Edema de Reinke Mixedematoso - AG Pacheco Otorrinos Tijuca

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Edema de Reinke Mixedematoso: Relato de Caso
Mixedema Reinke’s Edema: Case Report
Gustavo G. Pacheco - Médico Staff do Serviço de Otorrinolaringologia do Hospital da Lagoa,
Rubem A. Lamar - Médico Staff do Serviço de Otorrinolaringologia do Hospital da Lagoa,
Everton S. Ameno - Chefe do Serviço de Otorrinolaringologia do Hospital da Lagoa,
Hospital da Lagoa, Rio de Janeiro.
Gustavo Guagliardi Pacheco
Avenida das Américas, 700, bloco 01, sala 211, Barra da Tijuca
Rio de Janeiro - RJ. CEP: 22640-100
Tel.: (0xx21) 2494-9170 FAX (0xx21) 2429-0390
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Edema de Reinke Mixedematoso: Relato de Caso
Gustavo Guagliardi Pacheco∗∗, Rubem Amazonas Lamar ∗∗, Everton Ameno∗∗∗
RESUMO
OBJETIVO: O objetivo do presente trabalho é relatar um caso raro de Edema de
Reinke tratado inadequadamente.
MATERIAL E MÉTODO: Relato de caso de Edema de Reinke Mixedematoso
diagnosticado através de história clínica, exame clínico-otorrinolaringológico e confirmado
através do resultado de dosagens hormonais tireóideas. Foi realizada revisão da literatura e
comparação do nosso caso aos já publicados.
RESULTADO: No presente caso, uma paciente feminina, branca, de 27 anos, natural
e procedente de Nilópolis (RJ), veio, encaminhada de outro serviço, por apresentar quadro
disfônico há cerca de 5 anos, não responsivo à 2 tratamentos microcirúrgicos. O exame
otorrinolaringológico complementado com videolaringoscopia rígida evidenciou degeneração
polipóide de pregas vocais, compatível com Edema de Reinke. História tabágica irrelevante,
anamnese e exame clínico geral descartaram a etiologia tabágica do quadro, apontando para o
hipotireoidismo como agente causador.
CONCLUSÃO: Concluindo, apesar da baixa incidência da etiologia mixedematosa
em comparação com a tabágica, não podemos nos abster de sua existência como eventual fator
causal de Edema de Reinke.
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SUMMARY
OBJECTIVE: The aim of the present paper is to report a rare case of Reinke’s Edema
inadequately treated.
MATERIAL AND METHOD: Case report of a Mixedema Reinke’s Edema,
diagnosed by clinical story, clinical-otorhynolaryngologic exam and confirmed by the results
of thyroid hormone levels. A literature revision and comparison was acomplished from our
case to the already published.
RESULT: In the present case, a 27 year old white patient, from Nilópolis (RJ), came,
guided by an other department, presenting hoarseness in the last 5 years, not responsive to 2
mycrosurgical treatments. The otorhinolaryngologic exam, complemented with a rigid
videolaryngoscope, showed a polypoid degeneration of the vocal folds, compatible with
Reinke’s Edema. Irrelevant tabagic story, anamnesis and general clinical exam dismissed the
tabagic etiology of the case, pointing to the hypothyroidism as the causative agent.
CONCLUSION: In conclusion, despite the low incidence of mixedema etiology in
comparison with tabagic one, we must not forget they exist as cause factor of Reinke’s Edema
eventualy.
Unitermos:. Edema de Reinke Mixedematoso, hipotireoidismo
Uniterms:. Mixedema Reinke’s Edema, hypothyroidism
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∗∗Médico Staff do Serviço de Otorrinolaringologia do Hospital da Lagoa
∗∗∗Chefe do Serviço de Otorrinolaringologia do Hospital da Lagoa
Hospital da Lagoa, Rio de Janeiro
INTRODUÇÃO
A laringe é considerada um órgão hormônio-dependente, uma vez que sofre grande
influência hormonal. A voz humana é sensível às alterações hormonais e as alterações vocais
podem constituir o primeiro sintoma destes distúrbios.
O Edema de Reinke, também conhecido como degeneração polipóide, cordite
polipóide e polipose difusa bilateral, caracteriza-se por acúmulo de líquido e substância
gelatinosa na camada superficial da lâmina própria (o espaço de Reinke), gerando aumento de
massa e irregularidade do bordo livre das pregas vocais, resultando em uma voz agravada e de
baixa intensidade. Esse edema tem como principais fatores etiológicos a fumaça do cigarro, o
abuso vocal e outros irritantes industriais aerotransportados, o refluxo gastroesofágico e o
hipotireoidismo. A irritação pela sinusite crônica e pela secreção pós-nasal também foi
implicada.
FISIOPATOLOGIA
O espaço de Reinke está sujeito à coleção de líquidos por causa da drenagem linfática
pobre, estase venosa e congestão vascular. As alterações polipóides difusas desenvolvem-se na
prega vocal membranosa do processo vocal até a comissura anterior, tornam-se
progressivamente piores e, por fim, tornam-se permanentes. Quando completamente
desenvolvidas, cada prega vocal aparece como uma bolsa distendida, com superfície lisa,
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translúcida ou opaca; podem existir capilares ou vasos dilatados estirados sobre a superfície,
comportando um aspecto angiomatoso. O edema é normalmente bilateral e simétrico, mas
quando um lado está mais aumentado que o outro, uma pesquisa para patologia primária deve
ser empreendida. Embora a biópsia possa revelar algum grau de displasia, a relação do Edema
de Reinke com carcinoma é assunto ainda controverso.
