levantamento de diagnosticos e prescricoes de

Vivências: Revista Eletrônica de Extensão da URI
ISSN 1809-1636
DIAGNÓSTICOS E INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM PARA PACIENTES DAS
CLÍNICAS MÉDICA E CIRÚRGICA DE UM HOSPITAL GERAL: RELATO DE
EXPERIÊNCIA
Diagnosis and nursing interventions for patients from general medical and surgical general hospital: experience report
Carmem Lúcia ZUSE1
Lariane BRIGO2
Marcos Barragan da SILVA3
RESUMO
O Processo de Enfermagem possibilita ao enfermeiro desenvolver e aplicar a assistência através de
conhecimento técnico-científico. Os diagnósticos de enfermagem fornecem a base para seleção das
prescrições de enfermagem, para atingir resultados eficazes no cuidado. O objetivo deste estudo é
descrever o levantamento dos diagnósticos e intervenções de enfermagem para pacientes clínicos e
cirúrgicos e a construção do instrumento de registro de enfermagem. Trata-se de um relato de
experiência de acadêmicos de enfermagem da URI - Santo Ângelo, vinculados academicamente à
assistência de pacientes das clínicas médica e cirúrgica de um Hospital Geral. Foram levantados 17
diferentes diagnósticos de enfermagem prevalentes e construídas 43 diferentes intervenções de
enfermagem, para estes pacientes. É valido ressaltar que nem todos os diagnósticos e intervenções
de enfermagem são aplicáveis a todos os pacientes, somente o julgamento clínico do enfermeiro
determinará quais serão pertinentes aos pacientes. A partir da experiência dos acadêmicos de
enfermagem na assistência ao paciente clínico e/ou cirúrgico, o uso dos diagnósticos e intervenções
levantados padronizará a linguagem da equipe de enfermagem, e qualificará a assistência,
contribuindo para a visibilidade da enfermagem e a recuperação mais rápida do paciente, além de
favorecer o ensino-aprendizagem do processo de enfermagem.
Palavras-chave: Processos de enfermagem; Diagnóstico de enfermagem; Cuidados de
enfermagem.
ABSTRACT
The nursing process allows nurses to develop and implement assistance through technical and
scientific knowledge. Nursing diagnoses provide the basis for selection of nursing interventions, to
achieve effective outcomes in care. The aim of this study is to describe the lifting of the diagnoses
and nursing interventions for medical and surgical instrument and the construction of nursing
record. This is an experience report of nursing students at URI - Santo Ângelo, academically linked
to the assistance of patients from general medical and surgical unit of a General Hospital. They
raised 17 different nursing diagnoses prevalent and built 43 different nursing interventions for these
patients. It is worth pointing out that not all diagnoses and nursing interventions are applicable to all
patients, only the clinical trial nurse will determine what relevant to patients. From the experience
of nursing students in clinical patient care and/or surgery, the use of diagnostic and intervention
1
Membro do GEPESE. Mestre em Saúde e Gestão do Trabalho pela Universidade do Vale do Itajaí – UNIVALI;
Docente do Curso de Enfermagem da Universidade Regional Integrada do Alto Uruguai e das Missões – URI, Campus
Santo Ângelo/RS. Enfermeira da Fundação de Atendimento Sócio Educativo do RS – FASE; E-mail:
[email protected]
2
Acadêmica do 9º semestre do Curso de Enfermagem do Departamento de Ciências da Saúde. Universidade Regional
Integrada do Alto Uruguai e das Missões - Campus Santo Ângelo-RS. E-mail: [email protected]
3
Acadêmico do 9º semestre do Curso de Enfermagem do Departamento de Ciências da Saúde. Universidade Regional
Integrada do Alto Uruguai e das Missões - Campus Santo Ângelo-RS. E-mail: [email protected]
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raised standardize the language of the nursing team, and qualify for assistance, contributed to the
visibility of nursing and faster recovery of the patient and favors the teaching-learning process of
nursing.
Key words: Nursing process; Nursing diagnosis, Nursing care.
