Anmeldung Hortplatz im Hort „Balu“, Gemeinde Aschheim

Anmeldung Hortplatz im Hort „Balu“, Gemeinde Aschheim
zum: ………………………………………………..
Bitte beachten Sie, dass nur vollständig ausgefüllte Anmeldungen bearbeitet werden können!
!!! Bitte deutlich in Druckschrift ausfüllen !!!
Gewünschte Betreuungszeit:
o bis 16.00 Uhr
o bis 17.00 Uhr
o bis 18.00 Uhr
o bis 19.00 Uhr
o Mit Ferienregelung ( 7.30 – 18.00 Uhr )
o Ohne Ferienregelung ( Schulende bis Buchungszeitenende )
Angaben zum Kind:
Name, Vorname:
männl./weibl.:
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Geb.Datum:
Religion:
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Hauptwohnsitz (Straße, Haus-Nr., Wohnort, Ortsteil)
Staatsang.:
Herkunftsland:
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zuletzt besuchte Einrichtung: ……………………………………………………………………………………………………………………
Gruppe: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Besonderer Betreuungsbedarf des Kindes:
o ja
o nein
o Diagnostizierte Behinderung
o chronische Erkrankung
o Verhaltens-/ Entwicklungsauffälligkeiten
o geringe Deutschkenntnisse
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Geschwister:
o nein
Wenn ja:
Name, Vorname, Geb.Datum :
o ja
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Untergebracht in:
o Krippe
o Kita
o Hort
o Mittagsbetreuung
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Platz beantragt in:
o Krippe
o Kita
o Hort
o Mittagsbetreuung
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bitte wenden
Personensorgeberechtigte:
für das Aufenthaltsbestimmungsrecht zuständig :
o ja
o nein
Name, Vorname der Mutter:
Geb.-Datum:
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Hauptwohnsitz (falls abweichend vom Kind):
Staatsang.:
Herkunftsland : (Geburtsland)
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Familienstand:
Beruf, Arbeitgeber:
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Telefon :
Handy:
Telefon Arbeit:
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Personensorgeberechtigter:
für das Aufenthaltsbestimmungsrecht zuständig:
o ja
o nein
Name, Vorname des Vaters:
Geb.-Datum:
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Hauptwohnsitz (falls abweichend vom Kind):
Staatsang.:
Herkunftsland: (Geburtsland)
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Familienstand:
Beruf, Arbeitgeber:
…………………………..
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Telefon:
Handy:
Telefon Arbeit:
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Dringlichkeitsgründe:
o Alleinerziehend mit Berufstätigkeit:
o Vollzeit
o Teilzeit mit ………. Std./Woche
-------------------------------------------------------------------------------------------------o Berufstätigkeit beider Personensorgeberechtigter: Vater …… Std./Woche
Mutter …… Std./Woche
-------------------------------------------------------------------------------------------------o soziale Notlage:
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Wichtig: Bestätigung des Arbeitgebers muss innerhalb von 14 Tagen nach der Einschreibung vorgelegt werden!!!
Hiermit bestätige(n) ich/wir die Richtigkeit der Angaben und erkläre(n) mich/uns bereit
Änderungen umgehend der Hortleitung mitzuteilen.
Ort, Datum
Unterschrift des/der Personensorgeberechtigten
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