Patienteninformation zum Symptom Juckreiz

Juckreizsprechstunde an der
Klinik und Poliklinik für Hautkrankheiten
Direktor: Univ.-Prof. Dr. med. T. A. Luger
Juckreizsprechstunde (Pruritussprechstunde)
des Kompetenzzentrum Pruritus
Termine nur nach Vereinbarung
Prof. Dr. Sonja Ständer
Universitätsklinikum Münster
Klinik und Poliklinik für Hautkrankheiten
Von-Esmarch-Straße 58
48149 Münster
Anmeldung (nachmittags): (02 51) 83 - 5 74 70
Vermittlung: (02 51) 83 - 5 65 01
Telefonsprechstunde (nur für bereits bekannte Patienten): (02 51) 83 - 5 89 52
Fax: (02 51) 83 - 5 65 22
E-Mail: [email protected]
Homepage: http://www.juckreiz-informationen.de
Patienteninformation
zum Symptom Juckreiz
Juckreizsprechstunde UKM
Sehr geehrte Patientin, sehr geehrter Patient,
Sie leiden unter hartnäckigem Juckreiz oder stark juckenden Hautveränderungen. Dies ist ein sehr häufiges Symptom in der Hautheilkunde und stellt
auch in anderen medizinischen Disziplinen ein großes Problem dar. In der
Hautklinik des Universitätsklinikums Münster (UKM) bieten wir Ihnen eine
Betreuung im Rahmen der Juckreizsprechstunde (Pruritussprechstunde) an,
in der sich neben Ihnen viele andere Patienten mit diesem Leiden befinden.
Außerdem haben wir an dem UKM durch Zusammenschluss verschiedener
Fachgebiete ein Kompetenzzentrum gegründet, um Ihnen durch eine optimale interdisziplinäre Zusammenarbeit die beste Diagnostik und Therapie
für Ihr Leiden anzubieten.
Wir verstehen wie belastend dieses Symptom für Ihr tägliches Leben ist und
möchten daher anbieten, mit Ihnen gemeinsam mögliche Ursachen aufzudecken und eine geeignete Therapie für Sie zu finden. Mit diesem Informationsheft geben wir Ihnen einen ersten Überblick über die Entstehung und
die Ursachen von Juckreiz, Diagnostik- und Therapiemöglichkeiten sowie das
Angebot der Juckreizsprechstunde. Selbstverständlich werden wir darüber
hinaus im ärztlichen Gespräch auf Ihre individuelle Situation eingehen und
Ihre Fragen beantworten.
Falls Sie Fragen oder Anregungen hierzu haben, bitten wir diese jederzeit zu
äußern.
Ihr Ärzteteam
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Juckreizsprechstunde UKM
Wie entsteht Juckreiz?
Lange Zeit galt Juckreiz (medizinischer Fachausdruck: Pruritus) als Untereinheit des Schmerzes und ihm wurde wenig Aufmerksamkeit sowohl in der
Wissenschaft als auch in der Patientenbetreuung gewidmet. Mittlerweile ist
weitestgehend bekannt, dass Juckreiz eine eigenständige Sinnesempfindung
ist und wie er in der Haut entstehen kann. Im Mittelpunkt stehen die empfindlichen Nervenendigungen in der oberen Hautschicht (Epidermis) und
ihre Rezeptoren, die sie tragen, die auf sehr viele Botenstoffe aus der Haut
und dem Blut mit der Entwicklung von Juckreiz reagieren. In der aktuellen
Forschung konnten bereits sehr viele sog. „pruritogene“ Botenstoffe ermittelt werden und ständig kommen neue hinzu. Durch die unterschiedlichen
Rezeptoren und Botenstoffe erklären sich die verschiedenen klinischen
Juckreizformen wie reines Jucken, stechendes oder brennendes Jucken, etc.
Die Juckempfindung wird über die Nerven des Rückenmarks zum Gehirn
transportiert, wo unmittelbar der Reflex „Kratzen“ ausgelöst wird. Durch
Erkrankungen am Rückenmark kann der Juckreiz auf dem Weg zum Gehirn
noch verstärkt oder sogar erst ausgelöst werden.
