 144)
Wunddebridement mit Sicherung der Durchblutung; operative Reposition/Retension der Fraktur mit aufgeschobener Dringlichkeit (4. posttraumatischer Tag) (75%;
145)
Operative Reposition und Retention der Fraktur mit Nagel oder Materialkombination (75%; 146)
Endoprotetische Versorgung einer geschlossenen oder offenen Fraktur mit
erheblicher Dislokation, Interponat und/oder Mehrfragmentfraktur sowie Zerstörung
des Hüftkopfes (75%; 147)
Stand: 5.7.2005
52
Entgeltarten
44113238
44113239
FP
FP
44113240
FP
44113241
FP
44113242
FP
44113243
44113244
FP
FP
44113245
FP
44113246
FP
44113247
FP
44113248
FP
44113249
FP
44113250
FP
44113251
FP
44113252
FP
44113253
FP
44113254
FP
44113255
FP
44113256
FP
44113257
FP
44113258
44113259
44113260
44113261
SE
FP
FP
FP
44113262
FP
44113263
FP
Operative Reposition und Retention der Fraktur mit Verriegelungsnagel (75%; 148)
Operative Reposition und Retention der Fraktur mit Fixateur externe; weitere Operationen (Stellungskorrekturen, Pinplacement) (75%; 149)
Definitive Versorgung durch Ersatz des extramedullären Kraftträgers durch einen
intramedullären Kraftträger (solider Femur-Nagel bzw. Verriegelungsnagel) (75%;
150)
Operative Reposition und Retention der Fraktur mit Fixateur externe; weitere Operationen (Stellungskorrekturen, Pinplacement) mit Hauttransplantationen (75%;
151)
Operative Reposition und Retention der Fraktur mit Zuggurtung, Schrauben oder
Materialkombination (75%; 152)
Operative Reposition und Retention der Fraktur mit Verriegelungsnagel (75%; 153)
Operative Reposition und Retention der Fraktur mit "aufgeschobener Dringlichkeit"
am 4. oder 5. posttraumatischen Tag.( 75%; 154)
Operative Reposition und Retention der Fraktur mit Fixateur externe; definitive
Versorgung durch Stellungskorrektur und Pinplacement; Hauttransplantation zur
Rekonstruktion von Haut- und Unterhautdefekten (75%; 155)
Operative Reposition und Retention der Fraktur mit Fixateur externe; Rekonstruktion von Haut- und Unterhautdefekten mit autologen Transplantaten (75%;
156)
Operative Reposition und Retention der Fraktur; temporäre Versorgung mit
Fixateur externe; definitive Versorgung mit intramedulären Kraftträgern (solider
Tibianagel, Verriegelungsnagel) (75%; 157)
Operative Reposition / Retention und Fixation mit Schrauben oder Platten (75%;
159)
Operative Reposition / Retention und Fixation, Rekonstruktion der Gelenkflächen;
operative / konservative Behandlung der verletzten Weichteile, Spongiosaplastik
(75%; 160)
Operative Reposition und Retention der Fraktur mit aufgeschobener Dringlichkeit;
operative / konservative Behandlung des Weichteilproblemes; Fixation der Frakturfragmente mit Kirschner-Drähten (75%; 161)
Operative Reposition und Retention der Fraktur mit Fixateur externe;
Rekonstruktion von Haut- und Unterhautdefekten (75%; 162)
Wunddebridement mit Sicherung der Durchblutung; operative Reposition / Retension der Fraktur mit aufgeschobener Dringlichkeit (4. posttraumatischer Tag) (75%;
164)
Operative Reposition und Retention der Fraktur und Korrektur der Rupturen des
Bandapparates (75%; 166)
Operative Gelenkeröffnung, Hämatomausräumung und Versorgung der Bandverletzungen (75%; 167)
Sofortmanagement und Traumascore, Laparotomie und Splenektomie;
Notwendigkeit stationärer Behandlungspflege (75%; 172)
Chirurgisch offene Versorgung von Wunden größer 6 bis 8 cm im Durchmesser;
Rekonstruktion von Haut und Unterhaut (75%; 175)
Chirurgisch offenes Wunddebridement von Verbrennungen / Verätzungen 2.
Grades mit Entlastung des Kompartments und Rekonstruktion von Haut und Unterhaut (75%; 177)
Implantation von Schmerzpumpen
Paraplegiologischer Checkup
Spastikbehandlung mit Botulinum-Toxin
Differentialdiagnostische Untersuchung zur Diagnosesicherung (PAVK funktionell
und bildgebend), Diagnostik und Therapie der Begleiterkrankungen, konventionelle
Therapie mit Prostacyclinen und Gehtraining (teilstationär)
Differentialdiagnostische Untersuchung zur Diagnosesicherung (PAVK funktionell
und bildgebend), Diagnostik und Therapie der Begleiterkrankungen, konventionelle
Therapie (teilstationär)
Differentialdiagnostische Untersuchung zur Diagnosesicherung, Thrombosetherapie mit niedermolekularen Heparinen Kompressionstherapie, Umstellung auf orale
Antikuagulation (teilstationär)
Stand: 5.7.2005
44113264
FP
44113265
FP
44113266
FP
44113267
FP
44113268
FP
44113269
FP
44113270
FP
44113271
FP
44113272
FP
44113273
FP
44113274
FP
44113275
FP
44113276
FP
44113277
44113278
FP
FP
44113279
FP
44113280
FP
44113281
FP
44113282
FP
44113283
FP
44113284
FP
Entgeltarten
53
Differentialdiagnostische Untersuchung zur Diagnosesicherung, Angio MR, Konsil
Neurologe, PTA, post-interventionelle Beobachtung, Einstellung med. Therapie
(teilstationär)
Diätberatung, Kontrolle klinischer Status, Verträglichkeit der Medikamente, Prüfung
Compliance, Gastroskopische Kontrolluntersuchung nach Therapieende
(teilstationär)
Differentialdiagnostische Untersuchung zum Ausschluss einer organischen Erkrankung, (komplexe Kolondiagnostik), Ausschluss Kolon-Karzinom (teilstationär)
Kontrolldiagnostik zur Beurteilung des Komplikationsrisikos und der Transfusionsindikation, Transfusion (teilstationär)
Differentialdiagnostische Untersuchung zur Diagnosesicherung, Ermittlung von
Begleiterkrankungen und Risikofaktoren, konventionelle med. Therapie, Erfolgsbeurteilung nach klinischen und ergometrischen Kriterien, bei entsprechender
Indikation Koronarangiographie PTCA, Therapie von Risikofaktoren, Schulung über
Lebensstil, Risikofaktoren, Erkrankungsbild, Compliance (Medikamente)
(teilstationär)
Therapie zur Stabilisierung der Herzfunktion, Einstellung auf die ambulante
weiterführende Therapie (teilstationär)
Diagnostische Überprüfung der Indikation zur elektrischen Kardioversion,
Durchführung der elektrischen Kardioversion, Kontrolle des Therapieeffektes,
Medikamenteneinstellung (teilstationär)
Differentialdiagnostische Untersuchung, Implantation eines Ereignisrekorders,
Kontrolle und Programmierung des Gerätes, Schulung: Gebrauch des Gerätes
(teilstationär)
Einbettung des Ereignisrekorders und Wundverschluss (teilstationär)
Differentialdiagnostische Untersuchung, Implantation eines Schrittmachers,
Kontrolle und Programmierung des Gerätes, Schulung: “Leben mit dem
Herzschrittmacher” (teilstationär)
Chemotherapie des kolorektalen Karzinoms bei Nachweis von Metastasen oder
postoperative, Kontrollierte chemotherapeutische Behandlung (teilstationär)
Durchführung der intravenösen Therapie über 24 h, prä- und posttherapeutischen
Kontrollen (1. – 8. Therapiezyklus) (teilstationär)
Durchführung der intravenösen Therapie über 24 h, prä- und posttherapeutischen
Kontrollen (1. – 7. Therapiezyklus) (teilstationär)
Aufnahmediagnostik, Punktion, Überwachung (4 6 h), Kontrolle (teilstationär)
Aufnahmediagnostik, Aszitepunktion, 4 h Nachbeobachtung, Kontrolle
(teilstationär)
Chírurgisch offene Thrombektomie an mehreren Stellen in Narkose oder Spinalanästhesie mit oder ohne Entfernung der Venenäste (befundabhängig), Wundheilung unter Kontrolle, tägliche Verbandwechsel, Schulung: Erlernen der Kompressionsbehandlung (teilstationär)
Befundabhängige Kombination der Behandlungsverfahren, Gummiringligaturen
und Sklerosierungen, tägliche fachärztliche Kontrollen, Schulung zur
Selbstbehandlung (teilstationär)
Postoperative Schmerzbehandlung, Diagnostik, Akutbehandlung, täglicher
Verbandwechsel unter Spinalnarkose, Kontrolle, Schulung zur systematischen
Selbstbehandlung (teilstationär)
Postoperative Schmerzbehandlung, Diagnostik, täglicher Verbandwechsel unter
Spinalnarkose, Kontrolle, Schulung zur systematischen Selbstbehandlung
(teilstationär)
Einbettung des Schrittmachers, Verlegung der Elektrode und Wundverschluss
(teilstationär)
Einbettung des Ereignisrekorders und Wundverschluss (teilstationär)
Stand: 5.7.2005
54
Entgeltarten
44113285
FP
44113286
FP
44113287
44113288
FP
FP
Entnahme des Schrittmachers, Präparation der erforderlichen Hauttasche in
Allgemeinnarkose, Einbettung des neuen Schrittmachers und Wundverschluss
(teilstationär)
Unterarmfraktur unilateral, Handgelenksfraktur, Mittelhand-, Fingerfrakturen, Fußfrakturen
Zustand nach Fraktur – Implementatentfernung
Chronische Wunden, Wundinfektionen; Diabetischer Fuß
Stand: 5.7.2005
44014001
44014002
44014003
44014004
44014005
44014006
44014007
44014008
44014009
44014010
44014011
44014012
44014013
44014014
44014015
44014016
44014017
SE
SE
SE
SE
SE
FP
FP
FP
SE
SE
SE
SE
SE
SE
SE
SE
SE
44116001
44116002
FP
FP
44116003
44116004
SE
SE
44116005
SE
44116006
SE
44116007
SE
44116008
SE
44116009
44116010
SE
FP
44116011
FP
Entgeltarten
55
Sachsen
Heart Laser
TCI
Zentrifugalpumpe
Nimbuspumpe
Ig-Apherese
Herz-Lungen- bzw. Lungentransplantation, ein- bzw. beidseitig
Herz-OP bei angeborenem Herzfehler
Elektrophysiologische Untersuchung
Kunstherz
Stents
Katheter zur Ablation
Pankreastransplantation
Herzoperation mit Herz-Lungen-Maschine
Elektrophysiologische Untersuchung (EPU)
Katheterablation incl. EPU
Kunstherz, implantierbar
Kunstherz, nicht implantierbar
Thüringen
Periphere Stammzellgewinnung u. .aufbereitung, Erwachsene
Hochdosischemotherapie mit Transplantation autologer hämatopoetischer
Stammzellen bis z. Abschluss d. hämatopoet. Rekonstitution, Erwachsene
Einsegmentale offene operative Behandlung eines Bandscheibenvorfalls, lumbal
Ventrale oder dorsale Behandlung von Wirbelsäulenverkrümmungen und/oder instabilitäten einschl. Implantation von autologem oder alloplastischem Material
sowie einer metallischen Aufspreiz- oder Abstützvorrichtung in zwei Segmenten
Ventrale oder dorsale Behandlung von Wirbelsäulenverkrümmungen und/oder instabilitäten einschl. Implant. von autologem oder alloplastischem Material sowie
einer metallischen Aufspreiz- oder Abstützvorrichtung, bisegmental
Ventrale oder dorsale Behandlung von Wirbelsäulenverkrümmungen und/oder instabilitäten einschl. Implant. von autologem oder alloplastischem Material sowie
einer metallischen Aufspreiz- oder Abstützvorrichtung in mehr als zwei Segmenten
Transorale - kombiniert mit ventraler - Behandlung von
Wirbelsäulenverkrümmungen und/oder -instabilitäten einschl. Implant. von autologem oder alloplastischem Material sowie einer metallischen Aufspreiz- oder
Abstützvorrichtung
Transorale - kombiniert mit ventraler und dorsaler - Behandlung von Wirbelsäulenverkrümmungen und/oder -instabilitäten einschl. Implantation von autologem oder
alloplastischem Material sowie einer metallischen Aufspreiz- oder Abstützvorrichtung
Schmerztherapie - Implantation von Medikamentenpumpen
Maligne Neoplasien von Mamma, Ovar, Hoden und Lunge; periphere Stammzellengewinnung und -aufbereitung, Erwachsene
Maligne Neoplasien von Mamma, Ovar, Hoden und Lunge; Hochdosischemotherapie mit Transplantation autologer hämatopoetischer Stammzellen bis zum
Abschluss der hämatopoetischen Rekonstruktion, Erwachsene
44[0-6]9{5000-8999}
45
entfällt
Stand: 5.7.2005
56
Entgeltarten
46
460[01-35]000
46001000
46002000
46003000
46004000
46005000
46006000
46007000
46008000
46009000
46010000
46011000
46012000
46013000
46014000
46015000
46016000
46025000
46035000
46009002
Hinweis:
471
47100000
Zuschlag für Qualitätssicherung nach § 137 SGB V
4.+5. Stelle: Länderschlüssel, zusätzlich: 25 Nordrhein, 35 Westfalen-Lippe
Allgemeiner Zuschlag ab 2004
Schleswig-Holstein
Hamburg
Niedersachsen
Bremen
Nordrhein-Westfalen
Hessen
Rheinland-Pfalz
Baden-Württemberg
Bayern
Saarland
Berlin
Brandenburg
Sachsen
Sachsen-Anhalt
Thüringen
Nordrhein
Westfalen-Lippe
Behandlung von Schlaganfallpatienten
Die drei Bestandteile des Qualitätssicherungszuschlags (BQS-Anteil, Länder-Anteil
und krankenhausindividuelle Anteil) sind nicht einzeln zu deklarieren. Unter dem
Entgeltschlüssel darf nur einmal die Summe der drei Bestandteile in einem ENTSegment in Rechnung gestellt werden.
47100007
Zuschläge nach GMG
Zuschlag für Gemeinsamen Bundesausschuss (§ 91 Abs. 2 Satz 6 SGB V),
teilstationär
Zuschlag für Gemeinsamen Bundesausschuss (§ 91 Abs. 2 Satz 6 SGB V)
vollstationär
Zuschlag für Institut nach § 139c SGB V
Zuschlag für Verbesserung der Arbeitszeitbedingungen
(§ 4 Abs. 13 KHEntgG), ab 2005
Zuschlag für Arzt im Praktikum (§ 4 Abs. 14 KHEntgG)
Zuschlag für Vorhaltekosten von besonderen Einrichtungen
Zusammengefasster Zuschlag für Verbesserung der Arbeitszeitbedingungen und
für Arzt im Praktikum
Zuschlag für Zentren und Schwerpunkte (§ 5 Abs. 3 KHEntgG)
472
47200000
47200001
Abschläge nach GMG
intern reserviert
Abzug nach § 140d SGB V für Anschubfinanzierung integrierte Versorgung
48
48000001
48000002
DRG-Systemzuschlag
vollstationärer Fall
teilstationärer Fall
50
Allgemeine Pflegesätze
Normalfall
Belegarzt
Entbindung
Dialyse
Teilstationäre Pflegesätze
Tagesklinik
Nachtklinik
47100001
47100002
47100003
47100004
47100005
47100006
50000001
50000002
50000003
50000004
50010001
50010002
50010003 ff.
Stand: 5.7.2005
Entgeltarten
50040001 ff.
Besondere Pflegesätze
Sonderentgelte
53
53100000
53200000
53300000
53050000
Abzug aufgrund Überschreitens des Versicherungsschutzes
Abzug bei Wahlleistung Unterkunft: 1-Bett-Zimmer
Abzug bei Wahlleistung Unterkunft: 2-Bett-Zimmer
Abzug bei Wahlleistung Unterkunft: Differenz 1-Bett- zu 2-Bett-Zimmer
53060000
Abzug aufgrund Selbstbeteiligung des Privatversicherten
Abzug aufgrund Selbstbeteiligung
50020001 ff.
50030001 ff.
54
540000[00..]
54xxxx[00..]
krankenhausbezogener 1-Bett-Zimmer-Zuschlag
fachabteilungsbezogener 1-Zimmer-Zuschlag
(Hinweis:
xxxx Fachabteilungsschlüssel, siehe Schlüssel 6)
[00..] lfd. Nr.
55
540000[00..]
54xxxx[00..]
krankenhausbezogener 2-Bett-Zimmer-Zuschlag
fachabteilungsbezogener 2-Zimmer-Zuschlag
(Hinweis:
[00..] lfd. Nr.
56
540000[00..]
54xxxx[00..]
Wahlleistung Unterkunft: Differenz 1-Bett- zu 2-Bett-Zimmer-Zuschlag
krankenhausbezogene Differenzbetrag
fachabteilungsbezogener Differenzbetrag
(Hinweis:
[00..] lfd. Nr.
57
570000[00..]
57xxxx[00..]
krankenhausbezogener Komfortzuschlag
fachabteilungsbezogener Komfortzuschlag
(Hinweis:
[00..] lfd. Nr.
58
58000000
Entgelt für Begleitperson (Mitaufnahme medizinisch nicht erforderlich)
57
Stand: 5.7.2005
58
Entgeltarten
60
60000001
60000002
60000003
60000004
60000005
60000006
60000007
600[1|3-5]0100
...
600200[10-91]
Sonderfälle
Entgelt für Aufnahmeuntersuchung
Weihnachtsgeld
Taschengeld
Bekleidungsgeld
Früherkennungsuntersuchungen für Neugeborene (Brandenburg)
Entgelt für gutachterliche Stellungnahme bei Transplantationen nach § 7 Abs. 1
Satz 2 Nr. 2 BPflV
Entgelt für Transport von Knochenmark oder hämatopoetischer Stammzellen nach
§ 4 Abs. 1 Nr. 6 KFPV 2004/FPV
Entgelt für Aufnahmeuntersuchung / Innere Medizin
Entgelt für Aufnahmeuntersuchung / weitere Fachabteilungen
(s. Anlage 2, Schl. 6)
Entgelt für Aufnahmeuntersuchung / besondere Einrichtungen
Stand: 5.7.2005
Entgeltarten
59
70
70[1-6]0A01A ff.
70000000
70888888
70999999
DRG-Fallpauschalen nach § 7 Nr. 1 KHEntgG (§ 1 Abs. 1 Satz 1 KFPV/FPV)
DRG-Fallpauschalen nach Anlage 1 KFPV/FPV
intern reserviert
Teilzahlung nach § 11 Abs. 1 Satz 4 KHEntgG
im Rahmen der Zusammenarbeit nach § 3 Abs. 2 KFPV (0,00 EUR) oder
bei Wiederaufnahme wegen Komplikation innerhalb der GVD
nach § 8 Abs. 5 KHEntgG (0,00 EUR)
71
71[1-6]0A01A ff.
71999999
Entgelte bei Überschreiten der oberen GVD nach § 7 Nr. 3 KHEntgG
Entgelt nach Überschreiten der GVD im Rahmen der Zusammenarbeit
nach § 3 Abs. 2 KFPV (150,00 EUR)
72
72[1-6]0A01A ff.
Abschläge bei Verlegungen nach § 1 Abs. 1 Satz 3 KFPV/FPV
73
Abschläge bei Nichterreichen der unteren GVD nach § 1 Abs. 3 Satz 1 KFPV
/FPV
73[1-6]0A01A ff.
74
74[1-6]0A01A ff.
Rückforderung von Abschlägen bei Nichterreichen der unteren GVD nach
751
75100001
751[01-16]001
Zuschläge nach § 7 Nr. 4 KHEntgG
Zuschlag nach § 17b Abs. 1 Satz 6 KHG (ab 1.1.2005), bundesweit
Zuschlag nach § 17b Abs. 1 Satz 6 KHG (ab 1.1.2005), mit Länderschlüssel
75101002
75102002
75103002
75104002
75105002
75106002
75107002
75108002
75109002
75110002
75111002
75112002
75113002
75114002
75115002
75116002
Ausbildungszuschlag nach § 17a Abs. 6 oder 9 KHG (ab 1.1.2005)
Schleswig-Holstein
Hamburg
Niedersachsen
Bremen
Nordrhein-Westfalen
Hessen
Rheinland-Pfalz
Baden-Württemberg
Bayern
Saarland
Berlin
Brandenburg
Sachsen
Sachsen-Anhalt
Thüringen
75100003
Zuschlag für Begleitperson nach § 17b Abs. 1 Satz 4 KHG (ab 1.1.2005)
Stand: 5.7.2005
60
Entgeltarten
752
75200001
Abschläge nach § 7 Nr. 4 KHEntgG
Abschlag für Nichtbeteiligung an der Notfallversorgung nach § 17b Abs. 1 Satz 4
KHG
76
- Arzneimittel oder nach Anlage 2 oder Anlage 4 KFPV 2004 oder nach
Anlage 5 oder Anlage 6 FPV 2005 oder nach § 6 Abs. 2 oder Abs. 2a KHEntgG
76[0-6][01-16][001-999] mit Länderschlüssel in der 4. und 5. Stelle
76000010
7600001A
7600001B
7600001C
76000020
7600002A
7600002B
7600002C
7600002D
7600002E
7600002F
7600002G
76000030
76000040
7600004A
7600004B
7600004C
7600004D
7600004E
7600004F
7600004G
7600004H
7600004I
7600004J
76000050
7600005A
7600005B
7600005C
Bundesweit nach Anlage 6 FPV
ZE2005-01 Beckenimplantate; OPS 5-785.2d, .3d, .4d
ZE2005-01A Beckenimplantate; OPS 5-785.2d
ZE2005-01B Beckenimplantate; OPS 5-785.3d
ZE2005-01C Beckenimplantate; OPS 5-785.4d
ZE2005-02 Links- und rechtsventrikuläre Herzassistenzsysteme („Kunstherz“);
OPS 5-376.20, .30, .40, .50, .60, .70, .80
ZE2005-02A Links- und rechtsventrikuläre Herzassistenzsysteme („Kunstherz“);
OPS 5-376.20
ZE2005-02B Links- und rechtsventrikuläre Herzassistenzsysteme („Kunstherz“);
OPS 5-376.30"
ZE2005-02C Links- und rechtsventrikuläre Herzassistenzsysteme („Kunstherz“);
OPS 5-376.40
ZE2005-02D Links- und rechtsventrikuläre Herzassistenzsysteme („Kunstherz“);
OPS 5-376.50
ZE2005-02E Links- und rechtsventrikuläre Herzassistenzsysteme („Kunstherz“);
OPS 5-376.60
ZE2005-02F Links- und rechtsventrikuläre Herzassistenzsysteme („Kunstherz“);
OPS 5-376.70
ZE2005-02G Links- und rechtsventrikuläre Herzassistenzsysteme („Kunstherz“);
OPS 5-376.80
ZE2005-03 ECMO; OPS 8-852.0*
ZE2005-04 Individuell nach CAD gefertigte Rekonstruktionsimplantate im Gesichtsund Schädelbereich; OPS 5-020.65, .66, .67, .68, .71, .72, 5-774.71, .72, 5-775.71,
.72
ZE2005-04A Individuell nach CAD gefertigte Rekonstruktionsimplantate im
Gesichts- und Schädelbereich; OPS 5-020.65
ZE2005-04B Individuell nach CAD gefertigte Rekonstruktionsimplantate im
ZE2005-04C Individuell nach CAD gefertigte Rekonstruktionsimplantate im
Gesichts- und Schädelbereich; OPS 5-020.67"
ZE2005-04D Individuell nach CAD gefertigte Rekonstruktionsimplantate im
ZE2005-04E Individuell nach CAD gefertigte Rekonstruktionsimplantate im
ZE2005-04F Individuell nach CAD gefertigte Rekonstruktionsimplantate im
ZE2005-04G Individuell nach CAD gefertigte Rekonstruktionsimplantate im
ZE2005-04H Individuell nach CAD gefertigte Rekonstruktionsimplantate im
ZE2005-04I Individuell nach CAD gefertigte Rekonstruktionsimplantate im
ZE2005-04J Individuell nach CAD gefertigte Rekonstruktionsimplantate im
ZE2005-05 Distraktion am Gesichtsschädel; OPS 5-776.6, .7, 9, 5-777.*1
ZE2005-05A Distraktion am Gesichtsschädel; OPS 5-776.6
ZE2005-05B Distraktion am Gesichtsschädel; OPS 5-776.7
ZE2005-05C Distraktion am Gesichtsschädel; OPS 5-776.9
Stand: 5.7.2005
7600005D
76000060
7600006A
7600006B
7600006C
7600006D
76000070
7600007A
7600007B
7600007C
7600007D
76000080
7600008A
7600008B
7600008C
7600008D
7600008E
7600008F
7600008G
7600008H
7600008I
76000090
76000100
76000110
76000120
76000130
76000140
76000150
76000160
76000170
7600017A
7600017B
7600017C
7600017D
7600017E
7600017F
7600017G
7600017H
7600017I
7600017J
Entgeltarten
61
ZE2005-05D Distraktion am Gesichtsschädel; OPS 5-777.*1
ZE2005-06 Neuroprothesen, Neurostimulatoren zur Vorderwurzelstimulation oder
zur Stimulation des peripheren Nervensystems; OPS 5-029.4, 5-039.7, 5-059.0*, .5
ZE2005-06A Neuroprothesen, Neurostimulatoren zur Vorderwurzelstimulation oder
zur Stimulation des peripheren Nervensystems; OPS 5-029.4
ZE2005-06B Neuroprothesen, Neurostimulatoren zur Vorderwurzelstimulation oder
ZE2005-06C Neuroprothesen, Neurostimulatoren zur Vorderwurzelstimulation oder
zur Stimulation des peripheren Nervensystems; OPS 5-059.0*
ZE2005-06D Neuroprothesen, Neurostimulatoren zur Vorderwurzelstimulation oder
ZE2005-07 Andere implantierbare Medikamentenpumpen; OPS 5-028.10, .1x
5-038.40, .4x
ZE2005-07A Andere implantierbare Medikamentenpumpen; OPS 5-028.10
ZE2005-07B Andere implantierbare Medikamentenpumpen; OPS 5-038.40
ZE2005-07C Andere implantierbare Medikamentenpumpen; OPS 5-028.1x
ZE2005-07D Andere implantierbare Medikamentenpumpen; OPS 5-038.4x
ZE2005-08 Sonstige Dialyse; OPS 8-853.**, 8-854.1*, .x, .y, 8-855.1*, .2*, .x, .y,
8-857.**
ZE2005-08A Sonstige Dialyse; OPS 8-853.**
ZE2005-08B Sonstige Dialyse; OPS 8-854.1*
ZE2005-08C Sonstige Dialyse; OPS 8-854.x
ZE2005-08D Sonstige Dialyse; OPS 8-854.y
ZE2005-08E Sonstige Dialyse; OPS 8-855.1*
ZE2005-08F Sonstige Dialyse; OPS 8-855.2*
ZE2005-08G Sonstige Dialyse; OPS 8-855.x
ZE2005-08H Sonstige Dialyse; OPS 8-855.y
ZE2005-08I Sonstige Dialyse; OPS 8-857.**
ZE2005-09 Hämoperfusion; OPS 8-856
ZE2005-10 Leberersatztherapie; OPS 8-858
ZE2005-11 Extrakorporale Photopherese; OPS 8-824
ZE2005-12 Plasmapherese; OPS 8-820.**
ZE2005-13 Immunadsorption; OPS 8-821
ZE2005-14 LDL-Apherese; OPS 8-822
ZE2005-15 Zellapherese; OPS 8-823.*
ZE2005-16 Isolierte Extremitätenperfusion; OPS 8-859
ZE2005-17 Retransplantation von Organen während desselben stationären
Aufenthaltes; OPS 5-125.5, 5-335.3, 5-375.3, .4, 5-467.9*, 5-504.3, .4, .5, 5-528.3,
.4, .5, 5-555.6, .7, .8
ZE2005-17A Retransplantation von Organen während desselben stationären
Aufenthaltes; OPS 5-125.5
ZE2005-17B Retransplantation von Organen während desselben stationären
ZE2005-17C Retransplantation von Organen während desselben stationären
ZE2005-17D Retransplantation von Organen während desselben stationären
ZE2005-17E Retransplantation von Organen während desselben stationären
Aufenthaltes; OPS 5-467.9*
ZE2005-17F Retransplantation von Organen während desselben stationären
ZE2005-17G Retransplantation von Organen während desselben stationären
ZE2005-17H Retransplantation von Organen während desselben stationären
ZE2005-17I Retransplantation von Organen während desselben stationären
ZE2005-17J Retransplantation von Organen während desselben stationären
Stand: 5.7.2005
62
Entgeltarten
7600017K
7600017L
7600017M
7600017N
76000180
76000190
76000200
76000210
7600021A
7600021B
7600021C
7600021D
7600021E
7600021F
7600021G
7600021H
7600021I
7600021J
7600021K
7600021L
7600021M
7600021N
7600021O
76000220
7600022A
7600022B
76000230
7600023A
7600023B
7600023C
7600023D
76000240
7600024A
7600024B
76000250
ZE2005-17K Retransplantation von Organen während desselben stationären
ZE2005-17L Retransplantation von Organen während desselben stationären
ZE2005-17M Retransplantation von Organen während desselben stationären
ZE2005-17N Retransplantation von Organen während desselben stationären
ZE2005-18 Zwerchfellschrittmacher; OPS 5-347.6
ZE2005-19 Medikamente-freisetzende Koronarstents; OPS 8-837.m*
ZE2005-20 Radioaktive Koronarstents; OPS 8-837.n*
ZE2005-21 Selbstexpandierende Prothesen an Ösophagus und Gallengängen;
OPS 5-429.j0, .j1, .j3, .j4, .j5, .j6, .j7, .j8, 5-513.j*, 5-514.m*, .n*, .p*, .q*, .r*, .s*
ZE2005-21A Selbstexpandierende Prothesen an Ösophagus und Gallengängen;
OPS 5-429.j0
ZE2005-21B Selbstexpandierende Prothesen an Ösophagus und Gallengängen;
OPS 5-429.j1
ZE2005-21C Selbstexpandierende Prothesen an Ösophagus und Gallengängen;
OPS 5-429.j3
ZE2005-21D Selbstexpandierende Prothesen an Ösophagus und Gallengängen;
OPS 5-429.j4
ZE2005-21E Selbstexpandierende Prothesen an Ösophagus und Gallengängen;
OPS 5-429.j5
ZE2005-21F Selbstexpandierende Prothesen an Ösophagus und Gallengängen;
OPS 5-429.j6
ZE2005-21G Selbstexpandierende Prothesen an Ösophagus und Gallengängen;
OPS 5-429.j7
ZE2005-21H Selbstexpandierende Prothesen an Ösophagus und Gallengängen;
OPS 5-429.j8
ZE2005-21I Selbstexpandierende Prothesen an Ösophagus und Gallengängen;
OPS 5-513.j*
ZE2005-21J Selbstexpandierende Prothesen an Ösophagus und Gallengängen;
OPS 5-514.m*
ZE2005-21K Selbstexpandierende Prothesen an Ösophagus und Gallengängen;
OPS 5-514.n*
ZE2005-21L Selbstexpandierende Prothesen an Ösophagus und Gallengängen;
OPS 5-514.p*
ZE2005-21M Selbstexpandierende Prothesen an Ösophagus und Gallengängen;
OPS 5-514.q*
ZE2005-21N Selbstexpandierende Prothesen an Ösophagus und Gallengängen;
OPS 5-514.r*
ZE2005-21O Selbstexpandierende Prothesen an Ösophagus und Gallengängen;
OPS 5-514.s*
ZE2005-22 IABP; OPS 8-839.0, 5-376.00
ZE2005-22A IABP; OPS 8-839.0
ZE2005-22B IABP; OPS 5-376.00
ZE2005-23 Stentgraft-Prothesen bei Aortenaneurysmen, perkutan-transluminal;
OPS 8-836.f4, .g4, .h4, .j4
ZE2005-23A Stentgraft-Prothesen bei Aortenaneurysmen, perkutan-transluminal;
OPS 8-836.f4
ZE2005-23B Stentgraft-Prothesen bei Aortenaneurysmen, perkutan-transluminal;
OPS 8-836.g4
ZE2005-23C Stentgraft-Prothesen bei Aortenaneurysmen, perkutan-transluminal;
OPS 8-836.h4
ZE2005-23D Stentgraft-Prothesen bei Aortenaneurysmen, perkutan-transluminal;
OPS 8-836.j4
ZE2005-24 Penisprothesen; OPS 5-649.5*, .7
ZE2005-24A Penisprothesen; OPS 5-649.5*
ZE2005-24B Penisprothesen; OPS 5-649.7
ZE2005-25 Modulare Endoprothesen; OPS 5-829.d
Stand: 5.7.2005
76000260
76000270
76000280
76000290
76000300
76000310
76000320
76000330
76000340
76000350
76000360
76000501
76000502
76000503
76000514
76000515
76000516
76000523
76000524
76000525
76000526
76000527
76000528
76000531
76000532
76000533
76000534
76000535
76000536
76000543
76000544
76000545
76000546
76000547
76000548
76000549
76000550
76000551
76000552
76000553
76000554
76000555
76000556
76000557
76000558
76000559
76000560
76000561
76000592
76000593
76000594
76000595
76000596
76000616
Entgeltarten
63
ZE2005-26 Anthroposophisch-medizinische Komplexbehandlung; OPS 8-975.3
ZE2005-27 Behandlung von Blutern mit Blutgerinnungsfaktoren
ZE2005-28 Gabe von Adalimumab, parenteral; OPS 8-012.3*
ZE2005-29 Gabe von Gemtuzumab Ozogamicin, parenteral; OPS 8-012.6*
ZE2005-30 Gabe von Human-Immunglobulin, spezifisch gegen Zytomeglie-Virus,
parenteral; OPS 8-810.n*
ZE2005-31 Gabe von Human-Immunglobulin, spezifisch gegen Varicella-ZosterVirus, parenteral; OPS 8-810.p*
ZE2005-32 Gabe von Infliximab, parenteral; OPS 8-012.7*
ZE2005-33 Gabe von Sargramostim, parenteral; OPS 8-012.c*
ZE2005-34 Gabe von Granulozytenkonzentraten; OPS 8-802.6*
ZE2005-35 Fremdbezug von hämatopoetischen Stammzellen
ZE2005-36 Versorgung von Schwerstbehinderten
ZE2005-03-1 ECMO; OPS 8-852.00
ZE2005-03-2 ECMO; OPS 8-852.01
ZE2005-03-3 ECMO; OPS 8-852.02
ZE2005-06C-1 Neuroprothesen, Neurostimulatoren zur Vorderwurzelstimulation
oder zur Stimulation des peripheren Nervensystems; OPS 5-059.00
ZE2005-06C-2 Neuroprothesen, Neurostimulatoren zur Vorderwurzelstimulation
oder zur Stimulation des peripheren Nervensystems; OPS 5-059.01
ZE2005-08A-1 Sonstige Dialyse; OPS 8-853.0
ZE2005-08B-1 Sonstige Dialyse; OPS 8-854.13
ZE2005-08F-1 Sonstige Dialyse; OPS 8-855.23
ZE2005-08I-1 Sonstige Dialyse; OPS 8-857.0
ZE2005-19-1 Medikamente-freisetzende Koronarstents; OPS 8-837.m0
ZE2005-21I-1 Selbstexpandierende Prothesen an Ösophagus und Gallengängen;
OPS 5-513.j0
Stand: 5.7.2005
64
Entgeltarten
76000617
76000618
76000619
76000620
76000621
76000653
76000655
76000656
76000657
76000658
76000659
76000660
76000661
76000662
76000663
76000664
76000665
76000666
76000667
76000668
76000669
76000670
76000671
76000672
76000673
76000674
76000675
76000676
76000677
76000678
76000679
76000680
76000681
76000682
76000683
76000684
76000685
76000686
76000687
76000688
76000689
OPS 5-513.j1
OPS 5-513.j2
OPS 5-513.j3
OPS 5-513.j4
OPS 5-513.j5
ZE2005-24A-2 Penisprothesen; OPS 5-649.51
ZE2005-28-1 Gabe von Adalimumab, parenteral; OPS 8-012.30
ZE2005-28-11 Gabe von Adalimumab, parenteral; OPS 8-012.3a
ZE2005-29-1 Gabe von Gemtuzumab Ozogamicin, parenteral; OPS 8-012.60
ZE2005-30-1 Gabe von Human-Immunglobulin, spezifisch gegen Zytomeglie-Virus,
parenteral; OPS 8-810.n0
ZE2005-30-10 Gabe von Human-Immunglobulin, spezifisch gegen ZytomeglieVirus, parenteral; OPS 8-810.n9
ZE2005-31-1 Gabe von Human-Immunglobulin, spezifisch gegen Varicella-ZosterVirus, parenteral; OPS 8-810.p0
Stand: 5.7.2005
76000690
Entgeltarten
65
76000697
76000698
76000699
76000700
76000701
76000702
76000703
76000704
76000705
76000706
76000707
76000708
76000709
76000710
76000711
76000736
76000737
76000738
76000739
76000740
76000741
76000742
76000743
76000744
76000745
76000746
76000747
ZE2005-31-10 Gabe von Human-Immunglobulin, spezifisch gegen VaricellaZoster-Virus, parenteral; OPS 8-810.p9
ZE2005-31-11 Gabe von Human-Immunglobulin, spezifisch gegen VaricellaZoster-Virus, parenteral; OPS 8-810.pa
ZE2005-32-1 Gabe von Infliximab, parenteral; OPS 8-012.70
ZE2005-32-11 Gabe von Infliximab, parenteral; OPS 8-012.7a
ZE2005-32-12 Gabe von Infliximab, parenteral; OPS 8-012.7b
ZE2005-32-13 Gabe von Infliximab, parenteral; OPS 8-012.7c
ZE2005-32-14 Gabe von Infliximab, parenteral; OPS 8-012.7d
ZE2005-32-15 Gabe von Infliximab, parenteral; OPS 8-012.7e
ZE2005-34-1 Gabe von Granulozytenkonzentraten; OPS 8-802.60
ZE2005-34-11 Gabe von Granulozytenkonzentraten; OPS 8-802.6a
ZE2005-34-12 Gabe von Granulozytenkonzentraten; OPS 8-802.6b
76000Z01
bundesweit nach Anlage 2 KFPV 2004
Hämodialyse (ZE01)
76000691
76000692
76000693
76000694
76000695
76000696
Stand: 5.7.2005
66
Entgeltarten
76001001
76001002
76001003
76001004
76001005
76001006
76001007
76001008
76001009
76001010
76001011
76001012
76001013
76001014
76001015
76001016
76001017
76001018
76001019
76001020
76001021
76001022
76001023
76001024
76001025
76001026
76001027
76001028
76001029
76001030
76001031
76001032
76001033
76001034
76001035
76001036
76001037
76001038
76001039
76001040
76001041
76001042
76001043
76001044
76001045
Schleswig-Holstein
Beriate 1000
Faktor 8 Intersero 1000
Feiba STIM 1000
Haemate HS 500
Haemate HS 1000
Immunate 1000
Immunine 600
Immunine 1200
NovoSeven 60 KIE
NovoSeven 120 KIE
NovoSeven 240 KIE
Recombinate 1000
Refacto 500
Refacto 1000
Bluterpräparate Basisanteil Verwaltung
ZE 20 Tumorendoprothesen; OPS 5-829.c
ZE23 Stentgraft-Prothesen zur Behandlung von Aortenaneurysmen; OPS 538a.11, .1x
ZE 27C ZNS-Stimulatorimplantate (Implantation oder Wechsel eines
Neurostimulators zur epiduralen Rückenmarkstimulation); OPS 5-039.2*
ZE 27E ZNS-Stimulatorimplantate (Implantation oder Wechsel eines
Neurostimulators zur Stimulation des peripheren Nervensystems); OPS 5-059.0*
ZE 28A Implantierbare Medikamentenpumpen (Implantation oder Wechsel einer
Medikamentenpumpe zur intraventrikulären Infusion); OPS 5-028.1*
ZE 28B Implantierbare Medikamentenpumpen (Implantation oder Wechsel einer
Medikamentenpumpe zur intrathekalen und epiduralen Infusion); OPS 5-038.4*
ZE 30A Dialyse (Hämodiafiltration); OPS 8-855.0
ZE 30B Dialyse (Hämofiltration); OPS 8-853.0
ZE 30C Dialyse (Hämofiltration, Hämodialyse, Hämodiafiltration; jeweils bis 3
Tage); OPS 8-853.10, .20, 8-854.10, 8-855.10 oder .20
ZE 30D Dialyse (Hämofiltration, Hämodialyse, Hämodiafiltration; jeweils 4 bis 11
Tage); OPS 8-853.11, .21, 8-854.11, 8-855.11 oder .21
ZE 30E Dialyse (Hämofiltration, Hämodialyse, Hämodiafiltration; jeweils mehr als
11 Tage); OPS 8-853.12, .22, 8-854.12, 8-855.12 oder .22
ZE 31 Hämoperfusion; OPS 8-856
ZE 44 Medikamentefreisetzende Koronarstents; OPS 8-837.m*
ZE29 Künstlicher Blasenschließmuskel, OPS 5-597.0* oder .3*
ZE30F Dialyse (Hämofiltration); OPS 8-853.10 oder .20
ZE30G Dialyse (Hämodialyse, kontinuierlich, venovenös, pumpengetrieben
(CVVHD)); OPS 8-854.12
ZE30HDialyse (Hämodiafiltration); OPS 8-855.10 oder .20
ZE34 Plasmapherese OPS 8-820
ZE39 Behandlung von Blutern mit Blutgerinnungsfaktoren
ZE30I Dialyse (Hämodiafiltration); OPS 8-855.11 oder .21
ZE30J Dialyse (Hämodiafiltration); OPS 8-855.12 oder .22
ZE30K Dialyse (Hämofiltration); OPS 8-853.11 oder .21
ZE30L Dialyse (Hämofiltration); OPS 8-853.12 oder .22
ZE21C Beckenimplantate; OPS 5-785.4d
ZE22A Links- und Rechtsventrikuläre Herzassistenzsysteme („Kunstherz“);
OPS 5-376.20
ZE22B Links- und Rechtsventrikuläre Herzassistenzsysteme („Kunstherz“);
OPS 5-376.30
ZE22C Links- und Rechtsventrikuläre Herzassistenzsysteme („Kunstherz“);
OPS 5-376.40
ZE22D Links- und Rechtsventrikuläre Herzassistenzsysteme („Kunstherz“);
OPS 5-376.50
ZE22F Links- und Rechtsventrikuläre Herzassistenzsysteme („Kunstherz“);
OPS 5-376.70
Stand: 5.7.2005
76001046
76001047
76001048
76001049
76001050
76001051
76001052
76001053
76001054
76001055
76001056
76001057
76001058
76001059
76001060
76001061
76001062
76001063
76001064
76001065
76001066
76001067
76001068
76001069
76001070
76001071
76001072
76001073
76001074
76001075
76001076
76001077
76001078
76001079
76001080
Entgeltarten
67
ZE22G Links- und Rechtsventrikuläre Herzassistenzsysteme („Kunstherz“);
OPS 5-376.80
ZE23A Stentgraft-Prothesen zur Behandlung von Aortenaneurysmen, (Aorta
n.n.bez); OPS 5-38a.0
ZE23B Stentgraft-Prothesen zur Behandlung von Aortenaneurysmen, (Aorta
abdominalis); OPS 5-38a.10
ZE23C Stentgraft-Prothesen zur Behandlung von Aortenaneurysmen, (Aorta
abdominalis, Bifurkationsprothese aortobiiliakal); OPS 5-38a.11
ZE23D Stentgraft-Prothesen zur Behandlung von Aortenaneurysmen, (Aorta
abdominalis, Sonstige); OPS 5-38a.1x
ZE23E Stentgraft-Prothesen zur Behandlung von Aortenaneurysmen, (Aorta
thoracica); OPS 5-38a.7
ZE23F Stentgraft-Prothesen zur Behandlung von Aortenaneurysmen, (Aorta
thoracoabdominalis); OPS 5-38a.8
ZE24A ECMO (Alter < 60 Tage); OPS 8-852.0
ZE24B ECMO (Alter > 59 Tage); OPS 8-852.0
ZE25A Individuell nach CAD gefertigte Rekonstruktionsimplantate im Gesichtsund Schädelbereich; OPS 5-020.62
ZE25B Individuell nach CAD gefertigte Rekonstruktionsimplantate im Gesichtsund Schädelbereich; OPS 5-020.63
ZE25C Individuell nach CAD gefertigte Rekonstruktionsimplantate im Gesichtsund Schädelbereich; OPS 5-020.64
ZE25D Individuell nach CAD gefertigte Rekonstruktionsimplantate im Gesichtsund Schädelbereich; OPS 5-020.71
ZE25E Individuell nach CAD gefertigte Rekonstruktionsimplantate im Gesichtsund Schädelbereich; OPS 5-020.72
ZE25F Individuell nach CAD gefertigte Rekonstruktionsimplantate im Gesichtsund Schädelbereich; OPS 5-774.71
ZE25G Individuell nach CAD gefertigte Rekonstruktionsimplantate im Gesichtsund Schädelbereich; OPS 5-774.72
ZE25H Individuell nach CAD gefertigte Rekonstruktionsimplantate im Gesichtsund Schädelbereich; OPS 5-775.71
ZE25I Individuell nach CAD gefertigte Rekonstruktionsimplantate im Gesichtsund Schädelbereich; OPS 5-775.72
ZE26A Ramus-Distraktoren; OPS 5-776.6
ZE26B Ramus-Distraktoren; OPS 5-776.7
ZE26C Ramus-Distraktoren; OPS 5-776.8
ZE26D Ramus-Distraktoren; OPS 5-776.9
ZE26E Ramus-Distraktoren; OPS 5-777.*1
ZE27G ZNS-Stimulatorimplantate („Nervenschrittmacher“) (zur Hirnstimulation);
OPS 5-028.00
ZE27H ZNS-Stimulatorimplantate („Nervenschrittmacher“) (zur Hirnstimulation);
OPS 5-028.01
ZE27B ZNS-Stimulatorimplantate („Nervenschrittmacher“) (Neuroprothese);
OPS 5-029.4
ZE27I ZNS-Stimulatorimplantate („Nervenschrittmacher“) (zur epiduralen
Rückenmarkstimulation); OPS 5-039.20
ZE27J ZNS-Stimulatorimplantate („Nervenschrittmacher“) (zur epiduralen
Rückenmarkstimulation); OPS 5-039.21
ZE27D ZNS-Stimulatorimplantate („Nervenschrittmacher“) (zur
Vorderwurzelstimulation); OPS 5-039.7
ZE27K ZNS-Stimulatorimplantate („Nervenschrittmacher“) (zur Stimulation des
peripheren Nervensystems); OPS 5-059.00
ZE27L ZNS-Stimulatorimplantate („Nervenschrittmacher“) (zur Stimulation des
ZE27F ZNS-Stimulatorimplantate („Nervenschrittmacher“) (periphere
Neuroprothese); OPS 5-059.5
ZE28C Implantierbare Medikamentenpumpen; OPS 5-038.40
ZE28D Implantierbare Medikamentenpumpen; OPS 5-038.41
ZE30M Dialyse (Peritonealdialyse); OPS 8-857.*
Stand: 5.7.2005
68
Entgeltarten
76001081
76001082
76001083
76001084
76001085
76001086
76001087
76001088
76001089
76001090
76001091
76001092
76001093
76001094
76001095
76001096
76001097
76001098
76001099
76001100
76101001
ZE30N Dialyse (Peritonealdialyse); OPS 8-857.1
ZE30O Dialyse (Peritonealdialyse); OPS 8-857.2
ZE32 Leberersatztherapie; OPS 8-858
ZE33 Extrakorporale Photopherese; OPS 8-824
ZE35 Immunadsorption; OPS 8-821
ZE36 LDL-Apherese; OPS 8-822
ZE37 Zellapherese; OPS 8-823
ZE38 Isolierte Extremitätenperfusion; OPS 8-859
ZE41 Retransplantation von Organen während desselben stationären Aufenthaltes
ZE42A Fremdbezug von hämatopoetischen Stammzellen (Stammzellen
Deutschland)
ZE42B Fremdbezug von hämatopoetischen Stammzellen (Knochenmark
Deutschland)
ZE42C Fremdbezug von hämatopoetischen Stammzellen
(Stammzellen/Knochenmark Europa)
ZE42D Fremdbezug von hämatopoetischen Stammzellen
(Stammzellen/Knochenmark außerhalb von Europa)
ZE2005-03-1A ECMO-Kinder; OPS 8-852.00
ZE2005-35-1 Fremdbezug von hämatopoetischen Stammzellen, Stammzellen
Deutschland, mit Personal-, ohne Transportkosten
ZE2005-35-2 Fremdbezug von hämatopoetischen Stammzellen, Knochenmark
Deutschland, mit Personal-, ohne Transportkosten
ZE2005-35-3 Fremdbezug von hämatopoetischen Stammzellen,
Stammzellen/Knochenmark Europa, mit Personal-, ohne Transportkosten
ZE2005-35-4 Fremdbezug von hämatopoetischen Stammzellen,
Stammzellen/Knochenmark außerhalb von Europa, mit Personal-, ohne
Transportkosten
Behandlung von Drotrecogin alfa (aktiviert), Medikamentengabe (sofern med.
