Thema - Schwarzerden

Vortrag mit Diskussion:
Jochen Schomacher
Aalborg University, Dänemark
Jeder 5. Mensch leidet in diesem Moment unter
Nackenschmerzen
Aktivierung der tiefen
Nackenextensoren
Was Physiotherapeuten wissen!
Die Ausgangssituation
1
,
die
nach
Rücken-
und
Schulterschmerzen die dritthäufigste Beschwerde im
muskuloskelettalen System darstellen 2. Die dadurch
Aktive
Übungen,
besonders
kombiniert
mit
Mobilisation, sind wirksamer in der Behandlung
von Nackenschmerzen als die alleinige Mobilisation
und Manipulation 9. Physiotherapeuten haben in
den letzten Jahren viel zu den Flexoren der HWS
entstehenden Kosten sind hoch 3, 4.
geforscht. Bewegungen wie die craniocervicale
Brain
Head
Eine
Flexion (Abb. 2) und die cervicale Flexion (Abb. 3)
schmerzauslösende
wurden als einfache, reliable und valide Tests
Struktur wie Bandscheibe
entwickelt. Entsprechende Übungen haben ihre
oder Bogengelenk kann nur
c)
a)
b)
d)
mit
hohem
Throat
gezeigt 7.
Aufwand und nur in wenigen
Fällen
Neck
Wirksamkeit bezüglich Schmerz und Funktion
technischen
werden
heraus-gefunden
5,
6
. Dem-zufolge
sind pharmako-logische oder
chirurgische
Behandlungen
nur selten indiziert.
Abb. 1: Asymptomatische
Verkalkung des vorderen
Längsbandes C5-C6 bei
einem 45-jährigen Mann
Thorax
a) tiefe Flexoren; b) tiefe & c) oberflächliche Extensoren
Rund 80% der Patienten leiden am „Nackenschmerz
unbekannter
Neueste Ergebnisse der
intramuskulären EMG-Forschung
Nackenschmerz
Ursache“,
7
.
Viele
dem
suchen
idiopathischen
Hilfe
beim
Abb.
3:
Cervicale
Flexion (Aktivierung)
Abb. 2: Craniocervicale
Flexion (Ausdauer)
Die Extensoren der HWS werden ebenfalls für
wichtig erachtet und in die Behandlung von
Nackenpatienten integriert
10
. Allerdings ist das
Wissen dazu bisher gering.
Physiotherapeuten 8.
Erfahren Sie, wie die tiefen
Donnerstag, 30. August 2012
18.00 – 19.00 Uhr
Doch was können wir tun?
Nackenextensoren sich bei Schmerz
verändern und wie Sie die Muskeln
betont aktivieren können!
Einleitung
Gesunde zeigen eine gleichzeitige Aktivierung aller Nackenextensoren 11, 12. Die
oberflächlichen Nackenextensoren wie Trapezius, Splenius capitis und cervicale
Splenius
capitis
Semispinalis
cervicis
Extensor sind bei Nackenpatienten vermehrt aktivert, was als Kompensation für
eine verminderte Aktivierung der tiefen Extensoren angenommen wird 13-15 – analog
zu den Befunden bei den Flexoren 16.
Die einzige bisherige Studie über die Aktivierung der tiefen Nackenextensoren bei
Patienten zeigte im muskel-funktionellem MRI eine verminderte Aktivierung von
Multifidus und Semispinalis cervicis auf den Höhen C5-6 und C7-T1, doch nicht
bei C2-3 17.
Abb. 4: MRI Querschnitt auf
Höhe
C3-4
bei
einem
gesunden 45-jährigen
Ziel des vorgestellten Projektes war die elektrophysiologische Untersuchung des tiefen Nackenextensors
semispinalis cervicis bei Gesunden und Patienten.
Methode
Intramuskuläres EMG wurde bei erwachsenen Gesunden und Nackenpatienten abgeleitet. Die Fragen waren:
Studie 1:
Gibt es eine
unterschiedliche
Innervation auf den Höhen
C2 und C5?
Studie 2:
Ist der semispinalis
cervicis auf Höhe C3 bei
Nackenpatienten anders
aktiviert als bei
Gesunden?
Nadelinsertion
mit Ultraschall
kontrolliert
iEMG
von
C2
und
C5
Studie 3:
Bestehen Änderungen der
Aktivierung auch auf Höhe
C2 + C5 und hängen sie
mit der Druckempfindlichkeit der Gewebe
zusammen?
Studie 4:
Lässt sich der tiefe Muskel
durch spezifische Übungen
betont aktivieren im
Vergleich zu einem
oberflächlichen Extensor?
