Herpes zoster

Varicella-Zoster-Virus
Viren
Herpes zoster
1.4
Erreger:
Epidemiologie:
Der Erreger des Herpes zoster ist identisch mit dem Erreger der Varizellen, unterschiedlich ist lediglich die Immunitätslage.
An Herpes zoster kann nur erkranken, wer bereits zuvor eine Varizellen-Erstinfektion durchgemacht hatte. Herpes zoster entsteht durch eine Reaktivierung latenter
Varizellenviren, welche im Verlaufe einer meist Jahre zurückliegenden Erstinfektion
spinale Ganglienzellen befallen hatten. Betroffen werden überwiegend Erwachsene jenseits des 50. Lebensjahres.
Kinder mit einem Herpes zoster wurden meist im frühen Säuglingsalter durch ein
Geschwisterkind mit Varizellen infiziert, zu einem Zeitpunkt, zu dem sie noch über
eine begrenzte Leihimmunität durch die Mutter verfügten. Dies hatte dann zur Folge, daß zum einen die Ersterkrankung blande oder überhaupt nicht bemerkbar verlief, andererseits aber auch keine ausreichende Immunität entwickelt wurde. Seltener kann auch eine intrauterine Infektion bei Varizellen der Mutter in der
Schwangerschaft postnatal zu einem Herpes zoster führen. Aber auch sekundäre
Störungen des Immunsystems im Verlaufe einer Behandlung mit Zytostatika oder
bei HIV-Infektionen können wegbereitend sein.
Klinisches Bild:
Prodromalstadium:
Exanthem-Stadium:
Komplikationen:
Therapie:
Impfung:
Lokale Schmerzen und Brennen gehen häufig den Hauterscheinungen voraus.
Betroffen sein können der Stamm 32, 33 und die Extremitäten, 34 aber auch
das Gesicht. 35 Hier können auch mehrere Äste im Ausbreitungsbereich des N.
trigeminus involviert sein. Das Exanthem geht im Verlaufe von Stunden von Flecken
über Papeln zu gruppierten Bläschen über. 36 Dabei besteht meist nur ein geringes Krankheitsgefühl. Der Hautbefall ist meist einseitig auf Hautsegmente begrenzt, welche durch sensible Fasern eines einzigen Segmentes versorgt werden.
Im Gegensatz zum Erwachsenen finden sich bei Kindern meist keine oder nur geringe Schmerzen. Rezidive sind im Kindesalter extrem selten.
Ein generalisierter Zoster ist selten und kommt meist nur im Zusammenhang mit
einer immunologischen Störung vor. 37
Bei Mitbefall der Ohrmuschel kann es auch zu einer Beteiligung zentraler Nerven
kommen (Hörverlust, Fazialisparese auf der betroffenen Seite). 38-41 Ein Zoster
an der Nasenspitze 42, 44 weist frühzeitig auf einen sich häufig im Anschluß entwickelnden schmerzhaften Herpes zoster ophthalmicus 43, 45 hin, da beide Bereiche vom selben Ast des N. trigeminus versorgt werden.
Bei komplizierten Verläufen ist eine parenterale Virostatika-Therapie indiziert, 46,
47 bei Zoster ophthalmicus zusätzlich eine lokale Anwendung.
Ob eine aktive Varizellen-Impfung vor dem späteren Auftreten eines Herpes zoster
schützt, bleibt abzuwarten.
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Herpes zoster
1.4
32 Herpes zoster im Thoraxbereich
33 Herpes zoster im Thoraxbereich
34 Herpes zoster im Ulnabereich
36 Gruppierte Bläschen bei Herpes zoster
35 Herpes zoster halbs. im Trigeminusbereich
37 Herpes zoster bei HIV-Infektion
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Herpes zoster
1.4
38 Facialisparese rechts bei Herpes zoster oticus
39 Wie 38, dazugehöriger Ohrbefund
40 Facialisparese rechts bei Herpes zoster oticus
41 Wie 40, dazugehöriger Ohrbefund
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Herpes zoster
1.4
42 Beginnender Herpes zoster im Gesicht
43 Pat. von Bild 42, zwei Tage später
44 Beteiligung der Nasenspitze
45 Keratokonjunktivitis bei Herpes zoster
46 Herpes zoster vor Aciclovirbehandlung
47 Wie 46, nach 1wöchiger Aciclovirbehandlung
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