Haut
Gehirn
“sensorischer Nerv“
aufsteigende
Rückenmarksbahn
Rückenmark
Wirbelkörper
peripherer Nerv
Weg des Juckreiz von der Haut zum Gehirn
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Juckreizsprechstunde UKM
Wieso Juckreiz untersuchen und behandeln?
Juckreiz hat die wichtige Funktion auf Fremdkörper auf der Körperoberfläche wie
Insekten, Parasiten oder schädliche Pflanzenbestandteile (z.B. Brennnessel)
aufmerksam zu machen, die dann durch den Reflex des Kratzens zuverlässig
entfernt werden. Dieser akute Juckreiz hält meist nicht lange an und ist einfach
zu behandeln. Chronischer Juckreiz (ab 6 Wochen Dauer) ist krankhaft, kann
monate- oder jahrelang bestehen bleiben und ist in den meisten Fällen therapeutisch schwer zu beeinflussen. Daher bedeutet chronischer Juckreiz eine schwere
körperliche und seelische Belastung. Chronischer Juckreiz ist insbesondere in der
Frühphase der Entstehung ein Warnsymptom des Körpers und kann auf eine
vorhandene oder entstehende Erkrankung hinweisen. In der aktuellen Leitlinie zur
Diagnostik und Therapie von Juckreiz wird daher die Ansicht vertreten, dass bei
jedem unklaren chronischen Juckreiz in regelmäßigen Abständen eine Ursachensuche veranlasst werden soll.
Juckreiz kann auf sehr vielen verschiedenen Erkrankungen beruhen. In Frage
kommen zum Beispiel innerliche Störungen in der Leber- oder Nierenfunktion,
Vitaminmangel, Diabetes mellitus, Schilddrüsenfunktionsstörungen, Darmerkrankungen, Einnahme bestimmter Medikamente oder auch selten bösartige Erkrankungen. Auch Hauterkrankungen führen oft zu einem unerträglichen Juckreiz. Gelegentlich sind diese noch nicht vollständig ausgebrochen und für den Betroffenen
noch nicht sichtbar; der Juckreiz aber schon vorhanden. Juckreiz wird aufgrund
seiner vielfältigen Ursachen daher auch als „interdisziplinäres Symptom“ bezeichnet und bei der Ursachensuche müssen verschiedene Fachdisziplinen zusammenarbeiten (Dermatologen, Internisten, Neurologen, Psychosomatiker, Radiologen,
Anästhesisten, Schmerztherapeuten, eventuell Gynäkologen und Kinderärzte).
Dies bieten wir Ihnen in Münster im Rahmen des Kompetenzentrums an.
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Juckreizsprechstunde UKM
Der Juckreiz-Kratz-Teufelskreis
Chronischer Juckreiz führt zu ständigem Kratzen. Das (Auf-)Kratzen der Haut verursacht wiederum juckende, entzündliche Hautveränderungen und Juckreiz bei
der Wundheilung, wodurch ein so genannter Juckreiz-Kratz-Teufelskreis entstehen kann (siehe nebenstehende Abbildung). Einige Patienten entwickeln sogar
Juckreizknötchen (sog. Prurigo), die ständig weiter jucken.
Kratzen ist ein natürlicher Reflex und kann willentlich nur begrenzt unterdrückt
werden. Der gute Rat „bitte nicht kratzen“ wird nur schwer oder gar nicht durchführbar sein. Einige Patienten kürzen die Nägel und tragen nachts Handschuhe,
um den Schaden des Kratzens an der Haut zu begrenzen. Dadurch wird aber
nicht bei jedem Patienten das nächtliche automatische Kratzen verhindert.
Um die Hautverletzungen, die vom Kratzen hervorgerufen sind, zu reduzieren,
kann versucht werden, das Kratzen tagsüber „umzuleiten“ (sog. habit reversalTechnik). Viele Betroffene benutzen dazu kleine Kratzkissen, die Bettdecke oder
das Sofa, um den Kratzreflex abzuarbeiten. Prinzipiell sollte versucht werden,
die Haut bei Juckreiz zuerst mit kühlenden und juckreizlindernden Präparaten
einzucremen statt zu kratzen. Andere Patienten profitieren von autogenem
Training oder Akupunktur. Zu dem Thema „Juckreizfolgen und Therapiemöglichkeiten“ bieten wir Ihnen im Rahmen des stationären Aufenthalts weitere Information in einer Gruppensitzung an, die Sie auf Nachfrage gerne wahrnehmen
können.