INTRODUÇÃO
A enfermagem brasileira, tal qual a
mundial, vem desenvolvendo estudos para
respaldar suas ações profissionais, em todos os
diferentes contextos de sua prática, no sentido
de construir subsídios que fundamentam os
conhecimentos específicos que são necessários
para o reconhecimento da Ciência de
Enfermagem.
Nestas perspectivas, o ensino de
Enfermagem, tantos nos níveis de graduação,
quanto na pós-graduação, tem buscado atender
essas exigências, produzindo estudos para
satisfazer as necessidades de saúde, mudanças
de expectativas e a recente explosão da
tecnologia e do conhecimento. Neste contexto,
pode-se mencionar um dos instrumentos
fundamentais para a prática do enfermeiro: o
Processo de Enfermagem.
O Processo de Enfermagem (PE) é
definido como um instrumento metodológico de
prestação de cuidados do enfermeiro, que
consiste em organizar as ações profissionais
para atender as necessidades de cuidados de
saúde a indivíduos e grupos de pessoas.
(ANGELO, 1995)
Na década de 70, esta metodologia,
invadiu as escolas de graduação de enfermagem
brasileiras, a partir das concepções de Wanda de
Aguiar Horta. Fundamentava-se na premissa
que o PE, poderia ser uma estrutura da prática
de enfermagem, onde poderiam ser aplicados
conceitos e teorias, conforme as realidades
sociais. (HORTA, 1979)
O propósito principal do PE é
proporcionar resultados benéficos, através de
ações de cuidado organizadas de modo a
contribuir para a visibilidade da assistência de
enfermagem. Compreende cinco etapas
distintas,
porém
inter-relacionadas
e
interdependentes. O Histórico de enfermagem
compreende uma coleta sistemática de dados,
Zuse, C.L.; Brigo, L.; Silva, M.B. da
para que torne possível a identificação do
problema de enfermagem. Com esses dados
analisados e avaliados, ocorre o segundo passo,
o Diagnóstico de enfermagem, que são os
problemas ou situações de saúde de reais ou
potenciais que o enfermeiro é responsável por
tratar. O Planejamento é o desenvolvimento de
metas e resultados, onde é realizada a prescrição
de cuidados de enfermagem, mediante o
diagnóstico estabelecido. As Intervenções são a
implementação das prescrições de enfermagem
e a Evolução é a determinação das respostas dos
indivíduos as prescrições de enfermagem,
podendo avaliar as intervenções a partir dos
resultados que foram alcançados. Neste sentido,
podemos evidenciar a continuidade dos
cuidados, sendo atualizados a partir de cada
mudança no estado de saúde do paciente.
(HORTA, 1979; SMELTZER, 2006; NANDA,
2008)
O PE, dentro de sua estrutura sistemática
apresenta a etapa de Diagnóstico de
Enfermagem (DE), que demonstra a ciência
estética do processo de cuidar, pois a partir dela
delibera-se a dispensação de cuidados
objetivando resultados ideais no paciente, sendo
assim, atuando nas necessidades individuais de
cuidado.
A utilização da fase diagnóstica iniciou a
partir de concepções de um grupo de
enfermeiras norte-americanas e canadenses que
iniciaram estudos em meados da década de 70
com a preocupação de construir uma
terminologia que referisse os problemas de
saúde do cliente, família ou comunidade, pelos
quais tinham responsabilidade os profissionais
enfermeiros tratar, a partir daí, iniciou-se o
trabalho da North Americam Nurses Diagnosis
Association (NANDA, 2008; ALMEIDA, 2006)
Dando respaldo à utilização desta
nomenclatura,
em
1990
a
NANDA
Internacional (Nanda I), conceituou o
diagnóstico de enfermagem como “um
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julgamento clínico das respostas do indivíduo,
família e comunidade relacionados aos
processos vitais de saúde-doença, o qual
fornece estrutura para a seleção de prescrições
de enfermagem direcionadas ao alcance dos
resultados pelo qual o enfermeiro é
responsável”. (CRUZ, 2001; NANDA, 2008)
Além da etapa DE no processo de
enfermagem, destaca-se também a prescrição de
enfermagem, que demonstra as ações ou
atividades de cuidado de enfermagem. Entendese que, quando o enfermeiro planeja ações
deliberadas para alcançar uma meta ou objetivo
com o seu cliente, esta habilidade intelectual é
representada em uma prescrição de enfermagem
(GEORGE, 2000). A prescrição de enfermagem
é uma etapa do PE que orienta os cuidados a
serem prestados de uma forma direcionada,
individualizada e humanizada.
