Gewichtszunahme - congress

Swiss Family Docs Conference 25.8.2011
Gewichtszunahme
/
Gewichtsabnahme
Rolf Stöckli
Klinik Endokrinologie & Diabetologie
Universitätsspital Basel
Andreas Zeller
Praxis und Institut für
Hausarztmedizin
Basel
Mortalität
Adjusted for age, race, education, alcohol consumption, physical activity
Adams, NEJM 2006
Ernährungszustand
BMI mit der geringsten Mortalität gem. Lebensversicherung:
Alter
19-24
25-34
35-44
45-54
55-64
>65
BMI (kg/m2)
19-24
20-25
21-26
22-27
23-28
24-29
Obesity and mortality in men due to cancer in a prospective
cohort study in the US
E.E. Calle et al N Engl J Med 2003;348:1625-38
Obesity and mortality in women due to cancer in a prospective
cohort study in the US
E.E. Calle et al N Engl J Med 2003;348:1625-38
Bauchumfang
Grenzwerte
♂
ab 94cm: cv-Risikofaktoren 1.5-2x häufiger
ab 102: Gesundheitsrisiko stark erhöht
♀
ab 80cm: cv-Risikofaktoren 1.5 – 2x häufiger
ab 88 cm: Gesundheitsrisiko stark erhöht
Intra-abdominal adiposity is
closely correlated with abdominal obesity
IAA (cm2)
r = 0.80
200
100
Intra-abdominal adiposity
0
60
80
100
120
Waist circumference (cm)
To assess IAA, the simplest measure of abdominal obesity is waist circumference,
which is strongly correlated with direct measurement of IAA by CT scan or MRI,
considered to be the gold standard
Després JP et. al. 2001; Pouliot C et al. 2004
Oder doch nicht?
Lancet 3/11
Oder doch nicht?
1. BMI, Bauchumfang und Waist/Hip-Ratio sind äquivalent in der
Risiko-Abschätzung
2. Viszerales Fett ist nicht automatisch ‚böser‘ als peripheres
3. BMI bleibt der einfachste Parameter
Worldwide problem
The problem of obesity
In den USA
72‘000‘000 mit Adipositas
= 33% der Männer
35% der Frauen
WHO-Schätzungen:
1‘700‘000‘000 übergewichtig
310‘000‘000 adipös
Weltweit
National Health and Nutrition Examination Survey
Prävalenz in CH ?
37 % der Erwachsenen sind übergewichtig
46% der Männer, 29% der Frauen
Uebergewicht (BMI ≥25kg/m2)
Keine Änderung seit letzter Erfassung
60
50
40
29 % sind übergewichtig, 8% adipös
30
20
10
0
15-24
24-34
35-44
1992
45-54
1997
55-64
2002
65-74
2007
Schweiz. Gesundheitsbefragungen, Bundesamt für Gesundheit; Praxis 2010: 99: 17-25
>75
Total
In der Schweiz
BAG 2004
IDF Regions and global projections for the number of
people with diabetes (20-79 years), 2010-2030
International Diabetes Federation 2009
Medikamente und Gewichtszunahme
Kategorie
Medikament
Alternative ?
Antipsychotika
Olanzapin (Zyprexa®)
Clozapine (Leponex®)
Quetiapine (Seroquel®)
Risperidone (Risperdal®)
Haldol
Aripiprazole (Abilify)
Lithium
Antidepressiva
Amitryptilin (Saroten) ®,
Clomipramine (Anafranil®),
Doxepin (Sinquan®),
Imipramin (Tofranil®),
Nortriptyline (Notrilen®)
Paroxetin (Deroxat®)
Mirtazapine (Remeron®)
Andere SSRI‘s
Bupropion (Wellbutrin®),
Antikonvulsiva
Valproat (Depakine® ua)
Topiramate (Topamax®)
Carbamazepin (Tegretol ®ua) Lamotrigine (Lamictal®)
Gabapentin (Neurontin ®ua) Zonisamide (Zonegran®)
Antidiabetika
Insulin, Sulfonylharnstoffe,
Glitazone
Glukokortikoide
Rauchen und Gewicht
 Sehr häufig bei Rauchstopp
 1-2 kg in den ersten 2 Wochen
 2-3 kg in den nächsten 5 Monaten
 10% mit Gewichtsanstieg > 13kg
 Faktoren ?: Reduzierter Grundumsatz, Lipoproteinlipase ↑,
Kompensationen mit Kalorienzufuhr
 Lifestyle Programm zu empfehlen bei geplanten Rauchstopp
Williamson: NEJM 1991; Flegal: NEJM 1995; Chinn: Lancet 2005; Filozof: Obes Rev 2004
Und die Hormone?
