Antragsformular Erdgas

Antrag: Erstellung / Änderung Erdgasnetzanschluss
Es können nur vollständig ausgefüllte Anträge bearbeitet werden
1 Kunde / Anschlussstelle
Gasnetz
Name, Vorname
Danziger Straße 31, 46045 Oberhausen
T 0208 835-2446
F 0208 835-2934
www.ob-netz.de
Straße, Haus- Nr.
PLZ / Ort
Telefon, Telefax
2 Anschrift (falls abweichend von „Anschlussstelle“)
Name, Vorname
Straße, Haus- Nr.
PLZ / Ort
3 Anmeldung
Bei Neubauten sind maßstabsgerechter, amtlicher Lageplan, Kellergrundriss und ggf. weitere nach den gültigen TAB erforderliche Unterlagen beizufügen.
Erstellung Netzanschluss
Änderung Netzanschluss
Keller vorhanden
Keller nicht vorhanden
Sonstiges
Bei der Erstellung / Änderung des Netzanschlusses liegt gemäß DIN 18195 Lastfall 6 vor
Wenn ja, welche Art der Kellerabdichtung wird angebracht
Anzahl Wohneinheiten
Anzahl Gewerbeeinheiten
4 Gesamtleistung
zeitgleich benötigte Leistung
zu erwartende jährliche Entnahme
(Jahresverbrauch)
Art des Gewerbes
5 Erdgaslieferung
kW
Lieferant (soweit bekannt)
kWh
6 Bemerkungen
7 Installateur (soweit schon bekannt)
Eingetragen ins Vertragsinstallateursverzeichnis des Netzbetreibers
Unter Nr.
Stempel des Installationsunternehmens
Ort, Datum
Rechtsverbindliche Unterschrift der verantwortlichen Fachkraft
8 Kunde / Anschlussnutzer
Liegt zum Zeitpunkt der Inbetriebsetzung der Erdgasanlage keine Netzanmeldung eines Lieferanten vor, wird der Kunde zu den Allgemeinen Bedingungen für die Grundversorgung von Haushaltskunden und die
Ersatzversorgung mit Gas aus dem Niederdrucknetz (Gasgrundversorgungsverordnung –GasGVV) vom 26.10.2006 (BGBl. I S. 2391, 2396) einschließlich der ergänzenden Bestimmungen sowie den Technischen
Anschlussbedingungen (TAB) versorgt. Oben genanntes erkennt der Kunde mitsamt seiner Unterschrift an. Netzanschlussherstellungen können nur Haus- / Grundstückseigentümer oder deren bevollmächtigte Vertreter
bestellen. Wir gehen davon aus, dass das Einverständnis des Haus- / Grundstückseigentümers eingeholt wurde.
Wir weisen darauf hin, dass die Daten zum Zwecke der Erfüllung des Vertragsverhältnisses im Rahmen datenschutzrechtlicher Vorschriften erhoben, verarbeitet und genutzt werden.
Ort, Datum
Rechtsverbindliche Unterschrift des Kunden