É válido ressaltar que os enfermeiros não
tratam as condições médicas e sim prescrevem
cuidados para as respostas humanas das
condições clínicas. As prescrições planejadas
devem ser éticas e apropriadas à cultura, idade,
sexo do paciente. (CARPENITO, 2002;
TANNURE, 2008), assim, os enfermeiros
coordenam as atividades de todos aqueles
envolvidos no processo de implementação, de
modo que a agenda de atividades facilite a
recuperação do paciente, aliado ao julgamento
acurado do diagnóstico de enfermagem.
(SMELTZER, 2006)
Nesta perspectiva, considera-se que o
raciocínio crítico e habilidades na tomada de
decisão são essenciais na seleção dos cuidados
de enfermagem prioriátios aos pacientes, por
isso recomenda-se o PE como base cientifica na
assistência de enfermagem. Dando respaldo a
essa relevância optou-se neste estudo preocuparse com os diagnósticos e as intervenções de
enfermagem, por termos observado na literatura
e nas vivências profissionais a grande
importância da sua implementação para a
tomada de decisão clínica.
Assim, ainda, considera-se que as
experiências práticas contribuem para a
formulação de questões referentes a atuação dos
profissionais, e neste paradigma, o diagnóstico
de enfermagem, muitas vezes, é deixado de lado
pelos enfermeiros e acadêmicos de enfermagem,
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estes prescrevem cuidados não norteados por
diagnósticos, seguem fazendo prescrições sem
avaliação clínica, tornando a estrutura da
prescrição torna-se rotineira, não evidenciando
os reais necessidades cuidados de saúde ao
paciente.
Portanto neste estudo serão descritos os
diagnósticos de enfermagem, as intervenções de
enfermagem e o instrumento construído para
sua documentação, levantados na disciplina de
Estágio Supervisionado I, grupo II/2009 da
Universidade Regional Integrada do Alto
Uruguai e das Missões - URI - Campus Santo
Ângelo, vinculada academicamente a um
hospital de médio porte, cujo modelo visa
integrar às ações de saúde da sociedade
organizada e contribuir na efetivação de melhor
qualidade de vida nas pessoas, participando de
iniciativas de prevenção e cura, tendo sempre
presente o precioso bem da vida.
A justificativa desta atividade, parte do
pensamento que processo de enfermagem
auxilia os estudantes na tomada de decisões para
melhor aprender a cuidar dos pacientes, e
também por oferecer aos enfermeiros respaldo
para o planejamento de suas atividades de
cuidados na prática clínica da enfermagem.
Sendo assim, o objetivo deste relato é
descrever os diagnósticos de enfermagem
segundo a taxonomia II da Nanda Internacional
e intervenções de enfermagem, para pacientes
de uma unidade clínica médica e cirúrgica,
levantados durante a prática acadêmica,
possibilitando a construção do registro de tais
terminologias.
METODOLOGIA
Um relato de experiência possibilita
descrever uma vivência prática impactante, que
pode ser visível e compartilhada com outros
profissionais. (ALMEIDA, 2007) Este artigo
objetiva descrever a vivência de um grupo de
estudantes de enfermagem, do 8º semestre de
2009, durante a prática da disciplina de Estágio
Supervisionado I, da Universidade Regional
Integrada do Alto Uruguai e das Missões,
Campus Santo Ângelo-RS, Brasil, no Serviço de
Enfermagem Médica-Cirúrgica do referido
hospital.
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As atividades expostas neste relato
referem-se ao levantamento de diagnósticos e
intervenções de enfermagem para pacientes
clínicos e cirúrgicos, visando à elaboração de
um
instrumento
de
registro
destas
terminologias.