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Juckreizsprechstunde UKM
Was unternehmen gegen Juckreiz?
Was tut mein Arzt?
Waskann
kannich
ichtun?
tun?
Was
1. Vermeiden von
Auslösungs- und
Verstärkungsfaktoren
Juckreiz
Teufelskreis
2. Kratzverhalten?
„Kratzumleitung“
Kratzen
1. Diagnose und
Behandlung der
Grunderkrankung
2. Behandlung der
Kratzspuren
3. Symptomatische
äußerliche und
innerliche Therapie
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Juckreizsprechstunde UKM
Warum ein stationärer Aufenthalt?
Um mögliche Ursachen Ihres Juckreizes und eine effektive Therapie zu finden
und so den Juckreiz-Kratz-Teufelskreis zu unterbrechen, empfiehlt es sich in
vielen Fällen einen kurzen stationären Aufenthalt (1 bis 2 Wochen) wahrzunehmen. Die notwendigen Untersuchungen können so gebündelt durchgeführt werden und bei auffälligen Befunden kann schnell reagiert werden. Im
Folgenden geben wir eine Übersicht über den Ablauf und Inhalt eines solchen
möglichen stationären Aufenthalts.
Das ärztliche Gespräch erfolgt mit dem Stationsarzt, der Sie genau zur Geschichte (Beginn, Verlauf, Charakteristik des Juckreizes, bekannte Erkrankungen
und Medikamenteneinnahme) befragt. Wir bitten Sie auch zusätzliche Fragebögen auszufüllen, damit wir uns ein noch besseres Bild von Ihnen machen
können. Auf der Basis dieses Gesprächs wird für Sie ein individuelles, kompaktes
Untersuchungsprogramm zusammengestellt, was unter anderem umfangreiche Blut-, Ultraschall- und Röntgenuntersuchungen (ggf. MR, Spiral-CT)
und je nach Hautzustand auch Hautbiopsien beinhaltet. Sollte in den Untersuchungen etwas Krankhaftes gefunden werden, teilen wir Ihnen dies sofort mit
und besprechen, welche weiteren Untersuchungen oder Therapien notwendig
sind. Ihr Hautarzt und/oder Hausarzt erhält nach Vorliegen der Untersuchungsergebnisse und nach Abschluss des stationären Aufenthalts einen umfassenden
Arztbrief.
Während des stationären Aufenthalts wird auf der Basis der Ergebnisse ein
individueller Behandlungsplan für Sie entwickelt. Die Therapie wird dann noch
während des Aufenthalts eingeleitet. Selbstverständlich behandeln wir auch
eine zugrunde liegende Hauterkrankung und juckende oder schmerzende Kratzspuren. Um den stationären Aufenthalt für Sie möglichst kurz zu gestalten, wird
der Therapieerfolg ambulant überprüft und die Therapie eventuell dann umgestellt und angepasst. Dies erfolgt gemeinsam mit Ihrem Hausarzt oder Hautarzt
und der Juckreizsprechstunde, in der Sie einen Termin bereits zu Abschluss des
stationären Aufenthalts oder danach (Tel.: (02 51) 83 - 5 74 70, nachmittags)
vereinbaren können.
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Juckreizsprechstunde UKM
Brauche ich eine psychosomatische Beratung?
Juckreiz wird heute nicht mehr als rein organische Erkrankung angesehen.
Auch andere Faktoren wie eine chronische Stressbelastung verursachen oder
verstärken Juckreiz. Der ständig vorhandene Juckreiz schränkt Ihre Alltagsund Freizeitgestaltung ein, nicht selten bedeutet dies die starke Verminderung Ihrer Lebensqualität. So eine Situation zerrt auf Dauer an den Nerven;
viele Betroffene verzweifeln daran. Viele Patienten berichten uns von vermindertem Antrieb, Schlafstörungen, Einschränkung der Aktivitäten, Konzentrationsschwierigkeiten oder Gefühlen von Hoffnungslosigkeit und Verzweiflung.
