Attestation de contrôle d`un dispositif d`attelage

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Attestation de contrôle d’un dispositif d‘attelage
Prüfbestätigung für Anhängevorrichtung
code produit : 306
Seules les entreprises délégataires disposant de l’autorisation de contrôler des véhicules neufs
peuvent attester le contrôle du dispositif d'attelage.
Nur Unternehmen, welche eine Bewilligung zur Prüfung von Neuwagen besitzen, können die
Prüfung der Anhängevorrichtung bestätigen.
Véhicule / Fahrzeug
N° de matricule
Stammnummer
Poids de l’ensemble (plaquette du constructeur)
Gesamtzuggewicht (Herstellerschild)
Boîte à vitesses
Getriebe (A, M, S, etc)
Valeur "D"
D-Wert
Remarques
Bemerkungen
Charge
Anhängelast
Charge du timon
Stützlast
Traverse
kN
Traverse
kg
kg
kg
kg
Permis de circulation / Fahrzeugausweis
31
35
174
234
235
Charge remorquable
Anhängelast
Poids de l’ensemble
kg
Gesamtzuggewicht
La partie amovible du dispositif d'attelage sera enlevée pour les courses sans remorque
Der lösbare Kupplungsteil ist für Fahrten ohne Anhänger zu entfernen
Charge remorquable sans frein
Anhängelast ungebremst
Charge du timon
Stützlast
Charge remorquable avec frein à inertie
Anhängelast mit Auflaufbremse
Charge remorquable à la boule d’attelage
Anhängelast an Kugelkopfkupplung
Charge du timon
Stützlast
kg
N° de plaques professionnelles
Händlerschilder-Nr.
FR _____________ U
Par la présente, le garage atteste que le dispositif d'attelage a été monté dans les règles de
l'art et que les indications susmentionnées sont
exactes.
Der Unterzeichnende bestätigt, dass die Anhängevorrichtung fachmännisch montiert wurde
und bestätigt die oben aufgeführten Angaben.
oui/ja
kg
kg
kg
kg
kg
Date du contrôle
Datum der Prüfung ____________________
Timbre et signature du garage
Stempel und Unterschrift der Garage
À retourner avec la réception par type et le permis de circulation original à l'adresse ci-dessous.
Mit der Typengenehmigung und dem
dem original Fahrzeugausweis an die unten aufgeführte Adresse zurücksenden.
U:\Waeber Thomas\Korrespondenz\2012 Korrespondenz\Anhängerkupplung\120608_Formulaire attelage.docx
Rte de Tavel 10 - Case postale / Postfach 192 - 1707 Fribourg - Tél. 026 / 484 55 44 - Fax 026 / 484 55 45 – [email protected]
[email protected] - www.ocn.ch
ISO 9001/14001/17020