Importância Clínica dos Anticorpos Anti-eritrocitários_Ana

Transcrição

Importância Clínica dos
Anticorpos
Anti-eritrocitários
Ana Paula Costa Nunes da Cunha Cozac
Hemocentro de Ribeirã
Ribeirão Preto
Importância Clínica dos Anticorpos Anti-eritrocitários
Anticorpos anti-eritrocitários de importância clínica são aqueles capazes de
causar morbidade em decorrência da aceleração da destruição das
hemácias transfundidas.
Guidelines for Compatibility Procedures in Blood Transfusion Laboratories
Laboratories
British Committee for Standards In Haematology Blood Transfusion
Transfusion Task Force
Poole GD et al, Transfusion Medicine, 2004
Anticorpos anti-eritrocitários de importância clínica são aqueles capazes de
causar morbidade em decorrência da aceleração da destruição das
hemácias transfundidas assim como daquelas autólogas.
Hemólise bystander: hemólise de hemácias antígeno-negativas em
decorrência de um fenômeno denominado “pseudo-autoimunidade” (após o
desenvolvimento de um aloanticorpo há temporariamente a produção de
autoanticorpos).
Petz L, Transfusion Medicine Reviews, 2006
Recomendações
Anti-A1, -Cw, -Kpa, -N, -M sem amplitude térmica, -P1, Anti-Lea, -Leb, Lea+b, -Lua, -Wra, -HI → compatível em fase de AGH
Anti-A, -B, -A,B, -D, -C, -c, -E, -e, -K, -k -Jka, -Jkb, -Fya, -Fyb, -S, -s, -U -M
com amplitude térmica, -Lub, -Dia, -Dib, -Wrb, -H → hemácia antígenonegativa
Mollison apud , Poole GD et al
Freqüentemente
importantes
clinicamente
Algumas vezes
importantes
clinicamente
Clinicamente
insignificantes se não
reativo a 37o C
Geralmente
clinicamente não
significantes
AeB
Ata
A1
Chido/Rodgers
Diego
Colton
AnWj
Cost
Duffy
Cromer
H
JMH
H em Bombay
Dombrock
Lea
HLA/Bg
Kell
Gerbich
Lutheran
Knops
Kidd
Indian
M, N
Leb
P, PP1Pk
Jra
P1
Xga
Rh
Lan
Sda
S, s, U
Landsteiner-Wiener
Vel
Sciana
Yt
Reid M E & Lomas-Francis C, The Blood Group Antigen Facts Book, 2004
Prova de compatibilidade nã
não é soberana:
1.
Hemá
Hemácia utilizada na compatibilidade pode ser heterozigota para o correspondente
correspondente
anticorpo em questã
questão (anticorpo com efeito de dose).
2.
Hemá
Hemácia utilizada na compatibilidade apesar de ser mantida sob temperatura
temperatura
controlada nã
não se encontra em um meio que tenha a funçã
funçãoo de minimizar a perda
antigê
antigênica decorrente do tempo de estocagem.
Laboratories
Caso Clínico 1
DMP, 17 anos, portadora de β talassemia, em esquema crô
crônico de transfusã
transfusão há
há 16 anos.
vinha recebendo transfusõ
transfusões de CH R2R2, K negativo devido a aloimunizaçã
aloimunizaçãoo para os
antí
antígenos “ K” e “ e” . Em junho de 2004, recebeu transfusã
transfusão de concentrado de hemá
hemácias na
dose de 13 ml/Kg.
ml/Kg. A Hb pré
pré-transfusional encontravaencontrava-se em 8,1 g/dL
g/dL e a Pesquisa de
Anticorpos Irregulares (PAI) permanecia positiva às custas do antianti-K anteriormente
identificado. O anticorpo antianti-e nã
não mais apresentavaapresentava-se detectá
detectável, na ocasiã
ocasião.
Apó
Após 17 dias da transfusã
transfusão retornou ao serviç
serviço com queixa de fraqueza, dispné
dispnéia aos mé
médios
esforç
esforços, cansaç
cansaço e tontura. Negou queixas referentes a quadro infeccioso ou qualquer
qualquer outra
intercorrê
intercorrência
ApresentavaApresentava-se com hemoglobina de 6 g/dL
g/dL quando o esperado para ocasiã
ocasião seria de
aproximadamente 10 g/dL
g/dL.. A PAI foi positiva, identificadoidentificado-se antianti-Kpa, alé
além do antianti-K,
anteriormente diagnosticado. Uma das unidades transfundidas mostrou
mostrou--se incompatí
incompatível sendo
confirmado o fenó
fenótipo Kp (a+).
