Exame Neurológico

Exame Neurológico Neurofepar Dr. Carlos Caron Neurofobia Neurophobia, the Fear of Neurology Among Medical Students -­‐ Arch Neurol, 51: 328-­‐329, 1994 Ralph F. Jozefowicz, M.D. Rochester, New York April 30, 1994 Os 4 Passos do Diagnós<co Neurológico Elicitação dos fatos clínicos
• Anamnese
• Exame Clínico
Diagnóstico Síndrômico
• Sintomas e Sinais
• Fisiologia
• Anatomia
DIAGNÓSTICO
Diagnóstico Etiológico
• Diagnóstico Anatômico
• Início e evolução da doença
• Exames laboratoriais
Diagnóstico Anatômico
• Formulação Síndrômica
• Localização topográfica
Diagnós<co Síndrômico • 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
Meníngea Hipertensão intracraniana Demencial Neurônio motor superior Neurônio motor inferior Extrapiramidal Cerebelar Medular Placa motora Miopa<a Diagnós<co Anatômico • 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
Hemisférios cerebrais Tronco cerebral Cerebelo Medula espinal Célula do corno anterior Raiz nervosa Plexo Nervo Placa motora Músculo Diagnós<co E<ológico • 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
Hipertensão Arterial Dislipidemia Diabetes Arritmia cardíaca Autoimunidade Agente infeccioso ou parasitário Etc… O Exame Neurológico Estado mental. Fundoscopia. PC I, II, III, IV, V, VI. PC VII, VIII, IX, X, XI, XII. Força muscular distal e proximal. Reflexos bicipital, tricipital, es<lorradial, patelar, aquileu e cutâneo plantar. •  Diadococinesia, metria e marcha. •  Sensibilidade superficial = térmica, tá<l e dolorosa. •  Sensibilidade profunda = vibração e ciné<co-­‐
postural. • 
• 
• 
• 
• 
• 
Pupilas Reflexo fotomotor direto e consensual Simpá<co x Parassimpá<co Parassimpá<co Craniano Sd. Claude-­‐Bernard-­‐Horner n  Miose ipsilateral à lesão simpá<ca n  Reflexo fotomotor preservado n  Ptose palpebral n  Anidrose facial ipsilateral à lesão Pupilas II Par Óp<co Estudo do Campo Visual Iniciar com o Teste de Inatenção (negligência, indicando lesão parietal com hemianopsia homônima). Seguir com o Teste da Confrontação (sempre mover os dedos das áreas cegas para as áreas de visão). Campo Visual -­‐ Hemianopsia Papiledema Papiledema Papiledema Pares Cranianos III, IV e VI Oculomotor Troclear Abducente Movimentos Oculares Lesão do III Par -­‐ Oculomotor Lesão do III Par -­‐ Oculomotor Lesão do IV Par -­‐ Troclear
Sinal de Bielschowsky = paresia de oblíquo superior esquerdo Lesão do IV Par -­‐ Troclear Lesão do VI Par -­‐ Abducente Lesão do VI Par -­‐ Abducente Lesão do VI Par -­‐ Abducente V Par Trigêmeo V Par -­‐ Trigêmio V Par -­‐ Trigêmio V Par -­‐ Trigêmio V Par -­‐ Trigêmio VII Par Facial VII Par -­‐ Facial Lesão do VII Par -­‐ Facial Lesão do VII Par -­‐ Facial VIII Par Vesdbulo-­‐coclear VIII Par -­‐ Dix-­‐Hallpike VIII Par -­‐ Dix-­‐Hallpike Nistágmo
Direção
Latência
Duração
Fatigabilidade
Central
Multidirecional
Ausente
> 1 minuto
Ausente
Periférico
Unidirecional
2 a 20 s
50 s
Presente
Nistágmo IX e X Pares Hipoglosso e Vago IX e X Pares – Hipoglosso e Vago XI Par Espinal Acessório XI Par – Espinal Acessório XI Par – Espinal Acessório XI Par – Espinal Acessório XII Par Hipoglosso XII Par -­‐ Hipoglosso XII Par -­‐ Hipoglosso Exame Neuromuscular Força Muscular Força Muscular •  Nenhuma contração muscular = 0 •  Contração fraca, insuficiente para levar a um deslocamento = 1 •  Movimento possível, se a ação da gravidade é compensada = 2 •  Movimento possível contra a gravidade, mas sem vencer resistência = 3 •  Movimento possível contra a gravidade e contra resistências variáveis = 4 (4-­‐/4+) •  Força muscular normal = 5 Inervação dos MMSS Inervação dos MMII Reflexos Osteotendíneos Graduação dos Reflexos •  Arreflexia = 0 •  Hiporreflexia = + •  Reflexo normal = ++ •  Reflexo aumentado = +++ •  Hiperreflexia = ++++ (clônus e aumento de área reflexógena) Principais Reflexos Profundos Reflexo Raízes Nervo Bicipital C5-­‐C6 Musculocutâneo Tricipital C7-­‐C8 Radial Es<lorradial C5-­‐C6 Radial Patelar L3-­‐L4 Femoral Aquileu L5-­‐S1 Tibial Manobra de Jendrassik Reflexos Superficiais Cutâneo Plantar Reflexo de Hoffman Sensibilidade Toque leve Sensação dolorosa Sensação dolorosa Sensação dolorosa Sensação dolorosa Vibração Propriocepção Grafoestesia Discriminação de 2 pontos Localização tá<l Cerebelo Movimentos Alternados Índex -­‐ nariz Índex -­‐ nariz Calcâneo-­‐Joelho Marcha