Voraussetzungen vorliegen, einmal pro KH-Fall abrechenbar)
Stand: 5.7.2005
76002001
76002002
76002003
76002004
76002005
76002006
76002007
76002008
76002009
76002010
76002011
76002012
76002013
76002014
76002015
76002016
76002017
76002018
76002019
76002020
76002021
76002022
76002023
76002024
76002025
76002026
76002027
76002028
76002029
76002030
76002031
76002032
76002033
76002034
76002035
76002036
76002037
76002038
76002039
76002040
76002041
76002042
Entgeltarten
69
Hamburg
ZE23 Stentgraft-Prothesen zur Behandlung von Aortenaneurysmen; OPS- 5-38a.0,
.10, .11, .1x, .7, .8
ZE44 Medikamentefreisetzende Koronarstents; OPS 8-837.m*
ZE30 Dialyse; OPS 8-854.1*, .x, .y, 8-853.** oder 8-855.**
ZE29 Künstlicher Blasenschließmuskel; OPS 5-597.0* oder .3*
ZE26 Ramus-Distraktoren; OPS 5-776.6, .7, .8, .9 oder 5-777.*1
ZE33 Extrakorporale Photopherese, OPS 8-824
ZE34 Plasmapherese, OPS 8-820
ZE35 Immunadsorption, OPS 8-821
ZE37 Zellapherese, OPS 8-823
ZE40 Versorgung von Schwerstbehinderten
ZE20 Tumorendoprothesen; OPS 5-829.c
ZE21 Beckenimplantate; OPS 5-785.2d, .3d oder .4d
ZE22 Links- und Rechtsventrikuläre Herzassistenzsysteme („Kunstherz“);
OPS 5-376.20; .30, .40, .50, . 60, .70 oder .80
ZE24 ECMO; OPS 8-852.0
ZE27 ZNS-Stimulatorimplantate („Nervenschrittmacher“); OPS 5-028.0*, 5-029.4,
5-039.2*, .7, 5-059.0* oder 5-059.5
ZE39A Behandlung von Blutern mit Blutgerinnungsfaktoren, Faktor VII,
plasmatisch, je 50 Einheiten
ZE39B Behandlung von Blutern mit Blutgerinnungsfaktoren, Faktor VII,
gentechnisch, je 60 kIE
ZE39C Behandlung von Blutern mit Blutgerinnungsfaktoren, Faktor VIII,
ZE39D Behandlung von Blutern mit Blutgerinnungsfaktoren, Faktor XIII,
ZE39E Behandlung von Blutern mit Blutgerinnungsfaktoren, Faktor VIII,
gentechnisch, je 250 Einheiten
ZE39F Behandlung von Blutern mit Blutgerinnungsfaktoren, Faktor IX, plasmatisch,
je 250 Einheiten
ZE39G Behandlung von Blutern mit Blutgerinnungsfaktoren, Faktor IX,
ZE39H Behandlung von Blutern mit Blutgerinnungsfaktoren, Aktiv. ProthrombinKomplex, plasmatisch, je 250 Einheiten
ZE39I Behandlung von Blutern mit Blutgerinnungsfaktoren, Faktor II/VII/IX/X,
ZE39J Behandlung von Blutern mit Blutgerinnungsfaktoren, Fibrinogen,
ZE39K Behandlung von Blutern mit Blutgerinnungsfaktoren, Faktor IX,
gentechnisch, je 50 Einheiten
ZE39L Behandlung von Blutern mit Blutgerinnungsfaktoren, Ceprotin, je 1000
Einheiten
ZE39M Behandlung von Blutern mit Blutgerinnungsfaktoren, Humanfibrinogen,
1g/50ml
ZE39N Behandlung von Blutern mit Blutgerinnungsfaktoren, Faftor VIII + vWS,
ZE42 Fremdbezug von hämatopoetischen Stammzellen
ZE2005-27-1 Faktor VII, plasmatisch, je 50 Einheiten
ZE2005-27-2 Faktor VII, gentechnisch, je 60 kIE
ZE2005-27-3 Faktor VIII, plasmatisch, je 250 Einheiten
ZE2005-27-4 Faktor XIII, plasmatisch, je 250 Einheiten
ZE2005-27-5 Faktor VIII, gentechnisch, je 250 Einheiten
ZE2005-27-6 Faktor IX, plasmatisch, je 250 Einheiten
ZE2005-27-7 Faktor IX, plasmatisch, je 100 Einheiten
ZE2005-27-8 Aktiv. Prothrombin-Komplex, plasmatisch, je 250 Einheiten
ZE2005-27-9 Faktor II/VII/IX/X, plasmatisch, je 50 Einheiten
ZE2005-27-10 Fibrinogen, plasmatisch, je 250 Einheiten
ZE2005-27-11 Faktor IX, gentechnisch, je 50 Einheiten
Stand: 5.7.2005
70
Entgeltarten
76002043
76002044
76002045
ZE2005-27-12 Ceprotin, plasmatisch, je 1000 Einheiten
ZE2005-27-13 Humanfibrinogen, 1g/50ml
ZE2005-27-14 Faktor VIII + vWS, plasmatisch, je 250 Einheiten
Stand: 5.7.2005
76003001
76003002
76003003
76003004
76003005
76003006
76003007
76003008
76003009
76003010
76003011
76003012
76003013
76003014
76003015
76003016
76003017
76003018
76003019
76003020
76003021
76003022
76003023
76003024
76003025
76003026
76003027
76003028
76003029
76003030
76003031
76003032
76003033
76003034
76003035
76003036
76003037
76003038
76003039
76003040
76003041
76003042
76003043
Entgeltarten
71
Niedersachsen
Faktor VII plasmatisch, z.B. Faktor VII STIM (je 250 Einheiten)
Faktor VII gentechnisch, z.B. Novoseven (je 60kIE)
Faktor VIII plasmatisch, z.B. Haemoctin, Profilate, Monoclate, Hemofil M, Beriate
HS, Immunate, Haemate HS, Octanate (je 250 Einheiten)
Faktor VIII gentechnisch, z.B. Kogenate, Bioclate, Recombinate, Helixate (je 250
Einheiten)
Faktor VIII porcine, z.B. Hyate C (je 250 Einheiten)
Faktor IX plasmatisch, z.B. Berinin HS, Mononine, Immunine STIM plus,
Alphanine, Octanine F (je 250 Einheiten)
Faktor IX gentechnisch, z. Benefix (je 250 Einheiten)
aktivierter Prothrombinkomplex, z.B. Geiba STIM 4, Autoplex T (je 250 Einheiten)
ZE30 Dialyse, OPS 8-854.1*, .x, .y, 8-853.**, 8-855.** oder 8-857.*
ZE31 Hämoperfusion, OPS 8-856
ZE30D Dialyse (Hämofiltration), OPS 8-853.**
ZE20A Tumorendoprothesen, Hüfte, OPS 5-829.c
ZE20B Tumorendoprothesen, Knie, OPS 5-829.c
ZE23B Stentgraft-Prothesen zur Behandlung von Aortenaneurysmen,
OPS 5-38a.10
ZE30F Dialyse (Peritoneladialyse), OPS 8-857.**
ZE20 Tumorendoprothesen, OPS 5-829.c
ZE21C Beckenimplantate (“Metallischer Knochenersatz”), OPS 5-785.4d
ZE23A Stentgraft-Prothesen zur Behandlung von Aortenaneurysmen,
OPS 5-38a.0
ZE23B Stentgraft-Prothesen zur Behandlung von Aortenaneurysmen,
OPS 5-38a.10
ZE23C Stentgraft-Prothesen zur Behandlung von Aortenaneurysmen,
OPS 5-38a.11
ZE23D Stentgraft-Prothesen zur Behandlung von Aortenaneurysmen,
OPS 5-38a.1x
ZE27D ZNS-Stimulatorimplantate (“Nervenschrittmacher”), OPS 5-039.7
ZE27E ZNS-Stimulatorimplantate (“Nervenschrittmacher”), OPS 5-059.0*
ZE27F ZNS-Stimulatorimplantate (“Nervenschrittmacher”), OPS 5-059.5
ZE28A Implantierbare Medikamentenpumpen, OPS 5-028.1*
ZE28B Implantierbare Medikamentenpumpen, OPS 5-038.4*
ZE30D Dialyse, OPS 8-853.**
ZE44 Medikamente freisetzende Koronarstents, OPS 8-837.m*
ZE29A Künstlicher Blasenschließmuskel; OPS 5-597.0*
ZE29B Künstlicher Blasenschließmuskel; OPS 5-597.3*
ZE23 Stentgraft-Prothesen zur Behandlung von Aortenaneurysmen; OPS 5-38a.0;
10, .11, .1x, .7 oder .8
ZE30E Dialyse (Hämodiafiltration); OPS 8-855.0
ZE30G Dialyse (Peritonealdialyse); OPS 8-857.1
ZE27C ZNS-Stimulatorimplantate („Nervenschrittmacher“), (zur epiduralen
Rückenmarkstimulation); OPS 5-039.2*
ZE26 Ramus-Distraktoren, OPS 5-776.6, .7, .8, .9 oder 5-777.*1
ZE27A ZNS-Stimulatorimplantate („Nervenschrittmacher“), (zur Hirnstimulation,
Einzelelektrodensystem); OPS 5-028.0*
ZE30A Dialyse (Hämodialyse (CVVHD)); OPS 8-854.1*
ZE22A Links- und Rechtsventrikuläre Herzassistenzsysteme („Kunstherz“),
(Extrakorporale Pumpe, univentrikulär); OPS 5-376.20
ZE22B Links- und Rechtsventrikuläre Herzassistenzsysteme („Kunstherz“),
(Extrakorporale Pumpe, biventrikulär); OPS 5-376.30
ZE22F Links- und Rechtsventrikuläre Herzassistenzsysteme („Kunstherz“),
(Parakorporale Pumpe, univentrikulär); OPS 5-376.70
ZE22G Links- und Rechtsventrikuläre Herzassistenzsysteme („Kunstherz“),
(Parakorporale Pumpe, biventrikulär); OPS 5-376.80
Stand: 5.7.2005
72
Entgeltarten
76003044
76003045
76003046
76003047
76003048
76003049
76003050
76003051
76003052
76003053
76003054
76003055
76003056
76003057
76003058
76003059
76003060
76003061
76003062
76003063
76003064
76003065
76003066
76003067
76003068
76003069
76003070
76003071
76003072
76003073
76003074
76003075
76003076
76003077
76003078
76003079
76003080
76003081
76003082
ZE30H Dialyse (Hämodiafiltration); OPS 8-855.**
ZE33 Extrakorporale Photopherese, OPS 8-824
ZE30C Dialyse (Hämodialyse, n.n.bez); OPS 8-854.y
ZE21A Beckenimplantate (Keramischer Knochenersatz, Becken); OPS 5-785.2d
ZE21B Beckenimplantate (Keramischer Knochenersatz, resobierbar, Becken);
OPS 5-785.3d
ZE22E Links- und Rechtsventrikuläre Herzassistenzsysteme („Kunstherz“);
OPS 5-376.60
ZE25 Individuell nach CAD gefertigte Rekonstruktionsimplantate im Gesichts- und
Schädelbereich; OPS 5-020.62, .63, .64, .71, .72, 5-774.71, .72, 5-775.71 oder .72
ZE27B ZNS-Stimulatorimplantate („Nervenschrittmacher“) (Neuroprothese);
OPS 5-029.4
ZE27G ZNS-Stimulatorimplantate („Nervenschrittmacher“) (zur Stimulation des
ZE27H ZNS-Stimulatorimplantate („Nervenschrittmacher“) (zur Stimulation des
ZE30O Dialyse (CVVHD, kurz); OPS 8-854.10
ZE30I Dialyse (CVVHD, mittel); OPS 8-854.11
ZE30J Dialyse (CVVHD, lang); OPS 8-854.12
ZE30K Dialyse (CVVH, kurz); OPS 8-853.20
ZE30L Dialyse (CVVH, mittel); OPS 8-853.21
ZE30M Dialyse (CVVH, lang); OPS 8-853.22
ZE30N Dialyse (Peritonealdialyse, intermittierend); OPS 8-857.0
ZE41A Retransplantation von Organen während desselben stationären
Aufenthaltes (Leber)
ZE41B Retransplantation von Organen während desselben stationären
Aufenthaltes (Niere)
ZE42A Fremdbezug von hämatopoetischen Stammzellen (Stammzellen Inland)
ZE42B Fremdbezug von hämatopoetischen Stammzellen (Knochenmark Inland)
(Stammzellen/Knochenmark außerhalb von Europa)
ZE22C Links- und Rechtsventrikuläre Herzassistenzsysteme („Kunstherz“),
(Intrakorporale Pumpe, univentrikulär); OPS 5-376.40
ZE26D Ramus-Distraktoren (Verlagerung des Alveolarfortsatzes durch Distraktion
nach Osteotomie), OPS 5-776.9
ZE26E Ramus-Distraktoren (Osteotomie zur Verlagerung des Mittelgesicht mit
Distraktion), OPS 5-777.*1
ZE30P Dialyse (Hämofiltration); OPS 8-853.0
Stand: 5.7.2005
76004001
76004002
76004003
76004004
76004005
76004006
Entgeltarten
73
Bremen
ZE23A Stentgraft-Prothesen zur Behandlung von Aortenaneurysmen;
OPS 5-38a.11 oder .7
ZE30 Dialyse; OPS 8-854.1*, .x, .y, 8-853.**, 8-855.** oder 8-857.*
ZE34 Plasmapherese; OPS 8-820
5-039.2*, 5-039.7, 5,059.0* oder 5-059.5
Stand: 5.7.2005
74
Entgeltarten
76005001
76005002
76005003
76005004
76005005
76005006
76005007
76005008
76005009
76005010
76005011
76005012
76005013
76005014
76005015
76005016
76005017
76005018
76005019
76005020
76005021
76005022
76005023
76005024
76005025
76005026
76005027
76005028
76005029
76005030
76005031
76005032
76005033
76005034
76005035
76005036
76005037
76005038
76005039
76005040
76005041
76005042
76005043
76005044
Nordrhein-Westfalen
je 250 Einheiten
Kybemin HS je 50 IE
Endobulin je 1 g
Faktor IX, gentechnisch; je 50 Einheiten
ZE23A Stentgraft-Prothesen zur Behandlung von Aortenaneurysmen, Prothese
Hersteller I, OPS 5-38a.0, .10, .11, .1x, .7 oder .8
ZE23B Stentgraft-Prothesen zur Behandlung von Aortenaneurysmen, Prothese
Hersteller II, OPS 5-38a.0, .10, .11, .1x, .7 oder .8
ZE23 Stentgraft-Prothesen zur Behandlung von Aortenaneurysmen, OPS 5-38a.0,
.10, .11, .1x, .7 oder .8
ZE30A Dialyse (Hämodialyse, kontinuierlich, venovenös, pumpengetrieben
(CVVHD)); OPS 8-854.1*
ZE30B Dialyse (Hämodialyse, Sonstige); OPS 8-854.x
ZE30C Dialyse (Hämodialyse, N.n.bez.); OPS 8-854.y
ZE30D Dialyse (Hämofiltration); OPS 8-853.**
ZE30E Dialyse (Hämodiafiltration); OPS 8-855.**
ZE30F Dialyse (Peritonealdialyse); OPS 8-857.*
ZE27 ZNS-Stimulatorimplantate („Nervenschrittmacher“), OPS 5-028.0*, 5-029.4,
5-039.2*, .7, 5-059.0* oder .5
ZE28 Implantierbare Medikamentenpumpen, OPS 5-028.1* oder 5-038.4*
ZE23C Stentgraft-Prothesen zur Behandlung von Aortenaneurysmen (Aorta
n.n.bez); OPS 5-38a.0
ZE23D Stentgraft-Prothesen zur Behandlung von Aortenaneurysmen (Aorta
abdominalis, Stent-Prothese, aortoiliakal); OPS 5-38a.10
ZE23E Stentgraft-Prothesen zur Behandlung von Aortenaneurysmen (Aorta
abdominalis, Stent-Prothesen, Bifurkationsprothese aortobiiliakal); OPS 5-38a.0
ZE23F Stentgraft-Prothesen zur Behandlung von Aortenaneurysmen (Aorta
abdominalis, Sonstge); OPS 5-38a.1x
ZE23G Stentgraft-Prothesen zur Behandlung von Aortenaneurysmen (Aorta
ZE23H Stentgraft-Prothesen zur Behandlung von Aortenaneurysmen (Aorta
ZE25A Individuell nach CAD gefertigte Rekonstruktionsimplantate im Gesichtsund Schädelbereich, OPS 5-020.62
ZE25B Individuell nach CAD gefertigte Rekonstruktionsimplantate im Gesichtsund Schädelbereich, OPS 5-020.63
Stand: 5.7.2005
76005045
76005046
76005047
76005048
76005049
76005050
76005051
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76005054
76005055
76005056
76005057
76005058
76005059
76005060
76005061
76005062
76005063
76005064
76005065
76005066
76005067
76005068
76005069
76005070
76005071
76005072
76005073
76005074
76005075
76005076
76005077
76005078
76005079
76005080
76005081
76005082
76005083
Entgeltarten
75
ZE25C Individuell nach CAD gefertigte Rekonstruktionsimplantate im Gesichtsund Schädelbereich, OPS 5-020.64
ZE25D Individuell nach CAD gefertigte Rekonstruktionsimplantate im Gesichtsund Schädelbereich, OPS 5-020.71
ZE25E Individuell nach CAD gefertigte Rekonstruktionsimplantate im Gesichtsund Schädelbereich, OPS 5-020.72
ZE25F Individuell nach CAD gefertigte Rekonstruktionsimplantate im Gesichtsund Schädelbereich, OPS 5-774.71
ZE25G Individuell nach CAD gefertigte Rekonstruktionsimplantate im Gesichtsund Schädelbereich, OPS 5-774.72
ZE25H Individuell nach CAD gefertigte Rekonstruktionsimplantate im Gesichtsund Schädelbereich, OPS 5-775.71
ZE25I Individuell nach CAD gefertigte Rekonstruktionsimplantate im Gesichtsund Schädelbereich, OPS 5-775.72
ZE27A ZNS-Stimulatorimplantate („Nervenschrittmacher“), (zur Hirnstimulation,
Einzelelektrodensystem); OPS 5-028.00
ZE27B ZNS-Stimulatorimplantate („Nervenschrittmacher“), (zur Hirnstimulation,
Mehrelektrodensystem); OPS 5-028.01
ZE27C ZNS-Stimulatorimplantate („Nervenschrittmacher“), (Implantation einer
ZE27D ZNS-Stimulatorimplantate („Nervenschrittmacher“), (zur epiduralen
Rückenmarkstimulation, Einzelelektrodensystem); OPS 5-039.20
ZE27E ZNS-Stimulatorimplantate („Nervenschrittmacher“), (zur epiduralen
Rückenmarkstimulation, Mehrelektrodensystem); OPS 5-039.21
ZE27F ZNS-Stimulatorimplantate („Nervenschrittmacher“), (zur
Vorderwurzelstimulation); OPS 5-039.7
ZE27G ZNS-Stimulatorimplantate („Nervenschrittmacher“), (zur Stimulation des
peripheren Nervensystems, Einzelelektrodensystem); OPS 5-059.00
ZE27H ZNS-Stimulatorimplantate („Nervenschrittmacher“), (zur Stimulation des
peripheren Nervensystems, Mehrelektrodensystem); OPS 5-059.01
ZE27I ZNS-Stimulatorimplantate („Nervenschrittmacher“), (Implantation einer
peripheren Neuroprothese); OPS 5-059.5
ZE28A Implantierbare Medikamentenpumpen (zur intraventrikulären Infusion);
OPS 5-028.1*
ZE28B Implantierbare Medikamentenpumpen (zur intrathekalen und epiduralen
Infusion); OPS 5-038.4*
ZE31 Hämoperfusion; OPS 8-856
ZE44A Medikamentefreisetzende Koronarstents; OPS 8-837.m0
ZE44B Medikamentefreisetzende Koronarstents; OPS 8-837.m1
ZE44C Medikamentefreisetzende Koronarstents; OPS 8-837.m2
ZE44D Medikamentefreisetzende Koronarstents; OPS 8-837.m3
ZE44E Medikamentefreisetzende Koronarstents; OPS 8-837.m4
ZE30G Dialyse; OPS 8-854.x, .y, 8-853.0, .x, .y, 8-855.0, .x, .y oder 8-857.*
ZE30H Dialyse (kontinuierlich – bis 3 Tage); OPS 8-854.10, 8-853.20 oder
8-855.20
ZE30I Dialyse (kontinuierlich – 4 bis 11 Tage); OPS 8-854.11, 8-853.21 oder
8-855.21
ZE30J Dialyse (kontinuierlich – mehr als 11 Tage); OPS 8-854.12, 8-853.22 oder
8-855.22
ZE30K Dialyse; OPS 8-853.20, .21, .22, 8-854.10, .11 oder .12
ZE30L Dialyse; OPS 8-855.20, .21 oder .22
ZE30M Dialyse; OPS 8-855.0
ZE30N Dialyse; OPS 8-853.0
ZE42A Fremdbezug von hämatopoetischen Stammzellen, Deutschland
ZE42B Fremdbezug Knochenmark, Deutschland
Stand: 5.7.2005
76
Entgeltarten
76005084
76005085
76005086
76005087
76005088
76005089
76005090
76005091
76005092
76005093
76005094
76005095
76005096
76005097
76005098
76005099
76005100
76005101
76005102
76005103
76005104
76005105
76005106
76005107
76005108
76005109
76005110
76005111
76005112
76005113
76005114
76005115
76005116
76005117
76005118
76005119
76005120
76005121
76005122
76005123
76005124
76005125
ZE42C Fremdbezug Stammzellen / Knochenmark, Europa
ZE42D Fremdbezug Stammzellen / Knochenmark, außereuropäisch
ZE30O Dialyse, Kontinuierliche Dialyseverfahren, venovenös oder arteriovenös,
pumpengetrieben, Behandlungsdauer 0 – 3 Tage; OPS 8-853.10, .20, 8-854.10,
8-855.10 oder .20
ZE30P Dialyse, Kontinuierliche Dialyseverfahren, venovenös oder arteriovenös,
pumpengetrieben, Behandlungsdauer 4 – 11Tage; OPS 8-853.11, .21, 8-854.11,
8-855.11 oder .21
ZE30Q Dialyse, Kontinuierliche Dialyseverfahren, venovenös oder arteriovenös,
pumpengetrieben, Behandlungsdauer > 11 Tage; OPS 8-853.12, .22, 8-854.12,
8-855.12 oder .22
ZE30R Dialyse, Peritonealdialyse; OPS 8-857.1
ZE30S Dialyse, Peritonealdialyse; OPS 8-857.0 oder .2
ZE30T Dialyse, Hämofiltration; OPS 8-853.0 oder 8-855.0
OPS 5-376.20
OPS 5-376.30
ZE22C Links- und Rechtsventrikuläre Herzassistenzsysteme („Kunstherz“);
OPS 5-376.40
OPS 5-376.50
OPS 5-376.60
OPS 5-376.70
ZE22G Links- und Rechtsventrikuläre Herzassistenzsysteme („Kunstherz“);
OPS 5-376.80
ZE23I Stentgraft-Prothesen zur Behandlung von Aortenaneurysmen;
OPS 5-38a.11
ZE26D Ramus-Distraktoren; OPS 5-776.9
ZE26E Ramus-Distraktoren; OPS 5-777.*1
ZE25J Individuell nach CAD gefertigte Rekonstruktionsimplantate im Gesichts- und
Schädelbereich; OPS 5-020.62, .63, .64, .71 oder .72
ZE23J Stentgraft-Prothesen zur Behandlung von Aortenaneurysmen, (abdominal);
OPS 5-38a.0, .10, .11 oder .1x
ZE23K Stentgraft-Prothesen zur Behandlung von Aortenaneurysmen, (thorakal);
OPS 5-38a.7 oder .8
ZE27J ZNS-Stimulatorimplantate („Nervenschrittmacher“) (Wechsel eines
Neurostimulators); OPS 5-039.2* oder 5-059.0*
ZE42E Fremdbezug von hämatopoetischen Stammzellen (Europa und USA)
ZE30U Dialyse (Hämofiltration oder Hämodiafiltration); OPS 8-853.** oder 8-855.**
ZE30V Dialyse; OPS 8-853.10
ZE30W Dialyse; OPS 8-853.11
ZE30X Dialyse; OPS 8-853.12
ZE30Y Dialyse; OPS 8-853.20
ZE30Z Dialyse; OPS 8-853.21
ZE30AA Dialyse; OPS 8-853.22
ZE30AB Dialyse; OPS 8-854.11
ZE30AC Dialyse; OPS 8-854.12
ZE30AD Dialyse; OPS 8-855.10
ZE30AE Dialyse; OPS 8-855.11
ZE30AG Dialyse; OPS 8-855.20
ZE30AH Dialyse; OPS 8-855.21
ZE24A ECMO (Verweildauer der ECMO-Behandlung <= 8 Tage); OPS 8-852.0
Stand: 5.7.2005
76005126
76005127
Entgeltarten
77
ZE24B ECMO (Verweildauer der ECMO-Behandlung > 8 Tage); OPS 8-852.0
ZE30AI Dialyse (je angefangene 24 Stunden); OPS 8-853.**, 8-854.1*, .x, .y oder
8-857.*
Stand: 5.7.2005
78
Entgeltarten
76006001
76006002
76006003
76006004
76006005
76006006
76006007
76006008
76006009
76006010
76006011
76006012
76006013
76006014
76006015
76006016
76006017
76006018
76006019
76006020
76006021
76006022
76006023
76006024
76006025
76006026
76006027
76006028
79006029
79006031
76006032
76006033
76009034
76006035
76006036
76006037
76006038
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76006040
76006041
76006042
76006043
76006044
76006045
76006046
76006047
76006050
76006051
76006052
76006053
76006054
76006055
76006056
Hessen
Octanyne (je 250 Einheiten)
Octanate (je 250 Einheiten)
Berinin HS (je 250 Einheiten)
Alphanine Faktor IX (je 250 Einheiten)
Mononine (je 250 Einheiten)
Immunine STIM plus (je 250 Einheiten)
Hemofil M Faktor VIII (je 250 Einheiten)
Faktor VIII SDH Intersero (je 250 Einheiten)
Immunate (Faktor VIII STIM 3) (je 250 Einheiten)
Monoclate (je 250 Einheiten)
Helixate (je 250 Einheiten)
Profilate (Alpha Faktor VIII) (je 250 Einheiten)
Beriate HS (je 250 Einheiten)
Haemoctin (Faktor VIII SDH) (je 250 Einheiten)
Haemate HS (je 250 Einheiten)
Bioclate (je 250 Einheiten)
Kogenate (je 250 Einheiten)
ReFacto (je 250 Einheiten)
Helixate NexGen (je 250 Einheiten)
Kogenate Bayer Recombinant Coagulation Faktor VIII (je 250 Einheiten)
Benefix (je 250 Einheiten)
Fanhdi (je 250 Einheiten)
ZE22 Links- und Rechtsventrikuläre Herzassistenzsysteme (“Kunstherz”),
OPS 5-376.20, .30, .40, .50, .60, .70 oder 80
ZE23 Stentgraft-Prothesen zur Behandlung von Aortenaneurysmen,
OPS 5-38a.0, .10, .11, .1x, .7 oder .8
ZE24 ECMO, OPS 8-852.0
Schädelbereich, OPS 5-020.62, .63, .64, .71, .72, 5-774.71, .72, .5-775.71 oder .72
ZE27 ZNS-Stimulatorimplantate (“Nervenschrittmacher”), OPS 5-028.0*, 5-029.4,
5-039.2*, .7, 5-059.0* oder .5
ZE31 Hämogerfusion, OPS 8-856
ZE32 Leberersatztherapie, OPS 8-858
ZE33 Extrakorporale Photophorese, OPS 8-824
ZE35 Immunadsorption, OPS 8-821
ZE36 LDL-Apherese, OPS 8-822
ZE37 Zellapherese, OPS 8-823
ZE38 Isolierte Extremitätenperfusion, OPS 8-859
ZE43 Zwerchfellschrittmacher, OPS 5-347.6
ZE44 Medikamte freisetzende Koronarstents, OPS 8-837.m*
ZE21 Beckenimplantate, OPS 5-785.2d oder .4d
ZE44A Medikamentefreisetzende Koronarstents (einfach); OPS 8-837.m*
ZE44B Medikamentefreisetzende Koronarstents (zweifach); OPS 8-837.m*
Stand: 5.7.2005
76006057
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76006060
76006061
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76006069
76006070
76006071
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76006075
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76006077
76006078
76006079
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76006099
76006100
Entgeltarten
79
ZE23A Stentgraft-Prothesen zur Behandlung von Aortenaneurysmen (Abdominal
einfach; ein Y-Stentgraft komplett, Implantate-Trunkus und Beinchen);
OPS 5-38a.0, .10, .11, .1x, .7 oder .8
ZE23B Stentgraft-Prothesen zur Behandlung von Aortenaneurysmen (Abdominal
komplex; ein Y-Stentgraft komplett mit zusätzlichen Verlängerungen, ImplantateTrunkus und Beinchen); OPS 5-38a.0, .10, .11, .1x, .7 oder .8
ZE23C Stentgraft-Prothesen zur Behandlung von Aortenaneurysmen (Thorakal
einfach; ein Stentgraft, keine Sonderanfertigung); OPS 5-38a.0, .10, .11, .1x, .7
oder .8
ZE23D Stentgraft-Prothesen zur Behandlung von Aortenaneurysmen (Thorakal
komplex; ein Stentgraft, Sonderanfertigung und zusätzliche Verlängerungen);
OPS 5-38a.0, .10, .11, .1x, .7 oder .8
ZE44F Medikamentefreisetzende Koronarstents; OPS 8-837.m3
ZE44G Medikamentefreisetzende Koronarstents; OPS 8-837.m4
ZE30A Dialyse (Hämodialyse, 0-3 Tage); OPS 8-854.10
ZE30B Dialyse (Hämodialyse, 4-11 Tage); OPS 8-854.11
ZE30F Dialyse (Peritonealdialyse, 0-3 Tage); OPS 8-857.*
ZE21A Beckenimplantate; OPS 5-785.2d, .3d oder .4d
OPS 5-376.50 oder .70
ZE26A Ramus-Distraktoren; OPS 5-776.6, .7, .8 oder 5-777.*1
ZE27A ZNS-Stimulatorimplantate („Nervenschrittmacher“); OPS 5-028.0*, 5-029.4,
5-039.2*, 5-059.01 oder 5-059.5
ZE28B Implantierbare Medikamentenpumpen; OPS 5-038.4*
ZE30G Dialyse (Hämodialyse, kontinuierlich (CVVHD), > 11 Tage); OPS 8-854.12
ZE30H Dialyse (Hämofiltration, intermittierend); OPS 8-853.0
ZE30I Dialyse (Hämofiltration, kontinuierlich (CVVH), 0-3 Tage); OPS 8-853.20
ZE30J Dialyse (Hämofiltration, kontinuierlich (CVVH), 4-11 Tage); OPS 8-853.21
ZE30K Dialyse (Hämodiafiltration, intermittierend); OPS 8-855.0
ZE30L Dialyse (Hämodiafiltration, kontinuierlich (CVVHDF), 0-3 Tage);
OPS 8-855.20
ZE30M Dialyse (Hämodiafiltration, kontinuierlich (CVVHDF), 4-11 Tage);
OPS 8-855.21
ZE30N Dialyse (Hämodiafiltration, kontinuierlich (CVVHDF), > 11 Tage);
OPS 8-855.22
ZE30O Dialyse (Peritonealdialyse, kontinuierlich (CAPD)); OPS 8-857.1
ZE44H Medikamentefreisetzende Koronarstents (2 Stents); OPS 8-837.m1 oder
.m2
ZE44I Medikamentefreisetzende Koronarstents (3 oder mehr Stents);
OPS 8-837.m3 oder .m4
ZE30P Dialyse (Hämofiltration); OPS 8-853.2*
ZE30Q Dialyse (Hämodialyse, kontinuierlich, pumpengetrieben (CVVHD));
OPS 8-854.1*
ZE30R Dialyse (Hämodialyse, Sonstige); OPS 8-854.x
ZE30S Dialyse (Hämodialyse, N.n.bez.); OPS 8-854.y
ZE2005-27-1 Feiba STIM 4 (je 250 Einheiten)
ZE2005-27-2 Novoseven (je 60 KIE)
ZE2005-27-3 Octanyne (je 250 Einheiten)
ZE2005-27-4 Octanate (je 250 Einheiten)
ZE2005-27-5 Berinin HS (je 250 Einheiten)
ZE2005-27-6 Alphanine Faktor IX (je 250 Einheiten)
ZE2005-27-7 Mononine (je 250 Einheiten)
ZE2005-27-8 Immunine STIM plus (je 250 Einheiten)
ZE2005-27-9 Faktor VIII SDH Intersero (je 250 Einheiten)
ZE2005-27-10 Immunate (Faktor VIII STIM 3) (je 250 Einheiten)
ZE2005-27-11 Monoclate (je 250 Einheiten)
ZE2005-27-12 Helixate (je 250 Einheiten)
Stand: 5.7.2005
80
Entgeltarten
76006101
76006102
76006103
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76006105
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76006110
76006111
76006112
76006113
ZE2005-27-13 Profilate (Alpha Faktor VIII) (je 250 Einheiten)
ZE2005-27-14 Beriate HS (je 250 Einheiten)
ZE2005-27-15 Haemoctin (Faktor VIII SDH) (je 250 Einheiten)
ZE2005-27-16 Haemate HS (je 250 Einheiten)
ZE2005-27-17 Bioclate (je 250 Einheiten)
ZE2005-27-18 Kogenate (je 250 Einheiten)
ZE2005-27-19 Recombinate (je 250 Einheiten)
ZE2005-27-20 Faktor VII STIM 4 (je 250 Einheiten)
ZE2005-27-21 ReFacto (je 250 Einheiten)
ZE2005-27-22 Helixate NexGen (je 250 Einheiten)
ZE2005-27-23 Kogenate Bayer Recombinant Coagulation Faktor VIII (je 250
Einheiten)
ZE2005-27-24 Benefix (je 250 Einheiten)
ZE2005-27-25 Fanhdi (je 250 Einheiten)
Stand: 5.7.2005
76007001
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76007037
76007038
Entgeltarten
81
Rheinland-Pfalz
ZE21 Beckenimplantate, OPS 5-785.2d oder .4d
ZE22F Links- und Rechtsventrikuläre Herzassistenzsysteme („Kunstherz“),
OPS 5-38a.0, .10, .11, .1x, oder .8
ZE24A ECMO (< 60 Tage), OPS 8-852.0
ZE24A ECMO (> 59 Tage), OPS 8-852.0
ZE26A Ramus-Distraktoren, OPS 5-776.6, .7, .8, .9
ZE26E Ramus-Distraktoren (Osteotomie zur Verlagerung des Mittelgesichtes, mit
Distraktion), OPS 5-777.*1
ZE27A ZNS-Stimulatorimplantate („Nervenschrittmacher“), OPS 5-028.01
ZE27B ZNS-Stimulatorimplantate („Nervenschrittmacher“), OPS 5-028.02
ZE27C ZNS-Stimulatorimplantate („Nervenschrittmacher“), OPS 5-039.20
ZE27D ZNS-Stimulatorimplantate („Nervenschrittmacher“), OPS 5-059.00
ZE27E ZNS-Stimulatorimplantate („Nervenschrittmacher“), OPS 5-059.01
ZE28A Implantierbare Medikamentenpumpen, OPS 5-028.1*
ZE28B Implantierbare Medikamentenpumpen, OPS 5-038.4*
(CVVHD), 4 bis 11 Tage); OPS 8-854.11
ZE30B Dialyse (Hämodialyse, kontinuierlich, venovenös, pumpengetrieben
(CVVHD), 0 bis 3 Tage); OPS 8-854.10
ZE30C Dialyse (Hämodialyse, kontinuierlich, venovenös, pumpengetrieben
(CVVHD), > 11 Tage); OPS 8-854.12
ZE31 Hämoperfusion OPS 8-856
ZE32 Leberersatztherapie OPS 8-858
ZE35 Immunadsorbtion OPS 8-821
ZE37 Zellapherese OPS 8-823
ZE38 Extremitätenperfusion OPS 8-859
ZE39A Faktor VIII aus Plasma
ZE39B Faktor VIII gentechnisch hergestellt
ZE39C Faktor IX aus Plasma
ZE39D Aktivierter Faktor VII
ZE39E Faktor VIII Inhibiting
ZE44 Medikamentefreisetzende Koronarstents (1,5); OPS 8-837.m*
Stand: 5.7.2005
82
Entgeltarten
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Baden-Württemberg
Gruppe 1: Faktor VII plasmatisch, je internationaler Einheit (IE)
Gruppe 2: Faktor VII gentechnisch, je Tausend internationaler Einheit (kIE)
Gruppe 3: Faktor III plasmatisch, je internationaler Einheit (IE)
Gruppe 4: Faktor III gentechnisch, je internationaler Einheit (IE)
Gruppe 5: Faktor XIII, je internationaler Einheit (IE)
Gruppe 6: Faktor IX plasmatisch, je internationaler Einheit (IE)
Gruppe 7: Faktor IX gentechnisch, je internationaler Einheit (IE)
Gruppe 8: aktivierter Prothrombin Komplex, je internationaler Einheit (IE)
Gruppe 9: Prothrombin Komplex, je internationaler Einheit (IE)
Gruppe 10: Fibrinogen-Konzentrate, je Gramm
ZE36 LDL-Apherese OPS 8-822
ZE23 Stentgraft-Prothesen zur Behandlung von Aortenaneurysmen; OPS 5-38a.0,
.10, .11, .1x, .7, .8
ZE44 Medikamentefreisetzende Koronarstents (1,5); OPS 8-837.m*
ZE20A Tumorendoprothesen - Hüfte, OPS 5-829.c
ZE20A Tumorendoprothesen - Knie, OPS 5-829.c
ZE22G Links- und Rechtsventrikuläre Herzassistenzsysteme („Kunstherz“),
OPS 5-38a.0, .10, .11, .1x, oder .8
(CVVHD)); OPS 8-854.10
ZE33 Extrakorporale Protopherese; OPS 8-824
ZE42A Fremdbezug von hämatopoetischen Stammzellen - Deutschland
ZE42B Fremdbezug von hämatopoetischen Stammzellen - Europa
ZE42C Fremdbezug von hämatopoetischen Stammzellen – außerhalb Europa
ZE44A Medikamentefreisetzende Koronarstents (1 Stent); OPS 8-837.m*
ZE44B Medikamentefreisetzende Koronarstents (2 Stents; OPS 8-837.m*
ZE44C Medikamentefreisetzende Koronarstents (3 und mehr Stents);
OPS 8-837.m*
Schädelbereich, OPS 5-020.62, .63, .64, .71, .72, 5-774.71, .72, 5-775.71 oder .72
5-039.2*, .7, 5-059.0* oder .5
ZE27A ZNS-Stimulatorimplantate („Nervenschrittmacher“); OPS 5-028.01,
5-039.20, 5-059.00
ZE27B ZNS-Stimulatorimplantate („Nervenschrittmacher“); OPS 5-039.21, .7,
5-059.01 oder .5
ZE27C ZNS-Stimulatorimplantate („Nervenschrittmacher“); OPS 5-028.02 oder
5-029.4
ZE28A Implantierbare Medikamentenpumpen (elektrisch); OPS 5-028.11 oder
5-038.41
Stand: 5.7.2005
76008047
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Entgeltarten
83
ZE28B Implantierbare Medikamentenpumpen (Gas); OPS 5-038.40
ZE30B Dialyse (Hämodialyse); OPS 8-854.11
ZE30C Dialyse (Hämodialyse); OPS 8-854.12
ZE30F Dialyse (Perionealdialyse); OPS 8-857.*
OPS 5-376.30
OPS 5-376.50
OPS 5-376.60
OPS 5-376.70
ZE41 Retransplantationen von Organen während desselben stationären
Aufenthaltes
OPS 5-376.20 oder .30
ZE27D ZNS-Stimulatorimplantate („Nervenschrittmacher“); OPS 5-028.00;
5-039.20 oder 5-059.00
ZE27E ZNS-Stimulatorimplantate („Nervenschrittmacher“); OPS 5-028.01;
5-039.21, 5-059.01 oder .5
ZE28C Implantierbare Medikamentenpumpen; OPS 5-028.1x, .10, 5-038.4x oder
.40
ZE30G Dialyse (Hämofiltration, intermittierend); OPS 8-853.0, .x oder .y
ZE30H Dialyse (Hämofiltration, kontinuierlich, bis 3 Tage); OPS 8-853.10 oder .20
ZE30I Dialyse (Hämofiltration, kontinuierlich, 4 bis 11 Tage); OPS 8-853.11 oder
.21
ZE30J Dialyse (Hämofiltration, kontinuierlich, mehr als 11 Tage); OPS 8-853.12
oder .22
ZE30K Dialyse (Hämodialyse, kontinuierlich, bis 3 Tage); OPS 8-854.x, .y oder .10
ZE30L Dialyse (Hämodiafiltration, intermittierend); OPS 8-855.0, .x oder .y
ZE30M Dialyse (Hämodiafiltration: kontinuierlich: Bis 3 Tage); OPS 8-855.10 oder
.20
ZE30N Dialyse (Hämodiafiltration, kontinuierlich, 4 bis 11 Tage); OPS 8-855.11
oder .21
ZE30O Dialyse (Hämodiafiltration, kontinuierlich, mehr als 11 Tage); OPS 8-855.12
oder .22
ZE30P Dialyse (Peritonealdialyse, intermittierend); OPS 8-857.0, .x oder .y
ZE30Q Dialyse (Peritonealdialyse, kontinuierlich); OPS 8-857.1 oder .2
ZE39A Behandlung von Blutern mit Blutgerinnungsfaktoren, Faktor VII
plasmatisch, je internationaler Einheit (IE)
ZE39B Behandlung von Blutern mit Blutgerinnungsfaktoren, Faktor VII
gentechnisch, je Tausend internationaler Einheiten (kIE)
ZE39C Behandlung von Blutern mit Blutgerinnungsfaktoren, Faktor VIII
plasmatisch, je internationaler Einheit (IE)
ZE39D Behandlung von Blutern mit Blutgerinnungsfaktoren, Faktor VIII
gentechnisch, je internationaler Einheit (IE)
ZE39E Behandlung von Blutern mit Blutgerinnungsfaktoren, Faktor XIII, je
internationaler Einheit (IE)
ZE39F Behandlung von Blutern mit Blutgerinnungsfaktoren, Faktor IX plasmatisch,
je internationaler Einheit (IE)
ZE39G Behandlung von Blutern mit Blutgerinnungsfaktoren, Faktor IX
gentechnisch, je internationaler Einheit (IE)
ZE39H Behandlung von Blutern mit Blutgerinnungsfaktoren, aktivierter Prothrombin
Komplex, je internationaler Einheit (IE)
ZE39I Behandlung von Blutern mit Blutgerinnungsfaktoren, Prothrombin Komplex,
je internationaler Einheit (IE)
ZE39J Behandlung von Blutern mit Blutgerinnungsfaktoren, FibrinogenKonzentrate, je Gramm
Stand: 5.7.2005
84
Entgeltarten
76009001
76009002
76009003
76009004
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76009030
76009031
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76009040
76009041
76009042
76009043
76009044
Bayern
ZE43 Zwerchfellschrittmacher; OPS 5-347.6
ZE44A Medikamentefreisetzende Koronarstents; OPS 8-837.m0 oder .mx
ZE44B Medikamentefreisetzende Koronarstents; OPS 8-837.m1 oder .m2
ZE44C Medikamentefreisetzende Koronarstents; OPS 8-837.m3, oder .m4
ZE30A Dialyse (Hämodiafiltration), bis 3 Tage; OPS 8-855.10 oder .20
ZE30B Dialyse (Hämodiafiltration), 4 bis 11 Tage; OPS 8-855.11 oder .21
ZE27A ZNS-Stimulatorimplantate („Nervenschrittmacher“), (Einzelelektroden);
OPS 5-039.20
ZE27B ZNS-Stimulatorimplantate („Nervenschrittmacher“), (Mehrelektroden);
OPS 5-039.21
ZE28B Implantierbare Medikamentenpumpen; OPS 5-038.40
ZE30C Dialyse (Hämodialyse (CVVHD)); OPS 8-854.1*
.10, .11, .1x, .7 oder .8
ZE28 Implantierbare Medikamentenpumpen; OPS 5-028.1* oder 5-038.4*
ZE30E Dialyse (Hämodialyse); OPS 8-854.*
ZE30F Dialyse (Hämodiafiltration); OPS 8-855.**
ZE30G Dialyse (Peritonealdialyse); OPS 8-857.*
ZE20A Tumorendoprothesen; OPS 5-829.c
OPS 5-376.20, .30, .40, .50, .60, .70 oder .80
abdominalis); OPS 5-38a.1x
thoracica, Aorta thoracoabdominalis); OPS 5-38a.7 oder .8"
ZE27C ZNS-Stimulatorimplantate („Nervenschrittmacher“), (zur Hirnstimulation,
Einzelelektrodensystem); OPS 5-028.00
ZE27D ZNS-Stimulatorimplantate („Nervenschrittmacher“), (zur Hirnstimulation,
Zweielektrodensystem); OPS 5-028.01
ZE27E ZNS-Stimulatorimplantate („Nervenschrittmacher“); OPS 5-039.2* oder
5-059.0*
ZE42A Fremdbezug von hämatopoetischen Stammzellen, aus Deutschland
ZE42B Fremdbezug von hämatopoetischen Stammzellen, innerhalb Europa, außer
Deutschland
ZE44D Medikamentefreisetzende Koronarstents (1 Stent); OPS 8-837.m0
ZE44E Medikamentefreisetzende Koronarstents (2 Stents); OPS 8-837.m1, .m2
oder .mx
ZE27F ZNS-Stimulatorimplantate („Nervenschrittmacher“), (zur epiduralen
ZE27G ZNS-Stimulatorimplantate („Nervenschrittmacher“), (zur Stimulation des
peripheren Nervensystems); OPS 5-059.0*
Stand: 5.7.2005
76009045
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76009078
76009079
76009080
76009081
Entgeltarten
85
ZE29A Künstlicher Blasenschließmuskel; OPS 5-597.0*
ZE30H Dialyse (Hämodialyse, Sonstige); OPS 8-854.x
ZE30I Dialyse (Hämodialyse, N.n.bez.); OPS 8-854.y
OPS 5-376.30, .40, .50, .60 oder .80
ZE23G Stentgraft-Prothesen zur Behandlung von Aortenaneurysmen (Aorta
abdominalis); OPS 5-38a.0, .10, .11 oder .1x
ZE28A Implantierbare Medikamentenpumpen; OPS 5-028.11 oder 5-038.41
ZE30 Dialyse (je Behandlungstag); OPS 8-854.1*, .x, .y, 8-853.**, 8-855.** oder
8-857.*
5-039.2*, 5-039.7, 5,059.0* oder 5-059.5
ZE30J Dialyse (Hämofiltration. Hämodiafiltration, tagesbezogen); OPS 8-853.**
oder 8-855.**
ZE30K Dialyse (Hämofiltration. Hämodiafiltration, bis 3 Tage); OPS 8-853.20 oder
8-855.20
ZE30L Dialyse (Hämofiltration. Hämodiafiltration, 4 bis 11 Tage); OPS 8-853.21
oder 8-855.21
ZE30M Dialyse (Hämofiltration. Hämodiafiltration, mehr als 11 Tage);
OPS 8-853.22 oder 8-855.22
ZE42C Fremdbezug von hämatopoetischen Stammzellen (sonstiges Ausland)
ZE44F Medikamentefreisetzende Koronarstents (mind. 3 Stents); OPS 8-837.m3
oder .m4
ZE22D Links- und Rechtsventrikuläre Herzassistenzsysteme („Kunstherz“),
(Intrakorporale Pumpe, biventrikulär); OPS 5-376.50
ZE25C Individuell nach CAD gefertigte Rekonstruktionsimplantate im Gesichtsund Schädelbereich; OPS 5-774.71, .72, 5-775.71 oder .72
ZE28C Implantierbare Medikamentenpumpen, OPS 5-038.4*
ZE30N Dialyse (Hämodialyse. bis 3 Tage); OPS 8-854.10
ZE30O Dialyse (Hämodialyse, 4 bis 11 Tage); OPS 8-854.11
ZE30P Dialyse (Hämodialyse, mehr als 11 Tage); OPS 8-854.12
ZE41A Retransplantation von Organen während desselben stationären
Aufenthaltes (postmortal)
ZE41B Retransplantation von Organen während desselben stationären
Aufenthaltes (Lebendspende)
ZE42D Fremdbezug von hämatopoetischen Stammzellen; OPS 5-411.1*, .2*, .3*,
8-805.2* oder .3*
ZE28D Implantierbare Medikamentenpumpen (elektrisch betrieben), OPS 5-038.41
ZE42E Fremdbezug von hämatopoetischen Stammzellen; OPS 8-805.**
ZE23H Stentgraft-Prothesen zur Behandlung von Aortenaneurysmen (Aorta
ZE42F Fremdbezug von hämatopoetischen Stammzellen, aus Deutschland;
OPS 8-805.1* oder .3*
ZE42G Fremdbezug von hämatopoetischen Stammzellen/Knochenmark, aus
Europa; OPS 5-411.1*, .2*, .3*, 8-805.1*, .2* oder .3*
ZE42H Fremdbezug von hämatopoetischen Stammzellen/Knochenmark,
außereuropäisch; OPS 5-411.1*, .2*, .3*, 8-805.1*, .2* oder .3*
ZE22E Links- und Rechtsventrikuläre Herzassistenzsysteme („Kunstherz“),
(Extrakorporale Pumpe, univentrikulär); OPS 5-376.20
Stand: 5.7.2005
86
Entgeltarten
76009082
76009083
76009084
76009085
76009086
76009087
76009088
76009089
76009090
76009091
76009092
76009093
76009094
76009095
76009096
76009097
76009098
76009099
76009100
76009101
76009102
76009103
76009104
76009105
76009106
76009107
76009108
76009109
76009110
76009111
76009112
76009113
76009114
76009115
ZE30Q Dialyse (Hämodialyse, Hämofiltration, Hämodiafiltration); OPS 8-854.x, .y,
8-853.0 oder 8-855.0
ZE30R Dialyse (Hämofiltration); OPS 8-853.0
ZE30S Dialyse (Hämodialyse, Hämofiltration, Hämodiafiltration, bis 3 Tage);
OPS 8-854.10, 8-853.20 oder 8-855.20
ZE30T Dialyse (Hämodialyse, Hämofiltration, Hämodiafiltration, 4 – 11 Tage);
OPS 8-854.11, 8-853.21 oder 8-855.21
ZE30U Dialyse (Hämodialyse, Hämofiltration, Hämodiafiltration, mehr als 11 Tage);
OPS 8-854.12, 8-853.22 oder 8-855.22
ZE44G Medikamentefreisetzende Koronarstents (mindestens 3 Stents);
OPS 8-837.m3, .m4 oder .mx
ZE30V Dialyse (Peritonealdialyse); OPS 8-857.2
ZE21A Beckenimplantate; OPS 5-785.2d, oder .4d
ZE23I Stentgraft-Prothesen zur Behandlung von Aortenaneurysmen; OPS 5-38a.0,
oder .7
ZE26A Ramus-Distraktoren; OPS 5-776.6, .7, .8, 5-777.31 oder .41
OPS 5-376.30
OPS 5-376.70
ZE24A ECMO (Alter < 60 Tage); OPS 8-852.0
ZE24B ECMO (Alter > 59 Tage); OPS 8-852.0
ZE25D Individuell nach CAD gefertigte Rekonstruktionsimplantate im Gesichtsund Schädelbereich, OPS 5-020.63
ZE25E Individuell nach CAD gefertigte Rekonstruktionsimplantate im Gesichtsund Schädelbereich, OPS 5-020.64
ZE25F Individuell nach CAD gefertigte Rekonstruktionsimplantate im Gesichtsund Schädelbereich, OPS 5-774.72
ZE25G Individuell nach CAD gefertigte Rekonstruktionsimplantate im Gesichtsund Schädelbereich, OPS 5-775.71
ZE25H Individuell nach CAD gefertigte Rekonstruktionsimplantate im Gesichtsund Schädelbereich, OPS 5-775.72
ZE27H ZNS-Stimulatorimplantate („Nervenschrittmacher“); OPS 5-029.4
ZE27I ZNS-Stimulatorimplantate („Nervenschrittmacher“); OPS 5-039.7
ZE27J ZNS-Stimulatorimplantate („Nervenschrittmacher“); OPS 5-059.5
ZE30W Dialyse; OPS 8-857.1
ZE32A Leberersatztherapie, Kinder (< 16 Jahre); OPS 8-858
ZE32B Leberersatztherapie, Erwachsene (>= 16 Jahre); OPS 8-858
ZE34A Plasmapherese (Humanalbumin); OPS 8-820
ZE34B Plasmapherese (FFP); OPS 8-820
ZE41C Retransplantation von Organen während desselben stationären
Aufenthaltes (Herztransplantation); OPS 5-375.0, .1, .y oder 5-379.5
ZE41D Retransplantation von Organen während desselben stationären
Aufenthaltes (Leber-Retransplantation, postmortale Organspende); OPS 5-504.0,
.1, .2, .x, .y oder 5-983
ZE41E Retransplantation von Organen während desselben stationären
Aufenthaltes (Leber-Retransplantation, bei Lebendspende incl. aller mit der
Organbeschaffung verbundenen Kosten); OPS 5-504.0, .1, .2, .x, .y oder 5-983
ZE41F Retransplantation von Organen während desselben stationären
Aufenthaltes (Nierentransplantation, postmortale Organspende); OPS 5-555.0, .1,
.2, .3, .4, .5, .x, .y oder 5-983
ZE41G Retransplantation von Organen während desselben stationären
Aufenthaltes (Nierentransplantation, bei Lebendspende incl. aller mit der
Organbeschaffung verbundenen Kosten); OPS 5-555.0, .1, .2, .3, .4, .5, .x, .y oder
5-983
ZE41H Retransplantation von Organen während desselben stationären
Aufenthaltes (Transplantation einer Lunge); OPS 5-335.0, .1, .y oder 5-983
ZE41I Retransplantation von Organen während desselben stationären
Aufenthaltes (Transplantation von Herz und Lunge); OPS 5-375.2 oder 5-983
Stand: 5.7.2005
76009116
76009117
76009118
76009119
76009120
76009121
76009122
76009123
76009124
76009125
76009126
76009127
76009128
76009129
76009130
76009131
76009132
76009133
76009134
76009135
76009136
Entgeltarten
87
ZE41H Retransplantation von Organen während desselben stationären
Aufenthaltes (Transplantation einer Bauchspeicheldrüse ggf. mit Niere);
OPS 5-528.0, .1, .2, .x, .y, 5-555.0, .1, .2, .3, .4, .5, .x, .y oder 5-983
ZE26C Ramus-Distraktoren (Oberkiefer); OPS 5-776.8
ZE26F Ramus-Distraktoren (Mittelgesicht – in einem Stück); OPS 5-777.31
ZE26G Ramus-Distraktoren (Mittelgesicht – in zwei Stücken); OPS 5-777.41
Zusatzentgelt für besondere Einrichtung: 137.HLM Ia - Operation unter Einsatz der
Herz-Lungen-Maschine bei angeborenen Herzfehlern (Gruppe Ia)
Zusatzentgelt für besondere Einrichtung: 138.HLM Ib - Operation unter Einsatz der
Herz-Lungen-Maschine bei angeborenen Herzfehlern (Gruppe Ib)
Zusatzentgelt für besondere Einrichtung: 139.HLM IIa - Operation unter Einsatz der
Herz-Lungen-Maschine bei angeborenen Herzfehlern (Gruppe IIa)
Zusatzentgelt für besondere Einrichtung: 140.HLM Iib - Operation unter Einsatz der
Herz-Lungen-Maschine bei angeborenen Herzfehlern (Gruppe IIb)
Zusatzentgelt für besondere Einrichtung: 141.HLM IIIa - Operation unter Einsatz
der Herz-Lungen-Maschine bei angeborenen Herzfehlern (Gruppe IIIa)
Zusatzentgelt für besondere Einrichtung: 142.HLM IIIb - Operation unter Einsatz
der Herz-Lungen-Maschine bei angeborenen Herzfehlern (Gruppe IIIb)
Zusatzentgelt für besondere Einrichtung: 143.HLM IVa - Operation unter Einsatz
der Herz-Lungen-Maschine bei angeborenen Herzfehlern (Gruppe IVa)
Zusatzentgelt für besondere Einrichtung: 144.HLM Ivb - Operation unter Einsatz
der Herz-Lungen-Maschine bei angeborenen Herzfehlern (Gruppe IVb)
Zusatzentgelt für besondere Einrichtung: 145.HLM Re-OP - Re-Operation zu den
HLM-Operationen der Gruppe Ia bis IVb)
Zusatzentgelt für besondere Einrichtung: OPohneHLM - Herzoperation bei
angeborenen Herzfehlern und/oder an herznahen Gefäßen ohne Einsatz der HerzLungenmaschine (z.B. Aortenisthmusstenose, Ductusverschluss)
Zusatzentgelt für besondere Einrichtung: 146 - Diagnostischer Herzkatheter bei
angeborenen Herzfehlern
angeborenen Herzfehlern mit Dilatation (Kombinationseingriff)
angeborenen Herzfehlern mit Intervention Stentimplantation
angeborenen Herzfehlern mit Intervention ASD
Zusatzentgelt für besondere Einrichtung: 20.DuctusInfant Katheterinterintervention zum Verschluss des offenen Ductus Botalli mit
Spezialschirm (Infant)
Zusatzentgelt für besondere Einrichtung: 21.DuctusCoil - Katheterinterintervention
zum Verschluss des offenen Ductus Botalli mit Spezialspirale (Coil)
Zusatzentgelt für besondere Einrichtung: 25.KathAblation - Katheterablation bei
angeborenen Herzfehlern
Stand: 5.7.2005
88
Entgeltarten
76010001
76010002
76010003
76010004
76010005
76010006
76010007
76010008
76010009
76010010
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76010012
76010013
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76010019
76010020
76010021
76010022
76010023
76010024
76010025
76010026
76010027
76010028
Saarland
Behandlung von Blutern mit Blutgerinnungsfaktor IX: 1,15 DM je I.E.
Profilate, Alpha; Beriate, Behring; Haemate, Behring): 1,27 DM je I.E.
Immunate, Immuno; Monoclate, Armour): 1,47 DM je I.E.
Behandlung von Blutern mit Blutgerinnungsfaktor VIII Preis-Gruppe 3 (z.B. Feiba
S-Tim, Immun): 2,04 DM je I.E.
