Arthrose - ACURA Akut

Krankheitsinformation
Arthrose
Definition
Erkrankung des Gelenkknorpels, welcher mit Umbildung des knorpelnahen Knochens einher geht und
Schmerzen, Schwellungen, Bewegungseinschränkung und Deformierung der Gelenke verursacht. Die Arthrose
zählt man zu den degenerativen Gelenkerkrankungen.
Entstehung
Ein Mißverhältnis von Belastung und Belastbarkeit des Knorpels verursacht den Untergang von
Knorpelgewebe. Dieses Mißverhältnis kann entweder durch eine erblich bedingte Störung des Knorpels, wie z.B.
bei der Fingergelenksarthrose oder aber durch eine Fehlbelastung des Knorpels entstehen. Z.B. kann eine XBein-Stellung (Valgusfehlstellung) der Knie oder aber eine ev. nur milde angeborene Hüftgelenksfehlstellung zu
einer ungleichmäßigen Belastung und damit zu einer Arthrose der entsprechenden Gelenke führen. Auch
Knorpelschädigungen durch lang zurückliegende Unfälle oder aber Gelenkoperationen können eine Arthrose
verursachen. In den Gelenken welche das Körpergewicht tragen müßen (Knie, Hüften und Wirbelsäule) spielt
auch Übergewicht eine wichtige Rolle.
Der kranke Knorpel wird abgerieben bis der Knochen erreicht ist. Gewissermaßen als Abstützreaktion wächst
der Knochen um das kranke Gelenk und bildet Ausläufer, sogenannte Osteophyten. Dadurch kommt es zu
Deformierungen und knotigen Verdickungen der betroffenen Gelenke. Abgeriebenes Knorpel- und
Knochenmaterial verursacht eine Entzündung der umgebenden Gelenkhaut (Detritussynovitis). Dadurch können
die Gelenke immer wieder überwärmt und gerötet sein und ein Gelenkerguß kann entstehen. Man nennt dies
auch aktivierte Arthrose.
Häufigkeit
Mit dem Lebensalter wächst das Risiko eine Arthrose zu bekommen. Während nur 4% der 20-jährigen eine
Arthrose haben ist bei über 70-jährigen zu 70% eine Arthrose vorhanden. Frauen sind davon häufiger betroffen.
Symptome
Typische Symptome sind Schmerzen und Steifigkeit der Gelenke. Diese Schmerzen werden durch kalte und
feuchte Witterung und durch Belastung verstärkt. Vor allem stoßartige Belastung wie Trepp-ab-steigen bei der
Arthrose des Kniegelenks sind schmerzhaft. Fahradfahren dagegen ist meist ohne Probleme möglich. Typisch für
die Arthrose ist auch der sogenannte Anlaufschmerz, das bedeutet, dass nach längerem Ruhen die ersten
Bewegungen schmerzhaft sind und erst nach einigen Metern besser werden. Die Arthrose unterscheidet sich
daher von den entzündlichen Erkrankungen, welche meist vor allem morgendliche Schmerzen zeigen. Auch die
Morgensteifigkeit der Gelenke, welche bei entzündlichen Erkrankungen wie der rheumatoiden Arthritis oft über
Stunden geht, gibt es bei der Arthrose nur für wenige Momente bis sich die Gelenke ““eingelaufen““ haben. Im
weiteren Verlauf der Arthrose kommt es durch den Knorpelabrieb zu Reizungen des Gelenks mit Schwellungen
und Ergüssen und später auch zu Verformungen der Gelenke.
Copyright: Dr. med. C. Fiehn
J/Krankheitsinformationen/Arthrose 02/09
Diagnose
Die Diagnose ist meist schon von der typischen Krankengeschichte und dem Aspekt der Gelenke zu stellen.
Typischerweise sind bestimmte Gelenke besonders häufig von der Arthrose betroffen:
Fingergelenkspolyarthrose:
Fingerendgelenke
Mittelgelenke
Daumensattelgelenk
(Heberden-Arthrose)
(Bouchard-Arthrose)
(Rhizarthrose)
Heberden-Arthrose der Fingerendgelenke
Diese Form der Arthrose kommt oft in Familien gehäuft vor, als Zeichen einer erblichen Belastung. Während die
Heberden-Arthrose häufig relativ symptomarm verläuft, kann die Rhizarthrose die Greiffunktion der Hand
beeinträchtigen.
Kniegelenksarthrose (Gonarthrose)
häufigste Form der Arthrose (altersabhängig
irgendwann bei fast jedem Menschen zu finden).