Para o levantamento dos DE utilizou-se
a “visita de enfermagem”, instrumento utilizado
pelos enfermeiros do referente hospital, além de
entrevista, exame físico e análise documental
nos prontuários dos pacientes, principalmente
nas anotações de enfermagem, onde são
registrados os dados coletados pela equipe de
enfermagem sobre a situação clínica dos
pacientes. Os diagnósticos foram interpretados a
partir de características definidoras, fatores
relacionados e situações iminentes de risco.
Após a fase de identificação dos
diagnósticos prevalentes, foram construídas as
intervenções e atividades de enfermagem para
cada diagnóstico específico, sendo que alguns
cuidados são distribuídos para demais
diagnósticos, o que reforça a justificativa da
prescrição de enfermagem.
Posteriormente
a
adaptação
dos
diagnósticos e prescrições de enfermagem a
realidade institucional e testes clínicos em
ambiente real, foi construído o instrumento
“Diagnóstico e Prescrição de Enfermagem” (em
anexo), para ser utilizado por três dias
consecutivos, a fim de visualizar a evolução do
paciente frente aos resultados das atividades
realizadas. Como base para esta documentação,
utilizou-se a proposta de organização da
assistência de enfermagem proposta por
KURCGANT e LIMA, na Tese de Doutorado
apresentada ao Programa Interunidades de
Doutoramento dos campi de São Paulo e
Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo
(USP), com autorização. (KURCGANT &
LIMA, 2007).
Durante toda a fase deste estudo foram
respeitados os aspectos éticos, segundo a
resolução 196/96 do Conselho Nacional de
Saúde. (CNS, 1996).
RESULTADOS
Durante a realização do Estágio
Supervisionado I, foram avaliados pacientes
internados nas respectivas unidades médico
cirúrgica, foram levantados 17 diagnósticos de
enfermagem e construídas 43 intervenções de
enfermagem. Abaixo o quadro 1, mostra os DE
e os cuidados prioritários para cada DE.
Quadro 1: Diagnósticos e intervenções de enfermagem para pacientes das clínicas médico-cirúrgica
de um hospital geral. Santo Ângelo, 2009.
Diagnósticos de enfermagem
Intervenções de enfermagem
Ansiedade relacionada à: ( ) procedimento
cirúrgico ( ) estado clínico, evidenciado por: ( )
agitação ( ) preocupação ( ) nervosismo
( ) sudorese.
Desobstrução ineficaz das vias áreas superiores
relacionada à: ( ) secreções em grande quantidade
(
) tosse com secreções retidas (
) via aérea
artificial, evidenciado por: (
) incapacidade de
remover secreções
( ) cianose ( ) dispnéia
( ) saturação de O2 alterada.
Dor aguda relacionada à: ( ) lesão tecidual (
cirurgia, (
) infecções, evidenciado por: (
relato verbal ( ) expressão facial de dor.
Zuse, C.L.; Brigo, L.; Silva, M.B. da
)
)
- Estimular atividades recreativas;
- Estimular exposição de sentimentos;
- Oferecer apoio psicológico;
- Orientar/registrar presença de acompanhante;
- Observar e anotar estado de consciência;
- Manter cabeceira elevada;
- Verificar saturação de O2;
- Incentivar paciente a tossir;
- Aspirar secreções;
- Observar e anotar padrão respiratório: ( ) tosse
( ) expectoração, ( ) dispnéia;
- Atentar para presença de cianose periférica
( ) perioral;
- Observar e anotar estado de consciência;
- Observar e anotar características da dor;
- Aplicar compressas ( ) frias ( ) mornas;
- Realizar orientar massagens de conforto com
_______;
- Comunicar ao enfermeiro sinais de dor;
- Observar e anotar estado de consciência;
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Dor crônica relacionada à: ( ) câncer ( ) doenças - Observar e anotar características da dor;
articulares, evidenciada por: (
) relato verbal - Aplicar compressas (
) frias (
) mornas;
( ) expressão facial de dor.
