Algoritmo de 12 Derivações Philips Guia Clínico

Transcrição

Algoritmo de 12 Derivações Philips
Guia Clínico
Informações
Sobre esta edição
Número de publicação M5000-91006
1ª edição
Copyright
2003 Koninklijke Philips Electronics N.V.
Todos os direitos reservados.
A duplicação e distribuição deste documento são permitidas para fins educativos.
Garantia
A Philips Medical Systems não oferece
garantia de nenhum tipo em relação a este
material, incluindo, entre outras, as implícitas ou de comerciabilidade e adequação
para fins específicos.
A Philips Medical Systems não se responsabilizará por erros aqui contidos ou por
danos consequentes ou incidentais relacionados com a apresentação, desempenho
ou uso deste material.
CUIDADO
As leis federais dos E.U.A. restringem o
uso deste produto a médicos ou a pedido
dos mesmos. O uso de acessórios diferentes dos recomendados pela Philips
pode comprometer o desempenho do
produto.
ESTE PRODUTO NÃO SE DESTINA
AO USO DOMÉSTICO.
Diretriz para Dispositivos Médicos
Este algoritmo é um componente de
software utilizado em vários aparelhos
médicos da Philips Medical Systems.
Consulte a documentação que acompanha
o produto para obter informações sobre a
Diretriz para Dispositivos Médicos e
outros regulamentos referentes a produtos
médicos.
Representante autorizado na Europa:
Philips Medizin Systeme Böblingen
GmbH
Hewlett Packard Str. 2
71034 Böblingen
Alemanha
i
Informações sobre este guia
Este Guia clínico explica como os sinais de ECG são analisados pelo Algoritmo
de 12 derivações Philips.
O BS ER V AÇ ÃO
Nenhuma análise automatizada é completamente confiável. A análise computadorizada do ECG deve ser sempre revisada por um médico qualificado.
Quem deve ler este guia?
Este guia se destina aos médicos responsáveis pela revisão de ECGs interpretados pelo Algoritmo de 12 derivações Philips. Este guia também pode ser de
interesse para outros profissionais de saúde que desejarem saber mais sobre a
interpretação de ECGs.
O BS ER V AÇ ÃO
ii
Este Guia Clínico pode apresentar recursos que não estão disponíveis em todos
os equipamentos da Philips Medical Systems. Consulte a documentação que
acompanha o produto específico para obter maiores informações sobre os
recursos disponíveis.
Algoritmo de 12 derivações Philips - Guia Clínico
Índice
Informações sobre este guia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ii
Quem deve ler este guia? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ii
Algoritmo de 12 derivações Philips
Introdução . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Processo do Algoritmo de 12 derivações Philips. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Monitorização da qualidade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Redução de artefato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Modo comum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Modo diferencial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Utilização de filtros. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Filtro de artefato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Filtro de CA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Filtros de resposta de freqüência . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Filtro de flutuações da linha de base . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Reconhecimento e medida da forma de onda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Reconhecimento da forma de onda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Medidas abrangentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Medidas de grupos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Medidas de derivações . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Análise do ritmo atrial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Medidas globais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Medidas do eixo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Interpretação. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Gravidade geral. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1-1
1-2
1-3
1-3
1-3
1-3
1-4
1-4
1-5
1-5
1-5
1-6
1-7
1-7
1-7
1-7
1-8
1-8
1-8
1-8
1-8
Análise de ritmo de pacientes adultos e pediátricos
Categorias de ritmo cardíaco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ritmo de marcapasso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ritmo cardíaco básico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pré-excitação ventricular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Extra-sístoles. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pausas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Outros tipos de arritmia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Condução atrioventricular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2-1
2-2
2-2
2-3
2-3
2-4
2-4
2-5
iii
Índice
Análise da morfologia de pacientes adultos
Categorias de morfologia para adultos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3-1
Dextrocardia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3-2
Alteração do átrio direito . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3-2
Alteração do átrio esquerdo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3-2
Alterações biatriais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3-2
Desvio do eixo QRS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3-2
Atrasos na condução ventricular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3-3
Hipertrofia ventricular direita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3-3
Hipertrofia ventricular esquerda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3-4
Padrões crônicos de doença pulmonar obstrutiva e de baixa voltagem. . . . . . . . . . . . . .3-5
Infarto do miocárdio inferior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3-5
Infarto do miocárdio lateral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3-5
Infarto do miocárdio anterior e antero-septal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3-6
Infarto do miocárdio antero-lateral e anterior extensivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3-6
Infarto do miocárdio posterior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3-7
Infradesnivelamento de ST e isquemia do miocárdio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3-7
Alterações da onda T e isquemia do miocárdio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3-8
Alterações na repolarização e isquemia do miocárdio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3-8
Supradesnivelamento de ST, lesão do miocárdio, pericardite e repolarização precoce .3-9
Ondas T apiculadas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3-9
Alterações de QT, distúrbios eletrolíticos e efeitos de medicamentos . . . . . . . . . . . . . .3-9
Análise da morfologia pediátrica
Categorias de morfologia em pediátricos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4-1
Dextrocardia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4-2
Alteração do átrio direito . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4-2
Alteração do átrio esquerdo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4-2
Alterações biatriais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4-2
Desvio do eixo QRS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4-3
Atrasos na condução ventricular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4-6
Hipertrofia ventricular direita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4-7
Hipertrofia septal esquerda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4-7
Hipertrofia ventricular esquerda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4-7
Hipertrofia biventricular. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4-8
Baixa voltagem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4-8
Alteração na onda Q e infarto do miocárdio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4-9
Depressão do segmento ST . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4-9
Alteração na onda T . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4-9
Alteração na repolarização. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4-9
Supradesnivelamento de ST, pericardite e repolarização precoce . . . . . . . . . . . . . . . . .4-10
Ondas T elevadas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4-10
Alterações de QT e distúrbios eletrolíticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4-10
Defeitos cardíacos congênitos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4-11
iv
Índice
Interpretação do relatório impresso de ECG
Frases diagnósticas de interpretação, motivo e gravidade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-2
Frases diagnósticas de gravidade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-3
Medidas básicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-3
Informações clínicas referentes ao paciente identificado. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-4
Códigos clínicos do paciente identificado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-6
Informações sobre a identificação do paciente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-8
Informações sobre a instituição . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-10
Informações clínicas configuráveis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-11
Informações sobre o pedido de ECG. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-12
Informações sobre o médico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-13
Informações sobre o relatório . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-13
Informações sobre calibração . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-14
Separador de períodos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-16
Parâmetros de detecção de marcapasso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-16
Número da versão do algoritmo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-19
Parâmetros de velocidade e sensibilidade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-19
Número de identificação do equipamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-20
Exemplo de relatórios de ECG de 12 derivações . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-20
Relatório de medidas ampliadas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-27
Análise de morfologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-28
Medidas de derivação para morfologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-29
Vetor transversal derivado de QRS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-32
Parâmetros do eixo do plano frontal/horizontal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-33
Medidas globais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-33
Códigos para análise das frase diagnósticas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-34
Análise do ritmo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-35
Medidas de grupo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-36
Flâmulas de grupos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-37
Parâmetros globais de ritmo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-38
Grupos de ritmos de batimentos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-39
Ritmo ectópico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-40
Marcapasso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-40
Relatório de ritmo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-42
Relatório demonstrativo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-45
Apêndice A. Valores normais de medida
Apêndice B. Frases diagnósticas (por categoria)
Apêndice C. Frases diagnósticas (ordem alfabética)
Glossário
Índice remissivo
1
Introdução
O desenvolvimento da análise de ECG realizada por computador teve início na década de 60.
Utilizada inicialmente em centros de pesquisa, a interpretação feita por computador se transformou em uma ferramenta aceita pelos médicos. O desenvolvimento de um Programa de
Critérios de ECG para adultos começou em 1971, unindo esforços de engenheiros e um grupo
de cardiologistas do mundo inteiro. No centro da análise de ECG está a ECG Criteria
Language (ECL). ECL é uma linguagem de programação de computador desenvolvida especificamente para a definição de critérios eletrocardiográficos. Essa linguagem foi introduzida
pela primeira vez em 1978 e o principal objetivo da ECL é oferecer um método para que os
critérios do ECG sejam expressos de forma significativa para o cardiologista e para os
computadores. A ECL descreve os critérios do ECG utilizando terminologia compatível, selecionada a partir de uma ampla base de cardiologistas e de textos sobre eletrocardiografia.
O Algoritmo de 12 derivações Philips proporciona análise de amplitudes, durações e morfologias das formas de onda de ECG e do ritmo correspondente. A análise da forma de onda de
ECG é baseada em critérios padronizados de interpretação desses parâmetros, cálculos do eixo
elétrico e da relação entre as derivações.
O algoritmo é altamente específico em relação à idade e ao gênero. A idade e o gênero do
paciente são utilizados em todo o programa para definir os limites normais da freqüência
cardíaca, desvio do eixo, intervalos de tempo e valores de voltagem para precisão da interpretação de taquicardia, bradicardia, prolongamento ou encurtamento dos intervalos PR e QT,
hipertrofia, repolarização precoce e infarto do miocárdio.
Os critérios para adultos serão aplicáveis se a idade inserida do paciente for de 16 anos ou
mais, ou se não for especificada idade. Os critérios pediátricos se aplicarão se a idade inserida
do paciente for de menos de 16 anos.
O relatório de ECG interpretado por computador não deve ser utilizado como substituto para a
interpretação de um médico qualificado. O ECG interpretado por computador é uma ferramenta que se destina a auxiliar o médico, em conjunto com o conhecimento que dispõe sobre
o paciente, os resultados do exame físico e outros dados, a chegar a um diagnóstico clínico. O
algoritmo ajuda o médico a identificar áreas com problemas, economizando o tempo do
médico ou do técnico que somente poderá ter que acrescentar, excluir ou modificar algumas
frases diagnósticas.
1-1
Processo do Algoritmo de 12 derivações Philips
Processo do Algoritmo de 12 derivações Philips
O Algoritmo de 12 derivações Philips produz medidas de ECG precisas e coerentes que são
utilizadas para gerar frases diagnósticas. O processo tem início com a aquisição simultânea de
doze derivações convencionais e segue quatro etapas para gerar o relatório interpretado de
ECG.
1 Monitorização de qualidade – examina a qualidade técnica de cada uma das derivações de
ECG.
2 Reconhecimento da forma de onda – localiza e identifica os vários componentes da forma
de onda
3 Medida – mede cada um dos componentes da forma de onda e realiza uma análise do ritmo
básico, gerando um conjunto abrangente de medidas
4 Interpretação – utiliza medidas ampliadas e informações da identificação do paciente
(idade, gênero) para selecionar frases diagnósticas do programa
Figura 1-1
Processo de análise do Algoritmo de 12 derivações Philips
Dados do ECG do
paciente
Monitorização da
qualidade
Feedback para o operador
Relatório interpretado
Medidas ampliadas
Critérios
Revisor
1-2
Monitorização da qualidade
A análise de ECG realizada por computador tem início com a obtenção de formas de onda de
ECG precisas, através da aquisição e análise simultânea de 12 derivações do ECG. O sinal
análogo do ECG na superfície corporal é digitalizado pelo módulo do paciente. Os dados da
forma de onda do ECG são capturados em uma taxa de amostragem de 4 MHz e reduzidos
para 500 amostras por segundo com resolução de 5 µ V. Essa taxa de amostragem detectará os
pulsos do marcapasso com precisão.
O equipamento da Philips Medical Systems monitoriza a qualidade do traçado de ECG desde
o momento da colocação dos eletrodos até a aquisição do ECG e durante todo o processo de
análise. Essa monitorização garante a maior qualidade possível ao traçado do ECG e também
possibilita a correção de problemas antes que o traçado seja impresso.
Durante a análise, a qualidade do traçado é avaliada para garantir a realização de boas medidas
de ECG. O ECG também é analisado para possibilitar a detecção de artefato de músculo, ruído
de corrente alternada, flutuações da linha de base e eletrodos soltos. Todos os problemas de
ruído não corrigidos pelo operador serão descritos nas frases diagnósticas de interpretação do
ECG.
Se as condições de ruído forem graves, o relatório poderá não ser impresso. Se as condições de
ruído forem suficientemente significativas para impedir a análise do ECG, este poderá ser
impresso sem a interpretação. O operador deve corrigir o problema de ruído e retomar o ECG.
Modificar a colocação dos eletrodos e melhorar o preparo do paciente ajuda a eliminar a
maioria dos problemas de qualidade relacionados com ruído.
Redução de artefato
A interferência elétrica, a respiração ou movimento do paciente e os tremores musculares
podem acrescentar ruído e artefato ao sinal de ECG. Eletrodos de má qualidade ou uma
preparação inadequada do paciente também podem deteriorar a qualidade do sinal de ECG.
Os dois tipos de interferência da CA no sinal do ECG são o modo comum e o modo diferencial.
Modo comum
Algumas fontes de ruído que interferem no sinal do ECG afetam todos os eletrodos colocados
no paciente. Essas fontes comuns de ruído são eliminadas do ECG pelo circuito de entrada à
medida em que o sinal é adquirido e digitalizado. A quantidade de redução desses sinais em
modo comum é denominada taxa de rejeição no modo comum. A taxa de rejeição no modo
comum para o circuito de entrada da Philips Medical Systems atende ou excede as normas
AAMI e IEC atuais.
Modo diferencial
Os campos magnéticos relacionados com a potência elétrica interagem com os fios dos eletrodos. Esses campos induzem sinais elétricos que aparecem como ruído de alta freqüência no
ECG. A quantidade de distorção difere de eletrodo para eletrodo, dependendo do tamanho do
ciclo criado pelo fio correspondente e de sua orientação. Uma boa maneira de evitar a
distorção é alinhar todos os fios com o corpo do paciente ao longo do eixo da cabeça até o pé.
1-3
Utilização de filtros
Uma grande variedade de fontes de ruídos podem comprometer a reprodução do sinal do ECG.
Para otimizar a forma de onda de ECG exibida ou impressa, o operador pode selecionar um
conjunto sofisticado de filtros originais ou este ser selecionado durante a configuração do
sistema.
Com exceção do filtro de CA (que é altamente seletivo), existe um intercâmbio entre fidelidade e clareza no traçado de ECG quando o filtro é aplicado. Quanto mais o filtro é aplicado,
maior a possibilidade de eliminar os detalhes do sinal de ECG.
No canto inferior direito do relatório de ECG encontra-se uma caixa que apresenta informações sobre as opções de filtros utilizados no ECG.
O B S.
Enquanto todos os filtros afetam os ECGs exibidos e impressos, o Algoritmo de 12 derivações Philips
sempre recebe e analisa os dados não filtrados.
Figura 1-2
Exemplo de caixa de filtro no relatório de ECG
Caixa de filtro
Filtro de artefato
O filtro elimina artefatos músculo-ósseos. Essa fonte de ruído é a mais difícil de eliminar
porque possui as mesmas freqüências dos sinais de ECG. O filtro elimina os artefatos
músculo-ósseos e também reduz todos os componentes de alta freqüência do ECG.
O filtro remove até 50 µ V de sinais na faixa de freqüência de 5 Hz a 150 Hz que podem afetar
as ondas P e todo o complexo QRS-T. Utilize o filtro de artefato apenas para ECGs que não
permitiriam a leitura devido a níveis significativos de artefatos de músculos.
1-4
Filtro de CA
O filtro de CA remove a interferência criada por campos magnéticos relacionados com a
potência elétrica que interage com os fios dos eletrodos. A freqüência de interferência da
corrente alternada é estável a 60 ou 50 Hz, dessa forma o filtro elimina o ruído de CA e deixa
o sinal de ECG intacto. A freqüência de linha de 60 ou 50 Hz é selecionada durante a configuração do sistema.
Se a caixa do filtro não contiver o símbolo do filtro de CA, isto significa que este não foi
utilizado para o ECG.
Filtros de resposta de freqüência
Esses filtros suprimem as freqüências nas extremidades alta e baixa do espectro do sinal do
ECG. Os parâmetros disponíveis do filtro de resposta de alta freqüência são 40, 100 e 150 Hz.
Em 1989, a American Heart Association recomendou que, para ECGs realizados em adultos,
fossem registradas freqüências de até 125 Hz e, nos ECGs pediátricos, freqüências de até 150
Hz.1
A mudança para um filtro de 40 ou 100 Hz resulta em uma forma de onda de ECG de aspecto
mais suave e, ao mesmo tempo, elimina alguns detalhes finos do sinal. Se um desses filtros for
aplicado, pequenas deflexões, cortes e borramentos podem aparecer distorcidos ou desaparecer.
Os parâmetros do filtro de resposta de baixa freqüência são 0,05, 0,15 e 0,5 Hz.
O B S.
Se o filtro de flutuações da linha de base estiver ativado, o filtro de resposta de baixa freqüência será
configurado automaticamente em 0,5. Recomenda-se que a configuração de 0,05 do filtro de resposta
de baixa freqüência seja utilizada em todos os outros ECGs. Consulte “Filtro de flutuações da linha de
base” a seguir, para obter mais informações.
A resposta da freqüência do ECG impresso é indicada na caixa de filtro do relatório de ECG.
O algoritmo utiliza a largura de banda de 0,05 a 150 Hz para obter máxima fidelidade.
Filtro de flutuações da linha de base
A flutuação da linha de base é o desvio lento (geralmente 0,1 a 0,2 Hz) acima ou abaixo da
linha de base do ECG durante o registro. As flutuações da linha de base podem ocorrer como
resultado da respiração do paciente ou de outras fontes. Grandes flutuações da linha de base
podem tornar difícil definir os formatos reais das ondas no ECG.
1.
Bailey JJ, Berson AS, Garson A, Horan LG, Macfarlane PW, Mortara DW, Zywietz C: Recommendations for
Standardization and Specifications in Automated Electrocardiography: Bandwidth and Digital Signal
Processing. Circulation, 81:730-739 (1990).
1-5
Reconhecimento e medida da forma de onda
Técnicas eficazes de supressão de flutuações da linha de base não distorcem o segmento ST.
Embora o limite mais baixo de resposta de freqüência de 0,05 Hz (recomendado para uso
normal) elimine as flutuações da linha de base da maioria dos ECGs, pode haver necessidade
de supressão adicional. Ativar o filtro de flutuações da linha de base suprime todas as freqüências abaixo de 0,5.
O B S.
Filtros de flutuações da linha de base de 0,5 Hz que possam distorcer o segmento ST são utilizados
durante o registro de ECG contínuo no modo Ritmo. Não tente interpretar os aspectos de contorno
dos ECGs de ritmo nesse contexto. Se for importante realizar a análise do contorno no modo Ritmo,
utilize a configuração da freqüência de resposta passa-alta de ritmo de 0,05 Hz que minimiza a
distorção do segmento ST. As características do ritmo do ECG são registradas com precisão, independentemente da configuração de freqüência passa-baixa no modo Ritmo.
O Algoritmo de 12 derivações Philips calcula medidas para todas as formas de onda de um
relatório de ECG. Cada um dos batimentos em cada derivação é medido individualmente,
permitindo que a variação natural entre os batimentos contribua para as medidas representativas. No algoritmo, todas as medidas representativas de grupo, derivações e globais são calculadas a partir de um conjunto abrangente de medidas para cada batimento. O algoritmo pode
utilizar qualquer combinação desses três tipos de medidas (grupo, derivação, global)
aumentando, assim, a flexibilidade e a potência de sua capacidade de interpretação.
Figura 1-3
1-6
Medidas de morfologia do ECG
Reconhecimento da forma de onda
A primeira etapa do programa de medida é o reconhecimento da forma de onda e a detecção
do batimento. Se o marcapasso de ECG estiver configurado como Ativado ou
Desconhecido, será executado um detector de espículas de marcapasso em todas as
derivações. As espículas de marcapasso são removidas e as ondas resultantes são analisadas
com um indicador de limites originado de todas as derivações durante o período de análise de
dez segundos. Quando as localizações aproximadas do complexo QRS e da espícula de marcapasso forem conhecidas, será derivado um outro indicador de limites da forma de onda que
intensifica a detecção das ondas P e T. A seguir, as regiões aproximadas da onda P, do
complexo QRS e da onda T são definidas para cada batimento no ECG.
Medidas abrangentes
Quando as localizações aproximadas da forma de onda forem conhecidas, as mesmas serão
depuradas para definir o início e os desvios precisos de cada forma de onda. Quando os inícios
e os desvios forem definidos, serão calculados a amplitude, duração, área e o formato para
cada onda P, complexo QRS, segmento ST e onda T em cada derivação. As irregularidades da
forma de onda como cortes, borramentos, ondas delta e espículas de marcapasso também serão
registradas para cada batimento.
Medidas de grupos
Cada batimento do ECG é classificado em um dos cinco grupos de ritmo com base na
freqüência e nos parâmetros de morfologia. Cada grupo possui batimentos com intervalos RR, durações e formatos semelhantes. Todos os batimentos ventriculares estimulados são agrupados em conjunto, independentemente de outros parâmetros.
!
As medidas do grupo 1 representam o tipo de batimento que é predominante.
!