O mecanismo das alterações vocais associadas com o hipotireoidismo ainda não está
completamente compreendido. Sabe-se que um aumento de mucopolissacarídeos na
submucosa das pregas vocais, age como diuréticos osmóticos, retendo líquidos na lâmina
própria. Isso resulta em aumento de massa das pregas vocais e diminuição da vibração.
RELATO DE CASO
A. L. P., 27 anos, branca, natural e procedente de Nilópolis (RJ). Apresentou, há cerca
de 5 anos, início de disfonia progressiva associada à fadiga vocal. Nega abuso vocal social ou
ocupacional, bem como rinossinusiopatias infecciosas de repetição ou doença do refluxo
gastroesofágico. Refere, pela ocasião do início do quadro, tabagismo leve (cerca de 4 cigarros
aos fins de semana durante seis anos) do qual veio a se abster 1 ano após o início do quadro,
quando procurou assistência médica e lhe fora feito o diagnóstico de Edema de Reinke de
origem tabágica, em agosto de 1999.
Em maio de 2000, foi submetida à exérese microlaringoscópica da suposta lesão, em
serviço de otorrinolaringologia, recebendo alta hospitalar no mesmo dia. Após
acompanhamento pós-operatório, referiu melhora apenas parcial do quadro, com
recrudescimento dos sintomas nos meses subseqüentes.
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Em outubro de 2001, retornou ao serviço onde fora diagnosticada e operada com as
mesmas
queixas
disfônicas,
o
que
suscitou
nova
indicação
cirúrgica
pelo
otorrinolaringologista assistente. Submetida à outra microcirurgia de laringe, com laudo
histopatológico revelando “polipose difusa”, novamente não obteve melhora satisfatória.
A referida paciente procurou então posto de saúde próximo à sua residência, sendo
referenciada pelo clínico que a atendeu, para o nosso hospital em janeiro de 2003.
Após coleta de história clínica e exame otorrinolaringológico completo, foi
encaminhada para exame videolaringoscópico, no qual constatou-se hiperemia e edema difuso,
polipóide e simétrico de pregas vocais afetando a coaptação e a mobilidade das mesmas.
Suspeitamos, posteriormente, de doença do refluxo gastroesofágico, descartada após avaliação
gastroenterológica e endoscopia digestiva alta. Faixa etária, história tabágica irrelevante e
ausência de outros fatores irritantes como rinossinusiopatia crônica ou abuso vocal, nos
levaram à solicitação de rotina laboratorial para hormônios tireóideos (T3, T4, TSH).
Confirmada a suspeita clínica de hipotireoidismo, através de níveis aumentados de
TSH e diminuídos de T3 e T4, encaminhamos prontamente a paciente ao serviço de
endocrinologia, mesmo na ausência de outros sinais e sintomas típicos da doença.
Instituiu-se terapêutica hormonal sintética à base de levotiroxina, com excelente
resposta clínica da paciente já ao final da 3ª semana. Verificou-se melhora progressiva da
qualidade vocal, do estado geral e perda ponderal de 3 kg no período. Videolaringoscopia
rígida, completados 30 dias de tratamento clínico, revelou diminuição acentuada do edema,
tornando-o quase imperceptível.
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Atualmente, a paciente encontra-se em acompanhamento periódico ambulatorial, em
uso regular de levotiroxina 50 mcg/dia, sem sinais aparentes de recidiva do processo e com
videolaringoscopia normal.
DISCUSSÃO
O hipotireoidismo caracteriza-se por secreção insuficiente de tiroxina pela glândula
tireóidea. Causa letargia, fraqueza muscular, ganho de peso, pele seca, obstipação intestinal,
disfunção neurológica e disfonia. Os sintomas vocais podem estar presentes mesmo com
hipotireoidismo leve. Nesses casos, o diagnóstico deve ser considerado mesmo na ausência de
clínica exuberante e níveis hormonais levemente tocados.
O diagnóstico é de exclusão e deve se basear na história clínica e exame físico e,
muitas vezes, a duração do sintoma acaba sendo fator mais importante que a severidade do
quadro clínico presente.
CONCLUSÃO
A voz humana é extremamente sensível à alterações hormonais, que, em sua maioria,
mudam o conteúdo líquido da lâmina própria das pregas vocais. Esse líquido acumulado no
espaço de Reinke altera o volume e a forma das pregas vocais, o que, por sua vez, causa
mudanças vocais caracterizadas por agravamento, diminuição de projeção e perda de extensão
vocal. O hipotireoidismo sabidamente causa Edema de Reinke, devendo ser investigados os
hormônios tireóideos em qualquer paciente com tal edema. Mesmo quando tal pesquisa recai
sobre sutis e não significativas alterações hormonais, devemos considerá-las com cautela.
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O otorrinolaringologista deve estar alerta para as características clínicas do
hipotireoidismo, que pode estar presente quando o Edema de Reinke faz parte do mixedema.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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