Aneurisma Congênito da Aorta

Correção de aneurisma
congênito da aorta
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Aneurisma da aorta
Define-se dilatação aneurismática da aorta quando o diâmetro excede 50% do
esperado para a idade e superfície corpórea.
Técnica operatória
A correção cirúrgica foi realizada em dois estágios. No primeiro, a operação foi
realizada por via transesternal, em circulação extracorpórea (CEC), à 22ºC, com
perfusão do tronco braquiocefálico (enxerto de PTFE) e canulação bicaval. A
proteção miocárdica foi com Custodiol.
A correção da insuficiência aórtica foi corrigida com implante de homoenxerto
aórtico com a técnica de substituição total da raiz. A reconstrução do arco aórtico
foi realizada por meio de implante de segmento de croça aórtica (homoenxerto).
Para reconstrução do arco aórtico foi utilizada parada circulatória com perfusão
cerebral seletiva por meio do tubo de PTFE, anastomosado no tronco
braquiocefálico.
O segundo estágio, da correção, aconteceu 6 meses após a primeira intervenção.
Foi realizada por toracotomia lateral esquerda.
Após dissecção da aorta
descendente, no sítio do aneurisma, obteve-se cotos proximal e distal suficientes
para interrupção do fluxo. Ressecado o aneurisma, foi realizada a interposição de
tubo de dacron.
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Técnica operatória
AP
Ao
B
A
(A) Aortografia revela dilatação da aorta ascendente e croça.
Presença de insuficiência valvar aórtica
(B) Dilatação da aorta ascendente e raiz. Compressão da veia
inominada.(seta)
AoD
C
CE
(C) Canulação do tronco braquiocefálico
(TBC), com PTFE (seta), para perfusão
cerebral seletiva durante parada circulatória
distal.
TBC
homoenxerto
D
(D) Observar cuff de arco aórtico onde se visualiza orifício do TBC,
carótida esquerda (CE) e aorta descendente (AoD).
Raiz da aorta com fios de ethibond passados em “U”. (seta)
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SE
CE
E
AoD
HAo
F
(E) Anastomose de segmento de homoenxerto aórtico
(croça) em cuff de arco aórtico. (seta)
(F) Anastomose de cuff de homoenxerto concluído. (seta)
Homoenxerto aórtico (HAo) implantado na raiz da aorta.
(G) Reconstrução da raiz da aorta com homoenxerto
aórtico com a técnica de substituição total. Arco aórtico
reconstruído com homoenxerto. Observar plastia do
tronco baquiocefálico. (seta)
G
H
(H) Operação concluída
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I
J
(I) Aortografia revela dilatação da aorta
descendente após a subclávia esquerda.
(J) Aspecto cirúrgico de aneurisma da aorta na porção
descendente.
L
M
(L) Aspecto cirúrgico de aneurisma da aorta na porção
descendente.
(M) Ressecado porção aneurismática da aorta, com
interposição de tubo de dacron.
(N) Peça de aneurisma da aorta descendente.
N
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AP 280 /2011
SESA
HOSPITAL DE MESSEJANA
LABORATÓRIO DE ANATOMIA PATOLOGICA
Identificação
Nome FRANCISCA NAIANE SOUSA COSTA
Médico solicitante WALDEMIRO GOMES
H. M.
Prontuário 224.396
CRM 1556
Data da coleta 03/02/11
Natureza e sede do material realizado: AORTA ASCENDENTE
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Segmento de aorta medindo 4.1cm de comprimento, 2,6cm em diâmetro e 8,3cm de
perímetro interno, com superfície luminal lisa e superfície adventícia com tecido pardogorduroso aderido.
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Cortes histológicos da aorta ascendente mostram desorganização da camada elástica com
foco de degeneração e fragmentação lamelar, associada a deposição de material mixóide.
Nota-se perda de músculo liso.
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-
Aneurisma de aorta ascendente, congênito, associado a desorganização da camada
média e fibrose leve da adventícia.
Ausência de sinais de inflamação crônica (aortite), granulomas ou neoplasia.
Nota: Os achados são inespecíficos, e a natureza da lesão é considerada
idiopática.
Referências: Vuksanaj, D., S. A. Shenaq, et al. (1992). "Thoracoabdominal aortic aneurysm repair
in a 15-month-old child." J Clin Anesth 4(5): 402-5.
Ko, Y., Y. Nakamura, et al. (2003). "Congenital thoracoabdominal aortic aneurysm." J Thorac
Cardiovasc Surg 126(3): 897-9.
Secção de aorta ascendente
mostrando desorganização medial e
fibrose leve da adventícia (abaixo)
da adventícia.
Coloração elástica (Verhoff) mostra
necrose medial e quebra de fibras.
FABIO TAVORA CRM 8504
Patologista
14/02/2011
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