- Realizar (
) orientar massagens de conforto com
_______;
- Comunicar ao enfermeiro sinais de dor;
- Observar e anotar estado de consciência;
Integridade tissular prejudicada relacionada à:
- Observar e anotar características da dor;
(
) inflamação ( ) procedimento cirúrgico ( ) - Observar e anotar estado de consciência;
quimioterapia, evidenciado por: ( ) lesão do tecido
subcutâneo (
) tumores ( ) fratura ( ) edema
( ) úlceras por pressão.
Integridade da pele prejudicada relacionada à: - Aplicar compressas ( ) frias ( ) mornas;
(
) fragilidade da pele, imobilidade, evidenciado - Realizar e anotar curativo em pequenas lesões;
por: ( ) lesão do tecido epidérmico (
) ferida - Realizar mudança de decúbito;
cirúrgica ( ) úlcera por pressão.
- Observar e anotar estado de consciência;
Padrão respiratório ineficaz relacionado à: - Manter cabeceira elevada;
(
) ansiedade, evidenciado por: (
) dispnéia - Verificar saturação de O2;
(
) tosse (
) saturação de O2 alterada.
- Incentivar paciente a tossir;
- Observar e anotar padrão respiratório: ( ) tosse
( ) expectoração ( ) dispnéia;
- Atentar para presença de (
) cianose periférica
(
) perioral;
- Observar e anotar estado de consciência;
Mobilidade física prejudicada relacionada à: - Realizar mudança de decúbito;
( )utilização de equipamentos externos ( ) força - Estimular paciente a sentar na poltrona;
insuficiente para movimentar-se (
) fadiga - ( ) Estimular ( ) auxiliar ( ) supervisionar a
(
) cirurgias, evidenciado à: (
) pós-operatórios deambulação;
(
) restrições imposta ao movimento (
) -(
) Encaminhar (
) auxiliar (
) realizar
capacidade motora prejudicada.
banho;
- Observar e anotar edemas;
- Observar e anotar estado de consciência;
Déficit no auto cuidado-banho e higiene - ( ) Encaminhar ( ) auxiliar (
) realizar banho;
relacionado à: ( ) fraqueza ( ) dor ( ) fadiga, - ( ) Orientar (
) auxiliar ( ) realizar higiene
evidenciado por: ( ) incapacidade de fazer a própria oral;
higiene
( ) intolerância a atividade.
- Realizar tricotomia na região;
- Realizar e anotar troca de fraldas;
- Hidratar região perianal com hipoglós após troca
de fraldas;
- Observar e anotar estado de consciência;
Retenção urinária relacionada à: ( ) bloqueio do - Observar presença de globo vesical;
esfíncter urinário ( ) cirurgias evidenciado por ( ) - Observar e anotar quantidade e aspecto da diurese;
presença de globo vesical ( ) dor
- Observar e anotar edemas;
- Observar e anotar estado de consciência;
Fadiga relacionada à: ( ) efeitos da quimioterapia - ( ) Realizar ( ) orientar massagens de conforto
( ) processo inflamatório ( ) déficit nutricional com _______.
( ) cirurgias, evidenciado por: ( ) relato verbal - Proporcionar ambiente tranqüilo, limpo e arejado;
( ) intolerância a atividade.
- Observar e anotar estado de consciência;
Náusea relacionada à: ( ) período pós-operatório - Comunicar reflexos de náusea e êmese;
(
) infecções gastrointestinais, evidenciado por: - Registrar características da êmese;
(
) relato de náusea (
) palidez cutânea.
- Manter cabeceira 180°;
- Observar e anotar estado de consciência;
Diarréia relacionada à: ( ) processo infeccioso - Observar e anotar quantidade e aspecto das fezes;
(
) desidratação, evidenciado por: (
) fezes - Oferecer e orientar dieta conforme prescrição;
líquidas mais de três vezes ao dia ( ) dor abdominal. - Observar e anotar estado de consciência
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Andar prejudicado relacionado à: (
) cirurgias - ( ) Estimular ( ) auxiliar ( ) supervisionar a
(
) estado clínico, evidenciado por: (
) deambulação;
capacidade diminuída para caminhar.