Os grupos 2 a 5 representam outros tipos de batimento cujas médias das medidas são calculadas em conjunto.
O grupo no qual cada batimento está classificado é registrado abaixo do cabeçalho
AGRUPAMENTO DE RITMOS DOS BATIMENTOS na seção de análise de ritmos do relatório de
medidas ampliadas. Consulte “Relatório de medidas ampliadas” na página 5-27.
Medidas de derivações
As medidas para cada uma das 12 derivações são calculadas com base nos batimentos do
Grupo 1. As medidas de batimentos estimulados serão realizadas apenas se todos os batimentos do ECG forem ventriculares estimulados. Se um ECG contiver batimentos estimulados e não estimulados, serão medidos apenas os batimentos não estimulados.
As medidas de derivações são calculadas como médias representativas da forma de onda
dominante presente em cada derivação e são relatadas na seção de Análise de Morfologia do
relatório de medidas ampliadas.
1-7
Interpretação
Análise do ritmo atrial
O ritmo atrial é definido pelo exame das derivações V1, aVF, II e III de forma sucessiva, até
que o algoritmo possa definir o número de ondas P por complexo QRS. Se essa determinação
falhar, não serão realizados cálculos de parâmetros do ritmo atrial.
Medidas globais
As medidas globais para o ECG (inclusive as medidas do eixo do plano frontal e horizontal)
são documentadas no lado direito da medida da derivação na seção de Análise da Morfologia
do Relatório de medidas ampliadas. Consulte “Relatório de medidas ampliadas” na
página 5-27 para obter mais informações.
Essas medidas do intervalo, da duração e do segmento são mensurações do batimento representativo de cada derivação do Grupo 1. A freqüência global documentada será a freqüência
ventricular média durante todo o ECG, a menos que o algoritmo determine que uma das
freqüências ventriculares médias do grupo seja mais representativa do ritmo subjacente.
Medidas do eixo
Embora seja conveniente utilizar amplitudes de forma de onda ao realizar medidas manuais do
eixo, a utilização de áreas de formas de onda fornecem resultados mais precisos. O equipamento da Philips Medical Systems utiliza áreas de forma de onda das medidas da derivação
para calcular os eixos P, QRS e T. A soma do início de ST e das amplitudes do meio e do fim
é utilizada para o cálculo do eixo de ST.
As medidas do eixo do plano frontal utilizam as derivações para membros e nove pares de
derivações (todas com uma diferença de pelo menos 60º) para calcular os eixos. As medidas
do eixo do plano horizontal são calculadas de maneira semelhante com base nas derivações V1
a V6.
Os cálculos resultantes são examinados para garantir a convergência em um único resultado, e
têm sua média calculada, para formar a medida representativa do eixo.
Interpretação
Dentro de uma categoria de diagnóstico, os critérios para as frases diagnósticas se tornam mais
restritos do começo ao fim. Se os critérios forem atendidos para uma determinada frase diagnóstica em uma categoria de diagnóstico, todos as frases anteriores (dessa categoria) que
tiverem sido selecionadas serão excluídas.
Cada uma das categorias só pode ser representada no final do relatório por uma frase diagnóstica. Essa frase será a última encontrada cujos critérios médicos tenham sido realmente fundamentados em medidas, decisões anteriores e informações sobre a identificação do paciente
(idade, gênero).
Gravidade geral
Cada frase diagnóstica selecionada para o relatório de ECG possui uma gravidade correlacionada. As gravidades com maior alteração se sobrepõe àquelas menos severas. As
1-8
Interpretação
gravidades de todas as frases diagnósticas selecionadas são combinadas para definir a
gravidade geral do ECG e esta é impressa em todas as páginas do relatório de ECG.
Tabela 1-1 Gravidade geral do ECG
Gravidade
Código
Sem gravidade
NS
ECG normal
NO
Outros ECG normais
ON
ECG limítrofe
BO
ECG alter
AN
ECG com falha
DE
1-9
2
Análise de ritmo de pacientes adultos e
pediátricos
As frases diagnósticas geradas pelo Algoritmo de 12 derivações Philips são baseados numa
gama completa de medidas de pequenas ondas de ECG e incluem as durações, amplitudes,
áreas e outros parâmetros dessas pequenas ondas.
Todas frases diagnósticas estão agrupadas em categorias diagnósticas. Em cada uma dessas
categorias, os diagnósticos de maior importância clínica se sobrepõe aos mais benignos. Por
exemplo, na categoria Atraso na condução ventricular, a frase diagnóstica Bloqueio de ramo
esquerdo (LBBB) substituirá as frases diagnósticas Atraso na condução intraventricular limítrofe e Bloqueio de ramo esquerdo incompleto. Além disso, a presença de um LBBB também
excluirá uma frase diagnóstica de uma categoria anterior como Desvio do eixo para esquerda e
desconsiderará os testes para hipertrofia ventricular, a maioria dos artefatos, os desvios de ST
e ondas T alteradas. Geralmente, essas condições de supressão e desconsideração não são
abordadas nas descrições das categorias de diagnóstico.
As categorias diagnósticas se dividem em duas seções: ritmo cardíaco e morfologia. Cada uma
dessas categorias inclui um conjunto de frases diagnósticas com variações do nível de gravidade e de probabilidade. Critérios detalhados para o ritmo cardíaco são descritos na seção a
seguir. Critérios detalhados para a detecção da morfologia são descritos no Capítulo 3,
“Análise da morfologia de pacientes adultos” e Capítulo 4, “Análise da morfologia
pediátrica.”
A análise do ECG tem início com a análise do ritmo e a primeira frase diagnóstica apresenta
uma descrição do ritmo básico ou do ritmo estimulado do ECG.
Uma segunda frase diagnóstica pode ser acrescentada para descrever outras anormalidades do
ritmo, inclusive extra-sístoles, pausas, anormalidades na condução atrioventricular e outros
tipos de arritmia.
Categorias de ritmo cardíaco
!
Ritmo de marcapasso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (página 2-2)
!
Ritmo cardíaco básico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (página 2-2)
!
Pré-excitação ventricular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (página 2-3)
!
Extra-sístoles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (página 2-3)
!
Pausas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (página 2-4)
!
Outros tipos de arritmia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (página 2-4)
!
Condução atrioventricular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (página 2-5)
2-1
Ritmo de marcapasso
A interpretação do ritmo estimulado se concentra no ritmo aparente e não no modo de marcapasso subjacente (que pode não ser aparente no ritmo observado). Podem ser descritos ritmos
de marcapasso atriais, ventriculares, seqüencial AV duplo e atrial-captado ventricular-estimulado.
O termo RITMO DE MARCAPASSO é utilizado quando todos os batimentos se ajustam a um
padrão de estímulo característico.
Os complexos de marcapasso são descritos quando os estímulos são intermitentes e também
são detectados complexos não estimulados. Esses complexos podem incluir extra-sístoles
ectópicas atriais ou ventriculares ou episódios de ritmo sinusal. Durante os períodos não estimulados, os ritmos intermitentes de marcapasso não serão analisados quanto ao padrão de
ritmo.
Pode ser detectado comportamento de demanda com inibição do pulso em uma ou ambas as
câmaras.
Espículas de ruído em traçados tecnicamente de má qualidade podem ser semelhantes a espículas estimuladas. Se essa suspeita for levantada, será produzida uma frase diagnóstica de artefato semelhante a marcapasso.
Quando o registro do ECG é obtido com o magneto posicionado, as espículas de marcapasso
ocorrem em intervalos fixos e podem ser assíncronas com o ritmo subjacente. Esse fenômeno
é declarado como uma falha de captação e/ou detecção e a presença do magneto é questionada.
Ocorre uma tentativa de diagnóstico de fibrilação atrial na presença de marcapasso ventricular.
Nenhum outro diagnóstico de ritmo é realizado.
Os complexos QRS que não forem ventriculares estimulados (complexos não estimulados ou
atriais estimulados) e que não forem classificados como batimentos ectópicos ventriculares
serão medidos e utilizados para interpretação da morfologia. Nenhuma outra interpretação é
considerada para os ECGs com marcapasso dupla câmara ventricular ou AV.
Ritmo cardíaco básico
Quando não forem encontradas espículas estimuladas, uma frase diagnóstica descreverá o
ritmo cardíaco básico baseado na inter-relação da freqüência atrial, freqüência ventricular,
eixo da onda P, duração do QRS e outras medidas. As possíveis frases diagnósticas incluem as
relacionadas a:
!
Ritmos sinusal, atrial, supraventricular, juncional e ventricular
!
Taquicardia, bradicardia e taxa de variação
!
Bloqueio AV total
!
Dissociação AV
!
Fibrilação atrial
!
Flutter atrial
Considera-se que uma medida normal do eixo P (-30º a 120º no plano frontal) indique a
origem sinusal da onda P. Um eixo P alterado indica uma origem atrial ou juncional.
2-2
Geralmente, a taquicardia é definida como uma freqüência de 100 bpm ou superior em adultos
e a bradicardia é inferior a 50 bpm. Esse valor é diferente da freqüência de 60 citada em
muitos textos de ECG1. O operador poderá restaurar os critérios padrão de 50 bpm para 60
bpm (se disponível). Para mais informações, consulte a documentação que acompanha o
produto da Philips Medical Systems.
A freqüência cardíaca abaixo do intervalo normal é considerada bradicardia e a freqüência
cardíaca acima do intervalo normal é considerada taquicardia, conforme demonstrado no
Apêndice A (apenas valores pediátricos).
Uma frase diagnóstica de bloqueio AV total será gerada quando a freqüência ventricular for
baixa (< 45 bpm) e o ritmo atrial for assíncrono com o ritmo ventricular. As categorias adicionais de bloqueio AV total incluem complexos QRS largos e fibrilação atrial.
A dissociação AV é detectada pela procura de uma freqüência ventricular normal com variação considerável dos intervalos PR aparentes. Ao descrever a faixa de ritmo do ECG, o algoritmo não define o ritmo subjacente (que pode ser um bloqueio cardíaco total ou um ritmo
juncional). Ocorre uma tentativa para diagnosticar ritmo subjacente, bloqueio cardíaco total ou
ritmo juncional, antes que uma dissociação AV.
Os critérios para fibrilação atrial são bastante complexos. A fibrilação fina é diagnosticada
pela falta de ondas P na maioria das derivações e pela variação acentuada da freqüência ventricular. A fibrilação grosseira é diagnosticada por vários formatos de ondas P com uma
freqüência atrial aparente rápida e variação da freqüência ventricular.
Uma frase diagnóstica de flutter atrial será gerada quando a freqüência atrial cair para 220340. Será feita uma tentativa de descrever o grau de bloqueio com flutter.
Pré-excitação ventricular
A pré-excitação ventricular é reconhecida com base na ocorrência de ondas delta em várias
derivações e por uma duração média do QRS superior a 100 ms.
Um PR curto (segmento PR de <55 ms ou intervalo PR de <120 ms) reduz o número de derivações com ondas delta necessário para detectar essa condição.
Critérios de desvio do eixo QRS inicial para a esquerda ou para a direita serão adicionados se
uma via acessória esquerda ou direita estiver presente. O resto do programa do algoritmo será
desconsiderado se os critérios de pré-excitação ventricular forem atendidos.
Extra-sístoles
As extra-sístoles são reconhecidas quando o intervalo R-R precedente é mais curto do que o
intervalo R-R médio de uma freqüência ventricular de fundo regular. Uma redução no intervalo R-R de 15% (típico) ou mais é considerada significativa.
Extra-sístoles com duração normal do QRS (QRSd) são consideradas como sendo de origem
atrial ou juncional, dependendo da presença ou ausência de uma onda P. Os complexos com
QRSd mais longo que o normal são considerados como sendo de origem ventricular ou de
origem supraventricular aberrante.
1.
Surawicz B, Uhley H, Borun R, Laks, M, et al. Task Force 1: Standardization of Terminology and Interpretation. Amer J Cardio 41:130-145 (1978).
2-3
Complexos atriais prematuros (CAP, CAP múltiplo) são geralmente reconhecidos pelo seu
aparecimento precoce, pela duração normal do QRS e pela morfologia típica da onda P. Mais
de um APC é diagnosticado como CAPs múltiplos.
Geralmente, os complexos ventriculares prematuros (CVP, CVP múltiplo) são reconhecidos
por seu aparecimento precoce, pela duração do QRS maior do que o normal, por pausa
compensatória e pela polaridade diferente dos batimentos normais. Os CVPs interpolados
possuem características morfológicas ventriculares sem pausas compensatórias. CVPs múltiplos são diagnosticados quando mais de um CVPs é detectado.
As extra-sístoles juncionais (CJP) possuem as mesmas características dos APCs, mas sem a
detecção de uma onda P. Não são realizadas tentativas de detectar ondas P retrógradas com
CJPs.
O bigeminismo ventricular ou supraventricular é diagnosticado quando batimentos ventriculares (V) ou supraventriculares (A) se alternam com batimentos normais (N). São necessárias
pelo menos duas ocorrências consecutivas do padrão (NV ou NA) para produzir uma frase
diagnóstica de bigeminismo.
O trigeminismo ventricular é diagnosticado quando forem detectadas duas ocorrências consecutivas do padrão NNV.
Dois CVPs adjacentes são diagnosticados como um par. As características são principalmente
morfológicas, já que geralmente não são observadas pausas compensatórias.
Uma sucessão de CVPs é diagnosticada quando três ou mais CVPs adjacentes são observados.
Pausas
Intervalos R-R longos serão considerados significativos se forem maiores do que 140%
(típico) do intervalo R-R médio com uma freqüência ventricular de fundo basicamente regular.
Considera-se que esses intervalos indiquem uma parada sinusal ou um bloqueio AV intermitente.
A presença ou a ausência de uma onda P, bem como a duração do QRS, indicam a origem de
um batimento de escape. Os escapes atrial e supraventricular mostram uma onda P e uma
duração normal do QRS (QRSd). Os escapes juncionais não demonstram ondas P, mas um
QRSd normal. Um QRSd prolongado indica origem ventricular do batimento de escape,
embora não seja possível excluir uma aberração.
Diferentes graus de bloqueio AV de segundo grau são indicados com base em mais ondas P do
que complexos QRS.
Uma frase diagnóstica indicativa de bloqueio AV Mobitz I (Wenckebach) depende de intervalos PR progressivamente mais longos anteriores aos intervalo R-R.
Outros tipos de arritmia
Esta categoria inclui as arritmias não abordadas nas seções anteriores.
Frases diagnósticas relacionadas a batimentos interpolados dependem do reconhecimento de
que intervalos R-R consecutivos são aproximadamente metade do intervalo R-R médio com
uma freqüência ventricular de fundo basicamente regular.
2-4
Complexos aberrantes serão reconhecidos quando o intervalo R-R estiver apenas um pouco
reduzido, mas o QRSd estiver prolongado, como se fosse de origem ventricular.
Condução atrioventricular
As frases diagnósticas desta categoria são baseadas na medida de um intervalo PR prolongado.
O intervalo PR varia um pouco de acordo com a idade e a freqüência cardíaca, como é
demonstrado na tabela a seguir.
Tabela 2-2 Intervalos PR limítrofes e anormalmente prolongados (ms)
Freqüência cardíaca (bpm)
Valor da esquerda = Limite superior do intervalo PR (limítrofe)
Valor da direita = Limite superior do intervalo PR
(bloqueio AV de primeiro grau)
Idade (anos)
menos de 50
51-90
91-120
mais de 120
16-60
210-220
200-210
195-205
190-200
acima de 60
200-230
210-220
205-215
200-210
2-5
3
Análise da morfologia de pacientes
adultos
A interpretação da morfologia tem início com a realização de um teste de dextrocardia. As
anormalidades da morfologia são examinadas em ordem anatômica da direita para a esquerda
e a partir dos átrios para os ventrículos. Os critérios para interpretação são descritos (por categoria de diagnóstico) na seção a seguir.
Categorias de morfologia para adultos
!
Dextrocardia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (página 3-2)
!
Alteração do átrio direito . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (página 3-2)
!
Alteração do átrio esquerdo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (página 3-2)
!
Alteração biatrial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (página 3-2)
!
Desvio do eixo QRS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (página 3-2)
!
Atrasos na condução ventricular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (página 3-3)
!
Hipertrofia ventricular direita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (página 3-3)
!
Hipertrofia ventricular esquerda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (página 3-4)
!
Padrões crônicos de doença pulmonar obstrutiva e de baixa voltagem . . . . . . (página 3-5)
!
Infarto do miocárdio inferior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (página 3-5)
!
Infarto do miocárdio lateral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (página 3-5)
!
Infarto do miocárdio anterior e antero-septal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (página 3-6)
!
Infarto do miocárdio antero-lateral e anterior extensivo . . . . . . . . . . . . . . . . . (página 3-6)
!
Infarto do miocárdio posterior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (página 3-7)
!
Depressão de ST e isquemia do miocárdio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (página 3-7)
!
Alterações da onda T e isquemia do miocárdio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (página 3-8)
!
Alterações na repolarização e isquemia do miocárdio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (página 3-8)
!
Elevação de ST, lesão do miocárdio, pericardite e repolarização precoce . . . (página 3-9)
!
Ondas T apiculadas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (página 3-9)
!
Alterações de QT, distúrbios eletrolíticos, efeitos de medicamentos . . . . . . . (página 3-9)
3-1
Dextrocardia
A ocorrência de dextrocardia será considerada se a onda P e os eixos QRS estiverem alterados
no plano frontal (desviado para a direita), se o plano horizontal QRS estiver direcionado para a
direita e se pequenos complexos QRS estiverem presentes em V5 e V6. O restante da interpretação da morfologia será desconsiderado se os critérios de dextrocardia forem atendidos.
Alteração do átrio direito
Ondas P alargadas são consideradas sugestivas de alteração do átrio direito (RAA). A duração
mínima considerada significativa é de 60 ms, a voltagem mínima considerada significativa é
de 0,24 mV (típica).
A duração e amplitude da onda P maiores do que o normal nas derivações dos membros
produzirão a frase diagnóstica “considerar alteração do átrio direito”. Condições adicionais,
como uma onda P bifásica na derivação VI, indicam provável RAA. Ondas P mais alargadas
resultam em frases diagnósticas mais definitivas em relação à probabilidade de RAA.
Alteração do átrio esquerdo
As alterações do átrio esquerdo (LAA) são detectadas a partir de ondas P alargadas em derivações para membros e de uma onda P bifásica na derivação V1, e nas durações e amplitudes das
partes inicial e terminal da onda P bifásica.
Uma duração superior a 110 ms combinada com amplitudes superiores a 0,10 mV em derivações para membros é considerada significativa, embora não necessariamente anormal, a menos
que esteja presente em várias derivações. Um corte na onda P se soma ao significado de outros
valores. A derivação V1 é examinada especificamente quanto a duração, amplitude e área do
componente negativo da onda P. Embora durações maiores que 30 ms e amplitudes superiores
a 0,09 mV possam ser consideradas significativas, a área desse componente negativo deve ser
superior a 0,60 unidades de Ashman para ser considerada uma LAA. Uma unidade Ashman é
a área de 1 milímetro quadrado em velocidade normal (25 mm/s) e sensibilidade normal (10
mm/mV). Uma unidade Ashman é igual a 40 ms x 0,1 mV.
Alterações biatriais
As alterações biatriais (BAA) combinam alterações do átrio direito e esquerdo. Uma amplitude da onda P superior a 0,1 mV em V1 coexistente com RAA será diagnosticada como LAA
associada. Uma RAA será considerada associada quando frases diagnósticas de LAA forem
combinadas com uma onda P significativa com mais de 10 ms de duração e mais de 0,07 mV
de amplitude, e uma onda R com mais de 1,0 mV na derivação V6. Será considerado um BAA
se frases diagnósticas de RAA e LAA com nível alto de gravidade tiverem sido produzidas
anteriormente.
Desvio do eixo QRS
Frases diagnósticas baseadas nas medidas do eixo QRS frontal descrevem desvios para a
esquerda e para a direita e também as direções superior, horizontal e vertical.
O eixo QRS médio (vetor médio da força elétrica) é calculado nos planos frontal e horizontal.
O eixo frontal normal varia segundo a idade e o gênero. O eixo QRS frontal em pacientes
3-2
jovens do sexo masculino tende para a direita. O eixo QRS frontal em pacientes mais velhos
tende para a esquerda.
Um eixo QRS frontal entre -30º e 90º é considerado normal, sujeito a modificação de acordo
com a idade e o gênero. As medidas do eixo QRS frontal no sentido anti-horário a partir de
-30º são consideradas como desviadas para a esquerda, e as no sentido horário a partir de 90º
são consideradas desviadas para a direita.
Atrasos na condução ventricular
Uma duração do QRS (QRSd) de mais de 100 ms é comum para todas as frases diagnósticas
dessa categoria, com exceção do bloqueio fascicular anterior esquerdo (LAFB) isolado e do
bloqueio fascicular posterior esquerdo (LPFB), que não provocam um QRS prolongado.
As interpretações de LAFB são associadas com desvio para a esquerda do eixo QRS frontal
médio entre -40º e 240º no sentido anti-horário. As interpretações de LPFB são associadas
com desvio para a direita do eixo QRS frontal médio entre 120º e 210º no sentido horário.
Para os bloqueios diferentes dos bloqueios fasciculares, uma interpretação definitiva do
bloqueio requer que o QRSd ultrapasse 120 ms. Um QRSd entre 110 e 120 ms é considerado
um atraso não-específico na condução intraventricular, e um QRSd entre 100 e 110ms é considerado um atraso limítrofe na condução intraventricular.
As interpretações de bloqueio de ramo direito (RBBB) são sempre associadas com a parte
terminal do QRS que está sendo direcionado para a direita (Q negativo dominante, forças S
nas derivações I, aVL e V6, e forças positivas na derivação V1). Um QRSd entre 110-120 ms
é considerado um RBBB incompleto.
As interpretações de bloqueio de ramo esquerdo (LBBB) são sempre associadas com a parte
terminal do QRS que está sendo direcionado para as forças (R, R') positivas dominantes da
esquerda nas derivações I, aVL e V6, e forças negativas (Q, S) na derivação V1. Um QRSd
entre 110-120 ms é considerado um LBBB incompleto.
Hipertrofia ventricular direita
A hipertrofia ventricular direita (HVD) é detectada com base em vários achados:
!
Presença de R ou R' proeminente na derivação V1
!
Presença de uma onda Q, S ou S' na derivação I ou V6
!
!
Desvio do eixo para a direita no plano frontal
!
Alterações na repolarização típicas da HVD
Uma onda R em V1 com mais de 75% do tamanho de Q ou S é significativa e considerada
proeminente. Uma onda R' com mais de 20 ms e 0,30 mV em V1 é considerada significativa.
Um QRS em V1 com um componente positivo maior do que o componente negativo é considerado altamente significativo.
As alterações na repolarização típicas de HVD são determinadas por um exame das derivações
II, aVF, V1, V2 e V3 quanto à presença de depressões dos segmentos ST e ondas T invertidas
típicas do padrão de tensão ventricular direita.
3-3
As frases diagnósticas a serem impressas relacionadas com a HVD são definidas pela combinação dos achados acima. Um critério de voltagem produz uma frase diagnóstica “considerar
HVD”. Dois critérios de voltagem ou um critério de voltagem mais uma alteração na repolarização produzem uma frase diagnóstica “HVD provável”. As frases diagnósticas de HVD definitiva serão produzidas quando vários achados estiverem presentes.
Uma onda Q, S ou S' de mais de 40 ms e 0,20 mV em qualquer uma das derivações I ou V6 é
significativa e será considerada proeminente. Um QRS com um componente negativo maior
do que o componente positivo é considerado altamente significativo.
Hipertrofia ventricular esquerda
A hipertrofia ventricular esquerda (HVE) é detectada com base em vários achados:
!
R ou R' proeminente em V5 ou V6
!
R na derivação I mais S na derivação III
!
Voltagem de Sokolow-Lyon (R em V5/V6 mais S em V1)
!
Voltagem de Cornell (R em aVL mais S em V3)
!
Produto de Cornell (R em VL mais S em V3) multiplicado por QRSd
!
Desvio do eixo para a esquerda no plano frontal
!
!
Duração prolongada do QRS ou tempo de ativação ventricular (VAT)
!
Alteração na repolarização típica da HVE
Os valores da voltagem para os complexos QRS que são considerados excessivamente altos
variam de acordo com a idade e o gênero do paciente. Como as altas voltagens são normais em
pacientes jovens, a idade deve ser levada em conta na avaliação da HVE. Quanto mais jovem
for o paciente, mais rigorosas serão as exigências para uma frase diagnóstica de HVE. As
mulheres apresentam valores de voltagem mais baixos do que os homens. Os limites da
voltagem também variam de acordo com as derivações utilizadas e se a deflexão é positiva ou
negativa.
Nas derivações frontais, o valor mínimo considerado excessivo é uma deflexão positiva de
mais de 1,20 mV na derivação aVL. Derivações precordiais V1 e V2 são examinadas para a
detecção de deflexões negativas (Q ou S), e as derivações V5 e V6 são examinadas para a