ZE30G Dialyse; OPS 8-853.10 oder 8-853.20
ZE30H Dialyse; OPS 8-855.10 oder 8-855.20
ZE30I Dialyse; OPS 8-855.11 oder 8-855.21
ZE30J Dialyse; OPS 8-855.12 oder 8-855.22
ZE30K Dialyse; OPS 8-853.11 oder 8-853.21
ZE30L Dialyse (Hämodialyse kontinuierlich); OPS 8-854.10
ZE30M Dialyse (Hämodialyse); OPS 8-854.11
ZE30N Dialyse (Hämodialyse); OPS 8-854.12
ZE30O Dialyse (Hämofiltration); OPS 8-853.12 oder .22
ZE30P Dialyse; OPS 8-853.0, .x, .y, 8-854.x, .y, 8-855.0, .x oder .y
ZE39A Behandlung von Blutern mit Blutgerinnungsfaktoren (Blutgerinnungsfaktor
IX); OPS 8-810.6, .a oder .b
ZE39B Behandlung von Blutern mit Blutgerinnungsfaktoren (Blutgerinnungsfaktor
VIII, Preisgruppe 1); OPS 8-810.8 oder .9
ZE39C Behandlung von Blutern mit Blutgerinnungsfaktoren (Blutgerinnungsfaktor
VIII, Preisgruppe 2); OPS 8-810.8 oder .9
ZE39D Behandlung von Blutern mit Blutgerinnungsfaktoren (Blutgerinnungsfaktor
VIII, Preisgruppe 3); OPS 8-810.6, .8, .9 oder .c
E34 Plasmapherese, OPS 8-820
5-039.2*, 5-039.7, 5,059.0* oder 5-059.5
Stand: 5.7.2005
76011001
76011002
76011003
76011004
76011005
76011006
76011007
76011008
76011009
76011010
76011011
76011012
76011013
76011014
76011015
76011016
76011017
76011018
76011019
76011020
76011021
76011022
76011023
76011024
76011025
76011026
76011027
76011028
76011029
76011030
76011031
76011032
76011033
76011034
76011035
76011036
76011037
76011038
Entgeltarten
89
Berlin
(hausindividuelle Sachkostenerstattung)
ZE22A Links- und Rechtsventrikuläre Herzassistenzsysteme („Kunstherz“),
ZE30A Dialyse, intermittierende Verfahren OPS 8-853.0, .x, .y, 8-854.x, .y,
8-855.0, .x oder .y
ZE30B Dialyse. Kontinuierliche Verfahren, 0 - 3 Tage; OPS 8-853.10, .20,
8-854.10, 8-855.10 oder .20
ZE30C Dialyse. Kontinuierliche Verfahren, 4 - 11 Tage; OPS 8-853.11, .21,
8-854.11, 8-855.11 oder .21
ZE30D Dialyse. Kontinuierliche Verfahren, > 11 Tage; OPS 8-853.12, .22,
8-854.12, 8-855.12 oder .22
ZE30E Peritonealdialyse (1x/24h); OPS 8-857.*
ZE44C Medikamentefreisetzende Koronarstents; OPS 8-837.m3, .m4 oder .mx
.10, .11, .1x, .7 oder .8
ZE24A ECMO, Kinder; OPS 8-852.0
Schädelbereich, OPS 5-020.62, .63, .64, .71, .72, 5-774.71, .72, 5-775.71 oder .72
ZE27A ZNS-Stimulatorimplantate („Nervenschrittmacher“); OPS 5-028.00, .01,
5-059.00 oder .01
ZE41A Retransplantationen von Organen während desselben stationären
Aufenthaltes (Leber); OPS 5-504.*, 5-983, 8-805.1, .3*
ZE42A Fremdbezug von hämatopoetischen Stammzellen; OPS 8-805.1*, .2*, .3*,
5-411.1*, .2* oder .3*
ZE23B Stentgraft-Prothesen zur Behandlung von Aortenaneurysmen (Aorta
abdominalis, Stent-Prothese, Bifurkationsprothese aortobiiliakal); OPS 5-38a.11
ZE30F Dialyse (Hämodialyse, Kontinuierlich, venovenös, pumpengetrieben,
0-3 Tage); OPS 8-854.10
ZE30G Dialyse (Hämodialyse, Kontinuierlich, venovenös, pumpengetrieben,
4-11 Tage); OPS 8-854.11
ZE30H Dialyse (Hämodialyse, Kontinuierlich, venovenös, pumpengetrieben,
> 11 Tage); OPS 8-854.12
ZE30I Dialyse (Hämodialyse, N.n.bez.); OPS 8-854.y
ZE30J Dialyse (Hämofiltration, intermittierend); OPS 8-853.0
ZE30K Dialyse (Hämofiltration, arteriovenös, kontinuierlich, 0-3 Tage);
OPS 8-853.10
ZE30L Dialyse (Hämofiltration, venovenös, kontinuierlich, 0-3 Tage); OPS 8-853.20
Stand: 5.7.2005
90
Entgeltarten
76011039
76011040
76011041
76011042
76011043
76011044
76011045
76011046
76011047
76011048
76011049
76011050
76011051
76011052
76011053
76011054
76011055
76011056
76011057
76011058
ZE30M Dialyse (Hämofiltration, venovenös, kontinuierlich, 4-11 Tage);
OPS 8-853.21
ZE30N Dialyse (Hämofiltration, venovenös, kontinuierlich, > 11 Tage);
OPS 8-853.22
ZE30O Dialyse (Hämofiltration, n.n.bez); OPS 8-853.y
ZE30P Dialyse (Hämodiafiltration, intermittierend); OPS 8-855.0
ZE30Q Dialyse (Hämodiafiltration, arteriovenös, kontinuierlich, 0-3 Tage);
OPS 8-855.10
ZE30R Dialyse (Hämodiafiltration, arteriovenös, kontinuierlich, 4-11 Tage);
OPS 8-855.11
ZE30S Dialyse (Hämodiafiltration, arteriovenös, kontinuierlich, > 11 Tage);
OPS 8-855.12
ZE30T Dialyse (Hämodiafiltration, venovenös, kontinueirlich, 0-3 Tage);
OPS 8-855.20
ZE30U Dialyse (Hämodiafiltration, venovenös, kontinuierlich, 4-11 Tage);
OPS 8-855.21
ZE30V Dialyse (Hämodiafiltration, venovenös, kontinuierlich, > 11 Tage);
OPS 8-855.22
ZE30W Dialyse (Hämodiafiltration, n.n.bez); OPS 8-855.y"
ZE30X Dialyse (Peritonealdialyse, intermittierend, maschinell unterstützt);
OPS 8-857.0
ZE30Y Dialyse (Peritonealdialyse, kontinuierlich, nicht maschinell unterstützt);
OPS 8-857.1
ZE30Z Dialyse (Peritonealdialyse, kontinuierlich, maschinell unterstützt);
OPS 8-857.2
ZE27C ZNS-Stimulatorimplantate (Implantation oder Wechsel eines
Neurostimulators zur epiduralen Rückenmarkstimulation); OPS 5-039.2*
ZE27G ZNS-Stimulatorimplantate („Nervenschrittmacher“), OPS 5-039.21
ZE27H ZNS-Stimulatorimplantate („Nervenschrittmacher“), OPS 5-039.20
Stand: 5.7.2005
76012001
76012002
76012003
76012004
76012005
76012006
76012007
76012008
76012009
76012010
76012011
76012012
76012013
76012014
76012015
76012016
76012017
76012018
76012019
76012020
76012021
76012022
76012023
76012024
76012025
76012026
76012027
76012028
76012029
76012030
76012031
76012032
76012033
76012034
76012035
76012036
76012037
76012038
76012039
76012040
Entgeltarten
91
Brandenburg
Faktor VIII-Präparate (Hämophilie A) => Mischpreis für plasmatische Faktor VIIIPräparate
Faktor VIII-Präparate (Hämophilie A) => Mischpreis für rekombinante Faktor VIIIPräparate
Faktor IX-Präparate (Hämophilie B) => Mischpreis für plasmatische Faktor IXPräparate
Faktorpräparat bei Hemmkörperhämophilie A oder B => Mischpreis
ZE30 Dialyse (Hämodialyse, kontinuierlich, venovenös, pumpengetrieben
(CVVHD); Hämofiltration; Hämodiafiltration); OPS 8-854.1*, 8-853.**, 8-855.**
ZE22A Herzunterstützungssystem-Univentrikulär Parakorporale Pumpe; OPS 5376.70
ZE22B Herzunterstützungssystem-Biventrikulär Parakorporale Pumpe; OPS-Nr. 5376.80
ZE22C Herzunterstützungssystem Univentrikulär Extrakorporale Pumpe; OPS 5376.20
(CVVHD)); OPS 8-854.1*
ZE30B Dialyse (Hämodiafiltration); OPS 8-855.**
ZE30C Dialyse (Hämodialyse, kontinuierlich, venovenös, pumpengetrieben
(CVVHD) oder Hämofiltration); OPS 8-854.1* oder 8-853.**
ZE30D Dialyse (Hämofiltration oder Hämodiafiltration); OPS 8-853.20, .21, 8855.20, .21 oder .22
.10, .11 oder .1x
ZE30E Dialyse (Peritonealdialyse); OPS 8-857.0
ZE21C Beckenimplantate (Metallischer Knochenersatz); OPS 5-785.4d
OPS 5-38a.0, .10, .11, .1x, .7 oder .8
ZE27A ZNS-Stimulatorimplantate („Nervenschrittmacher“), (zur epiduralen
Rückenmarkstimulation oder Stimulation des peripheren Nervensystems);
OPS 5-039.2* oder 5-059.0*
ZE28B Implantierbare Medikamentenpumpen (zur intrathekalen und epiduralen
Infusion); OPS 5-038.4*
ZE30F Dialyse; OPS 8-854.1*, .x, .y, 8-853.**, 8-855.** oder 8-857.*
ZE30G Dialyse; OPS 8-854.x, .y, 8-853.0, .x, .y, 8-855.0, .x, .y, 8-857.0, .x oder .y
ZE30H Dialyse (Hämodialyse/Hämodiafiltration); OPS 8-854.1* oder 8-855.**
ZE30I Dialyse (Hämofiltration); OPS 8-853.x
ZE23B Stentgraft-Prothesen zur Behandlung von Aortenaneurysmen;
OPS 5-38a.10, .11, .7 oder .8
ZE27B ZNS-Stimulatorimplantate („Nervenschrittmacher“); OPS 5-039.2*, 5-039.7
oder 5,059.0*
ZE28C Implantierbare Medikamentenpumpen; OPS 5-038.40 oder 5-038.41
ZE30J Dialyse; OPS 8-853.2*, 8-854.1*, 8-855.0, .12, .20, .22, .x, .y oder 8-857.*
ZE27C ZNS-Stimulatorimplantate („Nervenschrittmacher“); OPS 5-028.0*, 5-029.4,
5-039.2*, 5-039.7 oder 5,059.0*
ZE28 Implantierbare Medikamentenpumpen; OPS 5-028.1* oder 5-038.4*"
ZE30K Dialyse; OPS 8-853.**, 8-855.** oder 8-857.*
ZE27D ZNS-Stimulatorimplantate („Nervenschrittmacher“), (zur epiduralen
ZE30L Dialyse (Hämodiafiltration/Peritonealdialyse); OPS 8-855.** oder 8-857.*
Stand: 5.7.2005
92
Entgeltarten
76013001
76013002
76013003
76013004
76013005
76013006
76013007
76013008
76013009
76013010
76013011
76013012
76013013
76013014
76013015
76013016
76013017
76013018
76013019
76013020
76013021
76013022
76013023
76013024
76013025
76013026
76013027
76013028
76013029
76013030
76013031
76013032
76013033
76013034
76013035
76013036
76013037
76013038
76013039
76013040
76013041
76013042
76013043
76013044
76013045
ZE20A Tumorendoprothesen, Knie; OPS 5-829.c
ZE20B Tumorendoprothesen, Schulter; OPS 5-829.c
ZE20C Tumorendoprothesen, Hüfte; OPS 5-829.c
ZE20D Tumorendoprothesen, Ellenbogen; OPS 5-829.c
ZE21A Beckenimplantate; OPS 5-785.2d oder .4d
OPS 5-38a.0, .10 oder .11
ZE26B Ramus-Distraktoren (Verlagerung der Mandibula durch Distraktion nach
Osteotomie im horizontalen Mandibulaast), OPS 5-776.7
ZE27A ZNS-Stimulatorimplantate („Nervenschrittmacher“), Ein-Kanal-Impuls;
OPS 5-028.00
ZE27B ZNS-Stimulatorimplantate („Nervenschrittmacher“), Zwei-Kanal-Impuls;
OPS 5-028.01
ZE27C ZNS-Stimulatorimplantate („Nervenschrittmacher“), Wechsel; OPS 5-028.0*
ZE27D ZNS-Stimulatorimplantate („Nervenschrittmacher“), Nervus-VagusStimulator; OPS 5-059.00
ZE27E ZNS-Stimulatorimplantate („Nervenschrittmacher“), Vorderwurzelstimulator;
OPS 5-039.7
ZE27F ZNS-Stimulatorimplantate („Nervenschrittmacher“), Blasenstimulator
einelektrodisch; OPS 5-059.5
ZE27G ZNS-Stimulatorimplantate („Nervenschrittmacher“), Blasenstimulator
zweielektrodisch; OPS 5-059.5
ZE28B Implantierbare Medikamentenpumpen, zur intrathekalen und epiduralen
Infusion; OPS 5-038.41
ZE29A Künstlicher Blasenschließmuskel, Implantation; OPS 5-597.0*
ZE29B Künstlicher Blasenschließmuskel, Wechsel; OPS 5-597.3*
(CVVHD)); OPS 8-854.1*
ZE30B Dialyse (Hämodialyse, Sonstige); OPS 8-854.x
ZE30C Dialyse (Hämodialyse, N.n.bez.); OPS 8-854.y
ZE30G Dialyse (Hämofiltration); OPS 8-853.0 oder .1*
ZE30H Dialyse (Hämofiltration); OPS 8-853.2*
ZE30I Dialyse (Hämodiafiltration); OPS 8-855.0 oder .1*
ZE30J Dialyse (Hämodiafiltration); OPS 8-855.2*
ZE35A Immunadsorption, 1. Zyklus; OPS 8-821
ZE35B Immunadsorption, 2. bis 4. Zyklus; OPS 8-821
ZE44C Medikamentefreisetzende Koronarstents; OPS 8-837.m3 oder .m4
ZE23B Stentgraft-Prothesen zur Behandlung von Aortenaneurysmen;
OPS 5-38a.0, .10, .11, .1x oder .7
ZE25C Individuell nach CAD gefertigte Rekonstruktionsimplantate im Gesichtsund Schädelbereich; OPS 5-020.62, .63, .64, .71 oder .72
ZE26C Ramus-Distraktoren; OPS 5-776.6, .7, .8 oder 5-777.*1
Stand: 5.7.2005
76013046
76013047
76013048
76013049
76013050
76013051
76013052
76013053
76013054
76013055
76013056
76013057
Entgeltarten
93
.10, .11, .1x, .7 oder .8
OPS 5-376.20; .30, .40, .50, . 60, .70 oder .80
5-039.2*, 5-039.7, 5,059.0* oder 5-059.5
Stand: 5.7.2005
94
Entgeltarten
76014001
76014002
76014003
76014004
76014005
76014006
76014007
76014008
76014009
76014010
76014011
76014012
76014013
76014014
76014015
76014016
76014017
76014018
76014019
76014020
76014021
76014022
76014023
76014024
76014025
76014026
76014027
76014028
76014029
76014030
76014031
76014032
76014033
76014034
76014035
76014036
76014037
76014038
76014039
76014040
76014041
76014042
76014043
Sachsen
.10, .11, .1x, .7 oder .8
ZE28 Implantierbare Medikamentenpumpen; OPS 5-028.1* oder 5-038.4*
ZE30D Dialyse (Hämofiltration); OPS 8-853.2*
abdominalis, Stent-Prothese, Bifurkationsprothese aortobiliakal); OPS 5-38a.11
(CVVHD)); OPS 8-854.1*
ZE30B Dialyse (Hämodialyse); OPS 8-854.1*, .x oder .y
ZE29A Künstlicher Blasenschließmuskel, OPS 5-597.01
ZE34 Plasmapherese OPS; 8-820
ZE35 Immunadsorbtion; OPS 8-821
ZE42 Fremdbezug von Hämatopoetischen Stammzellen
ZE39A Faktor VIII aus Plasma
ZE39B Faktor VIII aus Rekombinat
ZE39C Faktor IX aus Plasma
OPS 5-376.20, .30, .40, .50, .60, .70, .80
ZE39D Behandlung von Blutern mit Blutgerinnungsfaktoren, Blutpräparate pro
1.000 E
ZE27 ZNS-Stimulatorimplantate („Nervenschrittmacher“); OPS 5-028.0*, 5-039.2*
oder 5-059.0*
ZE28B Implantierbare Medikamentenpumpen, zur intrathekalen und epiduralen
Infusion; OPS 5-038.4*
OPS 5-38a.0, .10, .11 oder .1x
ZE25B Individuell nach CAD gefertigte Rekonstruktionsimplantate im Gesichtsund Schädelbereich, OPS 5-020.63, .71 oder .72
ZE27A ZNS-Stimulatorimplantate („Nervenschrittmacher“); OPS 5-039.2* oder
5-059.0*
ZE30G Dialyse; OPS 8-855.0 oder 8-857.1
ZE30H Dialyse (Hämofiltration, kontinuierlich); OPS 8-853.1*
ZE30I Dialyse; OPS 8-854.1*, 8-853.** oder 8-855.**
ZE39E Behandlung von Blutern mit Blutgerinnungsfaktoren, Plasmatischer Faktor
VIII oder Rekombinater Faktor VIII, pro Einheit
ZE30J Dialyse (Hämofiltration); OPS 8-853.20
ZE30K Dialyse (Hämofiltration); OPS 8-853.21
ZE30L Dialyse (Hämofiltration); OPS 8-853.22
Stand: 5.7.2005
76014044
76014045
76014046
76014047
76014048
76014049
76014050
76014051
76014052
76014053
76014054
76014055
76014056
76014057
76014058
76014059
76014060
76014061
76014062
76014063
76014064
76014065
76014066
76014067
76014068
76014069
76014070
76014071
76014072
76014073
76014074
76014075
76014076
76014077
Entgeltarten
95
ZE30M Dialyse (Hämodialyse, -filtration oder –diafiltration bis 3 Tage);
OPS 8-854.10, 8-853.20 oder 8-855.20
ZE30N Dialyse (Hämodialyse, -filtration oder –diafiltration 4 bis 11 Tage);
OPS 8-854.11, 8-853.21 oder 8-855.21
ZE30ODialyse (Peritonealdialyse); OPS 8-857.0, .1 oder .2
ZE27B ZNS-Stimulatorimplantate („Nervenschrittmacher“), (Hirnstimulation);
OPS 5-028.0*
ZE27C ZNS-Stimulatorimplantate („Nervenschrittmacher“), (epidurale
ZE27E ZNS-Stimulatorimplantate („Nervenschrittmacher“), (Stimulation des
peripheren Nervensystems); OPS 5-059.0*
ZE28C Implantierbare Medikamentenpumpen; OPS 5-028.10 oder 5-038.40
ZE28D Implantierbare Medikamentenpumpen; OPS 5-028.11 oder 5-038.41
ZE30P Dialyse; OPS 8-854.10, 8-853.20 oder 8-855.20
ZE30Q Dialyse; OPS 8-854.11, 8-853.21 oder 8-855.21
ZE30R Dialyse; OPS 8-854.12, 8-853.22 oder 8-855.22
ZE30S Dialyse; OPS 8-853.0 oder 8-855.0
ZE39F Behandlung von Blutern mit Blutgerinnungsfaktoren, Faktor VIIa
Rekombinant; OPS 8-810.60, .61 oder .62
ZE39G Behandlung von Blutern mit Blutgerinnungsfaktoren, Rekombinant Faktor
VIII; OPS 8-810.80, .81 oder .82
ZE39H Behandlung von Blutern mit Blutgerinnungsfaktoren, Plasmatisch Faktor
VIII; OPS 8-810.90, .91 oder .92
ZE39I Behandlung von Blutern mit Blutgerinnungsfaktoren, Plasmatisch Faktor IX;
OPS 8-810.b0, .b1 oder .b2
ZE39J Behandlung von Blutern mit Blutgerinnungsfaktoren, Rekombinant Faktor
IX; OPS 8-810.a0, .a1 oder .a2
ZE39K Behandlung von Blutern mit Blutgerinnungsfaktoren, Inibitor umgehende
Präparate FEIBA; OPS 8-810.c0, .c1 oder .c2
ZE39L Behandlung von Blutern mit Blutgerinnungsfaktoren, Von-Willebrand-haltige
Faktor VIII Präparate; OPS 8-810.d0, .d1 oder .d2
ZE39M Behandlung von Blutern mit Blutgerinnungsfaktoren, Faktor I; OPS 8-810.x
ZE39N Behandlung von Blutern mit Blutgerinnungsfaktoren, Faktor VII
Plasmatisch; OPS 8-810.70, .71 oder .72
ZE39O Behandlung von Blutern mit Blutgerinnungsfaktoren, Faktor XI;
OPS 8-810.x
ZE39P Behandlung von Blutern mit Blutgerinnungsfaktoren, Faktor XIII;
OPS 8-810.e0, .e1 oder .e2
ZE41A Retransplantationen von Organen während desselben stationären
Aufenthaltes (Leber); OPS 5-504.0, .1, .x oder .y
ZE41B Retransplantationen von Organen während desselben stationären
Aufenthaltes (Pankreas); OPS 5-528.0, .1, .x oder .y
ZE41C Retransplantationen von Organen während desselben stationären
Aufenthaltes (Niere); OPS 5-555.0, .1, .x oder .y
ZE39Q Behandlung von Blutern mit Blutgerinnungsfaktoren, Faktor VII;
OPS 8-810.7*
ZE39R Behandlung von Blutern mit Blutgerinnungsfaktoren, Faktor VIII aus
Plasma (Beriate, Fandhi, Haemocitin, Octante); OPS 8-810.9*
ZE39S Behandlung von Blutern mit Blutgerinnungsfaktoren, Faktor VIII aus Plasma
mit hohem Willebrand-Anteil (Haemate HS); OPS 8-810.d*
ZE39T Behandlung von Blutern mit Blutgerinnungsfaktoren, Faktor VIII aus Plasma
oder gentechnisch erzeugt (Helixate, NexGen, Kogenate, Recombinate);
OPS 8-810.8*
ZE39U Behandlung von Blutern mit Blutgerinnungsfaktoren, Faktor IX (Berinin HS,
Immunine); OPS 8-810.a*
Stand: 5.7.2005
96
Entgeltarten
76014078
76014079
76014080
76014081
76014082
76014083
76114001
ZE39V Behandlung von Blutern mit Blutgerinnungsfaktoren, Faktor XIII
(Fibriogrammin HS); OPS 8-810.e*
ZE39W Behandlung von Blutern mit Blutgerinnungsfaktoren, Faktor VII,
gentechnisch (Novo Seven (60 KIE)); OPS 8-810.x
ZE39X Behandlung von Blutern mit Blutgerinnungsfaktoren, sonstige gentechnisch
erzeugte Präparate
ZE30T Dialyse (Hämodialyse, -filtration oder –diafiltration, bis 3 Tage);
OPS 8-854.10, 8-853,10, .20, 8-855.10 oder .20
ZE30U Dialyse (Hämodialyse, -filtration oder –diafiltration, 4 bis 11 Tage);
OPS 8-854.11, 8-853,11, .21, 8-855.11 oder .21
ZE30V Dialyse (Hämodialyse, -filtration oder –diafiltration, > 11 Tage);
OPS 8-854.12, 8-853,12, .22, 8-855.12 oder .22
Behandlung mit Drotecogin alfa (aktiviert), rekimbinantes humanes aktiviertes
Protein C, OPS 8-810.k*
Stand: 5.7.2005
76015001
76015002
76015003
76015004
76015005
76015006
76015007
76015008
76015009
76015010
76015011
76015012
76015013
76015014
76015015
76015016
76015017
76015018
76015019
76015020
76015021
76015022
76015023
76015024
76015025
76015026
76015027
76015028
76015029
76015030
76015031
Entgeltarten
97
Sachsen-Anhalt
abdominalis, Stent-Prothese, Bifurkationsprothese aortobiiliakal); OPS 5-38a.11"
(Extrakorporale Pumpe, biventrikulär); OPS 5-376.30
ZE22D Links- und Rechtsventrikuläre Herzassistenzsysteme („Kunstherz“),
(Intrakorporale Pumpe, biventrikulär); OPS 5-376.50
ZE23A Stentgraft-Prothesen zur Behandlung von Aortenaneurysmen (Aorta
n.n.bez.); OPS 5-38a.0
ZE27A ZNS-Stimulatorimplantate („Nervenschrittmacher“) (Implantation oder
Wechsel eines Neurostimulators zur Hirnstimulation); OPS 5-028.0*
ZE27B ZNS-Stimulatorimplantate („Nervenschrittmacher“) (Implantation einer
ZE27C ZNS-Stimulatorimplantate („Nervenschrittmacher“) (Implantation oder
Wechsel eines Neurostimulators zur epiduralen Rückenmarkstimulation);
OPS 5-039.2*
ZE27D ZNS-Stimulatorimplantate („Nervenschrittmacher“) (Implantation oder
Wechsel eines Neurostimulators zur Vorderwurzelstimulation); OPS 5-039.7
ZE27E ZNS-Stimulatorimplantate („Nervenschrittmacher“) (Implantation oder
Wechsel eines Neurostimulators zur Stimulation des peripheren Nervensystems);
OPS 5-059.0*
(CVVHD)); OPS 8-854.1*
ZE27F ZNS-Stimulatorimplantate („Nervenschrittmacher“) (Implantation einer
peripheren Neuroprothese); OPS 5-059.5
ZE39Q Behandlung von Blutern mit Blutgerinnungsfaktoren, Faktor VII;
OPS 8-810.7*
ZE39R Behandlung von Blutern mit Blutgerinnungsfaktoren, Faktor VIII aus
Plasma (Beriate, Fandhi, Haemocitin, Octante); OPS 8-810.9*
ZE39S Behandlung von Blutern mit Blutgerinnungsfaktoren, Faktor VIII aus Plasma
mit hohem Willebrand-Anteil (Haemate HS); OPS 8-810.d*
ZE39T Behandlung von Blutern mit Blutgerinnungsfaktoren, Faktor VIII aus Plasma
oder gentechnisch erzeugt (Helixate, NexGen, Kogenate, Recombinate);
OPS 8-810.8*
ZE39U Behandlung von Blutern mit Blutgerinnungsfaktoren, Faktor IX (Berinin HS,
Immunine); OPS 8-810.a*
ZE39V Behandlung von Blutern mit Blutgerinnungsfaktoren, Faktor XIII
(Fibriogrammin HS); OPS 8-810.e*
ZE39W Behandlung von Blutern mit Blutgerinnungsfaktoren, Faktor VII,
gentechnisch (Novo Seven (60 KIE)); OPS 8-810.x
ZE39X Behandlung von Blutern mit Blutgerinnungsfaktoren, sonstige gentechnisch
erzeugte Präparate
ZE23G Stentgraft-Prothesen zur Behandlung von Aortenaneurysmen;
OPS 5-38a.0, .11, .1x, oder .8
Stand: 5.7.2005
98
Entgeltarten
76015032
76015033
76015034
76015035
76015036
76015037
76015038
76015039
76015040
76015041
76015042
76015043
76015044
76015045
76015046
76015047
76015048
76015049
76015050
76015051
76015052
76015053
76015054
76015055
76015056
76015057
76015058
76015059
76015060
76015061
76015062
76015063
76015064
76015065
76015066
76015067
76015068
76015069
76015070
76015071
76015072
76015073
76015074
76015075
76015076
ZE25A Individuell nach CAD gefertigte Rekonstruktionsimplantate im Gesichtsund Schädelbereich; OPS 5-020.62
ZE25B Individuell nach CAD gefertigte Rekonstruktionsimplantate im Gesichtsund Schädelbereich; OPS 5-020.63
ZE25C Individuell nach CAD gefertigte Rekonstruktionsimplantate im Gesichtsund Schädelbereich; OPS 5-020.64
ZE25D Individuell nach CAD gefertigte Rekonstruktionsimplantate im Gesichtsund Schädelbereich; OPS 5-020.71
ZE25E Individuell nach CAD gefertigte Rekonstruktionsimplantate im Gesichtsund Schädelbereich; OPS 5-020.72
ZE26F Ramus-Distraktoren; OPS 5-776.6, .7 oder .8
ZE28C Implantierbare Medikamentenpumpen, OPS 5-038.40
ZE30G Dialyse (Hämodialyse, 4 – 11 Tage); OPS 8-854.11
ZE30H Dialyse (Hämodialyse, > 11 Tage); OPS 8-854.12
ZE30I Dialyse (Hämofiltration, > 11 Tage); OPS 8-853.12 oder .22
ZE30J Dialyse (Hämodiafiltration, intermittierend); OPS 8-855.0
ZE30K Dialyse (Hämodiafiltration, intermittierend); OPS 8-855.10 oder .20
ZE30L Dialyse (Hämodiafiltration, intermittierend, 4-11 Tage); OPS 8-855.11 oder
.21
ZE30M Dialyse (Hämodiafiltration, > 11 Tage); OPS 8-855.12 oder .22
ZE30N Dialyse (Peritonealdialyse, CAPD); OPS 8-857.1
ZE30O Dialyse (Peritonealdialyse, CCPD); OPS 8-857.2
ZE30P Dialyse (Peritonealdialyse, Spülung); OPS 8-857.x
ZE30Q Dialyse (Hämodialyse, 0 – 3 Tage); OPS 8-854.10
ZE30R Dialyse (Hämofiltration, 0 – 3 Tage); OPS 8-853.10 oder .20
ZE30S Dialyse (Hämofiltration, 4 – 11 Tage); OPS 8-853.11 oder .21
ZE41 Retransplantation von Organen während desselben stationären
Aufenthaltes; OPS 5-504 oder 5-983
ZE44B Medikamentefreisetzende Koronarstents; OPS 8-837.m1
ZE21A Beckenimplantete; OPS 5-785.2d
OPS 5-376.20
ZE28A Implantierbare Medikamentenpumpen; OPS 5-028.1*
ZE28B Implantierbare Medikamentenpumpen; OPS 5-038.4*
ZE30B Dialyse; OPS 8-854.x
ZE30C Dialyse; OPS 8-854.y
ZE42A Fremdbezug von hämatopoetischen Stammzellen (Stammzellen
Deutschland)
ZE42B Fremdbezug von hämatopoetischen Stammzellen (Knochenmark
Deutschland)
(Stammzellen/Knochenmark außerhalb Europas)
Stand: 5.7.2005
76016001
76016002
76016003
76016004
76016005
76016006
76016007
76016008
76016009
76016010
76016011
76016012
76016013
76016014
76016015
76016016
76016017
76016018
76016019
76016020
76016021
76016022
76016023
76016024
76016025
76016026
76016027
76016028
76016029
76016030
76016031
76016032
76016033
76016034
76016035
76016036
76016037
76016038
76016039
76016040
76016041
76016042
76016043
76016044
76016045
76016046
76016047
76016048
76016049
76016050
Entgeltarten
99
Thüringen
ZE21 Beckenimplantate; OPS 5-785.2d, .3d, .4d
ZE22A Herzunterstützungssystem (Uni- und Biventrikulär) OPS 5-376.20, .30
ZE22B Herzunterstützungssystem-Linksventrikulär Intrakorporale Pumpe
OPS 5-376.40
ZE22C Herzunterstützungssystem-Biventrikulär Intrakorporale Pumpe
OPS 5-376.50, .60
ZE22D Herzunterstützungssystem-Univentrikulär Parakorporale Pumpe
OPS 5-376.70
ZE22E Herzunterstützungssystem-Biventrikulär Parakorporale Pumpe
OPS 5-376.80
ZE23A Stentgraft-Prothesen abdominal OPS 5-38a.0, .10, .11, .1x, .8
ZE23B Stentgraft-Prothesen thorakal OPS 5-38a.7
ZE24 ECMO OPS 8-852.0
ZE25A Implantate Gesichts- und Schädelbereich OPS 5-020.62
ZE25B Implantate Gesichts- und Schädelbereich OPS 5-020.63
ZE25C Implantate Gesichts- und Schädelbereich OPS 5-020.64
ZE25D Implantate Gesichts- und Schädelbereich OPS 5-020.71
ZE25E Implantate Gesichts- und Schädelbereich OPS 5-020.72
ZE25F Implantate Gesichts- und Schädelbereich OPS 5-774.71
ZE25G Implantate Gesichts- und Schädelbereich OPS 5-774.72
ZE25H Implantate Gesichts- und Schädelbereich OPS 5-775.71
ZE25I Implantate Gesichts- und Schädelbereich OPS 5-775.72
ZE26 Ramus-Distraktoren OPS 5-776.6, .7, .8, .9, 5-777.*1
ZE27A Nervenschrittmacher Hirn, Einzelelelektrodensystem OPS 5-028.00
ZE27B Nervenschrittmacher Hirn, Mehrelelektrodensystem OPS 5-028.01
ZE27C Nervenschrittmacher RM, Einzel OPS 5-039.20
ZE27D Nervenschrittmacher RM, Mehr OPS 5-039.21
ZE27E Nervenschrittmacher Neuroprothese OPS 5-029.4
ZE27F Nervenschrittmacher Vorderwurzelstimulation OPS 5-039.7
ZE27G Nervenschrittmacher peripheren, Einzel OPS 5-059.00
ZE27H Nervenschrittmacher peripheren, Mehr OPS 5-059.01
ZE27I Nervenschrittmacher peripheren, Neuroprothese OPS 5-059.5
ZE28A Medikamentenpumpen elektrisch betrieben OPS 5-028.11, .1x, 5-038.41,
.4x
ZE28B Medikamentenpumpen gasdruckbetrieben OPS 5-038.10, .40
ZE29 Blasenschließmuskel OPS 5-597.0*, .3*
ZE30A Hämodialyse kontinuierlich, venovenös, pumpengetrieben (CVVHD)
0-3 Tage OPS 8-854.10
ZE30B Hämodialyse kontinuierlich, venovenös, pumpengetrieben (CVVHD)
4-11 Tage OPS 8-854.11
ZE30C Hämodialyse kontinuierlich, venovenös, pumpengetrieben (CVVHD)
>11 Tage OPS 8-854.12
Stand: 5.7.2005
100
Entgeltarten
76016051
76016052
76016053
76016054
76016055
76016056
76016057
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76016060
76016061
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76016071
76016072
76016073
76016074
76016075
76016076
76016077
ZE30D Hämodialyse kontinuierlich, venovenös, pumpengetrieben (CVVHD)
sonstige, n.n.bez. OPS 8-854.x, .y
ZE30N Hämofiltration intermittierend sowie sonstige und N.n.bez. OPS 8-853.0, .x,
.y
ZE30FHämofiltration: Kontinuierlich, Bis 3 Tage OPS 8-853.10, .20
ZE30GHämofiltration: Kontinuierlich, 4-11 Tage OPS 8-853.11, .21
ZE30H Hämofiltration: Kontinuierlich, >11 Tage OPS 8-853.12, .22
ZE30I Hämofiltration intermittierend sowie sonstige und N.n.bez.OPS 8-855.0, .x,
.y
ZE30J Hämodiafiltration: Kontinuierlich, Bis 3 Tage OPS 8-855.10, .20
ZE30K Hämodiafiltration: Kontinuierlich, 4-11 Tage OPS 8-855.11, .21
ZE30L Hämodiafiltration: Kontinuierlich, >11 Tage OPS 8-855.12, .22
ZE30M Peritonealdialyse OPS 8-857.*
ZE33 Photoperese OPS 8-824
ZE36 LDL-Apherese OPS 8-822
ZE38 Extremitätenperfusion OPS 8-859
ZE41 Retransplantation von Organen während desselben Aufenthaltes
ZE42A Fremdbezug von hämatopoetischen Stammzellen (außerhalb Europa)
ZE42B Fremdbezug von hämatopoetischen Stammzellen (Europa)
ZE42C Fremdbezug von Stammzellen (Deutschland)
ZE42DFremdbezug von Knochenmark (Deutschland)
ZE44A Einlegen medik.Stents - ein Stent OPS 8-837.m0, .mx
ZE44B Einlegen medik.Stents - zwei Stents OPS 8-837.m1, .m2
ZE44C Einlegen medik.Stents - > drei Stents OPS 8-837.m3, .m4
ZE23C Stentgraft-Prothesen zur Behandlung von Aortenaneurysmen;
OPS 5-38a.0; 10 oder .11"
Stand: 5.7.2005
76ZE0100
76ZE0200
76ZE0300
76ZE0400
76ZE0500
76ZE0600
76ZE0700
76ZE0800
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76ZE1220
76ZE1221
Entgeltarten
101
Bundesweit nach Anlage 5 FPV
ZE01 Hämodialyse; OPS 8-854.0
ZE02 Hämodiafiltration; OPS 8-855.0
ZE03 Tumorendoprothesen, Kniegelenk; OPS 5-829.c in Kombination mit 5-822.0*,
.1*, .2*, .3*, .4*, .6*, .7*, .9*, .x*, 5-823.1*, .2*, .3*, .4*
ZE04 Tumorendoprothesen, andere Gelenke; OPS 5-829.c
ZE05 Stentgraft-Prothesen bei thorakalen und thorakoabdominalen
Aortenaneurysmen, nicht perkutan-transluminal; OPS 5-38a.7, .8
ZE06 Stentgraft-Prothesen bei anderen Aortenaneurysmen, nicht perkutantransluminal; OPS 5-38a.0, .10, .11, .1x
ZE07 Neurostimulatoren zur Hirn- oder Rückenmarkstimulation,
Einzelelektrodensystem; OPS 5-028.00, 5-039.20
ZE08 Neurostimulatoren zur Hirn- oder Rückenmarkstimulation,
Mehrelektrodensystem; OPS 5-028.01, 5-039.21
ZE09 Elektrisch betriebene, implantierbare Medikamentenpumpen; OPS 5-028.11,
5-038.41
ZE10 Künstlicher Blasenschließmuskel; OPS 5-597.0*, .3*
ZE11 Wirbelkörperersatz; OPS 5-837.0*
ZE1201 Selektive Embolisation mit Metallspiralen (Coils), intrakraniell, Anzahl der
Metallspiralen: 1 Metallspirale; OPS 8-836.m0 in Kombination mit .n1
Metallspiralen: 2 Metallspiralen; OPS 8-836.m0 in Kombination mit .n2
Metallspiralen: 4 Metallspiralen; OPS 8-836.m0 in Kombination mit .n4"
Metallspiralen: 9 Metallspiralen; OPS 8-836.m0 in Kombination mit, .n9
Metallspiralen: 10 Metallspiralen; OPS 8-836.m0 in Kombination mit .na
Metallspiralen: 11 Metallspiralen; OPS 8-836.m0 in Kombination mit .nb
Metallspiralen: 12 Metallspiralen; OPS 8-836.m0 in Kombination mit .nc
Metallspiralen: 13 Metallspiralen; OPS 8-836.m0 in Kombination mit .nd"
Metallspiralen: 14 Metallspiralen; OPS 8-836.m0 in Kombination mit .ne
Metallspiralen: 15 Metallspiralen; OPS 8-836.m0 in Kombination mit .nf
Metallspiralen: 16 Metallspiralen; OPS 8-836.m0 in Kombination mit .ng
Metallspiralen: 17 Metallspiralen; OPS 8-836.m0 in Kombination mit .nh
Metallspiralen: 18 Metallspiralen; OPS 8-836.m0 in Kombination mit .nj
Metallspiralen: 19 Metallspiralen; OPS 8-836.m0 in Kombination mit .nk
Metallspiralen: 20 Metallspiralen; OPS 8-836.m0 in Kombination mit .nm
Metallspiralen: Mehr als 20 Metallspiralen; OPS 8-836.m0 in Kombination mit .nn
Stand: 5.7.2005
102
Entgeltarten
76ZE1301
76ZE1302
76ZE1303
76ZE1304
76ZE1305
76ZE1306
76ZE1307
76ZE1308
76ZE1309
76ZE1310
76ZE1311
76ZE1401
76ZE1402
76ZE1403
76ZE1404
76ZE1405
76ZE1406
76ZE1407
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76ZE1409
76ZE1410
76ZE1411
76ZE1412
76ZE1413
76ZE1414
76ZE1415
76ZE1416
76ZE1417
76ZE1418
76ZE1419
ZE1301 Gabe von Alemtuzumab, parenteral, 30 mg bis unter 60 mg;
OPS 8-012.00
OPS 8-012.01
OPS 8-012.02
OPS 8-012.03
OPS 8-012.04
OPS 8-012.05
OPS 8-012.06
OPS 8-012.07
OPS 8-012.08
OPS 8-012.09
ZE1311 Gabe von Alemtuzumab, parenteral, 330 mg und mehr; OPS 8-012.0a
ZE1401 Gabe von Caspofungin, parenteral, 65 mg bis unter 100 mg;
OPS 8-012.10
OPS 8-012.11
OPS 8-012.12
OPS 8-012.13
OPS 8-012.14
OPS 8-012.15
OPS 8-012.16
OPS 8-012.17
OPS 8-012.18
OPS 8-012.19
OPS 8-012.1a
OPS 8-012.1b
OPS 8-012.1c
ZE1414 Gabe von Caspofungin, parenteral, 900 mg bis unter 1.000 mg;
OPS 8-012.1d
ZE1415 Gabe von Caspofungin, parenteral, 1.000 mg bis unter 1.100 mg;
OPS 8-012.1e
OPS 8-012.1f
OPS 8-012.1g
OPS 8-012.1h
OPS 8-012.1j
Stand: 5.7.2005
76ZE1420
76ZE1421
76ZE1422
76ZE1423
76ZE1424
76ZE1425
76ZE1426
76ZE1427
76ZE1501
76ZE1502
76ZE1503
76ZE1504
76ZE1505
76ZE1506
76ZE1507
76ZE1508
76ZE1509
76ZE1510
76ZE1511
76ZE1512
76ZE1601
76ZE1602
76ZE1603
76ZE1604
76ZE1605
76ZE1606
76ZE1607
76ZE1608
76ZE1609
76ZE1610
76ZE1611
76ZE1612
76ZE1613
76ZE1614
76ZE1615
76ZE1616
76ZE1701
76ZE1702
Entgeltarten
103
OPS 8-012.1k
OPS 8-012.1m
OPS 8-012.1n
ZE1423Gabe von Caspofungin, parenteral, 1.800 mg bis unter 2.000 mg;
OPS 8-012.1p
OPS 8-012.1q
OPS 8-012.1r
OPS 8-012.1s
ZE1427 Gabe von Caspofungin, parenteral, 2.600 mg und mehr; OPS 8-012.1t
ZE1501 Gabe von Docetaxel, parenteral, 40 mg bis unter 80 mg; OPS 8-012.20
ZE1511 Gabe von Docetaxel, parenteral, 440 mg bis unter 480 mg; OPS 8-012.2a
ZE1512 Gabe von Docetaxel, parenteral, 480 mg und mehr; OPS 8-012.2b
ZE1601 Gabe von Filgrastim, parenteral, 250 Mio. IE bis unter 350 Mio. IE;
OPS 8-012.40
OPS 8-012.41
OPS 8-012.42
OPS 8-012.43
OPS 8-012.44
OPS 8-012.45
OPS 8-012.46
ZE1608 Gabe von Filgrastim, parenteral, 950 Mio. IE bis unter 1.050 Mio. IE;
OPS 8-012.47
ZE1609 Gabe von Filgrastim, parenteral, 1.050 Mio. IE bis unter 1.250 Mio. IE;
OPS 8-012.48
OPS 8-012.49
OPS 8-012.4a
OPS 8-012.4b
OPS 8-012.4c
OPS 8-012.4d
OPS 8-012.4e
ZE1616 Gabe von Filgrastim, parenteral, 2.450 Mio. IE und mehr; OPS 8-012.4f
ZE1701 Gabe von Gemcitabin, parenteral, 2,5 g bis unter 4,0 g; OPS 8-012.50
Stand: 5.7.2005
104
Entgeltarten
76ZE1703
76ZE1704
76ZE1705
76ZE1706
76ZE1707
76ZE1708
76ZE1709
76ZE1801
76ZE1802
76ZE1803
76ZE1804
76ZE1805
76ZE1806
76ZE1807
76ZE1808
76ZE1809
76ZE1810
76ZE1811
76ZE1812
76ZE1813
76ZE1814
76ZE1815
76ZE1816
76ZE1817
76ZE1818
76ZE1819
76ZE1820
76ZE1821
76ZE1901
76ZE1902
76ZE1903
76ZE1904
76ZE1905
76ZE1906
76ZE1907
76ZE1908
76ZE1909
ZE1709 Gabe von Gemcitabin, parenteral, 14,5 g und mehr; OPS 8-012.58
ZE1801 Gabe von Human-Immunglobulin, polyvalent, parenteral, 25 g bis unter
35 g; OPS 8-810.m0
45 g; OPS 8-810.m1
55 g; OPS 8-810.m2
65 g; OPS 8-810.m3
75 g; OPS 8-810.m4
85 g; OPS 8-810.m5
95 g; OPS 8-810.m6
105 g; OPS 8-810.m7
115 g; OPS 8-810.m8
125 g; OPS 8-810.m9
135 g; OPS 8-810.ma
145 g; OPS 8-810.mb
155 g; OPS 8-810.mc
165 g; OPS 8-810.md
175 g; OPS 8-810.me
185 g; OPS 8-810.mf
195 g; OPS 8-810.mg
205 g; OPS 8-810.mh
225 g; OPS 8-810.mj
245 g; OPS 8-810.mk
ZE1821 Gabe von Human-Immunglobulin, polyvalent, parenteral, 245 g und mehr;
OPS 8-810.mm
ZE1901 Gabe von Irinotecan, parenteral, 200 mg bis unter 300 mg; OPS 8-012.80
ZE1908 Gabe von Irinotecan, parenteral, 900 mg bis unter 1.000 mg;
OPS 8-012.87
ZE1909 Gabe von Irinotecan, parenteral, 1.000 mg bis unter 1.100 mg;
OPS 8-012.88
Stand: 5.7.2005
76ZE1910
76ZE1911
76ZE1912
76ZE1913
76ZE2001
76ZE2002
76ZE2003
76ZE2004
76ZE2005
76ZE2006
76ZE2007
76ZE2008
76ZE2009
76ZE2010
76ZE2011
76ZE2012
76ZE2013
76ZE2014
76ZE2015
76ZE2016
76ZE2101
76ZE2102
76ZE2103
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76ZE2105
76ZE2106
76ZE2107
76ZE2108
76ZE2109
76ZE2110
76ZE2111
Entgeltarten
105
OPS 8-012.89
OPS 8-012.8a
OPS 8-012.8b
ZE1913 Gabe von Irinotecan, parenteral, 1.400 mg und mehr; OPS 8-012.8c
ZE2001 Gabe von Lenograstim, parenteral, 300 Mio. IE bis unter 400 Mio. IE;
OPS 8-012.90
OPS 8-012.91
OPS 8-012.92
OPS 8-012.93
ZE2005 Gabe von Lenograstim, parenteral, 800 Mio. IE bis unter 1.000 Mio. IE;
OPS 8-012.94
ZE2006 Gabe von Lenograstim, parenteral, 1.000 Mio. IE bis unter 1.200 Mio. IE;
OPS 8-012.95
OPS 8-012.96
OPS 8-012.97
OPS 8-012.98
OPS 8-012.99
OPS 8-012.9a
OPS 8-012.9b
OPS 8-012.9c
OPS 8-012.9d
OPS 8-012.9e
ZE2016 Gabe von Lenograstim, parenteral, 3.000 Mio. IE und mehr; OPS 8-012.9f
ZE2101 Gabe von Liposomalem Amphotericin B, parenteral, 150 mg bis unter
250 mg; OPS 8-012.a0
350 mg; OPS 8-012.a1
450 mg; OPS 8-012.a2
550 mg; OPS 8-012.a3
650 mg; OPS 8-012.a4
750 mg; OPS 8-012.a5
850 mg; OPS 8-012.a6
950 mg; OPS 8-012.a7
1.150 mg; OPS 8-012.a8
ZE2110 Gabe von Liposomalem Amphotericin B, parenteral, 1.150 mg bis unter
1.350 mg; OPS 8-012.a9
1.550 mg; OPS 8-012.aa
Stand: 5.7.2005
106
Entgeltarten
76ZE2112
76ZE2113
76ZE2114
76ZE2115
76ZE2116
76ZE2117
76ZE2118
76ZE2119
76ZE2120
76ZE2121
76ZE2122
76ZE2123
76ZE2124
76ZE2201
76ZE2202
76ZE2203
76ZE2204
76ZE2205
76ZE2301
76ZE2302
76ZE2303
76ZE2304
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76ZE2306
76ZE2307
76ZE2308
76ZE2309
76ZE2401
76ZE2402
76ZE2403
76ZE2404
76ZE2405
76ZE2406
76ZE2407
76ZE2408
76ZE2409
76ZE2410
76ZE2411
76ZE2412
76ZE2413
76ZE2501
76ZE2502
76ZE2503
76ZE2504
76ZE2505
76ZE2506
76ZE2507
1.750 mg; OPS 8-012.ab
1.950 mg; OPS 8-012.ac
2.150 mg; OPS 8-012.ad
3.150 mg; OPS 8-012.ae
4.150 mg; OPS 8-012.af
5.150 mg; OPS 8-012.ag
6.150 mg; OPS 8-012.ah
7.150 mg; OPS 8-012.aj
8.150 mg; OPS 8-012.ak
9.150 mg; OPS 8-012.am
10.150 mg; OPS 8-012.an
11.150 mg; OPS 8-012.ap
ZE2124 Gabe von Liposomalem Amphotericin B, parenteral, 11.150 mg und mehr;
OPS 8-012.aq
ZE2201 Gabe von Methotrexat, parenteral, 25 g bis unter 45 g; OPS 8-012.b0
ZE2205 Gabe von Methotrexat, parenteral, 105 g und mehr; OPS 8-012.b4
ZE2301 Gabe von Oxaliplatin, parenteral, 100 mg bis unter 150 mg; OPS 8-012.d0
ZE2308Gabe von Oxaliplatin, parenteral, 500 mg bis unter 600 mg; OPS 8-012.d7
ZE2309 Gabe von Oxaliplatin, parenteral, 600 mg und mehr; OPS 8-012.d8
ZE2401 Gabe von Paclitaxel, parenteral, 90 mg bis unter 120 mg; OPS 8-012.e0
ZE2404Gabe von Paclitaxel, parenteral, 240 mg bis unter 300 mg; OPS 8-012.e3
ZE2411 Gabe von Paclitaxel, parenteral, 660 mg bis unter 720 mg; OPS 8-012.ea
ZE2412 Gabe von Paclitaxel, parenteral, 720 mg bis unter 780 mg; OPS 8-012.eb
ZE2413 Gabe von Paclitaxel, parenteral, 780 mg und mehr; OPS 8-012.ec
ZE2501 Gabe von Rituximab, parenteral, 150 mg bis unter 250 mg; OPS 8-012.f0
Stand: 5.7.2005
76ZE2508
76ZE2509
76ZE2510
76ZE2511
76ZE2512
76ZE2513
76ZE2514
76ZE2515
76ZE2601
76ZE2602
76ZE2603
76ZE2604
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76ZE2607
76ZE2608
76ZE2609
76ZE2701
76ZE2702
76ZE2703
76ZE2704
76ZE2705
76ZE2706
76ZE2707
76ZE2708
76ZE2709
76ZE2710
76ZE2711
76ZE2712
76ZE2713
76ZE2714
76ZE2715
76ZE2716
76ZE2717
76ZE2801
76ZE2802
76ZE2803
76ZE2804
Entgeltarten
107
ZE2509 Gabe von Rituximab, parenteral, 950 mg bis unter 1.050 mg;
OPS 8-012.f8
ZE2510 Gabe von Rituximab, parenteral, 1.050 mg bis unter 1.250 mg;
OPS 8-012.f9
OPS 8-012.fa
OPS 8-012.fb
OPS 8-012.fc
OPS 8-012.fd
ZE2515 Gabe von Rituximab, parenteral, 2.650 mg und mehr; OPS 8-012.fe
ZE2601 Gabe von Topotecan, parenteral, 6 mg bis unter 9 mg; OPS 8-012.g0
ZE2609 Gabe von Topotecan, parenteral, 30 mg und mehr; OPS 8-012.g8
ZE2701 Gabe von Trastuzumab, parenteral, 100 mg bis unter 150 mg;
OPS 8-012.h0
OPS 8-012.h1
OPS 8-012.h2
OPS 8-012.h3
OPS 8-012.h4
OPS 8-012.h5
OPS 8-012.h6
OPS 8-012.h7
OPS 8-012.h8
OPS 8-012.h9
OPS 8-012.ha
OPS 8-012.hb
ZE2713 Gabe von Trastuzumab, parenteral, 900 mg bis unter 1.000 mg;
OPS 8-012.hc
ZE2714 Gabe von Trastuzumab, parenteral, 1.000 mg bis unter 1.200 mg;
OPS 8-012.hd
OPS 8-012.he
OPS 8-012.hf
ZE2717 Gabe von Trastuzumab, parenteral, 1.600 mg und mehr; OPS 8-012.hg
ZE2801 Gabe von Voriconazol, oral, 2,5 g bis unter 3,5 g; OPS 8-012.j0
Stand: 5.7.2005
108
Entgeltarten
76ZE2805
76ZE2806
76ZE2807
76ZE2808
76ZE2809
76ZE2810
76ZE2901
76ZE2902
76ZE2903
76ZE2904
76ZE2905
76ZE2906
76ZE2907
76ZE2908
76ZE2909
76ZE2910
76ZE2911
76ZE2912
76ZE2913
76ZE2914
76ZE2915
76ZE2916
76ZE2917
76ZE2918
76ZE2919
76ZE2920
76ZE2921
76ZE2922
76ZE2923
76ZE2924
76ZE2925
76ZE2926
76ZE3001
76ZE3002
76ZE3003
76ZE3004
76ZE3005
76ZE3006
76ZE3007
76ZE3008
76ZE3009
76ZE3010
76ZE3011
76ZE3012
76ZE3013
76ZE3101
ZE2810 Gabe von Voriconazol, oral, 30,5 g und mehr; OPS 8-012.j9
ZE2901 Gabe von Voriconazol, parenteral, 0,8 g bis unter 1,2 g; OPS 8-012.k0
ZE2911 Gabe von Voriconazol, parenteral, 7,2 g bis unter 8,8 g; OPS 8-012.ka
ZE2912 Gabe von Voriconazol, parenteral, 8,8 g bis unter 10,4 g; OPS 8-012.kb
ZE2913 Gabe von Voriconazol, parenteral, 10,4 g bis unter 12,0 g; OPS 8-012.kc
ZE2914 Gabe von Voriconazol, parenteral, 12,0 g bis unter 13,6 g; OPS 8-012.kd
ZE2915 Gabe von Voriconazol, parenteral, 13,6 g bis unter 15,2 g; OPS 8-012.ke
ZE2916 Gabe von Voriconazol, parenteral, 15,2 g bis unter 16,8 g; OPS 8-012.kf
ZE2917 Gabe von Voriconazol, parenteral, 16,8 g bis unter 18,4 g; OPS 8-012.kg
ZE2918 Gabe von Voriconazol, parenteral, 18,4 g bis unter 20,0 g; OPS 8-012.kh
ZE2919 Gabe von Voriconazol, parenteral, 20,0 g bis unter 21,6 g; OPS 8-012.kj
ZE2920 Gabe von Voriconazol, parenteral, 21,6 g bis unter 23,2 g; OPS 8-012.kk
ZE2921 Gabe von Voriconazol, parenteral, 23,2 g bis unter 24,8 g; OPS 8-012.km
ZE2922 Gabe von Voriconazol, parenteral, 24,8 g bis unter 26,4 g; OPS 8-012.kn
ZE2923 Gabe von Voriconazol, parenteral, 26,4 g bis unter 28,0 g; OPS 8-012.kp
ZE2924 Gabe von Voriconazol, parenteral, 28,0 g bis unter 29,6 g; OPS 8-012.kq
ZE2925 Gabe von Voriconazol, parenteral, 29,6 g bis unter 31,2 g; OPS 8-012.kr
ZE2926 Gabe von Voriconazol, parenteral, 31,2 g und mehr; OPS 8-012.ks
ZE3001 Gabe von Prothrombinkomplex, parenteral, 2.500 lE bis unter 3.500 lE;
OPS 8-810.f3
OPS 8-810.f4
OPS 8-810.f5
OPS 8-810.f6
OPS 8-810.f7
OPS 8-810.f8
OPS 8-810.f9
OPS 8-810.fa
OPS 8-810.fb
OPS 8-810.fc
OPS 8-810.fd
OPS 8-810.fe
ZE3013 Gabe von Prothrombinkomplex, parenteral, 30.500 lE und mehr;
OPS 8-810.ff
ZE3101 Gabe von Antithrombin III, parenteral, 5.000 lE bis unter 7.000 IE;
OPS 8-810.g3
Stand: 5.7.2005
76ZE3102
76ZE3103
76ZE3104
76ZE3105
76ZE3106
76ZE3107
76ZE3201
76ZE3202
76ZE3203
76ZE3204
76ZE3205
76ZE3206
76ZE3207
76ZE3208
76ZE3209
76ZE3210
76ZE3211
76ZE3212
76ZE3213
76ZE3214
76ZE3215
76ZE3301
76ZE3302
76ZE3303
76ZE3304
76ZE3305
76ZE3306
76ZE3307
76ZE3308
76ZE3309
76ZE3310
Entgeltarten
109
ZE3102Gabe von Antithrombin III, parenteral, 7.000 IE bis unter 10.000 IE;
OPS 8-810.g4
ZE3103 Gabe von Antithrombin III, parenteral, 10.000 IE bis unter 15.000 IE;
OPS 8-810.g5
ZE3104 Gabe von Antithrombin III, parenteral, 15.000 lE bis unter 20.000 lE;
OPS 8-810.g6
OPS 8-810.g7
OPS 8-810.g8
ZE3107 Gabe von Antithrombin III, parenteral, 30.000 lE und mehr; OPS 8-810.g9
ZE3201 Gabe von Erythrozytenkonzentraten, 16 TE bis unter 24 TE;
OPS 8-800.70
OPS 8-800.71
OPS 8-800.72
OPS 8-800.73
OPS 8-800.74
OPS 8-800.75
OPS 8-800.76
OPS 8-800.77
OPS 8-800.78
OPS 8-800.79
OPS 8-800.7a
OPS 8-800.7b
OPS 8-800.7c
OPS 8-800.7d
ZE3215 Gabe von Erythrozytenkonzentraten, 168 TE und mehr; OPS 8-800.7e
ZE3301 Gabe von Thrombozytenkonzentraten, 16 TE bis unter 24 TE;
OPS 8-800.80
OPS 8-800.81
OPS 8-800.82
OPS 8-800.83
OPS 8-800.84
OPS 8-800.85
OPS 8-800.86
OPS 8-800.87
OPS 8-800.88
OPS 8-800.89
Stand: 5.7.2005
110
Entgeltarten
76ZE3311
76ZE3312
76ZE3313
76ZE3314
76ZE3315
76ZE3316
76ZE3317
76ZE3318
76ZE3319
76ZE3320
76ZE3321
76ZE3322
76ZE3323
76ZE3324
76ZE3325
76ZE3401
76ZE3402
76ZE3403
76ZE3404
76ZE3405
76ZE3406
76ZE3407
76ZE3408
76ZE3409
76ZE3410
76ZE3411
76ZE3412
76ZE3413
76ZE3414
76ZE3415
OPS 8-800.8a
OPS 8-800.8b
OPS 8-800.8c
OPS 8-800.8d
OPS 8-800.8e
OPS 8-800.8f
OPS 8-800.8g
OPS 8-800.8h
OPS 8-800.8j
OPS 8-800.8k
ZE3321Gabe von Thrombozytenkonzentraten, 288 TE bis unter 320 TE;
OPS 8-800.8m
OPS 8-800.8n
OPS 8-800.8p
OPS 8-800.8q
ZE3325 Gabe von Thrombozytenkonzentraten, 416 TE und mehr; OPS 8-800.8r
ZE3401 Gabe von Apherese-Thrombozytenkonzentraten, 2 AphereseThrombozytenkonzentrate; OPS 8-800.90
ZE3405 Gabe von Apherese-Thrombozytenkonzentraten, 6 bis unter 8 AphereseThrombozytenkonzentrate; OPS 8-800.94
ZE3406 Gabe von Apherese-Thrombozytenkonzentraten, 8 bis unter 10 AphereseThrombozytenkonzentrate; OPS 8-800.95
ZE3407 Gabe von Apherese-Thrombozytenkonzentraten, 10 bis unter 12
Apherese-Thrombozytenkonzentrate; OPS 8-800.96
Apherese-Thrombozytenkonzentrate; OPS 8-800.9a
Apherese-Thrombozytenkonzentrate; OPS 8-800.9b
Apherese-Thrombozytenkonzentrate; OPS 8-800.9c
Apherese-Thrombozytenkonzentrate; OPS 8-800.9d
Apherese-Thrombozytenkonzentrate; OPS 8-800.9e
Stand: 5.7.2005
76ZE3416
76ZE3417
76ZE3418
76ZE3419
76ZE3420
76ZE3421
76ZE3422
76ZE3423
76ZE3424
76ZE3425
76ZE3426
76ZE3427
76ZE3428
76ZE3501
76ZE3502
76ZE3503
76ZE3504
76ZE3505
76ZE3506
76ZE3507
76ZE3508
76ZE3509
76ZE3510
76ZE3511
76ZE3512
76ZE3513
76ZE3514
76ZE3515
76ZE3516
Entgeltarten
111
Apherese-Thrombozytenkonzentrate; OPS 8-800.9f
Apherese-Thrombozytenkonzentrate; OPS 8-800.9g
Apherese-Thrombozytenkonzentrate; OPS 8-800.9h
Apherese-Thrombozytenkonzentrate; OPS 8-800.9j
Apherese-Thrombozytenkonzentrate; OPS 8-800.9k
Apherese-Thrombozytenkonzentrate; OPS 8-800.9m
Apherese-Thrombozytenkonzentrate; OPS 8-800.9n
Apherese-Thrombozytenkonzentrate; OPS 8-800.9p
Apherese-Thrombozytenkonzentrate; OPS 8-800.9q
Apherese-Thrombozytenkonzentrate; OPS 8-800.9r
Apherese-Thrombozytenkonzentrate; OPS 8-800.9s
Apherese-Thrombozytenkonzentrate; OPS 8-800.9t
ZE3428 Gabe von Apherese-Thrombozytenkonzentraten, 118 AphereseThrombozytenkonzentrate und mehr; OPS 8-800.9u
ZE3501 Gabe von patientenbezogenen Thrombozytenkonzentraten, 1
patientenbezogenes Thrombozytenkonzentrat; OPS 8-800.60
patientenbezogene Thrombozytenkonzentrate; OPS 8-800.61
ZE3503 Gabe von patientenbezogenen Thrombozytenkonzentraten, 3 bis unter 5
ZE3507Gabe von patientenbezogenen Thrombozytenkonzentraten, 11 bis unter 13
ZE3508 Gabe von patientenbezogenen Thrombozytenkonzentraten, 13 bis unter
15 patientenbezogene Thrombozytenkonzentrate; OPS 8-800.67
23 patientenbezogene Thrombozytenkonzentrate; OPS 8-800.6a
27 patientenbezogene Thrombozytenkonzentrate; OPS 8-800.6b
31 patientenbezogene Thrombozytenkonzentrate; OPS 8-800.6c
35 patientenbezogene Thrombozytenkonzentrate; OPS 8-800.6d
39 patientenbezogene Thrombozytenkonzentrate; OPS 8-800.6e
patientenbezogene Thrombozytenkonzentrate und mehr; OPS 8-800.6f
Stand: 5.7.2005
112
Entgeltarten
77
77[0-6][01-16]001
Zusatzentgelte nach § 7 Nr. 2 KHEntgG – Dialyse (KFPV 2003)
Länderschlüssel in der 4. und 5. Stelle
78
780[3|5]0000
Besondere Einrichtungen (siehe Pflegesätze für besondere Einrichtungen)
Fachabteilungen (s. Anlag 2, Schlüssel 6)
teilstattionäre Behandlung innerhalb der oberen GVD einer vorherigen
vollstationären DRG-Fallpauschale nach § 6 Abs. 2 KFPV 2004 (0,00 EUR) oder
innerhalb des Zeitraumes bis einschließlich drei Tage nach Überschreiten der
mittleren Verweildauer nach § 6 Abs. 2 FPV 2005 (0,00 EUR)
780300[10-91]
780[3|5]0100 ff.