- Observar e anotar edemas;
- Observar e anotar estado de consciência;
Risco de infecção relacionado à: ( ) procedimentos - Aplicar compressas ( ) frias ( ) mornas;
invasivos ( ) doenças crônicas (
) desnutrição.
Supervisionar a pele;
- Avaliar permeabilidade de acesso venoso;
- Atentar para presença de sinais flogísticos;
- Atentar para ( ) sangramentos (
) hipertermia
( ) aparecimento de lesões cutâneas;
- Implementar cuidados com ( ) sondas ( ) drenos
( ) cateteres;
- Observar e anotar edemas;
- Observar e anotar estado de consciência;
Risco de integridade da pele prejudicada - Aplicar compressas ( ) frias ( ) mornas;
relacionado à: ( ) fragilidade da pele ( ) pressão - Realizar mudança de decúbito;
sobre a pele ( ) infecção.
- Supervisionar a pele;
- Passar ( ) óleo de milho (
) creme, após o
banho;
- Colocar coxins em proeminências ósseas;
- ( ) Instalar ( ) manter colchão piramidal;
- Hidratar região perianal com hipoglós após troca
de fraldas;
- Observar e anotar edemas;
- Observar e anotar estado de consciência;
Risco de aspiração relacionado à: ( ) alimentação - Manter cabeceira elevada;
por sonda ( ) presença de traqueostomia ( ) nível - Aspirar secreções;
de consciência reduzido.
- ( ) Orientar (
) auxiliar ( ) realizar higiene
oral;
- ( ) Estimular ( ) oferecer ( ) auxiliar na ingesta
oral;
- Observar e anotar estado de consciência;
Os diagnósticos e prescrições de
enfermagem elaborados neste estudo foram
partes dos esforços de uma dupla de acadêmicos
de enfermagem interessados em promover o
avanço da enfermagem clínica-cirúrgica. Os
diagnósticos
aqui
apresentados
foram
documentados após os dois meses de estágio
supervisionado utilizando a classificação da
NANDA-I.
Nesta experiência, a elaboração da
prescrição de enfermagem, direcionou o
cuidado e impulsionou o pensamento crítico,
firmando a necessidade de conhecer todas as
disciplinas que compreendem o saber da
enfermagem; foi considerada a etapa mais
complexa de ser elaborada, por necessitar de
conhecimentos
aprofundados
para
sua
construção, exigiu ainda atualização constante
para prescrever cuidados com segurança, porém
Zuse, C.L.; Brigo, L.; Silva, M.B. da
tal limitação não influiu significativamente para
a inviabilização desta proposta.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
O uso continuado dos diagnósticos na
prática clínica forneceu desafios constantes e
impulsionou o pensamento crítico para a
elaboração de cada uma das atividades,
fundamentadas na literatura, assim, afirma-se
também que é com o próprio uso destas
nomenclaturas que os enfermeiros e acadêmicos
vão ajustando os significados dos enunciados
diagnósticos nas situações em que os aplicam.
Com o tempo é possível que alguns diagnósticos
e cuidados se adaptem em decorrência de
melhor compreensão sobre a aplicação de
determinados termos e também com os
resultados de enfermagem nas situações clínicas
dos pacientes.
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A experiência aqui relatada é importante
para a construção de saberes na prática clínica
dos estudantes de enfermagem e fornece um
modelo para a organização de conteúdos de
ensino para alunos e enfermeiros preparando-se
para cuidar de pacientes em áreas específicas.
Além disso, este estudo favoreceu a
identificação das necessidades de cuidados e
forneceu
estrutura
às
prescrições
de
enfermagem. Conhecendo os diagnósticos e as
prescrições de enfermagem específicas, os
acadêmicos e enfermeiros podem se preparar
para realizar avaliações direcionadas as reais
necessidades, resultando na melhoria das
condições de saúde dos pacientes.
A realização do estudo destacou a
importância da participação efetiva da equipe de
enfermagem. Os resultados obtidos estimularam
a busca de conhecimentos e mostram que a
capacitação técnico-científica para a aplicação
deste instrumento se faz necessária frente às
mudanças na visão de assistência de
enfermagem.
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