Artropatias inflamatórias crônicas
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Disciplina de Traumato-Ortopedia e Reumatologia Artropatias inflamatórias crônicas Prof. Marcelo Bragança dos Reis Introdução • Principais manisfestações músculo-esqueléticas das doenças reumatológicas - artralgia - artite - rigidez Introdução • Artrite Introdução • Revisão de artrose Introdução • Artropatias inflamatórias crônicas - artrite reumatoide - artropatias soronegativas - doenças difusas do tecido conjuntivo Introdução Artrite Reumatoide Definição • Doença inflamatória crônica de etiologia desconhecida; • Artrite simétrica e aditiva das pequenas e grandes articulações; • Podendo apresentar manifestações envolvimento de outros órgãos e sistemas. gerais e Artrite Reumatoide Epidemiologia • Mais frequente após 4ª década de vida • 3 mulheres : 1 homem Artrite Reumatoide Patogênese • Resposta imunológica contra antígeno não identificado Artrite Reumatoide Patologia • Inflamação da membrana sinovial • Fibrose e tecido de granulação (pannus) • Destruição da cartilagem e osso subcondral • Processo inflamatório enfraquece cápsula e ligamentos • Inflamação persistente na bainha dos tendões pode causar enfraquecimento e ruptura Artrite Reumatoide Diagnóstico • Poliatrite > 6 semanas de evolução • Pequenas articulações das mãos e pés • Bilateral e simétrica • Rigidez matinal • Nódulos subcutâneos • Deformidades articulares • Radiografia • FR Artrite Reumatoide Deformidades articulares Artrite Reumatoide Deformidades articulares Artrite Reumatoide Deformidades articulares Artrite Reumatoide Deformidades articulares Artrite Reumatoide Deformidades articulares Artrite Reumatoide ≠ Artrose Artrite Reumatoide Radiografias Artrite Reumatoide Tratamento • Objetivos - reduzir a inflamação e a dor - manter a movimentação e força articular - prevenir e corrigir deformidades Artrite Reumatoide Tratamento • Métodos - repouso - AINH - imobilizações - FST - cirurgia ortopédica Artrite Reumatoide Tratamento • FST - calor local alivia espasmo muscular e reduz a rigidez - exercícios passivos ajudam a prevenir ou minimizar perda de função - exercícios isométricos aumentam a força muscular e contribuem para manutenção da estabilidade articular Artrite Reumatoide Tratamento • Cirurgias - sinovectomias - artrodeses - artroplastias - reparo tendinoso Artrite Reumatoide Tratamento • Cirurgias Introdução Espondilite Anquilosante Definição • Caracteriza-se pelo acometimento do esqueleto axial, das articulações da coluna vertebral, principalmente as sacro-ilíacas e num grau variável do restante da coluna. • Em menor frequência, pode haver artrite periférica e manifestações extra-articulares que podem preceder ou acompanhar o quadro articular. Espondilite Anquilosante Epidemiologia • Mais frequente em brancos • 3 homens : 1 mulher • Em torno dos 20 anos de idade • Envolvimento familiar é comum • HLA-B27 90% Espondilite Anquilosante Radiografia Espondilite Anquilosante Radiografia Espondilite Anquilosante Diagnóstico • Lombalgia inflamatória • Sacroiliíte • Restrição da mobilidade lombar: teste de Schober • HLA-B27 90% Espondilite Anquilosante Tratamento • Exercícios respiratórios • Mobilidade da coluna • Medicamentos - AINH - agentes biológicos Artrite reativa Definição • Artrite pós quadro infeccioso • Síndrome de Reiter • Tríade (uretrite, artrite e conjuntivite) Artrite reativa Diagnóstico • Início abrupto de oligoartrite ou poliartrite assimétrica, predominante de membros inferiores joelhos e tornozelos • Geralmente 2 a 6 semanas após o estímulo infeccioso • "dedos em salsicha“ (dactilite) • Entesite, dor lombar, sacro-iliíte • Manifestações oculares: conjuntivite e uveíte Artrite reativa Infecção • Gastrointestinal - Shigella, Salmonella, Campylobacter, Yersinia • Venérea - Micoplasma e Clamídia Artrite reativa Dactilite Artrite reativa Exames de imagem Artrite reativa Tratamento • Antibioticoterapia • AINH • Imunomoduladores (casos crônicos) Artrite psoariática Introdução Lúpus Definição • Doença inflamatória crônica auto-imune por imunocomplexos que afeta múltiplos órgãos. • Caracteriza-se por períodos de exacerbações e remissões das manifestações clínicas. • Por vezes, a sua apresentação clínica é polimórfica, o que dificulta a sua suspeita na sua fase inicial. Lúpus Epidemiologia • Mulheres em idade fértil • 2ª a 3ª décadas de vida • 10 mulheres : 1 homem • Mais frequnte em negros Lúpus Diagnóstico Lúpus Diagnóstico Lúpus Diagnóstico Lúpus Diagnóstico Esclerodermia Definição • Esclerose sistêmica • Doença auto-imune do tecido conjuntivo caracterizada por fenômeno de Raynaud, fibrose da pele e de outros órgãos. • Formas: difusa e limitada Esclerodermia Diagnóstico Esclerodermia Diagnóstico Esclerodermia Diagnóstico Esclerodermia Diagnóstico Revisão Revisão Disciplina de Traumato-Ortopedia e Reumatologia Outras doenças reumatológicas Prof. Marcelo Bragança dos Reis Introdução • Fibromialgia • Artropatia por cristais - gota - pseudogota Fibromialgia Definição • Quadro de dor difusa e crônica, frequentemente associada a queixas de fadiga, e sono não repousante. • Sintomas vagos - parestesias, sensação subjetiva de edema, alterações cognitivas, dificuldade de concentração e raciocínio, ansiedade, humor deprimido e irritabilidade, tontura, sensação de desmaio iminente, perda de memória, dores de cabeça, palpitações e fraqueza. Fibromialgia Epidemiologia • 2,5 a 4,4% da população • Acomete predominantemente sexo feminino Fibromialgia Etiopatogenia • Redução da microcirculação • Hipóxia das fibras musculares • Redução da reserva energética do tecido muscular alterações musculares Fibromialgia Etiopatogenia • Alterações musculares - atrofia das fibras tipo II - edema focal - aumento do conteúdo lipídeo - aumento do número de mitocôndrias Fibromialgia Etiopatogenia • Alterações de neurotransmissores - redução da serotonina Fibromialgia Diagnóstico • Presença de dor difusa pelo corpo por mais de 3 meses - acima e abaixo da cintura - do lado direito e esquerdo • Detecção de 11 pontos dolorosos a palpação - de um conjunto de 18 “ tender points” Fibromialgia Diagnóstico Fibromialgia Tratamento • Objetivos - minimizar a dor - restaurar a amplitude de movimento e a flexibilidade - melhorar a qualidade de vida Fibromialgia Tratamento não medicamentoso • Exercícios físicos - atividades aeróbias - alongamento e fortalecimento muscular • Acupuntura: controverso • Massoterapia - redução significativa da dor - efeito transitório Fibromialgia Tratamento medicamentoso • Analgésicos e AINH • Anti-depressivos • Relaxantes musculares • Benzodiazepínicos GOTA Definição • Aumento nos níveis de ácido úrico levando à formação de cristais de monourato de sódio nas articulações, estruturas periarticulares, rins e subcutâneo. • Surtos agudos da artrite geralmente envolvendo uma ou poucas articulçações e que numa fase crônica pode se generalizar atingindo várias articulações. • Grandes acúmulos de cristais denominados tofos. GOTA Epidemiologia • Faixa etária: 30 a 60 anos (pico 40 anos) • 10 homens : 1 mulher • Influência hereditária GOTA Etiopatogenia • Aumento da produção de ácido úrico • Redução da eliminação de ácido úrico pelo rim GOTA Quadro clínico • Hiperuricemia assintomática • Artrite gotosa aguda • Período intercrítico • Gota tofácea crônica • Gota renal e urolitíase GOTA Artrite gotosa GOTA Tofos gotosos GOTA Tofos gotosos GOTA Tratamento medicamentoso • AINH • Colchicina • Alopurinol Pseudogota Condrocalcinose • Deposição de pirofosfato de cálcio nos tecidos conjuntivos
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