78999999
79
79[1-6]0A06Z ff.
80
8000[0001-9999]
80[01-16][0001-9999]
Ausnahmeentgelt für teilstationäre DRG-Fallpauschalen aus 2003 nach
§ 9 Abs. 2 KFPV 2004 oder § 10 Abs. 2 FPV
DRG-Fallpauschalen nach Anlage 1 KFPV 2003
Entgelte für neue Untersuchungs- und Behandlungsmethoden
nach § 7 Nr. 6 KHEntgG (§ 6 Abs. 2 KHEntgG) ab 1.1.2005
bundesweit
81
Entgelt bei Überschreiten der oberen GVD für fallbezogene Entgelte nach
§ 6 Abs. 2 KHEntgG
82
Entgelt bei Verlegung für fallbezogene Entgelte nach § 6 Abs. 2 KHEntgG
83
Entgelt bei Nichterreichen der unteren GVD für fallbezogene Entgelte nach
§ 6 Abs. 2 KHEntgG
Stand: 5.7.2005
85
Entgeltarten
113
Tagesbezogene Entgelte nach § 7 Nr. 5 KHEntgG (§ 6 Abs. 1 KHEntgG)
8500Y01Z
8500Z60A
8500Z60B
8500Z60C
bundesweit für Aufnahmen in 2003
Anlage 2 KFPV 2003 (§ 8 Satz 1 KFPV 2003)
Lebertransplantation
Multiorgantransplantation
Knochenmarktransplantation
Herztransplantation
Extrakorporale Membranoxygenation (ECMO) ohne herzchirurgischen Eingriff
Plasmapherese bei neurologischen Erkrankungen
Stationäre Aufnahme zur Apherese
Implantation oder Wechsel von Komponenten eines Kardioverters/Defibrillators
(AICD)
Eingriffe am Ductus thyreoglossus
Nierentransplantation mit äußerst schweren oder schweren CC
Nierentransplantation ohne äußerst schwere oder schwere CC
Kardiothorakale oder Gefäßeingriffe bei Neugeborenen
Psychiatrische Behandlung (ein Belegungstag) mit Elektrokrampftherapie (EKT)
Schizophrene Störungen mit Status der psychiatrischen Zwangseinweisung
Schizophrene Störungen ohne Status der psychiatrischen Zwangseinweisung
Wahnhafte und akut psychotische Störungen mit äußerst schweren oder schweren
CC oder mit Status der psychiatrischen Zwangseinweisung
Wahnhafte und akut psychotische Störungen ohne äußerst schwere oder schwere
CC oder ohne Status der psychiatrischen Zwangseinweisung
Schwere Verbrennungen 3. Grades
Rehabilitation mit äußerst schweren oder schweren CC
Rehabilitation ohne äußerst schwere oder schwere CC
Rehabilitation (ein Belegungstag)
85000000
Tagespauschale (600,00 EUR) nach § 9 Abs. 1 KFPV 2004
8500A01Z
8500A02Z
8500A03Z
8500A04Z
8500A05Z
8500A40Z
8500B40Z
8500B62Z
8500F02Z
8500K08Z
8500L01A
8500L01B
8500P02Z
8500U40Z
8500U61A
8500U61B
8500U62A
8500U62B
8500A16B
8500A43Z
8500A61Z
8500B61A
8500B61B
8500E76A
8500E76B
8500K01A
8500L61Z
8500U01Z
8500W01A
8500W05Z
8500W40Z
8500Y01Z
8500Y61Z
8500Z41Z
8500Z42Z
8500Z43Z
8530B61A
Anlage 3 KFPV 2004
Transplantation von Darm oder Pankreas(gewebe), Pankreasimplantation
Frührehabilitation bei Wachkoma und Locked-in-Syndrom
Versagen und Abstoßung eines Transplantates hämatopoetischer Zellen
Akute Erkrankungen und Verletzungen des Rückenmarks
mit äußerst schweren CC
ohne äußerst schwere CC
Tuberkulose mit äußerst schweren CC
Tuberkulose ohne äußerst schwere CC
Verschiedene Eingriffe bei Diabetes mellitus mit Komplikationen mit Frührehabilitation und Geriatrischer Komplexbehandlung
Stationäre Aufnahme zur Dialyse
Geschlechtsumwandelnde Operation
Polytrauma mit maschineller Beatmung oder Kraniotomie mit Frührehabilitation
Polytrauma mit signifikantem Eingriff ohne maschinelle Beatmung oder Kraniotomie mit Frührehabilitation
Frührehabilitation bei Polytrauma
Operative Eingriffe oder Langzeitbeatmung bei schweren Verbrennungen
Schwere Verbrennungen
Knochenmarkentnahme bei Eigenspender
Stammzellentnahme bei Fremdspender
Knochenmarkentnahme bei Fremdspender
Akute Erkrankungen und Verletzungen des Rückenmarks mit äußerst schweren
CC, Belegabteilung
Stand: 5.7.2005
114
Entgeltarten
8500U43Z
8500W01A
8500W05Z
8500W40Z
8500Y01Z
8500Y61Z
8500Z41Z
8500Z42Z
8500Z43Z
Tagespauschale (600,- EUR) nach § 10 Abs. 1 FPV
Transplantation von Darm oder Pankreas
Injektion von Pankreasgewebe
Evaluierungsaufenthalt vor anderer Organtransplantation
Frührehabilitation mit bestimmter OR-Prozedur bei Krankheiten und Störungen des
Nervensystems
Epilepsiechirurgie mit invasivem präoperativem Video-EEG
Frührehabilitation bei Krankheiten und Störungen des Nervensystems, mehr als 28
Tage
Sozial- und neuropädiatrische Therapie bei Krankheiten und Störungen des
Nervensystems
Anfälle, mehr als ein Belegungstag, mit komplexer Diagnostik und Therapie
Kochleaimplantation, bilateral
Implantation eines Hörgerätes
Frührehabilitation bei Krankheiten und Störungen der Atmungsorgane
Tuberkulose, mehr als 14 Belegungstage
Frührehabilitation bei Krankheiten und Störungen des Kreislaufsystems, mit
bestimmter OR-Prozedur, außer kardiothorakale Eingriffe
Frührehabilitation bei Krankheiten und Störungen des Kreislaufsystems
Frührehabilitation bei Krankheiten und Störungen der Verdauungsorgane
Frührehabilitation bei Krankheiten und Störungen an Muskel-Skelett-System und
Bindegewebe
Verschiedene Eingriffe bei Diabetes mellitus mit Komplikationen, mit
Frührehabilitation und geriatrischer frührehabilitativer Komplexbehandlung
Frührehabilitation bei endokrinen, Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten
Sozial- und neuropädiatrische Therapie bei psychischen Krankheiten und
Störungen
Psychosomatische Therapie, Alter < 18 Jahre
Polytrauma mit Beatmung oder Kraniotomie, mit Frührehabilitation
Frührehabilitation bei Polytrauma mit OR-Prozedur
Operative Eingriffe oder Beatmung > 95 Stunden bei schweren Verbrennungen
85[01-16][0001-9999]
85000000
8500A16A
8500A16B
8500A43Z
8500A61Z
8500A66Z
8500B11Z
8500B13Z
8500B43Z
8500B46Z
8500B61Z
8500B76A
8500D01A
8500D23Z
8500E41Z
8500E76A
8500F29Z
8500F45Z
8500G51Z
8500I40Z
8500K01A
8500K43Z
8500L61Z
8500U01Z
8500U41Z
Stand: 5.7.2005
85010001
85010002
85010003
85010004
85010005
85010006
85010007
85010008
85010009
85010010
85010011
85010012
85010013
85010014
85010015
85010016
85014001
85014002
Entgeltarten
115
Schleswig-Holstein
Tagesklinik Geriatrie
Tagesklinik Frührehabilitation
Tagesklinik Kinderklinik
Tagesklinik Onkologie
Dialyse Para-Stationär (für Aufnahmen in 2003)
Teilstationäre Dialyse
Teilstationäre Dermatologie
Teilstationäre Chemotherapie - Frauenheilkunde
Teilstationäre Chemotherapie - Strahlenheilkunde
Teilstationäre Chemotherapie - Innere Medizin
Schwerbrandverletzte (für Aufnahmen in 2003)
Schwerbrandverletzte Weiterbehandlung (für Aufnahmen in 2003)
Teilstationäre Chemotherapie – Sonstige Fachabteilungen
Teilstationäre Risikodialyse
Teilstationäre Tinnitus-Behandlung
Besondere Einrichtung für Palliativmedizin
Besondere Einrichtung für neurologische Behandlung von Parkinson-Erkrankten
Stand: 5.7.2005
116
Entgeltarten
85020001
85020002
85020003
85020004
85020005
85020006
85020007
85020008
85020009
85020010
85020011
85020012
85020013
85020014
85020015
85020016
85024001
Hamburg
Teilstationäre Geriatrie
Teilstationäre Pädiatrie
Tagesklinik Hämatologie
Tagesklinik Dialyse
Tagesklinik Lungenheilkunde
Tagesklinik Dermatologie
Tagesklinik HIV
Tagesklinik Schmerztherapie
Tagesklinik Früh-Rehabilitation
Tagesklinik Epileptologie
Tagesklinik Endoskopische Chirurgie
Tagesklinik Gynäkologie
Tagesklinik Diabetes
Tagesklinik Infektionsmedizin
Tagesklinik HELP
Tagesklinik MKG-Chirurgie
Besondere Einrichtung für Schwerstbrandverletzte
Stand: 5.7.2005
85030001
85030002
85030003
85030004
85030005
85030006
85030007
85030008
85030009
85033001
85034001
85034002
85034003
85034004
Entgeltarten
117
Niedersachsen
Teilstationäre Innere Medizin – Schwerpunkt Nephrologie
Teilstationäre Innere Medizin – Schwerpunkt Onkologie
Teilstationäre Kinderchirurgie
Teilstationäre Onkologie
Teilstationäre H.E.L.P. (LDL-Apherese)
Tagesklinik Gastroenterologie
Besondere Einrichtung für teilstationäre Behandlung in der Neurologie
Besondere Einrichtung für neurologische Frührehabilitation (NFR) der Phasen B +
C
Besondere Einrichtung für neurologische Frührehabilitation (NFR) der Phase B
Besondere Einrichtung für neurologische Frührehabilitation (NFR) der Phase C und
vollstationäre Behandlung in der Neurologie
Besondere Einrichtung zur Behandlung Schwerst-Schädel-Hirn-Verletzter
Stand: 5.7.2005
118
Entgeltarten
85040001
85040002
85040003
85040004
85040005
85040006
85040007
85040008
85040009
85040010
85040011
85040012
85040013
85040014
85040015
85040016
Bremen
Tagesklinik Innere Medizin – Schwerpunkt Gastroenterologie
Teilstationäre Neurologie
Teilstationäre Kinderonkologie
Tagesklinik Innere Medizin – Schwerpunkt Diabetes
Tagesklinik Innere Medizin – Schwerpunkt LDL Apherese
Tagesklinik Rheumatologie
Tagesklinik Pädiatrie
Tagesklinik Pädiatrie – Schwerpunkt Onkologie
Tagesklinik Urologie
Tagesklinik Frauenheilkunde
Tagesklinik Frauenheilkunde – Schwerpunkt Onkologie
Tagesklinik Hämatologie und Onkologie
Tagesklinik Elektrophysiologische Ablation
Stand: 5.7.2005
85050001
85050002
85050003
85050004
85050005
85050006
85050007
85050008
85050009
85050010
85050011
85050012
85050013
85050014
85050015
85050016
85050017
85050018
85050019
85050020
85050021
85050022
85050023
85050024
85050025
85050026
85050027
85050028
85050029
85054001
85054002
85054003
85054004
85054005
85054006
85054007
85054008
85054009
85054010
85054011
Entgeltarten
119
Nordrhein-Westfalen
Geriatrie Tagesklinik
Neuroradiologie/Embolisation (für Aufnahmen in 2003)
Tagesklinik HIV
Tagesklinik Erwachsenenonkologie
Tagesklinik Kinderonkologie
Teilstationäre Frührehabilitation
CAPD teilstationär
Tagesklinik HNO - Tinnitus
Tagesklinik Augenheilkunde - Katarakt
Tagesklinik Orthopädische Schmerzklinik
Neurologische Frührehabilitation (vollstationär) (für Aufnahmen in 2003)
Teilstationäre Hämatologie und Onkologie
Tagesklinik Palliativmedizin
Tagesklinik Naturheilkunde
Tagesklinik Tumorforschung
Tagesklinik Gynäkologie
Tagesklinik HNO
Tagesklinik Kardiologie
Tagesklinik Pulmologie (Schlaflabor)
Teilstationäre padiatrische Hämatologie und Onkologie
Teilstationäres Schlaflabor
Tagesklinik Neurologie
Teilstationäre LDL-Apherese
Tagesklinik Schmerzklinik
Besondere Einrichtung zur Behandlung schwerst Schädel-Hirn-Verletzter
Besondere Einrichtung Innere Medizin/Schwerpunkt Behindertenmedizin
Besondere Einrichtung Allgemeine Chirurgie/Schwerpunkt Behindertenmedizin
Besondere Einrichtung Epilepsiechirurgie
Besondere Einrichtung Neurologie/Schwerpunkt Epilepsiemedizin
Besondere Einrichtung AIDS/Schwerpunkt Behindertenmedizin
Besondere Einrichtung Kinderneurologie und Sozialpädiatrie
Besondere Einrichtung für neonatologische Intensivbehandlung – Perinatalzentrum
Besondere Einrichtung Intensivstation für langzeitbeatmete Kinder
Besondere Einrichtung Frührehabilitation für langzeitbeatmete Patienten
Besondere Einrichtung zur Behandlung von Patienten mit Multipler Sklerose oder
Morbus Parkinson
Stand: 5.7.2005
120
Entgeltarten
85060001
85060002
85060003
85060004
85060005
85060006
85060007
85060008
85060009
85060010
85060011
85064001
85064002
85064003
85064004
85064005
Hessen
Suchtbehandlung (für Aufnahmen in 2003)
Teilstationäre CAPD
Tagesklinik Pädiatrische Kardiologie/Hämatologie
Teilstationäre Diabetikerbetreuung
Besondere Einrichtung zur Behandlung Schwerbrandverletzter
Besondere Einrichtung für tagesbezogene vollstationäre Leistungen der Phoniatrie
(Klinik für Stimm- und Spracherkrankungen)
Besondere Einrichtung für tagesbezogene vollstationäre Leistungen der
Neurologie
Besondere Einrichtung für tagesbezogene vollstationäre Leistungen der Stroke
Unit
Besondere Einrichtung für Palliativbehandlung bei ICD Z51.5, OPS 8-016 oder
8-982.*
Stand: 5.7.2005
85070001
85070002
85070003
85070004
85070005
85070006
85070007
85070008
85070009
85070010
85070011
85070012
85070013
85073001
85074001
85074002
85074003
85074004
85074005
85074006
85074007
85074008
85064009
Entgeltarten
121
Rheinland-Pfalz
Dialyse, teilstationär
Schmerztherapie, teilstationär
Onkologie, teilstationär
Querschnittsgelähmte (für Aufnahmen in 2003)
Neurologie, besondere Einrichtung Schwerst-Schädel-Hirn-Verletzte (für Aufnahmen in 2003)
Neurologie, vollstationär (für Aufnahmen in 2003)
Neurologische Früh-Reha (für Aufnahmen in 2003)
Tagesklinik Innere Medizin
Tagesklinik Kinderonkologie
Tagesklinik Innere Medizin, Schwerpunkt Geriatrie
Besondere Einrichtung zur teilstationären Behandlung von Rheumapatienten
Besondere Einrichtung für Querschnittsgelähmte
Besondere Einrichtung für Schwerstneurologie
Besondere Einrichtung zur Behandlung Schwerst-Schädel-Hirn-Verletzter
Besondere Einrichtung für Rheumatologie
Besondere Einrichtung für Schwerbrandverletzte
Besondere Einrichtung vollstationäre Schmerztherapie
Besondere Einrichtung Neurologie, Phase A
Besondere Einrichtung Neurologie, Phase B
Besondere Einrichtung neurologische Frühreahbilitation
Stand: 5.7.2005
122
Entgeltarten
85080001
85080002
85080003
85080004
85080005
85080006
85080007
85080008
85080009
85080010
85080011
85080012
85080013
85080014
85080015
85080016
85080017
85080018
85080019
85080020
85080021
85080022
85080023
85080024
85080025
85080026
85080027
85080028
85080029
85080030
85080031
85084001
85084002
85084003
Baden-Württemberg
Spezielle orthopädische Schmerz-Tagesklinik
Entgelt für teilstationäre Diabetikerschulung
Tagesentgelt teilstationär – Innere Medizin
Teilstationäre onkologische Behandlung / Schwerpunkt Nephrologie
Tagesklinik Allgemeine Chirurgie
Tagesklinik Thorax- und Gefäßchirurgie
Tagesklinik Unfall-, Extremitäten-, Plastische und Wiederherstellende Chirurgie
Tagesklinik Augenheilkunde
Tagesklinik HNO
Tagesklinik Radiologie/Strahlentherapie
Tagesklinik Behandlung von onkologischen Patienten (Kinder)
Tagesgleicher Pflegesatz (für Aufnahmen in 2003)
Tagesgleicher Intensivpflegesatz (für Aufnahmen in 2003)
Tagesgleicher Pflegesatz Knochenmarktransplantation (für Aufnahmen in 2003)
Tagesgleicher Pflegesatz teilstationär, Allgemeine Kinderheilkunde
Tagesgleicher Pflegesatz teilstationär, pädiatrische Neurologie
Tagesgleicher Pflegesatz teilstationär, Dermatologie
Tagesgleicher Pflegesatz Onkologie und Hämatologie (für Aufnahmen in 2003)
Teilstationäre stereotaktische Bestrahlung
Neurochirurgische Tagesklinik (Belegarzt)
Tagesklinik Onkologie (Erwachsene)
Tagesgleicher Pflegesatz Allgemeine Chirurgie
Tagesgleicher Pflegesatz Innere Medizin (für Aufnahmen in 2003)
Tagesgleicher Pflegesatz Herzchirurgie (für Aufnahmen in 2003)
Tagesklinik Neurologisches Schmerzzentrum
Besondere Einrichtung für neurologische Frührehabilitation Phase B und
Behandlung von Schwerst-Schädel-Hirn-Verletzten
Besondere Einrichtung für Epileptologie
Besondere Einrichtung für neurologische Behandlung von Parkinson-Erkrankten
Stand: 5.7.2005
85090001
85090002
85090003
85090004
85090005
85090006
85090007
85090008
85090009
85090010
85090011
85090012
85090013
85090014
85090015
85090016
85090017
85090018
85090019
85090020
85090021
85090022
85090023
85090024
85090025
85090026
85090027
85090028
85090029
85090030
85090031
85090032
85090033
85090034
85090035
85090036
85090037
85090038
85090039
85090040
85090041
85090042
85090043
85090044
85090045
85090046
85090047
85090048
85090049
85090050
85090051
85090052
Entgeltarten
123
Bayern
Versorgung Schwerbrandverletzter auf der Schwerbrandverletztenintensiveinheit
Nachversorgung Schwerbrandverletzter auf Normal-Stationen im Anschluss an
Aufenthalt auf der Schwerbrandverletztenintensiveinheit (für Aufnahmen in 2003)
Teilstationäre Haut-Tagesklinik
Teilstationäre HNO-Klinik
Tagesklinik Hämatologie und internistische Onkologie
Teilstationäre Kinderchirurgie
Teilstationäre Behandlung von onkologisch zu behandelnden Patienten
Teilstationäre Diabetes-Behandlung
Teilstationäre Behandlung von onkologischen Patienten, Kinder
Tagesklinik Diabetologie / Endokrinologie
Teilstationäre gynäkologische Leistung
Tagesklinik Allgemeine Chirurgie
Tagesklinik Frauenklinik
Tagesklinik Nuklearmedizin
Tagesklinik Strahlenheilkunde
Tagesklinik Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde
Tagesklinik Rheuma
Teilstationäre Remicade-Behandlung
Tagesklinik Kardiologie
Tagesklinik Gefäßchirurgie
Tagesklinik Gynäkologie / Geburtshilfe
Tagesklinik Onkologie / Chemotherapie
Teilstationäre Phoniatrie
Teilstationäre Herzchirurgie
Tagesklinik Schwerst-Schädel-Hirnverletzte
Tagesklinik Innere Akut-Medizin
Tagesklinik Hämatologie und internistische Onkologie (HIV-Behandlung)
Tagesklinik Frauenklinik (Onkologie)
Tagesklinik Strahlenheilkunde (Onkologie)
Teilstationäre Innere Medizin
Teilstationäre Innere Medizin, Behandlungseinheit für Rheumatoide Arthritis
Teilstationäres Zentrum für Gefäßerkrankungen und chronische Problemwunden
Tagesklinik Augenheilkunde
Tagesklinik Neurologie, Neuromuskuläre Behandlungseinheit
Tagesklinik Zahn- und Kieferheilkunde, Mund- und Kieferchirurgie
Tagesklinik Physikalische Medizin
Tagesklinik Plasmapherese
Tagesklinik Aids-Patienten
Tagesklinik Strahlenmedizin einschließlich Nuklearmedizin
Tagesklinik Kardiologie einschließlich Nephrologie
Tagesklinik Allgemeine Chirurgie einschließlich Gefäß- und plastische Chirurgie /
Unfallchirurgie
Tagesklinik Neurochirurgie
Teilstationäre ESWL
Teilstationäre Behandlung mit bildgebender Diagnostik (nur bei OPS 3-200, 3-201,
3-202, 3-206, 3-207, 3-208, 3-20x, 3-220, 3-221, 3-222, 3-225, 3-226, 3-228, 322x, 3-800, 3-801, 3-803, 3-804, 3-805, 3-808, 3-809, 3-80x, 3-820, 3-821, 3-822,
3-824, 3-825, 3-828, 3-82a, 3-82x, 3-601, 3-602, 3-603, 3-604, 3-605, 3-606, 3607, 3-60x)
Tagesklinik Nephrologie
Stand: 5.7.2005
124
Entgeltarten
85090053
85090054
85090055
85090056
85093001
85093002
85093003
85094001
85094002
85094003
85094004
85094005
85094006
85094007
85094008
85094009
85094010
85094011
85094012
85094013
85094014
85094015
85094016
85094017
85094018
85094019
85094020
85094021
85094022
85094023
85094024
85094025
85094026
85094027
85094028
85094029
85094030
85094031
85094032
85094033
Tagesklinik Mukoviszidose
Tagesklinik HNO
Teilstationäre Leistung Staging Komplexbehandlung
Teilstationäre Leistung Komplexbehandlung
Besondere Einrichtung zur teilstationären Behandlung von onkologischen
Patienten
Besondere Einrichtung zur teilstationären Behandlung Schwerst-Schädel-HirnVerletzter
Besondere Einrichtung zur teilstationären Behandlung von Multiple Sklerose
Patienten
Besondere Einrichtung zur vollstationären Behandlung von onkologischen
Patienten
Besondere Einrichtung für Schwerst-Schädel-Hirn-Verletzte
Besondere Einrichtung für Schwerstbrandverletzte, Intensivstation
Besondere Einrichtung für Nachbehandlung Schwerstbrandverletzter auf
Normalstationen
Besondere Einrichtung, Chirurgie
Besondere Einrichtung, Innere Medizin
Besondere Einrichtung, Orthopädie
Besondere Einrichtung, Innere Medizin/Schwerpunkt Naturheilwesen
Besondere Einrichtung für interdisziplinäre Schmerztherapie
Besondere Einrichtung zur Behandlung von Querschnittsgelähmten
Besondere Einrichtung zur Behandlung von Querschnittsgelähmten auf
Intensivstation
Besondere Einrichtung für Schwerst-Schädel-Hirnverletzte, Intensivstation
Besondere Einrichtung zur vollstationären Behandlung von Multiple Sklerose
Patienten
Besondere Einrichtung für Palliatvmedizin
Besondere Einrichtung Pädiatrie
Besondere Einrichtung HNO
Besondere Einrichtung Hyperthermie
Besondere Einrichtung Regionale Tiefenhyperthermie Behandlung (RHT)
Besondere Einrichtung Teilkörperhyperthermie Behandlung (PBH)
Besondere Einrichtung Kinderherzchirurgie und -kardiologie
Besondere Einrichtung Mukoviszidose
Besondere Einrichtung Neuromuskuläre Behandlungseinheit (Baur-Institut)
Besondere Einrichtung Strahlenheilkunde mit Schwerpunkt Radioonkologie
Besondere Einrichtung für hochkontagiöse Patienten Level IV
Besondere Einrichtung für hochkontagiöse Patienten Level III
Besondere Einrichtung für hochkontagiöse Patienten, Kontaktperson
Besondere Einrichtung Dermatologie
Besondere Einrichtung T-KK-Normalstation
Besondere Einrichtung T-KKINT-Intensivstation
Besondere Einrichtung Wirbelsäulenchirurgie für Kinder und Jugendliche
Besondere Einrichtung Neuropädiatrie
Besondere Einrichtung Epilepsiechirurgie
Besondere Einrichtung Akutneurologie
Stand: 5.7.2005
85100001
85100002
85100003
85100004
Entgeltarten
125
Saarland
Stand: 5.7.2005
126
Entgeltarten
85110001
85110002
85110003
85110004
85110005
85110006
85110007
85110008
85110009
85110010
85110011
85110012
85110013
85110014
85110015
85110016
85110017
85110018
85110019
Berlin
Teilstationäre Chemotherapie, Kinder
Teilstationäre HIV-Tagesklinik, Erwachsene
Teilstationäre HIV-Tagesklinik, Kinder
Teilstationäre Tagesklinik Stoffwechselerkrankungen
Teilstationäre Dialyse, Erwachsene
Teilstationäre Dialyse, Kinder
Teilstationäre onkologische Tagesklinik
Teilstationäre Tagesklinik rheumatologische Erkrankungen
Teilstationäre dermatologische Tagesklinik
Teilstationäre Gynäkologie
Teilstationäre Hämatologie
Teilstationäre Innere Medizin
Tagesklinik Neuropädiatrie (DBZ)
Tagesklinik für Protonentherapie bei Augentumoren
Stand: 5.7.2005
85120001
85120002
85120003
85120004
85120005
85120006
85120007
85120008
85120009
85120010
85120011
85120012
85120013
85120014
85124001
85124002
Entgeltarten
127
Brandenburg
Tagesklinik Wirbelsäulenchirurgie
Tagesklinik Orthopädie
Tagesklinik Palliativmedizin und Schmerztherapie
Teilstationäre Kardiologie
Teilstationäre Chemotherapie/Infusion
Teilstationäre Endokrinologie
Teilstationäre Angiologie
Teilstationäres Schlaflabor
Nichtoperative Orthopädie/Schmerztherapie
Besondere Einrichtung für Epileptologie
Stand: 5.7.2005
128
Entgeltarten
85130001
85130002
85130003
85130004
85130005
85130006
85130007
85130008
85130009
85130010
85130011
85130012
85134001
85134002
85134003
85134004
Geriatrie (Tagesklinik)
Schmerztherapie (für Aufnahmen in 2003)
Frührehabilitation (für Aufnahmen in 2003)
Onkologie (Tagesklinik)
Rheumatologie (Tagesklinik)
Orthopädie (Tagesklinik)
Kindernephrologie (Tagesklinik)
Nuklearmedizin (Tagesklinik)
Teilstationäre Chemotherapie
Pädiatrie (Tagesklinik)
Pneumologie (Tagesklinik)
Gynäkologie (Tagesklinik)
Besondere Einrichtung für neurologische Behandlung
Besondere Einrichtung für neurologische Behandlung mit Beatmung
Besondere Einrichtung zur Behandlung Querschnittsgelähmter
Besondere Einrichtung zur Behandlung Querschnittsgelähmter mit Beatmung
Stand: 5.7.2005
85140001
85140002
85140003
85140004
85140005
85140006
85140007
85140008
85140009
85140010
85140011
85140012
85140013
85140014
85140015
85144001
85144002
85144003
85144004
85144005
85144006
85144007
85144008
85144009
Entgeltarten
129
Sachsen
Belegentgelt Kardiologie (für Aufnahmen in 2003)
Nachtklinik Polysomnographie Stufe 4
Tagesklinik Kinderheilkunde
Tagesklinik Kinderchirurgie
Tagesklinik Frauenheilkunde
Tagesklinik Strahlenheilkunde
Tagesklinik für kognitive Neurologie
KMT mit reduzierter Konditionierung (Mini-KMT) (für Aufnahmen in 2003)
Teilstationäre Hämatologie
Besondere Einrichtung Brandverletztenzentrum – Intensiv – Phase I
Besondere Einrichtung Brandverletztenzentrum Phase II
Besondere Einrichtung für strikte Isolierung Level IV
Besondere Einrichtung für strikte Isolierung Level III
Besondere Einrichtung für Isolierung von Kontaktpersonen
Besondere Einrichtung für Neurologie, Schwerpunkt Epilepsie
Besondere Einrichtung für Neurologie, Schwerpunkt Epilepsie (Monitoring)
Besondere Einrichtung für Neurologie, Phase B
Besondere Einrichtung für Neurologie, Phase B Intensivmedizin
Stand: 5.7.2005
130
Entgeltarten
85150002
85150003
85150004
85150005
85150006
85150007
85150008
85150009
85150010
85150011
85150012
85150013
85150014
85150015
85150016
Sachsen-Anhalt
Teilstationäre Diabetologie
Teilstationäre Pädiatrische Onkologie
Tagesklinik Bienen- und Wespenallergose
Tagesklinik Dialyse
Teilstationäre Gynäkologische Onkologie
Teilstationäre Erwachsenenhämatologie und Onkologie
Teilstationäre Kinderhämatologie, -onkologie und Stoffwechselstörungen
Teilstationäre Hals-, Nasen- und Ohrenkrankheiten
Teilstationäre Urologie
Teilstationäre Strahlentherapie
Teilstationäre Orthopädie
Stand: 5.7.2005
85160001
85160002
85160003
85160004
85160005
85160006
85160007
85160008
85160009
85164001
85164002
Entgeltarten
131
Thüringen
Tagesklinik Orthopädie
Teilstationäre Diabetologie
Teilstationäre Augenheilkunde
Teilstationäre Allgemeie Pädiatrie
Teilstationäre Strahlentherapie
Besondere Einrichtung für neurologische Frührehabilitation Phase B, Kinder
Besondere Einrichtung für dermatologische Spezialbehandlung
Stand: 5.7.2005
132
Entgeltarten
86
8600A01Z
8600A02Z
8600A03Z
8600A04Z
8600A05Z
8600A40Z
8600B40Z
8600B62Z
8600F02Z
8600K08Z
8600L01A
8600L01B
8600P02Z
8600U40Z
8600U61A
8600U61B
8600U62A
8600U62B
8600Y01Z
8600Z60A
8600Z60B
8600Z60C
8600A16B
8600A43Z
8600A61Z
8600B61A
8600B61B
8600E76A
8600E76B
8600K01A
8600L61Z
8600U01Z
8600W01A
8600W05Z
8600W40Z
8600Y01Z
8600Y61Z
8600Z41Z
8600Z42Z
8600Z43Z
Fallbezogene Entgelte nach § 7 Nr. 5 KHEntgG (§ 6 Abs. 1 KHEntgG)
Herztransplantation
(AICD)
Anlage 3 KFPV 2004
Stand: 5.7.2005
Entgeltarten
133
8600U43Z
8600W01A
8600W05Z
8600W40Z
8600Y01Z
8600Y61Z
8600Z41Z
8600Z42Z
8600Z43Z
8630B61Z
Nervensystems
Tage
Nervensystems
Bindegewebe
Störungen
Akute Erkrankungen und Verletzungen des Rückenmarks, Belegabteilung
86[01-16][0001-9999]
8600A16A
8600A16B
8600A43Z
8600A61Z
8600A66Z
8600B11Z
8600B13Z
8600B43Z
8600B46Z
8600B61Z
8600B76A
8600D01A
8600D23Z
8600E41Z
8600E76A
8600F29Z
8600F45Z
8600G51Z
8600I40Z
8600K01A
8600K43Z
8600L61Z
8600U01Z
8600U41Z
Stand: 5.7.2005
134
Entgeltarten
86010006
86010007
Schleswig-Holstein
Schulung diabeteskranker Erwachsener (vollstationär); CSII (Pumpe), 5-Tage-Kurs
Schulung diabeteskranker Erwachsener (teilstationär); CSII (Pumpe), 5-Tage-Kurs
Schulung diabeteskranker Erwachsener (vollstationär); ICT (Intensivierte Insulintherapie), 12-Tage-Kurs (für Aufnahmen in 2003)
Schulung diabeteskranker Erwachsener (teilstationär); ICT (Intensivierte Insulintherapie), 12-Tage-Kurs
Schulung diabeteskranker Kinder und Jugendlicher, 5-Tage-Kurs (für Aufnahmen
in 2003)
Teilstationäre Kataraktbehandlung
Schlaflabor (für Aufnahmen in 2003)
86020001
Hamburg
Stammzellentransplantation (für Aufnahmen in 2003)
86010001
86010002
86010003
86010004
86010005
86044001
86044002
86044003
86044004
86060001
86060002
86060003
86060004
86060005
86060006
86060007
86060008
86060009
86060010
86060011
86060012
86060013
86060014
86060015
86060016
86060017
Bremen
Besondere Einrichtung für Implantation/Wechsel von Defibrillatoren (AICD) aller Art
Besondere Einrichtung für invasive elektrophysiologische Untersuchung am
Herzen
Besondere Einrichtung für invasive ablative Maßnahmen am Herzen
Besondere Einrichtung für invasive elektrophysiologische Untersuchung und
Therapie bei Kindern und/oder angeborenem Herzfehler
Hessen
Gefäßverschließende Eingriffe (für Aufnahmen in 2003)
Implantation von Medikamentenpumpen (für Aufnahmen in 2003)
Kombinierte Nieren-/Pankreastransplantation (für Aufnahmen in 2003)
Präoperative Epilepsiediagnostik (für Aufnahmen in 2003)
Vagusnervstimulation (für Aufnahmen in 2003)
Geschlechtsumwandlung von Mann zu Frau (für Aufnahmen in 2003)
Geschlechtsumwandlung von Frau zu Mann 1. Eingriff (für Aufnahmen in 2003)
Tagesklinisch-diagnostische Versorgung Erwachsener (1x innerhalb von
12 Monaten ab Aufnahmetag)
Tagesklinisch-therapeutische Behandlung Erwachsener, insbesondere in den
Bereichen Gastroenterologie, Onkologie, Urologie, Pneumologie usw. (1x innerhalb
von 3 Monaten ab Aufnahmetag)
Tagesklinisch-therapeutische Behandlung und Schulung erwachsener Diabetiker
(1x innerhalb von 3 Monatenab Aufnahmetag)
Tagesklinisch-schmerztherapeutische Behandlung Erwachsener (integr. Diagnostik
bereits erfolgt) (1x innerhalb von 3 Monaten ab Aufnahmetag)
Tagesklinisch-diagnostische Versorgung von Kindern (1x innerhalb von 3 Monaten
ab Aufnahmetag)
Tagesklinisch-therapeutische Behandlung von Kindern (1x innerhalb von 3 Monaten ab Aufnahmetag)
Stand: 5.7.2005
86080001
86080002
86080003
86080004
86080005
86080006
86080007
86080008
86080009
86080010
86080011
86080012
86080013
86080014
86080015
86080016
86080017
86080018
86080019
86080020
86080021
86080022
86080023
86080024
86080025
86080026
86090027
86080028
86080029
86090001
86090002
86090003
86090004
86090005
86090006
86090007
86090008
86094001
86094002
86094003
86094004
86094005
Entgeltarten
135
Baden-Württemberg
Tageschirurgie
Beleg-Tagesklinik Augenheilkunde
Knochenmarktransplantation (FP 11.01) (für Aufnahmen in 2003)
Lebertransplantation (FP 12.101) (für Aufnahmen in 2003)
Lebertransplantation (SE 12.231) (für Aufnahmen in 2003)
Hochdosis-Chemotherapie mit autologer Blutstammzelltransplantation (für
Aufnahmen in 2003)
Herztransplantation (FP 9.14) (für Aufnahmen in 2003)
Herztransplantation (SE 9.14) (für Aufnahmen in 2003)
Nierentransplantation ohne äußerst schwere oder schweren CC (FP 13.011) (für
Aufnahmen in 2003)
Aufnahmen in 2003)
Nierentransplantation ohne äußerst schwere oder schweren CC (SE 13.091) (für
Aufnahmen in 2003)
Aufnahmen in 2003)
Pankreastransplantation (SEA7625; M09) (für Aufnahmen in 2003)
Einsatz eines extracorp. univentrikulären KLU-Systems mit pneum. oder elektromagn. Pumpantrieb (für Aufnahmen in 2003)
Einsatz eines extracorp. biventrikulären KLU-Systems mit pneum. oder elektromagn. Pumpantrieb (für Aufnahmen in 2003)
Einsatz eines intracorp. univentrikulären KLU-Systems mit pneum. oder elektromagn. Pumpantrieb (für Aufnahmen in 2003)
Ersatz eines extracorp. univentrikulären KLU-Systems mit pneum. oder elektromagn. Pumpantrieb (für Aufnahmen in 2003)
Ersatz eines extracorp. biventrikulären KLU-Systems mit pneum. oder elektromagn. Pumpantrieb (für Aufnahmen in 2003)
Bayern
Teilstationäre Schmerztherapie
Regionale Tiefenhyperthermie, teilstationär
Teilstationäre Behandlung mit Linearbeschleuniger
Teilstationäre Kopfstereotaxie
Teilstationäre Körperstereotaxie
Besondere Einrichtung zur Behandlung chronischer Tonsillitis, elektiv bei Kindern
und Erwachsenen
Besondere Einrichtung Epilepsie-Patienten
Besondere Einrichtung Epilepsiechirurgie, Monitoring
Besondere Einrichtung Epilepsiechirurgie, Oberflächenmonitoring
Besondere Einrichtung Epilepsiechirurgie, epilepsiechirurgischer Eingriff ohne
Monitoring
Stand: 5.7.2005
136
Entgeltarten
86110001
Berlin
Protonentherapie zur Behandlung von Augentumoren (für Aufnahmen in 2003)
86130001
86130002
86130003
86130004
86130005
86130006
86130007
86130008
86134001
86134002
MARS (für Aufnahmen in 2003)
Besondere Einrichtung Paraplegiologischer Check
Besondere Einrichtung zur Botox-Behandlung
86140005
86140006
86140007
86140008
86140009
86140010
86140011
86140012
86140013
Sachsen
Multiorgantransplantation, Nierentransplantation ab Tag der Operation bei postmortaler Spende und Pankreastransplantation (für Aufnahmen in 2003)
Multiorgantransplantation, Nierentransplantation ab Tag der Operation bei Lebendspende inkl. aller mit der Organbeschaffung beim Organspender verbundenen
Kosten und Pankreastransplantation (für Aufnahmen in 2003)
Schwere Verbrennungen 3. Grades (für Aufnahmen in 2003)
Nierentransplantation (FP 13.011) (für Aufnahmen in 2003)
86150001
Sachsen-Anhalt
86140001
86140002
86140003
86140004
Stand: 5.7.2005
87
8700A01Z
8700A02Z
8700A03Z
8700A04Z
8700A05Z
8700A40Z
8700B40Z
8700B62Z
8700F02Z
8700K08Z
8700L01A
8700L01B
8700P02Z
8700U40Z
8700U61A
8700U61B
8700U62A
8700U62B
8700Y01Z
8700Z60A
8700Z60B
8700Z60C
8700A16B
8700A43Z
8700A61Z
8700B61A
8700B61B
8700E76A
8700E76B
8700K01A
8700L61Z
8700U01Z
8700W01A
8700W05Z
8700W40Z
8700Y01Z
8700Y61Z
8700Z41Z
8700Z42Z
8700Z43Z
Entgeltarten
137
Entgelte bei Überschreiten der oberen GVD für fallbezogene Entgelte
Herztransplantation
(AICD)
Anlage 3 KFPV 2004
Stand: 5.7.2005
138
Entgeltarten
8700U43Z
8700W01A
8700W05Z
8700W40Z
8700Y01Z
8700Y61Z
8700Z41Z
8700Z42Z
8700Z43Z
8730B61Z
Nervensystems
Tage
Nervensystems
Bindegewebe
Störungen
87[01-16][0001-9999]
8700A16A
8700A16B
8700A43Z
8700A61Z
8700A66Z
8700B11Z
8700B13Z
8700B43Z
8700B46Z
8700B61Z
8700B76A
8700D01A
8700D23Z
8700E41Z
8700E76A
8700F29Z
8700F45Z
8700G51Z
8700I40Z
8700K01A
8700K43Z
8700L61Z
8700U01Z
8700U41Z
Stand: 5.7.2005
Entgeltarten
139
87010006
87010007
Schleswig-Holstein
Schulung diabeteskranker Erwachsener (vollstationär); ICT (Intesivierte Insulintherapie), 12-Tage-Kurs (für Aufnahmen in 2003)
in 2003)
87020001
Hamburg
87010001
87010002
87010003
87010004
87010005
87044001
87044002
87044003
87044004
87060001
87060002
87060003
87060004
87060005
87060006
87060007
87060008
87060009
87060010
87060011
87060012
87060013
87060014
87060015
87060016
87060017
Bremen
Herzen
Hessen
ab Aufnahmetag)
Stand: 5.7.2005
140
Entgeltarten
87080001
87080002
87080003
87080004
87080005
87080006
87080007
87080008
87080009
87080010
87080011
87080012
87080013
87080014
87080015
87080016
87080017
87080018
87080019
87080020
87080021
87080022
87080023
87080024
87080025
87080026
87090027
87080028
87080029
87090001
87090002
87090003
87090004
87090005
87090006
87090007
87090008
87094001
87094002
87094003
87094004
87094005
Baden-Württemberg
Tageschirurgie
Aufnahmen in 2003)
Aufnahmen in 2003)
Aufnahmen in 2003)
Aufnahmen in 2003)
Aufnahmen in 2003)
Bayern
und Erwachsenen
Monitoring
Stand: 5.7.2005
Entgeltarten
87110001
Berlin
87130001
87130002
87130003
87130004
87130005
87130006
87130007
87130008
87134001
87134002
141
87140005
87140006
87140007
87140008
87140009
87140010
87140011
87140012
87140013
Sachsen
Multiorgantransplantation, Nierentransplantation ab Tag der Operation bei postmortaler Spende und Pankreastransplantation(für Aufnahmen in 2003)
Kosten und Pankreastransplantation(für Aufnahmen in 2003)
Schwere Verbrennungen 3. Grades(für Aufnahmen in 2003)
87150001
Sachsen-Anhalt
87140001
87140002
87140003
87140004
Stand: 5.7.2005
142
Entgeltarten
88
8800A01Z
8800A02Z
8800A03Z
8800A04Z
8800A05Z
8800A40Z
8800B40Z
8800B62Z
8800F02Z
8800K08Z
8800L01A
8800L01B
8800P02Z
8800U40Z
8800U61A
8800U61B
8800U62A
8800U62B
8800Y01Z
8800Z60A
8800Z60B
8800Z60C
8800A16B
8800A43Z
8800A61Z
8800B61A
8800B61B
8800E76A
8800E76B
8800K01A
8800L61Z
8800U01Z
8800W01A
8800W05Z
8800W40Z
8800Y01Z
8800Y61Z
8800Z41Z
8800Z42Z
8800Z43Z
Abschläge bei Verlegung für fallbezogene Entgelte
Herztransplantation
(AICD)
Anlage 3 KFPV 2004
Stand: 5.7.2005
Entgeltarten
143
8800U43Z
8800W01A
8800W05Z
8800W40Z
8800Y01Z
8800Y61Z
8800Z41Z
8800Z42Z
8800Z43Z
8830B61Z
Nervensystems
Tage
Nervensystems
Bindegewebe
Störungen
88[01-16][0001-9999]
8800A16A
8800A16B
8800A43Z
8800A61Z
8800A66Z
8800B11Z
8800B13Z
8800B43Z
8800B46Z
8800B61Z
8800B76A
8800D01A
8800D23Z
8800E41Z
8800E76A
8800F29Z
8800F45Z
8800G51Z
8800I40Z
8800K01A
8800K43Z
8800L61Z
8800U01Z
8800U41Z
Stand: 5.7.2005
144
Entgeltarten
88010006
88010007
Schleswig-Holstein
in 2003)
88020001
Hamburg
88010001
88010002
88010003
88010004
88010005
88044001
88044002
88044003
88044004
88060001
88060002
88060003
88060004
88060005
88060006
88060007
88060008
88060009
88060010
88060011
88060012
88060013
88060014
88060015
88060016
88060017
Bremen
Herzen
Hessen
ab Aufnahmetag)
Stand: 5.7.2005
88080001
88080002
88080003
88080004
88080005
88080006
88080007
88080008
88080009
88080010
88080011
88080012
88080013
88080014
88080015
88080016
88080017
88080018
88080019
88080020
88080021
88080022
88080023
88080024
88080025
88080026
88090027
88080028
88080029
88090001
88090002
88090003
88090004
88090005
88090006
88090007
88090008
88094001
88094002
88094003
88094004
88094005
Entgeltarten
145
Baden-Württemberg
Tageschirurgie
Aufnahmen in 2003)
Aufnahmen in 2003)
Aufnahmen in 2003)
Aufnahmen in 2003)
Aufnahmen in 2003)
Bayern
und Erwachsenen
Monitoring
Stand: 5.7.2005
146
Entgeltarten
88110001
Berlin
88130001
88130002
88130003
88130004
88130005
88130006
88130007
88130008
88134001
88134002
88140005
88140006
88140007
88140008
88140009
88140010
88140011
88140012
88140013
Sachsen
88150001
Sachsen-Anhalt
88140001
88140002
88140003
88140004
Stand: 5.7.2005
89
8900A01Z
8900A02Z
8900A03Z
8900A04Z
8900A05Z
8900A40Z
8900B40Z
8900B62Z
8900F02Z
8900K08Z
8900L01A
8900L01B
8900P02Z
8900U40Z
8900U61A
8900U61B
8900U62A
8900U62B
8900Y01Z
8900Z60A
8900Z60B
8900Z60C
8900A16B
8900A43Z
8900A61Z
8900B61A
8900B61B
8900E76A
8900E76B
8900K01A
8900L61Z
8900U01Z
8900W01A
8900W05Z
8900W40Z
8900Y01Z
8900Y61Z
8900Z41Z
8900Z42Z
8900Z43Z
Entgeltarten
147
Abschläge bei Nichterreichen der unteren GVD für fallbezogene Entgelte
Herztransplantation
(AICD)
Anlage 3 KFPV 2004
Stand: 5.7.2005
148
Entgeltarten
8900U43Z
8900W01A
8900W05Z
8900W40Z
8900Y01Z
8900Y61Z
8900Z41Z
8900Z42Z
8900Z43Z
8930B61Z
Nervensystems
Tage
Nervensystems
Bindegewebe
Störungen
89[01-16][0001-9999]
8900A16A
8900A16B
8900A43Z
8900A61Z
8900A66Z
8900B11Z
8900B13Z
8900B43Z
8900B46Z
8900B61Z
8900B76A
8900D01A
8900D23Z
8900E41Z
8900E76A
8900F29Z
8900F45Z
8900G51Z
8900I40Z
8900K01A
8900K43Z
8900L61Z
8900U01Z
8900U41Z
Stand: 5.7.2005
Entgeltarten
149
89010006
89010007
Schleswig-Holstein
in 2003)
89020001
Hamburg
89010001
89010002
89010003
89010004
89010005
89044001
89044002
89044003
89044004
89060001
89060002
89060003
89060004
89060005
89060006
89060007
89060008
89060009
89060010
89060011
89060012
89060013
89060014
89060015
89060016
89060017
Bremen
Herzen
Hessen
ab Aufnahmetag)
Stand: 5.7.2005
150
Entgeltarten
89080001
89080002
89080003
89080004
89080005
89080006
89080007
89080008
89080009
89080010
89080011
89080012
89080013
89080014
89080015
89080016
89080017
89080018
89080019
89080020
89080021
89080022
89080023
89080024
89080025
89080026
89090027
89080028
89080029
89090001
89090002
89090003
89090004
89090005
89090006
89090007
89090008
89094001
89094002
89094003
89094004
89094005
Baden-Württemberg
Tageschirurgie
Aufnahmen in 2003)
Aufnahmen in 2003)
Aufnahmen in 2003)
Aufnahmen in 2003)
Aufnahmen in 2003)
Bayern
und Erwachsenen
Monitoring
Stand: 5.7.2005
Entgeltarten
89110001
Berlin
89130001
89130002
89130003
89130004
89130005
89130006
89130007
89130008
89134001
89134002
151
Stand: 5.7.2005
152
Entgeltarten
89140005
89140006
89140007
89140008
89140009
89140010
89140011
89140012
89140013
Sachsen
89150001
Sachsen-Anhalt
89140001
89140002
89140003
89140004
Stand: 5.7.2005
90
Entgeltarten
153
Rückforderung von Abschlägen bei Nichterreichen der unteren GVD für fallbezogene Entgelte nach § 6 Abs. 1 KHEntgG nach § 8 Abs. 5 Satz 2 KHEntgG
Hinweis: nur für Aufnahmen in 2003 zulässig
9000A01Z
9000A02Z
9000A03Z
9000A04Z
9000A05Z
9000A40Z
9000B40Z
9000B62Z
9000F02Z
9000Y01Z
9000Z60A
9000Z60B
9000Z60C
Herztransplantation
(AICD)
90[01-16][0001-9999]
9000K08Z
9000L01A
9000L01B
9000P02Z
9000U40Z
9000U61A
9000U61B
9000U62A
9000U62B
Stand: 5.7.2005
154
Entgeltarten
90010005
90010006
90010007
Schleswig-Holstein
Schulung diabeteskranker Erwachsener (vollstationär); ICT (Intesivierte Insulintherapie), 12-Tage-Kurs
Schulung diabeteskranker Kinder und Jugendlicher, 5-Tage-Kurs
90020001
Hamburg
Stammzellentransplantation
90060001
90060002
90060003
90060004
90060005
90060006
90060007
90060008
90060009
90060010
Hessen
Gefäßverschließende Eingriffe
Implantation von Medikamentenpumpen
Kombinierte Nieren-/Pankreastransplantation
Präoperative Epilepsiediagnostik
Vagusnervstimulation
Geschlechtsumwandlung von Mann zu Frau
Geschlechtsumwandlung von Frau zu Mann 1. Eingriff
90010001
90010002
90010003
90010004
90080001
90080002
90080003
90080004
90080005
90080006
90080007
90080008
90080009
90080010
90080011
90080012
90080013
90080014
90080015
90080016
90080017
90080018
90080019
90080020
90080021
90080022
90080023
90080024
90080025
90080026
90090027
Baden-Württemberg
Tageschirurgie
Knochenmarktransplantation (FP 11.01)
Lebertransplantation (FP 12.101)
Lebertransplantation (SE 12.231)
Hochdosis-Chemotherapie mit autologer Blutstammzelltransplantation
Herztransplantation (FP 9.14)
Herztransplantation (SE 9.14)
Nierentransplantation ohne äußerst schwere oder schweren CC (FP 13.011)
Nierentransplantation ohne äußerst schwere oder schweren CC (FP 13.012)
Nierentransplantation ohne äußerst schwere oder schweren CC (SE 13.091)
Nierentransplantation ohne äußerst schwere oder schweren CC (SE 13.092)
Pankreastransplantation (SEA7625; M09)
Einsatz eines extracorp. univentrikulären KLU-Systems mit pneum. oder elektromagn. Pumpantrieb
Einsatz eines extracorp. biventrikulären KLU-Systems mit pneum. oder elektromagn. Pumpantrieb
Einsatz eines intracorp. univentrikulären KLU-Systems mit pneum. oder elektromagn. Pumpantrieb
Stand: 5.7.2005
90080028
90080029
Entgeltarten
155
Ersatz eines extracorp. univentrikulären KLU-Systems mit pneum. oder elektromagn. Pumpantrieb
Ersatz eines extracorp. biventrikulären KLU-Systems mit pneum. oder elektromagn. Pumpantrieb
90090001
90090002
90090003
90090004
90090005
Bayern
90110001
Berlin
Protonentherapie zur Behandlung von Augentumoren
90130001
90130002
90130003
90130004
90130005
90130006
90130007
90130008
MARS
90140005
90140006
90140007
90140008
90140009
90140010
90140011
90140012
90140013
Sachsen
Multiorgantransplantation, Nierentransplantation ab Tag der Operation bei postmortaler Spende und Pankreastransplantation
Kosten und Pankreastransplantation
Nierentransplantation (FP 13.011)
Nierentransplantation (FP 13.012)
90150001
Sachsen-Anhalt
90140001
90140002
90140003
90140004
Stand: 5.7.2005
156
Entgeltarten
91
Entgelte bei Überschreiten der oberen GVD für teilstationäre DRGFallpauschalen aus 2003 nach § 9 Abs. 2 KFPV 2004 oder § 10 Abs. 2 FPV
91[1-6]0A06Z ff.
92
Abschläge bei Verlegungen für teilstationäre DRG-Fallpauschalen aus 2003
92[1-6]0A06Z ff.
93
Abschläge bei Nichterreichen der unteren GVD für teilstationäre DRGFallpauschalen aus 2003 nach § 9 Abs. 2 KFPV 2004 oder § 10 Abs. 2 FPV
93[1-6]0A06Z ff.
94
Rückforderung von Abschlägen bei Nichterreichen der unteren GVD für
teilstationäre DRG-Fallpauschalen aus 2003 nach § 9 Abs. 2 KFPV 2004 oder
§ 10 Abs. 2 FPV
94[1-6]0A06Z ff.
XXX{95000-95249}
XXX{95250-95499}
XXX{95500-95749}
XXX{95750-95999}
XXX{96000-96249}
XXX{96250-96499}
XXX{96500-96749}
XXX{96750-96999}
XXX{97000-97249}
XXX{97250-97449}
XXX{97500-97749}
XXX{97750-97999}
XXX{98000-98249}
XXX{98250-98449}
XXX{98500-98749}
XXX{98750-98999}
XXX{99000-99999}
Sonderregelung bei genehmigter Entgeltart,
für die ein Schlüssel noch zu vergeben ist
Schleswig-Holstein
Hamburg
Niedersachsen
Bremen
Nordrhein-Westfalen
Hessen
Rheinland-Pfalz
Baden-Württemberg
Bayern
Saarland
Berlin
Brandenburg
Sachsen
Sachsen-Anhalt
Thüringen
frei
Stand: 5.7.2005
Entgeltarten
157
Matrix zu Schlüssel 4 - Entgeltarten
1.+2.Stelle 3. Stelle
4. bis 8. Stelle
01
0
00001
KH/Bund
KH
01
0
00002
KH
Abteilungspflegesatz
01
0
10000 (KH), 10100 ff. (FA)
KH
Pflegesatz für besondere Einrichtungen
01
0
20010 ff. (BE)
KH
Teilstationärer Pflegesatz
01
0
30000 (KH), 30010 ff. (FA + BE)
KH
Belegpflegesatz
01
0
40000 (KH), 40100 ff. (FA)
KH
Teilstationärer Belegpflegesatz
01
0
50000 (KH), 50100 ff. (FA)
KH
Ermäßigter vollstat. Abteilungspflegesatz
02
0
10000 (KH), 10100 ff. (FA)
KH
Ermäßigter Pflegesatz für besondere Einricht.
02
0
20010 ff. (besondere Einricht.)