Andere ziehen sich völlig zurück und scheuen sich, mit ihrer Hauterkrankung
am sozialen Leben teilzunehmen. Häufig folgen Konflikte in der Familie
(„Kratz doch nicht immer!“) oder Spannungssituationen im sozialen und
beruflichen Umfeld, was die Erkrankung weiter verschlechtert.
Das Bewältigungsvermögen jedes Patienten ist anders, nicht alle Betroffenen
kommen mit so einer Situation allein zurecht. Daher ist bei chronischem
Juckreiz eine psychosomatische Beratung sinnvoll. Ein erfahrener Arzt sucht
in einem Gespräch bislang übersehene Belastungsfaktoren, die den Juckreiz
verschlechtern können und berät Sie über eventuelle Lösungsmöglichkeiten.
Außerdem kann zur Vorbereitung einiger neuerer Juckreiztherapien eine Vorstellung bei einem psychosomatisch geschulten Kollegen erforderlich sein.
Daher bieten wir neben der Untersuchung in der Hautklinik immer die Möglichkeit einer Beratung bei unseren Kollegen der Psychosomatik an. In einem
persönlichen Gespräch mit einem Arzt aus der Psychosomatik oder auch in
einer angeleiteten Patientengruppe (6-8 Patienten) können Sie sich dabei
Klarheit verschaffen über:
- Welche Folgen hat der chronische Juckreiz für meinen Alltag?
- Wo liegen meine aktuellen Belastungen?
- Wo schöpfe ich Kraft, was tut mir gut?
- Und wie kann ich den sozialen Rückzug aufhalten?
Bitte sprechen Sie uns an, wenn Sie Interesse an diesem Angebot haben.
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Juckreizsprechstunde UKM
Das Behandlungskonzept
Nach Abschluss der Ursachensuche bieten wir Ihnen eine individuell auf Sie
abgestimmte Therapie an. Selbstverständlich steht die Therapie der Ursache
des Juckreizes hier an erster Stelle. So wird zum Beispiel bei einem Eisenmangel eine Eisentherapie eingeleitet. Bei langjährigem Juckreiz ist jedoch
häufig trotz intensiver Ursachensuche der ursprüngliche Grund des Juckreizes
nicht mehr erkennbar. Hierbei hat der Juckreiz seine Funktion als Warn- und
Leitsymptom verloren; möglicherweise hat sich ein „Juckreizgedächtnis“
ausgebildet. Dies erschwert ganz entscheidend die Therapie. In diesem Fall
bieten wir Ihnen nach einem Stufenprogramm eine für Sie speziell geeignete
innerliche oder äußerliche Therapie an, um den Juckreiz zu unterdrücken.
Erfahrungsgemäß kann schwerer Juckreiz bei einigen Erkrankungen jedoch
nur wenig oder gar nicht gebessert werden. In diesen Fällen werden wir Sie
auch speziell über neue, innovative Therapien informieren. Um den Erfolg
dieser Therapie zu überprüfen, werden wir auch Fotografien anfertigen und
Sie können in einem Juckreiztagebuch die Juckstärke täglich selbst eintragen.
Sicher haben sie schon viele Therapien durchgeführt, die nur zum Teil erfolgreich waren und wissen daher aus eigener Erfahrung, dass jede Juckreiztherapie viel Geduld erfordert und es Wochen oder sogar Monate dauern
kann, bis Juckreiz vollständig unterdrückt ist. Daher sind verschiedene Punkte
zu berücksichtigen, die hier im folgenden dargestellt werden, um dauerhaft
Erfolg bei der Juckreizbekämpfung zu haben.
1) Auslösungsfaktoren
Auslösungsfaktoren, die Juckreiz hervorrufen oder weiter fördern, sollten
als Erstes ausgeschlossen werden. Dazu zählt zum Beispiel der Kontakt mit
Haut-irritierenden Substanzen oder für die Haut schädliche Maßnahmen (zu
häufiges oder heißes Baden, häufige Salzwasserbäder, langdauernde Schaumbäder, Nagellackentferner- oder Alkoholumschläge, Eisbeutel) und bestimmte
Genussmittel (Alkohol, scharfe Gewürze, heiße Getränke).
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Juckreizsprechstunde UKM
Was sind Auslösungsfaktoren?