Caso Clínico 1
Caso Clínico 1
A ocorrê
ocorrência de reaçã
reaçãoo hemolí
hemolítica tardia por anticorpo contra antí
antígeno de baixa
incidê
incidência é considerado evento incomum e, geralmente, de pouco significado
clí
clínico. O fenô
fenômeno de hemó
hemólise “bystander”
bystander” é bem descrito e considerado evento
não raro nas reaçõ
es hemolí
reações
hemolíticas ocorridas em pacientes falciformes.
Pontos relevantes do caso:
1.
Reaçã
Reaçãoo transfusional tardia por anticorpo contra antí
antígeno de baixa incidê
incidência
(importâ
(importância clí
clínica do anticorpo em questã
questão)
2.
Gravidade da reaçã
reaçãoo transfusional
Caso Clínico 1
O que a literatura diz sobre anticorpos contra antígenos de baixa
incidência?
AntiAnti-Cw e antianti-Kpa normalmente nã
não apresentam importâ
importância clí
clínica, portanto, cé
células de
triagem antí
antígenogeno-positivas são dispensá
dispensáveis.
Laboratories
Caso Clínico 1
Caso Clí
Clínico 2
KSD, 22 anos, portadora da Sí
Síndrome de May Hegglin,
Hegglin, vinha recebendo transfusõ
transfusões freqü
freqüentes
de concentrado de plaquetas, desde dezembro de 2006, devido à importante plaquetopenia.
Seria submetida a um procedimento ortodô
ortodôntico e necessitava de suporte hemoterá
hemoterápico
profilá
profilático. Antecedentes transfusionais: apenas CP
A RhD+ R1r, K0k+, Kp(a+b+),
Kp(a+b+), Fy(a+b
Fy(a+b--), Jk(a+b+),
Jk(a+b+), M0N+S0s+
PAI negativa
Recebeu 10 unidades de CP A RhD+, poré
porém, como nã
não houve incremento palquetá
palquetário adequado,
recebeu outras 10 unidades de CP O RhD+, no mesmo dia.
Durante o segundo evento transfusional apresentou febre alé
além de queixa vaga de malmal-estar.
Foi investigada reaçã
reaçãoo hemolí
hemolítica aguda por incompatibilidade ABO menor, poré
porém, apesar de o
TAD ter tornadotornado-se fracamente positivo nã
não foi identificado antianti-A quando da realizaçã
realizaçãoo do eluato
pelo mé
método de Lui.
Lui. Nã
Não houve queda da hemoglobina apesar de ter havido aumento da
bilirrubina indireta.
Caso Clínico 2
Como o caso nã
não havia sido concluí
concluído, apó
após 6 dias do ocorrido a paciente foi
novamente investigada sendo entã
então identificado antianti-E no soro. Das 20 unidades de
plaquetas transfundidas apenas 5 haviam sido fenotipadas para o sistema Rh,
destas, 3 eram E+.
Ficou fechado diagnó
diagnóstico como reaçã
reaçãoo hemolí
hemolítica aguda leve por antianti-E o qual
reagiu com as hemá
hemácias presentes nos concentrados de plaquetas randô
randômicas.
1.
Reaçã
Reaçãoo transfusional aguda por anticorpo direcionado a antí
antígeno do sistema Rh
(importâ
(importância clí
questão)
2.
Aloimunizaçã
Aloimunizaçãoo por transfusã
transfusão de plaquetas
3.
Hemó
Hemólise das hemá
hemácias contidas nas unidades de plaquetas randô
randômicas
Caso Clínico 2
O que a literatura diz quanto à possibilidade de ocorrê
reaçãoo transfusional
imediata por anticorpo contra antí
antígeno do sistema Rh?
Caso Clínico 2
ocorrência de aloimunizaçã
aloimunizaçãoo contra
antí
antígenos eritrocitá
eritrocitários apó
após transfusã
transfusão de plaquetas?