KH
Ermäßigter teilstat. Abteilungspflegesatz
02
0
30000 (KH), 30010 ff. (FA u. BE)
KH
Ermäßigter Belegpflegesatz
02
0
40000 (KH), 40100 ff. (FA)
KH
Ermäßigter teilstationärer Belegpflegesatz
02
0
50000 (KH), 50100 ff. (FA)
KH
Betrag nach § 14 Abs.5 Satz 4 und 5 BPflV
03
0
00000
Bund
Fallpauschale (FP)
10
1-6
02010 ff. (FP)
Bund
- §11 Abs.3 S.2 Nr.1 BPflV
11
1-6
02010 ff. (FP)
KH
12
1-6
02010 ff. (FP)
KH
13
1-6
02010 ff. (FP)
KH
14
1-6
02010 ff. (FP)
KH
Zuschlag § 14 Abs.6 Nr.5 BPflV
16
1-6
02010 ff. (FP)
KH
Zuschlag § 14 Abs.6 Nr.3 BPflV
Abschlag § 14 Abs.6 Nr.3 BPflV
Allg. Zuschlag nach § 14 Abs.6 Nr.6 BPflV
17
1-6
02010 ff. (FP)
KH
Allg. Abschlag nach § 14 Abs.6 Nr.6 BPflV
18
1-6
02010 ff. (FP)
KH
Sonderentgelt (SE)
20
1-6
01010 ff. (SE)
Bund
SE nach § 14 Abs.6 BPflV (zusätzliche OP)
21
1-6
01010 ff. (SE)
Bund
SE nach § 14 Abs.6 BPflV (Rezidiv-OP)
22
1-6
01010 ff. (SE)
Bund
SE nach § 14 Abs.6 BPflV (diagn./therap.)
23
1-6
01010 ff. (SE)
Bund
SE nach § 14 Abs.6 (Behandl. von Blutern) BPflV 24
1-6
01010 ff. (SE)
Bund
Zuschlag nach § 11 Abs.3 S.2 Nr.1 BPflV
25
1-6
01010 ff. (SE)
KH
Zuschlag nach § 11 Abs.3 S.2 Nr.2 BPflV
26
1-6
01010 ff. (SE)
KH
Abschlag nach § 11 Abs.3 S.3 Nr.1 BPflV
27
1-6
01010 ff. (SE)
KH
Abschlag nach § 11 Abs.3 S.3 Nr.2 BPflV
28
1-6
01010 ff. (SE)
KH
Zuschlag nach § 14 Abs. 3 oder Abs.8 BPflV
40
0
00000
Bund
Entgelt vorstationäre Behandlung
41
0
00000 ff.
Bund
Entgelt nachstationäre Behandlung
42
0
00000 ff.
Bund
Pflegesatz bei Beurlaubung
43
0
00000 ff.
KH
Modellvorhaben nach § 24 oder § 26 BPflV
44
0/1-6
01001 ff.
KH
Zuschlag f. Qualitätssicherung nach § 137
46
0
00000, 01000 ff. (Länderschlüssel, Stufe)
Bund
oder § 112 SGB V
Zuschlag nach GMG oder sonstiger Zuschlag
47
1
0001 ff.
Bund/Land
Abschlg nach GMG oder sonstiger Abschlag
47
2
00000, 0001
Bund/LAnd
DRG-Systemzuschlag, vollstationärer Fall
48
0
00001
Bund
DRK-Systemzuschlag, teilstationärer Fall
48
0
00002
Bund
Allgemeine Pflegesätze nach BPflV alt
50
0
00001 - 00004
KH
Teilstationäre Pflegesätze nach BPflV alt
50
0
10001 ff.
KH
Besondere Pflegesätze nach BPflV alt
50
0
20001 ff.
KH
Sonderentgelte nach BPflV alt
50
0
30001 ff.
KH
50
0
40001 ff.
KH
Fallpauschalen nach § 28 Abs. 2 BPflV
51
0-6
01001 ff.
KH
Sonderentgelte nach § 28 Abs. 2 BPflV
52
0-6
01001 ff.
KH
Stand: 5.7.2005
158
Entgeltarten
1.+2.Stelle 3. Stelle
4. bis 8. Stelle
53
[00000|50000|60000]
0-3
KH/Bund
KH
3. - 6. Stelle
7. und 8. Stelle
Wahlleistung Unterkunft: 1-Bett-Zimmer-Zuschlag 54
XXXX
00 ff.
Wahlleistung Unterkunft: 2-Bett-Zimmer-Zuschlag 55
XXXX
00 ff.
KH
Wahlleistung Unterkunft: Differenz 1-Bett/2-Bett
XXXX
00 ff.
KH
56
KH
(XXXX: krankenhausbezogen (0000) oder Fachabteilungsschlüssel)
3. – 8. Stelle
57
0000000
KH
3. Stelle
4. bis 8. Stelle
60
0
00001 ff.
KH
- DRG-Fallpauschale nach § 7 Nr.1 KHEntgG
70
1-6
0ADDS
KH
- Entgelt nach Überschreiten der oberen GVD
71
1-6
0ADDS
KH
Sonderfall
DRG-Fallpauschale
(§ 7 Nr.3 KHEntgG)
- Abschlag bei Verlegungen (§ 1 I S.3 KFPV/FPV) 72
1-6
0ADDS
KH
- Abschlag bei Nichterreichen der unteren GVD
73
1-6
0ADDS
KH
74
1-6
0ADDS
KH
Zuschlag nach § 7 Nr.4 KHEntgG
75
1
00001 ff.
Bund/KH
Abschlag nach § 7 Nr.4 KHEntgG
75
2
00001 ff.
Bund/KH
Zusatzentgelt n. § 7 Nr.2 KHEntgG
76
0|Z
[01-16]001 ff., 00Z01; E0100 ff.
KH
Zusatzentgelt n. § 7 Nr. 2 KhEntgG – Dialyse
77
0
[01-16]001 ff.
KH
Teilstat. Pflegesatz n. § 9 II KFPV/§ 10 II FPV
78
0
3[0000 (KH)|0010 ff. (Fachabteilungen)]
KH
Teilstat. Belegpfl.satz n. § 9 II KFPV/§ 10 II FPV
78
0
5[0000 (KH)|0010 ff. (Fachabteilungen)]
KH
Ausnahmeentgelt für teilstat. Fallpauschalen aus
79
1-6
0ADDS (DRGs 2003)
KH
80
00-16
0001 ff. (wie explizit vereinbart)
KH
81
00-16
KH
82
00-16
KH
83
00-16
KH
KH
(§ 1 Abs.2 S.2 KFPV/FPV)
- Rückforderung von Abschlägen bei Nichterreichen der unteren GVD
(§ 8 Abs.5 Satz 2 KHEntgG)
2003 n. § 9 Abs. 2 KFPV 2004/§ 10 Abs. 2 FPV
3.+4. Stelle 5. bis 8. Stelle
Entgelt für neue Untersuchungs- u. Behandlungsmethoden nach § 7 Nr.6 KHEntgG
Entgelt bei Überschreiten der oberen GVD für
fallbezogene Entgelte nach § 6 Abs. 2 KHEntgG
Entgelt bei Verlegung für fallbezogene Entgelte
Entgelt bei Nichterreichen der unteren GVD für
fallbezogene Entgelte nach § 6 Abs. 2 KHEntgG
Tagesbezogenes Entgelt nach § 7 Nr.5 KHEntgG 85
00-16
- Tagespauschale nach § 9 Abs. 2 KFPV 2004
00
0000
Fallbezogenes Entgelt nach § 7 Nr.5 KHEntgG
- Fallbezogenes Entgelt nach § 7 Nr.5 KHEntgG
86
00-16
KH
- Entgelt nach Überschreiten der oberen GVD
87
00-16
KH
- Abschlag bei Verlegung
88
00-16
KH
- Abschlag bei Nichterreichen der unteren GVD
89
00-16
KH
- Rückforderung von Abschlägen bei Nichter-
90
00-16
KH
reichen der unteren GVD für fallbezogene
Entgelte nach § 6 Abs. 1 KHEntgG nach
Stand: 5.7.2005
Entgeltarten
159
3.+4. Stelle 5. bis 8. Stelle
Entgelte nach Überschreiten der oberen GVD
91
1-6
0A06Z ff. (DRG 2003)
KH
92
1-6
0A06Z ff. (DRG 2003)
KH
93
1-6
0A06Z ff. (DRG 2003)
KH
94
1-6
0A06Z ff. (DRG 2003)
KH
für teilstationäre DRG-Fallpauschalen aus 2003
nach § 9 Abs. 2 KFPV/ § 10 Abs. 2 FPV
Abschläge bei Verlegungen
nach § 9 Abs. 2 KFPV / § 10 Abs. 2 FPV
Abschläge bei Nichterreichen der unteren GVD
Rückforderungen von Abschlägen bei
Nichterreichen der unteren GVD
Stand: 5.7.2005
Rahmenvereinbarung Datenübertragung - Anhang B zu Anlage 2
Fehlerkodes
1
Anhang B zur Anlage 2 (Fehlerkodes)
Allgemeine Fehler der Prüfstufe 1
Fehlercode
10001
10003
10004
10006
10010
10020
10021
10022
10023
10030
10031
10032
10033
10034
10040
10041
10042
10043
10044
10045
10046
10047
10049
10060
10061
10066
10067
10080
10090
10091
10092
10099
10100
10101
Fehlertext
Segment UNB fehlt bzw. folgt nicht auf UNA
Segment UNH fehlt bzw. folgt nicht auf UNB
Segment UNT fehlt
Segment UNZ fehlt
Segment UNA doppelt
Segment UNA über 9 Zeichen lang
Segment UNA Stelle 8 nicht Blank (reserviert für spätere Verwendung)
Segment UNA nur Sonderzeichen (ohne Umlaute) erlaubt
Segment UNA Datenelemente 4 bis 7 und 9 nicht alle verschieden
Verwendetes Trennkennzeichen ist nicht bekannt
Anzahl der Trennkennzeichen im Segment fehlerhaft
Datenfeldformat nicht numerisch
Datenfeldlänge nicht korrekt
Datenfeldformat nicht Datum:Uhrzeit
Verwendete Syntax (in UNB) nicht bekannt
IK Absender der Datei nicht als Kommunikationspartner bekannt
IK Empfänger der Datei nicht als Kommunikationspartner bekannt
IK Empfänger der Datei nicht annehmende Stelle
Erstellungstag und Uhrzeit der Datei > Tag und Uhrzeit der Verarbeitung
Anwendungsreferenz (UNB 0026) < 8 Stellen oder > 11 Stellen
Referenz/Passwort des Empfängers (UNB S005) unzulässig gefüllt
Dateinummernfolge nicht korrekt
ABSENDER_PHYSIKALISCH aus Auftragsdatei nicht bekannt
Nachrichten-Referenznummer in UNH nicht lückenlos
Dateiname aus UNB entspricht nicht Dateiname aus der Auftragsdatei
Der Absender aus UNB 0004 stimmt nicht mit dem ABSENDER_EIGNER aus der
Auftragsdatei überein.
Der Empfänger aus UNB 0010 stimmt nicht mit dem EMPFÄNGER_NUTZER oder
EMPFÄNGER_PHYSIKALISCH aus der Auftragsdatei überein.
Nach UNT folgt nicht UNH oder UNZ
Anzahl der Nachrichten in UNZ (0036) entspricht nicht der Anzahl der übermittelten
Nachrichten in der Datei
Datenaustauschreferenz in UNZ ist nicht identisch mit Datenaustauschreferenz aus UNB
Nach UNZ weiteres Segment vorhanden
Segment nicht bekannt
Datenelement im Servicesegment unzulässig leer
Auf Segment xxx darf Segment yyy nicht folgen
Spezifische Fehler der Prüfstufe 1
Fehlercode
14001
14002
14003
14999
Fehlertext
IK Absender der Datei nicht Krankenhaus, RZ eines Krankenhauses, Versicherungsunternehmens oder RZ eines Versicherungsunternehmens
Anwendungsreferenz (UNB 0026) entspricht nicht Anlage 4 (4.1.3)
Dateinummer schon vorhanden
Noch nicht spezifizierter Fehler
Stand: 5.7.2005
2
Fehlerkodes
Fehlercode
20001
20003
20004
20006
20020
20021
20022
20030
20031
20032
20033
20034
20036
20041
20060
20061
20062
20063
20064
20065
20070
20071
20072
Fehlertext
Datenelement unzulässig leer
Inhalt Datenelement 1. Stelle nicht Buchstabe
Negativer Betrag unzulässig
Inhalt Datenelement NULL ist unzulässig
Inhalt Datenelement nicht JJMM
Inhalt Datenelement nicht JJJJMMTT
Format nicht JJMMTT:HHMM (UNB S004)
Verwendetes Trennkennzeichen ist nicht bekannt
Anzahl der Trennkennzeichen im Segment fehlerhaft
Datenfeldformat nicht numerisch
Datenfeldlänge nicht korrekt
Inhalt Datenelement > zulässige Länge
Datenfeldformat nicht Uhrzeit (HHMM)
Versicherungsnummer < 6 oder > 12 Stellen unzulässig
Nachrichtentypen der Datei nicht fortlaufend nummeriert
Nachrichtentyp-Kennung in UNH nicht in Nachrichtentyptabelle
Versionsnummer des Nachrichtentyps nicht bekannt
Nachrichtenreferenznummer des ersten UNH-Segmentes nicht 00001
Freigabenummer des Nachrichtentyps nicht 000
Verwaltende Organisation des Nachrichtentyps nicht 00
Anzahl der Segmente in UNT entspricht nicht der Anzahl der übermittelten Segmente des
Nachrichtentyps
Nachrichtenreferenznummer in UNT entspricht nicht Nachrichtenreferenznummer in UNH
Segment xxx darf auf Segment yyy nicht folgen
Fehlercode
24002
24003
24004
24010
24011
24012
24013
24014
24015
24016
24017
24018
24019
24020
24021
24022
24023
24024
24025
24026
Fehlertext
Laufende Nummer des Geschäftsvorfalls nicht 01
Laufende Nummer des Geschäftsvorfalls darf nicht 00 sein
Unterschiedliche Versionsnummern des Nachrichtentyps in einer Datenlieferung unzulässig
Segment FKT fehlt
Segment PNV fehlt
Segment NAD fehlt
Segment AUF fehlt
Segment EAD fehlt
Segment DAU fehlt
Segment FAB fehlt
Segment ETL fehlt
Segment REC fehlt
entfällt
entfällt
Segment KOS fehlt
Segment ZPR fehlt
Segment TXT fehlt
Segment CUX fehlt
Segment FHL fehlt
Segment DPV fehlt
Stand: 5.7.2005
24029
24030
24031
24032
24033
24034
24035
24036
24037
24038
24039
24040
24041
24042
24043
24044
24045
24046
24047
24048
24049
24050
24051
24052
24053
24054
24055
24056
24057
24058
24059
24060
24061
24062
24063
24064
24065
24999
Fehlerkodes
3
Segment NDG kann nur 50mal vorkommen
Segment EAD kann nur 20mal vorkommen
Segment FAB kann nur 10mal vorkommen
Segment EBG kann nur 2mal vorkommen
entfällt
Segment ENT kann nur 30mal vorkommen
entfällt
entfällt
Segment TXT kann nur 10mal vorkommen
Segment FAB kann nur 100mal vorkommen
Segmentgruppe ETL-NDG kann nur 30mal vorkommen
Nach EAD folgt nicht EAD oder UNT
Nach FAB folgt nicht FAB oder UNT
Nach FAB folgt nicht FAB oder ENT
Nach FAB folgt nicht FAB oder UNT
Nach ETL folgt nicht EBG oder FAB
Nach EBG folgt nicht EBG oder FAB
entfällt
Nach REC folgt nicht FAB
entfällt
Nach letztem ENT folgt nicht UNT
entfällt
entfällt
Nach KOS folgt nicht TXT oder UNT
Nach ZPR folgt nicht ENT oder UNT
Nach TXT folgt nicht TXT oder UNT
entfällt
entfällt
Nach TXT folgt nicht TXT oder UNT
Nach REC folgt nicht ZPR
Nach letztem ENT folgt nicht UNT
entfällt
entfällt
Nach NDG folgt nicht NDG oder ETL oder EBG oder FAB
entfällt
entfällt
entfällt
Stand: 5.7.2005
4
Fehlerkodes
Fehlercode
30001
30002
30003
30004
30005
30006
30007
30008
30009
30010
30011
30012
30013
30014
30015
30016
Fehlertext
Es ist weder die Versicherungsnummer noch das Geburtsdatum des Versicherten
vorhanden
Versicherungsnummer gefüllt, aber Personennummer und Gültigkeit der Card für
Privatversicherte leer
Versicherungsnummer und Personennummer gleich leer, aber Gültigkeit der Card für
Privatversicherte ungleich leer
Datum > Tag der Verarbeitung unzulässig
IK des Versicherungsunternehmens bei der DAV unbekannt
Verarbeitungskennzeichen entspricht nicht Schlüssel Verarbeitungskennzeichen
entfällt
entfällt
Datum liegt vor dem 01.01.1901
Anschriftenfelder (teilweise) leer
Straße und Hausnummer gefüllt, aber Wohnort leer
PLZ gefüllt, aber Wohnort leer
PLZ nicht 5 Stellen und Länderkennzeichen leer oder gleich D ist unzulässig
PLZ fehlt
Wohnort fehlt
entfällt
Fehlercode
34001
34002
34003
34004
34005
34006
34007
34008
34009
34010
34011
34012
34013
34014
34015
34016
34017
34018
34019
34020
34021
34022
34023
Fehlertext
IK des Krankenhauses nicht bekannt oder nicht mit IK in UNB verknüpft
IK nicht als Stationäre Einrichtung bekannt
entfällt
Personennummer gleich leer unzulässig bei Nachrichtentyp ungleich PAUF
oder Nachrichtentyp PKOS mit Merkmal Kostenübernahme Stellen 1 und 2 nicht ‘07’
IK der Vorsorge- / Rehabilitationseinrichtung nicht bekannt
ENT fehlt, obwohl Zahlungsbetrag abweichend vom Rechnungsbetrag
entfällt
Verarbeitungskennzeichen gleich 30, 31, 32, 33 oder 34 unzulässig bei Nachrichtentyp
ungleich PAUF
IK des Krankenhauses für Zahlungsweg ist für das Krankenhaus nicht bekannt
Aufnahmegrund entspricht nicht Schlüssel 1
entfällt
entfällt
Entgeltart entspricht nicht Schlüssel 4
Entlassungsgrund/Verlegungsgrund entspricht nicht Schlüssel 5
Fachabteilung entspricht nicht Schlüssel 6
Länderkennzeichen entspricht nicht Schlüssel 7
Merkmal Kostenübernahme entspricht nicht Schlüssel 8
Prüfungsvermerk entspricht nicht Schlüssel 10
Rechnungsart entspricht nicht Schlüssel 11
entfällt
Währungskennzeichen entspricht nicht Schlüssel 18
entfällt
Operationsschlüssel entspricht nicht amtlichem OP-Schlüssel
Stand: 5.7.2005
34024
34025
34026
34027
34028
34030
34031
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34033
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34035
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34039
34040
34041
34042
34043
34044
34045
34046
34047
34048
34049
34050
34051
34053
34054
34055
34056
34057
34058
34059
34060
34061
34062
34063
34064
34065
34066
34067
34068
34069
34070
34071
34072
Fehlerkodes
5
Diagnose entspricht nicht ICD-Schlüssel
Diagnose 3-stellig, obwohl 4-stelliger ICD-Schlüssel vorhanden
entfällt
Klassifikation (Sonderzeichen) der Diagnose unzulässig oder in diesem Datenfeld nicht zulässig
Lokalisation entspricht nicht Schlüssel 16
Datum > Tag der Verarbeitung unzulässig
Datum < Tag der Verarbeitung unzulässig
Datum bis < Datum von
Operationstag < 5 Tage vor dem Aufnahmetag
Entlassungstag/Verlegungstag < Aufnahmetag
Tag der Entbindung < Aufnahmetag
Tag der Wundheilung < Aufnahmetag
Voraussichtliche Dauer der Krankenhausbehandlung oder AU-begründendes Datum der
Diagnose < Aufnahmetag
Rechnungsdatum < Aufnahmetag / Tag des Zugangs / Tag der Behandlung
Nachfolgediagnose, die ab dem ... AU allein begründet, ist vorhanden, aber Datum, ab dem
... nicht angegeben oder umgekehrt
AU-begründendes Datum > voraussichtliche Dauer der KH-Behandlung
AU-begründendes Datum > Entlassungstag
Tag der Entbindung > Entlassungstag
Kostenübernahme ab > Kostenübernahme bis
Bei Ablehnung der Kostenübernahme darf Kostenübernahme ab/bis nicht gefüllt sein
entfällt
entfällt
entfällt
Operationsschlüssel angegeben, aber Operationsdatum nicht oder umgekehrt
Kostenübernahme ab unzulässig leer
Versionskennung für den OP-Schlüssel fehlt
Abrechnung bis ungleich Abrechnung von bei Abrechnung von Sonderentgelten nicht zulässig
Abrechnung von kleiner Aufnahmetag nicht zulässig
Anzahl abgerechneter Tage bei Fallpauschale > Grenzverweildauer
Tag der Wundheilung gefüllt, aber Entgeltart keine A-Fallpauschale
Aufnahmegewicht muss vorhanden sein bei Aufnahmegrund 06
entfällt
entfällt
entfällt
entfällt
entfällt
entfällt
entfällt
Rechnungsbetrag zur Zahlung angewiesen > Rechnungsbetrag gefordert
entfällt
entfällt
Summe der Entgelte (Abschläge subtrahiert) entspricht nicht dem Rechnungsbetrag
Summe aus Entgeltanzahl und Anzahl Tage ohne Berechnung/Behandlung darf nicht größer
sein als Anzahl abgerechneter Tage
entfällt
entfällt
Summe aus Entgeltanzahl und Anzahl Tage ohne Berechnung/Behandlung entspricht nicht
der Anzahl abgerechneter Tage
Entgeltanzahl ungleich 1 unzulässig bei Sonderentgelten, DRG-Systemzuschlag, G-BA- und
AIP-Zuschlag und Zuschlag zur Verbesserung der Arbeitszeitbedingngen
Stand: 5.7.2005
6
34073
34074
34079
34080
34081
34082
34083
34084
34085
34086
34087
34088
34089
34090
34091
34092
34093
34094
34095
34096
34097
34098
34099
34100
34101
34102
34103
34104
34105
34106
34107
34108
34109
34110
34111
34112
34113
34114
34115
34116
34117
34118
34119
34120
Fehlerkodes
Entgeltbetrag oder Entgeltanzahl ungleich 0 unzulässig bei Wiederaufnahme eines
Fallpauschalen-Patienten vor Ablauf der Grenzverweildauer
Entgeltanzahl ungleich 0 oder 1 unzulässig bei fallbezogenen Pauschalen
entfällt
Lokalisation gefüllt, aber Diagnoseschlüssel nicht vorhanden
Es darf entweder IK des veranlassenden Krankenhauses oder veranlassende Stelle bei
Notfallaufnahme angegeben werden
Es ist weder IK des veranlassenden Krankenhauses noch veranlassende Stelle bei
Notfallaufnahme angegeben
entfällt
Es ist weder Aufnahmediagnose noch Einweisungsdiagnose angegeben
Zusatzschlüssel Diagnose gefüllt, aber Diagnose nicht vorhanden
Zusatzschlüssel 1 Operation gefüllt, aber Operation nicht vorhanden
Fachabteilung aus Entgeltart in angegebenen Fachabteilungen nicht vorhanden
Zusatzschlüssel 2 Operation gefüllt, aber Zusatzschlüssel 1 Operation nicht vorhanden
entfällt
IK der aufnehmenden Institution nicht gefüllt, obwohl Entlassungsgrund gleich 06, 08,
13 oder 16
IK der aufnehmenden Institution gefüllt, obwohl Entlassungsgrund nicht 06, 08, 09, 10, 11,
13, 16 oder 17
entfällt
entfällt
Sekundär-Diagnose gefüllt, aber Primär-Diagnose nicht vorhanden
Verarbeitungskennzeichen gleich 40 unzulässig bei Nachrichtentyp ungleich PENT
IK der Pflegeeinrichtung nicht bekannt
IK des Hospizes nicht bekannt
entfällt
FAB = 0000 darf nur einmal und muss bei interner Verlegung im letzten ETL-Segment
angegeben werden
Es wurde nur FAB = 0000 übermittelt
Entlassungs-/Verlegungsgrund gleich ‘12x’, ‘16x’ oder ‘18x’ im (zeitlich) letzten ETLSegment unzulässig
Entlassungs-/Verlegungsgrund ungleich ‘12x’, ‘16x’ oder ‘18x’ in einem (zeitlich) nicht letzten
ETL-Segment unzulässig
Veranlassende Stelle bei Notfallaufnahme bei Aufnahmegrund xxx1 unzulässig
Aufnahmediagnose im ersten EAD-Segment ist obligatorisch
Angabe Qualifizierung unzulässig
Verarbeitungskennzeichen ungleich 20 unzulässig bei Rechnungsart 05
Gültigkeit der Card für Privatversicherte nicht JJMM
entfällt
Angabe von Nebendiagnosen für Pseudo-Fachabteilung 0001 nicht zulässig
Die Angabe des Entlassungs-/Verlegungsgrundes 18x ist nur in Zusammenhang mit der
Pseudo-Fachabteilung 0001 zulässig.
Wert hat zu viele Vorkommastellen
Wert hat zu viele Nachkommastellen oder beinhaltet unzulässige Zeichen
Angabe der Beatmungsstunden im DAU-Segment fehlt
Verarbeitungskennzeichen ungleich 10 unzulässig bei Rechnungsart 04
Angegebene ICD-Version ist ungültig
Angegebene OPS-Version ist ungültig
Keine OPS-Version angegeben, obwohl OPS-Datum vorhanden
ICD-Version zum Aufnahmedatum unzulässig
OPS-Version zum Aufnahmedatum unzulässig
Bei Aufnahmegrund 06 ist die Versichertennummer erforderlich
Stand: 5.7.2005
34121
34122
34123
34999
Fehlerkodes
7
Abweichende Angaben der Fachabteilungen in den FAB- und ETL-Segmenten
Entlassungs-/Verlegungsgrund 19x und 20x nur für die Pseudo-Fachabteilung 0002 zulässig
Lokalisation gefüllt, aber Prozedurenschlüssel nicht vorhanden
Stand: 5.7.2005
8
Fehlerkodes
Stand: 5.7.2005
Technische Anlage
1
Technische Anlage:
1
2
3
4
4.1
4.1.1
4.1.2
4.1.3
4.2
4.2.1
4.2.2
4.2.3
4.2.4
5
5.1
5.2
6
6.1
6.2
6.3
6.4
7
8
9
10
Anhang:
Allgemeines
Teilnahme
Abwicklung der Datenübertragung
Übertragungsarten
Zeichenvorrat
Komprimierung
Verschlüsselung
Dateiname
Datenfernübertragung
Anwendungsorientierte Funktionen
Transportorientierte Funktionen
Transportsicherung
Dokumentation
Austauschformate
Dateibeschreibung
Struktur der Datei
Fehlerverfahren
Stufe 1 - Prüfung von Datei und Dateistruktur
Stufe 2 - Prüfung der Syntax
Stufe 3 - Formale Prüfung auf Feldinhalte
Stufe 4 - Prüfung in den Fachverfahren der Versicherungsunternehmen
Korrekturverfahren
Informationsstrukturdaten
Datenflüsse
Testverfahren
Verschlüsselung, Struktur der Übertragungsdateien (FTAM, MHS)
Stand: 5.7.2005
2
Technische Anlage
1
Allgemeines
(1)
Diese Technische Anlage regelt organisatorische und technische Sachverhalte, die zur Erfüllung der
Rahmenvereinbarung einer Regelung bedürfen.
Die Pflege der Anlage erfolgt durch Austausch/Ergänzung einzelner Seiten oder Abschnitte. Die Änderung muss nach Abstimmung zwischen den Vertragsparteien beschlossen werden.
Die Regelungen dieser Technischen Anlage entsprechen im wesentlichen den Grundsätzen für Datenübermittlung und Datenträgeraustausch in der Fassung vom Dezember 1990, die von der Koordinierungs- und Beratungsstelle der Bundesregierung für Informationstechnik in der Bundesverwaltung
(KBSt) herausgegeben wurden.
Für den Abschnitt zur Datenübermittlung wird des weiteren auf das EPHOS-Handbuch der KBSt,
Stand 1992, Bezug genommen.
Bei der Datenübertragung werden die relevanten internationalen, EU-weiten und nationalen Normen
und ggf. Standards zur Anwendung gebracht.
(2)
(3)
(4)
(5)
2
Teilnahme
(1)
(2)
Die Einzelheiten zur Durchführung der Datenübertragung sind rechtzeitig vor der erstmaligen Durchführung oder Änderung zwischen dem Absender und dem Empfänger der Daten abzustimmen.
Durch ein zwischen Absender und Empfänger abgestimmtes Testverfahren vor der erstmaligen
Durchführung und vor Änderung des Verfahrens der Datenübertragung ist die ordnungsgemäße Verarbeitung sicherzustellen.
3
Abwicklung der Datenübertragung
(1)
Ein Geschäftsvorfall ist jeweils in einer eigenen Nachricht gemäß DIN EN 29735 (UNH bis UNT) zu
übertragen.
Die übermittelten Daten müssen den vereinbarten Inhalten und Strukturen entsprechen.
Über die Datenübertragung ist eine Dokumentation zu führen (siehe 4.2.4 bzw. 4.3.4).
Der Absender hat sicherzustellen, dass nur geprüfte Datensätze übermittelt werden. Der Umfang der
Prüfungen ist in Abschnitt 6 festgelegt.
Der Absender hat die Datenübertragung innerhalb der vereinbarten Fristen vorzunehmen. Er hat für
die Möglichkeit der Rekonstruktion der Daten im Falle eines Dateiverlustes auf dem Transportweg
oder einer Dateirückweisung Sorge zu tragen.
Der Empfänger hat die Übernahme der Daten zu bestätigen.
Werden bei oder nach der Übermittlung Mängel festgestellt, die eine ordnungsgemäße Verarbeitung
der Daten ganz oder teilweise beeinträchtigen, werden vom Empfänger nur die fehlerfreien Daten weiterverarbeitet. Das Fehlerverfahren ist in Abschnitt 6 geregelt.
Der Absender ist über die festgestellten Mängel unverzüglich zu unterrichten. Dieser ist verpflichtet,
seinerseits unverzüglich die zurückgewiesenen Daten zu berichtigen und die korrigierten Daten erneut
zu übertragen. Jede erneute Datenlieferung nach Rückweisung fehlerhafter Daten hat ggf. eine erneute Terminsetzung zur Folge.
Datenträger mit personenbezogenen Daten sind nach der Datenübernahme grundsätzlich zu löschen.
Für die Zurückweisung fehlerhafter Datenträger oder Dateien gelten besondere Regelungen (siehe
Abschnitt 6).
(2)
(3)
(4)
(5)
(6)
(7)
(8)
(9)
Stand: 5.7.2005
Technische Anlage
3
4
Übertragungsarten
(1)
Die für die Übertragung von Daten ist die Datenfernübertragung (DFÜ) als Übertragungsart zu verwenden.
Die Kosten für die Datenübertragung übernimmt der Absender.
(2)
4.1
(1)
(2)
(3)
(4)
Zeichenvorrat
Der Bezugscode für den Austausch digitaler Daten ist der Code gemäß DIN 66 303 - DRV8 (Deutsche
Referenzversion des 8-Bit-Code). Dieser Code enthält die Ziffern, die Groß- und Kleinbuchstaben,
Sonderzeichen sowie nationale Buchstaben, so dass eine korrekte deutschsprachige Namensschreibung ermöglicht wird.
Soweit die technischen Voraussetzungen eine Verwendung des 8-Bit-Codes nicht unterstützen, kann
der Code gemäß DIN 66 003 DRV (Deutsche Referenzversion des 7-Bit-Code) verwendet werden.
Der jeweils verwendete Code ist zwischen Absender und Empfänger zu vereinbaren.
Aus dem Zeichenvorrat gemäß DIN 66 303 sind nur die darstellbaren Zeichen zu verwenden.
4.1.1 Komprimierung
(1)
Die Daten können vor der Übertragung komprimiert werden, wenn Absender und Empfänger dies vereinbaren. Sobald genormte und herstellerunabhängige Komprimierungsverfahren vorhanden sind,
sollten diese vorrangig verwendet werden.
4.1.2 Verschlüsselung - siehe Anhang -
4.1.3 Dateiname
Für den Dateinamen wird folgende Syntax verwendet:
Stellen
1-3
4-8
9 - 11
4.2
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
Status
M
M
K
Inhalt
Klassifikation = "PKH"
zur freien Verfügung
zur freien Verfügung
Datenfernübertragung
Die Festlegungen zur Regelung der Datenübertragung sollen dem Referenzmodell für die offene Kommunikation (OSI), ISO 7498, entsprechen. Die transportorientierten Funktionen werden durch die
Ebenen 1 bis 4, die anwendungsorientierten Funktionen durch die Ebenen 5 bis 7 abgedeckt.
Die einzelnen Spezifikationen lehnen sich besonders an das "EPHOS-Europäisches Beschaffungshandbuch für offene Systeme" (Phase 1) der KBST, Stand 1992, an.
Für die Realisierung der anwendungsorientierten Funktionen können "File Transfer, Access and
Management" (FTAM) zur Datenübertragung sowie "Message Handling System" (MHS; X.400 Version
1988) als Nachrichtenübermittlungssystem gemäß ISO/OSI verwendet werden.
Für die Realisierung der Transportfunktionen wird als Medium das Integrated Services Digital Network
(ISDN) verwendet. Es können auch andere Medien und Techniken, z.B. DATEX-P, das analoge Fernsprechnetz als Zugang zum nächsten DATEX-P-Knoten oder Standleitungen, vereinbart werden. Die
Versicherungsunternehmen erklären sich bereit, sofern notwendig, bei ihren Datenannahme- und Verteilstellen ein DFÜ-Verfahren gemäß CCITT X.25 vorzuhalten.
Für jedes Transportmedium sind geeignete Mechanismen zur Zugriffskontrolle zu vereinbaren, um
den Ansprechpartner zu identifizieren und authentifizieren.
Stand: 5.7.2005
4
Technische Anlage
(6)
Im Rahmen bilateraler Absprachen ist die Übertragung mittels weiterer Verfahren möglich. Hierzu
zählen z.B. Protokolldienste wie OFTP, SNA LU 6.2 und TCP/IP. In diesen Fällen muss die gleiche
Datensicherheit gewährleistet sein wie beim Einsatz der Datenübertragung mittels der nachfolgenden
Festlegungen.
4.2.1 Anwendungsorientierte Funktionen
(1)
Für die Verwendung anwendungsorientierter Funktionen werden folgende Normen zugrundegelegt,
unabhängig von der gewählten Zugriffsart:
OSI-Ebene 7:
ISO IS 8571
OSI-FTAM-Standard
ISO IS 8649/8650 Funktionselement für Anwendungen (ACSE)
OSI-Ebenen 5/6 ISO IS 8822/8823 Darstellung
ISO IS 8326/8327 Kommunikationssteuerung
(2)
Zur Verwendung des FTAM-Dienstes müssen folgende Normen und Profile beachtet werden:
ENV 41204
Vollständige Übermittlung einfacher Dateien
ENV 41205
Dateiverwaltung
FTAM Typ 3
Unstructured binary files
(3)
Zur Verwendung des MHS-Dienstes müssen folgende Normen und Profile beachtet werden:
MHS:
CCITT X.400
X.400-Standard, Version 1988
Pedi (P35)
CCITT X.435
Übertragung von EDIFACT-Nachrichten
Verbindung
ENV 41201
Private Verwaltungsbereiche
Verbindung
ENV 41202
Öffentlicher Verwaltungsbereich
(4)
Die Struktur der Übertragungsdateien bei FTAM und MHS ist im Anhang (Abschnitt 2) definiert.
4.2.2 Transportorientierte Funktionen
(1)
Die ISO-Normen IS 8072/8073 definieren die zu verwendenden Transportdienste und -protokolle.
(2)
Als Protokolle für den D-Kanal sind E-DSS1 (Euro-ISDN) zu unterstützen. Im B-Kanal wird gemäß der
Telekom-Richtlinie 1TR24 das Schicht3-Protokoll ISO 8208 (entspricht X.25 PLP) genutzt.
(3) Der Transport über DATEX-P der Telekom erfolgt nach ENV 41104/41105/CCITT X.25.
4.2.3 Transportsicherung
(1)
Die Initiative für den Kommunikationsvorgang übernimmt der Absender.
(2)
Absender und Empfänger können zum gegenseitigen Nachweis der Berechtigung für die Datenübertragung entsprechende Passwörter vereinbaren.
(3)
Innerhalb des ISDN/DATEX-P wird die Rufnummer des aktiven Partners übergeben und vom passiven
Partner geprüft. Deshalb muss die ISDN/DATEX-P-Nummer jedes möglichen aktiven Partners den
passiven Partnern gemeldet werden; jede Änderung ist unverzüglich und rechtzeitig im voraus den
beteiligten Stellen bekannt zu geben.
4.2.3.1 Transportsicherung bei FTAM
Einigen sich Absender und Empfänger nicht auf das automatische Recovery gemäß ISO IS 8171
FTAM, gilt für Übertragungsabbrüche, dass die betroffene Datei vom Absender erneut übertragen
wird.
4.2.3.2 Transportsicherung bei MHS
Beim Sendevorgang soll der Absender vom Empfänger eine Empfangsbestätigung (Delivery Report)
anfordern. Bei fehlender bzw. negativer Rückmeldung ist die Datei erneut zu verschicken.
Stand: 5.7.2005
Technische Anlage
5
4.2.4 Dokumentation
(1)
Für die Datenübertragung ist eine Dokumentation zu führen. Sie ist bis zum Abschluss des jeweiligen
Vorgangs (Bezahlung der Schlussrechnung) vorzuhalten. Die Dokumentation muss die folgenden Mindestinhalte umfassen:
Inhalt der Datenübertragung (Dateiname)
Laufende Nummer der Datenübertragung
Eindeutige Bezeichnung der Kommunikationspartner
Beginn und Ende der Datenübertragung
Übertragungsmedium
Dateigröße
Verarbeitungshinweise
Senden/Empfangen
Verarbeitungskennzeichen (fehlerfrei/fehlerhaft)
wenn fehlerhaft: Fehlerstatus aus Übertragungsprogramm
Stand: 5.7.2005
6
Technische Anlage
5
Austauschformate
5.1
(1)
Dateibeschreibung
Der Aufbau einer Datei entspricht dem EDIFACT-Standard (DIN EN 29 735).
(2)
Die einzelnen Nachrichtentypen werden durch Satzkennzeichen und Versionsnummern gekennzeichnet bzw. unterschieden. Die Nachricht selbst ist in eine definierte Folge von anwendungsbezogenen
Segmenten gegliedert, die durch ihre Kennung identifiziert werden. Segmente enthalten Datenelemente. Datenelemente und Segmente werden durch vereinbarte Steuerzeichen begrenzt, so dass
innerhalb einer Nachricht nur signifikante Daten zu übertragen sind und am Segmentende nicht gefüllte Datenelemente weggelassen werden können.
Nicht gefüllte Kann-Datenelemente/Datenelementgruppen müssen durch ein Datenelement(gruppen)Trennzeichen dargestellt werden, sofern sie nicht am Ende des Segmentes stehen.
Die einzelnen Segmente dürfen nicht mit CR/LF abgeschlossen werden.
(3)
Zu den Trennzeichen werden folgende Festlegungen getroffen:
UNA, Trennzeichen-Vorgabe
Funktion:
Dient zur Definition der Trennzeichen-Angabe und der anderen Zeichen mit
Sonderfunktionen, die in der folgenden Übertragungsdatei verwendet werden.
Wenn die Trennzeichen-Vorgabe übertragen werden soll, muss sie dem Nutzdaten-Kopfsegement
UNB unmittelbar vorangestellt werden. Die Vorgabe beginnt mit dem Großbuchstaben UNA, dann
folgen unmittelbar die sechs festgelegten Trennzeichen in der nachstehend aufgeführten Reihenfolge:
Darstellung
an1
M
an1
M
an1
an1
an1
an1
M
M
M
M
Status
GRUPPENDATENELEMENTTRENNZEICHEN
SEGMENT-BEZEICHNER- UND
DATENELEMENT-TRENNZEICHEN
DEZIMALZEICHEN
FREIGABEZEICHEN
Reserviert für spätere Verwendung
SEGMENT-ENDEZEICHEN
Name Inhalt
Doppelpunkt
Pluszeichen
Komma
Fragezeichen
Leerzeichen
Apostroph
Abweichend von allen anderen Segmenten, werden im UNA-Segment keine Trennzeichen verwendet.
Aufbau des UNA-Segments:
UNA:+,? '
Soll eines der verwendeten Steuerzeichen (Doppelpunkt, Plus-Zeichen, Komma, Fragezeichen, Apostroph) innerhalb eines Feldes als Textzeichen übermittelt werden, so muss das Freigabezeichen vorangestellt werden. Es gilt für das unmittelbar folgende Zeichen.
Beispiele:
Für den Patienten Luigi D'Angelo müssten die Felder Nachname und Vorname wie folgt übermittelt
werden: D?'Angelo+Luigi+
Das Textfeld Berechnungsgrundlage: Betrag=Honorarsumme + Einzelvergütung sähe wie folgt aus:
Berechnungsgrundlage?: Betrag=Honorarsumme ?+ Einzelvergütung+
5.2
(1)
Struktur der Datei
Die zu übertragenden Daten können mit einer Trennzeichen-Vorgabe UNA beginnen.
(2)
Jede Datei beginnt mit einem Nutzdaten-Kopfsegment (UNB) und endet mit einem Nutzdaten-Endesegment (UNZ).
Stand: 5.7.2005
Technische Anlage
7
Im Nutzdaten-Kopfsegement wird als Absenderbezeichnung das Institutionskennzeichen der datenverschlüsselnden Stelle und als Empfängerbezeichnung das Institutionskennzeichen des datenentschlüsselnden Empfängers eingetragen. Eine Datei enthält deshalb nur Daten für die in der Empfängerbezeichnung angegebene Datenannahmestelle.
Für ein Absender-Empfänger-Paar ist die Datenaustauschreferenz fortlaufend je Datenübertragung
um 1 zu erhöhen. Bei Datenüberlauf (99999 + 1 = 00001) ist mit '00001' neu aufzusetzen. Die Zählung
ist für Testverfahren und für Echtverfahren getrennt vorzunehmen.
(Zum Umgang mit der Datenaustauschreferenz in Bezug auf Fehlermeldungen der Stufe 1 siehe
Kapitel 6 'Fehlerverfahren'.)
(3)
Eine Nachricht eines Absenders (z.B. Aufnahmesatz) an einen bestimmten Empfänger wird jeweils
mit einem Nachrichten-Kopfsegment (UNH) eingeleitet und mit einem Nachrichten-Endesegment
(UNT) beendet. Innerhalb dieser beiden Segmente befinden sich alle Nutzdatensegmente der Nachricht. Gemäß DIN EN 29 735 ist je Nachricht (innerhalb von UNH und UNT) nur die Übertragung eines
Geschäftsvorfalls möglich. Die Institutionskennzeichen des Absenders und des Empfängers sind in
den Nutzdaten gespeichert.
(4)
Innerhalb einer bestehenden Verbindung bzw. einer physischen Datei können mehrere Übertragungsdateien (UNB bis UNZ) übertragen werden.
Nutzdaten-Kopfsegment
Funktion:
Dient dazu, eine Übertragungsdatei zu eröffnen, zu identifizieren und zu beschreiben.
Kennung
Darstellung
Status
Name
UNB
S001
0001
0002
S002
a3
M
M
M
M
M
Segment-Bezeichner
SYNTAX-BEZEICHNER
Syntax-Kennung
Syntax-Versionsnummer
ABSENDER DER
ÜBERTRAGUNGSDATEI
Absenderbezeichnung
EMPFÄNGER DER
ÜBERTRAGUNGSDATEI
Empfängerbezeichnung
DATUM/UHRZEIT DER
ERSTELLUNG
Datum der Erstellung
Zeit der Erstellung
DATENAUSTAUSCHREFERENZ
REFERENZ/PASSWORT
DES EMPFÄNGERS
ANWENDUNGSREFERENZ
UNB
a4
n1
0004
S003
an..35
M
M
0010
S004
an..35
M
M
0017
0019
0020
S005
n6
n4
an..14
M
M
M
K
0026
an..14
M
UNOC
3
IK der absendenden Stelle
IK der empfangenden Stelle
JJMMTT
HHMM
5 Stellen Dateinummer fortlaufend
leer
11 Stellen Dateiname, siehe 4.1.3
Beispiel für den Aufbau eines UNB:
UNB+UNOC:3+101234567+261234567+970118:1145+00001++PKHxxxxxxxx'
Stand: 5.7.2005
8
Technische Anlage
Nachrichten-Kopfsegment
Funktion:
Dient dazu, eine Nachricht zu eröffnen, sie zu identifizieren und zu beschreiben.
Kennung
Darstellung
Status
Name
UNH
0062
a3
an..14
M
M
UNH
5 Stellen fortlaufende Nummer
(innerhalb UNB und UNZ)
S009
0065
an..6
M
M
Segment-Bezeichner
NACHRICHTENREFERENZNUMMER
NACHRICHTEN-KENNUNG
Nachrichtentyp-Kennung
0052
an..3
M
0054
an..3
M
0051
an..2
M
PAUF, PVER, PREC, PENT
PKOS, PZAH oder PFEH
05
Versionsnummer des
Nachrichtentyps
Freigabenummer des
000
Nachrichtentyps
Verwaltende Organisation, codiert 00
Nachrichten-Endesegment
Funktion:
Dient dazu, eine Nachricht zu beenden und sie auf Vollständigkeit zu prüfen.
Kennung
Darstellung
Status
Name
UNT
0074
a3
n..6
M
M
Segment-Bezeichner
ANZAHL DER SEGMENTE
IN EINER NACHRICHT
UNT
Kontrollzähler über die gesamte Anzahl der Segmente in der Nachricht
(inklusiv der UNH- und UNT-Segmente)
0062
an..14
M
NACHRICHTENREFERENZNUMMER
wie in UNH (0062)
Nutzdaten-Endesegment
Funktion:
Dient dazu, eine Übertragungsdatei zu beenden und sie auf Vollständigkeit zu prüfen.
Kennung
Darstellung
Status
Name
UNZ
0036
a3
n..6
M
M
Segment-Bezeichner
DATENAUSTAUSCHZÄHLER
0020
an..14
M
UNZ
Nachrichtenanzahl innerhalb
einer Übertragungsdatei
DATENAUSTAUSCHREFERENZ wie in UNB (0020)
Stand: 5.7.2005
6
Technische Anlage
9
Fehlerverfahren
Um die Datenübertragung ohne zeitliche Verzögerung durchzuführen, ist bei Fehlern eine sofortige Reaktion
erforderlich. Das bedeutet, dass die als fehlerhaft erkannten Daten umgehend zurückgeschickt werden müssen.
Die per DFÜ übertragenen Daten werden einer mehrstufigen Prüfung unterzogen.
6.1 Stufe 1 - Prüfung von Datei und Dateistruktur
Übertragungsdateien werden auf ihre physikalische Lesbarkeit, korrekte Reihenfolge und Syntax der Servicesegmente (UNA, UNB, UNH, UNT, UNZ) sowie auf Gültigkeit der Kommunikationspartner geprüft.
Sollte die übermittelte Übertragungsdatei (DFÜ) nicht lesbar sein, erfolgt eine Klärung unmittelbar zwischen
der empfangenden und der absendenden Stelle. Sollte die übermittelte Übertragungsdatei (DFÜ) lesbar sein
und Fehler in den Service-Segmenten oder falsche Absender- bzw. Empfängerangaben enthalten, so wird
eine eigene Übertragungsdatei, die als Nachrichtentyp ausschließlich 'PFEH' (mit einem oder mehreren
Fehlersegmenten) enthält, erzeugt (Struktur der Datei: UNB, UNH mit Nachrichtentyp-Kennung PFEH,
Datensegment(e) FHL; UNT, UNZ) und an den Absender zurückübermittelt, sofern die Fehlersituation eine
maschinelle Bearbeitung ermöglicht. Die Übertragungsdatei wird in diesem Fall nicht als übermittelt betrachtet, bei der nächsten Übertragung wird deshalb die Datenaustauschreferenz (UNB 0020) nicht hochgezählt.
6.2 Stufe 2 - Prüfung der Syntax
Je Nachricht wird die Reihenfolge der Segmente geprüft, innerhalb eines Segmentes erfolgen die Prüfungen
auf Feldebene in Bezug auf Typ, Länge und Vorkommen (Kann- oder Muss-Datenelement).
Wenn die Syntax verletzt ist, z.B. bei falschen Segmenten, zu großer Feldlänge oder alphanumerischen Inhalten in numerisch definierten Datenelementen, ist die gesamte Nachricht von UNH bis UNT zurückzuweisen.
Es wird dann eine Fehlernachricht mit der Nachrichtentyp-Kennung 'FEHL' (Segmentfolge UNH, FKT, FHL,
UNT) erzeugt und an den Absender übertragen.
6.3 Stufe 3 - Formale Prüfung auf Inhalte
Die einzelnen Datenelemente eines Segmentes werden auf plausiblen Inhalt geprüft (z.B. Datum, Uhrzeit).
Schlüsselausprägungen müssen korrekt sein im Hinblick auf das Schlüsselverzeichnis (Anlage 2) bzw. auf
die Informationsstrukturdaten (IK, ICD, Amtlicher OP-Schlüssel). Weiter finden Kombinationsprüfungen über
mehrere Datenelemente statt.
Eine als fehlerhaft erkannte Nachricht wird um Fehlersegmente ergänzt und an den Absender zurück übertragen.
6.4 Stufe 4 - Prüfung in den Fachverfahren der Versicherungsunternehmen
Die vertrags- und leistungsrechtlichen Prüfungen werden individuell bei den einzelnen Versicherungsunternehmen durchgeführt. Für diesen Bereich werden gesondert übergreifende Regelungen vereinbart. Ein
als fehlerhaft erkannter Geschäftsvorfall wird um Fehlersegmente ergänzt und an den Absender zurück
übertragen.
Stand: 5.7.2005
10
Technische Anlage
7
Korrekturverfahren
7.1 Funktionalität
Das Korrekturverfahren gilt für inhaltlich falsch übermittelte Daten innerhalb des Datenaustauschs. Es berührt nicht das Fehlerverfahren für programmtechnisch festgestellte Fehler, die zu Rückweisungen von einzelnen Nachrichten oder Dateien führen.
Das Korrekturverfahren schafft die DV-technische Voraussetzung, um formal richtige, aber durch Erfassungs- oder Softwarefehler inhaltlich falsche Daten, die auch in Plausibilitätsprüfungen nicht als falsch erkannt werden, zu korrigieren oder zu stornieren. Es dient auch zur nachträglichen Übertragung inhaltlicher
Änderungen.
7.2 Technische Umsetzung
Voraussetzung für die Korrektur bereits übermittelter Daten ist deren eindeutige Identifizierung, d.h. die Zuordnung zum jeweiligen Fall. Darüber hinaus müssen Nachrichten des gleichen Typs zu einem Fall - z.B.
mehrere Rechnungssätze - voneinander unterschieden werden können.
7.2.1 Identifizierende Merkmale
Ein Krankenhausfall ist durch das Institutionskennzeichen des Krankenhauses in FKT und das KH-interne
Kennzeichen des Versicherten in PNV eindeutig identifiziert. Das KH-interne Kennzeichen muss eine eindeutige Identifikation des Behandlungsfalls sicherstellen. Das IK des Krankenhauses in FKT darf -bezogen
auf einen Fall - nicht geändert werden. Nach einem Fallstorno (siehe 7.3.3) darf das KH-interne Kennzeichen
für die Übertragung an dasselbe Versicherungsunternehmen nicht noch einmal verwendet werden, es ist
dann ein neues KH-internes Kennzeichen zu vergeben. Werden nach einem Fallstorno aufgrund falscher
Kostenträgerzuordnung die Daten an das tatsächlich zuständige Versicherungsunternehmen übermittelt, so
kann das KH-interne Kennzeichen beibehalten werden.
Zur Steuerung der DV-technischen Korrektur wird das Funktionssegment FKT verwendet, das jede Nachricht
einleitet.
7.2.2 Mehrfach vorkommende Nachrichten
Einige Geschäftsvorfälle, wie z.B. die Verlängerungsanzeige, können innerhalb eines Krankenhausfalls
mehrfach vorkommen. Das Funktionssegment FKT enthält das Feld "Laufende Nummer des Geschäftsvorfalls", das zur Unterscheidung von mehrfach vorkommenden Nachrichten (lückenlos fortlaufend ab ‘01') verwendet werden kann.
7.2.3 Mehrfachänderungen einer Nachricht
Aus technischen Gründen, z.B. weil eine Datei wegen Nichtlesbarkeit zurückgeschickt werden muss, kann
es vorkommen, dass übermittelte Nachrichten nicht in der zeitlichen Reihenfolge des Absendens beim
Empfänger ankommen bzw. verarbeitet werden. Dies kann auch durch mehrfache Änderungen in kurzem
Abstand eintreten. In solchen Fällen soll bilateral geklärt werden, ob der vom Absender gewünschte Dateninhalt auch tatsächlich als aktueller Stand beim Empfänger vorliegt.
Stand: 5.7.2005
Technische Anlage
11
7.2.4 Aufbau des Segments Funktion
Kennung
Darstellung
Status
Name
FKT
an3
M
Segment-Bezeichner
FKT
an2
an2
M
M
an9
M
Laufende Nummer des
Geschäftsvorfalls
IK des Absenders
an9
M
IK des Empfängers
Schlüssel 9
01,.. bei mehrfach vorkommenden
Nachrichten, fortlaufend
IK des Krankenhauses /
IK des Versicherungsunternehmens
IK des Versicherungsunternehmens /
IK des Krankenhauses
7.3
Allgemeine Verfahrensregeln
Im Datenübertragungsverfahren können einzelne Nachrichten korrigiert werden, wobei das Institutionskennzeichen und das krankenhausinterne Kennzeichen des Versicherten als identifizierende Felder nicht geändert werden dürfen (Sicherstellung durch Plausibilitätsprüfungen in den Fachverfahren).
Müssen diese identifizierenden Felder durch das Krankenhaus geändert werden, ist ein "Fallstorno" erforderlich. Die Fachverfahren haben den Nachweis von Änderungen und Fallstorni zu gewährleisten.
7.3.1 Normalfall
Im Funktionssegment (FKT) ist das Verarbeitungskennzeichen auf '10' zu setzen.
Wenn es sich um mehrfach vorkommende Nachrichten handelt - z. B. Verlängerungsanzeigen zu einem
Krankenhausfall -, ist die laufende Nummer in FKT ab 01 lückenlos hochzuzählen.
7.3.2 Änderung
Änderungen werden nachrichtenbezogen durchgeführt. Wurde z. B. bei einer Krankenhausaufnahme die
Fachabteilung in dem Aufnahmesatz falsch verschlüsselt, so ist vom Krankenhaus über einen erneuten Aufnahmesatz eine Änderung zu übertragen. Im Funktionssegment (FKT) ist dann das Verarbeitungskennzeichen auf '20' zu setzen.
Eine automatische Fortschreibung in andere Nachrichten erfolgt nicht, diese sind ggf. ebenfalls mit Verarbeitungskennzeichen '20' zu ändern.
7.3.3 Fallstorno
In folgenden Fällen ist durch das Krankenhaus ein Fallstorno durchzuführen:
KH-internes Kennzeichen des Versicherten falsch
IK des Krankenhauses fehlerhaft
Kostenträgerzuordnung nicht zutreffend
Softwarefehler
Das Fallstorno ist in der ersten Nachricht zu einem Fall (Aufnahmesatz) mitzuteilen. Im Funktionssegment
FKT ist das Verarbeitungskennzeichen auf '30' bis '34' (siehe Schlüssel 9) zu setzen.
Die Fachverfahren der Versicherungsunternehmen stellen bei einem Fallstorno sicher, dass alle bisher übertragenen und ggf. noch folgenden Nachrichten zum Fall als ungültig gekennzeichnet werden.
Stand: 5.7.2005
12
Technische Anlage
7.3.4 Rechnungsstorno
Rechnungen dürfen nicht geändert werden.
Änderungen von Datenfeldern in Rechnungen erfordern zunächst ein Rechnungsstorno durch das Krankenhaus über den Schlüssel 11, Rechnungsart: '04' (Gutschrift/Stornierung). Das Verarbeitungskennzeichen in
FKT ist auf '10' (Normalfall) zu setzen, die Laufende Nummer des Geschäftsvorfalls wird um 1 erhöht. Der
dann richtig gestellte Rechnungssatz ist mit Verarbeitungskennzeichen '10' (Normalfall) in FKT zu übertragen, die Laufende Nummer wird wiederum um 1 erhöht.
7.3.5 Nachtragsrechnung
Wurde bei einer bereits übermittelten Rechnung für einen bestimmten Zeitraum ein Entgelt versehentlich
nicht berechnet, so kann dieses über eine Nachtragsrechnung (Schlüssel 11, Rechnungsart '03'/'53') mit
dem Verarbeitungskennzeichen '10' (Normalfall) nachträglich übertragen werden, die laufende Nummer in
FKT ist dabei um 1 zu erhöhen.
7.3.6 Gutschrift
Ist eine Gutschrift erforderlich, so wird diese über den Schlüssel 11 (Rechnungsart '04') mit dem Verarbeitungskennzeichen '10' (Normalfall) übertragen, die Laufende Nummer des Geschäftsvorfalls in FKT wird um
1 erhöht.
7.3.7 Fallstorno nach Rechnungsstellung
Die Funktionalität des Datenaustausches endet mit der Übertragung des Fallstornos, weil die Verfolgung des
bisherigen Geldflusses nur über die hausinterne Buchhaltung möglich ist. Es ist den Fachverfahren überlassen, inwieweit hier programmtechnische Unterstützung geleistet wird.