detecção de deflexões positivas (R ou R'). Esses valores são analisados individualmente, e
qualquer valor superior a 2,50 mV é considerado significativo.
Os valores negativos em V1, V2 e os valores positivos em V5, V6 são adicionados em
conjunto. Todo valor de Q ou S em V1 mais R ou R' em V5 ou V6 que exceder 3,50 mV é
significativo. Todo valor de Q ou S em V2 mais R ou R' em V5 ou V6 deve exceder 4,0 mV
para ser considerado significativo.
Voltagens mais altas contribuem para frases diagnósticas qualificadoras de HVE. Os critérios
de voltagem de Cornell são utilizados para a detecção de HVE. Esse limite é uma amplitude de
R na derivação aVL mais a amplitude de S na derivação V3 maior ou igual a 2,8 mV em
homens e 2,0 mV em mulheres. Os critérios de voltagem de HVE são associados a características adicionais definidas em categorias anteriores como desvio do eixo para a esquerda,
3-4
presença de LAA, duração do QRS superior a 95 ms e tempo de ativação ventricular (VAT)
superior a 55 ms.
A HVE com alterações secundárias na repolarização é determinada separadamente e resulta
em frases diagnósticas mais definitivas referentes à probabilidade de HVE. As alterações
secundárias na repolarização são determinadas pelo exame das derivações I, aVL, V4, V5 e
V6 para detecção da presença de depressão do segmento ST e onda T invertida como um
padrão típico de sobrecarga ventricular esquerda.
Padrões crônicos de doença pulmonar obstrutiva e de baixa voltagem
Todas as derivações são examinadas para a detecção da voltagem pico-a-pico do QRS.
Derivações frontais: se nenhuma derivação possuir um valor que ultrapasse 0,60 mV, o ECG
será considerado limítrofe de baixa voltagem. Se nenhum valor exceder 0,50 mV, o ECG será
considerado definitivamente de baixa voltagem, um achado anormal.
Derivações precordiais: se nenhuma derivação possuir um valor que exceda 1,00 mV, o ECG
será considerado definitivamente de baixa voltagem, um achado anormal.
Combinações de frases diagnósticas de baixa voltagem, desvio para a direita dos eixos P e
QRS frontais, e alargamento do átrio direito podem produzir frases diagnósticas que sugiram a
probabilidade de doença pulmonar crônica.
Infarto do miocárdio inferior
As derivações II, III e aVF são examinadas para detectar a presença e tamanho da onda Q, e a
relação da onda Q para R, a presença de alterações da onda T (achatamento ou inversão) e a
presença de infra ou supradesnivelamento do segmento ST.
À medida que as ondas Q se tornam mais alargadas ou aparecem em mais derivações, e as
ondas R se tornam menos proeminentes, as frases diagnósticas se tornam mais significativas.
Para que as ondas Q inferiores sejam consideradas significativas, pelo menos uma delas
deverá ter duração superior a 25 ms e ser maior do que 1/6 da amplitude da onda R correspondente. Para que qualquer frase diagnóstica de infarto seja considerada, pelo menos uma onda
Q deverá ser mais longa que 35 ms e maior que 1/5 da amplitude da onda R.
Um desvio do eixo para a direita da porção inicial do QRS corrobora a probabilidade de uma
frase diagnóstica de infarto inferior. Alterações da onda T e de ST são utilizadas para estimar o
tempo do infarto. Inversões mais profundas da onda T e alargamentos maiores do segmento
ST produzem frases diagnósticas indicativas de infarto mais recente. O gênero e a idade influenciam a detecção do infarto inferior. Homens e pacientes mais jovens têm maior probabilidade de apresentar ondas Q normais nas derivações inferiores.
Infarto do miocárdio lateral
As derivações I, aVL, V5 eV6 são examinadas para detectar a presença e o tamanho da onda Q
e relação da onda Q para R, a presença de alterações da onda T (achatamento ou inversão) e a
presença de infra ou supradesnivelamento do segmento ST.
Para que ondas Q laterais sejam consideradas significativas, pelo menos uma delas deverá ser
mais longa que 35 ms e maior que 0,10 mV em amplitude. Esta deverá também ter uma amplitude de pelo menos 20% da onda R. À medida que as ondas Q se tornam mais alargadas ou
3-5
aparecem em mais derivações e as ondas R se tornam menos proeminentes, as frases diagnósticas se tornam mais significativas.
Alterações da onda T e de ST são utilizadas para estimar o tempo do infarto. Inversões mais
profundas da onda T e alargamentos maiores do segmento ST produzem frases diagnósticas
indicativas de infarto mais recente.
O gênero e a idade influenciam a detecção do infarto lateral. Homens e pacientes mais jovens
têm maior probabilidade de apresentar ondas Q normais nas derivações inferiores.
Infarto do miocárdio anterior e antero-septal
As derivações V1, V2, V3 e V4 são examinadas para detectar a presença da onda Q, a área da
onda Q, os tamanhos relativo e absoluto das ondas S e R, seja a área do QRS negativa ou positiva, a presença de alterações da onda T (achatamento ou inversão) e a presença de elevação ou
depressão de segmentos ST. Achados positivos em V1 e V2 tendem a ser relatados como
infartos antero-septais enquanto que alterações em V2, V3 e V4 tendem a ser relatadas como
infartos anteriores.
Para que uma onda Q antero-septal ou anterior seja considerada significativa, esta deverá ter
duração mais longa que 30 ms e ter mais de 0,07 mV em amplitude. À medida que as ondas Q
se tornam mais alargadas ou aparecem em mais derivações, e a progressão do QRS de negativo para positivo se desvia lateralmente, as frases diagnósticas se tornam mais definitivas de
infarto na região anterior.
Alterações da onda T e de ST são utilizadas para estimar o tempo do infarto. Inversões mais
profundas da onda T e elevações maiores do segmento ST produzem frases diagnósticas indicativas de infarto mais recente.
Infarto do miocárdio antero-lateral e anterior extensivo
As derivações V2, V3, V4, V5 e V6 são examinadas para detectar a presença e tamanho da
onda Q, os tamanhos relativo e absoluto das ondas S e R, seja a área do QRS em V3 negativa
ou positiva, a presença de alterações da onda T (achatamento ou inversão) e a presença de
infra ou supradesnivelamento de segmentos ST.
Para que uma onda Q antero-lateral seja considerada significativa, esta deverá ter duração
mais longa que 30 ms (tipicamente) e ter mais de 0,07 mV em amplitude. À medida que as
ondas Q se tornam mais alargadas ou aparecem em mais derivações, as frases diagnósticas se
tornam mais definitivas de infarto.
Achados positivos em todas as derivações precordiais produzem frases diagnósticas que
descrevem infarto anterior extenso.
O gênero e a idade influenciam a detecção do infarto antero-lateral. Homens e pacientes mais
jovens têm maior probabilidade de apresentar ondas Q normais nas derivações antero-laterais.
Alterações de Q e ST e da onda T são utilizadas para estimar o tempo do infarto. Inversões
mais profundas da onda T e elevações maiores do segmento ST produzem frases diagnósticas
indicativas de infarto mais recente.
3-6
Infarto do miocárdio posterior
As derivações V1, V2 e V3 são examinadas para detectar os tamanhos relativo e absoluto das
ondas S e R, uma onda Q ausente ou insignificante, depressão de ST e uma onda T positiva.
Uma onda R proeminente na presença de uma onda Q insignificante e uma T positiva poderão
produzir uma frase diagnóstica sugerindo a probabilidade de infarto posterior (IMP).
Depressão de ST em V1-V3 e T ou T' positivas são detectadas para o infarto posterior agudo.
Infartos inferior e posterior associados são chamados ínfero-posteriores e a associação de
infarto do MI inferior agudo e posterior agudo é denominada ínfero-posterior agudo.
As indicações de HVE ou HVD reduzem a probabilidade de uma frase diagnóstica de infarto
posterior (IMP). O gênero e a idade influenciam a detecção do infarto posterior. Homens e
pacientes mais jovens têm maior probabilidade de apresentar ondas R proeminentes em V1 e
V2.
Infradesnivelamento de ST e isquemia do miocárdio
Todas as derivações são examinadas para detecção de valores negativos no segmento ST. Os
valores examinados incluem os seguintes pontos do segmento ST:
!
O início do segmento ST (o ponto J)
!
O ponto médio entre o início e o final do segmento ST.
!
80 ms após o ponto J
!
O fim do segmento ST (o começo da onda T)
Além dos valores negativos do segmento ST, são examinadas outras características:
!
A inclinação do segmento ST em graus.
!
O formato do segmento ST (retificação, concavidade para cima ou para baixo).
A menor deflexão negativa de ST considerada significativa é de 0,03 mV
À medida que a negatividade do segmento ST aumenta, são produzidas frases diagnósticas de
maior gravidade. Depressões menores do segmento produzem frases diagnósticas com o
código de severidade OUTROS NORMAIS (ON) ou NORMAL (NO). Depressões aumentadas
produzem frases diagnósticas de LIMÍTROFE a ALTERADO.
Sempre que possível, o local das alterações de ST é indicado como parte da frase diagnóstica
interpretativa. Geralmente, a localização se encaixa na descrição a seguir.
Tabela 3-1 Localização de infartos e grupos de derivações de alterações de ST-T
Grupos de
derivações
(Região)
I
II
III
aVR
aVL
Anterior
Anterolateral
X
Lateral
X
X
X
X
aVF
V1
V2
V3
V4
X
X
X
X
X
X
X
V5
V6
X
X
X
X
3-7
Tabela 3-1 Localização de infartos e grupos de derivações de alterações de ST-T
Grupos de
derivações
(Região)
Inferior
I
II
III
X
X
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
X
O infradesnivelamento de ST é associado com freqüência cardíaca rápida. Uma frase diagnóstica é produzida indicando depressão de ST, provavelmente relacionada à freqüência, se a
freqüência cardíaca média for maior que 190 menos (idade em anos) bpm.
Frases diagnósticas concomitantes relativas a HVD, HVE, LBBB, RBBB, novo infarto ou
frase diagnóstica associada à terapia com drogas ou distúrbio eletrolítico, afetam essa categoria tendendo a suprimir frases diagnósticas de infradesnivelamento de ST. Isso ocorre mais
provavelmente nas depressões de ST menos graves do que nas mais graves.
Alterações da onda T e isquemia do miocárdio
Todas as derivações são examinadas para detectar a amplitude de T, a amplitude relativa de T
e QRS, e se T é negativa ou positiva. O eixo frontal da onda T e sua relação com o eixo frontal
de QRS também é medido.
A amplitude reduzida da onda T (absoluta e relativa ao QRS) e ondas T negativas são consideradas achados anormais. Alterações mínimas em uma ou poucas derivações produzem frases
diagnósticas com gravidade menor. À medida que as alterações se tornam mais proeminentes
em magnitude e o número de derivações acometidas aumenta, as frases diagnósticas passam a
ser mais graves.
Eixos T frontais que não se encontram entre -10º e 100º ou um ângulo QRS-T maior que 90º
podem resultar em frase diagnóstica que indique alterações não especificas da onda T. Sempre
que possível, o grupo de derivações das alterações da onda T é indicado como parte da frase
diagnóstica interpretativa.
Frases diagnósticas concomitantes relativas a HVD, HVE, LBBB, RBBB, novo infarto ou
frase diagnóstica associada à terapia com drogas ou distúrbio eletrolítico, afetam essa categoria tendendo a suprimir frases diagnósticas de onda T. Isso ocorre mais provavelmente nas
frases diagnósticas da onda T menos graves do que nas mais graves.
Alterações na repolarização e isquemia do miocárdio
Esta categoria inclui frases diagnósticas que indicam a presença de alterações do segmento ST
e da onda T. Nenhuma dessas frases diagnósticas implica em novas verificações das medidas.
Todas as frases diagnósticas nessa categoria são definidas pela combinação de frases diagnósticas nas categorias de alterações da onda T e infradesnivelamento do segmento ST. O nível de
gravidade das frases diagnósticas nessa categoria depende do nível de gravidade das alterações
de ST e da onda T.
3-8
Supradesnivelamento de ST, lesão do miocárdio, pericardite e repolarização precoce
A elevação do segmento ST é baseada no exame de todos os grupos de derivações para os
valores positivos do início de ST (ponto J), a deflexão a 80 ms após o início e a inclinação do
segmento ST (em graus).
O menor deslocamento positivo do segmento ST considerado significativo é de 0,05 mV
(0,5 mm). Quando a elevação do segmento ST for pequena (0,05 mV a aproximadamente
0,10 mV, ou seja, menor que 1 mm), o nível de gravidade das frases diagnósticas será considerado OUTROS NORMAIS (ON) ou LIMÍTROFE (BO). Geralmente, uma elevação do
segmento ST superior a 1 mm é classificada como ALTER (AN).
Um grupo de derivações específico sempre segue uma frase diagnóstica de elevação limítrofe
ou anormal do segmento ST. Uma elevação anormal do segmento ST em um grupo específico
de derivações é descrita como uma lesão possível, provável ou definitiva do miocárdio. Se
uma elevação de ST ocorrer em todos os grupos de derivações anteriores, laterais e inferiores,
esta será sugestiva de pericardite ou provavelmente repolarização precoce.
Ondas T apiculadas
Todas as derivações são examinadas para detectar a presença de ondas T positivas com amplitudes superiores a 1,20 mV ou para ondas T positivas que ultrapassem 0,50 mV e que também
tenham a metade do tamanho da voltagem pico-a-pico do QRS.
A presença dessas ondas T produz frases diagnósticas que alertam para a possibilidade de
alterações metabólicas eletrolíticas.
Alterações de QT, distúrbios eletrolíticos e efeitos de medicamentos
As medidas do intervalo QT, corrigidas de acordo com a freqüência cardíaca, e as medidas
associadas com infradesnivelamento do segmento ST e alterações da onda T são examinadas
para detecção de valores característicos de efeitos dos digitálicos e níveis anormais de cálcio e
potássio.
Um intervalo QT corrigido de acordo com a freqüência cardíaca (QTc) de menos de 340 ms é
considerado um intervalo QT curto com código de nível de gravidade OUTROS NORMAIS
(ON).
Um QTc superior a 465 ms é considerado um QTc prolongado limítrofe. Um intervalo
adicional de 20 ms qualifica a condição como um QTc prolongado. A presença de HVD, HVE
e ACV suprime as frases diagnósticas de um QTc prolongado.
Se o QTc for inferior a 310 ms, será gerada uma frase diagnóstica de QTc curto sugestivo de
hipercalcemia.
Um intervalo QTc significativamente prolongado superior a 520 ms é considerado como
sendo devido à hipocalcemia.
Um intervalo QTc significativamente prolongado (> 520 ms), combinado com infradesnivelamento do segmento ST e uma onda T positiva em várias derivações, é considerando como
sendo devido a hipocalemia.
3-9
A presença de código Rx que indique o uso de digitálicos favorece frases diagnósticas interpretativas de que os achados são compatíveis com os efeitos desse medicamento. Uma combinação de um QTc e de alteração na repolarização é considerada como sendo devido ao efeito
de digitálicos.
3-10
4
O algoritmo pediátrico de 12 derivações da Philips destina-se ao uso em ECGs de pacientes
recém-nascidos e até 16 anos de idade. A idade é um fator importante no algoritmo pediátrico,
já que os limites normais da freqüência cardíaca, do desvio do eixo e das amplitudes das
formas de onda são altamente dependentes da idade. A especificação da idade é bastante recomendada para melhorar a qualidade global da interpretação do ECG. Se a idade não for inserida ou for inválida, a interpretação será baseada na idade padrão do adulto e, no relatório, será
impressa uma frase diagnóstica estabelecendo a suposição da idade.
O algoritmo pediátrico adota recursos de ECG específicos para os limites de idade.1 Para obter
mais informações, consulte o Apêndice A, “Valores normais de medida.”
As frases diagnósticas são descritas (por categoria de diagnóstico) na seção a seguir.
Categorias de morfologia em pediátricos
!
Dextrocardia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (página 4-2)
!
Alteração do átrio direito . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (página 4-2)
!
Alteração do átrio esquerdo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (página 4-2)
!
Alterações biatriais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (página 4-2)
!
Desvio do eixo QRS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (página 4-3)
!
Atrasos na condução ventricular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (página 4-6)
!
Hipertrofia ventricular direita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (página 4-7)
!
Hipertrofia septal esquerda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (página 4-7)
!
Hipertrofia ventricular esquerda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (página 4-7)
!
Hipertrofia biventricular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (página 4-8)
!
Baixa voltagem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (página 4-8)
!
Alteração na onda Q e infarto do miocárdio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (página 4-9)
!
Depressão do segmento ST . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (página 4-9)
!
Alteração na onda T . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (página 4-9)
!
Alteração na repolarização . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (página 4-9)
1.
Davignon A, Rautuharju P, Boiselle E, et al.: Normal ECG Standards for Infants and Children. Ped Cardiol
1:123-131 (1979/80).
4-1
Dextrocardia
!
Elevação de ST, pericardite e repolarização precoce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (página 4-10)
!
Ondas T elevadas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (página 4-10)
!
Alteração do QT e distúrbio eletrolítico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (página 4-10)
!
Defeitos cardíacos congênitos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (página 4-11)
Dextrocardia
Haverá indicação de dextrocardia se:
!
O eixo P frontal estiver entre 90º e 180º
!
A derivação I ou V6 possuir uma onda P negativa
!
As derivações I e V6 possuírem uma onda S alargada (> 0,6 mV)
!
A amplitude da onda P na derivação III for maior do que na derivação II
O restante do algoritmo será desconsiderado se os critérios de dextrocardia forem atendidos.
Ondas P alargadas são consideradas sugestivas de alteração do átrio direito (RAA). A duração
mínima considerada significativa é de 60 ms, a voltagem mínima considerada significativa é
de 0,20 mV (típica).
A duração e amplitude da onda P maiores do que o normal nas derivações dos membros
produzirão a frase diagnóstica “considerar alteração do átrio direito”. Condições adicionais,
como uma onda P bifásica na derivação VI, indicam uma provável RAA. Ondas P mais alargadas resultam em frases diagnósticas mais definitivas em relação à probabilidade de RAA.
As alterações do átrio esquerdo (LAA) são detectadas a partir de ondas P alargadas em derivações para membros, da onda P bifásica na derivação V1 e nas durações e amplitudes das
porções inicial e terminal da onda P bifásica.
Uma duração superior a 110 ms combinada com amplitudes superiores a 0,10 mV em derivações para membros é considerada significativa, embora não necessariamente anormal, a menos
que esteja presente em várias derivações. Um corte na onda P se soma ao significado de outros
valores. A derivação V1 é especificamente examinada quanto a duração, amplitude e área do
componente negativo da onda P. Embora durações maiores que 30 ms e amplitudes superiores
a 0,09 mV possam ser consideradas significativas, a área desse componente negativo deve ser
superior a 0,60 unidades de Ashman para ser considerada uma LAA. Uma unidade Ashman é
a área de 1 milímetro quadrado em velocidade normal (25 mm/s) e sensibilidade normal (10
mm/mV). Uma unidade Ashman é igual a 40 ms x 0,1 mV.
As alterações biatriais (BAA) combinam alterações do átrio direito e esquerdo. Uma amplitude da onda P superior a 0,1 mV na V1 coexistente com uma RAA será considerada uma
LAA associada. Uma RAA será considerada associada quando frases diagnósticas de LAA
4-2
Desvio do eixo QRS
forem combinadas com uma onda P de amplitude máxima. Se forem geradas frases diagnósticas de RAA e LAA com alto nível de gravidade a partir de categorias anteriores de RAA e
LAA, será produzida uma frase diagnóstica de hipertrofia biatrial.
Desvio do eixo QRS
O eixo do plano frontal é examinado quanto ao desvio do eixo para a esquerda e para a direita.
Os limites do eixo QRS são ajustados de acordo com a idade.
Figura 4-1
Limites para o desvio do eixo QRS
Esquerdo
Direito
0o
E
Limite mínimo
D
15o
C
B
A
15o
90o
Limite máximo
A Desvio do eixo para a direita
B Desvio limítrofe do eixo para a direita
C Normal
D Desvio limítrofe do eixo para esquerda
E Desvio do eixo para a esquerda
O diagrama acima ilustra as condições para a produção de frases diagnósticas para o desvio do
eixo QRS.
Desvio do eixo para a esquerda: será produzida uma frase diagnóstica de desvio limítrofe do
eixo para a esquerda, se o eixo QRS no plano frontal estiver dentro do limite mínimo do
normal de 15o. Será produzida uma frase diagnóstica de desvio do eixo para a esquerda, se o
eixo QRS for menor do que o limite mínimo do normal.
Desvio do eixo para a direita: será produzida uma frase diagnóstica de desvio limítrofe do
eixo para a direita, se o eixo QRS no plano frontal estiver dentro do limite máximo do normal
de 15o. Será produzida uma frase diagnóstica de desvio do eixo para a direita, se o eixo QRS
for maior do que o limite máximo do normal.
4-3
Desvio do eixo QRS
As tabelas a seguir apresentam uma relação dos limites específicos.
Tabela 4-1 Desvio do eixo para a esquerda
Limite máximo
(o )
Limite mínimo
(o )
0 a 23 horas
-90
54
1 a 3 dias
-90
54
4 a 6 dias
-90
54
7 a 29 dias
-90
54
1 a 2 meses
-90
20
3 a 5 meses
-90
-6
6 a 11 meses
-90
-6
1 a 2 anos
-90
-6
3 a 4 anos
-90
-10
5 a 7 anos
-90
-10
8 a 11 anos
-90
-10
12 a 15 anos
-90
-15
Idade
Tabela 4-2 Desvio limítrofe do eixo para a esquerda
Limite máximo
(o )
Limite mínimo
(o )
0 a 23 horas
55
65
1 a 3 dias
55
65
4 a 6 dias
55
65
7 a 29 dias
55
65
1 a 2 meses
21
30
3 a 5 meses
-5
1
6 a 11 meses
-5
1
1 a 2 anos
-5
1
3 a 4 anos
-9
1
5 a 7 anos
-9
1
8 a 11 anos
-9
1
12 a 15 anos
-14
1
Idade
4-4
Desvio do eixo QRS
Tabela 4-3 Desvio do eixo para a direita
Limite máximo
(o )
Limite mínimo
(o )
0 a 23 horas
216
269
1 a 3 dias
216
269
4 a 6 dias
216
269
7 a 29 dias
216
269
1 a 2 meses
131
269
3 a 5 meses
131
269
6 a 11 meses
131
269
1 a 2 anos
131
269
3 a 4 anos
146
269
5 a 7 anos
201
269
8 a 11 anos
151
269
12 a 15 anos
161
269
Idade
Tabela 4-4 Desvio limítrofe do eixo para a direita
Limite máximo
(o )
Limite mínimo
(o )
0 a 23 horas
205
215
1 a 3 dias
205
215
4 a 6 dias
205
215
7 a 29 dias
200
215
1 a 2 meses
115
130
3 a 5 meses
115
130
6 a 11 meses
115
130
1 a 2 anos
115
130
3 a 4 anos
126
145
5 a 7 anos
160
200
8 a 11 anos
135
150
12 a 15 anos
145
160
Idade
4-5
Os limites normais de duração média do QRS dependem da idade e estão relacionados na
tabela a seguir. A duração média do QRS que ultrapassar 110% do limite normal será considerada atraso limítrofe na condução intraventricular. A duração média do QRS que ultrapassar
120% do limite normal produzirá uma frase diagnóstica “atraso não específico na condução
intraventricular (IVCD)”.
Tabela 4-5 Limites normais da duração média do QRS
Idade
Limite normal (ms)
12 a 15 anos
100
8 a 11 anos
88
5 a 7 anos
88
3 a 4 anos
88
1 a 2 anos
78
6 a 11 meses
84
3 a 5 meses
84
1 a 2 meses
84
7 a 29 dias
70
4 a 6 dias
70
1 a 3 dias
70
0 a 23 horas
70
A presença de um atraso na condução ventricular para a idade e um RSR' ou ausência de
componente negativo (sem Q ou S) em V1 produzirá uma frase diagnóstica de bloqueio de
ramo direito (RBBB). Para que o RSR' seja significativo, o R' deve ter duração de, pelo
menos, 20 ms e amplitude de 0,15 mV.
O bloqueio do ramo direito incompleto (IRBBB) requer um complexo QRS semelhante ao
RBBB, RSR' ou ao R puro, mas com uma duração média menor do QRS, que é de menos de
120% do limite normal. Além disso, as medidas sintetizadas do vetor no plano horizontal são
aplicadas para distinguir um IRBBB de uma hipertrofia ventricular direita.
Uma frase diagnóstica indicativa de bloqueio do ramo esquerdo (LBBB) será produzida na
presença de:
4-6
!
Uma duração prolongada do QRS para a idade
!
Um eixo QRS para os 40 ms finais entre -90º e 90º (sentido horário)
!
Uma onda S curta (< 20 ms) ou ausente nas derivações I, aVL, V5, V6 e uma onda R curta
ou ausente nas derivações V1, V2, V3
Na ausência de uma frase diagnóstica referente ao LBBB, um eixo QRS médio entre -60º e
-90º produzirá uma frase diagnóstica de bloqueio fascicular antero-superior esquerdo
(LAFB).2
Esta categoria é desconsiderada na presença de RBBB. A detecção da HVD é baseada nos
achados de voltagem de HVD, onda T positiva e no desvio do eixo para a direita (DED).
A hipertrofia ventricular direita (HVD) é altamente dependente da idade. Seis diferentes
grupos de idade foram estabelecidos com os critérios de voltagem adequados para cada grupo.
Um total de 24 diferentes condições formam os critérios para a voltagem significativa de HVD
nas diferentes faixas etárias. Os fatores considerados são:
!
O tamanho absoluto de R e R' nas derivações V1 e V2
!
O tamanho absoluto da onda S na derivação V6
!
Os tamanhos relativos de R e S em V1 e V6
!
A presença de um padrão QR em V1
Será produzida uma frase diagnóstica indicando HVD suposto ou HVD provável se a
voltagem necessária ultrapassar 98% da distribuição normal, conforme listado no Apêndice A.
Os critérios da onda T para cima se aplicam aos recém-nascidos com mais de 48 horas e a
crianças com menos de 9 anos de idade. Para qualificar como HVD, é necessário uma onda T
para cima em V1 sem um T invertido em V5 e V6. O desvio do eixo para a direita e o desvio