Caso Clínico 2
reaçãoo transfusional em
decorrê
decorrência de hemá
hemácias presentes nos concentrados de plaquetas?
Não fala...
Caso Clínico 3
AAM, 24 anos, portadora de LMA em aplasia pó
pós-quimioterapia, internada por
neutropenia febril, apresentou quadro de dor torá
torácica moderada durante a transfusã
transfusão
de concentrados de plaquetas.
Houve queda de 3,7 g/dL
g/dL na hemoglobina, hemoglobinú
hemoglobinúria e aumento da DHL. A
paciente evoluiu com anú
anúria e iniciou programa de diá
diálise.
Reação Hemolítica Aguda Intravascular
Caso Clínico 3
Apó
Após 8 horas do iní
início da transfusã
transfusão, apresentou
quadro de insuficiê
insuficiência respirató
respiratória, infiltrado
pulmonar bilateral, ao Rx,
Rx, necessitando de
ventilaçã
ventilaçãoo nã
não invasiva.
invasiva.
Trê
Três dias depois, suspendeususpendeu-se a ventilaçã
ventilaçãoo
assistida devido melhora significativa do padrã
padrão
respirató
respiratório.
TRALI
Caso Clínico 3
Laborató
Laboratório de ImunoImuno-hematologia:
hematologia:
O RhD+, PAI negativa, TAD 1+, eluato negativo
As plaquetas transfundidas eram todas do tipo O RhD+ e PAIs confirmadamente
negativas, descartando a possibilidade de incompatibilidade menor
menor ABO e de reaçã
reaçãoo
hemolí
hemolítica pelos anticorpos antianti-Lea, antianti-vel e antianti-PP1Pk (presentes nos CPs).
CPs).
ConstatouConstatou-se incompatibilidade menor da paciente com um dos doadores.
Laborató
Laboratório de HLA:
Foi investigada a presenç
presença de anticorpo antianti-HLA, que
justificaria tanto a ocorrê
reaçãoo hemolí
hemolítica quanto de
TRALI. A pesquisa de anticorpos antianti-HLA do referido doador
mostroumostrou-se positiva para anticorpos contra antí
antígenos HLA de
classe I. Os demais doadores apresentaram pesquisa negativa.
Caso Clínico 3
O que a literatura diz quanto à importâ
importância clí
clínica dos anticorpos contra antí
antígenos
HLA?
Caso Clínico 3
O que a literatura diz quanto à importâ
importância clí
clínica dos anticorpos contra antí
antígenos
HLA?
Caso Clínico 3
1.
Reaçã
Reaçãoo hemolí
hemolítica aguda por anticorpo AntiAnti-HLA (importâ
(importância clí
clínica do anticorpo em
questã
questão)
2.
Reaçã
Reaçãoo hemolí
hemolítica aguda por anticorpo presente no CP hemolisando hemá
hemácias autó
autólogas
(habitualmente hemó
hemólise de hemá
hemácias transfundidas devido a anticorpo presente no soro
do paciente)
3.
TRALI pelo mesmo anticorpo
4.
Doador do sexo masculino implicado no caso e nã
não mulher multí
multípara.
Caso Clínico 4
NLS, 54 anos portadora de IRC em esquema de hemodiá
hemodiálise recebendo transfusõ
transfusões
de CH perió
periódicas em outro serviç
serviço.
Fomos informados que logo no iní
início da última transfusã
transfusão queixouqueixou-se de intensa dor
lombar e malmal-estar. Apresentou també
também febre e calafrios. Nã
Não foi encontrada
evidê
evidência de RHA por incompatibilidade ABO naquele serviç
serviço, portanto, as amostras
pré
pré e pós-transfusionais,
transfusionais, assim como a bolsa foram enviadas ao hemocentro para
investigaçã
investigaçãoo do caso.
Efeito de dose
Caso Clínico 4
CDE+ (r’r)
Amostra pré-transfusional
Amostra pós-transfusional
Bolsa
Tipagem ABO/RhD
A RhD-
A RhD-
A RhD-
PAI
negativa
Fracamente positiva
__________
IAI
Positiva algumas células
Anti-C
___________
TAD
negativo
Fracamente positivo
___________
Prova de compatibilidade
negativa
Fracamente positiva
____________
Aspecto da amostra
Ausência de hemólise
Discreta hemólise (plasma róseo)
___________
Caso Clínico 4
Fechado diagnó
diagnóstico de RHA com hemó
hemólise intravascular por antianti-C.