Hauttrockenheit (d. h. verminderter Fettgehalt der Haut), überhitzte Räume,
raue Kleidung, Kontakt mit Haut-irritierenden Substanzen durch ungeeignete
Therapiemaßnahmen (z.B. entfettende Alkoholumschläge, Nagellackentfernerumschläge, Eispackungen), häufiges Waschen und Baden, bestimmte Genussmittel (Alkohol, Gewürze u.a.), Kratzen mit Hilfsmitteln (Bürsten, Messer,
etc.), Stress.
2) „Erste Hilfe“ bei Juckreiz
Erste Maßnahmen zur Bekämpfung des Juckreizes sind daher das Tragen von
luftiger, nicht-synthetischer Kleidung, kurzes Anlegen von feuchten oder
kühlenden Umschlägen z.B. mit kaltem schwarzem Tee, kaltes Duschen sowie
eine Basistherapie, d.h. regelmäßiges Eincremen zur Rückfettung der Haut.
Diese Maßnahmen sind auch bei nächtlichen Juckreizattacken geeignet.
Was kann ich selbst zur schnelleren Juckreizlinderung tun?
Luftige Kleidung, abgesenkte Raumtemperatur, feuchte oder kühlende Umschläge z.B. mit schwarzem Tee, kaltes Duschen, Basistherapie (regelmäßiges
Eincremen zur Rückfettung der Haut), Cremes zur kurzfristigen Juckreizlinderung, autogenes Training.
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Juckreizsprechstunde UKM
Des Weiteren werden wir Ihnen eine Reihe von Cremes, Sprays und Lotionen
mit kurzfristig wirksamen, juckreizlindernden Wirkstoffen empfehlen bzw.
zur Verfügung stellen, die Sie individuell bei starkem Juckreiz tagsüber oder
in der Nacht selbst anwenden können. Dazu zählt z.B. Basodexan Creme,
Eucerin Akutspray, Nubral Creme, Optiderm Creme/Lotion, Physiogel AI
Creme/Lotion, Polaneth Lotion, Pruricalm oder Tannolact Creme. Durch
Ausprobieren verschiedener Cremes können Sie bereits während des stationären Aufenthalts feststellen, welches Präparat für Sie am besten geeignet ist.
Gerne geben wir Ihnen hierzu auch eine schriftliche Therapieempfehlung an
die Hand.
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Juckreizsprechstunde UKM
3) Medikamentöse Therapien
Als weitere Therapiemaßnahme ist eine intensive äußerliche oder innerliche
medikamentöse Behandlung möglich. Hier stehen viele erprobte bzw. in
den letzten Jahren neu entwickelte Therapien zur Verfügung. Gegen Juckreiz
wirksam sind u. a. Capsaicin, Calcineurininhibitoren, Cannabinoidagonisten,
äußerliche und innerliche Kortikosteroide, bestimmte Antihistaminika-Kombinationen sowie Opioidrezeptorantagonisten, Gabapentin/Pregabalin oder
Antidepressiva wie die modernen Serotonin-Wiederaufnahme-Hemmer. In
schwersten Fällen kann eine Therapie mit Immunsuppressiva wie Cyclosporin
A nötig sein. Schließen sich solche Therapien aus, kann auch eine Lichttherapie durchgeführt werden. Unter Berücksichtigung Ihrer Grunderkrankung, bestehenden Medikamenteneinnahmen sowie Form des Juckreizes
leiten wir dann mit Ihrer Zustimmung die entsprechende Therapie ein.
4) Innovative Therapien
Die Juckreizforschung hat in den letzten Jahren große Fortschritte gemacht.
Auch die forschende Industrie hat jetzt erstmals erfreulicherweise neue
Substanzen entwickelt, die in äußerlicher oder innerlicher Form speziell
gegen Juckreiz wirken. Diese werden in Studien auf ihre genaue Wirksamkeit
und mögliche Nebenwirkungen überprüft. Die ersten Studien, die meist an
gesunden, freiwilligen Probanden erfolgen (sog. Phase I-Studie), dienen dazu,
die Sicherheit solcher neuer Therapien am Menschen zu erproben. Um die
Wirksamkeit und Sicherheit der Therapien bei Juckreiz zu untersuchen werden sogenannte Phase II oder Phase III – Studien am Patienten durchgeführt.