limítrofe do eixo para a direita também comportam a determinação de HVD. O ângulo
terminal da medida do vetor sintetizada no plano horizontal realizada com a utilização de um
ECG de 12 derivações também comporta a identificação de HVD leve versus RBB incompleto3.
A associação de frases diagnósticas relacionadas com estas condições produzem frases diagnósticas que vão de um nível de gravidade LIMÍTROFE (BO) até ALTER (AN).
A probabilidade de HVD aumenta à medida em que aumentam as frases diagnósticas de qualificação.
Hipertrofia septal esquerda
Uma frase diagnóstica de hipertrofia septal esquerda (HSE) será produzida se forem detectadas ondas R proeminentes em V1 e ondas Q em V5 e V6 (amplitude da onda R > 98% da
amplitude da onda R para distribuição normal). Será considerada hipertrofia septal esquerda se
forem detectadas ondas R moderadas em V1 e ondas Q em V5 e V6.
Esta categoria é desconsiderada na presença de RBBB ou LBBB.
2.
3.
Zhou SH, Liebman J, Dubin AM, Gillette PC, et al.: Using 12-Lead ECG and Synthesized VCG in Detection of
Right Ventricular Hypertrophy with Terminal Right Conduction Delay versus Partial Right Bundle Branch
Block in the Pediatric Population. Journal of Electrocardiography 34 (supp):249-257 (2001).
Idem.
4-7
Hipertrofia biventricular
A determinação de hipertrofia ventricular esquerda (HVE) é baseada na presença de frases
diagnósticas qualificadoras nos critérios de voltagem de HVE, no desvio do eixo para a
esquerda (DEE) e na alteração no padrão de repolarização típico na HVE. Várias combinações
de frases diagnósticas dessas alterações produzem frases diagnósticas com níveis variados de
gravidade e de certeza em relação à presença de HVE.
Os critérios de voltagem de HVE aplicados na classificação correspondente são:
!
Amplitude de R em I, II, aVL, aVF, V5 ou V6
!
Amplitude de S em V1 ou V2
!
Amplitude de R em V6 mais amplitude de S em V1
!
Onda Q proeminente em V5, V6 ou II, III, aVF
Os critérios de voltagem para HVE dependem da idade. Um valor medido da voltagem será
considerado alterado apenas se ultrapassar 98% dos limites na distribuição normal.4
Uma alteração atrial esquerda refletida por uma onda P e um desvio do eixo para a esquerda
suporta o diagnóstico de HVE. As derivações I, aVL, V4, V5 e V6 são examinadas para
detecção de alterações na repolarização típicas na HVE. Dois tipos de repolarização são considerados achados positivos:
!
O primeiro é uma pequena elevação de ST, com uma onda T positiva alargada.
!
O segundo é uma leve depressão de ST que está elevando com uma onda T negativa
Os critérios de voltagem para HVE pediátrica são altamente dependentes da idade. O Apêndice A apresenta os valores que são considerados significativos para as voltagens de HVE.
A categoria de hipertrofia biventricular (HBV) combina achados de hipertrofia ventricular
direita e esquerda.
A existência de uma amplitude de R maior que 1,0 mV em V1 na presença de HVE será considerada HVD. Uma HVE será considerada uma associada quando frases diagnósticas de HVD
forem combinadas com uma onda Q de mais de 10 ms de duração, mais de 0,07 mV de amplitude, e uma onda R de mais de 1,0 mV na derivação V6.
Uma HBV também será considerada quando as amplitudes combinadas de R e S ultrapassarem
6,0 mV em duas das derivações a seguir: V2, V3, ou V4. Se frases diagnósticas de HVD e
HVE com alto nível de gravidade forem produzidas a partir de categorias anteriores de HVD e
HVE, será produzida uma frase diagnóstica de hipertrofia biventricular. A frase diagnóstica de
HBV suprime as frases individuais de HVD e HVE.
Baixa voltagem
Todas as derivações são examinadas para a detecção da voltagem pico-a-pico do QRS.
Derivações frontais: se nenhuma derivação possuir um valor que ultrapasse 0,60 mV, o ECG
será considerado limítrofe de baixa voltagem. Se nenhum valor exceder 0,50 mV, o ECG será
considerado definitivamente de baixa voltagem, um achado anormal.
4.
4-8
Op cit., Davignon A, Rautuharju P, Boiselle E, et al.
Alteração na onda Q e infarto do miocárdio
Derivações precordiais: se nenhuma derivação possuir um valor que exceda 1,00 mV, o ECG
será considerado definitivamente de baixa voltagem, um achado anormal.
Combinações de frases diagnósticas de baixa voltagem, desvio para a direita dos eixos P e
QRS frontais, e alargamento do átrio direito podem produzir frases diagnósticas que sugiram
probabilidade de doença pulmonar crônica.
Alteração na onda Q e infarto do miocárdio
Uma frase diagnóstica com alterações limítrofes da onda Q em um grupo individual de derivações será produzida na presença de ondas Q alargadas em duas derivações desse grupo.
Ondas Q com mais de um quinto da amplitude da onda R produzem uma frase diagnóstica de
onda Q sugestiva de infarto.
Depressão do segmento ST
A depressão de ST é determinada em grupos de derivações anteriores, laterais e inferiores.
Uma depressão do segmento ST de mais de 0,20 mV em um grupo de derivações produz uma
frase diagnóstica de depressão não específica do segmento ST.
Se houver taquicardia, será produzida uma frase diagnóstica de depressão de ST, provavelmente relacionada com a freqüência.
Qualquer tipo de hipertrofia ou atraso na condução ventricular suprimirá as frases diagnósticas
dessa categoria.
Alteração na onda T
Ondas T invertidas são procuradas nos grupos de derivações anteriores, laterais, antero-laterais e inferiores.
Será produzida uma frase diagnóstica de alteração da onda T apiculada se a amplitude da onda
T invertida for de mais de 1,0 mV em duas ou mais derivações no grupo específico de derivações.
Se houver coexistência de HVD com ondas T invertidas nos grupos de derivações anteriores,
será produzida uma frase diagnóstica de alteração da onda T de derivações anteriores, provavelmente secundária à HVD.
Uma frase diagnóstica de alterações da onda T de derivações antero-laterais, provavelmente
devido a HVE, será produzida se houver coexistência de HVE com ondas invertidas no grupo
de derivações antero-laterais.
Alteração na repolarização
Essa categoria combina frases diagnósticas de depressão do segmento ST anterior e das categorias de onda T invertida para produzir frases diagnósticas de alterações na repolarização. Se
forem encontradas ondas T invertidas e depressão do segmento ST no grupo de derivações
anteriores, uma frase diagnóstica será produzida para indicar alteração da repolarização, derivações anteriores.
4-9
Supradesnivelamento de ST, pericardite e repolarização precoce
Supradesnivelamento de ST, pericardite e repolarização precoce
Todas as derivações serão testadas para a detecção de supradesnivelamento do segmento ST.
Elevações de ST superiores a 0,15 mV nessas derivações produzirão uma frase diagnóstica
sugestiva de provável variação normal. Qualquer tipo de hipertrofia ou atraso na condução
ventricular suprimirá as frases diagnósticas dessa categoria.
Deve-se considerar a hipótese de pericardite em crianças de 5 a 15 anos se for observada
elevação de ST em todos os grupos de derivações anteriores, laterais e inferiores.
Os ECGs com supradesnivelamento de ST não específica e sem inversão da onda T são sugestivos de provável repolarização precoce em crianças de 13 a 15 de idade.
Ondas T elevadas
Todas as derivações são examinadas para detectar a presença de ondas T com amplitudes
superiores a 1,20 mV ou maiores do que 0,50 mV e com mais da metade do tamanho da
voltagem pico-a-pico do QRS. A presença dessas ondas T pode produzir frases diagnósticas
com a possibilidade de alterações metabólicas ou eletrolíticas.
Alterações de QT e distúrbios eletrolíticos
Um intervalo QT corrigido de acordo com a freqüência cardíaca (QTc) de menos de 340 ms é
considerado um intervalo QT curto limítrofe com um nível de gravidade OUTROS NORMAIS
(ON).
Um intervalo QTc prolongado limítrofe é maior que:
!
450 ms em crianças com menos de 5 anos de idade
!
454 ms para crianças de 5 a 12 anos de idade
!
458 ms para crianças do sexo masculino de 13 anos de idade ou mais
!
465 ms para crianças do sexo feminino de 13 anos de idade ou mais
Um intervalo adicional de 20 ms caracteriza um QT prolongado5.
!
470 ms em crianças com menos de 5 anos de idade
!
474 ms para crianças de 5 a 12 anos de idade
!
478 ms para crianças do sexo masculino de 13 anos de idade ou mais
!
485 ms para crianças do sexo feminino de 13 anos de idade ou mais
Na presença de HVD, HSE, HVE, HBV ou ACV, será produzida a frase diagnóstica de QTc
prolongado, provavelmente secundário a complexo QRS largo.
A ocorrência de hipercalcemia será sugerida se o QTc for menor que 310 ms. A ocorrência de
hipocalcemia será sugerida por um intervalo QTc significativamente prolongado (> 520 ms).
A ocorrência de hipocalemia será sugerida por um intervalo QTc significativamente prolongado (> 520 ms) associado à depressão do segmento ST e a uma onda T positiva em várias
derivações.
5.
4-10
Rautaharju PM, Zhou SH, Wong S, et al. Sex differences in the evolution of the electrocardiographic QT
interval with age. Can J Cardio 8(7): 690-695 (1992).
Defeitos cardíacos congênitos
Várias condições cardíacas congênitas são sugeridas por combinações variáveis de alterações
atriais, hipertrofia ventricular, atrasos na condução ventricular, desvios do eixo QRS e características morfológicas de QRS.
4-11
5
Interpretação do relatório impresso
de ECG
Os tipos de relatório de ECG apresentados a seguir foram produzidos pelo equipamento da
Philips Medical Systems. Para obter mais informações sobre os formatos de relatórios
impressos disponíveis, consulte a documentação do produto.
Figura 5-1
Relatório 1 R, 12 derivações 3x4 (página 1)
D
C
E
F
B
G
H
I
A
J
K
O
N
A Frases diagnósticas de interpretação, motivo e gravidade
(página 5-2)
B Medidas básicas
(página 5-3)
C Informações clínicas referentes ao paciente identificado
(página 5-4)
(consulte a página 1-4)
M
L
I Informações sobre o relatório
(página 5-13)
J Informações sobre a calibração
(página 5-14)
K Separador de períodos
(página 5-16)
5-1
D Informações sobre a ID do paciente
(página 5-8)
E Informações sobre a instituição
(página 5-10)
F Informações clínicas configuráveis
(página 5-11)
G Informações sobre o pedido de ECG
(página 5-20)
H Informações sobre o médico
(página 5-13)
Frases diagnósticas de interpretação, motivo e gravidade
L Parâmetro de detecção de marcapasso
(página 5-16)
M Número da versão do algoritmo
(página 5-19)
N Parâmetros de velocidade e sensibilidade
(página 5-19)
O Número de identificação do equipamento
(página 5-20)
Se a identificação do paciente for digitada com mais de dois campos de dados clínicos (Rx,
Dx, Sx, Hx), poderão aparecer informações clínicas adicionais relativas ao paciente identificado na parte de cima da segunda página do relatório de ECG.
Se forem configurados mais de quatro campos, também poderão aparecer informações clínicas
configuráveis adicionais na parte de cima da segunda página do relatório de ECG.
Figura 5-2
Relatório 1R, 12 derivações 3x4 (página 2)
P
Q
P Informações clínicas adicionais referentes ao paciente identificado (página 5-4)
Q Informações clínicas configuráveis adicionais (página 5-11)
Frases diagnósticas de interpretação, motivo e gravidade
Esta área do relatório contém as frases diagnósticas de interpretação, motivo e níveis de gravidade geradas pelo Algoritmo de 12 derivações Philips.
5-2
Medidas básicas
Figura 5-3
Frases diagnósticas de interpretação, motivo e nível de gravidade no relatório de ECG
Frases
diagnósticas
de motivo
Frases diagnosticas de
interpretação
Frases diagnósticas de
gravidade
As frases diagnósticas completas de interpretação podem incluir uma frase diagnóstica de
motivo que resume os critérios que geraram a frase diagnóstica. Os apêndices A e B apresentam uma relação de todas as frases diagnósticas contidas no Algoritmo de 12 derivações
Philips (em ordem alfabética e por categoria de diagnóstico).
O B S.
As frases diagnósticas de interpretação podem incluir definições de qualidade que descrevem
problemas com a qualidade do sinal ocorridos durante o registro, por ex. ARTEFATO EM
DERIVAÇÃO(ÕES) I, III, aVL.
Frases diagnósticas de gravidade
A frase diagnóstica de gravidade representa a severidade geral do ECG. Consulte “Gravidade
geral” na página 1-8 para obter mais informações.
Medidas básicas
Fornecem medidas com intervalo e duração padrão em milissegundos e medidas do eixo de
derivações de membros em graus. Esses são os valores medidos dos padrões de batimento
representativos no ECG.
5-3
Figura 5-4
O B S.
Informações clínicas referentes ao paciente identificado
Medidas básicas no relatório de ECG
Alguns relatórios não incluem a freqüência cardíaca (TAXA) no bloco de medidas básicas, mas incluem
uma freqüência cardíaca superior aos valores das frases diagnósticas. Essa taxa pode ser editada.
Tabela 5-1 Medidas básicas
Designação
Descrição
Unidades
TAXA
Freqüência cardíaca
batimentos por
minuto
TP
Intervalo PR
milissegundos
QRSd
Duração do QRS
milissegundos
QT
Intervalo QT
milissegundos
QTc
Intervalo QT corrigido para a freqüência
milissegundos
P
Eixo frontal P
graus
QRS
Eixo frontal QRS
graus
T
Eixo frontal T
graus
Esta área da página 1 ou 2 do relatório contém informações clínicas sobre o paciente digitadas
junto com a sua identificação, incluindo o código de medicamentos (Rx), diagnósticos (Dx),
sintomas (Sx), história (Hx) e Grupo relacionado ao diagnóstico (GRD), relativos ao paciente.
Esta informação é opcional e configurável. O exemplo apresentado a seguir deve ser utilizado
apenas para fins informativos.
5-4
Figura 5-5
Informações clínicas referentes ao paciente identificado no relatório de
ECG (página 1)
5-5
Se forem digitados mais de dois campos de informações clínicas sobre o paciente identificado,
o terceiro campo e os que vierem a seguir aparecerão na parte superior da segunda página do
relatório.
Figura 5-6
Informações clínicas referentes ao paciente identificado no relatório de
ECG (página 2)
Códigos clínicos do paciente identificado
As tabelas a seguir apresentam uma relação dos códigos de medicamentos (Rx), diagnóstico
(Dx), sintomas (Sx) e história (Hx) referentes a um paciente identificado e utilizados para a
edição de relatórios por um sistema de gerenciamento de ECGs da Philips. Esses códigos são
utilizados para agilizar a inserção de informações sobre o paciente.
Tabela 5-2 Códigos dos medicamentos (Rx) utilizados no tratamento de um paciente
Frase diagnóstica de Rx
5-6
Código
Inibidor da ECA
J
Amiodarona
E
Anti-arrítmico
A
Beta-bloqueador
6
Bloqueador de cálcio
C
Digital
7
Fenotiazina
V
Droga pressora
O
Procainamida
2
Drogas psico-ativas
F
Quinidina
3
Antidepress tricíclico
X
Reação desconhecida
Z
Tabela 5-3
Códigos de diagnóstico (Dx) referentes à ID do paciente
Termo do Dx
Código
Infarto agudo do miocárdio
I
Doença valvular aórtica
8
Arritmia
E
Cardiomiopatia
3
Derivações tórax lado direito
H
Sintoma princ dor torác
S
Dor torácica secundária
S
DC congênita
4
Angioplastia coronária
C
Doença da artéria coronária
1
Transplante cardíaco
G
Hipertensão
5
Doença da valva mitral
9
Sem dor torácica
N
Infarto miocárdio antigo
D
Marcapasso
2
Pós-op de cirurgia card
B
ECG pré-operatório
F
Doença pulmonar
6
DC valvular
7
V3 movido p/ V3D
J
Diagnóstico desconh
Z
Tabela 5-4
Códigos de sintomas (Sx) referentes à ID de um paciente
Designação
Código
Dor no braço
6
Dor torácica
1
Tontura
4
Indigestão
8
Dor de cabeça leve
7
Palpitações
9
5-7
Tabela 5-4
Informações sobre a identificação do paciente
Códigos de sintomas (Sx) referentes à ID de um paciente (continuação)
Designação
Código
Respiração entrecort
2
Dor nos ombros
5
Tórax comprim
3
Tabela 5-5
Códigos da história (Hx) referentes à ID de um paciente
Designação
Código
Arritmia cardíaca
3
Dor no tórax
8
Bypass da artéria coronária
1
Diabete
4
Hipertensão
2
Enferm isquêmica card
6
Infarto do miocárdio
9
Enferm valvular card
5
Esta seção contém informações sobre a identificação do paciente. Este bloco de informações
pode ser configurado. O exemplo apresentado a seguir deve ser utilizado apenas para fins
informativos.
Figura 5-7
5-8
Informações sobre a ID de um paciente no relatório de ECG
Tabela 5-6
Informações sobre a ID do paciente
Designação
Descrição
125-43-3247
!
Número de identificação do paciente
03/15/2003; 12:27:11
!
Data e hora da aquisição do ECG
!
Não pode ser editado
Silva, Jair
!
Nome do paciente
Nascido em 1936
!
Data de nascimento do paciente (pode ser configurado para exibir a idade do paciente)
Sexo masculino
!
Gênero do paciente
90 kg, 1,70 cm
!
Peso e altura do paciente
PS: 133/90
!
Pressão sanguínea do paciente (mmHg)
5-9
Informações sobre a instituição
Este bloco de informação sobre a identificação é opcional e pode ser personalizado pela instituição. Para obter mais informações, consulte a documentação que acompanha o produto da
Philips Medical Systems. O exemplo apresentado a seguir deve ser utilizado apenas para fins
informativos.
5-10
Figura 5-8
Informações sobre a instituição no relatório de ECG
Tabela 5-7
Designação
Descrição
Hospital Geral (21)
!
Designação e número de identificação da instituição
Divisão: UTI (13)
!
Designação e número de identificação da
divisão
Quarto: 228
!
Número do quarto do paciente ou número do
quarto em que o ECG foi realizado
Atend: Souza
!
Identificação do atendente
Inst.: Hospital Geral (5)
!
Nome e número de identificação do centro ou
outra unidade dentro da instituição
Informações clínicas configuráveis
Informações clínicas configuráveis
Essas informações podem ser definidas pela instituição para adequação de necessidades
clínicas específicas, dentro de até oito campos configuráveis de texto. Os campos de texto
(Fumante, Temp) são configurados no sistema e o usuário insere um valor (Sim, 37,5) antes de
adquirir um ECG.
Os quatro primeiros campos aparecem na página 1 do relatório de ECG. O quinto campo e os
seguintes aparecem na página 2 do relatório de ECG. Os exemplos apresentados a seguir
devem ser utilizados apenas para fins informativos.
Figura 5-9
Informações clínicas configuráveis no relatório de ECG (página 1)
Figura 5-10
Informações clínicas configuráveis no relatório de ECG (página 2)
5-11
Informações sobre o pedido de ECG
Esta área do relatório pode ser personalizada para atingir os requisitos de um sistema de gerenciamento de pedidos.
5-12
Figura 5-11
Informações sobre pedidos de ECG no relatório de ECG
Tabela 5-8
Designação
Descrição
Pedido: 0-123
!
Número de pedido definido pela instituição,
parte do sistema de gerenciamento de pedidos
Consulta: E-123
!
Número da consulta definido pela instituição,
parte do sistema de gerenciamento de pedidos
Motivo: Exame anual
!
O motivo para aquisição do ECG pode fazer
parte de um sistema de gerenciamento de
pedidos
Informações sobre o médico
Informações sobre o médico
Este bloco de informações contém informações sobre a identificação do médico, como o nome
do médico que fez a solicitação do exame e o CRM (número de identificação do médico).
Figura 5-12
Informações sobre o médico no relatório de ECG
Informações sobre o relatório
As informações sobre o status do relatório de ECG são apresentadas nesta seção.
Figura 5-13
Informações sobre o relatório de ECG
Tabela 5-9
Informações sobre o relatório
Designação
Descrição
Diagnóstico não confirmado
!
Indica que o relatório de ECG não foi revisado
por um médico qualificado
!
Esta frase diagnóstica pode ser personalizada
pela instituição
!
O relatório de ECG é uma cópia impressa do
original.
CÓPIA
5-13
Tabela 5-9
Informações sobre calibração
Informações sobre o relatório (continuação)
Designação
Descrição
RÁPIDO
!
O relatório de ECG foi definido como RÁPIDO
Ganhos da derivação não padrão
!
As derivações para membros ou precordiais
foram registradas com um ganho diferente do
padrão de 10 mm/mV.
!
Consulte "Informações sobre calibração" na
página 5- 14
O pulso de calibração é a forma de onda retangular apresentada em cada linha do traçado de
ECG e que mostra a suposta deflexão do traçado em resposta a um pulso de calibração de
1 mV aplicado ao circuito de aquisição.
Figura 5-14
Pulso de calibração no relatório de ECG
Pulso de
calibração
O formato do pulso de calibração reflete a escala do traçado.
!
Um pulso de calibração quadrado
significa que as derivações precordiais e para
membros foram registradas na mesma escala.
!
Um pulso de calibração escalonado
significa que as derivações precordiais foram
registradas na metade da escala das derivações para membros.
Tabela 5-10
Formatos de pulsos de calibração
Formato do pulso de
calibração
5-14
Membro
(mm/mV)
Precordial
(mm/mV)
5
5
5
2.5
Tabela 5-10
Formatos de pulsos de calibração(continuação)
Formato do pulso de
calibração
O B S.
Membro
(mm/mV)
Precordial
(mm/mV)
10
10
10
5
20
20
20
10
No caso de ECGs que tiverem sido registrados com derivações precordiais ou para membros com um
ganho diferente de 10 mm/mV, a frase diagnóstica Ganho deriv não padron aparecerá na
seção de informações do relatório impresso.
Figura 5-15
Informação sobre calibração no relatório de ECG
5-15
Separador de períodos
Os símbolos do separador de períodos indicam se os dados de ECG são mostrados simultanea
ou seqüencialmente. Os dados para cada uma das derivações são adquiridos simultaneamente.
Figura 5-16
Separador de períodos simultâneos no relatório de ECG
simultâneos
As linhas duplas indicam que os dados do ECG para cada uma das derivações são mostrados
simultaneamente. O ponto de partida de cada derivação ocorre no mesmo momento, ainda que,
no relatório impresso, pareça que comecem em períodos diferentes.
Figura 5-17
Separador de períodos seqüenciais no relatório de ECG
seqüenciais
A linha única indica que os dados do ECG para cada uma das derivações foram adquiridos em
um período de tempo contínuo. Por exemplo, em um reticulado de 3x4, todos os sinais
começam em 0 na primeira coluna, em 2,5 segundos na segunda, em 5,0 segundos na terceira
e em 7,5 segundos na quarta coluna.
Parâmetros de detecção de marcapasso
Esta área do relatório contém informações sobre os parâmetros de detecção de marcapasso,
selecionados quando da impressão do relatório de ECG.
Os pulsos de marcapasso detectados pelo equipamento de registro são indicados no relatório
de ECG com pequenas marcas verticais que permitem ao revisor identificar falsas detecções
de pulsos de marcapasso ou se não estão sendo detectados pulsos reais.
5-16
Figura 5-18
Parâmetro de detecção de marcapasso no relatório de ECG
A tabela abaixo descreve os parâmetros disponíveis de detecção de marcapasso com o código
de detecção correspondente que aparece no relatório impresso de ECG.
Tabela 5-11
Código de relatório de
ECG
Parâmetro
Descrição
Se estimul, não conh
!
Parâmetro predefinido e usado
normalmente para pacientes estimulados e não estimulados.
!
A detecção de marcapasso está
ativada e em modo de sensibilidade normal.
!
No caso de ECGs com excesso de
ruído, pode ocorrer falsa detecção
de pulso de marcapasso.
!
Falsas detecções podem provocar
a aparição de frases diagnósticas
incorretas no relatório.
!
Com este parâmetro, é provável
que os pulsos de marcapasso de
pouca amplitude não sejam detectados.
!
desativada.
!
Utilize este parâmetro se houver
falsas detecções de pulso de
marcapasso devido a ruído, ou se
aparecerem frases diagnósticas
incorretas ou complexos de ECG
inadequados no relatório.
Não estimul
P?
!
Se o parâmetro de Não
estimulado estiver selecionado, não serão mostrados
códigos no relatório de
ECG.
5-17
Tabela 5-11
Parâmetros de detecção de marcapasso (continuação)
Parâmetro
Descrição
Estimul
!
ativada e ajustada em sensibilidade elevada.
!
Utilize este parâmetro se os
pulsos de marcapasso de pouca
amplitude não estiverem sendo
detectados com o parâmetro
predefinido (Se estimul, não
conh).
!
Se o ECG estiver com ruídos,
podem ocorrer falsas detecções de
pulso de marcapasso.
!
Utilize este parâmetro se o ECG
tiver sido adquirido com um
magneto ou programador de
marcapasso ativo posicionado.
!
ativada e em sensibilidade
elevada.
!
Frequentemente, os magnetos ou
programadores colocam o marcapasso em modo de não detecção,
em freqüência fixa.
!
A frase diagnóstica ECG
ADQUIRIDO COM IMÃ NO
LUGAR impressa no relatório de
ECG. Esta frase diagnóstica avisa
ao revisor de que foram usados
magneto ou programador e explicaria o comportamento da
freqüência fixa do marcapasso.
Estimul (magneto)
5-18
Código de relatório de
ECG
P
PM
Número da versão do algoritmo
O número da versão do Algoritmo de 12 derivações Philips aparece impresso na parte inferior
do relatório de ECG.
Figura 5-19
Número da versão do algoritmo no relatório de ECG
Tabela 5-12
Designação
PH080A
Descrição
!
PH se refere à Philips
!
08 se refere à versão do programa de medida
!
0A se refere à versão dos critérios instalados no
eletrocardiógrafo
Parâmetros de velocidade e sensibilidade
Esta seção contém informações sobre os parâmetros de velocidade e sensibilidade que foram
utilizados para o registro de ECG.
Figura 5-20
Tabela 5-13
Parâmetros de velocidade e sensibilidade no relatório de ECG
Parâmetros de velocidade e sensibilidade
Designação
Descrição
Velocidade
!
A velocidade na qual o ECG foi impresso
!
Parâmetros disponíveis:
– 25mm/s
– 50 mm/s
5-19
Tabela 5-13
Número de identificação do equipamento
Parâmetros de velocidade e sensibilidade (continuação)
Designação
Descrição
Membro
!
Parâmetro de sensibilidade da derivação para os
membros
!
– 5, 10 ou 20 mm/mV
Tórax
!
Parâmetro de sensibilidade da derivação precordial
!
– 2,5, 5, 10 ou 20 mm/mV
O B S.
No caso de ECGs que tiverem sido registrados com derivações precordiais ou para membros com um