Paciente apresentou aumento de hemoglobina livre e de bilirrubina
bilirrubina e piora discreta
da funçã
o, recebendo alta no dia seguinte
funçãoo renal. Foi internada para observaçã
observação,
devido à boa evoluçã
evoluçãoo do quadro.
1.
Reaçã
Reaçãoo hemolí
hemolítica aguda por anticorpo contra antí
antígeno do sistema Rh
(importâ
(importância clí
questão)
2.
Ausê
Ausência de detecçã
detecçãoo do anticorpo em questã
questão nos testes pré
pré-transfusionais
(efeito de dose)
Caso Clínico 4
O que a literatura diz quanto à possibilidade de reaçã
reaçãoo transfusional imediata por
anticorpo contra antí
antígeno do sistema Rh?
Caso Clínico 4
ocorrência do efeito de dose?
Caso Clínico 5
Pouco se sabe quanto à susceptibilidade de indivíduos D parciais à aloimunização
pelo antígeno D e quanto ao poder hemolítico do anti-D por eles desenvolvido.
Realizamos uma revisão de seis casos de aloimunização pelo antígeno D em
indivíduos com antígeno D parcial.
Extra c e lula r
Intra c e lula r
Caso Clínico 5
Comportamento do Anti-D em indivíduos D parciais
Caso Clínico 5
•
O tempo médio decorrido entre o primeiro evento transfusional (ET) e a aloimunização para o
antígeno D foi de 10,17 anos (1-17).
•
Cinco pacientes (83%) desenvolveram outros aloanticorpos antes do anti-D, um (17%)
desenvolveu apenas anti-D.
•
A média de ET de CH Rh D+ antes da aloimunização foi de 120 (12-219).
•
Em 2 pacientes o anti-D foi detectado uma única vez e nos 4 demais a média de duração foi de
11,7 meses (3-32).
Imunogenicidade antígeno D para pacientes D parciais
Caso Clínico 5
Trê
Três pacientes receberam transfusõ
transfusões Rh D incompatí
incompatíveis por engano apó
após o diagnó
diagnóstico:
stico
1. O 1o deles, recebeu 2 unidades em um único ET que apesar da prova de compatibilidade
ter sido + pela presença do anti-D no soro, apresentou incremento transfusional dentro do
esperado.
2. O 2o recebeu 126 unidades incompatíveis perfazendo 32 ET, tendo tido um aproveitamento
transfusional dentro do esperado e, apesar do repetido estímulo antigênico, o anti-D não
reapareceu no soro.
3. O 3o recebeu 17 unidades Rh D incompatíveis não tendo sido possível avaliar o
aproveitamento devido à concomitância de sangramento ativo por angiodisplasia de cólon,
porém, o anti-D não reapareceu no soro.
Capacidade hemolítica do anticorpo anti-D (parcial)
Caso Clínico 5
Pontos relevantes dos casos:
1.
A susceptibilidade ao desenvolvimento de antianti-D foi inferior ao dos demais
aloanticorpos.
2.
AntiAnti-D destes pacientes nã
não teve importâ
importância clí
clínica em nenhum dos casos
relatados.
Indiví
Indivíduo D parcial deve sempre receber concentrado de hemá
hemácias RhD negativo.
Caso Clínico 6
FGB, 30 anos G3P1A1
Primeira gestação (do primeiro casamento) foi tipada como Rh D+(A+). Filho Rh
D+ (A+). Portanto, não recebeu imunoglobulina.
Casou-se pela segunda vez
Após um aborto descobriu ser Rh-, porém, não havia sido realizada Ig
previamente
Engravidou pela 3a vez (segunda gestação, do segundo marido).
Veio encaminhada devido alterações dos testes pré-natais (PAI+).
