Jeep Clube Jundiai 17º Penélope Charmosa Ficha de Inscrição

Jeep Clube Jundiai
Av. Aristeu Dagnoni, 15 – Vila Argos Velha – Jundiaí-SP
CEP 13201- 615 - CNPJ 00.193.620/0001-94
17º Penélope Charmosa
Ficha de Inscrição
Nome: _____________________________________________________CPF: _________________________
Nome Copiloto: _____________________________________________ CPF: _________________________
Veículo : _________________________________ PLACA: ____________________ANO: ______________
END.: ____________________________________________Nº _________ CIDADE: __________________
TEL.: ( ) __________-__________ E-MAIL: ___________________________________________________
Sócio Contribuinte do Jeep Clube ? SIM (
)
- NÃO (
)
Importante:
A inscrição inclui: 1 café da manhã, 1 camiseta, 1 kit fruta, 1 almoço | Criança até 10 anos grátis SEM camiseta.
TAXA NÃO SÓCIOS : R$ 50,00 + 2Kg de alimento não perecível | SÓCIOS : R$ 40,00 + 2Kg de alimento não perecível.
Termo de responsabilidade – 17º Penélope Charmosa – Março 2016
Importante: A veracidade e exatidão dos dados informados para participação deste evento, são de sua total responsabilidade e
constituem sua garantia. Ao assinar o termo declaro:
1. Conhecer o regulamento e todas as implicações contidas no mesmo e acatar adendos ainda que posteriores ao presente ato.
2. Veracidade em todas as informações prestadas no ato de minha inscrição.
3. Estar ciente de todos os riscos e responsabilidades quanto a minha participação no evento.
4. Estar em plenas condições físicas e mentais para participar deste tipo de evento.
5. Estar ciente da isenção de responsabilidades dos promotores, organizadores, patrocinadores, copatrocinadores, apoio, colaboradores
ou supervisores por quaisquer acidentes, incidentes ou perdas que possam vir a ocorrer.
6. Ceder integralmente a título gratuito, por prazo indeterminado, e em caráter exclusivo, todos os direitos relativos à minha imagem ao
Jeep Clube Jundiaí, aos patrocinadores, aos copatrocinadores à diretoria do evento, permitindo a estes a exposição de minhas imagens
em qualquer meio de comunicação, nacional ou internacional, antes, durante e após o evento, sem qualquer restrição.
7- Estar ciente que deverei assumir obrigatoriamente todas as responsabilidades decorrentes de colisão com outros veículos, inclusive
despesas médico-hospitalares e indenizações judiciais ou extrajudiciais que possam emergir no caso de morte ou invalidez ou danos a
terceiros decorrentes de acidente a que tenha dado causa durante a realização do evento, seja durante o caminho a ser percorrido em
circuito aberto, seja no caminho percorrido em circuito fechado, isentando o Jeep Clube Jundiaí, seus apoiadores, patrocinadores,
copatrocinadores, à diretoria do evento e demais membros pertencentes a organização, de qualquer responsabilidade decorrente de
sinistro desta natureza.
8. Estar ciente que também assumirei a responsabilidade pessoal de todos os tipos de acidentes ou incidentes que eu cause a terceiros,
ficando responsável por todas as despesas médico-hospitalares e indenizações judiciais ou extrajudiciais, isentando o Jeep Clube
Jundiaí, seus apoiadores, patrocinadores, copatrocinadores e à diretoria do evento e demais membros pertencentes a organização de toda
e qualquer responsabilidade acerca de sinistros previstos neste termo.
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ASSINATURA
Li e aceito o termo de responsabilidade
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Av. Aristeu Dagnoni, 15 – Vila Argos Velha – Jundiaí-SP
CEP 13201- 615 - CNPJ 00.193.620/0001-94
Jundiaí ______ de Março de 2016
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RECIBO
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R$ ___________
Recebemos de _________________________________________________________a importância supra, referente à
participação do 17º Passeio da Penélope Charmosa
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Jeep Clube Jundiaí
Jundiaí ______ de Março de 2016