7.3.8 Irrtümliche Entlassungsanzeige
Wurde für einen Patienten irrtümlich eine Entlassungsanzeige übertragen, so kann diese mit dem Verarbeitungskennzeichen '40' (Storno einer Entlassungsanzeige) storniert oder mit dem Verarbeitungskennzeichen
'20' nach der tatsächlichen Entlassung berichtigt werden. Wurde mit der irrtümlichen Entlassungsanzeige
bereits eine Schlussrechnung übertragen, so muss diese storniert werden, falls die Entlassungsanzeige
storniert wurde. Wird die Entlassungsanzeige mit Verarbeitungskennzeichen '20' berichtigt, kann eine bereits
übertragene Schlussrechnung storniert werden oder die weitere Abrechnung über eine Nachtragsrechnung
zur Schlussrechnung (Rechnungsart = '03') erfolgen. Ist die Schlussrechnung bereits bezahlt, ist weder ein
Rechnungsstorno noch ein Storno der Entlassungsanzeige möglich. Erst nach der Gutschrift des bereits
gezahlten Rechnungsbetrages kann die Entlassungsanzeige korrigiert und ein erneuter Rechnungssatz
übertragen werden.
7.3.9
(1)
(2)
(3)
Ergänzende Erläuterungen
Auf eine Änderung einer Aufnahmeanzeige folgt ggf. eine neue Bestätigung des Versichertenstatus.
Eine Stornierung eines Zahlungssatzes ist nicht vorgesehen.
Ablauf, wenn ein Zahlungssatz mit dem Prüfungsvermerk ‘02’ - wird geprüft - übermittelt wurde:
Der Zahlungssatz mit Prüfungsvermerk '02' enthält in ZPR Rechnungsbetrag, zur Zahlung
angewiesen, = Null, und keine ENT-Segmente.
Es muss ein neuer Zahlungssatz mit erhöhter laufender Nummer und Verarbeitungskennzeichen
'10' folgen mit z. B. Prüfungsvermerk '01', wenn der Rechnungsbetrag anerkannt wird, oder mit
Prüfungsvermerk '05', wenn der zur Zahlung angewiesene Betrag vom Rechnungsbetrag abweicht
(dann mit nachfolgenden ENT-Segmenten).
Stand: 5.7.2005
(4)
(5)
(6)
Technische Anlage
13
Eine Rechnung kann storniert werden, solange noch keine Zahlung erfolgte, danach ist eine Gutschrift
erforderlich (Anlage 5, Kap. 1.2.4).
Sollte es im Einzelfall Unstimmigkeiten geben, weil ein Rechnungsstorno abgewiesen wird, weil die
Zahlung bereits angewiesen bzw. das Geld auf dem Überweisungsweg ist, so ist bilateral (z. B. per
Telefon) eine Klärung herbeizuführen.
Eine Gutschrift hat nicht zwingend eine Rücküberweisung zur Folge. Es ist bilateralen Absprachen
überlassen, ob Zahlungen und Gutschriften intern verrechnet werden.
Kombinationen von Rechnungsarten
In der nachfolgenden Tabelle ist dargestellt, welche Rechnungsarten in einem Abrechnungszeitraum
in Folge möglich sind.
Tabelle:
Mögliche Reihenfolge von Rechnungssätzen (Rechnungsarten '1' bis '5')
für einen Abrechnungszeitraum
Der erste Rechnungssatz für einen Abrechnungszeitraum muss eine Zwischen- oder Schlussrechnung sein
(Rechnungsart '1' oder '2').
Nach einer Schlussrechnung darf kein weiterer Abrechnungszeitraum folgen, nachstationäre Behandlung ist
in der Schlussrechnung anzugeben, ggf. als Nachtrag.
Unmittelbar nachfolgender Rechnungssatz für denselben Abrechnungszeitraum
Vorhergehender Rechnungssatz
1 Zwischenrechnung
2 Schlussrechnung
3a Nachtrag zu Zwischenrechnung
3b Nachtrag zu Schlussrechnung
4a Gutschrift zu Zwischenrechnung
4b Gutschrift zu Schlussrechnung
4c Gutschrift zu Nachtrag
5a Stornierung einer Zwischenrechnung
5b Stornierung einer Schlussrechnung
5c Stornierung eines Nachtrags
1 Zwischen- 2 Schlussrechnung
rechnung
nein
nein
nein
nein
ja
ja
ja 6)
ja
ja
nein
nein
nein
nein
nein
ja 1)
ja
ja 6)
ja 1)
ja
nein
3 Nachtrag
4 Gutschrift
ja
ja
ja
ja
nein
nein
ja
nein
nein
ja
ja
ja
ja
ja
ja 5)
ja 5)
ja 3)
nein
nein
ja 3)
5 Stornierung
ja
ja
ja
ja
ja 4)
ja 4)
nein
nein
nein
ja 2)
Erläuterungen:
1)
2)
3)
4)
5)
6)
wenn noch keine Schlussrechnung vorhanden war (es darf nur eine Schlussrechnung pro Fall geben)
wenn zum selben Abrechnungszeitraum noch ein Nachtrag oder eine Rechnung vorhanden ist, der/die noch nicht
bezahlt wurde
wenn zum selben Abrechnungszeitraum noch ein Nachtrag oder eine Rechnung vorhanden ist, der/die bereits
bezahlt wurde
wenn zum selben Abrechnungszeitraum noch ein Nachtrag vorhanden ist, der noch nicht bezahlt wurde
wenn zum selben Abrechnungszeitraum noch ein Nachtrag vorhanden ist, der bereits bezahlt wurde
wenn zum selben Abrechnungszeitraum keine Rechnung mehr vorhanden ist (d. h. Storno oder Gutschrift liegt
vor)
Stand: 5.7.2005
14
Technische Anlage
7.4 Änderungen von Versichertendaten außerhalb des Korrekturverfahrens
Das Korrekturverfahren bezieht sich auf die Änderungen von selbsterzeugten Nachrichten. Die Möglichkeit
der Änderung von Versichertendaten wird nicht im Korrekturverfahren geregelt.
7.4.1 Notwendigkeit des Verfahrens
Bei den Versichertendaten in den Segmenten PNV und NAD
- Versicherungsnummer
- Name des Versicherten
- Vorname des Versicherten
- Geburtsdatum des Versicherten
ist damit zu rechnen, dass bei einer manuellen Datenerfassung (z. B. bei Nichtvorlage der Card für Privatversicherte) fehlerhafte Angaben übermittelt werden. Andererseits können Änderungen bei Versichertendaten
auftreten, auf die das Versicherungsunternehmen noch nicht mit der Ausgabe einer neuen Card für Privatversicherte reagieren konnte. Es handelt sich hier z.B. um:
- Namensänderung infolge Heirat, Scheidung oder auf Antrag
- Namensgebung bei Neugeborenen nach stationärer Aufnahme
- Änderung des Versichertenstatus bei gleichzeitiger Neuvergabe einer Card für Privatversicherte
7.4.2 Technische Umsetzung
Ist eine eindeutige Identifizierung des Versicherten durch das Versicherungsunternehmen erfolgt, reagiert es
mit der Übertragung ihrer eigenen Versichertendaten an das Krankenhaus in den Segmenten PNV und NAD.
Im Fachverfahren des Versicherungsunternehmens ist sicherzustellen, dass ggf. notwendige Anpassungen
der persönlichen Daten des Versicherten nach Prüfung der Sachlage im Mitgliederbestand durchgeführt
werden.
Stellt das Krankenhaus aufgrund der Rückmeldung des Versicherungsunternehmens fest, dass sich identifizierende Merkmale des Versicherten geändert haben - z. B. Name/Vorname - so übernimmt das Krankenhaus diese Daten in den folgenden Übertragungen.
Wenn das Krankenhaus eine falsche Versicherungsnummer übertragen hat, das Versicherungsunternehmen
den Versicherten anhand weiterer Daten im Aufnahmesatz aber trotzdem zuordnen kann, ist nach Empfang
der Bestätigung des Versichertenstatus mit der richtigen Versicherungsnummer durch das Krankenhaus die
weitere Übertragung mit der richtigen Versicherungsnummer durchzuführen.
Bei einer Änderung der Versicherungsnummer ist eine DV-technische Lösung nicht mit angemessenem
Aufwand realisierbar. Die ursprünglich übertragene Versicherungsnummer oder Personennummer wird
daher bis zum Abschluss der Behandlung beibehalten. Eine nachträgliche Trennung des Falles (aus Gründen der Kontierung) ist im Fachverfahren des Versicherungsunternehmens sicherzustellen.
Stand: 5.7.2005
8
Technische Anlage
15
Informationsstrukturdaten
8.1 Daten über stationäre Einrichtungen
Institutionskennzeichen und Adressen von Krankenhäusern werden nach einem abgestimmten Verfahren
regelmäßig von der Deutschen Krankenhausgesellschaft an den Verband der privaten Krankenversicherung
übermittelt. Die Daten werden den Versicherungsunternehmen kostenfrei zur Nutzung zur Verfügung gestellt
(z.B. über das Internet).
8.2 Kostenträgerdaten der Versicherungsunternehmen
Die Kostenträgerdatei der Versicherungsunternehmen wird der Deutschen Krankenhausgesellschaft in
einem abgestimmten Verfahren übermittelt. Die Daten werden den Krankenhäusern kostenfrei zur Nutzung
zur Verfügung gestellt (z. B. über das Internet).
9
Datenflüsse
Der Verband der privaten Krankenversicherung stellt die Kommunikationsparameter der Datenannahmestelle(n) jeweils aktuell zur Verfügung. Die Angaben werden in diesem Abschnitt veröffentlicht und bei Bedarf
fortgeschrieben.
10
Testverfahren
Einzelheiten des Testverfahrens werden gesondert geregelt.
Stand: 5.7.2005
16
Technische Anlage
Stand: 5.7.2005
Verschlüsselung, Übertragungsdateien
1
Anhang zu Anlage 4 (Verschlüsselung, Übertragungsdateien)
Vorbemerkung
Die nachfolgenden Regelungen dienen der Übernahme der für die Datenübermittlung nach § 301 SGB V
bestehenden Verfahrenslösungen zwischen Krankenhäusern und Krankenkassen. Die Partner dieser Rahmenvereinbarung streben eine einheitliche Sicherheitsinfrastruktur für eine vertrauenswürdige und rechtssichere Kommunikation an.
1.
Verschlüsselung
Als Basis für die Verschlüsselung wird ein asymmetrisches Verfahren für die Kommunikation eingesetzt, das
folgenden Anforderungen genügt:
Das Verschlüsselungsverfahren beruht auf RSA/DES.
Die Schlüsselerzeugung erfolgt dezentral.
Das Schlüsselmanagement erfolgt zentral über Trust-Center.
1.1 Datenformate
Die Datenformate sind entsprechend PEM (Privacy Enhanced Mail) 1) zu strukturieren.
1.2 Session-Key
Als Session-Key ist der Data Encryption Standard Algorithmus im Cipher Block Chaining Mode DES-CBC,
beschrieben in PEM, Request for Comments (RFC) 1423, vorzusehen.
1.3 Interchange Key
Als Interchange Key ist RSA mit den unter 1.10 beschriebenen Parametern einzusetzen.
1.4 Hashfunktion/Signaturalgorithmus
Als Hash Funktion ist MD5 2) vorzusehen.
1.5 RSA Schlüssellänge
Die RSA Schlüssellänge muß 768 bit betragen (siehe auch RFC 1423 Kap. 4.1.1).
1.6 Öffentlicher Exponent des RSA Algorithmus
Als RSA Exponent soll die Fermat-4 Zahl (216+1) gewählt werden (siehe X.509, Annex C).
1.7 Public Key Format
Hier ist die ASN.1 Syntax 3) sowie X.509 4) einzuhalten.
1.8 Zertifikate
Zertifikate sind in ASN.1 entsprechend X.509 zu implementieren. Bei der Codierung der Zertifikate sind die
Distinguished Encoding Rules (DER) entsprechend X.509, Kapitel 8.7, einzuhalten.
Für die Schlüsselverwaltung wird eine Lösung entsprechend X.500 5) vorgesehen.
Stand: 5.7.2004
2
1.9 Struktur der X.500-Adresse
Die X.500-Adresse hat den Empfehlungen / Standards nach X.500 ff. zu entsprechen.
C
O
OU
OU
CN
Country
Organization
Organization Unit
Organization Unit
Common Name (Allgemeiner Name)
DE
(Name des Trust Centers)
(Name der Institution)
(IK der Institution)
(Name des Ansprechpartners)
1.10 Zusammenfassende Darstellung der Schnittstelle
Datenformate:
PEM, da bisher textbasierend
Hash:
MD5 (Message Digest 5)
RSA Schlüssellänge:
768 bit
RSA Exponent:
Fermat-4 Zahl: (216 + 1)
Public Key Format:
ASN.1 / X.509
Private Key Format:
nicht definiert
Zertifikate:
ASN.1 / X.509
Literaturhinweise
RFC 1421 J. Linn. RFC 1421: Privacy Enhancement for Internet Electronic Mail:
Part I: Message Encryption and Authentication Procedures. February 1993.
RFC 1422 S. Kent. RFC 1422: Privacy Enhancement for Internet Electronic Mail:
Part II: Certificate-Based Key Management, February 1993.
RFC 1423 D. Balenson. RFC 1423: Privacy Enhancement for Internet Electronic Mail:
Part III: Algorithms, Modes, and Identifiers February 1993.
RFC 1424 B. Kaliski. RFC 1424: Privacy Enhancement for Internet Electronic Mail:
Part IV: Key Certification and Related Services. February 1993.
2)
RFC1321 R. Rivest. RFC 1321; The MD5 Message Digest Algorithm
3)
ASN.1
X.208 CClTT Recommendation X.208: Specification of Abstract Syntax Notation One
(ASN.1), 1988
X.209 CClTT Recommendation X.209: Specification of basic encoding rules for Abstract
Syntax Notation One (ASN.1), 1988
4)
X.509
CClTT Recommendation X.509: The Directory - Authentication Framework. 1988.
5)
X.500
CClTT Recommendation X.500: The Directory - Overview of Concepts, Models and
Services. 1988.
1)
Stand: 5.7.2004
2.
3
Struktur der Übertragungsdateien
2.1 Übertragungsdateien bei FTAM
Zu jeder Nutzdatendatei muß für die Übertragung die nachfolgend definierte Auftragsdatei generiert werden,
die z. B. für das Routing benutzt wird. Die Übertragung jeder Nutzdatendatei erfolgt als separate Datei. Vor
der Übertragung einer Nutzdatendatei wird die dazugehörige Auftragsdatei übertragen.
2.1.1 Übertragung per DFÜ
Im Rahmen einer DFÜ-Verbindung wird zunächst die Auftragsdatei und danach die Nutzdatendatei übermittelt. Ein Übertragungsvorgang besteht aus der Übertragung dieser zwei Dateien in der festgelegten Reihenfolge.
2.2 Festlegung der Transferdateinamen
Auf der Seite des Absenders besteht der Transferdateiname aus der Dateitypbezeichnung (Feld VERFAHREN_KENNUNG) und einer laufenden Nummer (Feld TRANSFER_NUMMER). Der Name der zugehörigen
Auftragsdatei besteht aus dem vorstehend beschriebenen Transferdateinamen mit dem Zusatz ‘.AUF’.
Auftragsdatei 1 | Nutzdatendatei 1 | Auftragsdatei 2 | Nutzdatendatei 2 |
z.B.: EPKH0007.AUF | EPKH0007
| EPKH008.AUF | EPKH0008
|
Bei jeder erfolgreichen Übertragung einer Datei wird das Feld TRANSFER_NUMMER um eins erhöht. Ist
eine Übertragung fehlerhaft, so wird die TRANSFER_NUMMER für diesen Übertragungswunsch beibehalten
und bei einer späteren Übertragung derselben Datei wiederverwendet.
2.2.1 Format der Auftragsdatei
Der Auftragssatz ist nur aus logischen Gründen in mehrere Tabellen (Objekte) aufgeteilt worden. Physikalisch handelt es sich um einen zusammenhängenden Satz. Alle Objekte müssen vorhanden sein.
Die Abkürzungen in den folgenden Spalten haben die Bedeutung:
L
Länge
N
Nutzungtypen
R:
Routing-Informationen
L:
Logging- und Statusinformationen
K:
Verfahrensspezifische Information
D:
Datenträgerspezifische Informationen
I:
Interne Nutzung
A:
Allgemeine Informationen
S:
Informationen zur Verschlüsselung
T
(Feld-) Typen
N:
Numerisch (rechtsbündig mit führenden Nullen)
A:
Alpha (linksbündig mit Leerzeichen aufgefüllt)
AN: Alphanumerisch (linksbündig mit Leerzeichen aufgefüllt)
A
(Feld-) Art
M:
Muß versorgt werden
K:
Kann versorgt werden
Stand: 5.7.2004
4
1. Teil
Allgemeine Beschreibung
Bezeichnung
IDENTIFIKATOR
VERSION
LÄNGE_AUFTRAG
Stellen
01 - 06
07 - 08
09 - 16
L
6
2
8
N
A
A
A
T
N
N
N
A
M
M
M
Inhalt / Beschreibung
Inhalt: ‘500000’
Inhalt: ‘01’
Länge der Auftragsdatei in Bytes
Inhalt: '00000348'
Laufende Nummer bei Teillieferung
‘000’ Nachricht ist komplett vorhanden
'EPKH0’ (Echtdaten) oder
'TPKH0' (Testdaten)
Laufende Transfernummer bei der
Übertragung zwischen zwei direkt
SEQUENZ_NR
17 - 19
3 A N
M
VERFAHREN_KENNUNG
20 - 24
5 R AN
M
TRANSFER_NUMMER
25 - 27
3 A N
M
VERFAHREN_KENNUNG
_SPEZIFIKATION
ABSENDER_EIGNER
28 - 32
5 R AN
K
'
33 - 47
15 R AN
M
ABSENDER_PHYSIKALISCH
48 - 62
15 R AN
M
IK des absendenden Eigners der
Nutzdaten. Der Eigner nimmt die
Verschlüsselung vor.
IK des tatsächlichen (physikalischen)
Absenders der Nutzdaten
EMPFÄNGER_NUTZER
63 - 77
15 R AN
M
verbundenen Kommunikationspartnern.
EMPFÄNGER_PHYSIKALISCH
78 - 92
15 R AN
M
FEHLER_NUMMER
FEHLER_MAßNAHME
DATEINAME
DATUM_ERSTELLUNG
93 - 98
99 - 104
105 - 115
116 - 129
6 R
6 R
11 A
14 L
M
M
M
M
DATUM_ÜBERTRAGUNG
_GESENDET
130 - 143
14 L N
N
N
AN
N
K
' (5 Blanks)
IK des Empfängers, der die Daten nutzen
soll. Dieser Empfänger ist im Besitz des
Schlüssels, um verschlüsselte
Informationen zu entschlüsseln
IK des Empfängers, der Daten
physikalisch empfangen soll.
Inhalt: '000000’
Inhalt: ‘000000’
siehe Anhang 4, 4.1.3
Erstellungsdatum der Datei
Format JJJJMMTThhmmss
Start der Übermittlung der Datei
Diese Zeit kann als Logging-Information
DATUM_ÜBERTRAGUNG
_EMPFANGEN_START
144 - 157
14 L N
K
DATUM_ÜBERTRAGUNG
_EMPFANGEN_ENDE
DATEIVERSION
KORREKTUR
158 - 171
14 L N
K
172 - 177
178
6 A N
1 A N
M
M
oder auch für Wiederaufsatzverfahren
genutzt werden. Muss vom Absender
ausgefüllt werden.
Start des Empfangs der Datei
Wird nur vom ersten Empfänger
ausgefüllt, der vertraglich die
annehmende Stelle ist und dessen
Annahmezeit daher vertragliche
Auswirkungen hat. Das Feld ist vom
ersten Absender mit Nullen zu füllen.
Ende des Empfangs der Datei
Inhalt: '000000'
Inhalt: ‘0’
Stand: 5.7.2004
Bezeichnung
DATEIGRÖßE_NUTZDATEN
Stellen
179 - 190
L N T
12 A N
A
M
DATEIGRÖßE_ÜBERTRAGUNG
191 - 202
12 A N
M
ZEICHENSATZ
203 - 204
2 A AN
M
KOMPRIMIERUNG
205 - 206
2 A N
M
VERSCHLÜSSELUNGSART
207 - 208
2 A N
M
ELEKTRONISCHE UNTERSCHRIFT 209 - 210
2 A N
M
2. Teil
5
Inhalt / Beschreibung
Größe der Nutzdatendatei in Bytes
(unverschlüsselt und unkomprimiert)
Größe der Nutzdatendatei in Bytes
(verschlüsselt und komprimiert)
‘I7’: ISO 7-bit
‘I8’: ISO 8-bit
‘00’ keine
‘02’ (komprimiert)
‘00’ keine (nur für Testdaten)
‘02’ PEM-Format
‘00’ keine
‘02’ PEM-Format
Spezifische Information zur Bandverarbeitung
Bezeichnung
SATZFORMAT
Stellen
211 - 213
L N T
3 D A
A
M
SATZLÄNGE
BLOCKLÄNGE
214 - 218
219 - 226
5 D N
8 D N
M
M
Verfahrensspezifische Informationen
Felder dürfen vom Absender nicht ausgefüllt werden.
Bezeichnung
Stellen
L N T
A
Status
227
1 K N
K
Wiederholung
228 - 229 2 K N
K
Übertragungsweg
230
1 K N
K
Verzögerter Versand
231 - 240 10 K N
K
Info und Fehlerfelder
241 - 246 6 K N
K
Variables Info-Feld
247 - 274 28 K AN K
Beschreibung
Satzformat der Datei auf dem Daten
träger:
F = FIX
U = Undefiniert
FB = FIX_geblockt
FBA=FIX_geblockt, ...
Satzlänge bei fixem Satzformat
Blocklänge in Bytes, sofern geblockt.
3. Teil
Beschreibung
Inhalt: '0'
Inhalt: '00'
Inhalt: '0'
Inhalt: '0000000000'
Inhalt: '000000'
Inhalt: Leerzeichen
4. Teil
Spezifische Information zur Verarbeitung innerhalb eines RZ
Felder müssen vom Absender nicht ausgefüllt werden:
Bezeichnung
Stellen
L N T
A
Beschreibung
DATEINAME_PHYSIKALISCH
275 - 318 44 I AN K
Interner physischer Dateiname
DATEI_BEZEICHNUNG
319 - 348 30 I AN K
Für Zusatzinformationen zur Datei
Stand: 5.7.2004
6
2.3 Übertragungsdatei bei MHS
Der MHS-Dienst benötigt die für den FTAM-Dienst vorgesehene Aufteilung der Übertragungsdateien in eine
unverschlüsselte Auftragsdatei und eine verschlüsselte Nutzdatendatei nicht. Die nachfolgende Definition
der Struktur einer MHS-Übertragungsdatei stellt insofern einen Kompromiß mit Rücksicht auf die unter 2.1
definierte FTAM-Lösung dar. Sie ist eine Übergangsregelung in Richtung auf eine MHS-konforme Lösung.
2.3.1 Struktur der MHS-Nachricht
Die Übertragungsdatei entsprechend dem in X.400 definierten MHS-System setzt sich als InterpersonalNachricht (Interpersonal Message, IPM) zusammen aus:
Umschlag
(Envelope header)
Inhalt
(Envelope contents)
Kopf
(Contents heading)
Rumpf
(Contents body)
Die verschlüsselte Nutzdatendatei und der Auftragssatz (s. 2.2.1) sind Bestandteile (Body parts) des
Rumpfes:
Nutzdatendatei
Auftragssatz
1. Bestandteil, undefined
2. Bestandteil, im IA5 - Format.
Der Kopf der IP-Nachricht enthält folgende Elemente:
Identifikation der Nachricht (Message Id)
:
Absendername (Originator's name)
:
Empfängername (Recipient's name)
:
Kopie (copy recipient names)
:
Betreff (Subject)
:
Art des Inhalts (Contents type)
:
Vertraulichkeit (Sensitivity)
:
(vom Anwender/-system festzulegen)
(Absendername)
(Empfängername)
leer
logischer Dateiname, s. Anhang 4, 4.1.3
(vertraulich)
Der Umschlag enthält folgende Elemente:
Identifikation der Nachricht (Message Id)
Absenderadresse (Originator's address)
Empfängeradresse (Recipient's address)
Art des Inhalts (Contents Type)
Verschlüsselung (Encryption Id)
(vom MHS-Dienst festzulegen)
siehe 2.3.2
siehe 2.3.2
leer
:
:
:
:
:
Gemäß ENV 41201 darf die vollständige Nachricht die Größe von insgesamt 2 MB nicht überschreiten.
2.3.2
Struktur der MHS-/X.400-Adresse
Für die Struktur der MHS-/X.400-Adresse wird die Form 1 Variant 1 (Mnemonic O/R Address) der X.400Version 1988 zugrundegelegt:
C
A
P
O
OU
CN
PN
Country
Administrative Management Domain
Private Management Domain
Organization
Organization Unit (OU1 bis OU4 möglich)
Common Name (Allgemeiner Name)
Personal Name
S
Surname
G
Given Name
I
Initials
GQ Generation Qualifier
an..3
an..16
an..16
an..64
an..32
an..64
an..40
an..16
an..5
an..3
DE
(abhängig von ADMD)
(abhängig von PRMD)
(Organisation)
(Organisationseinheit)
Absendername
Ansprechpartner
(Name)
(Vorname)
(Initialen)
(z.B. jr.)
Stand: 5.7.2004
Durchführungshinweise
1
1
Hinweise zur Datenübertragung
1.1
Übertragungsfristen
1.2
Übertragung von Krankenhaus an Versicherungsunternehmen
1.2.1
Aufnahmesatz
1.2.2
Verlängerungsanzeige
1.2.3
entfällt
1.2.4
Rechnungssatz
1.2.5
Entlassungsanzeige
1.2.6
Fehlersatz
1.3
Übertragung von Versicherungsunternehmen an Krankenhaus
1.3.1
Bestätigung des Versichertenstatus
1.3.2
entfällt
1.3.3
Zahlungssatz
1.3.4
Fehlersatz
1.4
Vorgaben für besondere Fallkonstellationen
1.4.1
Versorgung von Neugeborenen im G-DRG-System
1.4.2
Teilstationäre Leistungen
1.4.3
Interne Verlegung mit Wechsel zwischen den Entgeltbereichen
1.4.4
Rückverlegung oder Wiederaufnahme in den DRG-Fallpauschalenbereich
1.4.5
Rückverlegung in einen Entgeltbereich nach der BPflV oder einen
Entgeltbereich für besondere Einrichtungen nach § 17b Abs. 1 Satz 15 KHG
1.4.6
Abrechnungszeiträume für Abschläge bei Verlegung und Nichterreichen der
unteren GVD
1.4.7
Transplantationen
1.4.8
Beispiele für Verlegungsfälle
2
Hinweise zu den Datenelementen
Anhang
Beispieldatensätze
Stand: 5.7.2005
2
1.
Hinweise zur Datenübertragung
Das Datenübertragungsverfahren beginnt zum vereinbarten Stichtag bei neuen Behandlungsfällen
mit dem Aufnahmesatz. Behandlungsfälle, deren Aufnahmedatum vor Beginn des Übertragungsverfahrens liegt, werden im allgemeinen mit dem bis zum Stichtag vereinbarten Verfahren (z.B.
Rechnungen in Papierform) zu Ende geführt.
Langzeitfälle bedürfen einer besonderen Regelung, die im Testverfahren zwischen den einzelnen
Testpartnern zu vereinbaren ist. Dabei entfällt die erneute Übertragung eines Aufnahmesatzes.
Vorgehen bei Versionswechsel:
Die Fallabwicklung orientiert sich ausschließlich am Aufnahmetag. Für alle Nachrichten eines
Falles, einschließlich Entlassungsanzeige, Rechnungssatz und Zahlungssatz, sind die am
Aufnahmetag gültigen Versionen der Schlüsselverzeichnisse (insbesondere ICD, OPS, DRGKatalog) und der Datenaustauschstrukturen maßgeblich. Ein Fall ist somit mit der
Nachrichtenversion zu Ende zu führen, mit der er im Aufnahmesatz begonnen wurde. Nachträglich
übermittelte Änderungsmeldungen dürfen nur in der Version der zu ändernden Ursprungsnachricht
erfolgen. Dies bedingt zwingend eine Versionsfähigkeit der eingesetzten Software.
Je Übermittlungsdatei sind mehrere Nachrichtenversionen zulässig. Eine Fehlernachricht der Stufe
1 (FEHL) wird in der neuen Nachrichtenversion übermittelt. In einer Sammelüberweisung dürfen
nur Rechnungen einer Nachrichtenversion zusammengefasst werden.
Kommt es zu Verzögerungen bei der Bereitstellung der Software für die neue Nachrichtenversion,
werden Datenmeldungen für Fälle mit Aufnahmedatum in dem Quartal, in das die
Versionsumstellung fällt, nur dann angenommen, wenn durch die Verwendung der veralteten
Version
keine
gruppierungsrelevanten
Informationen
verloren
gehen.
Die
Versicherungsunternehmen übermitteln in diesen Fällen die Antwortnachrichten in der Version, in
der die zu beantwortende Nachricht vom Krankenhaus übermittelt wurde. Für Aufnahmen ab dem
folgenden Quartal werden Nachrichten in der veralteten Version abgewiesen.
Die Einstufung eines Nachtrages/einer Fortschreibung als „gruppierungsrelevant“ oder „nicht
gruppierungsrelevant“ wird jeweils mit der Veröffentlichung des Nachtrages / der Fortschreibung
vorgenommen.
Stand: 5.7.2005
1.1
3
Übertragungsfristen
Die nachstehende Tabelle enthält für die vereinbarten Satzarten (Nachrichtentypen) die nach § 4
der Rahmenvereinbarung bestehenden Übertragungsfristen.
PKV-Aufnahmesatz:
spätestens 3 Arbeitstage nach Aufnahme (Anlaufphase: unverzüglich, wenn nicht in 3 AT
möglich)
PKV-Verlängerungsanzeige:
vor Ablauf der mit dem Aufnahmesatz angegebenen voraussichtlichen Dauer der
Krankenhausbehandlung
PKV-Rechnungssatz:
in der Regel einmal pro Kalenderwoche
PKV-Entlassungsanzeige:
innerhalb von 3 Arbeitstagen nach Entlassung oder Verlegung spätestens mit der
Schlussrechnung
PKV-Bestätigung des Versichertenstatus:
spätestens 3 Arbeitstage nach Eingang des Aufnahmesatzes bzw. der
Verlängerungsanzeige (Anlaufphase: unverzüglich, wenn nicht in 3 AT möglich)
PKV-Zahlungssatz:
in der Regel einmal pro Kalenderwoche (innerhalb der Zahlungsfrist)
Stand: 5.7.2005
4
1.2 Übertragung von Krankenhaus an Versicherungsunternehmen
1.2.1
Aufnahmesatz
Mit dem Aufnahmesatz gibt das Krankenhaus dem Versicherungsunternehmen die Aufnahme
eines Privatversicherten bekannt. Der Aufnahmegrund ist entsprechend Schlüssel 1 anzugeben.
Bei vorstationärer Behandlung wird ein Aufnahmesatz erst mit der Aufnahme des Patienten zur
vollstationären Behandlung (= Aufnahmetag) übertragen. Die Tatsache der vorstationären Behandlung wird in Schlüssel 1 (Aufnahmegrund: 02) nachgewiesen. Schließt sich an die vorstationäre
Behandlung im Einzelfall keine vollstationäre Behandlung an, wird ein "Aufnahmesatz" übertragen,
der dies in Schlüssel 1 (Aufnahmegrund: 04) nachweist.
Bei Übergang von Krankenhausbehandlung zur stationären Entbindung (oder umgekehrt) ist kein
erneuter Aufnahmesatz zu übertragen.
Findet während einer noch nicht abgeschlossenen teilstationären Behandlung eine Aufnahme zu
einer vollstationären Behandlung statt (und umgekehrt), ist für den Patienten ein gesonderter Aufnahmesatz mit neuem KH-internen Kennzeichen zu übermitteln. Die teilstationäre und vollstationäre Behandlung wird entsprechend den jeweiligen KH-internen Kennzeichen getrennt bei
der Übertragung abgewickelt. (Ausnahme: teilstationäre Dialyse bei vollstationärer Behandlung,
§ 14 Abs.2 Satz 4 bzw. § 14 Abs.6 Nr.2 BPflV in der am 31.12.2003 geltenden Fassung)
Bei der Abrechnung teilstationärer Fälle ist für den DRG-Systemzuschlag nach § 17b Abs. 5 Satz 4
KHG die Zählung entsprechend Fußnote 11 und 11a zur Leistungs- und Kalkulationsaufstellung
(LKA) nach der Bundespflegesatzverordnung maßgeblich. Dabei ist zu beachten, dass bei
Wechsel von vollstationärer und teilstationärer Behandlung jeweils ein separater Fallabschluss
erfolgt. Der DRG-Systemzuschlag ist dann nur für den vollstationären Fall abzurechnen.
Für die Fallzählung von teilstationären Behandlungen bei Entgelten nach § 6 Abs. 1 KHEntgG ist
§ 8 KFPV 2004/FPV zu beachten.
Bei teilstationären Fällen im Budgetbereich, die wegen derselben Erkrankung regelmäßig oder
mehrfach behandelt werden (L3 Nr. 18: je Quartal ein Fall) besteht bei Abrechnung von tagesbezogenen Entgelten jeweils zu Quartalsende folgende Abrechnungsmöglichkeit:
Entlassung, Schlussrechnung und gleichzeitige (Neu-)Aufnahme nach dem Entlassungstag
unter neuem KH-internen Kennzeichen,
Zwischenrechnung und Fortführung des KH-internen Kennzeichens im Folgequartal.
In beiden Fällen ist ein DRG-Systemzuschlag pro Abrechnungsquartal in Rechnung zu stellen.
In der Rechnung zu Quartalsende sind die Tage, an denen keine Behandlung erfolgte, in den
Segmenten ENT im Datenelement ”Tage ohne Berechnung/Behandlung” auszuweisen. Soweit
Tage der Beurlaubung mit Entgeltschlüssel 43xxxxxx abgerechnet werden, sind lediglich verbleibende Tage ohne Behandlung im Datenelement ”Tage ohne Berechnung/Behandlung” zu berücksichtigen. Erfolgt die Behandlung und Entlassung eines teilstationären Patienten zu Quartalsbeginn, soll zur Abrechnung zunächst eine Zwischenrechnung gestellt werden, wenn eine erneute
Behandlung wegen derselben Erkrankung im verbleibenden Quartalsrest nicht ausgeschlossen
werden kann. Zu Quartalsende ist dann eine Entlassung am Quartalsletzten und Schlussrechnung
einschließlich DRG-Systemzuschlag mit Ausweis von Tagen ohne Berechnung/Behandlung bis
zum Quartalsletzten erforderlich.
Stand: 5.7.2005
5
Tritt während der Behandlung ein Zuständigkeitswechsel des Kostenträgers ein, wird an das dann
zuständige Versicherungsunternehmen ein Aufnahmesatz übertragen, der in Schlüssel 1 (Aufnahmegrund) den Zuständigkeitswechsel durch eine "2" in der 3. Stelle ausweist.
Ausnahmeregelung bei Fallpauschalenpatienten und Wechsel des Kostenträgers:
Die Entgelte für Fallpauschalenpatienten (ggf. auch in Kombination mit Sonderentgelten)
werden mit dem Kostenträger abgerechnet, bei dem das Versicherungsverhältnis am Tag
der Leistungserbringung bestand. Diese Regelung gilt auch für alle weiteren angefallenen
Entgelte.
Stellt das Krankenhaus fest, dass ein Aufnahmesatz (und ggf. folgende Sätze) zu einem Behandlungsfall mit falschen identifizierenden Merkmalen (KH-internes Kennzeichen des Versicherten
und/oder IK des Krankenhauses falsch) übertragen wurde(n), oder, dass die Kostenträgerzuordnung nicht zutreffend ist oder ein Softwarefehler vorliegt, sind die bis dahin zu dem Behandlungsfall übertragenen Daten durch ein Fallstorno zu stornieren. Ein Fallstorno wird über einen
Aufnahmesatz mit dem Verarbeitungskennzeichen 30/31/32/33/34 in dem Segment FKT vorgenommen. Die Daten zu dem Behandlungsfall sind danach von Anfang an mit den korrekten
Angaben zu übertragen.
Änderung der Aufnahmediagnose
Bei einer Änderung der Aufnahmediagnose überträgt das Krankenhaus die nachfolgende(n)
Diagnose(n) mit der Entlassungsanzeige.
Vorstationäre Behandlung:
Bei nur vorstationärer Behandlung ist der Aufnahmegrund mit ‘04’ anzugeben. Die
Behandlungsinformation und der Behandlungsabschluss wird mit der Schlussrechnung
angegeben.
1.2.2
Verlängerungsanzeige
Mit der Verlängerungsanzeige wird dem Versicherungsunternehmen eine Verlängerung der Krankenhausbehandlung angezeigt. Die Verlängerungsanzeige soll vor Ablauf der mit dem Aufnahmesatz gemeldeten voraussichtlichen Dauer der Krankenhausbehandlung übertragen werden.
In der Verlängerungsanzeige sind die behandelnde Fachabteilung und die Aufnahmediagnose
oder eine in der Zwischenzeit ggf. festgestellte Nachfolgediagnose anzugeben. Nebendiagnosen
sind zu der behandelnden Fachabteilung in weiteren FAB-Segmenten zu übermitteln, der Fachabteilungsschlüssel ist dann zu wiederholen.
Wiederholte Verlängerungen sollen nicht durch Änderungsmeldung einer vorangegangenen Verlängerungsanzeige, sondern durch eine neue Meldung mit Verarbeitungskennzeichen ‘10’ und
erhöhter laufender Nummer des Geschäftsvorfalls übertragen werden.
1.2.3
entfällt
Stand: 5.7.2005
6
1.2.4
Rechnungssatz
Mit dem Rechnungssatz stellt das Krankenhaus dem Versicherungsunternehmen die Entgelte
nach der Bundespflegesatzverordnung, dem Krankenhausentgeltgesetz und nach § 115a SGB V
sowie die Wahlleistungen in Rechnung. Die abgerechneten Entgelte sind nach Schlüssel 4 anzugeben. Entsprechend Schlüssel 6 sind korrespondierend zu den berechneten Entgelten die behandelnden Fachabteilungen auszuweisen.
Bei Zwischenrechnungen werden Rechnungssätze jeweils für zeitlich aufeinander folgende, abgegrenzte Abrechnungszeiträume übertragen. Der gesamte Abrechnungsbetrag ergibt sich aus der
Summe aller in Rechnungssätzen (Zwischenrechnung und Schlussrechnung) berechneten Entgelte. Die Rechnungsnummer ist hierbei für jede Einzelrechnung (Zwischen-, Schluss-,
Nachtragsrechnung) eindeutig zu vergeben. Einmal vergebene Rechnungsnummern dürfen auch
nach Rechnungs- oder Fallstornierungen nicht wieder verwendet werden.
Jede Abrechnung ist mit einer Schlussrechnung abzuschließen, der in Bezug auf den in der
Schlussrechnung gemeldeten Abrechnungszeitraum nur noch Nachtragsrechnungen folgen
dürfen. Für den Fall, dass der gesamte Abrechnungszeitraum bereits in Zwischenrechnungen in
Rechnung gestellt worden ist, ist die letzte Zwischenrechnung gutzuschreiben/zu stornieren und
eine Schlussrechnung für diesen Abrechnungszeitraum zu erstellen.
Zur Abrechnung von Abteilungspflegesätzen in Verbindung mit Sonderentgelten für operative
Leistungen, siehe Abschnitt 2 (Segment ENT).
Gutschrift/Storno
Stellt sich im Nachhinein heraus, dass durch das Krankenhaus eine Rechnungslegung irrtümlich
erfolgte, ist durch das Krankenhaus über einen Rechnungssatz mit Rechnungsart ‘04’ eine Gutschrift/Stornierung vorzunehmen. Dabei ist die Rechnungsnummer der ursprünglichen Rechnung
anzugeben. Das Verarbeitungskennzeichen in dem Segment FKT ist zugleich auf '10' (Normalfall)
zu setzen.
Ein Rechnungsstorno ist auch in den Fällen erforderlich, in denen Datenfelder eines bereits übertragenen Rechnungssatzes geändert werden müssen (z.B. Entgeltart, Abrechnungszeitraum).
Zusätzlich zu dem Rechnungsstornosatz (Verarbeitungskennzeichen in FKT: '10' und Rechnungsart in REC: '04') ist der richtig gestellte Rechnungssatz mit Verarbeitungskennzeichen in FKT: '10'
(Normalfall) und Rechnungsart in REC: '01' oder ‘51’ (Zwischenrechnung) oder '02' oder ‘52’
(Schlussrechnung) zu übermitteln (siehe Anlage 4, Abschnitt 7).
Nachtragsrechnung
Wurde bei einer bereits übertragenen Rechnung für einen bestimmten Zeitraum ein Entgelt versehentlich nicht berechnet, so kann dieses Entgelt über eine Nachtragsrechnung mit dem
Verarbeitungskennzeichen in FKT: '01' (Normalfall) und der Rechnungsart in REC: '03' (Nachtragsrechnung) nachträglich berechnet werden.
Rechnung in Papierform
Wird von dem Versicherungsunternehmen eine Rechnung in Papierform angefordert, so ist diese
mit den persönlichen Daten des Privatversicherten (Name, Vorname, Geburtsdatum, Anschrift) zu
versehen und an das Versicherungsunternehmen direkt zu schicken. Alle übrigen Geschäftsvorfälle sind gemäß Anlage 1 maschinell zu übermitteln.
Stand: 5.7.2005
1.2.5
7
Entlassungsanzeige
Mit der Entlassungsanzeige meldet das Krankenhaus dem Versicherungsunternehmen die Entlassung oder externe Verlegung des Versicherten aus der voll- oder teilstationären Behandlung sowie
die interne Verlegung mit Wechsel zwischen den Entgeltbereichen der DRG-Fallpauschalen, nach
der BPflV oder für besondere Einrichtungen nach § 17b Abs. 1 Satz 15 KHG anzugeben.
Die internen Verlegungen werden für jede behandelnde Fachabteilung (bei Rückverlegungen
mehrfach) je Belegungszeitraum mit Angabe des Verlegungstages angegeben (Entlassungsgrund
‘12' interne Verlegung).
Die Segmentgruppe SG1 mit den Segmenten ETL und NDG dient der Dokumentation des Ablaufs
der Krankenhausbehandlung.
Die Segmentgruppe SG1 ist für jede interne Verlegung aus einer Fachabteilung und für die externe
Entlassung/Verlegung zu übermitteln. Sie wird immer durch ein Segment ETL eingeleitet, das die
Fachabteilung für den jeweiligen (anhand des Entlassungs-/Verlegungstages bestimmten)
Behandlungszeitraum enthält. Die Angaben in den ETL-Segmenten dokumentieren so den gesamten Behandlungsverlauf. Für jedes ETL-Segment (= jeden einzelnen Behandlungszeitraum in einer
Fachabteilung) können bis zu 50 Nebendiagnosen zur Hauptdiagnose mit Hilfe des Segmentes
NDG angegeben werden.
Erfolgt eine interne Verlegung mit Wechsel zwischen den Entgeltbereichen der DRG-Fallpauschalen, nach der BPflV oder für besondere Einrichtungen nach § 17b Abs. 1 Satz 15 KHG
und nachfolgende Rückverlegung , Rückverlegung oder Wiederaufnahme, muss zusätzlich zu den
ETL-Segmenten für die behandelnden Fachabteilungen (und deren Daten) die für den gesamten
Krankenhausfall maßgebliche Hauptdiagnose (ggf. mit Nebendiagnosen) durch eine weitere
(letzte!) Segmentgruppe SG1 übertragen werden, die im Segment ETL den Pseudo-Fachabteilungscode "0000" für den Krankenhausbezug sowie die Daten der Entlassung/Verlegung enthält.
Für die Gruppierung in eine DRG werden nur die Diagnoseangaben dieser letzten Segmentgruppe
SG1 verwendet.
Fand keine interne Verlegung mit Wechsel zwischen den Entgeltbereichen der DRG-Fallpauschalen, nach der BPflV oder für besondere Einrichtungen nach § 17b Abs. 1 Satz 15 KHG
und nachfolgende Rückverlegung, keine externe Verlegung, keine Rückverlegung und keine
Wiederaufnahme statt, darf keine Segmentgruppe SG1 für die Krankenhausfall-Hauptdiagnose mit
der Pseudo-Fachabteilung ”0000” übertragen werden. Die Krankenhausfall-Hauptdiagnose und die
zugehörigen Nebendiagnosen sind dann identisch mit der Hauptdiagnose und den Nebendiagnosen der einzigen behandelnden Fachabteilung.
Die Hauptdiagnose für den Krankenhausfall ist in der als ”Hauptdiagnose” bezeichneten Datenelementgruppe anzugeben. Ausschließlich in den Fällen, in denen nach den Deutschen Kodierrichtlinien als Hauptdiagnose eine ”Stern-Diagnose” verschlüsselt werden muss, ist es zulässig,
den Stern-Kode in der im ETL-Segment als “Hauptdiagnose” bezeichneten Datenelementgruppe
anzugeben. Die Kreuz-Diagnose ist ausschließlich in diesem Fall in der im ETL-Segment als
“Sekundär-Diagnose” bezeichneten Datenelementgruppe anzugeben. Hinweis: Wenn eine Sekundär-Diagnose angegeben wird, wird diese im G-DRG-System immer als Nebendiagnose interpretiert.
Für die Diagnoseangaben sind die Deutschen Kodierrichtlinien zu berücksichtigen.
Im Segment FAB hingegen werden die für die Abrechnung nach BPflV relevanten Diagnoseschlüssel angegeben.
Stand: 5.7.2005
8
Die FAB-Segmente enthalten als Muss-Segmente alle behandelnden Fachabteilungen, die mit den
Fachabteilungen im ETL-Segment korrespondieren. Bei interner Rückverlegung ist ein erneutes
FAB-Segment nicht zwingend erforderlich.
Die weiteren Kann-Datenelemente in FAB-Segmenten sind bei folgenden Fallkonstellationen zu
übertragen:
Operation, keine Fallpauschale/kein Sonderentgelt:
Im Datenelement Diagnose ist die für den Operationseingriff maßgebliche Diagnose anzugeben. Im Datenelement Operation ist der für die Operation maßgebliche Operationenschlüssel
anzugeben.
Operation in Verbindung mit Fallpauschale/Sonderentgelt:
Im Datenelement Diagnose ist die für den Operationseingriff maßgebliche abrechnungsrelevante Diagnose anzugeben. Wenn im Fallpauschalen-/Sonderentgeltkatalog ein zweiter
Diagnosenschlüssel und/oder ein zweiter oder dritter Operationenschlüssel gefordert ist,
müssen diese Angaben über die Datenelemente Zusatzschlüssel Diagnose und Zusatzschlüssel 1 Operation bzw. Zusatzschlüssel 2 Operation übertragen werden.
In beiden Fallkonstellationen kann zur Angabe weiterer Diagnosen und/oder Operationen das
FAB-Segment mit identischem Fachabteilungsschlüssel wiederholt werden.
Als Operation sind grundsätzlich operative Maßnahmen sowie nicht-operative Maßnahmen entsprechend der Deutschen Kodierrichtlinien anzugeben. Insbesondere ist P005 „Multiple/Bilaterale
Prozeduren“ zu beachten.
Die Angabe der Operation ist unabhängig von der Diagnosenangabe, gegebenenfalls können
Prozeduren auch ohne Diagnosen angegeben werden.
Die Entlassungsanzeige ist innerhalb von 3 Arbeitstagen nach Entlassung oder Verlegung, spätestens mit der Schlussrechnung zu übermitteln.
Bei Zuständigkeitswechsel des Versicherungsunternehmens (Entlassungsgrund '05') kann die
Entlassungsanzeige an das erste Versicherungsunternehmen auch früher - unmittelbar nach
Beendigung der Leistungspflicht des Versicherungsunternehmens – übertragen werden (siehe
Segment DAU). Nachrichten, die sich auf Zeiten nach der Beendigung der Leistungspflicht beziehen, können nicht mehr Gegenstand der Übertragung an das erste Versicherungsunternehmen
sein.
Ausnahmeregelung: Bei Fallpauschalenpatienten wird der gesamte Krankenhausfall (mit allen anfallenden Entgelten) mit dem Versicherungsunternehmen abgerechnet, das die erste Bestätigung
des Versichertenstatus erteilt hat.
Wurde für einen Patienten irrtümlich eine Entlassungsanzeige übertragen, so kann diese mit dem
Verarbeitungskennzeichen '40' (Storno einer Entlassungsanzeige) storniert oder mit dem Verarbeitungskennzeichen '20' nach der tatsächlichen Entlassung berichtigt werden. Wurde mit der irrtümlichen Entlassungsanzeige bereits eine Schlussrechnung übertragen, so muss diese storniert
werden, falls die Entlassungsanzeige storniert wurde. Wird die Entlassungsanzeige mit Verarbeitungskennzeichen '20' berichtigt, kann eine bereits übertragene Schlussrechnung storniert werden
oder die weitere Abrechnung über eine Nachtragsrechnung zur Schlussrechnung (Rechnungsart =
'03') erfolgen.
Erst nach Gutschrift/Stornierung des Rechnungssatzes kann die Entlassungsanzeige storniert und
ein erneuter Rechnungssatz übertragen werden.
Stand: 5.7.2005
1.2.6
9
Fehlerbehandlung
Nachrichten des Versicherungsunternehmens, die beim Empfänger als fehlerhaft erkannt werden,
sind dem Absender entsprechend der in Anlage 4, Abschnitt 6 beschriebenen Vorgehensweise
mitzuteilen.
Stand: 5.7.2005
10
1.3 Übertragung von Versicherungsunternehmen an Krankenhaus
1.3.1
Bestätigung des Versichertenstatus
Mit der Bestätigung des Versichertenstatus teilt das Versicherungsunternehmen dem Krankenhaus
die Bestätigung des Versichertenverhältnisses, die Kostenübernahme oder ggf. ihre Ablehnung
mit. Das Merkmal Kostenübernahme (Schlüssel 8) enthält hierzu die erforderliche Angabe. Bei
Änderungen des Versichertenstatus PKV erfolgt die zeitliche Abgrenzung über die Datenelemente
“Kostenübernahme ab” und “Kostenübernahme bis”. Ansonsten kann das Datenelement
“Kostenübernahme bis” leer bleiben.
Bei einer Änderung des Versicherungsunternehmens während der Behandlung überträgt das neu
zuständige Versicherungsunternehmen eine Bestätigung des Versichertenstatus mit dem Merkmal
Kostenübernahme "Änderung der Kostenübernahme" (Zuständigkeitswechsel des Kostenträgers)
(Schlüssel 8, "02").
Eine Änderung der Kostenübernahme findet in Fällen Anwendung, in denen ein Aufnahmesatz bei
Zuständigkeitswechsel des Kostenträgers an das neu zuständige Versicherungsunternehmen erfolgt (Schlüssel 1: 3. + 4. Stelle "21" bis "27").
Benötigt das Versicherungsunternehmen die Rechnung in Papierform, teilt sie dies im Merkmal
Kostenübernahme mit.
Das Versicherungsunternehmen teilt in der Bestätigung des Versichertenstatus für die bei ihr versicherten Personen die aktuellen Daten der Card für Privatversicherte und Art und Umfang des
Versicherungsschutzes mit. Bei Neugeborenen entfällt diese Übertragung.
1.3.2
entfällt
1.3.3
Zahlungssatz
Mit dem Zahlungssatz teilt das Versicherungsunternehmen dem Krankenhaus mit, ob der in Rechnung gestellte Abrechnungsbetrag zur Zahlung angewiesen ist, oder aus welchem Grund die
Rechnung abgelehnt wird (Schlüssel 10). Der Zahlungssatz muss übertragen werden, wenn der
Zahlungsbetrag vom Rechnungsbetrag abweicht (Schlüssel 10 = ‘05’), eine Rechnung in Papierform angefordert wird (Schlüssel 10 = ‘07’) oder im Fall einer Ablehnung (Schlüssel 10, ‘04’ oder
‘06’). Ansonsten kann er vom Krankenhaus im Rechnungssatz angefordert werden (Schlüssel 11,
1. Stelle = '5').
Stellt ein Versicherungsunternehmen bei der Rechnungsprüfung Fehler in der Rechnungslegung
fest, deren Korrektur unstrittig ist, kann sie von einem Fehlerverfahren absehen und mit dem
Prüfungsvermerk ‘05’ den vom Rechnungsbetrag abweichenden Zahlungsbetrag übermitteln. In
diesem Falle überträgt das Versicherungsunternehmen alle Entgeltsegmente mit den Dateninhalten, die dem zur Zahlung angewiesenen Betrag zugrundeliegen, sofern dieser ungleich Null ist.
1.3.4
Fehlerbehandlung
Nachrichten des Krankenhauses, die beim Empfänger als fehlerhaft erkannt werden, sind dem Absender entsprechend der in Anlage 4, Abschnitt 6 beschriebenen Vorgehensweise mitzuteilen.
Stand: 5.7.2005
1.4
Vorgaben für besondere Fallkonstellationen
1.4.1
Versorgung von Neugeborenen im G-DRG-System
11
Im Falle einer Geburt ist nach § 1 Abs. 5 KFPV 2004/FPV ein eigener Fall für das Neugeborene zu
bilden.
Wird eine im Fallpauschalen-Katalog vorgegebene Mindestverweildauer für die Fallpauschale
(P60B) nicht erreicht, ist die Versorgung des Neugeborenen mit dem Entgelt für die Mutter abgegolten. In diesem Falle wird keine Rechnung für den Fall des Neugeborenen übertragen.
1.4.1.1 Gesundes Neugeborenes
Für das gesunde Neugeborene ist ein Aufnahmesatz mit dem Aufnahmegrund ‚0601‘ (Geburt) vom
Krankenhaus an das Versicherungsunternehmen der Mutter zu übermitteln. Im Datenfeld
‚Versicherungsnummer’ ist die Versicherungsnummer der Mutter anzugeben. Als Aufnahmetag ist
der Tag der Geburt und als Aufnahmegewicht das Geburtsgewicht als Mussfeld anzugeben. Ist der
Vorname noch nicht bekannt, ist ‚Säugling m’ für männliche und ‚Säugling w’ für weibliche
Säuglinge anzugeben.
Bei vorliegender Einweisung der Mutter ist der die Mutter einweisende Arzt auch im Aufnahmesatz
des Neugeborenen im Datenfeld ‚Arztnummer des einweisenden Arztes’ anzugeben. Bei Notfallaufnahme der Mutter ist für das Neugeborene die ‚Veranlassende Stelle bei Notfallaufnahme’ mit
dem Eintrag ‚Entbindung’ zu füllen. In jedem Fall ist der Aufnahmegrund (‚0601’) als Normalfall anzugeben.
Eine Bestätigung des Versichertenstatus wird für den Fall des Neugeborenen nicht übertragen.
Der Fall des Neugeborenen wird unter der Versicherungsnummer der Mutter mit einer eigenen
Entlassungsanzeige abgeschlossen. Die Fallpauschale für das Neugeborene wird über eine eigene Rechnung für das Neugeborene unter der Versicherungsnummer der Mutter in Rechnung gestellt. Die Entbindungsdaten (EBG-Segment) werden in der Entlassungsanzeige für den Krankenhausfall der Mutter übertragen.
Anmerkung: Siehe Anmerkung zu Abschnitt 1.4.1.2
1.4.1.2 Krankheitsbedingt behandlungsbedürftiges Neugeborenes
Der Aufnahmesatz für das krankheitsbedingt behandlungsbedürftige Neugeborene ist ohne
Angabe einer Versicherungsnummer und mit dem Aufnahmegrund ‚01’ (Krankenhausbehandlung,
vollstationär) an das für das Neugeborene zuständige Versicherungsunternehmen zu übertragen.
Die Versicherungsnummer des Neugeborenen wird dem Krankenhaus in der Bestätigung des Versichertenstatus durch das dann zuständige Versicherungsunternehmen mitgeteilt.
Für die Mutter und das Neugeborene werden an das/die jeweils zuständige(n) Versicherungsunternehmen jeweils getrennte Entlassungsanzeigen und Rechnungssätze übertragen.
Anmerkung:
Der Aufnahmesatz für das Neugeborene ist abweichend von der generellen Übertragungsfrist erst
zu übertragen, wenn feststeht, ob das Neugeborene krankheitsbedingt behandelt wurde.
Stand: 5.7.2005
12
Wird trotz der Ausnahmeregelung beim Aufnahmesatz für das Neugeborene irrtümlich eine falsche
Konstellation für die Übertragung zugrundegelegt, darf eine anschließende Korrektur nicht durch
eine Änderungsmeldung zu dem vorangegangenen Aufnahmesatz vorgenommen werden. In diesem Fall ist zunächst der Aufnahmesatz durch ein Fallstorno zu stornieren und die Versorgung
oder Behandlung des Neugeborenen in Abhängigkeit von dem Ausgangsfehler wie folgt zu
übertragen:
Wurde irrtümlich für ein gesundes Neugeborenes gemeldet, ist die Behandlung des
Neugeborenen als neuer Fall entsprechend Abschnitt 1.4.1.2 zu übertragen. Ist das
Neugeborene bei dem selben Versicherungsunternehmen wie die Mutter versichert, muss
hierbei ein neues krankenhausinternes Kennzeichen verwendet werden.
