Erziehungsbeauftragung

Gastro SHA GmbH - Move Club SHA
Stuttgarter Straße 153-157 - 74523 Schwäbisch Hall
Erziehungsbeauftragung
(gemäß § 1 Abs. Nr. 4 Jugendschutzgesetz)
1. Personalien des/der Erziehungsberechtigten (Elternteil)
Name:
Vorname:
Straße:
PLZ, Wohnort:
Telefon (Festnetz):
Unter dieser Nummer müssen die Eltern während des
gesamten Aufenthalts in der Discothek erreichbar sein!
2. Personalien der zu beaufsichtigenden Person
Name:
Vorname:
Straße:
PLZ, Wohnort:
Geburtsdatum:
Alter:
3. Personalien der Aufsichtsperson (Mindestalter 18 Jahre)
Name:
Vorname:
Straße:
PLZ, Wohnort:
Geburtsdatum:
Alter:
Einverständniserklärung des/der Erziehungsberechtigten:
Hiermit erkläre Ich, dass die Erziehungsaufgaben von der oben aufgeführten Aufsichtsperon im unten genannten
Umfang übernommen werden.
Ich kenne die beauftragte Person und vertraue Ihr die erzieherische Führung über meinen Sohn / meine Tochter
an. Die beauftragte Person ist 18 Jahre oder älter und hat genug erzieherische Kompetenz um meinem Kind
Grenzen setzen zu können, im Besonderen hinsichtlich des Alkoholkonsums. Er / Sie trägt außerdem Sorge
dafür, dass mein Kind zur angegebenen Zeit die Veranstaltung verlässt und unversehrt zu Hause ankommt.
Der Erziehungsberechtigte (Elternteil) überträgt die Erziehungsaufgaben für die Dauer des Aufenthaltes in der
Discothek Move, Stuttgarter Straße 153-157, 74523 Schwäbisch Hall zeitlich unbegrenzt auf die
oben genannte Aufsichtsperson.
Diese Beauftragung gilt für den heutigen Abend:
Der minderjährige Gast und der/die Aufsichtspflichtige müssen das Lokal gemeinsam betreten und auch
gemeinsam verlassen. Eine Kopie der Ausweise des Erziehungsberechtigten, der Aufsichtsperson und des minderjährigen Gastes dieser Erziehungsübertragung beiliegen.
Unvollständige und falsch ausgefüllte Vereinbarungen werden abgewiesen. Das Formular wird bis 24.00 Uhr akzeptiert.
Bitte beachten, dass eine Fälschung der Unterschrift eine Straftat nach § 267 StGB darstellt und bereits
der Versuch strafbar ist.
Ort und Datum
Unterschrift des/der Erziehungsberechtigten
Unterschrift der Aufsichtsperson