Übung
Ultraschallbild
der Extensoren
Ergebnisse: Die Aktivität der tiefen Nackenextensoren ist reduziert und kann gesteigert werden!
Der Vortrag erläutert und diskutiert alle Ergebnisse des Projekts. Er basiert auf folgenden Publikationen:
Study 1: Schomacher J, Dideriksen J L, Farina D, Falla D. Recruitment of motor units in two fascicles of the semispinalis cervicis muscle
(accepted by The Journal of Neurophysiology 2012)
Study 2: Schomacher J, Farina D, Lindstroem R, Falla D. Chronic trauma-induced neck pain impairs the neural control of the deep semispinalis
cervicis muscle. Clinical Neurophysiology 2011 (in press) doi:10.1016/j.clinph.2011.11.033
Study 3: Schomacher J, Petzke F, Boudreau S A, Falla D. Localized pain sensitivity is associated with reduced activation of the semispinalis
cervicis muscle in patients with neck pain. (in preparation for submission to Archives of Physical Medicine and Rehabilitation)
Study 4: Schomacher J, Petzke F, Falla D. Localised resistance selectively activates the semispinalis cervicis muscle in patients with neck pain.
th
(submitted to Manual Therapy the 10 February 2012)
Literatur:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
Côté P, Cassidy D, Caroll L. The Saskatchewan health and back pain survey, the prevalence of neck pain and related disability in Saskatchewan adults. Spine 1998;23(15):1689-98.
Picavet HSJ, Schouten JSAG. Musculoskeletal pain in the Netherlands: prevalences, consequences and risk groups, the DMC3-study. Pain 2003;102:167-78.
Korthals de Bos IBC, Hoving JL, van Tulder MW, Tutten Van Molken MPMH, Ader HJ, de Vet HCW et al. Cost effectiveness of physiotherapy, manual therapy, and general practitioner care for neck pain: economic
evaluation alongside a randomised controlled trial. Britisch Medical Journal 2003;236(7395):911 - 4B.
Borghouts JAJ, Koes BW, Vondeling H, Bouter LM. Cost-of-illness of neck pain in the Netherlands in 1996. Pain 1999;80:629-236.
Bogduk N, McGuirk B. Management of acute and chronic neck pain, An evidence-based approach. Edinburgh ... Elsevier; 2006.
Manchikanti L, Dunbar EE, Wargo BW, Shah RV, Derby R, Cohen SP. Systematic review of cervical discography as a diagnostic test for chronic spinal pain. Pain Physician 2009;12:305-21.
Jull G, Sterling M, Falla D, Treleaven J, O'Leary S. Whiplash, Headache, and Neck Pain: Research-Based Directions for Physical Therapies: Research-based directions for physical therapies. Edinburgh ... Churchill
Livingstone (Elsevier); 2008.
Freburger JK, Carey TS, Holmes GM. Management of back and neck pain: who seeks care from physical therapists? Physical Therapy 2005;85(9):872-68.
Kay TM, Gross A, Goldsmith C, Santaguida PL, Hoving JL, Bronfort G et al. Exercise for mechanical neck disorders. Cochrane Database of Systematic Reviews 2005(3. Art. No.: CD004250).
O'Leary S, Falla D, Elliott JM, Jull G. Muscle dysfunction in cervical spine pain: implications for assessment and management. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy 2009;39(5):324-33.
Mayoux-Benhamou MA, Revel M, Vallee C. Selective electromyography of dorsal neck muscles in humans. Experimental Brain Research 1997;113:353-60.
Blouin J-S, Siegmund GP, Carpenter MG, Inglis JT. Neural control of superficial and deep neck muscles in humans. Journal of Neurophysiology 2007;98:920-8.
Johnston V, Jull G, Souvlis T, Jimmieson N. Neck movement and muscle activity characteristics in female office workers with neck pain. Spine 2008;33(5):555-63.
Kumar S, Narayan Y, Prasad N, Shuaib A, Siddiqui ZA. Cervical electromyogram profile differences between patients of neck pain and control. Spine 2007;32(8):E246-E53.
Szeto GPY, Straker LM, O'Sullivan PB. A comparison of symptomatic and asymptomatic office workers performing monotonous keyboard work – 1: Neck and shoulder muscle recruitment patterns.
Manual Therapy 2005;10:270-80.
Falla D, Jull G, Hodges PW. Patients with neck pain demonstrate reduced electromyographic activity of the deep cervical flexor muscles during performance of the craniocervical flexion test. Spine 2004;29(19):2108-14.
O'Leary S, Cagnie B, Reeve A, Jull G, Elliott JM. Is there altered activity of the extensor muscles in chronic mechanical neck pain? A functional magnetic resonance imaging study. Archives of Physical Medicine and
Rehabilitation 2011;92:929-34.