Wurde irrtümlich für ein krankheitsbedingt behandlungsbedürftiges Neugeborenes gemeldet,
ist die Versorgung des Neugeborenen als Fall der Mutter entsprechend Abschnitt 1.4.1.1 zu
übertragen. Ist das Neugeborene bei dem selben Versicherungsunternehmen wie die Mutter
versichert, muss hierbei ebenfalls ein neues krankenhausinternes Kennzeichen verwendet
werden.
Um eine derartige Konsequenz (Neuvergabe des krankenhausinternen Kennzeichens!) zu vermeiden, muss das Krankenhaus durch geeignete, wirksame Kontrollen dafür Sorge tragen, dass ein
Aufnahmesatz für ein Neugeborenes auf keinen Fall irrtümlich gemeldet wird.
1.4.2.
Teilstationäre Leistungen
Jedes fallbezogene Entgelt nach § 6 KHEntgG wird nach § 8 Abs. 2 Nr. 1 KFPV 2004/FPV als ein
Krankenhausfall gezählt. Die Fallabwicklung erfolgt in der Regel in der Abfolge der
Nachrichtentypen Aufnahmesatz -> Bestätigung des Versichertenstatus -> Entlassungsanzeige ->
Rechnungssatz. Diese Nachrichtenfolge wird auch für Tagesfälle eingehalten.
Die Regelungen zum Wechsel von teil- und vollstationärer Behandlung in Bezug auf den Fallabschluss (Entlassungsanzeige und Schlussrechnung) der ersten Behandlung und Neuaufnahme
(Aufnahmesatz mit neuer Fallnummer und Bestätigung des Versichertenstatus) der nachfolgenden
Behandlung gelten auch im Geltungsbereich des KHEntgG weiter. Als Entlassungsgrund für die
erste Behandlungsart ist ‚03x’ (Behandlung aus sonstigen Gründen beendet) anzugeben.
Wird ein Patient innerhalb des Zeitraums bis einschließlich drei Tage nach Überschreiten der
abgerundeten mittleren Verweildauer einer Fallpauschale wieder zur teilstationären Behandlung
aufgenommen oder findet ein Wechsel von einer vollstationären Versorgung in eine teilstationäre
Versorgung statt, kann für den Zeitrum bis einschließlich drei Tage nach Überschreiten der
abgerundeten mittleren Verweildauer einer zuvor abrechenbaren Fallpauschale ein
tagesbezogenes teilstationäres Entgelt nach § 6 Abs. 1 KHEntgG nicht zusätzlich berechnet
werden.
Für diesen teilstationären Patienten ist ein neuer Aufnahmesatz mit neuem krankenhausinternen
Kennzeichen und Aufnahmegrund ‚0301’ ("Krankenhausbehandlung, teilstationär") zu übertragen.
Die Anzahl der nicht berechenbaren Tage innerhalb des Zeitraums bis einschließlich drei Tage
nach Überschreiten der abgerundeten mittleren Verweildauer der zuvor berechneten DRGFallpauschale wird im ENT-Segment im Datenfeld "Entgeltanzahl" mit der Entgeltart "78999999"
und dem Entgeltbetrag 0,00 EUR ausgewiesen. Das Datenfeld "Abrechnung von" enthält das
Datum der ersten teilstationären Behandlung innerhalb des Zeitraums bis einschließlich drei Tage
nach Überschreiten der abgerundeten mittleren Verweildauer der vollstationären DRGFallpauschale. Das Datenfeld "Abrechnung bis" enthält das Datum des dritten Tages nach
Überschreiten der abgerundeten mittleren Verweildauer der vollstationären DRG-Fallpauschale.
Stand: 5.7.2005
13
Das Datenfeld "Tage ohne Berechnung/Behandlung" dieses ENT-Segmentes enthält die Anzahl
der Tage, an denen der Patient nicht in teilstationärer Behandlung war.
Die außerhalb des Zeitraums bis einschließlich drei Tage nach Überschreiten der abgerundeten
mittleren Verweildauer der zuvor berechneten vollstationären DRG-Fallpauschale erbrachten
teilstationären Behandlungen werden in einem neuen ENT-Segment mit der zugehörigen
Entgeltart abgerechnet. Wurden bei der Abrechnung der vollstationären Fallpauschale Abschläge
nach § 1 Abs. 3 oder § 3 vorgenommen, sind zusätzlich zu obigen Entgelten für jeden
teilstationären Behandlungstag tagesbezogene teilstationäre Entgelte zu berechnen; höchstens
jedoch bis zur Anzahl der vollstationären Abschlagstage. Das Datenfeld „abrechnung bis“ im ENTSegment für die Entgeltart „78999999“ (Abrechnungszeitraum vom Beginn der teilstationären
Behandlung bis zum Ende des nicht abrechenbaren Zeitraums) sowie das Datenfeld „Abrechnung
von“ im ENT-Segment für das teilstationäre Entgelt (Abrechnungszeitraum ab dem Beginn des
zusätzlich abrechenbaren Zeitraums) sind entsprechend anzupassen.
Ausgenommen von dieser Regelung sind Leistungen der Onkologie, der Schmerztherapie, die
HIV- Behandlung sowie für Dialysen.
Die teilstationären Prozeduren sind nicht bei der Gruppierung der zuvor abgerechneten
Fallpauschale zu berücksichtigen.
1.4.3
Interne Verlegung mit Wechsel zwischen den Entgeltbereichen
Bei einer internen Verlegung mit Wechsel zwischen den Entgeltbereichen der DRG-Fallpauschalen, nach der BPflV oder für besondere Einrichtungen nach § 17b Abs. 1 Satz 15 KHG
sind die unterschiedlichen Entgeltbereiche wie eigenständige Krankenhäuser zu behandeln und für
den Entgeltbereich der DRG-Fallpauschalen die Abrechnungsbestimmungen nach § 3 KFPV/FPV
anzuwenden (Abschläge bei Nichterreichen der mittleren Verweildauer, Rückverlegung). Um dies
zu gewährleisten ist eine Falltrennung vorzunehmen. Als Entlassungs-/Verlegungsgrund ist in der
Entlassungsanzeige zur ersten Behandlung der Schlüssel ‚179‘ (interne Verlegung mit Wechsel
zwischen den Entgeltbereichen der DRG-Fallpauschalen, nach der BPflV oder für besondere Einrichtungen nach § 17b Abs. 1 Satz 15 KHG) anzugeben.
Für die nachfolgende Behandlung ist ein erneuter Aufnahmesatz mit neuem krankenhausinternen
Kennzeichen zu übertragen. Das Datenfeld ”IK des veranlassenden Krankenhauses” ist mit dem
eigenen IK des Krankenhauses zu füllen.
1.4.4
Rückverlegung oder Wiederaufnahme in den DRG-Fallpauschalenbereich
Wird ein Versicherter, für den Leistungen mit DRG-Fallpauschalen abgerechnet werden, in einen
Entgeltbereich nach der BPflV oder einen Entgeltbereich für besondere Einrichtungen nach § 17b
Abs. 1 Satz 15 KHG verlegt oder extern verlegt und danach zurückverlegt oder nach Entlassung
wieder aufgenommen, ist eine Aufnahmeanzeige mit neuem krankenhausinternen Kennzeichen
als neuer Krankenhausfall an das Versicherungsunternehmen zu übertragen. Das Versicherungsunternehmen überträgt hierauf eine Bestätigung des Versichertenstatus.
Bei Rückverlegungen kann auf die Übertragung eines neuen Aufnahmesatzes und die Vergabe
eines neuen krankenhausinternen Kennzeichens verzichtet werden, wenn absehbar ist, dass eine
Neueinstufung vorzunehmen sein wird. Der erste Fall kann dann ggf. über ein Storno der Entlassungsanzeige fortgeführt werden.
Stand: 5.7.2005
14
Nach Fallabschluss durch Entlassung, externe Verlegung oder interne Verlegung in einen anderen
Entgeltbereich ist zu prüfen, ob eine Neueinstufung gemäß § 2 oder § 3 Abs. 3 und 4 KFPV
2004/FPV vorzunehmen ist.
Eine Neueinstufung mit Zusammenfassung der Falldaten ist unter den folgenden Bedingungen
durchzuführen:
1.
Wiederaufnahme:
a. innerhalb der oberen Grenzverweildauer der DRG-Fallpauschale, bemessen nach der
Zahl der Kalendertage ab dem Aufnahmedatum des ersten Aufenthalts, sofern die separate DRG-Einstufung der Wiederaufnahme auf dieselbe Basis-DRG führt und die Fallpauschalen dieser Basis-DRG im Fallpauschalen-Katalog nicht als Ausnahme von der
Wiederaufnahme gekennzeichnet sind oder die Wiederaufnahme auf Grund einer Komplikation im Zusammenhang mit der durchgeführten Leistung erfolgt,
b. innerhalb von 30 Kalendertagen ab dem Aufnahmetag des ersten Aufenthalts, sofern
innerhalb der gleichen Hauptdiagnosengruppe (MDC) die zuvor abrechenbare Fallpauschale in die medizinische Partition oder die andere Partition und die anschließende Fallpauschale in die operative Partition einzugruppieren ist und keiner der Krankenhausaufenthalte zu einer Fallpauschale führt, die im Fallpauschalen-Katalog als Ausnahme
von der Wiederaufnahme gekennzeichnet ist.
2.
Rückverlegung in den Entgeltbereich der DRG-Fallpauschalen innerhalb von 30 Kalendertagen ab dem Entlassungsdatum des ersten Aufenthalts nach externem Krankenhausaufenthalt oder internem Aufenthalt in einem Entgeltbereich nach der BPflV oder einem Entgeltbereich für besondere Einrichtungen nach § 17b Abs. 1 Satz 15 KHG, sofern nicht mehr als
24 Stunden zwischen der Rückverlegung und der Aufnahme vergangen sind, und die
Neueinstufung auf eine DRG-Fallpauschale führt, die nicht zur MDC 15 (Neugeborene)
gehört.
1.4.4.1 Keine Neueinstufung
Das Krankenhaus überträgt nach Fallabschluss der Wiederaufnahme/Rückverlegung die Entlassungsanzeige und eine Schlussrechnung für den neuen Krankenhausfall an das Versicherungsunternehmen.
1.4.4.2 Neueinstufung
Erfolgt eine Neueinstufung auf der Grundlage der zusammengefassten Falldaten, ist für den Wiederaufnahme-/Rückverlegungsfall ein Fallstorno mit Verarbeitungskennzeichen "30" durchzuführen
und der gesamte zusammengefasste Fall über das krankenhausinterne Kennzeichen des ersten
Aufenthaltes abzuwickeln.
Ist für den ersten Aufenthalt bereits eine Schlussrechnung übertragen worden, ist die Schlussrechnung mit Verarbeitungskennzeichen ‚10’ (Normalfall) und Rechnungsart ‚04’ (Gutschrift/Stornierung) zu stornieren.
Für den ersten Aufenthalt kann eine bereits übertragene Entlassungsanzeige des ersten Aufenthaltes mit den zusammengefassten Falldaten über eine Korrekturmeldung mit Verarbeitungskennzeichen "20" (Änderung) aktualisiert werden.
Stand: 5.7.2005
15
Die Entlassungsanzeige ist mit den zusammengeführten Falldaten der Aufenthalte zu übertragen.
Hierbei ist für die Entlassung/Verlegung am Ende des ersten Aufenthaltes im Datenfeld ”Entlassungs-/Verlegungsgrund” anzugeben:
- bei Rückverlegungen der Schlüssel ‚169‘ (externe Verlegung mit Rückverlegung oder
Wechsel zwischen den Entgeltbereichen der DRG-Fallpauschalen, nach der BPflV oder für
besondere Einrichtungen nach § 17b Abs. 1 Satz 15 KHG mit Rückverlegung) und
- bei Wiederaufnahmen der Schlüssel ‚219‘ (Entlassung mit nachfolgender Wiederaufnahme)
Der externe Aufenthalt ist wie folgt zu dokumentieren:
- bei Rückverlegung durch ein ETL-Segment für die Pseudo-Fachabteilung ‚0001’ (PseudoFachabteilung für den Aufenthalt bei Rückverlegung ) mit Entlassungs-/Verlegungsgrund
‚189’ (Rückverlegung) oder
- bei Wiederaufnahme durch ein ETL-Segment für die Pseudo-Fachabteilung ‚0002’ (PseudoFachabteilung für den externen Aufenthalt bei Wiederaufnahme) mit Entlassungs-/Verlegungsgrund ‚199’ (Entlassung vor Wiederaufnahme mit Neueinstufung) oder ‚209’ (Entlassung vor Wiederaufnahme mit Neueinstufung wegen Komplikation).
Als Tag der Entlassung/Verlegung und Entlassungs-/Verlegungsuhrzeit sind Tag und Uhrzeit der
Rückverlegungs-/Wiederaufnahme anzugeben. Als Hauptdiagnose ist die Hauptdiagnose aus der
vorangegangenen internen Fachabteilung (mit Entlassungs-/Verlegungsgrund ‚169’ oder ‚219’) zu
übernehmen. Die Angabe der Sekundärdiagnose, des IK der aufnehmenden Institution sowie von
Nebendiagnosen (NDG-Segment) entfällt.
Eine neue Schlussrechnung ist für den anhand der Zusammenfassung neu eingestuften Fall zu erstellen.
Ist die obere Grenzverweildauer der in Rechnung gestellten DRG-Fallpauschale bis zur erstmaligen Entlassung/externen Verlegung nicht erreicht, ist die Anzahl der Tage vom Entlassungs-/
Verlegungstag bis zum Tag vor der Rückverlegungs-/Wiederaufnahme im Datenfeld ”Tage ohne
Berechnung/Behandlung” in der DRG-Fallpauschale zu berücksichtigen.
1.4.5
Rückverlegung in einen Entgeltbereich nach der BPflV oder einen Entgeltbereich
für besondere Einrichtungen nach § 17b Abs. 1 Satz 15 KHG
Bei Rückverlegung in einen Entgeltbereich nach der BPflV oder einen Entgeltbereich für besondere Einrichtungen nach § 17b Abs. 1 Satz 15 KHG soll ein Aufnahmesatz für einen neuen Krankenhausfall mit neuem krankenhausinternen Kennzeichen übertragen werden.
(Die Fortführung des ursprünglichen Krankenhausfalls ohne Übertragung eines neuen Aufnahmesatzes ist ebenfalls möglich. Dann ist die Entlassungsanzeige wie unter 1.4.4.2 mit Entlassungs-/
Verlegungsgrund ‚169’ für die verlegende und Entlassungs-/Verlegungsgrund ‚189’ für die PseudoFachabteilung ’0001’ bei Rückverlegung anzugeben.)
1.4.6
Abrechnungszeiträume für Abschläge bei Verlegungen und Nichterreichen der
unteren GVD
Bei Abrechnung von Abschlägen bei Verlegungen oder Nichterreichen der unteren GVD sind die
Datenfelder ‘Abrechnung von’ und ‘Abrechnung bis’ übereinstimmend zu den entsprechenden AnStand: 5.7.2005
16
gaben für die DRG-Fallpauschale zu füllen. Die Anzahl der Tage, für die der Abschlag vorzunehmen ist, ist im Datenfeld ‘Entgeltanzahl’ anzugeben.
Für die Abschlagsart ist maßgeblich, ob die Behandlung im verlegenden Krankenhaus länger als
24 Stunden dauerte (§ 3 Abs. 2 Satz 2 KFPV 2004/FPV) und ob zwischen der
Verlegung/Entlassung aus dem verlegenden Krankenhaus und der Aufnahme in das Krankenhaus
mehr als 24 Stunden vergangen sind (§ 1 Abs. 1 Satz 4 KFPV 2004/FPV). Dauerte die
Behandlung im verlegenden Krankenhaus länger als 24 Stunden und sind zwischen der
Verlegung/Entlassung und Aufnahme nicht mehr als 24 Stunden vergangen, ist die mittlere
Verweildauer für die Abschlagsberechnung maßgeblich. Für die anderen möglichen
Konstellationen ist die untere Grenzverweildauer maßgeblich, sofern das Krankenhaus nicht
wiederum selbst zum verlegenden Krankenhaus wird (§ 3 Abs. 2 Satz 2, 2. Halbsatz KFPV
2004/FPV).
Maßgeblich für die Zuordnung ist die Datenlage bei dem Versicherungsunternehmen bei fallübergreifender Betrachtung. Damit das aufnehmende Krankenhaus entscheiden kann, welche Abschlagsregelung anzuwenden ist, ist bei Verlegungsfällen eine Abklärung mit dem verlegenden
Krankenhaus bzw. Privatversicherten erforderlich. Es empfiehlt sich, dass das verlegende Krankenhaus dem Privatversicherten eine Information über die Behandlungsdauer (länger als 24
Stunden oder nicht) und über die Entlassungs-/Verlegungszeit (Tag und Uhrzeit) für das aufnehmende Krankenhaus mitgibt.
1.4.7
Transplantationen
Für Lebendspender ist bei der Aufnahme zur Organentnahme zum Zwecke einer Transplantation
ein eigener Krankenhausfall mit eigenem krankenhausinternen Kennzeichen mit dem Versicherungsunternehmen des vorgesehenen Organempfängers abzurechnen. Als Aufnahmegrund ist
‚0801’ (Stationäre Aufnahme zur Organentnahme) anzugeben. Im Datenfeld "Versicherungsnummer" ist die Versicherungsnummer des vorgesehenen Organempfängers zu übermitteln. Im
NAD-Segment sind die Daten des Organspenders anzugeben.
Stand: 5.7.2005
1.4.8
Beispiele für Verlegungsfälle
Fall 1
interne Verlegung ohne Wechsel der Abrechnungssysteme
(KHEntgG -> KHEntgG oder BPflV -> BPflV)
Falldaten
Aufnahmetag:
Aufnehmende Fachabteilung:
Verlegungstag:
Verlegungs-Fachabteilung:
Entlassungstag:
17
1.2.2003
0100 (KHEntgG)
15.2.2003
2300 (KHEntgG)
20.2.2003
Aufnahmesatz (Auszug)
FKT+10+01+260500005+160500016’
PNV+123456001+++Khint1’
AUF+20030201+1329+0101+0100+20030220+123456789’
Entlassungsanzeige (Auszug)
FKT+10+01+260500005+160500016’
PNV+123456001+++Khint1’
DAU+20030201+20030220’
ETL+20030215+1100+129+0100’
ETL+20030220+0800+012+2300’
ETL+20030220+0800+012+0000+[Hauptdiagnose](+[Sekundär-Diagnose])’
FAB+0100’
FAB+2300’
Stand: 5.7.2005
18
Fall 2
interne Verlegung mit Wechsel der Abrechnungssysteme
(BPflV -> KHEntgG, analog KHEntgG -> BPflV)
Falldaten
Aufnahmetag:
Verlegungstag:
Verlegungs-Fachabteilung:
Entlassungstag:
1.2.2003
2900 (BPflV)
15.2.2003
2300 (KHEntgG)
20.2.2003
Aufnahmesatz (Auszug) 1. Zeitraum
FKT+10+01+260500005+160500016’
PNV+123456001+++Khint1’
AUF+20030201+1329+0101+2900+20030220+123456789’
Entlassungsanzeige (Auszug) 1. Zeitraum
FKT+10+01+260500005+160500016’
PNV+123456001+++KHint1’
DAU+20030201+20030215’
FAB+2900’
FKT+10+01+260500005+160500016’
PNV+123456001+++Khint2’
AUF+20030215+1100+0101+2300+20030220+260500005’
FKT+10+01+260500005+160500016’
PNV+123456001+++Khint2’
DAU+20030215+20030220’
FAB+2300’
Stand: 5.7.2005
Fall 3
19
interne Verlegung mit Wechsel der Abrechnungssysteme und Rückverlegung
(BPflV -> KHEntgG -> BPflV (analog KHEntgG -> BPflV -> KHEntgG ohne Neueinstufung))
Falldaten
Aufnahmetag:
Verlegungstag (intern):
Verlegungs-Fachabteilung 1:
Entlassungstag:
1.2.2003
2900 (BPflV)
15.2.2003
2300 (KHEntgG)
20.2.2003
2900 (BPflV)
4.3.2003
FKT+10+01+260500005+160500016’
PNV+123456001+++Khint1’
AUF+20030201+1329+0101+2900+20030304+123456789’
FKT+10+01+260500005+160500016’
PNV+123456001+++Khint1’
DAU+20030201+20030215’
ETL+20030215+0900+179+2900+[Hauptdiagnose](+[Sekundär-Diagnose])'
FAB+2900’
Interne Verlegung
FKT+10+01+260500005+160500016’
PNV+123456001+++Khint2’
AUF+20030215+1000+0101+2300+20030304++260500005’
FKT+10+01+260500005+160500016’
PNV+123456001+++Khint2’
DAU+20030215+20030220’
FAB+2300’
Rückverlegung (ohne Neueinstufung)
FKT+10+01+260500005+160500016’
PNV+123456001+++Khint3’
AUF+20030220+0900+0101+2900+20030304++260500005’
FKT+10+01+260500005+160500016’
PNV+123456001+++Khint3’
DAU+20030220+20030304’
FAB+2900’
Stand: 5.7.2005
20
Fall 4
interne Verlegung mit Wechsel der Abrechnungssysteme und Rückverlegung mit
Neueinstufung (KHEntgG -> BPflV -> KHEntgG)
Falldaten
Aufnahmetag:
Entlassungstag:
1.2.2003
2300 (KHEntgG)
15.2.2003
2900 (BPflV)
20.2.2003
2300 (BPflV)
4.3.2003 (Neueinstufung)
FKT+10+01+260500005+160500016’
PNV+123456001+++Khint1’
AUF+20030201+1329+0101+2300+20030304+123456789’
FKT+10+01+260500005+160500016’
PNV+123456001+++Khint1’
DAU+20030201+20030215’
FAB+2300’
Interne Verlegung
FKT+10+01+260500005+160500016’
PNV+123456001+++Khint2’
AUF+20030215+1000+0101+2900+20030303++260500005’
FKT+10+01+260500005+160500016’
PNV+123456001+++Khint2’
DAU+20030215+20030220’
FAB+2900’
Rückverlegung
FKT+10+01+260500005+160500016’
PNV+123456001+++Khint3’
AUF+20030220+1000+0101+2300+20030304++260500005’
Neueinstufung nach Fallabschluss
Stornierung des Aufnahmesatzes (Auszug) 3. Zeitraum
FKT+30+01+260500005+160500016’
PNV+123456001+++Khint3’
AUF+20030220+1000+0101+2300+20030304++260500005’
Stand: 5.7.2005
21
Stornierung der Entlassungsanzeige (Auszug) 1. Zeitraum
FKT+41+01+260500005+160500016’
PNV+123456001+++Khint1’
DAU+20030201+20030215’
FAB+2300’
Entlassungsanzeige (Auszug) 1. und 3. Zeitraum
FKT+10+02+260500005+160500016’
PNV+123456001+++Khint1’
DAU+20030201+20030304’
ETL+20030215+0900+169+2300+++260500005’
ETL+20030220+0800+189+0001'
ETL+20030304+0800+012+2300'
FAB+2300’
Stand: 5.7.2005
22
Fall 5
externe Verlegung mit Wechsel der Abrechnungssysteme und Rückverlegung
(BPflV -> KHEntgG -> BPflV (analog KHEntgG -> BPflV -> KHEntgG ohne Neueinstufung))
Falldaten
Aufnahmetag:
1.2.2003
Aufnehmende Fachabteilung KH1:
2900 (BPflV)
Entlassungstag 1:
15.2.2003
2300 (KHEntgG)
Rückverlegungstag:
20.2.2003
2900 (BPflV)
Entlassungstag:
4.3.2003
FKT+10+01+260500005+160500016’
PNV+123456001+++KHint1’
AUF+20030201+1329+0101+2900+20030304+123456789’
FKT+10+01+260500005+160500016’
PNV+123456001+++KHint1’
DAU+20030201+20030215’
ETL+20030215+0900+069+2900+[Hauptdiagnose]+([Sek.-Diagn.])+260500016’
FAB+2900’
Externe Verlegung
FKT+10+01+260500016+160500016’
PNV+123456001+++Khint2’
AUF+20030215+1000+0101+2300+20030303++260500005’
FKT+10+01+260500016+160500016’
PNV+123456001+++Khint2’
DAU+20030215+20030220’
FAB+2300’
Rückverlegung (ohne Neueinstufung)
FKT+10+01+260500005+160500016’
PNV+123456001+++Khint3’
AUF+20030220+0900+0101+2900+20030304++260500016’
FKT+10+01+260500005+160500016’
PNV+123456001+++Khint3’
DAU+20030220+20030304’
FAB+2900’
Stand: 5.7.2005
Fall 6
23
externe Verlegung mit Wechsel der Abrechnungssysteme und Rückverlegung mit
Neueinstufung (KHEntgG -> BPflV -> KHEntgG)
Falldaten
Aufnahmetag:
Entlassungstag:
Rückverlegungstag:
Entlassungstag:
1.2.2003
2300 (KHEntgG)
15.2.2003
2900 (BPflV)
20.2.2003
2300 (BPflV)
4.3.2003 (Neueinstufung)
FKT+10+01+260500005+160500016’
PNV+123456001+++Khint1’
AUF+20030201+1329+0101+2300+20030304+123456789’
FKT+10+01+260500005+160500016’
PNV+123456001+++Khint1’
DAU+20030201+20030215’
FAB+2300’
Externe Verlegung
FKT+10+01+260500016+160500016’
PNV+123456001+++Khint2’
AUF+20030215+1000+0101+2900+20030303++260500005’
FKT+10+01+260500016+160500016’
PNV+123456001+++Khint2’
DAU+20030215+20030220’
FAB+2900’
Rückverlegung
FKT+10+01+260500005+160500016’
PNV+123456001+++Khint3’
AUF+20030220+1000+0101+2300+20030304++260500016’
Neueinstufung nach Fallabschluss
Stornierung des Aufnahmesatzes (Auszug) 3. Zeitraum
FKT+30+01+260500005+160500016’
PNV+123456001+++Khint3’
AUF+20030220+1000+0101+2300+20030304++260500016’
Stand: 5.7.2005
24
Stornierung der Entlassungsanzeige (Auszug) 1. Zeitraum
FKT+41+01+260500005+160500016’
PNV+123456001+++Khint1’
DAU+20030201+20030215’
FAB+2300’
Entlassungsanzeige (Auszug) 1. und 3. Zeitraum
FKT+10+02+260500005+160500016’
PNV+123456001+++Khint1’
DAU+20030201+20030304’
ETL+20030215+0900+169+2300+++260500016’
ETL+20030220+0800+189+0001'
ETL+20030304+0800+012+2300'
FAB+2300’
Stand: 5.7.2005
2.
AUF
25
Hinweise zu Datenelementen (nach Segmenten)
Segment Aufnahme
1. Aufnahmetag
Der Aufnahmetag ist der Tag der Aufnahme des Privatversicherten zu einer vollstationären oder
teilstationären Krankenhausbehandlung oder einer stationären Entbindung.
Bei einer vorstationären Behandlung wird erst mit der vollstationären Aufnahme ein Aufnahmesatz
übertragen, der Aufnahmetag ist dann der Tag der vollstationären Aufnahme. (Die Information über
eine vorstationäre Behandlung erfolgt über den Aufnahmesatz im Feld Aufnahmegrund. Das
Datum der vorstationären Behandlung wird mit dem Rechnungssatz über die Felder "Abrechnung
von" und "Abrechnung bis" gemeldet.) Bei einer vorstationären Behandlung ohne anschließende
vollstationäre Behandlung (Aufnahmegrund: '04') wird ein Aufnahmesatz mit dem Tag des
Zugangs/der erstmaligen Behandlung als Aufnahmetag gemeldet.
Wird bei Zuständigkeitswechsel des Kostenträgers während der vollstationären Behandlung ein
Aufnahmesatz an das dann zuständige Versicherungsunternehmen übertragen (Aufnahmegrund:
'2x'), wird als Aufnahmetag der tatsächliche Tag der Aufnahme zur Krankenhausbehandlung
unverändert gemeldet. Die zeitliche Abgrenzung gegenüber den Kostenträgern erfolgt über die
Rechnungssätze und Entlassungsanzeigen.
2. Aufnahmeuhrzeit
Es ist die Uhrzeit der Aufnahme zur vollstationären oder teilstationären Krankenhausbehandlung in
Stunden (00 - 23) und Minuten (00 - 59) anzugeben. Bei vorstationärer Behandlung ohne anschließende vollstationäre Behandlung kann die "Aufnahmeuhrzeit" mit '0000' angegeben werden.
3. Aufnahmegrund
Der Aufnahmegrund (Schlüssel 1) enthält die leistungsrechtlich erforderliche Differenzierung des
Grundes der Aufnahme.
4. Fachabteilung
Es ist die aufnehmende Fachabteilung nach Schlüssel 6 anzugeben.
5. Voraussichtliche Dauer der KH-Behandlung
Die voraussichtliche Dauer der Krankenhausbehandlung ist vom Krankenhausarzt anhand der
Gegebenheiten des Einzelfalls festzulegen. Das Krankenhaus meldet den voraussichtlichen Tag
der Entlassung aus der Krankenhausbehandlung. Bei rein vorstationärer Behandlung ist der letzte
Tag der Behandlung anzugeben.
6. (Arztnummer des einweisenden Arztes) entfällt
7. IK des veranlassenden Krankenhauses
Bei Aufnahme eines Privatversicherten als Folge einer Verlegung aus einem Krankenhaus ist das
Institutionskennzeichen des verlegenden (die Aufnahme veranlassenden) Krankenhauses anzugeben. Bei Verlegung aus einem ausländischen Krankenhaus ist das Pseudo-IK ‘979979956’ anzugeben.
Stand: 5.7.2005
26
8. Veranlassende Stelle bei Notfallaufnahme
Bei Notfallaufnahme ist die die Aufnahme veranlassende Stelle (z.B. Rettungsdienst) anzugeben.
9. (Zahnarztnummer des einweisenden Zahnarztes) entfällt
10. Aufnahmegewicht
Bei Aufnahme von Kleinkindern (eigener Behandlungsfall) mit einem Aufnahmealter bis zu einem
Jahr ist das Aufnahmegewicht in Gramm anzugeben.
Stand: 5.7.2005
CUX
27
Segment Währung
1. Währungskennzeichen
Die allen Entgeltbeträgen der Nachricht zugrundeliegende Währung ist entsprechend der ISONorm 4217 mit dreistelligem Währungskennzeichen anzugeben ('DEM' für Deutsche Mark, 'EUR'
für Euro).
Stand: 5.7.2005
28
DAU
Segment Dauer
1. Aufnahmetag siehe AUF
2. Voraussichtliche Dauer der KH-Behandlung (bei Verlängerungsanzeige)
Es wird der voraussichtliche Tag der Entlassung aus der Krankenhausbehandlung gemeldet.
Entlassungstag (bei Entlassungsanzeige)
Der Entlassungstag ist der Tag der Beendigung der vollstationären oder teilstationären Krankenhausbehandlung durch Entlassung, Verlegung des Privatversicherten in ein anderes Krankenhaus
oder interne Verlegung mit Wechsel zwischen den Geltungsbereichen der BPflV und des
KHEntgG.
Bei Zuständigkeitswechsel des Kostenträgers (Entlassungsgrund '05') ist in der Entlassungsanzeige an das erste Versicherungsunternehmen als Entlassungstag der Tag der Beendigung der
Leistungspflicht des ersten Versicherungsunternehmens anzugeben.
Bei einer nachstationären Behandlung wird dem Versicherungsunternehmen über den Entlassungsgrund mitgeteilt, dass eine anschließende nachstationäre Behandlung vorgesehen ist. (Das
Datum der nachstationären Behandlung wird mit dem Rechnungssatz über die Felder "Abrechnung von" und "Abrechnung bis", die Beendigung durch die Rechnungsart "Schlussrechnung"
mitgeteilt.)
3. Nachfolgediagnose, die ab dem .... die Arbeitsunfähigkeit allein begründet hat
Die Datenelementgruppe enthält im ersten Datenelement diejenige Nachfolgediagnose, die an
Stelle der Aufnahmediagnose allein die Arbeitsunfähigkeit des Patienten begründet hat. Sie ist mit
dem amtlichen ICD-Schlüssel anzugeben (linksbündig mit Sonderzeichen '.', '-' und '#' (Kreuzdiagnose) ohne Leerzeichen). In dem 2. Datenelement kann eine Lokalisation entsprechend der Spezifizierung des Diagnoseschlüssels erfolgen, sofern diese Angabe zur Spezifikation der Diagnose
relevant ist.
4. Sekundär-Diagnose
Die Datenelementgruppe enthält im ersten Datenelement die Angabe eines zusätzlichen Diagnoseschlüssels, sofern die Nachfolgediagnose eine zweite Diagnoseangabe erfordert. Sie ist mit
dem amtlichen ICD-Schlüssel anzugeben (linksbündig mit Sonderzeichen '.', '-', '*' (Sterndiagnose)
und '!' (optionale Diagnose) ohne Leerzeichen). In dem 2. Datenelement kann eine Lokalisation
entsprechend der Spezifizierung des Diagnoseschlüssels erfolgen, sofern diese Angabe zur Spezifikation der Diagnose relevant ist.
5. Ab-Datum
Datum, ab dem die Nachfolgediagnose die Arbeitsunfähigkeit allein begründet hat.
6. Beatmungsstunden (nur bei Entlassungsanzeige)
Sofern der Versicherte während des Krankenhausaufenthalts künstlich beatmet wurde, ist die
Dauer der künstlichen Beatmung in Stunden anzugeben.
Stand: 5.7.2005
DPV
29
Segment Diagnosen- und Prozedurenversion
1. ICD-Version
Es ist die Versionskennung des verwendeten Diagnoseschlüssels (ggf. mit Sonderzeichen) anzugeben.
Einweisungs- und Überweisungsdiagnosen werden wie im Verordnungsvordruck enthalten angegeben. Für diese Diagnosen gilt die Versionskennung nicht.
Bei Versionswechsel müssen Fälle nach alter Version abgeschlossen werden.
2. OPS-Version (nur bei Entlassungsanzeige)
Es ist die Versionskennung des verwendeten Prozedurenschlüssels (ggf. mit Sonderzeichen) anzugeben.
Bei Versionswechsel müssen Fälle nach alter Version abgeschlossen werden.
Verwendung des Segmentes ‚DPV‘
Die Felder ”ICD-Version” und ”OPS-Version” sind als alphanumerische Felder bis zu 6 Zeichen
definiert. Es sind die Versionsnummern des DIMDI mit Sonderzeichen anzugeben:
ICD10 SGB V Version 2005 ist im Feld ICD-Version entsprechend mit ”2005” anzugeben.
OPS-301 Version 2005 ist im Feld OPS-Version entsprechend mit ”2005” anzugeben.
In einer Nachricht, z.B. Entlassungsanzeige, kann nur eine Version des OPS bzw. des ICD verwendet werden.
Stand: 5.7.2005
30
EAD
Segment Einweisungs- und Aufnahmediagnose (20 x möglich)
1. Aufnahmediagnose
Die Datenelementgruppe enthält im ersten Datenelement die vom Krankenhausarzt bei der Aufnahme des Privatversicherten festgestellte Diagnose. Sie ist mit dem amtlichen ICD-Schlüssel
anzugeben (linksbündig mit Sonderzeichen '.', '-' und '#' (Kreuzdiagnose) ohne Leerzeichen). In
dem 2. Datenelement kann eine Lokalisation entsprechend der Spezifizierung des Diagnoseschlüssels erfolgen, sofern diese Angabe zur Spezifikation der Diagnose relevant ist.
2. Sekundär-Diagnose Aufnahme
Die Datenelementgruppe enthält im ersten Datenelement die Angabe eines zusätzlichen Diagnoseschlüssels, sofern die Aufnahmediagnose eine zweite Diagnoseangabe erfordert. Sie ist mit
dem amtlichen ICD-Schlüssel anzugeben (linksbündig mit Sonderzeichen '.', '-', '*' (Sterndiagnose)
und '!' (optionale Diagnose) ohne Leerzeichen). In dem 2. Datenelement kann eine Lokalisation
3. Einweisungsdiagnose
Die Datenelementgruppe enthält im ersten Datenelement die vom Vertragsarzt bei Verordnung von
Krankenhausbehandlung im Verordnungsvordruck anzugebende Diagnose. Sie ist mit dem amtlichen ICD-Schlüssel anzugeben (linksbündig mit Sonderzeichen '.', '-' und '#' (Kreuzdiagnose)
ohne Leerzeichen). In dem 2. Datenelement kann eine Lokalisation entsprechend der Spezifizierung des Diagnoseschlüssels erfolgen. Enthält der Verordnungsvordruck keinen Diagnoseschlüssel/keine Spezifizierung, entfällt die Angabe durch das Krankenhaus.
4. Sekundär-Diagnose Einweisung
Die Datenelementgruppe enthält im ersten Datenelement die Angabe eines zusätzlichen Diagnoseschlüssels, sofern die Einweisungsdiagnose eine zweite Diagnoseangabe erfordert. Sie ist
mit dem amtlichen ICD-Schlüssel anzugeben (linksbündig mit Sonderzeichen '.', '-', '*'
(Sterndiagnose) und '!' (optionale Diagnose) ohne Leerzeichen). In dem 2. Datenelement kann
eine Lokalisation entsprechend der Spezifizierung des Diagnoseschlüssels erfolgen, sofern diese
Angabe im Verordnungsvordruck enthalten ist.
Stand: 5.7.2005
EBG
31
Segment Entbindung (2 x wiederholbar)
1. Tag der Entbindung
Es wird der Tag (bei Mehrlingsgeburten über Mitternacht: die Tage) der Entbindung angegeben.
Stand: 5.7.2005
32
ENT
Segment Entgelt (30 x möglich)
1. Entgeltart
Jede in Zusammenhang mit der Krankenhausbehandlung abzurechnende Entgeltart wird im Rechnungssatz entsprechend Schlüssel 4 bzw. den im Anhang B zu Anlage 2 aufgelisteten Entgeltarten
angegeben.
Abrechnung von Abteilungspflegesätzen in Verbindung mit Sonderentgelten:
Bei Berechnung eines Sonderentgeltes wird der Abteilungspflegesatz um 20 v.H. ermäßigt,
höchstens jedoch für 12 Berechnungstage; dies gilt nicht bei tagesgleichen Pflegesätzen für
Intensivmedizin, neonatologische Intensivbehandlung und Psychiatrie.
Das ENT-Segment für das Sonderentgelt enthält in den Datenelementen "Abrechnung von"
und "Abrechnung bis" den Operationstag/Tag der Erbringung des Sonderentgeltes, der nicht
mit dem Zeitraum übereinstimmt, für den die Ermäßigung des Abteilungspflegesatzes vorgenommen wird.
Abrechnung von Fallpauschalen und Sonderentgelten mit Instandhaltungszuschlag:
Für die Erhöhung des Rechnungsbetrages bei Fallpauschalen und Sonderentgelten nach
BPflV auf Grund des Instandhaltungszuschlages wird folgende Lösung vorgesehen:
Um Rundungsprobleme zu vermeiden, sollen die geänderten Beträge auf Landesebene
vereinbart und allen Beteiligten bekannt gegeben werden. Diese Beträge sind bei der Rechnungsstellung zu verwenden.
2. Entgeltbetrag
Der Entgeltbetrag ist der Euro-Betrag (mit 2 Nachkommastellen) für eine Abrechnungseinheit der
Entgeltart, ggf. kaufmännisch auf zwei Nachkommastellen gerundet.
Abrechnung von Fallpauschalen und Sonderentgelten:
Für die Höhe einer Fallpauschale oder eines Sonderentgeltes ist der Tag der Aufnahme in
das Krankenhaus maßgeblich.
3. Abrechnung von
Das Feld enthält den ersten Tag, mit dem der Abrechnungszeitraum des Entgeltsegmentes beginnt.
Abrechnung von Fallpauschalen für Neugeborene (FP 16.01 und FP 16.02):
Es ist der erste Belegungstag auf der Säuglingsstation oder im Säuglingszimmer anzugeben.
4. Abrechnung bis
Das Feld enthält den letzten Tag, mit dem der Abrechnungszeitraum des Entgeltsegmentes endet.
Bei einer Schlussrechnung ist
-
bei vollstationärer Behandlung der Tag vor der Entlassung oder Verlegung
-
bei teilstationärer Behandlung der Tag der Entlassung oder der Tag vor der Verlegung
Stand: 5.7.2005
33
-
bei vor- oder nachstationärer Behandlung der letzte Tag der Krankenhausbehandlung
-
bei Wechsel des Kostenträgers (Entlassungsgrund '05') der letzte Tag der Leistungspflicht/Abrechnung
anzugeben.
Es ist der letzte Belegungstag auf der Säuglingsstation oder im Säuglingszimmer anzugeben.
5. Entgeltanzahl
Es ist die für die Rechnungsstellung maßgebliche Entgeltanzahl (Anzahl Berechnungstage oder
Leistungen) anzugeben.
Sonderregelung bei Fallpauschalen bei Zusammenarbeit zweier Krankenhäuser:
Das erste Krankenhaus rechnet die Fallpauschale ab. Das zweite Krankenhaus (neuer Krankenhausfall) überträgt den (restlichen) Behandlungszeitraum innerhalb der Grenzverweildauer für die BPflV-Fallpauschale mit dem eigenen gültigen Entgeltbetrag und Entgeltanzahl '0'.
Bei Abrechnung einer DRG-Fallpauschale berechnet das zweite Krankenhaus das Sonderfall-Entgelt ‘70999999’ (Zusammenarbeit nach § 3 Abs. 2 KFPV) mit Entgeltbetrag 0,00 EUR
und Entgeltanzahl ‘0’.
6. Tage ohne Berechnung/Behandlung
Das Feld enthält die Anzahl der Tage, die nicht in die Berechnung einfließen (z.B. Tage der Beurlaubung).
Bei vor-, teil- und nachstationärer Behandlung dient das Feld dazu, die Tage ohne Behandlung
innerhalb des durch "Abrechnung von" und "Abrechnung bis" definierten kalendermäßigen Zeitraums anzugeben. Die Angabe wird u.a. bei Fallpauschalen benötigt, um die Überschreitung der
Grenzverweildauer zu ermitteln.
Im Falle einer Verlegung in die Pädiatrie und anschließender Rückverlegung auf die Säuglingsstation oder in das Säuglingszimmer ist die Anzahl der Tage in der Pädiatrie anzugeben.
7. Tag der Wundheilung
Bei Abrechnung einer A-Fallpauschale ist der Tag der Wundheilung anzugeben. Bei Abrechnung
anderer Entgelte entfällt die Angabe.
Stand: 5.7.2005
34
ETL
Segment Entlassung/Verlegung
(ETL ist das 1. Segment in der Segmentgruppe SG1 (ETL-NDG), die 30x möglich ist. SG1 dient
der Dokumentation des Ablaufs der Krankenhausbehandlung. Es werden die bei der Entlassung
bzw. Verlegung aus der angegebenen Fachabteilung festgestellten Diagnosen übertragen. Bei
internen Verlegungen ist in der letzten SG1 die für den gesamten Krankenhausbehandlungsfall
maßgebliche Hauptdiagnose (und Nebendiagnosen) anzugeben. Als Fachabteilung ist der Pseudocode '0000' zu übermitteln.)
1. Tag der Entlassung/Verlegung
Es ist der Tag der Entlassung oder der externen oder internen Verlegung aus einer Abteilung im
Format JJJJMMTT anzugeben.
2. Entlassungs-/Verlegungsuhrzeit
Die Entlassungs-/Verlegungsuhrzeit ist in Stunden (00-23) und Minuten (00-59) für jede Entlassung oder externe oder interne Verlegung aus einer Abteilung anzugeben.
3. Entlassungs-/Verlegungsgrund
Der Entlassungs-/Verlegungsgrund wird anhand von Schlüssel 5 angegeben.
4. Fachabteilung
Die Fachabteilungen werden nach Schlüssel 6 angegeben. Es ist die Abteilung anzugeben, aus
der entlassen oder extern oder intern verlegt wird.
5. Hauptdiagnose
Die Hauptdiagnose ist bei Beendigung der vollstationären Krankenhausbehandlung durch Entlassung oder externe Verlegung in eine andere Institution anzugeben. Die Datenelementgruppe enthält im ersten Datenelement die bei der Entlassung/Verlegung des Privatversicherten festgestellte
Hauptdiagnose mit dem amtlichen ICD-Schlüssel (linksbündig mit Sonderzeichen '.', '-' und '#'
(Kreuzdiagnose) ohne Leerzeichen). In dem 2. Datenelement kann eine Lokalisation entsprechend
der Spezifizierung des Diagnoseschlüssels erfolgen, sofern diese Angabe zur Spezifikation der
Diagnose relevant ist.
Hinweis: Wenn eine Sekundär-Diagnose angegeben wird, wird diese im G-DRG-System immer als
Nebendiagnose interpretiert.
Für die Diagnoseangaben sind die Deutschen Kodierrichtlinien zu beachten.
Die Datenelementgruppe enthält im ersten Datenelement die Angabe eines zusätzlichen Diagnoseschlüssels, sofern die Hauptdiagnose eine zweite Diagnoseangabe erfordert. Sie ist mit dem
amtlichen ICD-Schlüssel anzugeben (linksbündig mit Sonderzeichen '.', '-', '*' (Sterndiagnose) und
'!' (optionale Diagnose) ohne Leerzeichen). In dem 2. Datenelement kann eine Lokalisation
entsprechend der Spezifizierung des Diagnoseschlüssels erfolgen, sofern dies Angaben zur Spezifikation der Diagnose relevant ist.
Hinweis: Wenn eine Sekundär-Diagnose angegeben wird, wird diese im G-DRG-System immer als
Nebendiagnose interpretiert.
Für die Diagnoseangaben sind die Deutschen Kodierrichtlinien zu beachten.
Stand: 5.7.2005
35
7. IK der aufnehmenden Institution
Bei Verlegung des Patienten in ein anderes Krankenhaus ist das Institutionskennzeichen des aufnehmenden Krankenhauses anzugeben. Wird in ein ausländisches Krankenhaus verlegt, ist das
Pseudo-IK ‘979979956’ anzugeben.
Bei Entlassung des Patienten in eine Rehabilitationseinrichtung, eine Pflegeeinrichtung oder ein
Hospiz soll das Institutionskennzeichen der aufnehmenden Institution angegeben werden.
Stand: 5.7.2005
36
FAB
Segment Fachabteilung (10x / 100 x möglich)
1. Fachabteilung
Die Fachabteilungen werden nach Schlüssel 6 angegeben.
In der Verlängerungsanzeige wird die behandelnde Fachabteilung, im Rechnungssatz und in der
Entlassungsanzeige alle behandelnden Fachabteilungen angegeben.
Bei Behandlung in einer besonderen Einrichtung ist die Fachabteilung, der die besondere Einrichtung zuzuordnen ist, aufzuführen.
2. Diagnose
Die Datenelementgruppe enthält im ersten Datenelement die für den Operationseingriff maßgebliche abrechnungsrelevante Diagnose nach dem amtlichen ICD-Schlüssel (linksbündig mit
Sonderzeichen '.', '-' und '#' (Kreuzdiagnose) ohne Leerzeichen). In dem 2. Datenelement kann
eine Lokalisation entsprechend der Spezifizierung des Diagnoseschlüssels erfolgen, sofern diese
Angabe zur Spezifikation der Diagnose relevant ist. Bei Fallpauschalen und Sonderentgelten ist
die Diagnose entsprechend den Festlegungen nach § 15 Abs. 1 Nr. 1 BPflV mit maximaler Stellenzahl anzugeben.
Die Datenelementgruppe enthält im ersten Datenelement die Angabe eines zusätzlichen Diagnoseschlüssels, sofern die Diagnose eine zweite Diagnoseangabe erfordert. Sie ist mit dem
'!' (optionale Diagnose) ohne Leerzeichen). In dem 2. Datenelement kann eine Lokalisation
4. Zusatzschlüssel Diagnose
Bei Fallpauschalen und Sonderentgelten ist entsprechend der Festlegungen nach § 15 Abs. 1
Nr. 1 BPflV in den Fällen, in denen eine zweite Diagnoseangabe gefordert ist, diese mit dem
"Zusatzschlüssel Diagnose" mit maximaler Stellenzahl im ersten Datenelement der Datenelementgruppe anzugeben (linksbündig mit Sonderzeichen '.', '-' und '#' (Kreuzdiagnose) ohne
Leerzeichen). In dem 2. Datenelement kann eine Lokalisation entsprechend der Spezifizierung
des Diagnoseschlüssels erfolgen, sofern diese Angabe zur Spezifikation der Diagnose relevant ist.
5. Sekundär-Diagnose Zusatzschlüssel
Die Datenelementgruppe enthält im ersten Datenelement die Angabe eines zusätzlichen Diagnoseschlüssels, sofern die Zusatzdiagnose eine zweite Diagnoseangabe erfordert. Sie ist mit dem
'!' (optionale Diagnose) ohne Leerzeichen). In dem 2. Datenelement kann eine Lokalisation entsprechend der Spezifizierung des Diagnoseschlüssels erfolgen, sofern diese Angabe zur Spezifikation der Diagnose relevant ist.
6. Operationstag
Es ist das Datum der Operation bzw. des Beginns der durchgeführten Prozedur anzugeben. Das
Datum ist zwingend anzugeben, sofern eine Angabe im Datenelement Operation enthalten ist.
Stand: 5.7.2005
37
7. Operation
Die Datenelementgruppe enthält im ersten Datenelement eine im Rahmen der
Krankenhausbehandlung durchgeführte Operation und Prozedur nach dem amtlichen
Operationenschlüssel nach § 301 SGB V (linksbündig ohne Sonderzeichen ',' oder '-'). Im 2.
Datenelement kann eine Lokalisation der Operation oder der Prozedur entsprechend den
Spezifizierungen des amtlichen OP-Schlüssels erfolgen, sofern diese Angabe zur Spezifikation der
Operation oder Prozedur relevant ist. Bei Fallpauschalen und Sonderentgelten ist der
Operationenschlüssel entsprechend den Festlegungen nach § 15 Abs. 1 Nr. 1 BPflV in der am
31.12.2003 geltenden Fassung anzugeben.
Weitere im Rahmen der stationären Krankenhausbehandlung durchgeführte Operationen und
Prozeduren können durch wiederholtes Verwenden des Segmentes FAB angegeben werden.
Als Operation sind grundsätzlich operative Maßnahmen sowie nicht-operative Maßnahmen entsprechend den Deutschen Kodierrichtlinien anzugeben. Insbesondere ist P005 ‘Multiple/ Bilaterale
Prozeduren’ zu beachten.
Die Angabe der Operation ist unabhängig von der Diagnosenangabe, gegebenenfalls können Prozeduren auch ohne Diagnosen angegeben werden.
Prozeduren, die im Rahmen der vor- oder nachstationären Behandlung erbracht werden, dürfen
nur dann angegeben werden, wenn die vor- oder nachstationäre Behandlung nicht gesondert
vergütet wird.
8. Zusatzschlüssel 1 Operation
Nr. 1 BPflV in der am 31.12.2003 geltenden Fassung in den Fällen, in denen ein zweiter
Operationsschlüssel gefordert ist, er mit dem "Zusatzschlüssel 1 Operation" im ersten
Datenelement (linksbündig ohne Sonderzeichen „.“ oder „-„) anzugeben Im 2. Datenelement kann
eine Lokalisation der Operation oder Prozedur entsprechend den Spezifizierungen des amtlichen
OP-Schlüssels erfolgen, sofern diese Angabe zur Spezifikation der Operation oder Prozedur
relevant ist..
9. Zusatzschlüssel 2 Operation
Nr. 1 BPflV in der am 31.12.2003 geltenden Fassung in den Fällen, in denen ein dritter
Operationsschlüssel gefordert ist, dieser mit dem "Zusatzschlüssel 2 Operation" im ersten
Datenelement (linksbündig ohne Sonderzeichen „.“ oder „-„ anzugeben. Im 2. Datenelement kann
eine Lokalisation der Operation oder Prozedur entsprechend den Spezifizierungen des amtlichen
OP-Schlüssels erfolgen, sofern diese Angabe zur Spezifikation der Operation oder Prozedur
relevant ist.
Hinweis:
Für die Entlassungsanzeige ist das Segment in Anpassung an die Festlegung für den DRG-Datensatz nach § 21 KHEntgG auf 100mal möglich gesetzt.
Stand: 5.7.2005
38
FHL
Segment Fehlermeldung (20 x möglich)
1. Segment
Es ist der Name des fehlerhaften Segmentes anzugeben.
2. Segmentposition
Bei wiederholbaren Segmenten ist anzugeben, welches Segment innerhalb des Wiederholungsblocks fehlerhaft ist. Die Zählung erfolgt segmenttypbezogen (z.B. 4. FAB- oder 3. ENT-Segment).
3. Feldposition
Es ist die Nummer des fehlerhaften Datenelements in dem durch Nr.1 und Nr. 2 identifizierten Segment anzugeben.
4. Text
Es kann ein freier Text zur Erläuterung des Fehlers angegeben werden.
5. Fehlercode
Siehe Anhang C zu Anlage 2 (Fehlercodes).
6. Anwendungsreferenz (Dateiname)
Name der Datei, in der der Fehler aufgetreten ist (aus UNB).
7. Datum/Uhrzeit der Erstellung
Erstellungsdatum und Uhrzeit der Datei, in der der Fehler aufgetreten ist (aus UNB).
8. Nachrichtenreferenznummer
Laufende Nummer des Datenpaketes (aus UNH).
9. Datenaustauschreferenz (Dateinummer)
Laufende Nummer der Datei, in der der Fehler aufgetreten ist (aus UNB).
Stand: 5.7.2005
FKT
39
Segment Funktion
1. Verarbeitungskennzeichen
Das Verarbeitungskennzeichen gibt an, ob es sich um einen Normalfall, eine Änderung, ein Storno
einer Entlassungsanzeige oder ein Fallstorno handelt (s. Schlüssel 9 und Anlage 4, Abschnitt 7).
2. Laufende Nummer des Geschäftsvorfalls
Als laufende Nr. ist als Standardwert '01' anzugeben. Bei mehrfach vorkommenden Nachrichten ist
sie fortlaufend zu erhöhen (siehe Anlage 4, Abschnitt 7.2 und 7.3).
Beispiele Verarbeitungskennzeichen und Laufende Nummer des Geschäftsvorfalls in FKT:
Nachricht
VKz.
Lfd. Nr.
Bemerkung
Änderung und Fallstorno
PAUF
10
01
normaler Aufnahmesatz
PAUF
20
01
Änderung
PAUF
30
01
Stornierung des Falls
Rechnungskorrektur
PREC
10
01
Rechnungssatz (Zwischenrechnung, Rechnungsart = '01')
PREC
10
02
Rechnungsstorno mit Rechnungsart = '04'
PREC
10
03
Korrigierte (Zwischen-) Rechnung (Rechnungsart = '01')
Korrektur einer Entlassungsanzeige
PENT
10
01
Entlassungsanzeige
PREC
10
01
Rechnungssatz für Schlussrechnung, Rechnungsart = '02'
PREC
20
02
Rechnung für Gutschrift, Rechnungsart = '04'
PENT
40
01
Stornierung der Entlassungsanzeige
PENT
10
02
neue (korrigierte) Entlassungsanzeige
PREC
10
03
neue (korrigierte) Schlussrechnung, Rechnungsart = '02'
Eine mit Fehlerhinweis (Segment 'FHL') zurückgewiesene Nachricht enthält bei erneuter Übertragung nach Korrektur das Verarbeitungskennzeichen und die laufende Nummer der ursprünglichen Nachricht.
Stand: 5.7.2005
40
3. IK des Absenders
Als IK des Absenders ist das Institutionskennzeichen des Krankenhauses bzw. des Versicherungsunternehmens anzugeben.
Das IK des Absenders darf - bezogen auf einen Krankenhaus-Behandlungsfall - nicht geändert
werden (Ausnahme: Zuständigkeitswechsel des Kostenträgers).
4. IK des Empfängers
Als IK des Empfängers ist das Institutionskennzeichen des Versicherungsunternehmens bzw. des
Krankenhauses anzugeben.
Das Institutionskennzeichen des Versicherungsunternehmens ist der Card für Privatversicherte zu
entnehmen. Es ist dort lediglich mit der 5. bis 8. Stelle enthalten, für die 1. bis 4. Stelle ist stets der
Wert „1681“ (Klassifikation für PKV hinzuzufügen. Die 9. Stelle (Prüfziffer) ist zu berechnen. Das IK
kann auch mit der vollständigen Unternehmensnummer aus der Card für Privatversicherte über die
PKV-Adressdatei ermittelt werden. Liegt die Card für Privatversicherte im Einzelfall nicht vor, so ist
das Institutionskennzeichen des Versicherungsunternehmens aus anderer Quelle zu gewinnen
und zu verwenden.
Stand: 5.7.2005
KOS
41
Segment Bestätigung des Versichertenstatus
1. Datum der Kostenübernahme
Es ist das Ausstellungsdatum der Kostenübernahme anzugeben.
