schneller - Schnelltest? Der HIV-Antikörper-Schnelltest

Der HIV-Antikörper-Schnelltest aus
Sicht des Labormediziners
Dr. Thomas Berg, Berlin
www.bergdoctor.de
Was untersucht der HIV-AntikörperSchnelltest ? (am Beispiel Vitest HIV)
• Der HIV-Antikörper-Schnelltest ist ein SUCHTEST,
der untersucht, ob eine HIV Infektion vorliegt
• Er weist Antikörper gegen HIV-1 und HIV-2 nach,
also Produkte der Immunantwort des Körpers auf
die Infektion
• Er weist NICHT das Virus oder Bestandteile des
Virus nach
Dr. Thomas Berg, Berlin
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Was kann der HIV-AntikörperSchnelltest ?
Ruppiner Anzeiger
vom 1. Juni 2007
Dr. Thomas Berg, Berlin
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Was kann der HIV-AntikörperSchnelltest ?
Er kann eine Infektion ausschließen
Er kann eine Infektion nachweisen
Er kann in drei Minuten ein Testergebnis liefern, während
Standardverfahren oft wochenlang dauern
Die Ergebnisse sind identisch mit Tests, die im Labor
durchgeführt werden
Dr. Thomas Berg, Berlin
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Der (NEGATIVE) HIV-Antikörper-Schnelltest
kann eine Infektion ausschließen
Achtung !! Diagnostisches Fenster !
Achtung !! Höchste Infektiosität !
Achtung !! Ein Drittel der
Virusübertragungen passieren in dieser
kurzen Zeit !
Dr. Thomas Berg, Berlin
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Der (NEGATIVE) HIV-Antikörper-Schnelltest
kann eine Infektion NICHT ausschließen !
Achtung !! Diagnostisches Fenster !
Achtung !! Höchste Infektiosität !
Achtung !! Ein Drittel der
Virusübertragungen passieren in dieser
kurzen Zeit !
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Der (POSITIVE) HIV-Antikörper-Schnelltest
kann eine Infektion nachweisen
• Die Spezifität ist ein Mass für die Anzahl der FALSCH
•
•
•
positiven Testergebnisse
Die Spezifität beim HIV-Suchtest beträgt 99,8 %
Der Positive Prädiktive Wert ist ein Mass für die
Wahrscheinlichkeit bei einem positiven Testergebnis auch
wirklich HIV-Antikörper positiv zu sein.
Diese Wahrscheinlichkeit hängt mit der Spezifität des
Testes, aber auch mit der Häufigkeit der HIV positiven
Personen im untersuchten Kollektiv zusammen.
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Der (POSITIVE) HIV-Antikörper-Schnelltest
kann eine Infektion nachweisen ?
• Der Positive Prädiktive Wert (PPW) ist ein Mass für die
•
•
•
Wahrscheinlichkeit bei einem positiven Testergebnis auch
wirklich HIV-Antikörper positiv zu sein.
RECHENBEISPIEL !
In einem Land mit 80 mio. Einwohnern gibt es 56.000 HIVAntikörper-Positive. Alle Einwohner machen einen HIVSchnelltest mit einer Spezifität von 99,8 % !
Es werden 159888 Einwohner FALSCH POSITIV getestet !
Der PPW liegt bei 25 % !!!!!!
Dr. Thomas Berg, Berlin
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Der (POSITIVE) HIV-Antikörper-Schnelltest
kann eine Infektion NICHT nachweisen !
• Auch beim HIV-Antikörper-Schnelltest MUSS das
positive Ergebnis durch einen Western-Blot
bestätigt werden !
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Er kann in drei Minuten ein Testergebnis
liefern, während Standardverfahren oft
wochenlang dauern
• Was sind Standardverfahren und wie lange dauern
sie ?
– Ein HIV-Antikörpersuchtest (in unserem Labor
mit p24-Antigen), Ergebnis ca. 30 min. nach
Probeneingang.
– Falls negativ, wird eine HIV1-PCR empfohlen,
wenn Verdacht auf eine frische Infektion
vorliegt. Ergebnis am nächsten Tag nach
Probeneingang.
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Er kann in drei Minuten ein Testergebnis
liefern, während Standardverfahren oft
wochenlang dauern
• Was sind Standardverfahren und wie lange dauern
sie?
– Falls der Antikörper-Suchtest positiv ist, wird ein
Bestätigungstest (Western-Blot) durchgeführt.
Ergebnis am nächsten Tag nach
Probeneingang.
– Es liegt nach zwei, spätestens drei Tagen nach
Probeneingang ein bestätigtes Ergebnis vor.
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Er kann in drei Minuten ein Testergebnis
liefern, während Standardverfahren oft
wochenlang dauern
• Was sind Standardverfahren und wie lange dauern sie?
– Falls positiver Western-Blot, wird eine ViruslastBestimmung (HIV1-PCR) und ein Lymphozytenstatus
(Helferzellen) aus einer ZWEITEN Blutentnahme
empfohlen.
– Hierdurch wird noch einmal aus einer Zweitprobe die
Infektion bestätigt und wichtige Informationen über das
Krankheitsstadium gewonnen. Es liegt nach zwei,
spätestens drei Tagen nach Probeneingang ein
Ergebnis vor.
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Die Ergebnisse sind identisch mit
Tests, die im Labor durchgeführt
werden
• HIV-Antikörper-Schnelltest
(Vitest)
– Nachweis von HIV-1 und
HIV-2 Antikörper
• HIV-Testung im Labor
– Nachweis von HIV-1,
HIV-2 Antikörper und
p24-Antigen
– Bestätigungstest
Western-Blot
– Nachweis von
Virusbestandteilen mit
PCR
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Patient 93583 07/2007
• HIV-Antikörper-Schnelltest
(Vitest)
NEGATIV !
– Nachweis von HIV-1 und
HIV-2 Antikörper
• HIV-Testung im Labor
– Nachweis von HIV-1,
HIV-2 Antikörper
und !!
POSITIV
p24-Antigen
– Bestätigungstest
NEGATIV !!!
Western-Blot
– Nachweis von
Virusbestandteilen mit
PCR
4 mio. c/ml !!!!
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Die Ergebnisse sind NICHT
identisch mit Tests, die im Labor
durchgeführt werden
• HIV-Antikörper-Schnelltest
(Vitest)
– Nachweis von HIV-1 und
HIV-2 Antikörper
• HIV-Testung im Labor
– Nachweis von HIV-1,
HIV-2 Antikörper und
p24-Antigen
– Bestätigungstest
Western-Blot
– Nachweis von
Virusbestandteilen mit
PCR
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Wo, wann, wie kann der Einsatz von HIVSchnelltesten sinnvoll sein ?
• Wenn keine medizinischen Labore zur Verfügung stehen.
• Entscheidung über die Einleitung einer PEP nach
•
•
•
Nadelstichverletzung, wenn keine schnelle Labordiagnostik
zur Verfügung steht
Unbekannter HIV-Serostatus einer Schwangeren, die mit
Wehen in die Geburtsklinik kommt
Als Möglichkeit Patienten zu erreichen, die sich sonst nicht
testen lassen würden
Sollte unbedingt von geschulten Leuten durchgeführt
werden und NIEMALS ohne kompetente Beratung
Dr. Thomas Berg, Berlin
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Medizinisches Labor Dr. Berg
Seestraße 13
13353 Berlin
Tel.: +4930 44653595
Dr. Thomas Berg, Berlin