Caso Clínico 6
Mãe: A RhDIAI anti-D
Título: 16
Pai: A RhD+
Caso Clínico 6
Transfusão intrauterina
Evolução do título
4096
2048
1024
512
Doppler
Cordocentese
256
128
*
64
32
16
20a 21a 22a 23a 24a 25a 26a 27a 28a 29a 30a 31a 32a
Semanas de gestação
Cordocentese e doppler
mostravam sinais de anemia
enquanto que o título
permanecia inalterado
Rh-hr
Rh-hr
Kell
D C E c e C
W
a
Duffy
b
a
K K Kp Kp Js Js
b
Fy
a
Kidd
b
a
Lewis P
b
a
MNS
Luth
b
a
Di
b
Fy Jk Jk Le Le P1 M N S s Lu Lu
Di
Antigenes
a
Liss
Enz
W
1 R1 R1 + + 0 0 +
+
0 +
0
+
0
+
0
+
0
+
0
+
+ + + 0 +
0
+
0
1
3+
4+
2 R1R1 + + 0 0 +
0
0 +
+
+
0
+
+
+
+
0
+
0
+ + 0 0 +
0
+
+
2
3+
4+
3 R2R2 + 0 + + 0
0
0 +
0
+
0
+
0
+
+
0
0
+
+ + 0 + 0
0
+
0
3
3+
4+
4
r’ r
0 + 0 + +
0
0 +
0
+
0
+
+
+
+
+
+
0
0 + 0 0 +
0
+
0
4
0
0
5
r” r
0 0 + + +
0
0 +
0
+
0
+
+
0
+
+
0
+
+ + 0 0 +
+
+
0
5
0
0
6
rr
0 0 0 + +
0
+ +
0
+
0
+
0
+
0
+
0
+
+ + 0 + 0
0
+
0
6
0
0
7
rr
0 0 0 + +
0
0 +
0
+
0
+
+
0
0
+
0
+
+ 0 + 0 +
0
+
0
7
0
0
Ror + 0 0 + +
0
0 +
0
+
0
+
0
0
+
+
0
0
0 0 + + +
0
+
0
8
3+
4+
0 0 0 + +
0
+ +
0
+
0
+
+
+
+
0
0
+
+ 0 + 0 +
0
+
0
9
0
0
W
10 R1 R1 + + 0 + +
0
+ 0
0
+
0
+
+
+
+
+
+
0
+ + 0 + 0
0
+
0
10
3+
4+
11 R1R2 + + 0 + +
0
0 +
0
+
0
+
+
+
+
+
0
0
+ + 0 + +
0
+
0
11
3+
4+
8
9
rr
Fenótipo do mãe: A, rr (dccee), Cw-, (K-k+), Kp(a-b+), Fy(a+b+), Jk(a+b+), S-s+, Di(a-)
Fenótipo do pai: A, R2R2 (DccEE), Cw-, (K-k+), Kp(a-b+), Fy(a+b+), Jk(a+b+), S+s+, Di(a-)
A partir deste momento passamos a usar hemácias do pai para titulação do anticorpo, evitando-se assim,
mudança de título em decorrência variação de expressão fenótipica entre as diferentes células.
Caso Clínico 6
Transfusão intrauterina
Evolução do título
Anti-E
4096
Judd WJ, Transfusion, 2001
2048
1024
512
Doppler
*
Cordocentese
256
128
64
*
32
16
20a 21a 22a 23a 24a 25a 26a 27a 28a 29a 30a 31a 32a
Semanas de gestação
RN foi transfundido por mais 3 vezes, após o nascimento, devido a intensa anemia.
Permaneceu sendo tipado como A RhD- por 3 meses, sem qualquer evidência de
população de hemácias A RhD+ (ação do anticorpo em precursores eritróides).
Caso Clí
Clínico 6
1. Alto títítulo de antianti-D e sua importâ
importância clí
clínica;
2. AntiAnti-E sem significado clí
clínico (anticorpos que aparecem no final da
gestaçã
gestaçãoo nã
não tê
têm significado clí
clínico);
2. Aplasia eritró
eritróide em decorrê
decorrência da atuaçã
atuaçãoo do anticorpo em precursores
eritró
eritróides.
Caso Clí
Clínico 7
MRBS, 47 anos, encaminhada amostra de outro serviç
serviço para identificaçã
identificaçãoo de anticorpos.
Paciente necessitava de 2 CH para realizaçã
realizaçãoo de histerectomia.