ganho diferente de 10 mm/mV, a frase diagnóstica Ganho deriv não padron aparecerá na
seção de informações do relatório impresso.
Número de identificação do equipamento
Este número é digitado no equipamento da Philips Medical Systems e utilizado para identificar aparelhos individuais utilizados para adquirir o ECG.
Figura 5-21
Identificação do aparelho no relatório de ECG
Exemplo de relatórios de ECG de 12 derivações
A seção a seguir apresenta exemplos de outros formatos de relatório de ECG de 12 derivações.
5-20
!
Relatório 3R 3x4 com derivações padrão
!
Relatório 1R 3x4 com derivações Cabrera
!
Relatório 6x2 (segmentos de forma de onda de 5 segundos) com derivações Cabrera
!
Relatório 12x1 com derivações Cabrera. O relatório 12x1 mostra 10 segundos de dados
forma de onda contínua para 12 derivações e inclui uma segunda página com frases diagnósticas de interpretação, motivo e gravidade.
!
Relatório panorâmico (Pan-12) com derivações Cabrera. O relatório Pan-12 apresenta um
complexo representativo de um segundo para cada derivação Cabrera e três faixas de ritmos
pré-selecionados na parte inferior (aVF, V2, V5).
Figura 5-22
Relatório 3R 3x4 com derivações padrão
5-21
Figura 5-23
5-22
Relatório 1R 3x4 com derivações Cabrera e aquisição simultânea
Figura 5-24
Relatório 6x2 com derivações Cabrera
5-23
Figura 5-25
5-24
Relatório 12x1 com derivações Cabrera (página 1)
Figura 5-26
Relatório 12x1 com derivações Cabrera (página 2)
5-25
Figura 5-27
O B S.
5-26
Relatório panorâmico (Pan-12)
As derivações são exibidas na seqüência Cabrera no relatório panorâmico (Pan-12), independentemente do padrão de derivação selecionado no equipamento de aquisição.
Relatório de medidas ampliadas
O relatório de medidas ampliadas resume os valores do Algoritmo de 12 derivações Philips. O
relatório inclui as características de morfologia para derivações individuais e as características
de ritmo para grupos de ritmos. O algoritmo utiliza essas informações de medidas para gerar
frases diagnósticas. O relatório de medidas ampliadas é especialmente útil para a avaliação das
medidas utilizadas para produzir uma interpretação.
5-27
Análise de morfologia
Figura 5-28
Página de análise de morfologia do relatório de medidas ampliadas
As tabelas a seguir definem os parâmetros na ordem em que os mesmos aparecem na página
de Análise de morfologia do relatório de medidas ampliadas.
5-28
Medidas de derivação para morfologia
As medidas do parâmetro são apresentadas na ilustração abaixo. A tabela a seguir descreve
cada uma das medidas representativas em cada derivação.
Figura 5-29
Tabela 5-14
Medidas de morfologia do ECG
Medidas de derivações para morfologia
Parâmetro
Unidades ou valor
Descrição
P AMP
milivolts
Amplitude da onda P
P DUR
milissegundos
Duração da onda P
ÁREA P
Unidades de Ashman a
(40 ms x 0,1 mV)
Área da onda P para ondas P monofásicas ou a
área da parte inicial de uma onda P bifásica
CORTE P
Sim ou não
Indica a presença ou ausência de um corte na onda
P
AMP P'
milivolts
Amplitude da onda P'
DUR P'
milissegundos
Duração da onda P'
ÁREA P'
(40 ms x 0,1 mV)
Área da parte final de uma onda P bifásica
AMP Q
milivolts
Amplitude da onda Q
a
Uma unidade Ashman é a área de milímetro quadrado em velocidade (25 mm/s) e sensibilidade normal (10 mm/
mV). Uma unidade Ashman é igual a 40 ms x 0,1 mV.
5-29
Tabela 5-14
Parâmetro
Unidades ou valor
Descrição
DUR Q
milissegundos
Duração da onda Q
AMP R
milivolts
Amplitude da onda R
DUR R
milissegundos
Duração da onda R
AMP S
milivolts
Amplitude da onda S
DUR S
milissegundos
Duração da onda S
AMP R'
milivolts
Amplitude da onda R'
DUR R'
milissegundos
Duração da onda R'
AMP S'
milivolts
Amplitude da onda S'
DUR S'
milissegundos
Duração da onda S'
V.A.T.
milissegundos
Tempo de ativação ventricular é o intervalo entre o
início do complexo QRS até o último pico positivo
do complexo, ou o último corte significativo no
último pico (o que ocorrer por último)
PPK QRS
milivolts
Amplitude do complexo QRS pico-a-pico
DUR QRS
milissegundos
Duração do complexo QRS, medido de seu início
ao início do segmento ST (ponto J)
ÁREAQRS
(40 ms x 0,1 mV)
A área do complexo QRS
CORTQRS
+ ou -
!
Indica um corte no complexo QRS
!
+ indica um corte ou borramento na onda R ou
R'
!
+ indica um corte ou borramento nas ondas Q, S
ou S'
DELTA
Sim ou não
Indica a presença ou a ausência de ondas delta
acentuadas antes dos complexos QRS
ST INI
milivolts
Infra ou supradesnivelamento no início (ponto J)
do segmento ST
ST MÉD
milivolts
Infra ou supradesnivelamento no ponto central do
segmento ST
ST 80 ms
milivolts
Infra ou supradesnivelamento do segmento ST 80
ms após o final do complexo QRS (ponto J)
a
5-30
Tabela 5-14
Parâmetro
Unidades ou valor
Descrição
ST FIN
milivolts
Infra ou supradesnivelamento no final do
segmento ST
DUR ST
milissegundos
Duração do segmento ST
INCLIN ST
graus
Inclinação do segmento ST. A inclinação é medida
em graus para 25 mm/s, escala de 1mV/cm e pode
variar de –90 a +90 graus.
FORM ST
-, V ou ^
O formato do segmento ST:
- = Reto
V = Côncavo para cima
^ = Côncavo para baixo
AMP T
milivolts
Amplitude da onda T
DUR T
milissegundos
Duração da onda T
ÁREA T
(40 ms x 0,1 mV)
Área da onda T para ondas T monofásicas ou a
área da parte inicial de uma onda T bifásica
CORTE T
Sim ou não
Indica a presença ou ausência de um corte na onda
T
AMP T'
milivolts
Amplitude da onda T'
DUR T'
milissegundos
Duração da onda T'
ÁREA T'
(40 ms x 0,1 mV)
Área da parte final de uma onda T bifásica
TP INT
milissegundos
Intervalo a partir do início da onda P até o início
do complexo QRS
TP SEC
milissegundos
Intervalo a partir do final da onda P até o início do
complexo QRS
QT INT
milissegundos
Intervalo entre o início do complexo QRS até o
final da onda T
GRUPO
1 (ou 2-5)
Indica o grupo de ritmo utilizado para derivar a
forma de onda de batimento representativa, a partir
da qual as medidas são calculadas. Será Grupo 1, a
menos que batimentos do Grupo tiverem sido
detectados durante o intervalo da análise para essa
derivação.
CLIPE
S = Sim
Indica o recorte de complexos de QRS
a
5-31
Tabela 5-14
Parâmetro
Unidades ou valor
Descrição
EXCESSO
S = Sim
Indica que o sinal de ECG está fora dos parâmetros de medida do instrumento
ARTEF
MOD = Artefato moderado
MARCA = Artefato significativo
SEV = Artefato grave
Artefatos (parecidos com tremor muscular) estão
presente quando são detectados mais de 16
traçados para cima e para baixo com mais de 1 mm
de amplitude em 1 segundo
LINHA
MOD = Ruído moderado
MARCA = Ruído significativo
SEV = Ruído grave
Ruído de CA (fonte de alimentação) presente
FLUTUA
MOD = Flutuação moderada
MARCA = Flutuação significativa
SEV = Flutuação grave
Flutuação estável da linha de base de mais de 10
mm/s
a
Vetor transversal derivado de QRS
O vetor transversal derivado de QRS é um sinal tridimensional formado pelos sinais de X, Y e
Z (derivações de Frank) projetados em um plano transversal. Os valores são derivados a partir
de uma estimativa dos sinais de X, Y e Z de 12 derivações padrão. A tabela a seguir apresenta
uma relação dos parâmetros de vetores transversais derivados de QRS.
Tabela 5-15
Parâmetro
Unidades ou valor
Inicial
!
ângulo vetorial em
graus
!
magnitude vetorial em
mV
!
ângulo vetorial em
graus
!
mV
!
ângulo vetorial em
graus
!
mV
Máximo
Terminal
5-32
Parâmetros de vetores derivados de QRS
Descrição
Vetor para o sinal inicial transversal de QRS
(os primeiros 40 ms)
Vetor transversal máximo de QRS
Vetor da última parte ou da parte terminal
(últimos 40 ms) do sinal transversal de QRS
Tabela 5-15
Parâmetros de vetores derivados de QRS(continuação)
Parâmetro
Unidades ou valor
Rotação
!
100 a -100
Descrição
!
A direção da rotação vetorial através do
complexo inteiro de QRS
– Um valor de rotação positivo indica
rotação vetorial em sentido horário
– Um valor de rotação negativo indica
rotação vetorial em sentido anti-horário
!
Uma magnitude maior indica maior confiabilidade na avaliação da rotação
Parâmetros do eixo do plano frontal/horizontal
A tabela a seguir apresenta uma relação dos parâmetros do eixo dos planos frontal e horizontal.
Tabela 5-16
Parâmetros do eixo do plano frontal/horizontal
Parâmetro
Unidades ou valor
Descrição
P
graus ou ind (indeterminado)
Eixo médio da onda P
I:40
Eixo inicial de 40 ms do complexo
QRS
QRS
Eixo médio do complexo QRS
T:40
Eixo terminal de 40 ms do
complexo QRS
ST
Eixo médio da onda ST
T
Eixo médio da onda T
Medidas globais
A tabela a seguir apresenta uma relação das medidas globais representativas de todo ECG.
Tabela 5-17
Parâmetro
Parâmetros de medidas globais
Unidades ou
valor
Descrição
Taxa média ventr batimentos por
minuto
Freqüência ventricular representativa para todo o
ECG
Int médio TP
Intervalo PR representativo para todo o ECG
milissegundos
5-33
Tabela 5-17
Parâmetros de medidas globais
Parâmetro
Unidades ou
valor
Descrição
Seg médio TP
milissegundos
Segmento PR representativo para todo o ECG
Dur média QRS
milissegundos
Duração do QRS representativa para todo o ECG
Int médio QT
milissegundos
Intervalo QT representativo para todo o ECG
QTc médio
milissegundos
Intervalo QT representativo ajustado de acordo
com a freqüência cardíaca
Dispersão QT
milissegundos
Diferença entre o maior e menor intervalo de QT
para todo o ECG
Códigos para análise das frase diagnósticas
Os códigos das frases diagnósticas são códigos abreviados de critérios para as frases diagnósticas de interpretação. Esses códigos de frases diagnósticas são utilizados para editar relatórios
com um sistema de gerenciamento de ECGs da Philips.
Para obter as relações dos códigos e frases diagnósticas, consulte o Apêndice B, “Frases diagnósticas (por categoria)” e o Apêndice C, “Frases diagnósticas (ordem alfabética)”.
5-34
Análise do ritmo
Figura 5-30
Seção de análise do ritmo do relatório de medidas ampliadas
Os parâmetros a seguir são apresentados para cada grupo de ritmo detectado pelo eletrocardiógrafo durante o intervalo de análise.
5-35
Medidas de grupo
A tabela a seguir apresenta uma relação das medidas de grupo.
Tabela 5-18
5-36
Medidas de grupo
Parâmetro
Unidades ou valor
Descrição
Contagem de
membros
não se aplica
Número de batimentos no grupo de ritmo
% de membros
porcentagem
Porcentagem do número total de batimentos representados pelo grupo de ritmo
Ativ mais longa
não se aplica
Sucessão de batimentos contíguos mais
longos no grupo de ritmo
Duração média do
QRS
milissegundos
Duração média do QRS no grupo de ritmo
Taxa mín ventr
batimentos por
minuto
Freqüência ventricular mais baixa no
grupo de ritmo
Taxa média ventr
batimentos por
minuto
Freqüência ventricular média no grupo de
ritmo
Taxa máx ventr
batimentos por
minuto
Freqüência ventricular mais alta no grupo
de ritmo
Desvio pdr Taxa-V
mesmas unidades das
medidas associadas
Desvio padrão da freqüência ventricular
no grupo de ritmo
Intervalo RR médio
milissegundos
Intervalo médio entre as ondas R e o grupo
de ritmo
Taxa média atrial
batimentos por
minuto
Freqüência média atrial no grupo de ritmo
Desvio pdr Taxa-A
mesmas unidades das
medidas associadas
Desvio padrão da freqüência atrial no
grupo de ritmo
Média contagem P
não se aplica
Número médio de ondas P por complexo
QRS no grupo de ritmo
Nº batim P sem média não se aplica
Número de complexos QRS no grupo de
ritmo que não possuem o número médio
de onda P por complexo QRS
Intervalo mín TP
milissegundos
Intervalo PR mais curto no grupo de ritmo
Intervalo méd TP
milissegundos
Intervalo PR médio no grupo de ritmo
Intervalo máx TP
milissegundos
Intervalo PR mais longo no grupo de ritmo
Desvio pdr Int TP
mesmas unidades das
medidas associadas
Desvio padrão do intervalo PR no grupo
de ritmo
Tabela 5-18
Medidas de grupo (continuação)
Parâmetro
Unidades ou valor
Descrição
Segmento méd TP
milissegundos
Segmento PR médio no grupo de ritmo
Intervalo médio QT
milissegundos
Intervalo QT médio no grupo de ritmo
Cálculo cont pausas
não se aplica
Número de batimentos seguidos por uma
pausa compensatória no grupo de ritmo
Flâmulas de grupos
Os parâmetros desta parte da análise do ritmo indicam a presença ou a ausência de várias
condições relacionadas ao ritmo nos grupos de ritmo identificados.
Tabela 5-19
Indicadores dos grupos
Parâmetro
Unidades ou
valor
Estimul atrial
Sim ou não
Os batimentos no grupo de ritmo são estimulados atriais
Estim ventric
Sim ou não
Indica que os batimentos no grupo de ritmo
são estimulados. Todos os batimentos estimulados são agrupados, a menos que o estímulo
seja uma mistura de batimentos estimulados
ventriculares/dupla câmara. Nesse caso, os
batimentos estimulados atriais são reunidos em
um grupo separado.
Batim interpolado
Sim ou não
Indica que o grupo de ritmo contém apenas
batimentos interpolados.
Parada sinusal
Sim ou não
Indica um intervalo R-a-R prolongado Definido para o grupo de parada sinusal presumida.
Maior progresso TP
Sim ou não
Indica que o Intervalo PR está ficando
progressivamente mais longo no grupo de
ritmo
Wenckebach
Sim ou não
Indica a presença do fenômeno Wenckebach
no grupo de ritmo
Bigeminismo
Sim ou não
Indica a presença de um ritmo de bigeminismo. Configurado para o grupo composto de
batimentos ectópicos
Trigeminismo
Sim ou não
Indica a presença de um ritmo de trigeminismo. Configurado para o grupo composto de
batimentos ectópicos
Descrição
5-37
Tabela 5-19
Indicadores dos grupos (continuação)
Parâmetro
Unidades ou
valor
Formato aberrante
Sim ou não
são minoria e que são maiores que outros batimentos da(s) mesma(s) derivação(ões) ou de
polaridade diferente destes
Multifocal
Sim ou não
possuem diferentes focos e origem
Teste múlt P realizado Sim ou não
foram testados para várias ondas P
QRS medido
Indica que os parâmetros relacionados ao QRS
foram medidos no grupo de ritmo
Sim ou não
Descrição
Parâmetros globais de ritmo
Os parâmetros a seguir fornecem informações globais para batimentos no ECG.
Tabela 5-20
5-38
Parâmetros globais de ritmo
Parâmetro
Unidades ou valor
Descrição
Taxa atrial
batimentos por
minuto
A freqüência atrial representativa para o
intervalo de análise. Não é uma simples
média aritmética.
Taxa mín ventr
batimentos por
minuto
A freqüência ventricular mais baixa
durante o intervalo de análise
Taxa média ventr
batimentos por
minuto
A freqüência ventricular média durante o
intervalo de análise
Taxa máx ventr
batimentos por
minuto
A freqüência ventricular mais alta durante
o intervalo de análise
Indicador fibril flut
não se aplica
Indica o número aproximado de ondas
semelhantes a flutter ou fibrilação grosseira por derivação
Morfol múltipla fixa
Sim ou não
Indica que todas as ondas P apresentam
morfologia consistente
Testes múlt para P
válido
Sim ou não
Indica que os testes realizados para
detectar ondas P múltiplas produziram
resultados consistentes
Tabela 5-20
Parâmetros globais de ritmo (continuação)
Parâmetro
Unidades ou valor
Descrição
Batim estim medidos
Sim ou não
Indica que foi utilizado um grupo de batimento ventricular estimulado ou dual estimulado para o batimento em questão (não
foram medidos batimentos não estimulados ou atrial estimulados)
Contagem ondas delta não se aplica
Número de complexos QRS com ondas
delta acentuadas
% de ondas delta
porcentagem
Porcentagem de batimentos totais com
ondas delta acentuadas
Cont bigeminismo
não se aplica
Número total de batimentos em padrão de
bigeminismo, quer sejam ou não contíguos
Série de bigeminismo
não se aplica
Número total de batimentos no padrão de
bigeminismo continuo mais longo
Cont trigeminismo
não se aplica
Número total de batimentos em padrão de
trigeminismo, quer sejam ou não contíguos
Série de trigeminismo
não se aplica
Número total de batimentos no padrão de
trigeminismo contínuo mais longo
Cont Wenckebach
não se aplica
Número total de ciclos Wenckebach. Um
ciclo Wenckebach é uma série de batimentos cujos intervalos TP vão ficando
progressivamente mais longos, culminando em um intervalo TR excepcionalmente longo (um batimento perdido).
Série Wenckebach
não se aplica
O número de batimentos que precedem um
batimento perdido
Grupos de ritmos de batimentos
O agrupamento de ritmos de batimentos é um número seqüencial que mostra o número do
grupo de ritmo para cada batimento, conforme definido pela parte de análise do ritmo do algoritmo.
Tabela 5-21
Agrupamento de ritmos de batimentos
Número
Descrição
1, 2, 3, 4 ou 5
Número do grupo de ritmo
0
Batimento não classificado pelo programa
5-39
Ritmo ectópico
Os parâmetros nesta seção indicam o tipo de batimentos ectópicos detectados, incluindo o
ritmo subjacente correspondente.
O B S.
Se for gerado mais de um código de ritmo ectópico para o relatório, somente será impresso
nessa seção aquele de maior gravidade.
Tabela 5-22
Parâmetros de ritmos ectópicos
Parâmetro
Descrição
NENHUM
Batimentos ectópicos não detectados
CAP
Extra-sístoles atriais múltiplas
CJP
Extra-sístole juncional
CAPs
Extra-sístole atrial
CJPs
Extra-sístole juncional
BIG_A
Bigeminismo supraventricular
CVP
Extra-sístole ventricular
CVPs
Extra-sístole ventricular
CAP / CVP
Batimentos ectópicos de origem ventricular e supraventricular
TRIG_V
Trigeminismo ventricular
BIG_V
Bigeminismo ventricular
CVPsMF
Extra-sístoles ventriculares polimórficas
PAR
Um ou mais pares de extra-sístoles ventriculares
PAR_MF
Um ou mais pares de extra-sístoles ventriculares polimórficas (não
necessariamente no mesmo par)
SUC
Sucessão de três ou mais extra-sístoles ventriculares
SUC_MF
Sucessão de extra-sístoles ventriculares polimórficas (não necessariamente na mesma sucessão)
Marcapasso
Os parâmetros nesta seção indicam o tipo de ritmo de marcapasso detectado. Há três tipos de
informações de marcapasso incluídos: Modo, Erro e Div.
A informação de Modo indica o tipo de marcapasso identificado.
5-40
Tabela 5-23
Parâmetros do modo de marcapasso
Parâmetro
Descrição
APACE
Atrial estimulado contínuo
VPACE
Ventriculares estimulados contínuos
ASVPR
Atrial captado-ventricular estimulado contínuo (com
pista da onda P)
AVDPR
MP dupla câmara A-V
MIXPR
Tipo de estimulação mista com inibição de, no
mínimo, uma câmara
IAPACE
Atrial estimulado intermitente
IVPACE
Ventricular estimulado intermitente
IASVRP
Atrial captado-ventricular estimulado intermitente
IAVDPR
MP dupla câmara A-V intermitente
IVPACD
Ventricular estimulado intermitente (a pedido)
IAPACD
Atrial estimulado intermitente (a pedido)
IMIXPR
Batimentos estimulados intermitentes com, no mínimo,
uma câmara detectada nos batimentos estimulados
PRDESC
Ritmo estimulado não reconhecido onde houver espículas de marcapasso ou artefato presente
As informações sobre falhas identificam qualquer tipo de erro detectado no sistema de marcapasso.
Tabela 5-24
Parâmetros de erros de marcapasso
Parâmetro
Descrição
PACENC
MP não captura
PACENS
MP não capta
PACNCNS
MP não captura e não capta
PACERA
!
Runaway de marcapasso (estimulação assíncrona,
por exemplo, a freqüência fixa sem detecção)
!
Pode haver um magneto de marcapasso presente
5-41
Relatório de ritmo
A seção de informações “Div” contém informações sobre marcapasso não contidas em
nenhum outra seção.
Tabela 5-25
Informações sobre marcapassos diversos
Parâmetro
Descrição
PACART
Detectados diversos artefatos de marcapasso
IMÃ
O ECG foi definido para ser adquirido com um
magneto ou programador de marcapasso posicionado
Relatório de ritmo
O relatório de ritmo mostra até 12 derivações para dados contínuos de formas de onda. A
quantidade de informações incluída no relatório depende do número de derivações selecionadas para o registro. As informações apresentadas na parte de cima do relatório podem
incluir:
!
!
Data e hora do registro
!
Informações sobre parâmetros (escala e sensibilidade, configurações do filtro)
Os relatórios de ritmo não são analisados, portanto, não fornecem informações sobre medidas
ou frases diagnósticas. O pulso de calibração aparece no começo do traçado de ECG.
5-42
Relatório de ritmo
Figura 5-31
Um relatório de ritmo com 6 derivações
5-43
Figura 5-32
5-44
Um relatório de ritmo com 12 derivações
Relatório de ritmo
Relatório demonstrativo
O Relatório demonstrativo (disponível em alguns equipamentos) exibe até 5 minutos de
formas de onda contínuas de ECG para 1 a 3 derivações selecionadas. É possível imprimir um
relatório de 1 minuto (1 derivação) ou um relatório de 5 minutos (até 3 derivações).
Os relatórios demonstrativos não são analisados, portanto, não fornecem informações sobre
medidas ou frases diagnósticas.
Figura 5-33
Relatório demonstrativo de 1 minuto
5-45
Figura 5-34
5-46
Um relatório demonstrativo completo (5 minutos)
(página 1 do total de 3 páginas)
A
1Valores normais de medida
Tabela A-1Resumo dos valores normais
Plano
frontal
Freqüência
Vetor QRS
cardíaca
(graus)
(bpm)*
Faixa etária
Intervalo
PR
(s)
Duração
Q
Q
de QRS
V6
III
V5
(mm)†‡ (mm)†
RV1
(mm)
SV1
(mm)
Menos de 1 dia
93-154
(123)
+59 a -163
(137)
0,08-0,16
(0,11)
0,03-0,07
(0,05)
4,5
2
5-26
(14)
0-23
(8)
1 a 2 dias
91-159
(123)
+64 a -161
(134)
0,08 - 0,14
(0,11)
0,03-0,07
(0,05)
6,5
2,5
5-27
(14)
0-21
(9)
3 a 6 dias
91-166
(129)
+77 a -163
(132)
0,07-0,14
(0,10)
0,03-0,07
(0,05)
5,5
3
3-24
(13)
0-17
(7)
1 a 3 semanas
107-182
0,07 - 0,14
(0,10)
0,03-0,08
(0,05)
6
3
(148)
+65 a +161
(110)
3-21
(11)
0-11
(4)
1 a 2 meses
121-179
(149)
+31 a +113
(74)
0,07-0,13
(10)
0,03-0,08
(0,05)
7,5
3
3-18
(10)
0-12
(5)
3 a 5 meses
106-186
(141)
+7 a +104
(60)
0,07-0,15
(0,11)
0,03-0,08
(0,05)
6,5
3
3-20
(10)
0-17
(6)
6 a 11 meses
109-169
(134)
+6 a +99
(56)
0,07 - 0,16
(0,11)
0,03-0,08
(0,05)
8,5
3
1,5-20
(9,5)
0,5-18
(4)
1 a 2 anos
89-151
(119)
+7 a +101
(55)
0,08 - 0,15
(0,11)
0,04-0,08
(0,06)
6
3
2,5-17
(9)
0,5-21
(8)
3 a 4 anos
73-137
(108)
+6 a +104
(55)
0,09-0,16
(0,12)
0,04-0,08
(0,06)
5
3,5
1-18
(8)
0,2-21
(10)
5 a 7 anos
65-133
(100)
+11 a +143
(65)
0,09-0,16
(0,12)
0,04-0,08
(0,06)
4
4,5
0,5-14
(7)
0,3-24
(12)
8 a 11 anos
62-130
(91)
+9 a +114
(61)
0,09-0,17
(0,13)
0,04-0,09
(0,06)
3
3
0-12
(5,5)
0,3-25
(12)
12 a 15 anos
60-119
(85)
+11 a +130
(59)
0,09-0,18
(0,14)
0,04-0,09
(0,07)
3
3
0-10
(4)
0,3-21
(11)
Fonte: Garson A, Bricker JT, Fisher DJ, Neish SR (eds): The Science and Practice of Pediatric Cardiology, Volume I
(Second Edition), Baltimore, Williams & Wilkins p. 736 (1998). Reproduzido com a autorização do editor.
* 2 a 98% (média)
†98 porcento
‡Milímetros na padronização normal
§Não definido
A-1
Tabela A-1Resumo dos valores normais (continuação)
R/SV1
RV6
(mm)
SV6
(mm)
R/SV6
R+S
V4
(mm)†
SV1 + RV6
(mm)†
Menos de 1
dia
0,1-U§
(2,2)
0-11
(4)
0-9,5
(3)
0,1-U§
(2,0)
52,5
28
1 a 2 dias
0,1-U§
(2,0)
0-12
(4,5)
0-9,5
(3)
0,1-U§
(2,5)
52
29
3 a 6 dias
0,2-U§
(2,7)
0,5-12
(5)
0-10
(3,5)
0,1-U§
(2,2)
49
24,5
1a3
semanas
1,0-U§
(2,9)
2,5-16,5
(7,5)
0-10
(3,5)
0,1-U§
(3,3)
49
21
1 a 2 meses
0,3-U§
(2,3)
5-21,5
(11,5)
0-6,5
(3)
0,2-U§
(4,8)
53,5
29
3 a 5 meses
0,1-U§
(2,3)
6,5-22,5
(13)
0-10
(3)
0,2-U§
(6,2)
61,5
35
6 a 11 meses
0,1-3,9
(1,6)
6-22,5
(12,5)
0-7
(2)
0,2-U§
(7,6)
53
32
1 a 2 anos
0,05-4,3
(1,4)
6,5-22,5
(13)
0-6,5
(2)
0,3-U§
(9,3)
49,5
39
3 a 4 anos
0,03-2,8
(0,9)
8-24,5
(15)
0-5
(1,5)
0,6-U§
(10,8)
53,5
42
5 a 7 anos
0,02-2,0
(0,7)
8,5-26,5
(16)
0-4
(1)
0,9-U§
(11,5)
54
47
8 a 11 anos
0-1,8
(0,5)
9-25,5
(16)
0-4
(1)
1,5-U§
(14,3)
53
45,5
12 a 15 anos
0-1,7
(0,5)
6,5-23
(14)
0-4
(1)
1,4-U§
(14,7)
50
41
Faixa etária
Fonte: Garson A, Bricker JT, Fisher DJ, Neish SR (eds): The Science and Practice of Pediatric Cardiology, Volume I
(Second Edition), Baltimore, Williams & Wilkins p. 736 (1998). Reproduzido com a autorização do editor.
* 2 a 98% (média)
†98 porcento
‡Milímetros na padronização normal
§Não definido
A-2
B
1Frases diagnósticas (por categoria)
Introdução
O Apêndice B contém uma relação (por categoria de diagnóstico) de todas as frases
diagnósticas disponíveis no Algoritmo de 12 derivações Philips para pacientes adultos,
pediátricos e de qualidade técnica.
Consulte o Apêndice C “Frases diagnósticas (ordem alfabética)” para obter a relação com
todas as frases diagnósticas em ordem alfabética (por código da frase diagnóstica).
Formato da frase diagnóstica
Figura B-1
Frase diagnóstica de interpretação, motivo e gravidade
no relatório de ECG
Frases
diagnósticas
de
interpretação
Frases
diagnósticas
de motivo
Frase diagnóstica
de gravidade
O B S.
O símbolo *** em uma frase diagnóstica é substituído por um valor numérico no relatório de
ECG.
Tabela B-1Nível global de gravidade global do ECG
Nível de gravidade
Sem gravidade
Código
NS
B-1
Relação de frases diagnósticas
Categorias de ritmo cardíaco (adulto e pediátrico)
Tabela B-1Nível global de gravidade global do ECG (continuação)
Nível de gravidade
Código
ECG normal
NO
Outros ECGs normais
ON
ECG limítrofe
BO
ECG alterado
AB
ECG c/ falha
DE
As frases diagnósticas são apresentadas na seguinte ordem:
!
!
!
Categorias de morfologia pediátrica
!
Qualidade técnica
Ritmo de marcapasso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (página B-5)
Ritmo cardíaco básico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (página B-7)
Extra-sístoles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (página B-11)
Distúrbios na condução AV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (página B-13)
Pré-excitação ventricular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (página B-14)
B-2
Dextrocardia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (página B-15)
Alteração do átrio direito . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (página B-15)
Alteração do átrio esquerdo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (página B-15)
Alteração biatrial. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (página B-16)