Sind Medikamente oder Cremes für andere Erkrankungen als Juckreiz bereits
in Studien überprüft, von den Behörden zugelassen und im Handel (z.B. verschreibungspflichtig in den Apotheken) und sollen jetzt hinsichtlich Wirksamkeit bei Juckreiz überprüft werden, spricht man von einer Anwendungsbeobachtung. Deutsche und europäische Rahmengesetze regeln genau den Ablauf
und die Auflagen solcher Studien. Durch kontinuierliche Aus- und
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Juckreizsprechstunde UKM
Weiterbildungen kennen wir uns sehr gut mit der Durchführungen aus. In der
Hautklinik führen wir daher sowohl Phase II / III-Studien als auch Anwendungsbeobachtungen bei Juckreiz durch. Wenn wir Ihnen eine der neuen, innovativen Therapien anbieten können, von der wir denken, dass Sie davon einen
Behandlungsvorteil haben, dann werden wir Ihnen den genauen Wirkmechanismus, die bisherigen Erfahrungen, mögliche Nebenwirkungen und den
genauen Ablauf der Studie/Anwendungsbeobachtung in einem umfassenden
mündlichen Gespräch einschließlich einer schriftlichen Informationsbrochüre
erklären.
5) Kuren und Reha-Maßnahmen
Bei chronischem Pruritus ist es in einigen Fällen sinnvoll eine Kur oder Rehamaßnahme an den stationären Aufenthalt bzw. eine erfolgreich eingeleitete
Therapie anzuschließen. Hierdurch soll der Therapieeffekt vertieft werden
und es besteht die Möglichkeit, verschiedene Probleme (wie das Kratzverhalten) gezielter zu behandeln. Sprechen Sie uns auf diese Möglichkeit an; wir
beraten Sie gerne.
Wir hoffen, Ihnen hiermit wichtige Informationen zu Ihrer Erkrankung gegeben zu haben. Das Ziel Ihrer Betreuung in der Hautklinik ist, die Ursache des
Juckreiz und eine geeignete Therapie für Sie zu finden. Bei dem Wunsch effizient von dem Symptom Juckreiz befreit zu werden begleiten wir Sie gerne.
Falls Sie Anregungen oder weitere Fragen haben, wenden Sie sich jederzeit an
Ihre betreuenden Ärzte der Juckreizsprechstunde.
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Interdisziplinäres Kompetenzzentrum für
die Diagnostik und Therapie von Pruritus
Folgende Kliniken des Universitätsklinikum Münster (UKM) sind Mitglieder
des Kompetenzzentrums:
Leitung des Kompetenzzentrums: Prof. Dr. S. Ständer
Klinik und Poliklinik für Hautkrankheiten
Univ.-Prof. Dr. T.A. Luger
Prof. Dr. S. Ständer
Klinik und Poliklinik für Psychosomatik und Psychotherapie
Univ.-Prof. Dr. G. Heuft
Prof. Dr. G. Schneider
Klinik und Poliklinik für Neurologie
Univ.-Prof. Dr. E. B. Ringelstein
OA Dr. M. Marziniak
Klinik und Poliklinik für Anästhesiologie und operative Intensivmedizin
Univ.-Prof. Dr. H. Van Aken
Univ.-Prof. Dr. E. Pogatzki-Zahn
Medizinische Klinik und Poliklinik D
Univ.-Prof. Dr. med. H.J. Pavenstädt
PD Dr. B. Suvelack
Institut für Klinische Radiologie
Univ.-Prof. Dr. W. L. Heindel
PD Dr. J. Weßling
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Juckreizsprechstunde UKM
Impressum
Herausgeber:
Pruritussprechstunde
Klinische Neurodermatologie
Klinik und Poliklinik für Hautkrankheiten
Universitätsklinikum Münster
Verantwortlich für den Inhalt:
Prof. Dr. S. Ständer
Prof. Dr. T. A. Luger
Gestaltung:
Unternehmenskommuniation, UKM
Druck:
Hausdruckerei, UKM
3. Auflage – 09/2008
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Datum: vom .............. bis .............. 200......
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Pro Tag 2 bis 3 Kreuze für tagsüber, (nachmittags) und nachts eintragen,
(10: schwerster Juckreiz, 0: kein Juckreiz)
Juckreiztagebuch
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Juckreizsprechstunde UKM
Notizen
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