Bestellblatt - Pro

Im Hofstätt 11
D- 72359 Dotternhausen
Tel +49 (0)7427 9480-0
Fax +49 (0)7427 9480-7025
e-mail [email protected]
www.proactiv-gmbh.de

 Kostenvoranschlag Datum:
FREEWAY Lenkvorsatz
bis 120kg Anhängelast

 Bestellung Datum:
- Andockplatte Quick-Snap zur Ankoppelung an den Rahmenadapter
- Lenker mit Foamgriffen und Bremsgriff rechts
- Shimano V-Brake (Felgenbremse)
- Bereifung Schwalbe Marathon 20“
- Bedienungsanleitung
gemäß AGB PRO ACTIV GmbH
Sanitätshaus / Firmenadresse:
Kd.-Nr.:
9120000000 € 460,00
Name:
Straße:
Dienstleistung:
PLZ/Ort:
1. Beratung, Definition der Abmessung und
Erprobung beim Kunden durch:
Tel.:
Fax:
PRO ACTIV
Fachhandel
9990000000
9990000004
E-Mail:
ASP.:
2. Montage des Rahmenadapters bei PRO ACTIV
an neubestellten PRO ACTIV Rollstuhl (Montage inkl.)
Rechnungsadresse abweichend (siehe unten)
Prod.-Nr.: ______________________
Kd.-Nr.
9990000001

Name:
an vorhandenen PRO ACTIV Rollstuhl
Straße:
Prod.-Nr.: ______________________
PLZ/Ort:
9990000002
Ort:

Versandadresse
abweichend (siehe unten)
Kd.-Nr.
Name:
€ 125,00
3. Auslieferung, Einweisung und Übergabe
beim Kunden durch PRO ACTIV

9990000003
zzgl. Versandkosten
€ 400,00
Straße:
PLZ/Ort:
Kundenname / Kommission:
Name:
Straße:
PLZ/Ort:
Tel.:
Fax:
E-Mail:
Geb.-Dat.:
Kostenträger:
Indikation:
4. Montage des Rahmenadapters an
Fremdprodukt durch Fachhandel
(Kompatibilitätsprüfung, Anbau und Auslieferung
durch Fachhandel)
9990000005
Bitte beachten: Beim Kauf des Freeway in Kombination
mit einem Rollstuhl gilt der ermäßigte
MwSt.-Satz von 7% für die komplette Einheit.
Körpermaße
Körpergröße:
_______ cm
Oberkörperhöhe:______ cm
Gewicht:
_______ kg
Angaben zur Bearbeitung des Vorgangs zwingend erforderlich!
- 1 - 2016-03-03 / Die Preise verstehen sich zzgl. der gesetzl. MwSt. und Versandkosten
= im Grundpreis enthalten
= Position erforderlich
Freeway Rev. 14
Gabelfarbe
Rahmenfarbe - Zweifarbdesigns
Informationen zu aktuellen Farbdesigns und Beispielbilder unter:
www.proactiv-gmbh.de/farben.php
Hinweis: Beim Zweifarbdesign entsprechen beide Farben im Glanzgrad der
Designfarbe.
Weiß RAL 9016
glanz 9000100170-023
matt 9000100170-123


€ 32,00
Brilliant Silber
glanz 9000100170-011
Anthrazit RAL 7016
glanz 9000100170-001
matt 9000100170-101

Schwarz RAL 9005
glanz 9000100170-003
matt 9000100170-019

€ 32,00
€ 32,00
Pink Magenta RAL 4010
glanz 9000100170-037
matt 9000100170-137


€ 32,00
Marine Blau
glanz 9000100170-045
matt 9000100170-145

Apple green
glanz 9000100170-014
matt 9000100170-114

Lemon green
glanz 9000100170-005
matt 9000100170-105

Violett
glanz 9000100170-044
Gelb RAL 1023
glanz 9000100170-046
matt 9000100170-146

€ 32,00
matt 9000100170-147
Gestrahlt transparent
glanz 9000100170-029
´


Anthrazit
9120100170-202
matt 9120100170-262
Schwarz
glanz 9120100170-250
matt 9120100170-251
9120100170-203
Blau



Light cyan

glanz 9120100170-252
Chili
Pastellblau
9120100170-206
€ 32,00
glanz 9120100170-261
Lemon green
9120100170-204
Lemon green


glanz 9120100170-253
matt 9120100170-254
9120100170-207
Rein Orange



Gelb
9120100170-208
€ 32,00
glanz 9120100170-255
matt 9120100170-256
Cappuccino


€ 32,00
glanz 9120100170-257
matt 9120100170-258
Schwarz
€ 32,00


glanz 9120100170-259
matt 9120100170-260
Lenkvorsatz
€ 32,00
Rot RAL 3001
glanz 9000100170-047



Sky blue
glanz 9000100170-017

Silber
9120100170-201
Light cyan
glanz 9000100170-042
Pastellblau RAL 5024
glanz 9000100170-036
matt 9000100170-136