Desvio do eixo QRS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (página B-16)
Atrasos na condução ventricular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (página B-17)
Hipertrofia ventricular direita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (página B-18)
Hipertrofia ventricular esquerda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (página B-19)
Padrões crônicos de doença pulmonar obstrutiva e baixa voltagem . . . . . . . (página B-21)
Infarto do miocárdio inferior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (página B-21)
Infarto do miocárdio lateral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (página B-23)
Infarto do miocárdio anterior e antero-septal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (página B-25)
Infarto do miocárdio anterior extensivo e antero-lateral. . . . . . . . . . . . . . . . . (página B-28)
Infarto do miocárdio posterior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (página B-30)
Infradesnivelamento de ST e isquemia do miocárdio . . . . . . . . . . . . . . . . . . (página B-31)
Alterações da onda T e isquemia do miocárdio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (página B-33)
Alterações na repolarização e isquemia do miocárdio . . . . . . . . . . . . . . . . . . (página B-35)
Supradesnivelamento de ST, lesão do miocárdio, pericardite e
repolarização precoce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (página B-38)
Ondas T apiculadas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (página B-39)
Alterações de QT, distúrbios eletrolíticos e efeitos de medicamentos . . . . . . (página B-40)
B-3
Dextrocardia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (página B-41)
Alteração do átrio direito . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (página B-41)
Alteração do átrio esquerdo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (página B-41)
Alteração biatrial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (página B-42)
Desvio do eixo QRS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (página B-42)
Atrasos na condução ventricular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (página B-42)
Hipertrofia ventricular direita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (página B-43)
Hipertrofia septal esquerda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (página B-45)
Hipertrofia ventricular esquerda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (página B-45)
Hipertrofia biventricular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (página B-46)
Baixa voltagem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (página B-47)
Alteração da onda Q e infarto do miocárdio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (página B-47)
Infradesnivelamento de ST . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (página B-48)
Alteração da onda T . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (página B-48)
Alteração na repolarização . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (página B-49)
Supradesnivelamento de ST, lesão do miocárdio,
pericardite e repolarização precoce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (página B-50)
Ondas T apiculadas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (página B-51)
Alteração de QT e distúrbio eletrolítico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (página B-51)
Defeitos cardíacos congênitos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (página B-52)
Diversos
Qualidade técnica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (página B-52)
B-4
Ritmo cardíaco
Ritmo de marcapasso
Ritmo cardíaco
Ritmo de marcapasso
(APACEC)
AB
COMPLEXOS DE MARCAPASSO ATRIAL
também detectados outros complexos
(APACED)
AB
COMPLEXOS DE MARCAPASSO ATRIAL C/ INIBIÇÃO
também detectados compl não de marcap
(APACE)
AB
RITMO DE MARCAPASSO ATRIAL
(VPACEC)
AB
COMPLEXOS DE MARCAPASSO VENTRICULAR
(VPACCF)
AB
COMPLEXOS DE MARCAPASSO V E FLUT/FIB-A
outros complexos, freq A>240
(VPACCD)
AB
COMPLEXOS DE MARCAPASSO VENTR C/ INIBIÇÃO
também detectados compl não de marcap
(VPACFD)
AB
COMPLEXOS DE MARCAPASSO V E FLUT/FIB A C/ INIBIÇÃO
complexos não de marcapasso, freq A>240
(VPACE)
AB
RITMO DE MARCAPASSO VENTRICULAR
(ASVPC)
AB
COMPLEXOS DE MARCAPASSO VENTR DETECT NO ÁTRIO
também detect outros complexos
(ASVP)
AB
RITMO DE MARCAPASSO VENTR DETECTADO NO ÁTRIO
marcapasso ventricular, trilhas ondas p
(VPACEF)
AB
RITMO DE MARCAPASSO VENTR E FLUTTER/FIB-A
ritmo de marcap ventr, freq A>240
(AVDPC)
AB
COMPLEXOS DE MARCAPASSO DUPLA CÂMARA A-V
B-5
Ritmo cardíaco
(AVDPCF)
Ritmo de marcapasso
AB
MARCAPASSO DUPLA CÂMARA C/ NÃO CAPT POR FLUT/FIB-A
outros compl e freq A>240
(AVDP)
AB
RITMO DE MARCAPASSO DUPLA CÂMARA ATRIAL-VENTRICULAR
(AVDPF)
AB
marcap dupla câmara c/ freq A>240
(PCMMC)
AB
COMPLEXOS DE MARCAPASSO DUPLA CÂMARA A-V C/ INIBIÇÃO
(PCMM)
AB
RITMO DE MARCAPASSO DUPLA CÂMARA A-V C/INIBIÇÃO
inibição atrial e/ou de ventilação
(BVPACE)
AB
RITMO DE MARCAPASSO BIVENTRICULAR
marcapasso biventricular não simultâneo
(ABVPC)
AB
(PACENC)
AB
MARCAPASSO NÃO CAPTURA CORRETAMENTE
(PACENS)
AB
MARCAPASSO NÃO DETECTA CORRETAMENTE
(PCNSNC)
AB
MARCAPASSO NÃO CAPTURA NEM DETECTA
(PACEM)
AB
ERRO NA DETECÇÃO E/OU CAPTURA (IMÃ?)
marcapasso fixo com ritmo assíncrono
B-6
(AOO)
NS
RITMO COMPATÍVEL COM MARCAPASSO AOO
(VOO)
NS
RITMO COMPATÍVEL COM MARCAPASSO VOO
(DOO)
NS
RITMO COMPATÍVEL COM MARCAPASSO DOO
(AAI)
NS
RITMO COMPATÍVEL COM MARCAPASSO AAI
(VVI)
NS
RITMO COMPATÍVEL COM MARCAPASSO VVI
Ritmo cardíaco
(DVI)
NS
RITMO COMPATÍVEL COM MARCAPASSO DVI
(DDI)
NS
RITMO COMPATÍVEL COM MARCAPASSO DDI
(VDD)
NS
RITMO COMPATÍVEL COM MARCAPASSO VDD
(DDD)
NS
RITMO COMPATÍVEL COM MARCAPASSO DDD
(UNKRM)
NS
RITMO INDETERMINADO: REVISAR
medidas de ritmo incompletas
(PSAR)
AB
ESPÍCULAS OU ARTEFATOS DE MARCAPASSO
sincronização não diagnóstica
(NFRA)
NS
ANÁLISE DE RITMO INTERROMPIDA DEVIDO A
RITMO DE MARCAPASSO
(NFAD)
NS
ANÁLISE INTERROMPIDA DEVIDO A RITMO DE MARCAPASSO
(SR)
NO
RITMO SINUSAL
eixo P normal, freq V ***-***
(SB)
ON
BRADICARDIA SINUSAL
freq V<***
(ST)
ON
TAQUICARDIA SINUSAL
freq V>***
(SEAR)
ON
RITMO SINUSAL OU ATRIAL ECTÓPICO
eixo P (-45,135)
(SEAB)
ON
BRADICARDIA SINUSAL OU ATRIAL ECTÓPICA
eixo P (-45,135), freq V<***
(SEAT)
ON
TAQUICARDIA SINUSAL OU ATRIAL ECTÓPICA
eixo P (-45,135), freq V>***
B-7
Ritmo cardíaco
(EAR)
BO
RITMO ATRIAL ECTÓPICO
eixo P anormal, freqüência normal
(EAB)
BO
BRADICARDIA ATRIAL ECTÓPICA
eixo P anormal, freq V<***
(EAT)
AB
TAQUICARDIA ATRIAL ECTÓPICA
eixo P anormal, freq V>***
(LLAR)
NS
RITMO DE ÁTRIO ESQUERDO BAIXO
(HLAR)
NS
RITMO DE ÁTRIO ESQUERDO ALTO
(LRAR)
NS
RITMO DE ÁTRIO DIREITO BAIXO
(HRAR)
NS
RITMO DE ÁTRIO DIREITO ALTO
(JERA)
AB
RITMO DE ESCAPE JUNCIONAL ACELERADO
ondas P ausentes, freq V 50-70
(JER)
AB
RITMO DE ESCAPE JUNCIONAL
ondas P ausentes, freq V lenta
(JRA)
AB
RITMO JUNCIONAL ACELERADO
ondas P ausentes, freq V acelerada
(JT)
AB
TAQUICARDIA JUNCIONAL
ondas P ausentes, freq V rápida
(RVAR)
BO
RITMO DESCONHECIDO, FREQ IRREGULAR ***-***
variação da freq V >10%
(BWRV)
BO
BRADICARDIA COM FREQ IRREGULAR ***-***
freq V média<***, variação>8%
(TWRV)
BO
TAQUICARDIA SINUSAL COM FREQ IRREGULAR ***-***
freq V>***, variação>10%
B-8
Ritmo cardíaco
(SA)
ON
ARRITMIA SINUSAL, FREQÜÊNCIA ***-***
(SAB)
ON
ARRITMIA SINUSAL LENTA, FREQÜÊNCIA ***-***
freq V variada, média<***
(SAT)
ON
ARRITMIA SINUSAL RÁPIDA, FREQÜÊNCIA ***-***
freq V variada, média>***
(WPACE)
BO
MARCAPASSO OSCILANDO
intervalo PR variável e eixo P
(AVDIS)
AB
DISSOCIAÇÃO AV
variação PR>15%
(ETACH)
AB
TAQUICARDIA EXTREMA
freq V > (220-idade)
(SVT)
AB
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
freq V>(220-idade), QRSd<***
(AFIBT)
AB
FIBRILAÇÃO ATRIAL COM FREQ V RÁPIDA
freq A>240, freq V>(180-idade)
(TACHW)
AB
TAQUICARDIA DE COMPLEXO LARGO
freq V>***, QRSd>***
(VTACH)
AB
(ARYP)
AB
TAQUICARDIA EXTREMA COM COMPLEXO LARGO,
ANÁLISE DE RITMO INTERROMPIDA
ARRITMIA ATRIAL, FREQ A ***
Ps múltiplos
(FLFIB)
AB
FIBRILAÇÃO/FLUTTER ATRIAL, FREQ A ***
Ps múltiplos
(AFIB0)
AB
FIBRILAÇÃO ATRIAL
atividade atrial?
B-9
Ritmo cardíaco
(AFIB)
AB
FIBRILAÇÃO ATRIAL, FREQ V ***-***
freq variada, atividade atrial irreg
(AFLT)
AB
FLUTTER ATRIAL, FREQ A ***
freq A 220-340
(AFLT2)
AB
FLUTTER A C/ BLOQUEIO AV PREDOMIN 2:1, FREQ A ***
freq A 220-340, Ps múltiplos
(AFL2)
AB
FLUTTER ATRIAL COM BLOQUEIO AV 2:1
freq A 220-340, freq V>***
(AFLT3)
AB
FLUTTER ATRIAL C/ BL AV 3:1 PREDOM, FREQ A ***
(AFLT4)
AB
(AFLTV)
AB
FLUTTER A C/ BL AV VARIADO, FREQ A ***
freq A 220-340, condução AV variada
(2AVB)
AB
BLOQUEIO AV DO SEGUNDO GRAU
ondas P múltiplas
(2AVB2)
AB
BLOQUEIO AV 2:1 PREDOMINANTE
na maioria, complexos 2 Ps
(2AVB3)
AB
(2AVB4)
AB
(2AVBV)
AB
BLOQUEIO AV COM VARIAÇÃO DO SEGUNDO GRAU
Ps múltiplos, condução AV variada
(3AVB)
AB
BLOQUEIO AV TOTAL, FREQ A ***
freq V<45, dissociação AV
B-10
Ritmo cardíaco
Extra-sístoles
(3AVBIR) AB
BLOQUEIO
AV TOTAL C/ QRS LARGO
freq V<***, QRSd>***, dissoc AV
(3AVBFF) AB
FIBRILAÇÃO/FLUTTER A C/ BLOQUEIO AV TOTAL
freq A>220, freq V<***, dissoc AV
Extra-sístoles
(UNKBIG)
NS
PADRÃO DE BIGEMINISMO, MECANISMO INCERTO
(UNKTRI)
NS
PADRÃO DE TRIGEMINISMO, MECANISMO INCERTO
(SVTRI)
NS
TRIGEMINISMO SUPRAVENTRICULAR
(JBIG)
NS
RITMO JUNCIONAL COM CVPs EM PADRÃO DE BIGEMINISMO
PADRÃO
(JTRI)
NS
RITMO JUNCIONAL COM CVPs EM PADRÃO DE TRIGEMINISMO
PADRÃO
(ABAPC)
NS
EXTRA-SÍSTOLES ATRIAIS C/ CONDUÇÃO ABERRANTE
(UNKPC)
NS
EXTRA-SÍSTOLE, MECANISMO INCERTO
(VSVPC)
NS
EXTRA-SÍSTOLE VENTR OU SUPRAVENTR ABERRANTE
(APC)
ON
EXTRA-SÍSTOLE ATRIAL
complexo SV c/ intervalo R-R curto
(JPC)
ON
EXTRA-SÍSTOLE JUNCIONAL
complexo SV c/ R-R curto, P ausente
(MAPC)
AB
EXTRA-SÍSTOLES ATRIAIS MÚLTIPLAS
complexos SV c/ intervls R-R curtos
(VPC)
ON
EXTRA-SÍSTOLE VENTRICULAR
complexo V c/ intervalo R-R curto
B-11
Ritmo cardíaco
(MVPC)
Extra-sístoles
AB
EXTRA-SÍSTOLES VENTRICULARES MÚLTIPLAS
complexos V c/ intervls R-R curtos
(MVSPC)
AB
EXTRA-SÍSTOLES MÚLTIPLAS, VENT E SUPRAVENTR
complexos V e SV c/ R-R curto
(SVBIG)
AB
BIGEMINISMO SUPRAVENTRICULAR
série de bigeminismo>4 ondas de complexos SV
(VBIG)
AB
BIGEMINISMO VENTRICULAR
série de bigeminismo>4 ondas de complexos V
(VTRI)
AB
TRIGEMINISMO VENTRICULAR
série de trigeminismo>6 ondas de complexos V
(MFVPC)
AB
EXTRA-SÍSTOLES VENTRICULARES POLIMÓRFICAS
R-R curto, morfologia variável
(PVPC)
AB
EXTRA-SÍSTOLES VENTRICULARES PAREADAS
seqüência de 2 complexos V
(RVPC)
AB
TAQUICARDIA VENTRICULAR PRECOCE
seqüência de 3 complexos V ou mais
(MFPVPC)
AB
(MFRVPC)
AB
TAQUICARDIA VENTRICULAR POLIMÓRFICA
(LRRV)
BO
R-R LONGO COM ESCAPE VENTRICULAR
R-R>175% de QRS largo, normal
(SARV)
AB
PARADA/PAUSA SINUSAL C/ ESCAPE VENTRICULAR
intervalo R-R longo, QRS largo
(WENCK)
AB
BLOQUEIO AV MOBITZ I (WENCKEBACH)
complexos PR prolongados e progressivos
B-12
Ritmo cardíaco
Distúrbios na condução AV
(RECA)
NS
CAPTURA ATRIAL RETRÓGRADA
(VIC)
ON
EXTRA-SÍSTOLE VENTRICULAR INTERPOLADA
complexo interpolado, QRS largo
(MVIC)
AB
EXTRA-SÍSTOLES VENTR INTERPOLADAS MÚLTIPLAS
complexos interpolados, QRS largo
(IVPC)
ON
(MIVPC)
AB
EXTRA-SÍSTOLES VENTR
INTERPOL MÚLTIPLAS
complexos interpolados, QRSd largos
(ABC)
ON
EXTRA-SÍSTOLE ABERRANTE
pequena variação de R-R, QRS aberrante
(ABCS)
ON
EXTRA-SÍSTOLE ABERRANTE, POSSIV SUPRAVENTR
forma aberrante, PR 80-220
Distúrbios na condução AV
(SPRB)
ON
INTERVALO PR CURTO
int PR<*** mS
(SPR)
BO
INTERVALO PR CURTO, CONDUÇÃO AV ACELERADA
PR <*** mS
(BAVCD)
BO
ATRASO NA CONDUÇÃO AV
PR >***, freq V ***-***
(1AVB)
AB
BLOQUEIO AV DE PRIMEIRO GRAU
PR >***, freq V ***-***
(2AVBA)
NS
BLOQUEIO AV DO SEGUNDO GRAU AVANÇADO
B-13
Ritmo cardíaco
(SARSV)
PRÉ-EXCITAÇÃO VENTRICULAR
AB
PARADA/PAUSA SINUSAL C/ ESCAPE SUPRAVENTR
intervalo R-R longo, QRSd normal
(SARN)
AB
PARADA/PAUSA SINUSAL C/ ESCAPE JUNCIONAL
R-R longo, QRSd normal, P ausente
(SARA)
AB
PARADA/PAUSA SINUSAL C/ ESCAPE ATRIAL
R-R longo, QRSd normal, P normal
(I2AVB)
AB
BLOQUEIO AV DO SEGUNDO GRAU INTERMITENTE
R-R longo com Ps múltiplos
(MOBII)
AB
BLOQUEIO AV MOBITZ II
complexo ventricular alargado
(A2AVB)
AB
BLOQUEIO AV COM SEGUNDO GRAU INTERMITENTE
R-R longo intermitente, Ps múltiplos
(VPELP)
NS
PRÉ-EXCITAÇÃO VENTRICULAR, VIA ACESSÓRIA
POSTERO-SEPTAL ESQUERDA
(VPERP)
NS
POSTERO-SEPTAL DIREITA
(VPERA)
NS
ANTERO-SEPTAL DIREITA
(VPELA)
NS
ANTERO-SEPTAL ESQUERDA
(VPELL)
NS
LATERAL ESQUERDA
(VPERL)
NS
LATERAL DIREITA
(VPE)
AB
ondas delta
B-14
Morfologia para adultos
(VPEL)
Dextrocardia
AB
PRÉ-EXCIT VENTR, VIA ACESSÓRIA ESQUERDA
onda delta e eixo inicial (30,120)
(VPER)
AB
PRÉ-EXCIT VENTR, VIA ACESSÓRIA DIREITA
onda delta e eixo inicial (-60,29)
Dextrocardia
(DEXC)
AB
AVALIAR DEXTROCARDIA
eixos P, QRS à direita
(RAE)
NS
AUMENTO DO ÁTRIO DIREITO
(CRAA)
ON
ALTERAÇÃO DO ÁTRIO DIREITO
P >0,24 mV deriv membros
(PRAA)
ON
P bifásica >0,20 mV em V1
(RAA)
AB
P>0,25 mV 2 derivs ou <-0,24 mV aVR/aVL
(LAE)
NS
AUMENTO DO ÁTRIO ESQUERDO
(CLAA)
ON
ALTERAÇÃO DO ÁTRIO ESQUERDO
ondas P alargadas ou entalhadas
(PLAA)
BO
P >50 mS, <-0,10 mV V1
(PPND)
BO
ONDAS P PROEMINENTES, SEM DIAGNÓSTICO
ondas P alargadas/entalhadas/bifásicas
B-15
(LAA)
AB
P, P'>60 mS, <-0,15 mV V1
(LAACB)
AB
AAE, PROV ALTER BIATRIAIS
P>80 mS <-0,15 mV V1 e >0,25 mV derivs membros
(RAACB)
AB
AAD, PROV ALTER BIATRIAIS
P>0,30 mV 2 derivs e <-0,30 mV aVR/aVL
(BAA)
AB
ALTERAÇÕES BIATRIAIS
P>80 mS, <-0,15 mV V1 e >0,30 mV 2 derivs
Desvio do eixo QRS
(AXR)
ON
DESVIO DO EIXO PARA A DIREITA
eixo QRS (***,***)
(RAD)
ON
eixo QRS (***,***)
(AXL)
ON
DESVIO DO EIXO PARA A ESQUERDA
eixo QRS (***,***)
(LAD)
ON
eixo QRS (***,***)
(AXSUP)
ON
EIXO QRS SUPERIOR
eixo QRS (-91,240)
(AXIND)
ON
EIXO QRS INDETERMINADO
eixo QRS indefinido
(S123)
ON
PADRÕES S1,S2,S3
S >30 mS e >0,2 mV, I II III
B-16
(AXPST)
BO
EIXO QRS MARCADAMENTE POSTERIOR
transição da deriv V tardia
(IVCD)
NS
ATRASO NA CONDUÇÃO INTRAVENTRICULAR
(BIVCD)
ON
QRSd >*** mS
(BIVCDL)
BO
ACIV COM DEE
QRSd >*** mS, eixo(-90,-30)
(NIVCD)
AB
QRSd >*** mS, não BRE/BRD
(NIVCDL)
AB
ACIV COM DEE
QRSd >*** mS e DEE
(IRBBB)
AB
BLOQUEIO DE RAMO DIREITO INCOMPLETO
QRSd >***, eixo terminal (90,270)
(ARBBB)
AB
ACIV, PROV BRD INCOMUM
QRSd>120 mS, eixo terminal(90,270)
(CLAFB)
AB
DEE, PROV BLOQUEIO FASCICULAR ANTERIOR ESQUERDO
eixo(240,-40), S>R II III aVF
(LAFB)
AB
BLOQUEIO FASCICULAR ANTERIOR ESQUERDO
eixo(240,-40), forças iniciais inf
(CAFBII)
AB
DEE, PROV BFAE OU INFARTO INFERIOR
eixo(240,-30), Q e R II III aVF
(IRAFB)
AB
BRD INCOMPLETO E BFAE
B-17
(LPFB)
AB
BLOQUEIO FASCICULAR POSTERIOR ESQUERDO
eixo term (110,210), força inic sup
(IRPFB)
AB
BRDI E BFPE
DED, QRSd>120, eixo term(90,270)
(RBBB)
AB
BLOQUEIO DE RAMO DIREITO
QRSd>120, eixo terminal(90,270)
(RLAFB)
AB
BRD E BFAE
QRSd >120 mS, eixo(-40,240)
(RLPFB)
AB
BRD E BFPE
QRSd >120 mS, eixo(90,210)
(ILBBB)
AB
BLOQUEIO DE RAMO ESQUERDO INCOMPLETO
QRSd>110 mS, eixo terminal(-90,-1)
(ALBBB)
AB
ACIV, PROV BRE INCOMUM
QRSd>***, entalhe/borroso R I aVL V5-6
(LBBB)
AB
BLOQUEIO DE RAMO ESQUERDO
QRSd>***, R ampla/entalhada
(RSR1)
ON
RSR' EM V1 OU V2, PROV VARIANTE NORMAL
somente R' pequena
(LT)
ON
TRANSIÇÃO TARDIA R/S EM PRECORDIAIS
área QRS negativa em V5/V6
(ET)
ON
TRANSIÇÃO PRECORDIAL R/S PRECOCE
área QRS positiva em V2
(ETRSR1)
ON
RSR' EM V1 OU V2, ACV DIREITA OU HVD
área QRS positiva e R' V1/V2
B-18
(CRHPI)
BO
HVD OU INFARTO POSTERIOR
R longa em V1
(CRHPIR)
BO
HVD OU IMP C/ ALTERAÇÃO SECUND NA REPOL
R longa V1, alteração na repol
(CRVH)
BO
HIPERTROFIA VENTRICULAR DIREITA
R longa ou R' V1/V2
(CRVHR)
AB
HVD C/ ALTERAÇÃO SECUND NA REPOL
R longa em V1/V2 e alter repol
(PRVH)
AB
R ou R' proeminente c/ DED ou AAD
(PRVHR)
AB
R proeminente ou R' e alter repol
(RVH)
AB
(RVHR)
AB
HVD COM ALTERAÇÃO SECUNDÁRIA DA REPOLARIZAÇÃO
R/R' proem, DED/AAD e alter repol
(LVHST)
NS
HVE COM ALTERAÇÕES SECUNDÁRIAS NA REPOLARIZAÇÃO
(HVOLT)
NS
ALTA VOLTAGEM DO QRS
(LVHV)
BO
HVE POR VOLTAGEM
R >*** em aVL
(LVHR56)
BO
HVE POR VOLTAGEM
R >*** mV in V5 ou V6
(LVHRSI)
BO
HVE POR VOLTAGEM
(R I+S III) >*** mV
B-19
(LVHSR)
AB
HIPERTROFIA VENTRICULAR ESQUERDA
(S V1/V2+R V5/V6) >*** mV
(LVHCNV)
AB
(R aVL+S V3) >*** mV
(LVHC)
AB
R5/6/aVL, RISIII, S12R56, S3RaVL
(LVHVP)
AB
R56L/RISIII/S12R56/S3RL e AAE/DEE
(LVHCNP)
AB
(RaVL+SV3) x QRSd >***
(LVHPRE)
AB
HVE COM ALTER SECUND NA REPOL
R56L/RISIII/S12R56/S3RL e alt rep
(LVH)
AB
(SV1+RV5) >3.5/(RaVL+SV3) >***
(LVH1)
AB
(LVHREP)
AB
HVE COM ALTERAÇÃO SECUNDÁRIA NA REPOLARIZAÇÃO
(LVHCO)
AB
HVE COM ACIV E ALTER SECUND NA REPOL
RISIII/S12R56, c/QRSd, alter repol
(LVHCOL)
AB
HVE COM ACIV, DEE E ALTER SECUND NA REPOL
RISIII/S12R56, c/QRS, DEE, alt rep
(BVH)
AB
HIPERTROFIA BIVENTRICULAR
R/R'1 e R56L/RISIII/S12R56/S3RaVL
B-20
Padrões crônicos de doença pulmonar obstrutiva e baixa voltagem
Padrões crônicos de doença pulmonar obstrutiva e baixa voltagem
(LVOLFB)
ON
BAIXA VOLTAGEM EM DERIVS FRONTAIS
todas derivs frontais <0,6 mV
(LVOLF)
ON
(LVOLT)
BO
BAIXA VOLTAGEM EM GERAL
frontal<0,5 mV, precordial<1,0 mV
(LVORAD)
BO
BAIXA VOLTAGEM COM DESVIO DO EIXO PARA A DIREITA
baixa voltagem, DED
(CPDP)
BO
PADRÕES CRÔNICOS DE DOENÇA PULMONAR
P à direita, QRS pequena e vertical
(CPDLV)
BO
BAIXA VOLTAGEM COMPATÍVEL COM COPD
baixa voltagem e diagn COPD
(IMI)
NS
INFARTO INFERIOR
(IMI3)
BO
ONDAS Q INFERIORES
Qs acresc a 80 mS em II III aVF
(IMI4)
BO
BFAE OU
INFARTO INFERIOR
Qs acresc a 65 mS II III aVF e DEE
(IMI10)
BO
INFARTO INFERIOR
Q >35 mS em II III aVF
(IMI12)
BO
INFARTO INFERIOR
Q >25 mS, eixo inicial(240,-30)
(IMI18)
BO
ONDAS Q INF, PROVAV VARIAÇÃO NORMAL
Q >30 mS, homem<31 anos, mulher<40 anos
B-21
(IMI20)
AB
INFARTO INFERIOR, IDADE INDEFINIDA
Q>35 mS, II III aVF
(IMI22)
AB
(IMI26)
AB
Q >35 mS, T neg, II III aVF
(IMI24)
AB
INFARTO INFERIOR, ANTIGO
Q>35 mS, ST-T alterado, II III aVF
(IMI30)
AB
INFARTO INFERO-LATERAL, IDADE INDEFIN
Q >30 mS in V5 V6 e IMI
(IMI49M)
AB
INFARTO INFERIOR, PROV RECENTE
Q>35 mS, ST>0,1mV, T neg, II-aVF
(PINJI)
AB
SUPRADESNIVELAMENTO DO ST, PROV LESÃO INFERIOR
inf ST>0,1 mV, ST lat<-0,05 mV
(IMI50)
AB
INFARTO INFERIOR, AGUDO
Q>25 mS, ST>0,10 mV, II III aVF
(IMI54)
AB
INFARTO INFERIOR, RECENTE
Q>25 mS, ST>0,07 mV, T neg, II-aVF
(IMIQ)
AB
Q>35 mS, II III aVF
(IMI62)
AB
(IMI64)
AB
Q >35 mS, flat T, II III aVF
(IMI66)
AB
B-22
(IMI67)
AB
INFARTO INFERIOR, PROV AGUDO
(IMIEA)
AB
LESÃO INFERIOR, PROV INFARTO AGUDO PRECOCE
ST>0,15 mV, II III aVF
(IMI80)
AB
ONDAS Q INFERIORES, PROV DEVIDO A BRE
Q>35 mS, II III aVF e LBBB
(IMI81)
AB
SUPRADESNIVELAMENTO DO ST INF, PROV DEVIDO A BRE
ST>0,15 mV, II III aVF e LBBB
(IMI82)
AB
INFARTO INFERIOR COM BRE
(IMI74)
AB
(IMIA)
AB
(LMI)
NS
INFARTO LATERAL
(ILMI)
NS
INFARTO INFERO-LATERAL
(ILMIQ)
NS
INFARTO INFERO-LATERAL, IDADE INDEFINIDA
(ILMIA)
NS
INFARTO INFERO-LATERAL, AGUDO
(LMI10)
BO
ONDAS Q LATERAIS
Q >35 mS, I aVL V5 V6
(LMI20)
AB
INFARTO LATERAL, IDADE INDEFINIDA
B-23
(LMI26)
AB
Q>35 mS, T neg, I aVL V5 V6
(LMI24)
BO
INFARTO LATERAL, ANTIGO
Q>35 mS, ST-T alterado, I aVL V5-6
(LMI28)
BO
ONDAS Q LATERAIS, PROV DEVIDO A HVE
Q >35 mS, I aVL V5 V6 e LVH
(LMI40)
AB
(LMI44)
AB
Q>35 mS, ST-T alterado, I aVL V5 V6
(LMI46)
AB
(LMI49)
ON
ONDAS Q LATERAIS, PROV VARIAÇÃO NORMAL
(LMI54)
AB
INFARTO LATERAL, RECENTE
Q>35 mS, ST>0,07 mV,T neg,I aVL V5-6
(LMI50)
AB
INFARTO LATERAL, AGUDO
Q >25 mS, ST >0,10 mV, I aVL V5 V6
(LMIQ)
AB
(LMI64)
AB
Q>35 mS, flat T, I aVL V5 V6
(LMI66)
AB
(LMI67)
AB
INFARTO LATERAL, PROV AGUDO
Q >35 mS, ST >0,07 mV, I aVL V5 V6
B-24
(PINJL)
AB
SUPRADESNIVELAMENTO DO ST, PROVAV LESÃO LATERAL
ST >0,08 mV, I aVL V5 V6
(LMIEA)
AB
LESÃO LATERAL, PROVAV INFARTO AGUDO PRECOCE
(LMI74)
AB
ST>0,07 mV, T neg, Q>35, I aVL V5-6
(LMIA)
AB
ST >0,20 mV, Q >35 mS, I aVL V5 V6
(AMI)
NS
INFARTO ANTERIOR
(ASMI)
NS
INFARTO ANTERO-SEPTAL
(ASMIQ)
NS
INFARTO ANTERO-SEPTAL, IDADE INDEFINIDA
(AMI1)
BO
PROGRESSÃO DA ONDA R, DERIVAÇÕES ANTERIORES
R < 0,15 mV
(AMI3)
BO
ONDA Q EM V1
Q >15 mS in V1
(AMI4)
AB
PROG ALTER DE R, PROV IASM OU COLOC DE DERIVS
Q >30 mS, R reduzida, V2
(AMI8)
AB
Q >30 mS, V1 V2
(AMI10)
AB
INFARTO ANTERO-SEPTAL, PROVAV AGUDO
Q >30 mS, dimin R, ST>0,15 mV, V1-V3
(AMI12)
AB
INFARTO ANT-SEPT, PROV RECENTE
Q, R red, ST>0,15 mV, T neg V1-V3
B-25
(AMI14)
AB
INFARTO ANTERO-SEPTAL, ANTIGO
Q >30 mS, V1 V2
(AMI16)
AB
ONDAS Q ANTERIORES, PROV DEVIDO A BREI
Q >30 mS, V1 V2 e BREI
(AMI17)
AB
ONDAS Q ANTERIORES, PROV DEVIDO A HVE
Q >30 mS, V1 V2 e HVE
(AMI20)
AB
Q >30 mS e ST-T alter, V1-V3
(AMI21)
AB
INFARTO ANTERO-SEPTAL, IDADE INDEFIN
Q >30 mS, T neg, V1-V3
(AMI21A)
AB
INFARTO ANTERO-SEPTAL, AGUDO
Q >30 mS, ST >0,15 mV, V1-V3
(AMI22)
AB
LESÃO ANT-SEPT, PROVAV INFARTO AGUDO PRECOCE
ST >0,40 mV V1-V3
(ASMIA)
AB
Q >30 mS, ST >0,25 mV, V1-V3
(AMI26)
AB
INFARTO ANTERO-SEPTAL, RECENTE
Q >30 mS, ST >0,15 mS, T neg, V1-V3
(AMI30)
AB
INFARTO ANTERIOR, AGUDO
Q >30 mS, ST >0,15 mV, V1-V4
(AMI32)
AB
Q >30 mS, ST >0,25 mV, V1-V4
(AMI34)
AB
INFARTO ANTERIOR, RECENTE
Q >30 mS, ST >0,15 mV, T neg, V2-V4
(AMI36)
AB
Q >30 mS, ST >0,15 mV, T neg, V1-V4
B-26
(AMI41)
BO
INFARTO ANTERIOR
R reduzida <0,15 mV V3
(AMI44)
BO
INFARTO ANTERIOR
Q >30 mS em V3
(AMI48)
BO
INFARTO ANTERIOR
R reduzida <0,15 mV em V4
(AMI49)
BO
INFARTO ANTERIOR
Q >30 mS in V4
(AMI50)
AB
Q >30 mS, R red, ST >0,15 mV, T neg
(AMI52)
AB
(AMI54)
AB
INFARTO ANTERIOR, IDADE INDEFINIDA
Q >30 mS em V2 V3
(AMI57)
AB
Q >30 mS em V1-V3 e LVH
(AMIQ)
AB
Q >30 mS em V2-V5
(AMI60)
AB
INFARTO ANTERIOR, ANTIGO
Q >30 mS, ST-T alterado, V2-V5
(AMI61)
AB
(AMI61A)
AB
INFARTO ANTERIOR, PROV AGUDO
Q >30 mS, ST >0,15 mV, V1-V5
(PINJA)
AB
SUPRADESNIVELAMENTO DO ST, PROVAV LESÃO ANTERIOR
ST >0,25 mV em V1-V5
B-27
(AMIEA)
Infarto do miocárdio anterior extensivo e antero-lateral
AB
LESÃO ANTERIOR, INFARTO AGUDO PRECOCE
(AMI66)
AB
Q >30 mS, ST >0,15 mV, T neg, V1-V5
(AMIA)
AB
ST >0,25 mV, T neg, V1-V5
(ALI)
NS
INFARTO ANTERO-LATERAL
(EAMI)
NS
INFARTO ANTERIOR EXTENSIVO
(ALI10)
AB
AVALIAR INFARTO ANTERO-LATERAL
Q >30 mS, I aVL V3-V6
(ALI20)
AB
INFARTO ANTERO-LATERAL, IDADE INDEFIN
Q >30 mS, V3-V6
(ALI24)
AB
INFARTO ANTERO-LATERAL, ANTIGO
(ALI26)
AB
(ALI40)
AB
INFARTO ANTERO-LATERAL, IDADE INDEFINIDA
Q >35 mS, V4-V6
(ALI44)
AB
(ALI46)
AB
(ALI48)
BO
ONDAS Q ANTERO-LATERAIS, PROV DEVIDO A HVE
Q >35 mS em V4-V6 e LVH
B-28
(ALI49)
BO
ONDA Q ANT-LAT, PROV NORMAL P/A IDADE
(ALI50)
AB
INFARTO ANTERO-LATERAL, AGUDO
ST >0,15 mV, Q >30 mS, V2-V5
(ALI54)
AB
INFARTO ANTERO-LATERAL, RECENTE
Q >30 mS, ST >0,07 mV, T neg, V2-V6
(ALIQ)
AB
Q >35 mS e >0,10 mV em V3-V6
(ALI64)
AB
Q>35 mS &>0,10 mV, ST-T alter, V3-V6
(ALI66)
AB
Q >35 mS e >0,10 mV, T neg, V3-V6
(ALI67)
AB
INFARTO ANTERO-LATERAL, PROV AGUDO
Q >35 mS, ST >0,15 mV, V2-V6
(PINJAL)
AB
SUPRADESNIVELAMENTO DO ST, PROVAV
LESÃO ANTERO-LATERAL
ST >0,15 mV, I aVL V2-V6
(ALIEA)
AB
LESÃO ANTERO-LATERAL, INFARTO AGUDO PRECOCE
(ALIA)
AB
Q >35 mS, ST >0,20 mV, V2-V6
(ALIR)
AB
Q >35 mS, ST >0,07 mV, T neg, V2-V6
(EAMIQ)
AB
INFARTO ANTERIOR EXTENSIVO, IDADE INDEFINIDA
Q >35 mS, V1-V6
B-29
(ALI86)
AB
Q >35 mS, T plana/neg, V1-V6
(ALI94)
AB
INFARTO ANTERIOR EXTENSIVO, RECENTE
Q >35 mS, ST >0,07 mV, T neg, V1-V6
(ALI88)
AB
INFARTO ANTERIOR EXTENSIVO, PROV AGUDO
Q >35 mS, ST >0,15 mV, V1-V6
(EAMIA)
AB
INFARTO ANTERIOR EXTENSIVO, AGUDO
Q >35 mS, ST >0,15 mV, V1-V6
(PMIQ)
NS
INFARTO POSTERIOR, IDADE INDEFINIDA
(CRPMI)
BO
ONDA T APICULADA EM V2, PROV HVD OU PMI
rel R/S >3, T >0,30 mV V1 V2
(CPMI)
AB
AVALIAR INFARTO POSTERIOR
R e T proem em V1 V2
(CIPMI)
AB
AVALIAR INFARTO ÍNFERO-POSTERIOR
Q inf, R ant ou infra ST V1-3
(CPWI)
AB
AVALIAR PAREDE POSTERIOR AFETADA
R e T proeminentes em V1 V2
(PPMI)
AB
INFARTO POSTERIOR
R e T proeminentes e infra ST V1-V3
(PPMIA)
AB
INFARTO POSTERIOR, AGUDO
R e T proeminentes, ST <-0,05 V1-V3
(PIPMI)
AB
INFARTO ÍNFERO-POSTERIOR
IMI, R>S V1-2 ou infra ST V1-V3
(PMI)
AB
INFARTO POSTERIOR
R e T proeminentes, infra ST V1-V3
B-30
(PMIA)
AB
(IPMI)
AB
Q inf e R e T proem, infra ST V1-V3
(IPMIA)
AB
INFARTO ÍNFERO-POSTERIOR, AGUDO
ST >0,10 II III aVF, <-0,05 V1-V4
(NDSTD)
NS
INFRADESNIVELAMENTO DO SEGM ST NÃO DIAGNÓSTICO
(SDJ)
ON
INFRADESNIV JUNCIONAL DO SEGM ST
ST <-0,10 mV a cada 3 derivs
(SDM)
ON
INFRADESNIV MÍNIMO DO SEGM ST
ST <-0,05 mV em 2 derivs
(SDCU)
ON
ST côncavo superior
(SD0NS)
ON
ST <-0,03 mV, T neg, a cada 3 derivs
(SD0AN)
ON
INFRADESNIV MÍNIMO DO SEGM ST, DERIVAÇÕES ANTERIORES
ST <-0,03 mV, V2-V4
(SD0LA)
ON
INFRADESNIV MÍNIMO DO SEGM ST, DERIVAÇÕES LATERAIS
ST <-0,03 mV, I aVL V5 V6
(SD0AL)
ON
INFRADESNIV MÍNIMO DO SEGM ST, DERIVAÇÕES ANT-LAT
ST <-0,03 mV, I aVL V2-V6
(SD0IN)
ON
INFRADESNIV MÍNIMO DO SEGM ST, DERIVS INFERIORES
ST<-0,03 mV, II III aVF
B-31
(SD0DI)
ON
INFRADESNIV MÍNIMO DO SEGM ST, DERIVS DIFUSAS
ST <-0,03 mV, ant/lat/inf
(SD1AN)
BO
INFRADESNIV SEGM ST, DERIVAÇÕES ANTERIORES
ST <-0,07 mV, V2-V4
(SD1LA)
BO
INFRADESNIV SEGM ST, DERIVAÇÕES LATERAIS
(SD1AL)
BO
INFRADESNIV SEGM ST, DERIVS ANT-LAT
(SD1IN)
BO
INFRADESNIV SEGM ST, DERIVS INFERIORES
(SD1DI)
BO
INFRADESNIV SEGM ST, DERIVS DIFUSAS
(SD15NS)
AB
INFRADESNIV NÃO ESPECIF SEGM ST
(SD15AN)
AB
INFRADESNIV NÃO ESPECIF SEGM ST, DERIVS ANTERIORES
ST <-0,10 mV, V2-V4
(SD15LA)
AB
INFRADESNIV NÃO ESPECIF SEGM ST, DERIVS LATERAIS
(SD15AL)
AB
INFRADESNIV NÃO ESPECIF SEGM ST, DERIVS ANT-LAT
(SD15IN)
AB
INFRADESNIV NÃO ESPECIF SEGM ST, DERIVS INFERIORES
(SD15WI)
AB
INFRADESNIV NÃO ESPECIF SEGM ST, DERIVS DIFUSAS
B-32
(SD2NS)
AB
ST <-0,10 mV, a cada 2 derivs
(SD2AN)
AB
INFRADESNIV SEGM ST, PROV ISQUEMIA, DERIVS ANTERIORES
ST <-0,10 mV, V2-V4
(SD2LA)
AB
INFRADESNIV SEGM ST, PROV ISQUEMIA, DERIVS LATERAIS
(SD2AL)
AB
INFRADESNIV SEGM ST, PROV ISQUEMIA, DERIVS ANT-LAT
(SD2IN)
AB
INFRADESNIV SEGM ST, PROV ISQUEMIA, DERIVS INFERIORES
(SD2WI)
AB
INFRADESNIV SEGM ST, PROV ISQUEMIA, DERIVS DIFUSAS
(SDPRR)
AB
INFRADESNIV SEGM ST, PROV REFERENTE A FREQ
ST <-0,10 mV e taquicardia extrema
(PUW)
NS
ONDAS U PROEMINENTES
(TALVH)
BO
T ALTERADA, PROV DEVIDO A HVE, DERIVS ANT-LAT
