Dieta Enteral

Cuidados com as vias de
acesso e infusão da NE
Enf. Sabrina Siervo do Nascimento
Pós graduada em Enfermagem em Urgência e
Emergência- Universidade Nove de Julho.
Certificada pelo PHTLS – FMUSP
Bacharel em Enfermagem - Universidade Nove de
Julho.
O que é Nutrição Enteral?
Quando a alimentação pela boca é insuficiente ou
impossível de ser realizada, a nutrição enteral é uma
alternativa para ingestão de alimentos e pode ser
feita através de uma sonda posicionada ou
implantada no estômago, jejuno ou duodeno.
Indicação
• Quando o paciente apresentar risco nutricional ou desnutrição, por
apresentar ingestão inadequada para suprir suas necessidades diárias:
trauma, anorexia, alcoolismo, queimaduras.
• Quando o trato digestivo está funcionante ou parcialmente funcionante .
• Quando o paciente não pode se alimentar: inconsciente, feridas orais,
AVC (Acidente Vascular Cerebral).
Indicação
• Quando o paciente não se alimenta, pois sente dor ou
desconforto: doenças gastrointestinais graves, pancreatite,
quimio e radioterapia;
• Apresenta alguma disfunção no trato gastrintestinal: fístulas,
síndromes de má absorção ou do intestino curto.
Qual o Objetivo ?
Restaurar o estado nutricional (saúde
nutricional)
Na maioria das vezes isso significa
recuperar a normalidade da função do
sistema imune e a capacidade de
cicatrização das feridas.
Vias de Administração da Alimentação Enteral
1. Via Nasogástrica ou Orogástrica (sonda nariz ou
boca
estômago).
2. Via Gastrostomia (Sonda
Estoma
Estômago).
3. Via Nasoentérica ou Oroentérica (Sonda nariz ou
boca
Intestino Delgado).
4. Via Jejunostomia ( Sonda
Estoma
Intestino Delgado-Jejuno).
Diferenças entre SNE e Gastrostomia
S.N.E
 A passagem é de competência do Enfermeiro ou do
Médico.
 É introduzida pela narina, até o estômago, migrando
para o intestino delgado.
 Este procedimento pode ter complicações graves
como inserção inadvertida na árvore
traqueobrônquica e pneumotórax.
Gastrostomia
 A passagem é de competência médica, é passada por
procedimento cirúrgico ou por endoscopia.
 Conforme via utilizada (via oral, sonda nasogástrica
ou pós-pilórica, gastrostomia
ou jejunostomia), são necessários cuidados
específicos, tanto locais (fixação,higienização,
curativo) como gerais (movimentação, adequação do
volume e da velocidade de infusão).
Gastrostomia: dispositivo convencional
Botton
Responsabilidade do enfermeiro
• orientar o paciente, a família ou o responsável legal
quanto à utilização e ao controle da nutrição enteral;
• prescrever os cuidados de enfermagem na terapia
de nutrição enteral.
• assegurar a manutenção da via de administração;
• detectar e registrar as intercorrências de qualquer
ordem técnica e/ou administrar e comunicá-las à
equipe e/ou ao médico responsável pelo paciente;
• garantir o registro claro e preciso das informações
relacionadas à administração da dieta e à evolução
do paciente quanto ao peso, sinais vitais, tolerância
digestiva e outros;
• garantir a troca do curativo e/ou da fixação da
sonda enteral ou gastrostomia com base em
procedimentos preestabelecidos;
• promover e compartilhar os procedimentos de
enfermagem relacionados à terapia de nutrição
enteral.
Cuidados com o Estoma
 Realizar curativo diário,
 Não tracionar a sonda, para evitar ferimento na pele.
 Quando aparecer área hiperemiada, manter
hidratação com AGE.
 Comunicar a Enfermeira.
Tipos de Administração -Dieta Enteral
1. Bolus – Administração da dieta com uma seringa de
60 ml.
Cuidados: Método que deve ser utilizado com
muito rigor para evitar transtornos digestivos a uma
administração rápida demais.
Procedimento
Aspirar a dieta com a seringa; conectar a seringa na sonda.
Lentamente, empurrar o êmbolo da seringa, para que aos
poucos a dieta seja infundida. Não ultrapassar 20 mL por
minuto.
Após a administração de cada etapa da dieta enteral, aspirar 20
ML de água com a seringa e injetar na sonda para lavá-la.
2. Gravitacional
Administração da dieta em frasco por gotejamento, suspenso em
suporte.Permite uma utilização mais lenta que o bolus e muitas
vezes é melhor tolerada.
Procedimento
• Conectar o equipo ao frasco plástico descartável ou diretamente no frasco
da dieta (se for o sistema fechado). A pinça do equipo deve estar fechada.