9120100170-200
Rein Orange RAL 2004
glanz 9000100170-022

Farben bitte nachstehend wählen:
Grundfarbe
Designfarbe
(oben im Bereich der
(unten im Bereich der
Gabelbrücke):
Gabelrohre):
Gelb
Weiß

Tiefschwarz Effekt Silber
glanz 9000100170-007
Fire Red
glanz 9000100170-018
matt 9000100170-118
€ 135,00
Zweifarbdesign
bestehend aus einer
Grundfarbe
(oben im Bereich der
Gabelbrücke) und
einer Designfarbe
(unten im Bereich der
Gabelrohre)
€ 32,00
Lenkerpositionsverlagerung
120mm x 40°

9120000010
starr, Farbe silber
€ 56,60
Lenkerpositionsverlagerung 110mm
winkelverstellbar 0°-60° verstellbar,
schwarz

9120000011
- 2 - 2016-03-03 / Die Preise verstehen sich zzgl. der gesetzl. MwSt. und Versandkosten
Freeway Rev. 14
€ 66,60
= im Grundpreis enthalten
= Position erforderlich
BMX Lenker, Lenkerversatz 19cm

€ 88,70
9120500004
mit Querstrebe
Farbe schwarz
Für eine aufrechte, nach hinten verlagerte
Lenkposition, mit großer Beinfreiheit.
Lenkerbreite 660mm
Nur in Verbindung mit
Lenkerpositionsverlagerung!
Hebelverlängerung
Excenterverschluss für Quick Snap
Anbindung

€ 55,90
9110700005
Erleichtert das Schließen bzw. Öffnen des
Quick Snap Adapters. Ausführung Tetra
Adaptionshilfe Zentrierzapfen
€ 41,70
9110700002

Rahmenadapter
um das Einführen des Zentraladapters zu
erleichtern.
SPEEDY Starrrahmenadapter
mit "Quick-Snap-Adaption"
Zubehör

Alu- Gepäckträger "cargo systems"
€ 392,20
9110700141

Farbe: schwarz
TRAVELER Faltrahmenadapter
mit "Quick-Snap-Adaption"


BUDDY Starrrahmenadapter
mit "Quick-Snap-Adaption"
9110701400
€ 44,00
9110502100
SIGMA BC 1200
Bike-Computer

€ 392,20
mit Schnellspannklammer und
Zentrierzapfenaufnahme am Rahmen
Farbe: schwarz
€ 53,20
9110901000
Kabellos, mit Halterung
SIGMA BC 1606L DTS
Bike-Computer

Rollstuhl-Frontadapter mit
Universalklemmung und
"Quick-Snap-Adaption"
 9110701500
Steck-Schutzblech
€ 419,20
9110701300
mit Schnellspannklammer und
Zentrierzapfenaufnahme am Faltmechanismus
Farbe: schwarz

€ 135,90
9120900000
mit Schnellspannklammer und
Zentrierzapfenaufnahme am Rahmen
Farbe: schwarz
€ 130,00
9110900018
mit Trittfrequenz-Set
kabellos
€ 446,80
Adapterbefestigung am Rollstuhlrahmenvorbau
Beleuchtungsset SIGMA Lightster
LED mit Halterung
Anbausituation bei PA Produkten:
Rahmenvorbau G-From von SB 31cm bis 54cm
Rahmenvorbau V-From von SB 30cm bis 50cm

BITTE BEACHTEN:
Ohne Angabe des genauen
Rahmenrohrdurchmessers wird standardmäßig ein
Adapter für einen Rahmenrohrdurchmesser von
23-27mm geliefert!
€ 98,60
9120900019
mit Akku-Ladeeinheit und
Akku-Satz (4 St. NICD)
Front- und Heckscheinwerfer
Abstellständer Freeway
abschwenkbar
Bitte nachfolgend Auswahl treffen:

 9110701525
zur einfachen Adaption in Verbindung mit
QuickSnap Adapter
Farbe: schwarz
Rahmenrohrdurchmesser 23-27mm
9120900001
€ 156,10
 9110701530
Rahmenrohrdurchmesser 28-32mm
 9110701535
Rahmenrohrdurchmesser 33-37mm
Optionen für funktionseingeschränkte Nutzer
Hiermit bestätige ich die oben aufgeführten Angaben
Hebelverlängerung
Schnellspannklammer für
Starrrahmenadapter

9110700004
€ 78,80
um das Öffnen und
Schließen der Schnellspannklammer zu
erleichtern. Nur in Verbindung mit
Starrrahmenadapter.
____________________________________________________
Ort, Datum
Unterschrift (Endkunde)
____________________________________________________
Ort, Datum
Unterschrift (Fachhändler)
- 3 - 2016-03-03 / Die Preise verstehen sich zzgl. der gesetzl. MwSt. und Versandkosten
Freeway Rev. 14
= im Grundpreis enthalten
= Position erforderlich