Sem histó
história transfusional pré
prévia
G3P3A0
Em uso de Captopril e Aldomet (alfametildopa)
O RhD+
PAI positiva (2+ nas duas cé
células de triagem)
Realizada identificaçã
identificaçãoo do anticorpo irregular (2+ em todas as cé
células em LISS e 4+ em todas as
células em enzima). Autocontrole positivo (2+ em LISS e 4+ em enzima)
enzima)
TAD: IgG 4+
Soro puro
Rh-hr
Rh-hr
Kell
D C E c e C
W
a
Duffy
b
a
K K Kp Kp Js Js
b
Fy
a
Kidd
b
a
Lewis
b
a
P
MNS
Luth
b
a
Di
b
Di
Antigenes
a
Liss
Enz
W
1 R1 R1 + + 0 0 +
+
0 +
0
+
0
+
0
+
0
+
0
+
+ + + 0 +
0
+
0
1
2+
4+
2 R1R1 + + 0 0 +
0
0 +
+
+
0
+
+
+
+
0
+
0
+ + 0 0 +
0
+
+
2
2+
4+
3 R2R2 + 0 + + 0
0
0 +
0
+
0
+
0
+
+
0
0
+
+ + 0 + 0
0
+
0
3
2+
4+
4
r’ r
0 + 0 + +
0
0 +
0
+
0
+
+
+
+
+
+
0
0 + 0 0 +
0
+
0
4
2+
4+
5
r” r
0 0 + + +
0
0 +
0
+
0
+
+
0
+
+
0
+
+ + 0 0 +
+
+
0
5
2+
4+
6
rr
0 0 0 + +
0
+ +
0
+
0
+
0
+
0
+
0
+
+ + 0 + 0
0
+
0
6
2+
4+
7
rr
0 0 0 + +
0
0 +
0
+
0
+
+
0
0
+
0
+
+ 0 + 0 +
0
+
0
7
2+
4+
Ror + 0 0 + +
0
0 +
0
+
0
+
0
0
+
+
0
0
0 0 + + +
0
+
0
8
2+
4+
0 0 0 + +
0
+ +
0
+
0
+
+
+
+
0
0
+
+ 0 + 0 +
0
+
0
9
2+
4+
W
10 R1 R1 + + 0 + +
0
+ 0
0
+
0
+
+
+
+
+
+
0
+ + 0 + 0
0
+
0
10 2+
4+
11 R1R2 + + 0 + +
0
0 +
0
+
0
+
+
+
+
+
0
0
+ + 0 + +
0
+
0
11 2+
4+
8
9
rr
Soro adsorvido após 3 autoadsorções (hemácias autólogas tratadas com cloroquina)
Rh-hr
Rh-hr
Kell
D C E c e C
W
a
Duffy
b
a
K K Kp Kp Js Js
b
Fy
a
Kidd
b
a
Lewis
b
a
P
MNS
Luth
b
a
Di
b
Di
Antigenes
a
Liss
Enz
W
1 R1 R1 + + 0 0 +
+
0 +
0
+
0
+
0
+
0
+
0
+
+ + + 0 +
0
+
0
1
2+
4+
2 R1R1 + + 0 0 +
0
0 +
+
+
0
+
+
+
+
0
+
0
+ + 0 0 +
0
+
+
2
2+
4+
3 R2R2 + 0 + + 0
0
0 +
0
+
0
+
0
+
+
0
0
+
+ + 0 + 0
0
+
0
3
2+
4+
4
r’ r
0 + 0 + +
0
0 +
0
+
0
+
+
+
+
+
+
0
0 + 0 0 +
0
+
0
4
2+
4+
5
r” r
0 0 + + +
0
0 +
0
+
0
+
+
0
+
+
0
+
+ + 0 0 +
+
+
0
5
2+
4+
6
rr
0 0 0 + +
0
+ +
0
+
0
+
0
+
0
+
0
+
+ + 0 + 0
0
+
0
6
2+
4+
7
rr
0 0 0 + +
0
0 +
0
+
0
+
+
0
0
+
0
+
+ 0 + 0 +
0
+
0
7
2+
4+
Ror + 0 0 + +
0
0 +
0
+
0
+
0
0
+
+
0
0
0 0 + + +
0
+
0
8
2+
4+
0 0 0 + +
0
+ +
0
+
0
+
+
+
+
0
0
+
+ 0 + 0 +
0
+
0
9
2+
4+
W
10 R1 R1 + + 0 + +
0
+ 0
0
+
0
+
+
+
+
+
+
0
+ + 0 + 0
0
+
0
10 2+
4+
11 R1R2 + + 0 + +
0
0 +
0
+
0
+
+
+
+
+
0
0
+ + 0 + +
0
+
0
11 2+
4+
8
9
rr
Soro diluído 1: 8.388.608
1:1
1:2
1:4
1:8
1:16
1:32
1:64
1:128
1:256
1:512
1:1024
1:2048
1:4.096
1:8.192
1:16.384
1:32.768
1:65.536
1:131.072
1:262.144
1:524.288
1:1.048.576
1:2.097.152
1:4.194.304
1:8.388.608
LISS
Enzima
Caso Clínico 7
Tentamos realizar fenotipagem eritrocitá
eritrocitária atravé
através de tratamento com cloroquina e da
realizaçã
realizaçãoo da té
técnica do bloqueio.