2. Merkmal Kostenübernahme
Mit dem Merkmal Kostenübernahme (Schlüssel 8) wird dem Krankenhaus mitgeteilt, ob eine
Kostenübernahme erfolgt oder aus welchem Grund diese zurückgestellt / abgelehnt wird. Ein
Zuständigkeitswechsel des Kostenträgers während der Behandlung wird von dem neu zuständigen
Versicherungsunternehmen über das Merkmal '02' [Änderung der Kostenübernahme (Zuständigkeitswechsel des Kostenträgers)] mitgeteilt.
3. Kostenübernahme ab:
Es ist das Datum anzugeben, ab dem die Kostenübernahme wirksam ist. Die Abrechenbarkeit
einer vorstationären Leistung bleibt von dieser Angabe unberührt.
Bei Wiederaufnahme eines Fallpauschalen-Patienten ist als Datum der Tag der Wiederaufnahme
anzugeben, unbeschadet einer noch nicht abgelaufenen Grenzverweildauer der Fallpauschale.
4. Kostenübernahme bis:
Bei Änderung des Versichertenstatus PKV ist das Ende-Datum eines geänderten Versichertenstatus PKV anzugeben. Ansonsten kann das Feld leer bleiben.
5. (Zuzahlungstage) entfällt
6. (Höchstbetrag je Tag) entfällt
Stand: 5.7.2005
42
NAD
1. Name des Versicherten
2. Vorname des Versicherten
Bei Neugeborenen (eigener Fall), bei denen der Vorname noch nicht bekannt ist, ist 'Säugling m'
für männliche und 'Säugling w' für weibliche Säuglinge anzugeben.
3. Geburtsdatum des Versicherten
Das Geburtsdatum des Versicherten ist als kalendarisch gültiges Datum anzugeben (JJJJMMTT).
4. Straße und Haus-Nr.
(Bei Inlandsanschriften in kleinen Gemeinden nicht immer vorhanden.)
5. Postleitzahl
Es ist die 5-stellige Postleitzahl als Bestandteil der Postanschrift des Privatversicherten
anzugeben.
Bei Auslandsanschriften kann sie entfallen (NAD08 vorhanden und nicht "D") oder bis zu 7 Stellen
lang sein.
6. Wohnort
7. Titel des Versicherten
8. Internationales Länderkennzeichen
Das internationale Länderkennzeichen (Schlüssel 7) ist Bestandteil der Postanschrift bei im Ausland wohnhaften Privatversicherten.
Wird im Segment PNV die Versicherungsnummer übertragen, so können in NAD die Nr. 3 bis Nr. 8
entfallen.
Name und Vorname des Versicherten sind in NAD immer zu übermitteln.
Stand: 5.7.2005
NDG
43
Segment Nebendiagnose (50x möglich)
(NDG ist das 2. Segment in der Segmentgruppe SG1 (ETL-NDG). SG1 dient der Dokumentation
des Ablaufs der Krankenhausbehandlung. Es werden die bei der Entlassung bzw. Verlegung aus
der angegebenen Fachabteilung festgestellten Diagnosen übertragen. Bei internen Verlegungen
ist in der letzten SG1 die für den gesamten Krankenhausbehandlungsfall maßgebliche Hauptdiagnose (und Nebendiagnosen) anzugeben. Als Fachabteilung ist der Pseudocode '0000' zu
übertragen.)
1. Nebendiagnose
Die Datenelementgruppe enthält im ersten Datenelement eine zusätzlich zur Hauptdiagnose vom
behandelnden Krankenhausarzt festgestellte Nebendiagnose. Sie ist mit dem amtlichen ICDSchlüssel anzugeben (linksbündig mit Sonderzeichen '.', '-' und '#' (Kreuzdiagnose) ohne
Leerzeichen). In dem 2. Datenelement kann eine Lokalisation entsprechend der Spezifizierung des
Diagnoseschlüssels erfolgen, sofern diese Angaben zur Spezifikation der Diagnose relevant sind.
Weitere Nebendiagnosen können durch bis zu 50-maliges Verwenden des Segmentes NDG angegeben werden.
Die Datenelementgruppe enthält im ersten Datenelement die Angabe eines zusätzlichen Diagnoseschlüssels, sofern die Nebendiagnose eine zweite Diagnoseangabe erfordert. Sie ist mit dem
'!' (optionale Diagnose) ohne Leerzeichen). In dem 2. Datenelement kann eine Lokalisation entsprechend der Spezifizierung des Diagnoseschlüssels erfolgen, sofern diese Angaben zur Spezifikation der Diagnose relevant sind.
Hinweis:
Für die Entlassungsanzeige ist das Segment in Anpassung an die Festlegung für den DRG-Datensatz nach § 21 KHEntgG auf 50mal möglich gesetzt.
Stand: 5.7.2005
44
PNV
1. Versicherungsnummer
Die Versicherungsnummer. ist eine von dem Versicherungsunternehmen vergebene Nummer zur
eindeutigen Identifikation eines jeden einzelnen Versicherungsvertrages. Sie ist auf der Card für
Privatversicherte ausgewiesen.
Liegt die Card für Privatversicherte bei der Aufnahme des Patienten nicht vor, so kann die Versicherungsnummer aus dem Einweisungsvordruck des Vertragsarztes übernommen werden.
Sollte die Versicherungsnummer bei der Aufnahme nicht zu ermitteln sein, kann der Aufnahmesatz
auch ohne Versicherungsnummer übertragen werden. In diesem Fall müssen im Segment ‘NAD’
das Geburtsdatum und die vollständige Anschrift übertragen werden. Die Versicherungsnummer
wird dann von dem Versicherungsunternehmen mit der Bestätigung des Versichertenstatus gemeldet.
Bei Neugeborenen (eigener Fall), die noch keine Versicherungsnummer haben, bleibt das Feld
leer. Bei gesunden Neugeborenen muss in den Datenmeldungen zu einer Geburt für nicht im
Ausland versicherte Mütter die Versicherungsnummer der Mutter angegeben werden.
2. Personennummer
Der Personennummer (Schlüssel A) ist eine von dem Versicherungsunternehmen vergebene
Nummer zur eindeutigen Identifikation einer versicherten Person innerhalb eines Versicherungsvertrages. Sie ist auf der Card für Privatversicherte gespeichert und ausgewiesen. Sollte die
Personennummer bei der Aufnahme nicht zu ermitteln sein (Card für Privatversicherte liegt nicht
vor) oder handelt es sich um die Behandlung eines erkrankten Neugeborenen (eigener Fall), kann
der Aufnahmesatz ohne Personennummer übertragen werden. In diesem Fall ist das Geburtsdatum des Versicherten anzugeben. Die Personennummer wird von dem Versicherungsunternehmen mit der Bestätigung des Versichertenstatus gemeldet, sie ist in allen folgenden Nachrichten zu verwenden.
3. Gültigkeit der Card für Privatversicherte
Das Gültigkeitsdatum ist auf der Card für Privatversicherte enthalten. Liegt sie nicht vor, entfällt die
Angabe.
4. KH-internes Kennzeichen des Privatversicherten
Das krankenhausinterne Kennzeichen dient mit dem IK des Krankenhauses zur eindeutigen Bestimmung des Behandlungsfalls. Mit der Vergabe des KH-internen Kennzeichens muss die eindeutige Identifikation des Behandlungsfalls sichergestellt sein.
Bei Wiederaufnahme wegen Komplikationen (Aufnahmegrund ‘07xx’) ist ein neues krankenhausinternes Kennzeichen zu vergeben.
5. Fall-Nummer des Versicherungsunternehmens
Die Fall-Nummer dient dem Versicherungsunternehmen zur internen Zuordnung des Behandlungsfalles. Sie wird dem Krankenhaus von dem Versicherungsunternehmen mit der Bestätigung
des Versichertenstatus übertragen.
Stand: 5.7.2005
45
6. Aktenzeichen des Versicherungsunternehmens
Das Aktenzeichen dient dem Versicherungsunternehmen zur internen Zuordnung des Behandlungsfalls. Es wird von dem Versicherungsunternehmen mit der Bestätigung des Versicherungsstatus übertragen.
7. Ausgabedatum der Card für Privatversicherte
Das Datum ist aus der Card für Privatversicherte zu ermitteln.
Stand: 5.7.2005
46
PVA
Segment Aufnahmeinformation PKV
1.
Geschlecht
Das Geschlecht des/der Privatversicherten ist entsprechend Schlüssel B anzugeben.
2. Wahlleistung Arzt
Mit Schlüssel C ist anzugeben, ob die Wahlleistung Arzt in Anspruch genommen wird.
3. Wahlleistung Unterkunft
Mit Schlüssel D ist anzugeben, ob die Wahlleistung Unterkunft und in welcher Art (1-Bett-Zimmer
oder 2-Bett-Zimmer) in Anspruch genommen wird.
4. Belegarzt
Mit Schlüssel C ist anzugeben, ob die Krankenhausbehandlung durch einen Belegarzt erfolgt/vorgesehen ist oder nicht.
5. Begleitperson
Mit Schlüssel C ist anzugeben, ob eine Begleitperson mit aufgenommen wurde und, ob die Mitaufnahme der Begleitperson medizinisch notwendig ist oder nicht.
6. Datenelementgruppe Kostenträger
Die Datenelementgruppe bietet die Möglichkeit von Angaben zu weiteren Kostenträgern. Die Angaben haben je nach Ausgestaltung des Versicherungsvertrages Auswirkung auf den Umfang des
Versicherungsschutzes (auch ergänzend zu den Krankenhauskosten) für den Privatversicherten.
7.a IK weiterer Kostenträger
Institutionskennzeichen eines weiteren Kostenträgers (z.B. Berufsgenossenschaft, Versorgungsträger), sofern bekannt.
7.b Name weiterer Kostenträger
Name eines weiteren Kostenträgers, sofern bekannt.
Stand: 5.7.2005
PVK
47
Segment Versichertenstatus PKV
Mit dem Segment PVK werden dem Krankenhaus die für die Abrechnung erforderlichen Angaben
mitgeteilt.
1. Allg. KH-Leistung, in Prozent
Umfang des Versicherungsschutzes (in Prozent) für die allgemeinen Krankenhausleistungen.
2. 1-Bett-Zuschlag, in Prozent
Umfang des Versicherungsschutzes (in Prozent) für die Wahlleistung Unterkunft, 1-Bett-Zimmer.
3. 2-Bett-Zuschlag, in Prozent
Umfang des Versicherungsschutzes (in Prozent) für die Wahlleistung Unterkunft, 2-Bett-Zimmer.
4. Differenz 1-Bett-zu 2-Bett-Zuschlag, in Prozent
Umfang des Versicherungsschutzes (in Prozent) bei Wahlleistung Unterkunft für den Differenzbetrag zwischen 1-Bett- und 2-Bett-Zimmer-Zuschlag.
5. Allg. KH-Leistung, EUR je Tag
Höchstbetrag (in EUR je Tag) für die allgemeinen Krankenhausleistungen.
6. 1-Bett-Zuschlag, EUR je Tag
Höchstbetrag (in EUR je Tag) für die Wahlleistung Unterkunft, 1-Bett-Zimmer.
7. 2-Bett-Zuschlag, EUR je Tag
Höchstbetrag (in EUR je Tag) für die Wahlleistung Unterkunft, 2-Bett-Zimmer.
8. Höchstbetrag, EUR je Tag
Höchstbetrag in EUR je Tag entsprechend Versicherungsvertrag für die Übernahme der Gesamtkosten (nicht zulässig, wenn PVK05, PVK06, PVK07 Angaben enthalten.)
9. Höchstbetrag, EUR gesamt
Gesamter Höchstbetrag in EUR entsprechend Versicherungsvertrag für die Übernahme der Gesamtkosten für diesen Krankenhausfall (als selbständige Angabe oder in Kombination mit PVK01
bis PVK07 und PVK11 oder PVK12 möglich.)
10. Maximale Anzahl Tage Selbstbeteiligung
Maximale Anzahl der Tage, für die entsprechend Versicherungsvertrag eine Selbstbeteiligung des
Privatversicherten bei der Rechnung an das Versicherungsunternehmen (als Abzug) Berücksichtigung finden kann.
11. Selbstbeteiligung, EUR je Tag
Selbstbeteilungsbetrag je Tag, der innerhalb der unter 10 ausgewiesenen Zeitspanne bei der
Rechnung an das Versicherungsunternehmen als Abzug (je Tag) berücksichtigt wird.
Stand: 5.7.2005
48
12. Selbstbeteiligung, EUR gesamt
Gesamtbetrag der Selbstbeteiligung des Privatversicherten für die Krankenhausaufenthalt.
13. Begleitperson, in Prozent
Prozentsatz der Kostenübernahme für die Mitaufnahme einer Begleitperson, die medizinisch nicht
erforderlich ist.
14. Begleitperson, EUR je Tag
Höchstbetrag je Tag für die Mitaufnahme einer Begleitperson, die medizinisch nicht erforderlich ist.
Stand: 5.7.2005
REC
49
Segment Rechnung
1. Rechnungsnummer
Die Rechnungsnummer dient der Identifizierung der Einzelrechnung.
2. Rechnungsdatum
Als Rechnungsdatum ist das Datum der Rechnungsstellung anzugeben.
3. Rechnungsart
Die Rechnungsart (Schlüssel 11) enthält die Information, ob es sich bei dem übertragenen Datensatz um eine Zwischenrechnung, Schlussrechnung o.ä. handelt. Mit dem Schlüssel 11 wird auch
angegeben, ob das Krankenhaus die Übertragung des entsprechenden Zahlungssatzes anfordert
oder nicht.
4. Aufnahmetag / Tag des Zugangs
Bei einer voll- oder teilstationären Behandlung oder stationären Entbindung ist der Aufnahmetag,
bei vorstationärer Behandlung ohne anschließende vollstationäre Behandlung ist der Tag des Zugangs anzugeben.
5. Rechnungsbetrag
Der Rechnungsbetrag (mit zwei Nachkommastellen) enthält den aus den einzelnen Entgeltelementen (Segment Entgelte: Entgeltbetrag x Entgeltanzahl, bei Abschlägen zu subtrahieren)
errechneten Betrag, der in Rechnung gestellt wird.
6. Debitoren-Konto-Nr. des Krankenhauses
Die Debitoren-Konto-Nr. dient zur internen Weiterleitung und Verbuchung des vom Versicherungsunternehmen gezahlten Rechnungsbetrages in der Finanzbuchhaltung des Krankenhauses.
7. IK des KH für Zahlungsweg
Über das Institutionskennzeichen des Krankenhauses wird auch die Konto-Nr. und Bankleitzahl
zugeordnet. Soll der Rechnungsbetrag abweichend von dem im Segment FKT angegebenen
IK/Zahlungsweg auf ein anderes Konto überwiesen werden, dient das Feld "IK des KH für
Zahlungsweg" zur Angabe des abweichenden Zahlungsweges. Voraussetzung ist, dass das
Krankenhaus über ein gültiges weiteres Institutionskennzeichen verfügt.
Stand: 5.7.2005
50
TXT
Segment Text (10 x möglich)
1. Bestätigung des Versichertenstatus
Wahlweise Erläuterung zum Merkmal Kostenübernahme, insbesondere bei Ablehnung.
Stand: 5.7.2005
ZPR
51
Segment Zahlung/Prüfung
1. Rechnungsbetrag, angewiesen
Das Feld enthält die Information, welcher Betrag der Rechnung des Krankenhauses von dem Versicherungsunternehmen zur Zahlung angewiesen wurde.
2. Prüfungsvermerk
Der Prüfungsvermerk (Schlüssel 10) enthält die Information des Versicherungsunternehmens, ob
die Rechnung beglichen oder aus welchem Grund nicht beglichen wird.
Allgemeiner Hinweis:
Datenelemente, die von einem Absender erstmalig gefüllt werden, müssen in einer vom
Empfänger zurückzuübermittelnden Nachricht unverändert erhalten bleiben (z.B. KH-internes
Kennzeichen des Versicherten, Fallnummer und Aktenzeichen des Versicherungsunternehmens,
Rechnungsnummer des Krankenhauses).
Für die Versichertendaten des Versicherungsunternehmens gelten besondere Regelungen (s. Anlage 4, Abschnitt 7.4).
Stand: 5.7.2005
52
Stand: 5.7.2005
Rahmenvereinbarung Datenübermittlung - Anhang zu Anlage 5
Beispieldatensätze
1
Beispieldatensätze
PKV-Beispiel 1
Falldaten
aufnehmende Fachabteilung
Aufnahmetag
Entlassungstag
Innere Medizin 0100
Einbettzimmer
9.1.2005
24.1.2005
Versicherungsdaten
100%
Abrechnung/Entgeltschlüssel
Einbettzimmer-Zuschlag
54010000: 80,00 EUR/Tag, für 15 Belegungstage
Der Rechnungsbetrag ergibt sich aus:
80,00 x 15 = 1200,00
PKV-Aufnahmesatz
UNH+00001+PAUF:05:000:00’
FKT+10+01+260500005+168140299’
PNV+08756123+P0001+0306+P2005-00001’
NAD+Muster+Klaus’
DPV+2005’
AUF+20050109+1030+0101+0100+20050124’
EAD+I10.90’
PVA+M+0+1+1+0’
UNT+9+00001’
UNH+00001+PKOS:05:000:00’
FKT+10+01+168140299+260500005’
PNV+08756123+P0001+0306+P2005-00001+00001’
NAD+Muster+Klaus’
KOS+20050114+01’
PVK++100’
UNT+7+00001’
UNH+00001+PENT:05:000:00’
FKT+10+01+260500005+168140299’
PNV+08756123+P0001+0306+P2005-00001+00001’
NAD+Muster+Klaus’
DPV+2005’
DAU+20050109+20050124’
ETL+20050124+0900+011+0100+I10.90++260500017’
FAB+0100’
UNT+9+00001’
PKV-Rechnungssatz
UNH+00001+PREC:05:000:00’
FKT+10+01+260500005+168140299’
PNV+08756123+P0001+0306+P2005-00001+00001’
NAD+Muster+Klaus’
CUX+EUR’
REC+RE20050001+20050124+02+20050109+1200,00’
FAB+0100’
ENT+54010000+80,00+20050109+20050123+15’
UNT+9+00001’
Stand: 5.7.2005
2
Beispieldatensätze
PKV-Beispiel 2
DRG mit Überschreiten der oberen GVD
Falldaten
Aufnahmetag
Operationstag
Obere GVD überschritten am
Entlassungstag
Augenheilkunde 2700
Zweibettzimmer
10.1.2005
11.1.2005
14.1.2005 (ab 5. Tag, 10 + 5 - 1 = 14)
22.1.2005
Versicherungsdaten
Allgemeine Krankenhausleistung
Selbstbeteiligung
100%
100%
50 EUR/Tag (max. 14 Tage)
DRG-Daten
DRG C08Z
Zusätzl. Entgelt über oGVD
Bewertungsrelation HA 0,43
Bewertungsrelation/Tag 0,058
DRG C08Z
QS-Zuschlag
DRG-Systemzuschlag
Zweibettzimmer-Zuschlag
7010C08Z: EUR 1247,00
7110C08Z: EUR 168,20, für 8 Belegungstage
46005000: EUR 1,27
48000001: EUR 0,85
53060000: EUR 50,00, für 12 Belegungstage
Der Rechnungsbetrag des Krankenhauses ergibt sich aus:
1247,00 + 1345,60 (= 168,20 x 8) + 1,27 + 0,85
= 2594,72
./. 600,00 (= 50,00 x 12)
= 1994,72
+ 780,00 (= 65,00 x 12)
= 2774,72
PKV-Aufnahmesatz
UNH+00001+PAUF:05:000:00’
FKT+10+01+260500005+16814198’
PNV++++P2005-00002’
NAD+Muster+Klaus+19221127+Beispielstr. 75+40474+Düsseldorf’
DPV+2005’
AUF+20050110+1030+0101+2700+20050115’
EAD+H26.3:L’
PVA+M+0+2+1+0’
UNT+9+00001’
UNH+00001+PKOS:05:000:00’
FKT+10+01+168141198+260500005’
PNV+08756123+P0001+0306+P2005-00002+00002’
NAD+Muster+Klaus+19221127+Beispielstr. 75+40474+Düsseldorf’
CUX+EUR’
KOS+20050114+01+20050110+20050115’
PVK+100++100+++++++14+50,00’
UNT+8+00001’
Stand: 5.7.2005
Beispieldatensätze
3
UNH+00001+PENT:05:000:00’
FKT+10+01+260500005+168141198’
PNV+08756123+P0001+0306+P2005-00002+00002’
NAD+Muster+Klaus’
DPV+2005+2005’
DAU+20050110+20050122’
ETL+20050122+0900+012+2700+H26.3:L’
FAB+2700+H26.3:L++++20050111+5144x5:L’
UNT+9+00001’
PKV-Rechnungssatz
UNH+00001+PREC:05:000:00’
FKT+10+01+260500005+168141198’
PNV+08756123+P0001+0306+P2005-00002+00002’
NAD+Muster+Klaus’
CUX+EUR’
REC+RE20050002+20050122+52+20050110+2774,72’
FAB+2700’
ENT+7010C08Z+1247,00+20050110+20050115+1’
ENT+7110C08Z+168,20+20050116+20050121+8’
ENT+46005000+1,27+20050110+20050121+1’
ENT+48000001+0,85+20050110+20050121+1’
ENT+53060000+50,00+20050110+20050121+12’
ENT+55270000+65,00+20050110+20050121+12’
UNT+14+00001’
Dem Privatversicherten wird der Differenzbetrag in Höhe von EUR 600,00 in Rechnung gestellt.
Stand: 5.7.2005
4
Beispieldatensätze
PKV-Beispiel 3
DRG mit vorstationär
Falldaten
behandelnde Fachabteilung
vorstationäre Behandlung
Aufnahmetag
Operationstag
Interne Verlegung
Mittlere Verweildauer erreicht am
Interne Rückverlegung
Entlassungstag
Chirurgie 1500
9.1.2005
11.1.2005
Einbettzimmer
12.1.2005
13.1.2005
14.1.2005 (Intensivmedizin 3600)
15.1.2005 (5,8 Belegungstage, 5,8 + 9 = 14,8)
16.1.2005 (Chirurgie 1500)
22.1.2005
Versicherungsdaten
Differenz Einbett-/Zweibettzimmer
50%
50%
100%
DRG-Daten
Vorstationär
DRG G55Z
2 Behandlungstage (Entgeltanzahl = 0)
Fall-Pauschale vorstationär
DRG G55Z
Investitionszuschlag
DRG-Systemzuschlag
Abzug wg. SB (Zweibettzimmer)
41091500, EUR 100,72 (x 0 = EUR 0)
7101G55Z, EUR 1661,70
40000000, EUR 5,62, für 10 Belegungstage
48000001, EUR 0,85
53060000, EUR 859,37
53200000, EUR 22,50 (= 45,00 x 0,50), für 10 Belegungstage
Der Rechnungsbetrag des Krankenhauses ergibt sich aus:
1661,70 + (5,62 x 10) + 0,85
= 1718,75
./. 859,37 (= 1718,75 x 0,5)
= 859,38
+ 450,00 (= 45,00 x 10)
./. 225,00 (= 45,00 x 0,5 x 10)
+ 400,00 (= 40,00 x 10)
= 1484,38
PKV-Aufnahmesatz
UNH+00001+PAUF:05:000:00’
FKT+10+01+261400006+168140131’
PNV+08756123+P0001+0306+P2005-00003’
NAD+Muster+Klaus’
DPV+2005’
AUF+20050112+0900+0201+1500+20050122’
EAD+K21.0#+K23.8*’
PVA+M+1+1+1+0’
UNT+9+00001’
Stand: 5.7.2005
Beispieldatensätze
5
UNH+00001+PKOS:05:000:00’
FKT+10+01+168140131+261400006’
PNV+08756123+P0001+0306+P2005-00003+00003’
NAD+Muster+Klaus’
CUX+EUR’
KOS+20050116+01+20050112’
PVK+050++050+100’
UNT+8+00001’
UNH+00001+PENT:05:000:00’
FKT+10+01+261400006+168140131’
PNV+08756123+P0001+0306+P2005-00003+00003’
NAD+Muster+Klaus’
DPV+2005+2005’
DAU+20050112+20050122’
ETL+20050114+1200+129+1500+K21.9#+K23.8*’
ETL+20050116+0900+129+3600+K21.9#+K23.8*’
ETL+20050122+1200+019+1500+K21.9#+K23.8*’
ETL+20050122+1200+019+0000+K21.9#+K23.8*’
FAB+3600’
FAB+1500+K21.9#+K23.8*+++20050113+54222’
UNT+13+00001’
PKV-Rechnungssatz
UNH+00001+PREC:05:000:00’
FKT+10+01+261400006+168140131’
PNV+08756123+P0001+0306+P2005-00003+00003’
NAD+Muster+Klaus’
CUX+EUR’
REC+RE20050003+20050123+02+20050112+1484,38’
FAB+1500’
FAB+3600’
ENT+41091500+100,72+20050109+20050111+0+2’
ENT+7010G55Z+1661,70+20050112+20050121+1’
ENT+40000000+5,62+20050112+20050121+10’
ENT+48000001+0,85+20050112+20050121+1’
ENT+53060000+859,37+20050112+20050121+1’
ENT+55150000+45,00+20050112+20050121+10’
ENT+53200000+22,50+20050112+20050121+10’
ENT+56150000+40,00+20050112+20050121+10’
UNT+17+00001’
Dem Privatversicherten wird der Differenzbetrag in Höhe von EUR 1084,37 (859,37 + 225,00) in Rechnung
gestellt.
Stand: 5.7.2005
6
Beispieldatensätze
PKV-Beispiel 4
Wahlleistung Unterkunft und Beurlaubung
Falldaten
Aufnahmetag
Beurlaubungstage
Entlassungstag
Allgemeine Psychiatrie, Tagesklinik 2960
9.1.2005
28.1.-30.1.2005
6.2.2005
Versicherungsdaten
100%
Pseudoentgelt Beurlaubung
43900000, EUR 60,00, für 3 Beurlaubungstage
Minderung um 25% für max. 4 Tage
(Berechenbares Freihalten, mit dem Patienten vereinbart;
siehe Gemeinsame Empfehlung von DKG und PKV
zur Wahlleistung Unterkunft, Anlage 1, Nr. 6)
PKV-Aufnahmesatz
UNH+00001+PAUF:05:000:00’
FKT+10+01+260500005+168140040’
PNV+08756123+P0001+0306+P2005-00004’
NAD+Muster+Klaus’
DPV+2005’
AUF+20050109+1000+0301+2960+20050122’
EAD+F79.0’
PVA+M+0+1+0+0+101570104:HEK’
UNT+9+00001’
UNH+00001+PKOS:05:000:00’
FKT+10+01+168140040+260500005’
PNV+08756123+P0001+0306+P2005-00004+00004’
NAD+Muster+Klaus’
KOS+20050114+01+20050109’
PVK++100’
UNT+7+00001’
PKV-Rechnungssatz (Zwischenrechnung)
UNH+00001+PREC:05:000:00’
FKT+10+01+260500005+168140040’
PNV+08756123+P0001+0306+P2005-00004+00004’
NAD+Muster+Klaus’
CUX+EUR’
REC+RE20050004+20050123+01+20050109+1200,00’
FAB+2960’
ENT+54296000+80,00+20050109+20050123+15’
UNT+9+00001’
UNH+00001+PENT:05:000:00’
FKT+10+01+260500005+168140040’
PNV+08756123+P0001+0306+P2005-00004+00004’
NAD+Muster+Klaus’
DPV+2005’
DAU+20050109+20050206’
ETL+20050206+0900+019+2960+G30.0’
FAB+2960’
UNT+9+00001’
Stand: 5.7.2005
Beispieldatensätze
7
PKV-Rechnungssatz (Schlussrechnung)
UNH+00001+PREC:05:000:00’
FKT+10+02+260500005+168140040’
PNV+08756123+P0001+0306+P2005-00004+00004’
NAD+Muster+Klaus’
CUX+EUR’
REC+RE20050004-1+20050206+02+20050109+980,00’
FAB+2960’
ENT+54296000+80,00+20050124+20050205+10+3’
ENT+43900000+60,00+20050128+20050130+3’
UNT+10+00001’
Stand: 5.7.2005
8
Beispieldatensätze
PKV-Beispiel 5
Falldaten
Aufnahmetag
Operationstag
Entlassungstag
Chirurgie 1500
Zweibettzimmer
9.1.2005
10.1.2005
2.2.2005 (ab 25. Tag, 9 + 25 – 1 – 31 = 2)
21.2.2005
Versicherungsdaten
max. 150,00 EUR/Tag (Abzug: 53060000)
max. 70,00 EUR/Tag (entfällt)
max. 40,00 EUR/Tag (Abzug: 53200000)
DRG-Daten
DRG I48Z
DRG I48Z
QS-Zuschlag
DRG-Systemzuschlag
7010I48Z, EUR 6893,30
7110I48Z EUR 162,40, für 19 Belegungstage
46005000, EUR 1,27
48000001, EUR 0,85
53050000, EUR 3531,02 (s.u.)
55150000, EUR 50,00 , für 43 Belegungstage
53200000, EUR 10,00 (= 50,00 ./. 40,00), für 43 Belegungstage
6893,30 + 3085,60 (= 162,40 x 19) + 1,27 + 0,85
= 9981,02
./. 3531,02 (= 9981,02 ./. 6450,00 (= 150,00 x 43))
= 6450,00
+ 2150,00 (= 50,00 x 43)
./. 430,00 (= (50,00 ./. 40,00) x 43)
= 8170,00
PKV-Aufnahmesatz
UNH+00001+PAUF:05:000:00’
FKT+10+01+260500005+168140040’
PNV+08756123+P0001+0306+P2005-00005’
NAD+Muster+Klaus’
DPV+2005’
AUF+20050109+2330+0107+1500+20050128+++Rettungsdienst ’
EAD+S72.00:R’
PVA+M+1+2+0+0’
UNT+9+00001’
UNH+00001+PKOS:05:000:00’
FKT+10+01+168140040+260500005’
PNV+08756123+P0001+0306+P2005-00005+00005’
NAD+Muster+Klaus’
CUX+EUR’
KOS+20050114+01+20050109’
PVK+++++150,00+70,00+40,00’
UNT+8+00001’
Stand: 5.7.2005
Beispieldatensätze
9
UNH+00001+PENT:05:000:00’
FKT+10+01+260500005+168140040’
PNV+08756123+P0001+0306+P2005-00005+00005’
NAD+Muster+Klaus’
DPV+2005+2005’
DAU+20050109+20050221’
ETL+20050221+0900+099+1500+S72.00:R++510500005’
NDG+Z96.6’
FAB+1500+S72.00:R++++20050110+582001:R’
FAB+1500+S72.00:R++Z96.6’
UNT+11+00001’
PKV-Rechnungssatz
UNH+00001+PREC:05:000:00’
FKT+10+01+260500005+168140040’
PNV+08756123+P0001+0306+P2005-00005+00005’
NAD+Muster+Klaus’
CUX+EUR’
REC+RE20050005+20050221+02+20050109+8170,00’
FAB+1500’
ENT+7010I48Z+6893,30+20050109+20050201+1++’
ENT+7110I48Z+162,40+20050202+20050220+19’
ENT+46005000+1,27+20050109+20050220+1’
ENT+48000001+0,85+20050109+20050220+1’
ENT+53050000+3531,02+20050109+20050220+1’
ENT+55150000+50,00+20050109+20050220+43’
ENT+53250000+10,00+20050109+20050220+43’
UNT+15+00001’
Dem Privatversicherten wird der Differenzbetrag in Höhe von EUR 3961,02 (3531,02 + 430,00) in Rechnung
gestellt.
Stand: 5.7.2005
10
Beispieldatensätze
PKV-Beispiel 6
DRG mit vor- und nachstationär
Falldaten
behandelnde Fachabteilung
Aufnahmetag
Operationstag
Entlassungstag
Nachstationäre Behandlung
Obere GVD erreicht am
HNO-Heilkunde 2600
9.1.2005
11.1.2005
Einbettzimmer
14.1.2005
15.1.2005
20.1.2005
21.1.2005
22.1.2005
23.1.2005
24.01.2005 (ab 11. Tag, 14 + 11– 1= 24)
25.01.2005
Versicherungsdaten
50%
50%
DRG-Daten
DRG D30Z
Fall-Pauschale vorstationär
DRG D30Z
QS-Zuschlag
DRG-Systemzuschlag
Tages-Pauschale nachstationär
41092600, EUR 78,74 (x 0 = 0 EUR)
7010D30Z, EUR 2082,20
46005000, EUR 1,27
48000001, EUR 0,85
42092600, EUR 37,84, für 1 Tag
53060000, EUR 1061,08 (s.u.)
2082,20 + 1,27 + 0,85 + (37,84 x 1)
= 2122,16
./. 1061,08 (= 2122,16 x 0,5)
= 1061,08
+ 450,00 (=75,00 x 6)
./. 450,00 (= (75,00 ./. 0,00) x 6)
+ 270,00 (= 45,00 x 6)
./. 135,00 (= (45,00 x 0,5) x 6)
= 1196,08
PKV-Aufnahmesatz
UNH+00001+PAUF:05:000:00’
FKT+10+01+260500005+168140040’
PNV+08756123+P0001+0306+P2005-00006’
NAD+Muster+Klaus’
DPV+2005’
AUF+20050114+0900+0201+2600+20050120’
EAD+J35.3’
PVA+M+0+1+0+0’
UNT+9+00001’
Stand: 5.7.2005
Beispieldatensätze
11
UNH+00001+PKOS:05:000:00’
FKT+10+01+168140313+260500005’
PNV+08756123+P0001+0306+P2005-00006+00006’
NAD+Muster+Klaus’
KOS+20050117+01+20050114’
PVK+050++050’
UNT+7+00001’
UNH+00001+PENT:05:000:00’
FKT+10+01+260500005+168140313’
PNV+08756123+P0001+0306+P2005-00006+00006’
NAD+Muster+Klaus’
DPV+2005+2005’
DAU+20050114+20050120’
ETL+20050120+1100+022+2600+J35.3’
FAB+2600+J35.3++++20050115+52810’
UNT+9+00001’
PKV-Rechnungssatz
UNH+00001+PREC:05:000:00’
FKT+10+01+260500005+168140313’
PNV+08756123+P0001+0306+P2005-00006+00006’
NAD+Muster+Klaus’
CUX+EUR’
REC+RE20050006+20050201+02+20050114+1196,08’
FAB+2600’
ENT+41092600+78,74+20050109+20050111+0+2’
ENT+7010D30Z+2082,20+20050114+20050119+1’
ENT+46005000+1,27+20050114+20050119+1’
ENT+48000001+0,85+20050114+20050119+1’
ENT+42092600+37,84+20050121+20050125+1+3’
ENT+53060000+1061,08+20050114+20050119+1’
ENT+54260000+75,00+20050114+20050119+6’
ENT+53100000+75,00+20050114+20050119+6’
ENT+55260000+45,00+20050114+20050119+6’
ENT+53200000+22,50+20050114+20050119+6’
UNT+18+00001’
Hinweis:
Der Einbettzimmer-Zuschlag wird in voller Höhe berechnet und wieder abgezogen, da kein Versicherungsschutz. Die Berechnung dokumentiert die Tatsache, dass die Wahlleistung Einbettzimmer in Anspruch
genommen wurde. Auf Grund des Versicherungsschutzes für die Wahlleistung Zweibettzimmer wird
ersatzweise der Zweibettzimmer-Zuschlag berechnet.
Dem Privatversicherten wird der Differenzbetrag in Höhe von EUR 1646,08 (1061,08 + 450,00 + 135,00) in
Rechnung gestellt.
Stand: 5.7.2005
12
Beispieldatensätze
PKV-Beispiel 7
DRG
Falldaten
Aufnahmetag
Interne Verlegung
Operationstag
Interne Verlegung
Interne Verlegung
Entlassungstag
obere GVD überschritten am
Innere Medizin 0100
nein
11.1.2005
14.1.2005 (Urologie 2200)
16.1.2005
16.1.2005 (Intensivmedizin 3600)
18.1.2005 (Urologie 2200)
29.1.2005
4.2.2005 (ab 25. Tag, 11 + 25 - 1 - 31 = 4)
Versicherungsdaten
Höchstbetrag gesamt
100%
EUR 5000,00
DRG-Daten
DRG L04Z
DRG L04Z
QS-Zuschlag
DRG-Systemzuschlag
7010L04Z, EUR 6501,80
46005000, EUR 1,27
48000001, EUR 0,85
53050000, EUR 1503,92
Der Rechnungsbetrag ergibt sich aus dem Höchstbetrag (EUR 5000,00):
6501,80 + 1,27 + 0,85
= 6503,92
./. 1503,92 (= 6501,80 ./. 5000,00)
= 5000,00
PKV-Aufnahmesatz
UNH+00001+PAUF:05:000:00’
FKT+10+01+260500005+168140131’
PNV+08756123+P0001+0306+P2005-00007’
NAD+Muster+Klaus’
DPV+2005’
AUF+20050111+1130+0101+0100+20050131’
EAD+R39.8’
PVA+M+0+0+0+0’
UNT+9+00001’
UNH+00001+PKOS:05:000:00’
FKT+10+01+168140131+260500005’
PNV+08756123+P0001+0306+P2005-00007+00007’
NAD+Muster+Klaus’
CUX+EUR’
KOS+20050116+01+20050111’
PVK+100++++++++5000,00’
UNT+8+00001’
Stand: 5.7.2005
Beispieldatensätze
13
UNH+00001+PENT:05:000:00’
FKT+10+01+260500005+168140131’
PNV+08756123+P0001+0306+P2005-00007+00007’
NAD+Muster+Klaus’
DPV+2005+2005’
DAU+20050111+20050129’
ETL+20050114+0900+129+0100+R39.8’
ETL+20050116+1100+129+2200+N28.1:R’
NDG+R39.8’
ETL+20050118+1000+129+3600+N28.1:R’
ETL+20050129+0900+019+2200+N28.1:R’
ETL+20050129+0900+019+0000+N28.1:R’
NDG+R39.8’
FAB+0100’
FAB+3600’
FAB+2200+++++20050116+5554a0:R’
UNT+17+00001’
PKV-Rechnungssatz
UNH+00001+PREC:05:000:00’
FKT+10+01+260500005+168140131’
PNV+08756123+P0001+0306+P2005-00007+00007’
NAD+Muster+Klaus’
CUX+EUR’
REC+RE20050007+20050130+02+20050111+5000,00’
FAB+0100’
FAB+2200’
FAB+3600’
ENT+7010L04Z+6501,80+20050111+20050128+1’
ENT+46005000+1,27+20050111+20050128+1’
ENT+48000001+0,85+20050111+20050128+1’
ENT+53050000+1503,92+20050111+20050128+1’
UNT+14+00001’
Stand: 5.7.2005
14
Beispieldatensätze
PKV-Beispiel 8
Falldaten
Aufnahmetag
Interne Verlegung
Operationstag
Interne Verlegung
Entlassungstag
Kardiologie 0300
Zweibettzimmer (7.-16., 23.1.-11.2.2005, 30 Belegungstage)
7.1.2005
11.1.2005 (Herzchirurgie/Intensivmedizin 2136)
11.1.2005
23.1.2005 (Kardiologie 0300)
29.1.2005 (ab 23. Tag, 7 + 23 – 1 = 29)
12.2.2005
Versicherungsdaten
Selbstbeteiligung gesamt
100 %
100 %
500,00 EUR
DRG-Daten
DRG F32Z
DRG
F032Z
QS-Zuschlag
DRG-Systemzuschlag
7010F32Z, EUR 10846,00
7110F32Z, EUR 623,50, für 14 Belegungstage
46001000, EUR 1,29
48000001, EUR 0,85
53060000, EUR 500,00
55030000, EUR 55,00 , für 30 Belegungstage
10846,00 + 8729,00 (= 623,50 x 14) + 1,29 + 0,85
= 19577,14
./. 500,00
= 19077,14
+ 1650,00 (= 55,00 x 30)
= 20727,14
PKV-Aufnahmesatz
UNH+00001+PAUF:05:000:00’
FKT+10+01+260500005+168140311’
PNV+08756123+P0001+0306+P2005-00008’
NAD+Muster+Karin’
DPV+2005’
AUF+20050107+0900+0101+0300+20050213’
EAD+I25.11’
PVA+W+1+2+0+0’
UNT+9+00001’
UNH+00001+PKOS:05:000:00’
FKT+10+01+168140311+260500005’
PNV+08756123+P0001+0306+P2005-00008+00008’
NAD+Muster+Karin’
CUX+EUR’
KOS+20050110+01+20050107’
PVK+100++100+++++++++500,00’
UNT+8+00001’
Stand: 5.7.2005
Beispieldatensätze
15
UNH+00001+PENT:05:000:00’
FKT+10+01+260500005+168140311’
PNV+08756123+P0001+0306+P2005-00008+00008’
NAD+Muster+Karin’
DPV+2005+2005’
DAU+20050107+20050212’
ETL+20050111+0800+129+0300+I25.11’
ETL+20050123+1000+129+2136+I25.11’
ETL+20050212+1000+012+0300+I25.11’
ETL+20050212+1000+012+0000+I25.11’
NDG+Z48.8’
FAB+0300’
FAB+2136+I25.11++++20050111+53623x’
FAB+0300+I25.11++Z48.8’
UNT+15+00001’
PKV-Rechnungssatz
UNH+00001+PREC:05:000:00’
FKT+10+01+260500005+168140311’
PNV+08756123+P0001+0306+P2005-00008+00008’
NAD+Muster+Karin’
CUX+EUR’
REC+RE20050008+20050214+02+20050107+20727,14’
FAB+0300’
FAB+2136’
ENT+7010F32Z+10846,00+20050107+20050128+1’
ENT+7110F32Z+623,50+20050129+20050211+14’
ENT+46001001+1,29+20050107+20050211+1’
ENT+48000001+0,85+20050107+20050211+1’
ENT+53050000+500,00+20050107+20050211+1’
ENT+55030000+55,00+20050107+20050211+30+6’
UNT+15+00001’
Der Privatversicherten wird der Differenzbetrag in Höhe von EUR 500,00 in Rechnung gestellt.
Stand: 5.7.2005
16
Beispieldatensätze
PKV-Beispiel 9
Entbindung
Falldaten
Aufnahmetag
Operationstag
Entlassungstag
Geburtshilfe 2500
Einbettzimmer
2.1.2005
2.1.2005
8.1.2005
Versicherungsdaten
Höchstbetrag je Tag
50%
50%
EUR 120,00
DRG-Daten
DRG O60C
DRG O60C
QS-Zuschlag
DRG-Systemzuschlag
7101O60C, EUR 1647,20
46005000, EUR 1,27
48000001, EUR 0,85
53060000, EUR 824,66
53050000, EUR 359,66
1647,20 + 1,27 + 0,85
= 1649,32
./. 824,66 (= 1649,32 x 0,5)
= 824,66
+ 510,00 (= 85,00 x 6)
./. 255,00 (= (85,00 x 0,5 x 6)
= 1079,66
./. 359,66 (= (1079,66 ./. 720,00 (=120,00 x 6))
= 720,00
PKV-Aufnahmesatz
UNH+00001+PAUF:05:000:00’
FKT+10+01+260500005+168140311’
PNV+08756123+P0001+0306+P2005-00009’
NAD+Muster+Karin’
DPV+2005’
AUF+20050102+0030+0507+2500+20050109+++Notfallaufnahme’
EAD+O80’
PVA+W+0+1+0+0’
UNT+9+00001’
UNH+00001+PKOS:05:000:00’
FKT+10+01+168140311+260500005’
PNV+08756123+P0001+0306+P2005-00009+00009’
NAD+Muster+Karin’
CUX+EUR’
KOS+20050102+01+20050102’
PVK+050+050++++++120,00’
UNT+8+00001’
Stand: 5.7.2005
Beispieldatensätze
17
UNH+00001+PENT:05:000:00’
FKT+10+01+260500005+168140311’
PNV+08756123+P0001+0306+P2005-00009+00009’
NAD+Muster+Karin’
DPV+2005+2005’
DAU+20050102+20050108’
ETL+20050108+1000+012+2500+O80’
EBG+20050102’
FAB+2500+O80++++20050102+9260’
UNT+10+00001’
PKV-Rechnungssatz
UNH+00001+PREC:05:000:00’
FKT+10+01+260500005+168140311’
PNV+08756123+P0001+0306+P2005-00009+00009’
NAD+Muster+Karin’
CUX+EUR’
REC+RE20050009+20050109+02+20050102+720,00’
FAB+2500’
ENT+7010O60C+1647,50+20050102+20050107+1’
ENT+46005000+1,27+20050102+20050107+1’
ENT+48000001+0,85+20050102+20050107+1’
ENT+53060000+824,66+20050102+20050107+1’
ENT+54250000+85,00+20050102+20050107+6’
ENT+53100000+42,50+20050102+20050107+6’
ENT+53050000+359,66+20050102+20050107+1’
UNT+15+00001’
Der Privatversicherten wird der Differenzbetrag in Höhe von EUR 1439,32 (824,66 + 255,00 + 359,66) in
Rechnung gestellt.
Stand: 5.7.2005
18
Beispieldatensätze
PKV-Beispiel 10 Entbindung
Falldaten
Aufnahmetag
Interne Verlegung
Operationstag
Entlassungstag
Frauenheilkunde 2400
Einbettzimmer
16.1.2005
25.1.2005 (Geburtshilfe 2500)
26.1.2005
27.1.2005 (ab 12. Tag, 16 + 12 – 1= 27)
12.2.2005
Versicherungsdaten
30%
30%
70%
DRG-Daten
DRG O65B
DRG O65B
QS-Zuschlag
DRG-Systemzuschlag
Differenz Einbett-/Zweibett-Zuschlag
7101O65B, EUR 1145,50
7110O65B, EUR 147,90, für 16 Belegungstage
46005000, EUR 1,27
48000001, EUR 0,85
53060000, EUR 2459,81
1145,50 + 2366,40 (= 147,90 x 16) + 1,27 + 0,85
= 3514,02
./. 2459,81 (= 3514,02 x 0,7)
+ 2160,00 (= 80,00 x 27)
./. 1512,00 (= 56,00 (= 80,00 x 0,7) x 27)
+ 945,00 (= (80,00 ./. 45,00) x 27)
./. 283,50 (= 10,50 (= (80,00 ./. 45,00) x 0,3) x 27)
= 2363,71
PKV-Aufnahmesatz
UNH+00001+PAUF:05:000:00’
FKT+10+01+260500005+168140313’
PNV+08756123+P0001+0306+P2005-00010’
NAD+Muster+Karin’
DPV+2005’
AUF+20050116+1000+0501+2400+20050129+2345678’
EAD+O47.0’
PVA+W+0+1+0+0’
UNT+9+00001’
Stand: 5.7.2005
Beispieldatensätze
19
UNH+00001+PKOS:05:000:00’
FKT+10+01+168140313+260500005’
PNV+08756123+P0001+0306+P2005-00010+00010’
NAD+Muster+Karin’
CUX+EUR’
KOS+20050117+01+20050116’
PVK+030+030++070’
UNT+8+00001’
UNH+00001+PENT:05:000:00’
FKT+10+01+260500005+168140313’
PNV+08756123+P0001+0306+P2005-00010+00010’
NAD+Muster+Karin’
DPV+2005+2005’
DAU+20050116+20050212’
ETL+20050125+1100+129+2400+O30.1’
ETL+20050212+1100+012+2500+O30.1’
ETL+20050212+1100+012+0000+O30.1’
NDG+O47.0’
EBG+20050125’
EBG+20050126’
FAB+2400’
FAB+2500+O30.1++++20050125+57252’
UNT+15+00001’
PKV-Rechnungssatz
UNH+00001+PREC:05:000:00’
FKT+10+01+260500005+168140313’
PNV+08756123+P0001+0306+P2005-00010+00010’
NAD+Muster+Karin’
CUX+EUR’
REC+RE20050010+20050213+02+20050116+2363,71’
FAB+2400’
FAB+2500’
ENT+7010O65B+1145,50+20050116+20050126+1’
ENT+7110O65B+147,90+20050127+20050211+16’
ENT+46005000+1,27+20050116+20050211+1’
ENT+48000001+0,85+20050116+20050211+1’
ENT+53060000+2459,81+20050116+20050211+1’
ENT+54240000+80,00+20050116+20050211+27’
ENT+53100000+56,00+20050116+20050211+27’
ENT+56240000+35,00+20050116+20050211+27’
ENT+53300000+10,50+20050116+20050211+27’
UNT+18+00001’
Der Privatversicherten wird der Differenzbetrag in Höhe von EUR 4255,31 (2459,81 + 1512,00,00 + 283,50)
in Rechnung gestellt.
Stand: 5.7.2005
20
Beispieldatensätze
PKV-Beispiel 11
Gesundes Neugeborenes
Falldaten
Aufnahmetag
Entlassungstag
Pädiatrie 1000
25.1.2005
3.2.2005
5.2.2005 (ab 12. Tag, 25 + 12 – 1 – 31 = 5)
Versicherungsdaten
20%
DRG-Daten
DRG P66D
DRG P66D
DRG-Systemzuschlag
7101P66D, EUR 1467,40
48000001, EUR 0,85
53060000, EUR 1174,60
1467,40 + 0,85
= 1468,25
./. 1174,60 (= 1468,25 x 0,8)
= 293,65
PKV-Aufnahmesatz
UNH+00001+PAUF:05:000:00’
FKT+10+01+260500005+168140313’
PNV+08756123+P0001++P2005-00011’
NAD+Muster+Säugling w’
DPV+2005’
AUF+20050125+1600+0601+1000+20050129++260500005+++2120’
EAD+P07.12’
PVA+W+0+0+0+0’
UNT+9+00001’
UNH+00001+PENT:05:000:00’
FKT+10+01+260500005+168140313’
PNV+08756123+P0001++P2005-00011+00011’
NAD+Muster+Korinna+20050125’
DPV+2005’
DAU+20050125+20050203’
ETL+20050203+1100+019+1000+P07.12’
FAB+1000’
UNT+9+00001’
Stand: 5.7.2005
Beispieldatensätze
21
PKV-Rechnungssatz
UNH+00001+PREC:05:000:00’
FKT+10+01+260500005+168140313’
PNV+08756123+P0001++P2005-00011+00011’
NAD+Muster+Korinna+20050125’
CUX+EUR’
REC+RE20050011+20050204+02+20050125+293,65’
FAB+1000’
ENT+7010P66D+1467,40+20050125+20050202+1’
ENT+48000001+0,85+20050125+20050202+1’
ENT+53060000+1174,60+20050125+20050202+1’
UNT+11+00001’
Der Privatversicherten wird der Differenzbetrag in Höhe von EUR 1174,60 in Rechnung gestellt.
Stand: 5.7.2005
22
Beispieldatensätze
PKV-Beispiel 12 DRG mit Verlängerungsanzeige
Falldaten
Aufnahmetag
Operationstag
Entlassungstag
Urologie 2200 (Belegabteilung)
Zweibettzimmer
10.1.2005
11.1.2005
22.1.2005
Versicherungsdaten
Selbstbeteiligung
100%
100%
50 EUR/Tag (max. 14 Tage)
DRG-Daten
DRG M11Z
Bewertungsrelation BA 0,885
DRGM11Z
DRG-Systemzuschlag
7030M11Z: EUR 2566,50
48000001: EUR 0,85
2566,50 + 0,85
= 2567,35
./ 600,00 (= 50,00 x 12)
= 1967,35
+ 420,00 (= 35,00 x 12)
= 2387,35
PKV-Aufnahmesatz
UNH+00001+PAUF:05:000:00’
FKT+10+01+260500005+16814198’
PNV+6290441+P0001+0306+P2005-00012’
NAD+Muster+Klaus’
DPV+2005’
AUF+20050110+1030+0101+2200+20050115’
EAD+C61’
PVA+M+0+2+1+0’
UNT+9+00001’
UNH+00001+PKOS:05:000:00’
FKT+10+01+168141198+260500005’
PNV+6290441+P0001+0306+P2005-00012+00012’
NAD+Muster+Klaus’
CUX+EUR’
KOS+20050114+01+20050110’
PVK+100++100+++++++14+50,00’
UNT+8+00001’
Stand: 5.7.2005
Beispieldatensätze
23
UNH+00001+PERV:05:000:00’
FKT+10+01+260500005+168141198’
PNV+6290441+P0001+0306+P2005-00012+00012’
NAD+Muster+Klaus’
DPV+2005’
DAU+20050110+20050123’
FAB+2200+C61’
UNT+8+00001’
UNH+00001+PENT:05:000:00’
FKT+10+01+260500005+168141198’
PNV+6290441+P0001+0306+P2005-00012+00012’
NAD+Muster+Klaus’
DPV+2005+2005’
DAU+20050110+20050122’
ETL+20050122+0900+019+2200+C61’
NDG+I10.90’
NDG+I25.9’
NDG+I48.19’
NDG+Z95.0’
FAB+2200+C61++++20050111+56072+81370:B’
UNT+13+00001’
PKV-Rechnungssatz
UNH+00001+PREC:05:000:00’
FKT+10+01+260500005+168141198’
PNV+6290441+P0001+0306+P2005-00012+00012’
NAD+Muster+Klaus’
CUX+EUR’
REC+RE20050012+20050122+02+20050110+2387,35’
FAB+2200’
ENT+7030M11Z+2566,50+20050110+20050121+1’
ENT+48000001+0,85+20050110+20050121+1’
ENT+53060000+50,00+20050110+20050121+12’
ENT+55220000+35,00+20050110+20050121+12’
UNT+12+00001’
Stand: 5.7.2005
24
Beispieldatensätze
PKV-Beispiel 13 DRG mit Änderung des Versicherungsschutzes
Falldaten
Aufnahmetag
Entlassungstag
Hämatologie 0500
Zweibettzimmer
4.1.2005
30.1.2005 (ab 27. Tag, 4 + 27 – 1= 30)
12.2.2005
Versicherungsdaten
50% bis 31.1.2005, 30% ab 1.2.2005
50% bis 31.1.2005, 30% ab 1.2.2005
DRG-Daten
DRG R61D
DRG R61D
DRG-Systemzuschlag
7010R61D: EUR 4996,70
7110R61D: EUR 278,40, für 13 Belegungstage
48000001: EUR 0,85
53060000: EUR 2498,78 (DRG, 50%)
53060000: EUR 139,20 (= 278,40 x ,5), für 2 Belegungstage
(Zusätzl. Entgelt über oGVD, 50%)
53060000: EUR 194,88 (= 278,40 x 0,7), für 11 Belegungstage
(Zusätzl. Entgelt über oGVD, 70%)
4996,70 + 3619,20 (= 278,40 x 13) + 0,85
= 8616,75
./. 2498,78 (= 4997,55 x 0,5)
./. 278,40 (= 278,40 x 0,5 x 2)
./. 2143,68 (= 278,40 x 0,7 x 11)
= 3695,89
+ 2145,00 (= 55,00 x 39)
= 5840,89
./. 770,00 (= 55,00 x 0,5 x 28)
./. 423,50 (= 55,00 x 0,7 x 11)
= 4647,39
PKV-Aufnahmesatz
UNH+00001+PAUF:05:000:00’
FKT+10+01+260500005+168140311’
PNV+08756123+P0001+0306+P2005-00013’
NAD+Muster+Karin’
DPV+2005’
AUF+20050104+0900+0101+0500+20050213’
EAD+C90.00’
PVA+W+1+2+0+0’
UNT+9+00001’
Stand: 5.7.2005
Beispieldatensätze
25
UNH+00001+PKOS:05:000:00’
FKT+10+01+168140311+260500005’
PNV+08756123+P0001+0306+P2005-00013+00013’
NAD+Muster+Karin’
KOS+20050110+01+20050104+20050131’
PVK+50++50’
UNT+7+00001’
UNH+00001+PKOS:05:000:00’
FKT+10+02+168140311+260500005’
PNV+08756123+P0001+0406+P2005-00013+00013’
NAD+Muster+Karin’
KOS+20050110+01+20050201’
PVK+30++30’
UNT+7+00001’
UNH+00001+PENT:05:000:00’
FKT+10+01+260500005+168140311’
PNV+08756123+P0001+0406+P2005-00013+00013’
NAD+Muster+Karin’
DPV+2005’
DAU+20050104+20050212’
ETL+20050212+1116+019+0500+C90.00’
NDG+B37.9’
NDG+N39.0’
NDG+S32.3’
NDG+S32.5’
NDG+F32.2’
NDG+I50.19’
NDG+K52.9’
FAB+0500’
UNT+16+00001’
PKV-Rechnungssatz
UNH+00001+PREC:05:000:00’
FKT+10+01+260500005+168140311’
PNV+08756123+P0001+0406+P2005-00013+00013’
NAD+Muster+Karin’
CUX+EUR’
REC+RE20050013+20050214+02+20050104+4647,39’
FAB+0500’
ENT+7010R61D+4996,70+20050104+20050129+1’
ENT+7110R61D+278,40+20050130+20050211+13’
ENT+48000001+0,85+20050104+20050211+1’
ENT+53060000+2498,78+20050104+20050129+1’
ENT+53060000+139,20+20050130+20050131+2’
ENT+53060000+194,88+20050201+20050211+11’
ENT+55050000+55,00+20050104+20050211+39’
ENT+53200000+27,50+20050107+20050131+28’
ENT+53200000+38,50+20050201+20050211+11’
UNT+17+00001’
Der Privatversicherten wird der Differenzbetrag in Höhe von EUR 6114,36 (2498,78 + 278,40 + 2143,68 +
770,00 + 423,50) in Rechnung gestellt.
Stand: 5.7.2005

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