Em formato pdf - University of Virginia

Formulário de Inscrição
SALALM 61
Segunda-feira, Maio 9 - Sexta-feira, Maio 13, 2016
University of Virginia
Charlottesville, Virginia
O formulário de inscrição com pagamento (cheque, cartão de crédito ou PayPal) devem ser recebidas entre 10 fevereiro e 16 de abril
de 2016 a fim de se qualificar para as taxas de pré-inscrição. O pagamento pode ser feito por meio de cheque, cartão de crédito ou
PayPal. Os cheques devem ser nominais ao SALALM, em dólares americanos, e os fundos descontados de bancos que tenham
agências nos EUA. Os pagamentos por PayPal devem ser feitos somente em dólares americanos por meio do site
http://salalm.org/Conf/registration/online-registration/.
Sobrenome: ________________________________ Nome:
Nome da instituição:
Endereço (Rua):
(Cidade)
(Estado)
(Código Postal)
(País)
(E-mail)
(Telefone em horário comercial)_____
(Fax)
Acabou de se tornar membro do SALALM? ____ É a primeira vez que participa do SALALM? ____ Taxas de inscrição para o SALALM 60: Pré‐inscrição para membros do SALALM* Não‐membros Estudantes Inscrição por um dia Inscrição no congresso/tardia Convidados não‐participantes que irão à recepção dos livreiros Taxa de processamento do cartão de crédito TOTAL $115.00 $140.00 $ 25.00 $ 30.00 $150.00 $ 30.00/cada $ 5.00 $______ *A afiliação institucional só se qualifica para a taxa reduzida no caso das livrarias ou editoras particulares que pagam a afiliação institucional. Os expositores devem se inscrever como participantes do congresso se quiserem participar das reuniões e/ou dos comitês do mesmo. Forma de pagamento:
Cheque
PayPal
Visa
MasterCard
Número do cartão de crédito: ____________________________________ Data de vencimento: ________
Código de segurança: _______
Assinatura ____________________________________________________________________________
Seu comprovante de pagamento será incluído em seu pacote de inscrição.
Envie o formulário de inscrição e o pagamento a Carol Avila, SALALM 61, Tulane University, The Latin American Library, Howard
Tilton Memorial Library, Room 422, 7001 Freret Street, New Orleans, LA 70118-5549. Se quiser pagar com cartão de crédito, envie
este formulário por fax a Carol Avila no número 504-247-1367.
Indique aqui se precisa de acomodações especiais: