Semio cerebelo

FUNÇÃO
CEREBELAR
CONTROLE E REGULAÇÃO DA CONTRAÇÃO MUSCULAR
A RAPIDEZ, O LIMITE E A FORÇA DO MOVIMENTO
COORDENAÇÃO DOS MOVIMENTOS
AGONISTAS – ANTAGONISTAS – SINERGISTAS –
MÚSCULOS DE FIXAÇÃO
ATAXIA
INCOORDENAÇÃO – TREMOR INTENCIONAL –
DISDIADOCOCINESIA
ERROS NA VELOCIDADE LIMITE E FORÇA DOS MOVIMENTOS
ATAXIA SENSORIAL
(COMPROMETIMENTO DA PROPRIOCEPÇÃO)
ATAXIA DO LOBO FRONTAL
NISTAGMO – PERDA DO EQUILÍBRIO – DIFICULDADE PARA
CAMINHAR
ANATOMIA
HEMISFÉRIO
CEREBELAR
VERME
LOBO FLOCULONODULAR
HEMISFÉRIO
CEREBELAR
ANATOMIA
MACROSCÓPICA
f. pré-central
lobo
anterior (rostral)
1) língula
1
2
2) lóbulo central
3
3) cúlmen
4
4) declive
lobo
5
5) folha doposterior
verme
6) túber (caudal)
6
7) pirâmide
7
8) úvula
8
9) nódulo
lobo floculo-nodular
9
arquicerebelo
paleocerebelo
neocerebelo
asa lóbulo central
f. pré-culminar
lóbulo quadrangular
ant.
f. primária
lóbulo quadrangular
post.
f. pós-clival
lóbulo semilunar
sup.
f. horizontal
lóbulo semilunar
inf.
f. pré-piramidal
lóbulo biventre
f. pós-piramidal
tonsila
f. póstero-lateral
flóculo
I
N
T
E
R
P
Ó
S
I
T
O
DIVISÃO FILOGENÉTICA
• Arquicerebelo - lobo flóculo-nodular
• 1o a ser formado
• conexões vestibulares
equilíbrio
• Paleocerebelo - lobo anterior, pirâmide e
úvula
• 2o a ser formado
• conexões espinais
tônus e postura
• Neocerebelo - restante do cerebelo
• último a ser formado
• conexões corticais
movimentos finos
coordenação de
EBP
UM PACIENTE DE 10 ANOS DE IDADE É ENCAMINHADO PARA
SEU CONSULTÓRIO POR UM PEDIATRA. NO
ENCAMINHAMENTO O PEDITRA ESCREVE QUE O PACIENTE
TEM QUEIXADO DE CEFALEIA HÁ 2 MESES. FOI REALIZADA
UMA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADE DE CRÂNIO QUE
MOSTROU UMA LESÃO EXPANSIVA NO HEMISFÉRIO
CEREBELAR DIREITO.
A) QUE TRES SINAIS PODES ENCONTRAR NO EXAME
NEUROLÓGICO DESTE PACIENTE? DEMONSTRE COMO
EXAMINÁ-LOS.
B) QUE OUTROS TRES SINAIS PODES ENCONTRAR NO EXAME
NEUROLÓGICO DESTE PACIENTE? DEMONSTRE COMO
EXAMINÁ-LOS.
ACOMETIMENTO ISOLADO DO LOBO FLOCULONODULAR
EPENDIMOMAS OU MEDULOBASTOMAS
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS DE DISFUNÇÃO CEREBELAR
TREMOR
INCOORDENAÇÃO
DISARTRIA
NISTAGMO
ALTERAÇÃO DA MARCHA
HIPOTONIA
ASTENIA
LENTIDÃO DOS MOVIMENTOS
DESVIOS DOS MEMBROS ESTENDIDOS
DISSINERGIA
DISTÚRBIO ESSENCIAL NAS DOENÇAS CEREBELARES
FALTA DE VELOCIDADE E HABILIDADE NA EXECUÇÃO DE
MOVIMENTOS
POR DISSINERGIA O MOVIMENTO FICA DECOMPOSTO
DISMETRIA
HIPERMETRIA
COORDENAÇÃO AGONISTA-ANTAGONISTA
INCAPACIDADE DE REALIZAR MOVIMENTOS ALTERNADOS RÁPIDOS
DISDIADOCOCINESIA
REAÇÃO DE PARADA
TREMOR
TREMOR INTENCIONAL
PERPENDICULAR À TRAJETÓRIA DO MOVIMENTO
HIPOTONIA
EXISTE AMPLA FLEXÃO E EXTENSÃO DAS EXTREMIDADES
PRESENÇA DE REFLEXOS PENDULARES
TESTE DA SACUDIDA DOS OMBROS
DISARTRIA
DISARTRIA ESCANDIDA
LENTA – ATÁXICA – PASTOSA – ARRASTADA - ESPASMÓDICA
NISTAGMO
MAIS GROSSEIRO QUANDO O PACIENTE OLHA NA DIREÇÃO DO
HEMISFÉRIO CEREBELAR LESADO.
EQUILÍBRIO
LESÃO HEMISFÉRICA
QUEDA PARA O LADO LESADO
LESÃO DE VERME
QUEDA PARA TRÁS OU PARA FRENTE
EXAME DA COORDENAÇÃO E FUNÇÃO CEREBELAR
COORDENAÇÃO EQUILIBRATÓRIA
COORDENAÇÃO NÃO EQUILIBRATÓRIA
TESTE DEDO – NARIZ – DEDO= TREMOR
EUMETRIA
DECOMPOSIÇÃO DE MOVIMENTO
TESTE DEDO – DEDO (LINHA MÉDIA)
TESTE CALCANHAR – JOELHO - CANELA
MOVIMENTOS ALTERNADOS RÁPIDOS
CONTRAÇÃO DE AGONISTA E RELAXAMENTO DO
ANTAGONISTA, SEGUIDO DE CONTRAÇAO DO
ANTAGONISTA E RELAXAMENTO DO AGONISTA
BATER A PALMA E DEPOIS O DORSO DA MÃO
SOBRE A COXA
TOCAR OS DEDOS EM SEQUENCIA NO POLEGAR
BATER O CALCANHAR NO JOELHO
VELOCIDADE – FREQUÊNCIA – RITMO - PRECISÃO
DISDIADOCOCINESIA
COMPROMETIMENTO DA PARADA E O FENÔMENO DO REBOTE
TESTE DE REBOTE DE STEWART-HOLMES:
BRAÇO ADUZIDO NO OMBRO E FLEXIONADO
NO COTOVELO, COM ANTEBRAÇO SUPINADO
E PUNHO FECHADO
TESTE DE PARADA DO BRAÇO:
EXAMINADOR MANTEM OS BRAÇOS NA
HORIZONTAL
PACIENTE MANTÉM OS BRAÇOS NA
VERTICAL
PACIENTE TEM QUE COLOCAR OS BRAÇOS
NA HORIZONTAL, TOCANDO OS DEDOS DO
EXAMINADOR
LADO DO CEREBELO COMPROMETIDO TEM
QUE FAZER AJUSTES PARA ACERTAR O ALVO
DESVIO E PASSAGEM DO PONTO
EXAMINADOR E PACIENTE ESTÃO DE FRENTE UM
PARA O OUTRO, COM OS BRAÇOS ESTENDIDOS E
TOCANDO OS DEDOS INDICADORES
PACIENTE ELEVA OU ABAIXA O BRAÇO E VOLTA A
TOCAR O DEDO INDICADOR DO EXAMINADOR
OCORRERÁ DESVIO PARA O LADO DO HEMISFÉRIO
CEREBELAR LESADO, COM O MEMBRO SUPERIOR
IPSILATERAL
(NA LESÃO VESTIBULAR OCORRERÁ DESVIO DOS
MMSS)
A PASSAGEM DO PONTO É O DESVIO
LATERAL DO MEMBRO IPSILATERAL
TIPOS DE DESVIOS DOS MMSS
PIRAMIDAL: O BRAÇO DESCE E HÁ UMA PRONAÇÃO DO
ANTEBRAÇO
PARIETAL: O BRAÇO SE ELEVA E HÁ UM DESVIO LATERAL
DO BRAÇO
CEREBELAR: O BRAÇO DESVIA PARA A LATERAL E PODE
ELEVAR OU ABAIXAR
DOENÇAS DO CEREBELO
SÍNDROME DA LINHA MÉDIA
COMPROMETIMENTO: DO CAMINHAR
DA COORDENAÇÃO DA CABEÇA
E DO TRONCO
CAMINHAR COM BASE ALARGADA
ROMBERG NEGATIVO (NÃO PIORA COM OLHOS FECHADOS)
QUEDAS PARA TRÁS OU PARA FRENTE
NÃO HÁ LATERALIZAÇÃO
NISTAGMO COM BATIDAS ASCENDENTES
DISARTRIA
DEGENERAÇÃO ALCOÓLICA
MEDULOBLASTOMA
SÍNDROME HEMISFÉRICA
SINTOMAS APENDICULARES
ASTROCITOMA
SINTOMAS IPSILATERAIS
ESCLEROSE MÚLTIPLA
DISMETRIA
A.V.E.
DISDIADOCOCINESIA
DISSINERGIA
HIPOTONIA
TREMOR INTENCIONAL
PODE FICAR EM PÉ SOBRE O
PÉ CONTRALATERAL MAS NÃO
SOBRE O IPSILATERAL
NISTAGMO HORIZONTAL
QUE É PIOR AO OLHAR PARA
O LADO DA LESÃO
SÍNDROME DA LESÃO DO LOBO FLÓCULO NODULAR
DISTÚRBIOS DO EQUILÍBRIO
NISTAGMO
ANORMALIDADES DO MOVIMENTO OCULAR
DISFUNÇÃO CEREBELAR DIFUSA
SÍNDROME HEMISFÉRICA + SÍNDROME DO VERME
INTOXICAÇÃO POR FENITOINA
TOXINAS
DEGENERAÇÃO CEREBELAR PARANEOPLASICA
ATAXIAS ESPINOCEREBELARES HEREDITÁRIAS
ATAXIA SENSORIAL
PIORA SE OS OLHOS ESTIVEREM FECHADOS