O RhD+ R1r, K0k+, Kp(a
Kp(a--b+), Fy(a
Fy(a--b+), Jk(a
Jk(a--b+), M+N+S0s+
Baixa afinidade
Caso Clínico 7
Entramos em contato para verificar se a paciente encontravaencontrava-se em quadro de
hemó
hemólise, poré
porém, a mesma nã
não apresentava qualquer sinal de hemó
hemólise. A
hemoglobina era está
estável e os ní
níveis de bilirrubina, DHL e reticuló
reticulócito encontravamencontravam-se
dentro dos limites normais.
Fechamos o diagnó
diagnóstico de autoanticorpo drogadroga-induzido de cará
caráter “benigno”
benigno”.
1. Alto títítulo autoanticorpo sem importâ
importância clí
clínica (ausê
(ausência de correlaçã
correlaçãoo entre títítulo e
importâ
importância clí
clínica);
2. Baixa afinidade do anticorpo (possibilidade de fenotipagem apó
após tratamento com
cloroquina.
Avaliação da importância clínica de um anticorpo
1. Expressã
Expressão antigê
antigênica das hemá
hemácias envolvidas na reaçã
reaçãoo
2. Amplitude té
térmica do anticorpo
3. Tí
Título do anticorpo
4. Classe da Imunoglobulina
5. Condiçõ
es clí
Condições
clínicas do paciente
6. “Abrangê
Abrangência”
ncia” do anticorpo ≠ especificidade do anticorpo
7. Capacidade de atuar em precursores eritró
eritróides
8. FATORES OUTROS...
Condutas importantes nas investigações de reação transfusional/DHPN
1. Repetir a investigação alguns dias após a reação transfusional se todos os
testes forem negativos (Ac em baixo título)
2. Realizar prova de compatibilidade menor se suspeita de reação hemolítica
aguda durante transfusão de CP, após ter sido descartada a possibilidade de
incompatibilidade ABO.
3. Na hipótese de reação hemolítica aguda, após descartar incompatibilidade
ABO, pesquisar RHA por outros anticorpos
4. Na hipótese de reação hemolítica tardia ou DHPN com PAI negativa, realizar IAI
(possibilidade de Ac contra Ag de baixa incidência ou efeito de dose)
Condutas importantes nas investigações de reação transfusional/DHPN
5. Na hipótese de DHPN em que ocorra piora clínica do feto sem o
correspondente aumento do título do anticorpo, descartar a possibilidade de
aloanticorpo mascarado.
6. Na hipótese de RH com TAD negativo, realizar eluato devido à possibilidade de
anticorpo em baixo título (eluato concentra o anticorpo).
7. Na hipótese de RH após transfusão de concentrados plasmáticos em que seja
descartada incompatibilidade ABO deve-se repetir PAI das unidades implicadas.
8. No caso de RH após transfusão sem detecção de aloanticorpo, lembrar da
possibilidade de incompatibilidade “interdonor”.
Importância Clínica dos Anticorpos
Anti-eritrocitários
[email protected]

Importância Clínica dos Anticorpos Anti-eritrocitários_Ana

Transcrição

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