Suspender o frasco pelo menos 60 cm acima da cabeça do paciente. Abrir
a pinça para permitir que o líquido escorra até o outro extremo do
equipo, fechar a pinça, conectar o extremo do equipo na sonda e regular a
velocidade de administração com o equipo.
Administração contínua
A forma contínua consiste numa administração por
gotejamento contínuo
com bomba de infusão. A dieta pode ser
administrada em períodos de 12 a 24h, em função da
necessidade do paciente.
Procedimento
• Colocar o equipo na bomba de infusão e seguir as
instruções corretas de cada bomba. Conectar o
extremo do equipo à sonda e regular a velocidade de
administração da dieta enteral. Abrir a pinça do
equipo e iniciar a infusão.
Sistemas de Administração
Sistema Aberto
Sistema Fechado
• Há Necessidade de Manipulação
da dieta antes da administração;
• Pode ser caseira ou
industrializada.
• Não há manipulação da dieta;
• Sempre estéril; industrializada;
recipiente fechado e apropriado
para conexão do equipo de
administração.
Preparação para administração Dietas
Os cuidados no preparo, armazenamento e
conservação das dietas enterais são fundamentais
para garantir a qualidade dos procedimentos
realizados e a segurança do paciente.
Cuidados Higiênicos
• Verificar data validade (não
utilizar produtos vencidos);
• O manipulador deve higienizar as
mãos, retirar adornos e manter
cabelos presos durante o preparo
da dieta.
• O local de preparo e utensilios
devem estar limpos e
higienizados com álcool a 70%.
• Lavar a embalagem com sabão
neutro e água corrente antes do
envase e secar com papel toalha.
• Frascos e equipos devem ser
abertos somente no momento do
preparo;
• No caso de dieta em pó: Utilizar
sempre água filtrada ou fervida;
• Frascos de dieta e água devem
ser lavados com água corrente
(sem uso de detergente) após
cada administração;
• A sonda deve ser lavadaom 20 ml
de água filtrada após
administração de cada dieta.
Armazenamento e Conservação
• As embalagens de dietas
fechadas devem ser
armazenadas em
temperatura ambiente em
local seco e fresco, longe de
sujidades, papelão e longe
do chão;
• Após abertas manter na
embalagem original do
produto e armazenar sob
refrigeração por até 24
horas, ou de acordo com
indicação do fabricante.
• Dietas sistema aberto
podem permanecer em
temperatura ambiente para
serem infundidas no
período máximo de até 4
horas.
• Os frascos e equipos de
dieta devem ser
descartados em até 24
horas de uso;
• Os frascos e equipos de
água devem ser
descartados em até 72
horas de uso.
Lave sempre as mãos
com água e sabão antes
de manusear qualquer
utensílio. Depois seque
bem com papel
toalha descartável.
O local do preparo da
dieta deverá ser limpo
com álcool 70%.
Orientações para uma administração
correta da dieta enteral
Pacientes Acamados
• Eleve a cabeceira da cama de 30
a 45 graus, durante a
administração da dieta;
• Mantenha o paciente nesta
posição de 20 a 30 minutos após
a infusão da dieta, se a
administração for intermitente
ou por bolus (com seringa);
• Se o paciente estiver recebendo
nutrição enteral de forma
contínua, mantenha a cabeceira
da cama elevada durante todo o
tempo de 30 a 45 graus.
Se o paciente não estiver acamado:
Mantenha-o sentado
durante toda a
administração da dieta.
Como Administrar medicamentos
• A administração de medicamentos triturados ou na forma líquida
através da sonda, em conjunto com a dieta enteral, poderá causar
algumas alterações nas características e na estabilidade da dieta enteral
ou nas propriedades químicas dos medicamentos. Além disso, pode
causar obstrução da sonda e desconforto digestivo no paciente. Para
evitar que isto ocorra, alguns cuidados deverão ser tomados:
1.
2.
3.
4.
5.
Administração sempre em bolus com seringa (medicamentos líquidos).
Caso o medicamento se apresente na forma sólida
(comprimidos/drágeas), ele deverá ser triturado separadamente até
viarar pó e ser recosntituído com água. Aspirar o conteúdo com uma
seringa e injetar na sonda.
Administrar a medicação lentamente na sonda;
Lavar a sonda com água antes e após a administração de medicamentos
ou dieta.
Recomenda-se administrar 1 hora antes ou 2 horas depois da dieta
enteral.
Intercorrências
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Diarréia;
Naúseas e Vômitos;
Obstrução da sonda;
Saída da sonda;
Desidratação;
Referências Bibliográficas
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http://www.alessandracoelho.com.br/terapia-nutricional.htm
www.nestle.com.br;
Manual de orientação nutricional enteral em domicílio – Dal Ben Home Care.
Obrigada!
Enf. Sabrina Siervo do Nascimento
Enfermeira
Dal Ben Home Care
[email protected]