manejo da linfadenomegalia perifrica em adultos

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REFERÊNCIA DO AUTOR
Manejo da
linfadenomegalia
periférica em adultos
Dr Ricardo Vieira
Hematologista pelo HC-FMUSP
Medico hematologista do HEMOCE Crato
Introdução

Linfonodos acima de 1 cm de diâmetro são potencialmente patológicos

Grande variedade de causas
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Neoplásicas

Inflamatórias

Infecciosas

Auto-imunes

Medicamentosas
Introdução
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Linfonodos podem ser normalmente palpáveis na região inguinal e no pescoço
(após infecções de vias aéreas superiores)

Classificação didática
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Generalizada

Localizada
Sistema linfático
Linfadenopatia localizada
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Cervical



Anterior
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Infecções de cabeça e pescoço
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EBV, CMV, Toxo
Posterior
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EBV, TB

Linfoma e cânceres de cabeça e pescoço
Linfonodos que evoluem com flutuação

Em poucos dias: Estafilococos ou estreptococos

Em semanas a meses: Tb, micobacterias atípicas, doença da arranhadura do gato
Linfadenopatia localizada
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Supraclavicular
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Alto risco de malignidade
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Lado direito

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Mediastino, pulmões esôfago
Lado esquerdo
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Neoplasias intra-abdominais
Linfadenopatia localizada

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Axilar
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Drenagem do braço, parede torácica e mamas
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Infecções: Doença da arranhadura do gato

Proteses de silicone
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Mais de 50% são neoplásicos
Epitroclear
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Sempre patológicos
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Diagnóstico diferencial
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Infecções do antebraço e mão, linfoma, sarcoidose, tularemia, sífilis secundária
Linfadenopatia localizada
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Inguinal
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Infecções de MMII, DST, cânceres
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Neoplásicos
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Pele, colo de útero, vulva, pênis, ânus, ovário.
Linfadenopatia generalizada
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Causas infecciosas


HIV
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Comum na síndrome retroviral aguda
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Geralmente não dolorosos e envolvendo região cervical, axilar e occipital
Tuberculose
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Linfonodos não dolorosos que aumentam de tamanho ao longo de meses sem sintomas
sistêmicos proeminentes
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Comumente evoluem para flutuação ou fistulização
Linfadenopatia generalizada

Causas infecciosas
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Mononucleose infecciosa
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Febre, faringite e linfadenopatia
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Geralmente cervical, porém pode haver acometimento axilar e inguinal
Linfadenopatia generalizada

Doenças auto-imunes
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LES

50% dos pacientes com LES evoluem com linfadenopatia

Geralmente acontece ao diagnóstico ou nas exacerbações da doença

Mais comum em regiões inguinal, axilar e cervical
Linfadenopatia generalizada

Drogas relacionadas a doença do soro


Alopurinol, barbitúricos, penicilinas, cefalosporinas, sulfonamidas, rituximab,
ibuprofeno, glubulina anti-timocitica, etc
Fenitoína
Causas incomuns
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Doença de Castleman
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Hiperplasia linfoide angiofolicular

Linfadenopatia + Sintomas sistêmicos


Unicêntrico


Febre, hepatomegalia, esplenomegalia
Tratamento cirúrgico
Multicêntrico
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Tratamento quimioterápico
Causas incomuns

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Doença de Kikuchi
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Doença beningna rara
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Mais comum em mulheres jovens
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Linfadenopatia cervical e febre
Doença de Kawasaki
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Vasculite mais comum na infância
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Febre, linfadenopatia cervical, conjuntivite, mucosite, rash, aneurismas
coronarianos
Causas incomuns


Pseudotumor inflamatório

Linfadenopatia localizada em um ou mais grupos
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Frequentemente associada a sintomas sistêmicos
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Biopsia com padrão inflamatório e fibrosante
Doença de Kimura
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Linfadenopatia cervical
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Geralmente associada a níveis elevados de IgE e eosinofilia
Anamnese
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Sintomas localizatórios de infecção ou malignidade
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Exposições – contato com animais, viagens, comportamento de risco
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Sintomas constitucionais – Febre, sudorese noturna, perda de peso, tosse
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Medicações em uso
Exame físico
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Aspectos a serem observados
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Localização
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Tamanho
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<1cm: Risco de malignidade próximo de zero
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1-2,2cm: Risco de malignidade de cerca de 8%
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>2,2cm: Risco de malignidade de cerca de 38%
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Consistência
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Aderência a planos profundos
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Dor à palpação
Exames complementares
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Hemograma completo
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LDH, VHS, PCR
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Sorologias – HIV, CMV, EBV, TOXO
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PPD
Exames de Imagem
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Úteis para definição de extensão da doença e tamanho
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Acrescentam pouco ao diagnóstico
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Úteis para guiar biópsias e no estadiamento de neoplasias
Biópsias


PAAF
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Amostra citológica
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Úteis na definição de recidiva de neoplasias

Conseguem definição diagnóstica completa em apenas cerca de 30% dos casos
Biópsia aberta
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Permite adequada análise tecidual
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Permite realização de testes adicionais (imunohistoquímica, PCR, etc)

Quando a linfadenopatia for generalizada , deve-se dar preferência para a excisão
de linfonodo supraclavicular ou cervical
Estratégia de observação
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Útil quando não há outros sinais e sintomas de malignidade

Obervação por 3-4 semanas não tem impacto prognóstico mesmo se o
diagnóstico for de câncer

Linfadenomegalias que não se resolvem espontaneamente neste período
devem ser biospiadas
Caso Clinico 1

Homem, 35 anos, percebeu há cerca de 2 semanas adenomegalia em região
inguinal direita e procurou atendimento médico. Negava quaisquer outros
sintomas associados.

Ao Exame Físico havia linfonodo palpável de cerca de 3,5cm, de consistência
algo endurecida e aderida a planos profundos.
Caso Clinico 1

O que fazer?


Biópsia: Carcinoma espino-celular
Busca de tumores em regiões cuja drenagem linfática vai para região inguinal

Pele


Região genital


Inspeção normal
Inspeção normal
Anuscopia

Lesão tumoral em canal anal
Caso Clinico 2
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Criança de 3 anos com história de amigdalite há 1 semana, queixa-se de
surgimento de adenomegalias bilaterais e dolorosas. Refere ter tido o mesmo
quadro anteriormente em outras infecções respiratórias que teve no passado.
Sem outras queixas sistêmicas.

Ao Exame Físico há adenomegalias de até 1,3cm em região cervical bilateral,
de consistência móvel e pouco dolorosa.
Caso Clinico 2

O que fazer?

Seguimento clínico e reavaliação em 1 mês

Orientar os pais de que trata-se de quadro reacional e que vai regredir
espontaneamente