HVE e T neg, I aVL V2-V6
(LOWT)
BO
ALTERAÇÕES DA ONDA T
T plana
(TAXAB)
BO
Eixo de T não está entre (-10,100)
(TAXQT)
BO
Ângulo do eixo QRS-T (91,180)
(T0NS)
BO
Rel T/QRS < 1/20 ou T plana
B-33
(T0AN)
BO
ALTERAÇÕES DE T, DERIVS ANTERIORES
T plana ou neg, V2-V4
(T0LA)
BO
ALTERAÇÕES DE T, DERIVS LATERAIS
T plana/neg, I aVL V5 V6
(T0AL)
BO
ALTERAÇÕES DE T, DERIVS ANT-LAT
T plana/neg, I aVL V2-V6
(T0IN)
BO
ALTERAÇÕES DE T, DERIVS INFERIORES
T plana/neg, II III aVF
(T0DI)
BO
ALTERAÇÕES EM T, DERIVS DIFUSAS
T plana/neg
(T1AN)
AB
ALTERAÇÕES NÃO ESPECIF EM T, DERIVS ANTERIORES
T <-0,10 mV, V2-V4
(T1LA)
AB
ALTERAÇÕES NÃO ESPECIF EM T, DERIVS LATERAIS
T <-0,10 mV, I aVL V5 V6
(T1AL)
AB
ALTERAÇÕES NÃO ESPECIF EM T, DERIVS ANT-LAT
T <-0,10 mV, I aVL V2-V6
(T1IN)
AB
ALTERAÇÕES NÃO ESPECIF EM T, DERIVS INFERIORES
T <-0,10 mV, II III aVF
(T1DI)
AB
ALTERAÇÕES NÃO ESPECIF EM T, DERIVS DIFUSAS
T <-0,10 mV, ant/lat/inf
(T3AN)
AB
T ALTER, PROV ISQUEMIA, DERIVS ANTERIORES
T <-0,25 mV, V2-V4
(TIALVH)
AB
HVE C/ALTERAÇÕES NA REPOL, PROV ISQUEMIA
T <-0,25 mV, V1-V3 e LVH
B-34
(T3LA)
AB
T ALTER, PROV ISQUEMIA, DERIVS LATERAIS
T <-0,25 mV, I aVL V5 V6
(T3AL)
AB
T ALTER, PROV ISQUEMIA, DERIVS ANT-LAT
T <-0,25 mV, I aVL V2-V6
(T3IN)
AB
T ALTER, PROV ISQUEMIA, DERIVS INFERIORES
(T3WI)
AB
T ALTER, PROV ISQUEMIA, DERIVS DIFUSAS
(T6AN)
AB
T <-0,50 mV, V2-V4
(T6LA)
AB
T <-0,50 mV, I aVL V5 V6
(T6AL)
AB
T <-0,50 mV, I aVL V2-V6
(T6IN)
AB
(T6IL)
AB
T ALTER, PROV ISQUEMIA, INF-LAT
T <-0,40 mV, I-III aVL aVF V5-6
(T6WI)
AB
T ALTER, PROV ISQUEMIA, ALARGADA
(ISCAS)
NS
ALTERAÇÕES NA REPOLARIZAÇÃO SUGEREM
ISQUEMIA ANTERO-SEPTAL
(ISCIL)
NS
ISQUEMIA INFERO-LATERAL
B-35
(ISCPS)
NS
ISQUEMIA POSTERIOR
(REPB)
BO
ALTERAÇÃO NA REPOLARIZAÇÃO
infra ST e T alter
(REPBAN)
BO
ALTERAÇÃO NA REPOL, DERIVS ANTERIORES
infra ST, T plana/neg, V2-V4
(REPBLA)
BO
ALTERAÇÃO NA REPOL, DERIVS LATERAIS
infra ST, T plana/neg, I aVL V5 V6
(REPBAL)
BO
ALTERAÇÃO NA REPOL, DERIVS ANT-LAT
infra ST, T plana/neg, I aVL V2-V6
(REPBIN)
BO
ALTERAÇÃO NA REPOL, DERIVS INFERIORES
infra ST, T plana/neg, II III aVF
(REPBIL)
BO
ALTERAÇÃO NA REPOL, DERIVS INF-LAT
infra ST, T plana/neg, inf/lat
(REPBDI)
BO
ALTERAÇÃO NA REPOL, DERIVS DIFUSAS
infra ST, T plana/neg, ant/lat/inf
(REPNS)
AB
ALTERAÇÕES NÃO ESPECIF NA REPOLARIZAÇÃO
infra ST, T neg, derivações 2-3
(REPAN)
AB
ALTERAÇÃO NÃO ESPECIF NA REPOL, DERIVS ANTERIORES
infra ST, T neg, V2-V4
(REPLA)
AB
ALTERAÇÃO NÃO ESPECIF NA REPOL, DERIVS LATERAIS
infra ST, T neg, I aVL V5 V6
(REPAL)
AB
ALTERAÇÃO NÃO ESPECIF NA REPOL, DERIVS ANT-LAT
infra ST, T neg, I aVL V2-V6
(REPLVH)
AB
ALTERAÇÃO NA REPOL, PROV SECUND EM REL À HVE
B-36
(REPIN)
AB
ALTERAÇÃO NÃO ESPECIF NA REPOL, DERIVS INFERIORES
infra ST, T neg, II III aVF
(REPIL)
AB
ALTER NÃO ESPECIF NA REPOL, DERIVS INF-LAT
infra ST, T neg, I-III aVL aVF V5-6
(REPDI)
AB
ALTER NÃO ESPECIF NA REPOL, DERIVS DIFUSAS
(REPIA)
AB
ALTER NA REPOL SUGERE ISQUEMIA, DERIVS ANTERIORES
(REPILA)
AB
ALTER NA REPOL SUGERE ISQUEMIA, DERIVS LATERAIS
(REPIAL)
AB
ALTER NA REPOL SUGERE ISQ, DERIVS ANT-LAT
(REPII)
AB
ALTER NA REPOL SUGERE ISQUEMIA, DERIVS INFERIORES
(REPIIL)
AB
ALTER NA REPOL SUGERE ISQ, DERIVS INF-LAT
(REPIDI)
AB
ALTER NA REPOL SUGERE ISQUEMIA, DERIVS DIFUSAS
ST-T neg, ant/lat/inf
(REPPAN)
AB
ALTER NA REPOL, ISQUEM PROV, DERIVS ANTERIORES
(REPPLA)
AB
ALTER NA REPOL, ISQUEM PROV, DERIVS LATERAIS
(REPPAL)
AB
ALTER NA REPOL, ISQUEM PROV, DERIVS ANT-LAT
(REPPIN)
AB
ALTER NA REPOL, ISQUEM PROV, DERIVS INFERIORES
B-37
(REPPIL)
Supradesnivelamento de ST, lesão do miocárdio, pericardite e repolarização precoce
AB
ALTER NA REPOL, ISQ PROV, DERIVS INF-LAT
(REPPWI)
AB
ALTER NA REPOL, ISQ PROV, DERIVS DIFUSAS
infra ST, T neg, ant/lat/inf
(REPRR)
AB
ALTERAÇÃO NA REPOLARIZ, PROV RELATIVA A FREQÜÊNCIA
infra ST, T neg, taquicardia
(LLINV)
AB
LATERAL TAMBÉM EXISTEM DERIVS ENVOLVIDAS
Q lat ou alterações de ST-T
repolarização precoce
(STEND)
NS
SUPRADESNIVELAMENTO DO SEGM ST NÃO DIAGNÓSTICO
(STE)
NS
SUPRADESNIVELAMENTO DO SEGM ST, LESÃO SUB-EPICÁRDICA
(MSTEA)
ON
SUPRADESNIV MÍNIMO DO ST, DERIVS ANTERIORES
ST >0,08 mV, V1-V4
(MSTEL)
ON
SUPRADESNIV MÍNIMO DO ST, DERIVS LATERAIS
(MSTEAL)
ON
SUPRADESNIV MÍNIMO DO ST, DERIVS ANTERO-LATERAIS
(MSTEI)
ON
SUPRADESNIV MÍNIMO DO ST, DERIVAÇÕES INFERIORES
(MSTED)
ON
SUPRADESNIV MÍNIMO DO ST, DERIVAÇÕES DIFUSAS
ST >0,10 mV, ant/lat/inf
(BSTE)
BO
SUPRADESNIVELAMENTO DO ST
ST >0,10 mV em 2 derivs
(BSTEA)
BO
SUPRADESNIVELAMENTO DO ST, DERIVAÇÕES ANTERIORES
B-38
(STELVH)
Ondas T apiculadas
BO
SUPRADESNIV ANTERIOR DO ST, PROV DEVIDO A HVE
ST >0,20 mV em V1-V4 e HVE
(BSTEL)
BO
SUPRADESNIVELAMENTO DO ST, DERIVAÇÕES LATERAIS
(BSTEAL)
BO
SUPRADESNIVELAMENTO DO ST, DERIVAÇÕES ANTERO-LATERAIS
(BSTEI)
BO
SUPRADESNIVELAMENTO DO ST, DERIVAÇÕES INFERIORES
(PERI)
AB
SUPRADESNIVELAMENTO DO ST SUGERE PERICARDITE
ST>0,06 mV, ant/lat/inf
(CINJI)
AB
(CINJA)
AB
SUPRADESNIVELAMENTO DO ST, PROV LESÃO ANTERIOR
ST >0,15 mV, V1-V5
(CINJL)
AB
SUPRADESNIVELAMENTO DO ST, PROV LESÃO LATERAL
(CINJAL)
AB
SUPRADESNIVELAMENTO DO ST, PROV LESÃO ANTERO-LATERAL
(EREPOL)
NO
SUPRADESNIV DO ST, PROV PADRÃO NRML PRECOCE DE REPOL
elev ST, idade<55 anos
(PERI1)
AB
Ondas T apiculadas
(TTW)
NS
ONDAS T APICULADAS
(TTW10)
BO
ONDA T APICULADA, PROV ALTER ISQUÊM/METAB
B-39
T >1,2 mV
(TTW20)
BO
ONDAS T APICULADAS, PROV HIPERCALEMIA
Onda T apiculada alargada
(TTW30)
ON
ONDAS T APICULADAS, PROV VARIANTE NORMAL
T >1,2 mV, idade de 16 a 30 anos
(SQT)
ON
INTERVALO QT DIMINUÍDO
QTc <340 mS
(HPRCA)
BO
INTERVALO QT DIMINUÍDO, PROV HIPERCALCEMIA
QTc <310 mS
(LQTB)
BO
INTERVALO QT PROLONGADO
QTc >*** mS
(LQTS)
AB
QT PROLONGADO, PROV QRS SECUND ATÉ ALARGADO
QTc >*** mS c/ ACV/HVD/HVE
(LQT)
AB
QTc >*** mS
(HPOCA)
AB
INTERVALO QT PROLONGADO, PROV HIPOCALCEMIA
QTc >520 mS
(HPOK)
AB
INTERVALO QT PROLONGADO, PROV HIPOCALEMIA
QTc >520 mS e alterações de ST-T
(DIG1)
AB
ALTERAÇÕES NA REPOL, PROV AÇÃO DIGITAL
QTc curto e ST negativo
(DIG2)
AB
ALTERAÇÕES NA REPOL COMPAT C/ AÇÃO DIGITAL
ST côncavo acima e digital
B-40
(DIG3)
AB
Dextrocardia
ST-T negativo e digital
Dextrocardia
(DEXC)
AB
DEXTROCARDIA
(RAE)
NS
(CRAA)
ON
AVALIAR ALTERAÇÃO DO ÁTRIO DIREITO
(PRAA)
ON
PROVÁVEL ALTERAÇÃO DO ÁTRIO DIREITO
(RAA)
AB
(LAE)
NS
(CLAA)
ON
AVALIAR ALTERAÇÃO DO ÁTRIO ESQUERDO
(PLAA)
BO
PROVÁVEL ALTERAÇÃO DO ÁTRIO ESQUERDO
P >50 mS, <-0,10 mV V1
(PPND)
BO
(LAA)
AB
P,P'>60 mS, <-0,15 mV V1
B-41
(LAACB)
AB
P>80mS <-0,15 mV V1 e >0,25 mV derivs membros
(RAACB)
AB
(BAA)
AB
Desvio do eixo QRS
(AXR)
ON
eixo QRS (***,***)
(RAD)
ON
eixo QRS (***,***)
(AXL)
ON
eixo QRS (***,***)
(LAD)
ON
eixo QRS (***,***)
(AXSUP)
ON
EIXO QRS SUPERIOR
eixo QRS (-91,240)
(AXIND)
ON
eixo QRS indefinido
(S123)
ON
PADRÕES S1,S2,S3
(IVCDP)
AB
ATRASO NÃO ESPECIF NA CONDUÇÃO INTRAVENTRICULAR
QRS >*** mS
B-42
(LAFBP)
AB
BLOQUEIO FASCICULAR ANTERIOR
ESQUERDO
eixo QRS (-60,-90)
(LBBBP)
AB
QRSd>*** mS, forças tardias à esquerda
(IRBBTA)
BO
RSR' em V1, forças tardias anteriores
(IRBBBP)
BO
QRSd >***, RSR' ou R pura
(RBBBP)
AB
QRSd >***, RSR' ou R ou QR puras
(RBBBM)
AB
BLOQUEIO DE RAMO DIREITO MARCADO
QRSd >160 mS
(RLAFBP)
AB
BRD E BFAE
QRSd>90, QRS(-60,-90)
(IVCD)
NS
(RSRNV)
NO
RSR' EM V1, VARIAÇÃO NORMAL
vetor-terminal posterior à direita
(IRBBRV)
BO
BRDI, O PADRÃO RSR' TBM PODE REFLETIR HVD
BRDI, R ou R' >0,5 mV em V1-V3
(RVHS6)
BO
AVALIAR HIPERTROFIA VENTRICULAR DIREITA
S <*** mV em V6
(RVHS5)
BO
S <*** mV em V5
B-43
(RVHRS6)
BO
R/S <*** em V6
(RVHTA)
AB
forças tardias posteriores à direita
(RVHA)
AB
DESVIO DO EIXO PARA A DIREITA, PROV HVD
frontal e eixo inic-horizontal dir
(RVHRP1)
AB
R' >0,5 mV em V1
(RVHRS)
AB
R V1 + S V5 >*** mV
(RVHR1)
AB
PROVÁVEL HIPERTROFIA VENTRICULAR DIREITA
R proeminente>*** V1 ou *** V2
(RVHPR1)
AB
R pura>*** mV em V1
(RVHT1)
AB
T POSITIVA EM V1 OU V2, PROV HVD
T >0,10 V1, 3d-9a
(RVHRD)
AB
DED e 1 de R/R'1/2,S5/6,R1S5,T1
(RVHQR)
AB
padrão QR V1, 0h-2d
(RVH2V)
AB
2 de R/R'V1/2, SV5/6, RV1SV5, TV1
(RVHAT)
AB
DED e T para cima
(RVHVT)
AB
TV1 e 1 de R/R'V1/2, SV5/6, R1S5
B-44
(RVHQRV)
AB
QRV1 e 1 de R/R'V1/2, SV5/6, R1S5
(RVHQR3)
AB
padrão QR V1, 3d-15a
(LSHC)
AB
Q PROEMINENTE, PROV HIPERTROFIA SEPTAL ESQUERDA
Q profunda em V5-6
(LSH)
AB
HIPERTROFIA SEPTAL ESQUERDA
Q profunda em V5-6, R apiculada em V1
(LVHQ)
BO
AVALIAR HIPERTROFIA VENTRICULAR ESQUERDA
Q profundo em V5-6 ou II III aVF
(LVHTA)
BO
forças proeminentes à esquerda
(LVHR6)
BO
HVE POR VOLTAGEM
R >*** mV em V6
(LVHS12)
BO
HVE POR VOLTAGEM
S <***em V1 ou *** em V2
(LVHRS)
BO
RV6+SV1 >*** mV
(LVHQR)
AB
PROVÁVEL HIPERTROFIA VENTR ESQUERDA
Q>0,4 e R >*** em V5 ou *** em V6
(LVHQV)
AB
PROVÁVEL HIPERTROFIA VENTRICULAR ESQUERDA
Q56/II-aVF e 1 de S1/2, R6, S1R6
B-45
(LVHSTE)
AB
ALTERAÇÃO NA REPOLARIZAÇÃO, SUGERE HVE
ST>0,1 mV, T>1,0 mV, I aVL V4-6
(LVHSTD)
AB
ST<-0,01 mV, T<-0,05, I aVL V4-6
(LVHR)
AB
(LVHVA)
AB
DEE e 1 de SV1/2, RV6, SV1+RV6
(LVHP)
AB
PROVÁVEL HVE C/ ALTERAÇÕES SECUND NA REPOL
DEE, S1/2, R6, S1R6 e alter repol
(LVHEV)
AB
forças extremas à esquerda
(LVHVAQ)
AB
DEE, Q ou 1 de SV1/2, RV6, SV1RV6
(LVHRE)
AB
HVE C/ ALTERAÇÕES SECUND NA REPOL
DEE, Q/SV12/RV6/S1R6, alter repol
(LCRVH)
AB
HVE POR VOLTAGEM, TAMBÉM PROBABIL DE HVD
R >1 V1 e 1 de SV1/2, RV6, SV1RV6
(RCLVH)
AB
HVD, PROV RELACIONADO C/ HVE
HVD & Q<-0,07 mV, R >1 mV V6
(BVHVC)
AB
AVALIAR HIPERTROFIA BIVENTRICULAR
HVE e 1 de R/R'1/2, S5/6,R1+S5,T1
(BVHC)
AB
R + S >6,0 mV em 2 de V2-V4
B-46
(BVHPED)
AB
Baixa voltagem
R/R'1/2,S5/6,R1S5 e S1/2,R6,S1R6
Baixa voltagem
(LVOLFB)
ON
(LVOLF)
ON
(LVOLT)
BO
(LVORAD)
BO
baixa voltagem, DED
Alteração da onda Q e infarto do miocárdio
(PQIN)
BO
ONDAS Q EM DERIVAÇÕES INFERIORES
(PQLA)
BO
ONDAS Q EM DERIVAÇÕES LATERAIS
Q >35 mS em I aVL V5 V6
(PQAN)
BO
ONDA Q EM DERIVAÇÕES ANTERIORES
Q >30 mS em V2-V5
(PQAL)
BO
ONDA Q EM DERIVAÇÕES ANTERO-LATERAIS
(PIMI)
AB
ALTERAÇÃO EM Q, SUGERE INFARTO INFERIOR
(PLMI)
AB
ALTERAÇÃO EM Q, SUGERE INFARTO LATERAL
B-47
(PASMI)
AB
Infradesnivelamento de ST
ALTERAÇÃO EM Q, SUGERE INFARTO ANTERO-SEPTAL
Q >30 mS em V1 V2
(PAMI)
AB
ALTERAÇÃO EM Q, SUGERE INFARTO ANTERIOR
Q >30 mS em V2-V4
(PALMI)
AB
ALTERAÇÃO EM Q, SUGERE INFARTO ANTERO-LATERAL
Q>30 mS I aVL V4-V6
Infradesnivelamento de ST
(NDSTD)
NS
(SDANP)
BO
INFRADESNIV NÃO ESPECIF SEGM ST, DERIVAÇÕES ANTERIORES
ST <-0,10 mV, V2-V5
(SDINP)
BO
(SDALP)
BO
(SDPRR)
AB
Alteração da onda T
(PUW)
NS
(TIN1)
AB
ONDAS T ALTERADAS, DERIVS INFERIORES
T neg, II III aVF
(TAS1)
AB
ONDAS T ALTERADAS, DERIVS ANTERO-SEPTAIS
T neg, V1 V2 V3
(TARVH)
BO
T ALTERADA, PROV SECUND EM REL À HVD,
DERIVS ANTERIORES
HVD e T neg, V1-V3
B-48
(TAN1)
AB
ONDAS T ALTERADAS, DERIVS ANTERIORES
T neg, V1-V5
(TLA1)
AB
ONDAS T ALTERADAS, DERIVS LATERAIS
T neg, I aVL V5-V6
(TAL1)
AB
ONDAS T ALTERADAS, DERIVS ANT-LAT
T neg, I aVL V2-V6
(ISCAS)
NS
ISQUEMIA ANTERO-SEPTAL
(ISCIL)
NS
(ISCPS)
NS
ISQUEMIA POSTERIOR
(REPB)
BO
infra ST e T alter
(REPBAN)
BO
(REPBLA)
BO
(REPBAL)
BO
(REPBIN)
BO
(REPBIL)
BO
B-49
(REPBDI)
BO
Supradesnivelamento de ST, lesão do miocárdio, pericardite e repolarização
(REPNS)
AB
(REPAN)
AB
(REPLA)
AB
(REPAL)
AB
(REPLVH)
AB
(REPIN)
AB
(REPIL)
AB
(REPDI)
AB
repolarização
(STEND)
NS
(SEANP)
NO
SUPRADESNIV DO ST, PROV VARIAÇÃO NORMAL,
DERIVS ANTERIORES
ST>0,15 mV, V2-V5
(SEINP)
NO
SUPRADESNIVELAMENTO DO ST, PROV VARIAÇÃO NORMAL, INF
B-50
(SEALP)
NO
Ondas T apiculadas
SUPRADESNIVELAM DO ST, PROV VARIAÇÃO NORMAL, ANT-LAT
(PERI)
AB
(EREPOL)
NO
Ondas T apiculadas
(TTW)
NS
ONDAS T APICULADAS
(TTW1)
ON
ONDA T APICULADA, PROV VAR NORMAL, DERIVS ANT-LAT
Alteração de QT e distúrbio eletrolítico
(SQT)
ON
QTc <340 mS
(HPRCA)
BO
QTc <310 mS
(LQTB)
BO
QTc >*** mS
(LQTS)
AB
(LQT)
AB
QTc >*** mS
(HPOCA)
AB
QTc >520 mS
B-51
(HPOK)
AB
(ARVO)
NS
SOBRECARGA AGUDA DO VENTRÍCULO DIREITO
(ACP)
NS
COR PULMONALE AGUDA
(ASD)
NS
DEFEITO DO SEPTO ATRIAL
(AVSD)
NS
DEFEITO DO SEPTO ATRIOVENTRICULAR
(CM)
NS
MIOCARDIOPATIA
(CTA)
AB
AVALIAR ATRESIA TRICÚSPIDE
AAD, DEE e HVE
(CECD)
AB
AVALIAR DEFEITO DO COXIM ENDOCÁRDICO
eixo (-30,-170), HVD ou BRD
(CASD)
AB
AVALIAR DEFEITO DO SEPTO ATRIAL, TIPO SEPTUM SECUNDUM
QRS(1,180), RSR' em V1
(CAOCA)
AB
PROV INFARTO ANT-LAT, ORIG ANÔM DE ART CORON
T <-0,1 mV, Q >30 mS, I aVL V4-6
(CEA)
AB
AVALIAR ANOMALIA DE EBSTEIN
RAA, RBBB, R'<1,0 mV em V1
Qualidade técnica
B-52
(AGEUNK)
NS
IDADE NÃO INDICADA, PROVAVELMENTE *** ANOS PARA
FINS DE INTERPRETAÇÃO DE ECG
(PLMP)
NS
DERIVAÇÕES PRECORDIAIS FORA DE LUGAR
(PLRV)
NS
DERIVAÇÕES PRECORDIAIS INVERTIDAS
Qualidade técnica
(LALLV)
NS
DERIVAÇÕES DO BRAÇO ESQUERDO E PERNA DIREITA
INVERTIDAS
(ECGSIM)
DE
SINAIS DO SIMULADOR DE ECG OU V1-V4 ABREVIADA
ANÁLISE NÃO REALIZADA
(NAPHF)
DE
SEM ANÁLISE, PROVÁVEL FALHA DE HARDWARE
Canais 1, 2, 3 idênticos
(TPT)
DE
TRAÇADO TECNICAMENTE INSATISFATÓRIO - REPETIR ECG!
(RALARV)
DE
DERIVAÇÕES DO BRAÇO ESQUERDO E DIREITO INVERTIDAS,
REPETIR ECG
(12ML)
DE
FALTAM TODAS 12 DERIVAÇÕES
(MISLDS)
NS
ANÁLISE INCOMPLETA DEVIDO A FALTA DE DADOS EM
DERIVAÇÕES PRECORDIAIS
(MAGNET)
NS
ECG ADQUIRIDO COM IMÃ NO LUGAR
(NFAMLD)
DE
ANÁLISE INTERR PARA ESTE ECG - NÃO
PUDERAM SER MEDIDAS DERIVAÇÕES SUFICIENTES
(QMA04)
NS
DERIVS %V0 NÃO UTILIZADAS EM ANÁLISE DE MORFOLOGIA
(QMART)
NS
ARTEFATO EM DERIVAÇÃO(ÕES) *LEAD*
(QMBW)
NS
OSCILAÇÃO DA LB NAS DERIVS *LEAD*
(QMAB)
NS
(QMMLD)
NS
SEM DERIVAÇÃO(ÕES) *LEAD*
(PSREC)
NS
ESPÍCULA DE MP REPRODUZIDA EM DERIVS *LEAD*
ARTEFATO EM DERIVAÇÃO(ÕES) *LEAD* E OSCILAÇÃO
DA LB NAS DERIV(S) *LEAD*
registro à beira do leito
B-53
C
1Frases diagnósticas (ordem alfabética)
Introdução
Este capítulo contém uma relação em ordem alfabética (por código da frase diagnóstica) de
todas as frases diagnósticas disponíveis no Algoritmo de 12 derivações Philips.
Consulte o Apêndice B “Frases diagnósticas (por categoria)” para obter a descrição do
formato das frases diagnósticas e ver a tabela com os códigos para o nível de gravidade.
Numérico
(1AVB)
AB
BLOQUEIO AV DE PRIMEIRO GRAU
PR >***, freq V ***-***
(2AVB)
AB
BLOQUEIO AV DO SEGUNDO GRAU
ondas P múltiplas
(2AVBA)
NS
BLOQUEIO AV DO SEGUNDO GRAU AVANÇADO
(2AVB2)
AB
(2AVB3)
AB
(2AVB4)
AB
(2AVBV)
AB
BLOQUEIO AV COM VARIAÇÃO DO SEGUNDO GRAU
Ps múltiplos, condução AV variada
C-1
Frases diagnósticas (ordem alfabética)
(3AVB)
AB
A
BLOQUEIO AV TOTAL, FREQ A ***
freq V<45, dissociação AV
(3AVBFF)
AB
FIBRILAÇÃO/FLUTTER A C/ BLOQUEIO AV TOTAL
freq A>220, freq V<***, dissoc AV
(3AVBIR)
AB
BLOQUEIO AV TOTAL C/ QRS LARGO
freq V<***, QRSd>***, dissoc AV
A
(A2AVB)
AB
BLOQUEIO AV COM SEGUNDO GRAU INTERMITENTE
R-R longo intermitente, Ps múltiplos
(AAI)
NS
RITMO COMPATÍVEL COM MARCAPASSO AAI
(ABAPC)
NS
EXTRA-SÍSTOLES ATRIAIS C/ CONDUÇÃO ABERRANTE
(ABC)
ON
EXTRA-SÍSTOLE ABERRANTE
pequena variação de R-R, QRS aberrante
(ABCS)
ON
EXTRA-SÍSTOLE ABERRANTE, POSSIV SUPRAVENTR
forma aberrante, PR 80-220
(ABVPC)
AB
(ACP)
NS
COR PULMONALE AGUDA
(AFIB)
AB
FREQ FIBRILAÇÃO ATRIAL, FREQ V ***-***
freq variada, atividade atrial irreg
(AFIB0)
AB
FIBRILAÇÃO ATRIAL
atividade atrial?
(AFIBT)
AB
FIBRILAÇÃO ATRIAL COM FREQ V RÁPIDA
freq A>240, freq V>(180-idade)
C-2
(AFL2)
AB
A
FLUTTER ATRIAL COM BLOQUEIO AV 2:1
freq A 220-340, freq V>***
(AFLT)
AB
FLUTTER ATRIAL, FREQ A ***
freq A 220-340
(AFLT2)
AB
FLUTTER A C/ BLOQUEIO AV PREDOMIN 2:1, FREQ A ***
(AFLT3)
AB
(AFLT4)
AB
(AFLTV)
AB
FLUTTER A C/ BL AV VARIADO, FREQ A ***
freq A 220-340, condução AV variada
(ALBBB)
AB
ACIV, PROV BRE INCOMUM
QRSd>***, entalhe/borroso R I aVL V5-6
(ALI)
NS
INFARTO ANTERO-LATERAL
(ALI10)
AB
AVALIAR INFARTO ANTERO-LATERAL
(ALI20)
AB
PROVÁVEL INFARTO ANTERO-LATERAL, IDADE INDEFIN
Q >30 mS, V3-V6
(ALI24)
AB
(ALI26)
AB
(ALI40)
AB
Q >35 mS, V4-V6
C-3
(ALI44)
AB
A
(ALI46)
AB
(ALI48)
BO
ONDAS Q ANTERO-LATERAIS, PROV DEVIDO A HVE
Q >35 mS em V4-V6 e HVE
(ALI49)
BO
ONDA Q ANT-LAT, PROV NORMAL P/A IDADE
(ALI50)
AB
ST >0,15 mV, Q >30 mS, V2-V5
(ALI54)
AB
Q >30 mS, ST >0,07 mV, T neg, V2-V6
(ALI64)
AB
Q>35 mS &>0,10 mV, ST-T alter, V3-V6
(ALI66)
AB
Q >35 mS e >0,10 mV, T neg, V3-V6
(ALI67)
AB
INFARTO ANTERO-LATERAL, PROV AGUDO
Q >35 mS, ST >0,15 mV, V2-V6
(ALI86)
AB
Q >35 mS, T plana/neg, V1-V6
(ALI88)
AB
INFARTO ANTERIOR EXTENSIVO, PROV AGUDO
Q >35 mS, ST >0,15 mV, V1-V6
(ALI94)
AB
INFARTO ANTERIOR EXTENSIVO, RECENTE
Q >35 mS, ST >0,07 mV, T neg, V1-V6
(ALIA)
AB
Q >35 mS, ST >0,20 mV, V2-V6
C-4
(ALIEA)
AB
A
LESÃO ANTERO-LATERAL, INFARTO AGUDO PRECOCE
(ALIQ)
AB
Q >35 mS e >0,10 mV em V3-V6
(ALIR)
AB
Q >35 mS, ST >0,07 mV, T neg, V2-V6
(AMI)
NS
INFARTO ANTERIOR
(AMI1)
BO
PROGRESSÃO DA ONDA R, DERIVAÇÕES ANTERIORES
R < 0,15 mV
(AMI3)
BO
ONDA Q EM V1
Q >15 mS in V1
(AMI4)
AB
PROG ALTER DE R, PROV IASM OU COLOC DE DERIVS
Q >30 mS, R reduzida, V2
(AMI8)
AB
Q >30 mS, V1 V2
(AMI10)
AB
INFARTO ANTERO-SEPTAL, PROVAV AGUDO
Q >30 mS, dimin R, ST>0,15 mV, V1-V3
(AMI12)
AB
INFARTO ANT-SEPT, PROV RECENTE
Q, R red, ST>0,15 mV, T neg V1-V3
(AMI14)
AB
Q >30 mS, V1 V2
(AMI16)
AB
ONDAS Q ANTERIORES, PROV DEVIDO A BREI
Q >30 mS, V1 V2 e BREI
(AMI17)
AB
Q >30 mS, V1 V2 e HVE
C-5
(AMI20)
AB
A
Q >30 mS e ST-T alter, V1-V3
(AMI21)
AB
INFARTO ANTERO-SEPTAL, IDADE INDEFIN
(AMI21A)
AB
Q >30 mS, ST >0,15 mV, V1-V3
(AMI22)
AB
LESÃO ANT-SEPT, PROVAV INFARTO AGUDO PRECOCE
ST >0,40 mV V1-V3
(AMI26)
AB
INFARTO ANTERO-SEPTAL, RECENTE
Q >30 mS, ST >0,15 mS, T neg, V1-V3
(AMI30)
AB
Q >30 mS, ST >0,15 mV, V1-V4
(AMI32)
AB
Q >30 mS, ST >0,25 mV, V1-V4
(AMI34)
AB
Q >30 mS, ST >0,15 mV, T neg, V2-V4
(AMI36)
AB
Q >30 mS, ST >0,15 mV, T neg, V1-V4
(AMI41)
BO
INFARTO ANTERIOR
R reduzida <0,15 mV V3
(AMI44)
BO
INFARTO ANTERIOR
Q >30 mS em V3
(AMI48)
BO
INFARTO ANTERIOR
R reduzida <0,15 mV em V4
(AMI49)
BO
INFARTO ANTERIOR
Q >30 mS in V4
C-6
(AMI50)
AB
A
(AMI52)
AB
(AMI54)
AB
Q >30 mS em V2 V3
(AMI57)
AB
Q >30 mS em V1-V3 e HVE
(AMI60)
AB
INFARTO ANTERIOR, ANTIGO
(AMI61)
AB
(AMI61A)
AB
INFARTO ANTERIOR, PROV AGUDO
Q >30 mS, ST >0,15 mV, V1-V5
(AMI66)
AB
Q >30 mS, ST >0,15 mV, T neg, V1-V5
(AMIA)
AB
ST >0,25 mV, T neg, V1-V5
(AMIEA)
AB
LESÃO ANTERIOR, INFARTO AGUDO PRECOCE
(AMIQ)
AB
Q >30 mS em V2-V5
(AOO)
NS
RITMO COMPATÍVEL COM MARCAPASSO AOO
(APACE)
AB
RITMO DE MARCAPASSO ATRIAL
C-7
(APACEC)
AB
A
COMPLEXOS DE MARCAPASSO ATRIAL
(APACED)
AB
COMPLEXOS DE MARCAPASSO ATRIAL C/ INIBIÇÃO
também detectados compl não de marcapasso
(APC)
ON
EXTRA-SÍSTOLE ATRIAL
complexo SV c/ intervalo R-R curto
(ARBBB)
AB
ACIV, PROV BRD INCOMUM
QRSd>120 mS, eixo terminal(90,270)
(ARVO)
NS
SOBRECARGA AGUDA DO VENTRÍCULO DIREITO
(ARYP)
AB
ARRITMIA ATRIAL, FREQ A ***
Ps múltiplos
(ASD)
NS
DEFEITO DO SEPTO ATRIAL
(ASMI)
NS
(ASMIA)
AB
Q >30 mS, ST >0,25 mV, V1-V3
(ASMIQ)
NS
INFARTO ANTERO-SEPTAL, IDADE INDEFINIDA
(ASVP)
AB
RITMO DE MARCAPASSO VENTR DETECTADO NO ÁTRIO
marcapasso ventricular, trilhas ondas p
(ASVPC)
AB
COMPLEXOS DE MARCAPASSO VENTR DETECT NO ÁTRIO
também detect outros complexos
(AVDIS)
AB
DISSOCIAÇÃO AV
variação PR>15%
(AVDP)
C-8
AB
RITMO DE MARCAPASSO DUPLA CÂMARA ATRIAL-VENTRICULAR
(AVDPC)
AB
B
COMPLEXOS DE MARCAPASSO DUPLA CÂMARA A-V
(AVDPCF)
AB
outros compl e freq A>240
(AVDPF)
AB
marcap dupla câmara c/ freq A>240
(AVSD)
NS
DEFEITO DO SEPTO ATRIOVENTRICULAR
(AXIND)
ON
eixo QRS indefinido
(AXL)
ON
eixo QRS (***-***)
(AXPST)
BO
EIXO QRS MARCADAMENTE POSTERIOR
transição da deriv V tardia
(AXR)
ON
eixo QRS (***-***)
(AXSUP)
ON
EIXO QRS SUPERIOR
eixo QRS (-91,240)
B
(BAA)
AB
(BAVCD)
BO
ATRASO NA CONDUÇÃO AV
PR >***, freq V ***-***
(BIVCD)
ON
QRSd >*** mS
C-9
(BIVCDL)
BO
B
ACIV COM DEE
QRSd >*** mS, eixo(-90,-30)
(BSTE)
BO
SUPRADESNIVELAMENTO DO ST
ST >0,10 mV em 2 derivs
(BSTEA)
BO
SUPRADESNIVELAMENTO DO ST, DERIVAÇÕES
ANTERIORES
(BSTEAL)
BO
SUPRADESNIVELAMENTO DO ST, DERIVAÇÕES ANTERO-LATERAIS
(BSTEI)
BO
SUPRADESNIVELAMENTO DO ST, DERIVAÇÕES INFERIORES
(BSTEL)
BO
SUPRADESNIVELAMENTO DO ST, DERIVAÇÕES LATERAIS
(BVH)
AB
R/R'1 e R56L/RISIII/S12R56/S3RaVL
(BVHC)
AB
R + S >6,0 mV em 2 de V2-V4
(BVHPED)
AB
R/R'1/2, S5/6, R1S5 e S1/2, R6, S1R6
(BVHVC)
AB
HVE e 1 de R/R'1/2, S5/6, R1+S5, T1
(BVPACE)
AB
(BWRV)
BO
BRADICARDIA COM FREQ IRREGULAR ***-***
freq V média<***, variação>8%
C-10
C
C
(CAFBII)
AB
DEE, PROV BFAE OU INFARTO INFERIOR
eixo(240,-30), Q e R II III aVF
(CAOCA)
AB
PROV INFARTO ANT-LAT, ORIG ANÔM DE ART CORON
T <-0,1 mV, Q >30 mS, I aVL V4-6
(CASD)
AB
AVALIAR DEFEITO DO SEPTO ATRIAL,
TIPO SEPTUM SECUNDUM
QRS(1,180), RSR' em V1
(CEA)
AB
AVALIAR ANOMALIA DE EBSTEIN
RAA, RBBB, R'<1,0 mV em V1
(CECD)
AB
AVALIAR DEFEITO DO COXIM ENDOCÁRDICO
eixo (-30,-170), HVD ou BRD
(CINJA)
AB
SUPRADESNIVELAMENTO DO ST, PROV LESÃO ANTERIOR
ST >0,15 mV, V1-V5
(CINJAL)
AB
SUPRADESNIVELAMENTO DO ST, PROV LESÃO ANTERO-LATERAL
(CINJI)
AB
(CINJL)
AB
SUPRADESNIVELAMENTO DO ST, PROV LESÃO LATERAL
(CIPMI)
AB
AVALIAR INFARTO ÍNFERO-POSTERIOR
Q inf, R ant ou infra ST V1-3
(CLAA)
ON
(CLAFB)
AB
DEE, PROV BLOQUEIO FASCICULAR ANTERIOR ESQUERDO
C-11
C
(CM)
NS
MIOCARDIOPATIA
(CPDLV)
BO
BAIXA VOLTAGEM COMPATÍVEL COM COPD
baixa voltagem e diagn COPD
(CPDP)
BO
PADRÕES CRÔNICOS DE DOENÇA PULMONAR
P à direita, QRS pequena e vertical
(CPMI)
AB
INFARTO POSTERIOR
R e T proem em V1 V2
(CRAA)
ON
(CRHPI)
BO
HVD OU INFARTO POSTERIOR
R longa em V1
(CRHPIR)
BO
HVD OU IMP C/ ALTERAÇÃO SECUND NA REPOL
R longa V1, alteração na repol
(CRPMI)
BO
ONDA T APICULADA EM V2, PROV HVD OU PMI
rel R/S >3, T >0,30 mV V1 V2
(CPWI)
AB
PAREDE POSTERIOR AFETADA
R e T proeminentes em V1 V2
(CRVH)
BO
R longa ou R' V1/V2
(CRVHR)
AB
R longa em V1/V2 e alter repol
(CTA)
AB
ATRESIA TRICÚSPIDE
AAD, DEE e HVE
C-12
D
D
(DDD)
NS
RITMO COMPATÍVEL COM MARCAPASSO DDD
(DDI)
NS
RITMO COMPATÍVEL COM MARCAPASSO DDI
(DEXC)
AB
DEXTROCARDIA
(DIG1)
AB
ALTERAÇÕES NA REPOL, PROV AÇÃO DIGITAL
QTc curto e ST negativo
(DIG2)
AB
ST côncavo acima e digital
(DIG3)
AB
ST-T negativo e digital
(DOO)
NS
RITMO COMPATÍVEL COM MARCAPASSO DOO
(DVI)
NS
RITMO COMPATÍVEL COM MARCAPASSO DVI
(EAB)
BO
BRADICARDIA ATRIAL ECTÓPICA
E
eixo P anormal, freq V<***
(EAMI)
NS
INFARTO ANTERIOR EXTENSIVO
(EAMIA)
AB
INFARTO ANTERIOR EXTENSIVO, AGUDO
Q >35 mS, ST >0,15 mV, V1-V6
(EAMIQ)
AB
Q >35 mS, V1-V6
C-13
(EAR)
BO
F
RITMO ATRIAL ECTÓPICO
eixo P anormal, freqüência normal
(EAT)
AB
TAQUICARDIA ATRIAL ECTÓPICA
eixo P anormal, freq V>***
(EREPOL)
NO
(ET)
ON
TRANSIÇÃO PRECORDIAL R/S PRECOCE
área QRS positiva em V2
(ETACH)
AB
TAQUICARDIA EXTREMA
freq V > (220-idade)
(ETRSR1)
ON
RSR' EM V1 OU V2, ACV DIREITA OU HVD
área QRS positiva e R' V1/V2
F
(FLFIB)
AB
FIBRILAÇÃO/FLUTTER ATRIAL, FREQ A ***
Ps múltiplos
H
(HLAR)
NS
RITMO DE ÁTRIO ESQUERDO ALTO
(HPOCA)
AB
QTc >520 mS
(HPOK)
AB
(HPRCA)
BO
QTc <310 mS
C-14
I
(HRAR)
NS
RITMO DE ÁTRIO DIREITO ALTO
(HVOLT)
NS
ALTA VOLTAGEM DO QRS
(I2AVB)
AB
BLOQUEIO AV DO SEGUNDO GRAU INTERMITENTE
I
R-R longo com Ps múltiplos
(ILBBB)
AB
BLOQUEIO DE RAMO ESQUERDO INCOMPLETO
QRSd>110 mS, eixo terminal(-90,-1)
(ILMI)
NS
INFARTO INFERO-LATERAL
(ILMIA)
NS
INFARTO INFERO-LATERAL, AGUDO
(ILMIQ)
NS
INFARTO INFERO-LATERAL, IDADE INDEFINIDA
(IMI)
NS
INFARTO INFERIOR
(IMI3)
BO
ONDAS Q INFERIORES
(IMI4)
BO
BFAE OU
INFARTO INFERIOR
Qs acresc a 65 mS II III aVF e DEE
(IMI10)
BO
INFARTO INFERIOR
(IMI12)
BO
INFARTO INFERIOR
(IMI18)
BO
ONDAS Q INF, PROVAV VARIAÇÃO NORMAL
(IMI20)
AB
Q>35 mS, II III aVF
C-15
(IMI22)
AB
I
(IMI24)
AB
Q>35 mS, ST-T alterado, II III aVF
(IMI26)
AB
(IMI30)
AB
INFARTO INFERO-LATERAL, IDADE INDEFIN
Q >30 mS in V5 V6 e IMI
(IMI49M)
AB
INFARTO INFERIOR, PROV RECENTE
(IMI50)
AB
(IMI54)
AB
(IMI62)
AB
(IMI64)
AB
Q >35 mS, flat T, II III aVF
(IMI66)
AB
(IMI67)
AB
INFARTO INFERIOR, PROV AGUDO
(IMI74)
AB
(IMI80)
AB
ONDAS Q INFERIORES, PROV DEVIDO A BRE
C-16
(IMI81)
AB
I
SUPRADESNIVELAMENTO DO ST INF, PROV DEVIDO A BRE
ST>0,15 mV, II III aVF e LBBB
(IMI82)
AB
INFARTO INFERIOR COM BRE
(IMIA)
AB
(IMIEA)
AB
LESÃO INFERIOR, PROV INFARTO AGUDO PRECOCE
(IMIQ)
AB
Q>35 mS, II III aVF
(IPMI)
AB
Q inf e R e T proem, infra ST V1-V3
(IPMIA)
AB
INFARTO ÍNFERO-POSTERIOR, AGUDO
ST >0,10 II III aVF, <-0,05 V1-V4
(IRAFB)
AB
BRD INCOMPLETO E BFAE
(IRBBB)
AB
QRSd>***, eixo terminal(90,270)
(IRBBBP)
BO
QRSd >***, RSR' ou R pura
(IRBBRV)
BO
BRDI, O PADRÃO RSR' TBM PODE REFLETIR HVD
BRDI, R ou R' >0,5 mV em V1-V3
(IRBBTA)
BO
RSR' em V1, forças tardias anteriores
(IRPFB)
AB
BRDI E BFPE
DED, QRSd>120, eixo term(90,270)
C-17
J
(ISCAS)
NS
ALTERAÇÕES NA REPOLARIZAÇÃO SUGEREM ISQUEMIA
ANTERO-SEPTAL
(ISCIL)
NS
(ISCPS)
NS
ISQUEMIA POSTERIOR
(IVCD)
NS
(IVCDP)
AB
ATRASO NÃO ESPECIF NA CONDUÇÃO INTRAVENTRICULAR
QRS >*** mS
(IVPC)
ON
J
(JBIG)
NS
RITMO JUNCIONAL COM CVPs EM PADRÃO DE
BIGEMINISMO PADRÃO
(JER)
AB
RITMO DE ESCAPE JUNCIONAL
ondas P ausentes, freq V lenta
(JERA)
AB
RITMO DE ESCAPE JUNCIONAL ACELERADO
ondas P ausentes, freq V 50-70
(JPC)
ON
EXTRA-SÍSTOLE JUNCIONAL
complexo SV c/ R-R curto, P ausente
(JRA)
AB
RITMO JUNCIONAL ACELERADO
ondas P ausentes, freq V acelerada
(JT)
AB
TAQUICARDIA JUNCIONAL
ondas P ausentes, freq V rápida
(JTRI)
C-18
NS
RITMO JUNCIONAL COM CVPs EM PADRÃO DE
TRIGEMINISMO PADRÃO
L
L
(LAA)
AB
P,P'>60 mS, <-0,15mV V1
(LAACB)
AB
P>80 mS <-0,15 mV V1 e >0,25 mV derivs membros
(LAD)
ON
eixo QRS ***,***
(LAE)
NS
(LAFB)
AB
BLOQUEIO FASCICULAR ANTERIOR ESQUERDO
eixo(240,-40), forças iniciais inf
(LAFBP)
AB
BLOQUEIO FASCICULAR ANTERIOR
ESQUERDO
eixo QRS (-60,-90)
((LBBB)
AB
QRSd>***, R ampla/entalhada
(LBBBP)
AB
QRSd>*** mS, forças tardias à esquerda
(LCRVH)
AB
HVE POR VOLTAGEM, TAMBÉM PROBABIL DE HVD
R >1 V1 e 1 de SV1/2, RV6, SV1RV6
(LLAR)
NS
RITMO DE ÁTRIO ESQUERDO BAIXO
(LLINV)
AB
LATERAL TAMBÉM EXISTEM DERIVS ENVOLVIDAS
Q lat ou alterações de ST-T
(LMI)
NS
INFARTO LATERAL
(LMI10)
BO
ONDAS Q LATERAIS
C-19
(LMI20)
AB
L
(LMI24)
BO
PROVÁVEL INFARTO LATERAL, ANTIGO
Q>35 mS, ST-T alterado, I aVL V5-6
(LMI26)
AB
PROVÁVEL INFARTO LATERAL, IDADE INDEFINIDA
(LMI28)
BO
ONDAS Q LATERAIS, PROV DEVIDO A HVE
Q >35 mS, I aVL V5 V6 e HVE
(LMI40)
AB
(LMI44)
AB
Q>35 mS, ST-T alterado, I aVL V5 V6
(LMI46)