 Hypothalamische Funktionsstörung
-Sehr selten, durch Schäden im Hypothalamus durch Trauma,
Tumor, Inflammation, Chirurgie, Hirndruck
-Hyperphagie
 Hypothyreose
-meist nur mässiger Gewichtsanstieg
-Therapie einer subklinischen Hypothyreose führt nicht zu einer
Gewichtsreduktion
-Screening: TSH ausreichend
Knudsen et al, J Clin Endocrinol Metab 2005; Fox et al: Arch Intern Med 2008
Und die Hormone?
Cushing-Syndrom
Wajchenberg et al; J Clin Endocrinol Metab 1995
Und die Hormone?
Cushing-Syndrom: wie abklären?
-nicht Cortisolmessung
-Integral: Cortisol im 24-h-Sammelurin
-1mg-Dexamethasonhemmtest: normal Cortisol morgens < 50nM
Wajchenberg et al; J Clin Endocrinol Metab 1995
Gewichtsabnahme – Pharmakotherapie
Astrup A, Lancet, 2009
®
Gewichtsabnahme – Medikamente: Contrave
= Naltrexin +
Zyban
Greenway F, Lancet, 2010
Welche ‚Diät‘?
Welche Diät?
Comparison of Weight Loss Diets; NEJM Feb 26 2009
Welche Diät?
Restriktion um 750 kcal/d
Comparison of Weight Loss Diets; NEJM Feb 26 2009
Langfristiges Konzept
 Regelmässige Betreuung
 Umstellung der Ernährung durch Kaloriendefizit von 500-1000kcal /
Tag
 Verhaltenstherapeutisches Element zur Änderung der Ess-,
Bewegungs- und Lebensgewohnheiten
 Förderung der körperlichen Aktivität
 Realistische Ziele
 Erstes Ziel: stabiles Gewicht = Erfolg
5 Module
Essverhalten
Ernährung
Aktivität
Körperkonzept
Rückfallprophylaxe
Tagebuch
Langfristiges Konzept
 Nahrungseinnahme wenn möglich zur selben Zeit, am selben Ort
 Ausreichend Zeit reservieren
 Sitzend am gedeckten Tisch, Besteck, ev. kleiner Teller
 Langsam essen
 Keine Ablenkung während des Essens (Fernsehen, Zeitung, …)
 Nicht nachschöpfen
Und Prävention?
NEAT
-school based nutrition education program (by trained teachers)
-theory and practice
-food diversity in school cafeteria, cooking classes
Und Prävention?
NEAT
The Problem of Obesity: Treatment
Adjustable gastric banding
Vertical banded gastroplasty
The Problem of Obesity: Treatment
‚Sleeve‘
Roux-en-Y gastric bypass
Biliopankreatische Diversion
Percent of starting weight lost (%)
Bariatric Surgery: Weight Loss
Sjöström et al. N Engl J Med. 2007
The bars denote 95%
confidence intervals
Gesetzliche Grundlagen in der CH
keine Alterslimite!
Mindestfallzahl 12/J
Naef M et al., SAEZ, 2011
Noch eine Frage….
Lieber dick und fit als schlank und schlaff!
Mortality & fitness in 2196 patients with type 2 diabetes
Church et al, Diab Care 2004; 27:83-88