Hüftgelenksarthrose (Coxarthrose)
Arthrose der kleinen Wirbelsäulengelenke
häufig zusammen mit anderen degenerativen
(Spondylarthrose)
Wirbelsäulenerkrankungen wie
Bandscheibenleiden,
Gefügelockerungen der Wirbelsäule,
Wirbelgleiten, Einengungen des Nervenkanals der
Wirbelsäule u.a.
Röntgenuntersuchungen:
Im Röntgen zeigen sich bei Arthrose typische Veränderungen, das Röntgen ist daher die wichtigste zusätzliche
Untersuchung um eine Arthrose zu diagnostizieren. Dabei gehen allerdings die Röntgenveränderungen nicht
immer parallel mit den Beschwerden des Patienten.
typische Röntgenveränderungen:
verschmälerter Gelenkspalt
Bildung von teilweise stierhornartigen Ausläufern des Knochens (Osteophyten)
Verdichtung des Knochens unter dem Knorpel (subchondrale Sklerosierung)
Defekte des Knochens unterhalb des Knorpels in der Hauptbelastungslinie (Geröllzyten)
Blutuntersuchungen:
es gibt keine typischen Laborbefunde von Blutuntersuchungen bei Patient mit Arthrose. Lediglich bei aktivierte
Arthrose, also bei einer sich auf die Arthrose aufpfropfenden Entzündung können Entzündungswerte wie die
Blutsenkungsgeschwindigkeit im Blut erhöht sein.
Therapie
Eine kausale, d.h. die Ursache behebende Therapie der Arthrose gibt es nicht. Obwohl eine Vielzahl von
„„Knorpelaufbaupräparaten““, welche von Gelantine über pflanzliche Wirkstoffe die verschiedensten Dinge
enthalten können, angeboten werden, so fehlt doch bisher der wissenschaftliche Beweis für ihre Wirkung.
Insbesondere eine Beeinflussung des Fortschreitens des Knorpelverlusts ist nicht nachweisbar.
Verschieden Maßnahmen können jedoch eine deutliche Erleichterung der Beschwerden bei Arthrose bringen:
Physikalische Therapie und Krankengymnastik sind oft gut symptomatisch wirksam
Gelenkinjektionen mit Spülung des Gelenks und Instillation von Cortisonpräparaten in entzündlichen
Phasen der Arthrose oder Applikation von Lokalanästhetika als Schmerztherapie
Gabe von Hyaluronsäure in das Kniegelenk welches als „„Gelenkschmiere““ wirkt und manchen Patienten
Erleichterung bringt
Orthopädietechnik (Handstock, Pufferabsätze, Schuhaussen- bzw. Innenranderhöhungen)
Schmerzmittel. Einfache Schmerzmittel wie Paracetamol oder aber anti-rheumatisch wirksame
Schmerzmittel der Gruppe der nicht-steroidalen Antirheumatika (NSAR) z.B. aus der Gruppe der Coxibe
(z.B. Vioxx, Celebrex, Bextra) welche magenverträglicher als herkömmliche NSAR sind.
Operation:
Die endgültige Therapie der Arthrose ist oft erst der künstliche Gelenkersatz (Totalendoprothese). Dieser wird
am häufigsten am Hüftgelenk und seltener am Kniegelenk durchgeführt. Über den richtigen Zeitpunkt für einen
künstlichen Gelenkersatz bei Arthrose entscheiden die Schmerzen des Patienten und weniger das Röntgenbild,
welches manchmal auch schon bei nur wenig beeinträchtigten Patienten sehr stark verändert sein kann.
Da die künstlichen Gelenke nicht ewig halten (bei Hüftgelenken ca. 15 Jahre) und man diese nur einmal und
dann mit kürzerer Lebensdauer wechseln kann, möchte man jedoch bei jüngeren Menschen den Zeitpunkt des
Gelenkersatzes möglichst nach hinten verschieben. Man versucht daher bei diesen Menschen möglichst lange
mit den o.g. nicht operativen Maßnahmen zu recht zu kommen.
Schwerpunkte an unserer Klinik
Vor allem die Möglichkeiten der physikalischen Therapie, Ergotherapie und Krankengymnastik sowie die
Zusammenarbeit mit spezialisierten orthopädischen Einrichtungen zur operativen Therapie und Gelenkersatz
erlauben es uns Patienten mit fortgeschrittener Arthrose meist wirkungsvoll zu helfen.