AB
(LMI49)
ON
ONDAS Q LATERAIS, PROV VARIAÇÃO NORMAL
(LMI50)
AB
PROVÁVEL INFARTO LATERAL, AGUDO
Q >25 mS, ST >0,10 mV, I aVL V5 V6
(LMI54)
AB
PROVÁVEL INFARTO LATERAL, RECENTE
Q>35 mS, ST>0,07 mV,T neg,I aVL V5-6
(LMI64)
AB
Q>35 mS, flat T, I aVL V5 V6
(LMI66)
AB
(LMI67)
AB
INFARTO LATERAL, PROV AGUDO
Q >35 mS, ST >0,07 mV, I aVL V5 V6
C-20
(LMI74)
AB
L
ST>0,07 mV, T neg, Q>35, I aVL V5-6
(LMIA)
AB
ST >0,20 mV, Q >35 mS, I aVL V5 V6
(LMIEA)
AB
LESÃO LATERAL, PROVAV INFARTO AGUDO PRECOCE
(LMIQ)
AB
(LOWT)
BO
T plana
(LPFB)
AB
BLOQUEIO FASCICULAR POSTERIOR ESQUERDO
eixo term (110,210), força inic sup
(LQT)
AB
QTc >*** mS
(LQTB)
BO
QTc >*** mS
(LQTS)
AB
(LRAR)
NS
RITMO DE ÁTRIO DIREITO BAIXO
(LRRV)
BO
R-R LONGO COM ESCAPE VENTRICULAR
R-R>175% de QRS largo, normal
(LSH)
AB
HIPERTROFIA SEPTAL ESQUERDA
Q profunda em V5-6, R apiculada em V1
(LSHC)
AB
Q PROEMINENTE, PROV HIPERTROFIA SEPTAL ESQUERDA
Q profunda em V5-6
C-21
(LT)
ON
L
TRANSIÇÃO TARDIA R/S EM PRECORDIAIS
área QRS negativa em V5/V6
(LVH)
AB
(SV1+RV5) >3.5/(RaVL+SV3) >***
(LVH1)
AB
(LVHC)
AB
R5/6/aVL, RISIII, S12R56, S3RaVL
(LVHCNP)
AB
(RaVL+SV3)x QRSd >***
(LVHCNV)
AB
(R aVL+S V3) >*** mV
(LVHCO)
AB
HVE COM ACIV E ALTER SECUND NA REPOL
RISIII/S12R56, c/QRSd, alter repol
(LVHCOL)
AB
HVE COM ACIV, DEE E ALTER SECUND NA REPOL
RISIII/S12R56, c/QRS, DEE, alt rep
(LVHEV)
AB
forças extremas à esquerda
(LVHP)
AB
DEE, S1/2, R6, S1R6 e alter repol
(LVHPRE)
AB
HVE COM ALTER SECUND NA REPOL
(LVHQ)
BO
Q profundo em V5-6 ou II III aVF
(LVHQR)
AB
HIPERTROFIA VENTR ESQUERDA
Q>0,4 e R >*** em V5 ou *** em V6
C-22
(LVHQV)
AB
L
Q56/II-aVF e 1 de S1/2, R6, S1R6
(LVHR)
AB
(LVHR56)
BO
HVE POR VOLTAGEM
R >*** mV in V5 ou V6
(LVHR6)
BO
HVE POR VOLTAGEM
R >*** em V6
(LVHRE)
AB
DEE, Q/SV12/RV6/S1R6, alter repol
(LVHREP)
AB
HVE COM ALTERAÇÃO SECUNDÁRIA NA REPOLARIZAÇÃO
(LVHRS)
BO
RV6+SV1 >***
(LVHRSI)
BO
HVE POR VOLTAGEM
(R I+S III) >*** mV
(LVHS12)
BO
HVE POR VOLTAGEM
S <***em V1 ou *** em V2
(LVHSR)
AB
(S V1/V2+R V5/V6) >*** mV
(LVHST)
NS
HVE COM ALTERAÇÕES SECUNDÁRIAS NA REPOLARIZAÇÃO
(LVHSTD)
AB
ST<-0,01 mV, T<-0,05, I aVL V4-6
(LVHSTE)
AB
ST>0,1 mV, T>1,0 mV, I aVL V4-6
C-23
(LVHTA)
BO
M
forças proeminentes à esquerda
(LVHV)
BO
HVE POR VOLTAGEM
R >*** em aVL
(LVHVA)
AB
DEE e 1 de SV1/2, RV6, SV1+RV6
(LVHVAQ)
AB
DEE, Q ou 1 de SV1/2, RV6, SV1RV6
(LVHVP)
AB
(LVOLF)
ON
(LVOLFB)
ON
(LVOLT)
BO
(LVORAD)
BO
baixa voltagem, DED
M
(MAPC)
AB
EXTRA-SÍSTOLES ATRIAIS MÚLTIPLAS
complexos SV c/ intervls R-R curtos
(MFPVPC)
AB
(MFRVPC)
AB
TAQUICARDIA VENTRICULAR POLIMÓRFICA
C-24
(MFVPC)
AB
M
EXTRA-SÍSTOLES VENTRICULARES POLIMÓRFICAS
R-R curto, morfologia variável
(MIVPC)
AB
EXTRA-SÍSTOLES VENTR
INTERPOL MÚLTIPLAS
complexos interpolados, QRSd largos
(MOBII)
AB
BLOQUEIO AV MOBITZ II
complexo ventricular alargado
(MSTEA)
ON
SUPRADESNIV MÍNIMO DO ST, DERIVS ANTERIORES
ST >0,08 mV, V1-V4
(MSTEAL)
ON
SUPRADESNIV MÍNIMO DO ST, DERIVS ANTERO-LATERAIS
(MSTED)
ON
SUPRADESNIV MÍNIMO DO ST, DERIVAÇÕES DIFUSAS
(MSTEI)
ON
SUPRADESNIV MÍNIMO DO ST, DERIVAÇÕES INFERIORES
(MSTEL)
ON
SUPRADESNIV MÍNIMO DO ST, DERIVS LATERAIS
(MVIC)
AB
EXTRA-SÍSTOLES VENTR INTERPOLADAS MÚLTIPLAS
complexos interpolados, QRS largo
(MVPC)
AB
EXTRA-SÍSTOLES VENTRICULARES MÚLTIPLAS
complexos V c/ intervls R-R curtos
(MVSPC)
AB
EXTRA-SÍSTOLES MÚLTIPLAS, VENT E SUPRAVENTR
complexos V e SV c/ R-R curto
C-25
N
N
(NAPHF)
DE
SEM ANÁLISE, PROVÁVEL FALHA DE HARDWARE
Canais 1, 2, 3 idênticos
(NDSTD)
NS
(NFAD)
NS
ANÁLISE INTERROMPIDA DEVIDO A RITMO DE MARCAPASSO
(NFRA)
NS
ANÁLISE DE RITMO INTERROMPIDA DEVIDO A
RITMO DE MARCAPASSO
(NIVCD)
AB
QRSd >*** mS, não BRE/BRD
(NIVCDL)
AB
ACIV COM DEE
QRSd >*** mS e DEE
P
(PACEM)
AB
ERRO NA DETECÇÃO E/OU CAPTURA (IMÃ?)
marcapasso fixo com ritmo assíncrono
(PACENC)
AB
MARCAPASSO NÃO CAPTURA CORRETAMENTE
(PACENS)
AB
MARCAPASSO NÃO DETECTA CORRETAMENTE
(PALMI)
AB
ALTERAÇÃO EM Q, SUGERE INFARTO ANTERO-LATERAL
Q>30 mS I aVL V4-V6
(PAMI)
AB
ALTERAÇÃO EM Q, SUGERE INFARTO ANTERIOR
Q >30 mS em V2-V4
(PASMI)
AB
ALTERAÇÃO EM Q, SUGERE INFARTO ANTERO-SEPTAL
Q >30 mS em V1 V2
C-26
(PCMM)
AB
P
RITMO DE MARCAPASSO DUPLA CÂMARA A-V C/INIBIÇÃO
inibição atrial e/ou de ventilação
(PCMMC)
AB
COMPLEXOS DE MARCAPASSO DUPLA CÂMARA A-V C/ INIBIÇÃO
(PCNSNC)
AB
MARCAPASSO NÃO CAPTURA NEM DETECTA
(PERI)
AB
(PERI1)
AB
(PIMI)
AB
ALTERAÇÃO EM Q, SUGERE INFARTO INFERIOR
(PINJA)
AB
SUPRADESNIVELAMENTO DO ST, PROVAV LESÃO ANTERIOR
(PINJAL)
AB
SUPRADESNIVELAMENTO DO ST, PROVAV LESÃO
ANTERO-LATERAL
(PINJI)
AB
inf ST>0,1 mV, ST lat<-0,05 mV
(PINJL)
AB
SUPRADESNIVELAMENTO DO ST, PROVAV LESÃO LATERAL
(PIPMI)
AB
PROVÁVEL INFARTO ÍNFERO-POSTERIOR
IMI, R>S V1-2 ou infra ST V1-V3
(PLAA)
BO
P >50 mS, <-0,10 mV V1
(PLMI)
AB
ALTERAÇÃO EM Q, SUGERE INFARTO LATERAL
C-27
P
(PLMP)
NS
DERIVAÇÕES PRECORDIAIS FORA DE LUGAR
(PLRV)
NS
DERIVAÇÕES PRECORDIAIS INVERTIDAS
(PMI)
AB
INFARTO POSTERIOR
R e T proeminentes, infra ST V1-V3
(PMIA)
AB
(PMIQ)
NS
INFARTO POSTERIOR, IDADE INDEFINIDA
(PPMI)
AB
PROVÁVEL INFARTO POSTERIOR
R e T proeminentes e infra ST V1-V3
(PPMIA)
AB
PROVÁVEL INFARTO POSTERIOR, AGUDO
(PPND)
BO
(PQAL)
BO
ONDA Q EM DERIVAÇÕES ANTERO-LATERAIS
(PQAN)
BO
ONDA Q EM DERIVAÇÕES ANTERIORES
Q >30 mS em V2-V5
(PQIN)
BO
ONDAS Q EM DERIVAÇÕES INFERIORES
(PQLA)
BO
ONDAS Q EM DERIVAÇÕES LATERAIS
(PRAA)
ON
(PRVH)
AB
C-28
(PRVHR)
AB
R
R proeminente ou R' e alter repol
(PSAR)
AB
ESPÍCULAS OU ARTEFATOS DE MARCAPASSO
sincronização não diagnóstica
(PSREC)
NS
ESPÍCULA DE MP REPRODUZIDA EM LD(S) ***
registro à beira do leito
(PUW)
NS
(PVPC)
AB
R
(RAA)
AB
(RAACB)
AB
(RAD)
ON
eixo QRS (***,***)
(RAE)
NS
(RBBB)
AB
QRSd>120, eixo terminal(90,270)
(RBBBM)
AB
BLOQUEIO DE RAMO DIREITO MARCADO
QRSd >160 mS
(RBBBP)
AB
QRSd >***, RSR' ou R ou QR puras
(RCLVH)
AB
HVD, PROV RELACIONADO C/ HVE
HVD & Q<-0,07 mV, R >1 mV V6
C-29
R
(RECA)
NS
CAPTURA ATRIAL RETRÓGRADA
(REPAL)
AB
(REPAN)
AB
(REPB)
BO
infra ST e T alter
(REPBAL)
BO
(REPBAN)
BO
(REPBDI)
BO
(REPBIL)
BO
(REPBIN)
BO
(REPBLA)
BO
(REPDI)
AB
(REPIA)
AB
ALTER NA REPOL SUGERE ISQUEMIA, DERIVS ANTERIORES
(REPIAL)
AB
ALTER NA REPOL SUGERE ISQ, DERIVS ANT-LAT
C-30
(REPIDI)
AB
R
ALTER NA REPOL SUGERE ISQUEMIA, DERIVS DIFUSAS
ST-T neg, ant/lat/inf
(REPII)
AB
ALTER NA REPOL SUGERE ISQUEMIA, DERIVS INFERIORES
(REPIIL)
AB
ALTER NA REPOL SUGERE ISQ, DERIVS INF-LAT
(REPIL)
AB
(REPILA)
AB
ALTER NA REPOL SUGERE ISQUEMIA, DERIVS LATERAIS
(REPIN)
AB
(REPLA)
AB
(REPLVH)
AB
(REPNS)
AB
(REPPAL)
AB
ALTER NA REPOL, ISQUEM PROV, DERIVS ANT-LAT
(REPPAN)
AB
ALTER NA REPOL, ISQUEM PROV, DERIVS ANTERIORES
(REPPIL)
AB
ALTER NA REPOL, ISQ PROV, DERIVS INF-LAT
(REPPIN)
AB
ALTER NA REPOL, ISQUEM PROV, DERIVS INFERIORES
C-31
(REPPLA)
AB
R
ALTER NA REPOL, ISQUEM PROV, DERIVS LATERAIS
(REPPWI)
AB
ALTER NA REPOL, ISQ PROV, DERIVS DIFUSAS
infra ST, T neg, ant/lat/inf
(REPRR)
AB
ALTERAÇÃO NA REPOLARIZ, PROV RELATIVA A FREQÜÊNCIA
infra ST, T neg, taquicardia
(RLAFB)
AB
BRD E BFAE
QRSd >120 mS, eixo(-40,240)
(RLAFBP)
AB
BRD E BFAE
QRSd>90, QRS(-60,-90)
(RLPFB)
AB
BRD E BFPE
QRSd >120 mS, eixo(90,210)
(RSRNV)
NO
(RSR1)
ON
RSR' EM V1 OU V2, PROV VARIANTE NORMAL
somente R' pequena
(RSRNV)
NO
(RVAR)
BO
RITMO DESCONHECIDO, FREQ IRREGULAR ***-***
(RVH)
AB
(RVH2V)
AB
2 de R/R'V1/2, SV5/6, RV1SV5, TV1
(RVHA)
AB
DESVIO DO EIXO PARA A DIREITA, PROV HVD
frontal e eixo inic-horizontal dir
C-32
(RVHAT)
AB
R
DED e T para cima
(RVHPR1)
AB
R pura>*** mV em V1
(RVHQR)
AB
padrão QR V1, 0h-2d
(RVHQR3)
AB
padrão QR V1, 3d-15a
(RVHQRV)
AB
QRV1 e 1 de R/R'V1/2, SV5/6, R1S5
(RVHR)
AB
HVD COM ALTERAÇÃO SECUNDÁRIA DA REPOLARIZAÇÃO
R/R' proem, DED/AAD e alter repol
(RVHR1)
AB
R proeminente>*** V1 ou *** V2
(RVHRD)
AB
DED e 1 de R/R'1/2,S5/6,R1S5,T1
(RVHRP1)
AB
R' >0,5mV in V1
(RVHRS)
AB
R V1 + S V5 >*** mV
(RVHRS6)
BO
R/S <*** em V6
(RVHS5)
BO
S <*** mV em V5
(RVHS6)
BO
S <*** mV em V6
C-33
(RVHT1)
AB
S
T POSITIVA EM V1 OU V2, PROV HVD
T >0,10 V1, 3d-9a
(RVHTA)
AB
forças tardias posteriores à direita
(RVHVT)
AB
TV1 e 1 de R/R'V1/2, SV5/6, R1S5
(RVPC)
AB
TAQUICARDIA VENTRICULAR PRECOCE
S
(S123)
ON
PADRÕES S1,S2,S3
(SA)
ON
ARRITMIA SINUSAL, FREQÜÊNCIA ***-***
(SAB)
ON
ARRITMIA SINUSAL LENTA, FREQÜÊNCIA ***-***
freq V variada, média<***
(SARA)
AB
PARADA/PAUSA SINUSAL C/ ESCAPE ATRIAL
R-R longo, QRSd normal, P normal
(SARN)
AB
PARADA/PAUSA SINUSAL C/ ESCAPE JUNCIONAL
R-R longo, QRSd normal, P ausente
(SARSV)
AB
PARADA/PAUSA SINUSAL C/ ESCAPE SUPRAVENTR
intervalo R-R longo, QRSd normal
(SARV)
AB
PARADA/PAUSA SINUSAL C/ ESCAPE VENTRICULAR
intervalo R-R longo, QRS largo
(SAT)
ON
ARRITMIA SINUSAL RÁPIDA, FREQÜÊNCIA ***-***
freq V variada, média>***
C-34
(SB)
ON
S
BRADICARDIA SINUSAL
freq V<***
(SDALP)
BO
(SDANP)
BO
INFRADESNIV NÃO ESPECIF SEGM ST,
DERIVAÇÕES ANTERIORES
ST <-0,10 mV, V2-V5
(SDINP)
BO
(SD0AL)
ON
INFRADESNIV MÍNIMO DO SEGM ST, DERIVAÇÕES ANT-LAT
(SD0AN)
ON
INFRADESNIV MÍNIMO DO SEGM ST, DERIVAÇÕES ANTERIORES
ST <-0,03 mV, V2-V4
(SD0DI)
ON
INFRADESNIV MÍNIMO DO SEGM ST, DERIVS DIFUSAS
(SD0IN)
ON
INFRADESNIV MÍNIMO DO SEGM ST, DERIVS INFERIORES
(SD0LA)
ON
INFRADESNIV MÍNIMO DO SEGM ST, DERIVAÇÕES LATERAIS
(SD0NS)
ON
ST <-0,03 mV, T neg, a cada 3 derivs
(SDPRR)
AB
(SD1AL)
BO
INFRADESNIV SEGM ST, DERIVS ANT-LAT
C-35
(SD1AN)
BO
S
INFRADESNIV SEGM ST, DERIVAÇÕES ANTERIORES
ST <-0,07 mV, V2-V4"
(SD1DI)
BO
INFRADESNIV SEGM ST, DERIVS DIFUSAS
(SD1IN)
BO
INFRADESNIV SEGM ST, DERIVS INFERIORES
(SD1LA)
BO
INFRADESNIV SEGM ST, DERIVAÇÕES LATERAIS
(SD15AL)
AB
(SD15AN)
AB
INFRADESNIV NÃO ESPECIF SEGM ST, DERIVS ANTERIORES
ST <-0,10 mV, V2-V4
(SD15LA)
AB
INFRADESNIV NÃO ESPECIF SEGM ST, DERIVS LATERAIS
(SD15IN)
AB
(SD15NS)
AB
(SD15WI)
AB
INFRADESNIV NÃO ESPECIF SEGM ST, DERIVS DIFUSAS
(SD2AL)
AB
INFRADESNIV SEGM ST, PROV ISQUEMIA, DERIVS ANT-LAT
(SD2AN)
AB
INFRADESNIV SEGM ST, PROV ISQUEMIA, DERIVS ANTERIORES
ST <-0,10 mV, V2-V4
(SD2IN)
AB
INFRADESNIV SEGM ST, PROV ISQUEMIA, DERIVS INFERIORES
C-36
(SD2LA)
AB
S
INFRADESNIV SEGM ST, PROV ISQUEMIA, DERIVS LATERAIS
(SD2NS)
AB
ST <-0,10 mV, a cada 2 derivs
(SD2WI)
AB
INFRADESNIV SEGM ST, PROV ISQUEMIA, DERIVS DIFUSAS
(SDCU)
ON
ST côncavo superior
(SDJ)
ON
INFRADESNIV JUNCIONAL DO SEGM ST
(SDM)
ON
ST <-0,05 mV em 2 derivs
(SDPRR)
AB
(SEAB)
ON
BRADICARDIA SINUSAL OU ATRIAL ECTÓPICA
eixo P (-45,135), freq V<***
(SEALP)
NO
SUPRADESNIVELAM DO ST, PROV VARIAÇÃO NORMAL, ANT-LAT
(SEANP)
NO
SUPRADESNIV DO ST, PROV VARIAÇÃO NORMAL,
DERIVS ANTERIORES
ST >0,15 mV, V2-V5
(SEAR)
ON
RITMO SINUSAL OU ATRIAL ECTÓPICO
eixo P (-45, 135)
(SEAT)
ON
TAQUICARDIA SINUSAL OU ATRIAL ECTÓPICA
eixo P (-45,135), freq V>***
(SEINP)
NO
SUPRADESNIVELAMENTO DO ST, PROV VARIAÇÃO NORMAL, INF
C-37
(SPR)
BO
T
INTERVALO PR CURTO, CONDUÇÃO AV ACELERADA
PR <*** mS
(SPRB)
ON
INTERVALO PR CURTO
int PR<*** mS
(SQT)
ON
QTc <340 mS
(SR)
NO
RITMO SINUSAL
eixo P normal, freq V ***-***
(ST)
ON
TAQUICARDIA SINUSAL
freq V>***
(STE)
NS
SUPRADESNIVELAMENTO DO SEGM ST, LESÃO SUB-EPICÁRDICA
(STELVH)
BO
SUPRADESNIV ANTERIOR DO ST, PROV DEVIDO A HVE
ST >0,20 mV em V1-V4 e HVE
(STEND)
NS
(SVBIG)
AB
BIGEMINISMO SUPRAVENTRICULAR
série de bigeminismo>4 ondas de complexos SV
(SVT)
AB
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
freq V>(220-idade), QRSd<***
(SVTRI)
NS
TRIGEMINISMO SUPRAVENTRICULAR
(T0AL)
BO
ALTERAÇÕES DE T, DERIVS ANT-LAT
T
T plana/neg, I aVL V2-V6
(T0AN)
BO
ALTERAÇÕES DE T, DERIVS ANTERIORES
T plana ou neg, V2-V4
C-38
(T0DI)
BO
T
ALTERAÇÕES EM T, DERIVS DIFUSAS
T plana/neg
(T0IN)
BO
ALTERAÇÕES DE T, DERIVS INFERIORES
T plana/neg, II III aVF
(T0LA)
BO
ALTERAÇÕES DE T, DERIVS LATERAIS
T plana/neg, I aVL V5 V6
(T0NS)
BO
Rel T/QRS < 1/20 ou T plana
(T1AL)
AB
ALTERAÇÕES NÃO ESPECIF EM T, DERIVS ANT-LAT
T <-0,10 mV, I aVL V2-V6
(T1AN)
AB
ALTERAÇÕES NÃO ESPECIF EM T, DERIVS ANTERIORES
T <-0,10 mV, V2-V4
(T1DI)
AB
ALTERAÇÕES NÃO ESPECIF EM T, DERIVS DIFUSAS
(T1IN)
AB
ALTERAÇÕES NÃO ESPECIF EM T, DERIVS INFERIORES
(T1LA)
AB
ALTERAÇÕES NÃO ESPECIF EM T, DERIVS LATERAIS
T <-0,10 mV, I aVL V5 V6
(T3AL)
AB
T <-0,25 mV, I aVL V2-V6
(T3AN)
AB
T <-0,25 mV, V2-V4
(T3IN)
AB
(T3LA)
AB
T <-0,25 mV, I aVL V5 V6
C-39
(T3WI)
AB
T
T ALTER, PROV ISQUEMIA, DERIVS DIFUSAS
(T6AL)
AB
T <-0,50 mV, I aVL V2-V6
(T6AN)
AB
T <-0,50 mV, V2-V4
(T6IL)
AB
T ALTER, PROV ISQUEMIA, INF-LAT
T <-0,40 mV, I-III aVL aVF V5-6
(T6IN)
AB
(T6LA)
AB
T <-0,50 mV, I aVL V5 V6
(T6WI)
AB
T ALTER, PROV ISQUEMIA, ALARGADA
(TACHW)
AB
TAQUICARDIA DE COMPLEXO LARGO
freq V>***, QRSd>***
(TAL1)
AB
ONDAS T ALTERADAS, DERIVS ANT-LAT
T neg, I aVL V2-V6
(TALVH)
BO
T ALTERADA, PROV DEVIDO A HVE, DERIVS ANT-LAT
HVE e T neg, I aVL V2-V6
(TAN1)
AB
ONDAS T ALTERADAS, DERIVS ANTERIORES
T neg, V1-V5
(TAS1)
AB
ONDAS T ALTERADAS, DERIVS ANTERO-SEPTAIS
T neg, V1 V2 V3
(TAXAB)
BO
Eixo de T não está entre (-10,100)
C-40
(TAXQT)
BO
U
Ângulo do eixo QRS-T (91,180)
(TIALVH)
AB
HVE C/ALTERAÇÕES NA REPOL, PROV ISQUEMIA
T <-0,25 mV, V1-V3 e LVH
(TIN1)
AB
ONDAS T ALTERADAS, DERIVS INFERIORES
T neg, II III aVF
(TLA1)
AB
ONDAS T ALTERADAS, DERIVS LATERAIS
T neg, I aVL V5-V6
(TPT)
DE
TRAÇADO TECNICAMENTE INSATISFATÓRIO - REPETIR ECG!
(TTW)
NS
ONDAS T APICULADAS
(TTW1)
ON
ONDA T APICULADA, PROV VAR NORMAL, DERIVS ANT-LAT
T >1,0 mV, I aVL V2-V6
(TTW10)
BO
ONDA T APICULADA, PROV ALTER ISQUÊM/METAB
T >1,2 mV
(TTW20)
BO
ONDAS T APICULADAS, PROV HIPERCALEMIA
Onda T apiculada alargada
(TTW30)
ON
ONDAS T APICULADAS, PROV VARIANTE NORMAL
T >1,2 mV, idade de 16 a 30 anos
(TWRV)
BO
TAQUICARDIA SINUSAL COM FREQ IRREGULAR ***-***
freq V>***, variação>10%
U
(UNKBIG)
NS
PADRÃO DE BIGEMINISMO, MECANISMO INCERTO
(UNKPC)
NS
EXTRA-SÍSTOLE, MECANISMO INCERTO
(UNKRM)
NS
RITMO INDETERMINADO: REVISAR
medidas de ritmo incompletas
C-41
V
(UNKTRI)
NS
PADRÃO DE TRIGEMINISMO, MECANISMO INCERTO
(VBIG)
AB
BIGEMINISMO VENTRICULAR
V
série de bigeminismo>4 ondas de complexos V
(VDD)
NS
RITMO COMPATÍVEL COM MARCAPASSO VDD
(VIC)
ON
(VOO)
NS
RITMO COMPATÍVEL COM MARCAPASSO VOO
(VPACCD)
AB
COMPLEXOS DE MARCAPASSO VENTR C/ INIBIÇÃO
também detectados compl não de marcapasso
(VPACCF)
AB
COMPLEXOS DE MARCAPASSO V E FLUT/FIB-A
outros complexos, freq A>240
(VPACE)
AB
RITMO DE MARCAPASSO VENTRICULAR
(VPACEC)
AB
COMPLEXOS DE MARCAPASSO VENTRICULAR
(VPACEF)
AB
RITMO DE MARCAPASSO VENTR E FLUTTER/FIB-A
ritmo de marcap ventr, freq A>240
(VPACFD)
AB
COMPLEXOS DE MARCAPASSO V E FLUT/FIB A C/ INIBIÇÃO
complexos não de marcapasso, freq A>240
(VPC)
ON
EXTRA-SÍSTOLE VENTRICULAR
complexo V c/ intervalo R-R curto
(VPE)
AB
ondas delta
C-42
(VPEL)
AB
W
PRÉ-EXCIT VENTR, VIA ACESSÓRIA ESQUERDA
onda delta e eixo inicial(30,120)
(VPELA)
NS
ANTERO-SEPTAL ESQUERDA
(VPELL)
NS
LATERAL ESQUERDA
(VPELP)
NS
POSTERO-SEPTAL ESQUERDA
(VPER)
AB
PRÉ-EXCIT VENTR, VIA ACESSÓRIA DIREITA
onda delta e eixo inicial (-60,29)
(VPERA)
NS
ANTERO-SEPTAL DIREITA
(VPERL)
NS
LATERAL DIREITA
(VPERP)
NS
LATERAL DIREITA
(VSVPC)
NS
EXTRA-SÍSTOLE VENTR OU SUPRAVENTR ABERRANTE
(VTACH)
AB
TAQUICARDIA EXTREMA COM COMPLEXO LARGO,
ANÁLISE DE RITMO INTERROMPIDA
(VTRI)
AB
TRIGEMINISMO VENTRICULAR
série de trigeminismo>6 ondas de complexos V
(VVI)
NS
RITMO COMPATÍVEL COM MARCAPASSO VVI
(WENCK)
AB
BLOQUEIO AV MOBITZ I (WENCKEBACH)
W
complexos PR prolongados e progressivos
C-43
(WPACE)
BO
W
MARCAPASSO OSCILANDO
intervalo PR variável e eixo P
C-44
Glossário
A
algoritmo de 12 derivações da Philips
Programa utilizado pelo equipamento da Philips Medical Systems para analisar as medidas
do ECG de 12 derivações e fornecer uma interpretação.
artefato
Distorção da forma de onda de ECG que pode reduzir a qualidade do ECG. O artefato de
ECG (ou ruído) pode ser causado por interferência elétrica, eletrodos mal conectados ou por
movimentos do paciente.
C
Cabrera
Uma ordem alternativa para as derivações dos membros na qual a VR é invertida e apresentada como -aVR. A ordem das derivações é aVL, I, -aVR, II, aVF, III, V1/C1 até V6/C6.
(Consulte “Padrão.”)
campos de ID
Termo da Philips para as áreas nas quais as informações do paciente podem ser inseridas.
Nesses campos de ID, o atendente pode digitar informações como o número de identificação do paciente, o nome e a idade.
configuração
O modo no qual o equipamento da Philips Medical Systems é programado para funcionar.
Ao ser instalado, o equipamento pode retornar para uma configuração pré-definida que
pode ser alterada em qualquer momento.
corrente alternada (CA)
Corrente elétrica fornecida pelas tomadas de parede. A corrente alternada pode ser de 60 ou
50 Hz, dependendo do país.
critérios para adultos
Regras explicativas utilizadas para analisar os ECGs de pacientes com 16 anos ou mais.
(Consulte “Critérios para pacientes pediátricos.”)
critérios para pacientes pediátricos
As regras para as frases diagnósticas ao analisar ECGs de pessoas com 15 anos de idade ou
mais jovens. (Consulte “critérios para adultos.”)
Glossário -1
Glossário
D
derivações AAMI
Nomes e cores de identificação das derivações de ECG recomendadas pela Association for
the Advancement of Medical Instrumentation (Associação para o Avanço da Instrumentação Médica). As derivações para membros são denominadas BD, BE, PE, PD. A
derivações para o tórax são denominadas V1-V6 (consulte "derivações IEC").
derivações IEC
Nomes e cores de identificação para as derivações recomendados pela norma da International Electrotechnical Commission (Comissão Eletrotécnica Internacional). As derivações
IEC para membros são denominadas R, L, F, e N. As derivações para tórax são denominadas C1-C6 (consulte "Derivações AAMI").
derivações padrão
A ordem do conjunto de 12 derivações é I, II, III, aVR, aVL, aVF e V1/C1 até V6/C6
(consulte “Cabrera.”).
E
ECG Autom
ECG de 12 derivações que apresenta 10 segundos de atividade cardíaca impressa em um
formato pré-configurado.
F
faixa de ritmo
Termo da Philips para o registro de dez segundos de uma determinada derivação que é
impresso na parte de baixo de um relatório de ECG Autom.
filtro de artefato
Termo da Philips para o filtro que retira da tela o artefato de ECG causado por tremor do
músculo.
filtro de CA
Filtro configurável que retira da tela o artefato de ECG causado por interferência elétrica.
filtro de flutuações da linha de base
Filtro configurável que reduz as flutuações da linha de base.
flutuações da linha de base
Um movimento para cima ou para baixo na linha de base de qualquer forma de onda de
ECG.
formato
A forma na qual as formas de onda de ECG são apresentadas no relatório de ECG impresso.
O formato do ECG é selecionado pelo operador.
Glossário - 2
Glossário
H
Hertz (Hz)
Uma unidade de freqüência elétrica (ciclos por segundo).
M
medidas
As amplitudes, durações, áreas e intervalos que caracterizam a forma de onda de ECG.
morfologia
Relacionada ao formato da forma de onda de ECG.
P
pulso de calibração
Um pulso de onda de 200 ms, com quadrados de 1mV ou escalonado que aparece no
registro impresso. O pulso de calibração demonstra a sensibilidade na qual o ECG foi registrado.
R
relatório de ECG
Cópia impressa produzida pelo equipamento da Philips Medical Systems que inclui uma
representação gráfica da atividade elétrica do coração (formas de onda de ECG), informações de identificação e que também pode incluir informações diagnósticas produzidas
pelo software do algoritmo. Os relatórios de ECG devem ser revisados por médicos qualificados.
resposta de freqüência
O intervalo de freqüências no qual o eletrocardiógrafo registra os dados de ECG.
revisão
A revisão de um relatório de ECG. Essa revisão deve ser realizada por um médico qualificado.
T
tela de pré-visualização
Termo da Philips para a tela que apresenta os traçados do ECG da maneira em que os
mesmos aparecerão no relatório impresso do ECG.
U
unidade Ashman
Uma unidade Ashman é a área de milímetro quadrado em velocidade normal (25mm/s) e
sensibilidade normal (10 mm/mV). Uma unidade Ashman é igual a 40 ms x 0,1 mV.
Índice remissivo
critérios para pacientes
pediátricos 4-10
doença pulmonar obstrutiva, padrões
crônicos de
critérios para adultos 3-5
G
gravidade geral 1-9
grupos de ritmo
número 5-39
presença/ausência de condições 5-37
E
ECG Criteria Language (ECL) 1-1
efeitos de medicamentos
extra-sístoles
critérios (adultos e pediátricos) 2-3
F
fibrilação atrial
filtro
artefato 1-4
efeito no ECG 1-4
flutuação da linha de base e parâmetros
de baixa freqüência 1-5
flutuações da linha de base 1-5
recomendações da AHA sobre resposta
de freqüência 1-5
resposta de freqüência 1-5
uso de 1-4
filtro de flutuações da linha de base 1-5
e parâmetros de baixa freqüência 1-5
filtro de resposta de freqüência 1-5
recomendação da AHA 1-5
flâmulas de grupos 5-37
flutter
critérios atriais 2-3
flutter atrial
forma de onda
medidas 1-7
reconhecimento 1-7
formatos de relatórios de ECG de 12
derivações 5-20
formatos de relatórios de ritmo
12 derivações 5-43
frase diagnóstica de gravidade 5-3
frase diagnósticas dos parâmetros de
ECGs de 12 derivações
PH80A 5-19
frases diagnósticas 5-13
diagnósticas 5-3
listado em ordem alfabética C-1
listado por categoria diagnóstica B-1
motivos 5-3
qualidade 5-3
frases diagnósticas de parâmetros
ECG 5-19
frases diagnósticas de qualidade 5-3
frases diagnósticas dos parâmetros do
ECG 5-19
PH80A 5-19
H
hipercalcemia
pediátricos 4-10
hipertrofia
critério ventricular direito para
adultos 3-3
critério ventricular esquerdo para
adultos 3-4
hipertrofia biventricular
hipertrofia septal esquerda
hipertrofia ventricular direita
hipertrofia ventricular esquerda
hipocalcemia
pediátricos 4-10
4-8
4-7
4-7
4-8
I
infarto agudo do miocárdio ínferoposterior
infarto do miocárdio
critério antero-septal e anterior extenso
para adultos 3-6
critério antero-septal e anterior para
adultos 3-6
critério de infarto inferior para
adultos 3-5
critério de infarto lateral para
adultos 3-5
critério ínfero-posterior para
adultos 3-7
critério posterior para adultos 3-7
e critérios de alteração da onda Q para
pediátricos 4-9
infarto do miocárdio anterior
infarto do miocárdio anterior extenso
infarto do miocárdio antero-septal
infarto do miocárdio inferior
infarto do miocárdio ínfero-posterior
Índice remissivo-2 Algoritmo de 12 derivações Philips - Guia Clínico
infarto do miocárdio lateral
infarto do miocárdio posterior
informações sobre o paciente
códigos do diagnóstico 5-6
infradesnivelamento de ST e isquemia do
miocárdio
interferência da CA 1-3
modo comum 1-3
modo diferencial 1-3
interpretação
visão geral 1-8
intervalo PR (prolongado)
limítrofe e anormal
intervalos
critérios de R-R longos (adultos e
pediátricos) 2-4
intervalos R-R (longos)
isquemia do miocárdio
critérios de alterações da onda t para
adultos 3-8
critérios de alterações da repolarização
para adultos 3-8
L
lesão do miocárdio
limites normais da duração média do QRS
pediátrica 4-6
M
marcapasso
espículas 2-2
medidas
abrangentes 1-7
de grupo 1-7
derivação 5-29
derivações 1-7
diagrama de morfologia 1-6
eixo 1-8
globais 1-8
reconhecimento da forma de onda 1-7
visão geral 1-6
medidas abrangentes 1-7
medidas de derivações
em relatórios de medidas
ampliadas 1-7
medidas de derivações com morfologia
diagrama 1-6
medidas de derivações, tabela 5-29
medidas de grupo 1-7, 5-36
medidas do eixo 1-8
medidas globais 1-8
Índice remissivo
modo comum 1-3
modo diferencial 1-3
morfologia
análise 5-28
O
onda T para cima e hipertrofia ventricular
direita
critérios para pacientes pediátricos 4-7
ondas T elevadas
pediátricos 4-10
P
paciente
informações sobre a ID 5-4
padrões crônicos obstrutivos e doença
pulmonar
parâmetros de baixa freqüência
e filtro de flutuações da linha de
base 1-5
parâmetros do eixo 5-33
parâmetros globais de ritmo 5-38
pausas
pausas de ritmo
pericardite
pediátricos 4-10
plano frontal
plano horizontal
pré-excitação ventricular
produto de Cornell 3-4
pulso
calibração 5-14
pulso de calibração 5-14
e escala 5-14
R
relatório
3x4 de 12 derivações, 3R 5-26
completo 5-1, 5-45
medidas ampliadas 5-27
medidas básicas 5-11
medidas da duração 5-3
medidas do eixo de derivações para
membros 5-3
medidas do intervalo 5-3
Ritmo 5-42
relatório completo 5-45
relatório de 12 derivações
3x4, Cabrera 5-26
formato 3x4 5-23
formato 3x4, Cabrera 5-26
parâmetros de ECG 5-19
relatório de ECG
gravidade geral 1-9
medidas de derivações em medidas
ampliadas 1-7
medidas globais em medidas
ampliadas 1-8
relatório de medidas ampliadas 5-27
medidas de derivações 1-7
medidas globais 1-8
página 1, morfologia 5-28
página 2, ritmo 5-35
relatório de ritmo
informações sobre o paciente 5-42
informações sobre os parâmetros 5-42
traçado de ECG 5-42
repolarização (precoce)
pediátricos 4-10
repolarização precoce
pediátricos 4-10
ritmo atrial
visão geral da análise 1-8
ritmo cardíaco
bradicardia 2-3
critérios básico (adultos e
pediátricos) 2-2
ritmo cardíaco básico
dissociação AV 2-3
fibrilação atrial 2-3
flutter atrial 2-3
taquicardia 2-3
ritmo de ECG
relatório 5-42
ritmo estimulado
S
supradesnivelamento do segmento ST
pediátricos 4-10
T
taquicardia
definição 2-3
taxa de amostragem 1-3
taxa de rejeição no modo comum 1-3
trigeminismo ventricular
V
voltagem da hipertrofia ventricular direita
critérios para pacientes pediátricos 4-7
voltagem de Cornell 3-4
voltagem de Sokolow-Lyon 3-4
Para obter cópias adicionais, visite o site:
www.medical.philips.com/main/products/cardiography
e clique em Documentation & Downloads
Philips Medical Systems
3000 Minuteman Road
Andover, MA 01810 USA
M5000-91006 1ª edição

Algoritmo de 12 Derivações Philips Guia Clínico

Transcrição

Documentos relacionados

rescue life manual and semiautomatic defibrillators

Catálogo Microtel

life scope p monitor beira de leito

DownloadPDF

Realização e interpretação do ECG no pré-hospitalar

Arritmias e monitoração de ECG

portfolio de produtos

PHILIPS

O valor do ECG na identificação da artéria culpada no IAM

Artigo - Socergs