Avaliação prospectiva da enterografia por ressonância magnética

Universidade Federal de São Paulo
Escola Paulista de Medicina
Departamento de Diagnóstico por Imagem
Setor Abdome
Avaliação prospectiva da enterografia por
ressonância magnética para a detecção de
tumores mesentéricos do intestino delgado.
Apresentação: Fabio Honda Ota (R4)
Orientadora: Patricia Prando
Data: 21/08/2013
Amzallag-Bellenger E et al. Prospective evaluation of magnetic resonance enterography for the
detection of mesenteric small bowel tumours. Eur Radiol. 2013 Jul;23(7):1901-10.
Introdução
• Desafio diagnóstico
• Raro (1-5% das neoplasias primárias do TGI e 2%
das neoplasias malignas)
• Preferência pela enteróclise por TC
• Exposição a radiação
• Potencial da enteroRM para detecção de tumores
ainda desconhecida
Objetivo
• Avaliar prospectivamente a capacidade da
enterografia por RM na detecção de tumores do
jejuno/ íleo, assim como analisar o valor
adicional do uso de contraste (gadolíneo)
Materiais e Métodos
• Estudo prospectivo
• Janeiro/ 2009 a dezembro/2010
• Suspeita ou para afastar neoplasia
– EDA ou colonoscopia incompleta
– Incluem dor abdominal crônica, obstrução intermitente/
permanente de baixo grau, sangramento ou anemia
ferropriva, perda de peso
– Exclusão: contraindicações à RM, doença de Crohn e < 18
anos
Materiais e Métodos
• Equipamento de 1,5T
• Preparo: 6 horas de jejum, 1500 mL solução
isosmótica (água + PEG) e eletrólitos em 45 min,
antes do exame
• Pronação
• HASTE e TrueFISP (coronal e axial), 3D T1 coronal
pré e pós-contraste, T1 GRE axial pós-contraste.
• 0,2 mg/Kg gadoterato de meglumina, 3mL/s
• Glucagon 0,5 mg EV
Materiais e Métodos
• 2 radiologistas
• 3 segmentos: jejuno, íleo proximal e distal
• Avaliação da massa (localização, dimensões),
dilatação pré-estenótica, linfonodomegalia,
metástases
• HASTE e TrueFISP/ HASTE, TrueFISP e gadolíneo
• Probabilidade de tumor, qualidade da imagem, grau
de distensão para cada segmento e tolerância do
exame
Resultados
49 pacientes
sem tumor
Benignos
8%
Adenocarcinoma
11%
75 pacientes
Carcinóide
41%
Linfoma
16%
26 pacientes
37 tumores
GIST
19%
Metástases
5%
Resultados
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•
Tamanho médio das lesões: 24,9 ± 18,1mm, variando
entre 3 mm a 70 mm
75% das lesões localizadas no íleo
92% das lesões foram malignas
Em 49 pacientes não foi detectado tumor, segundo
padrão de referência
Resultados
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•
Tolerância do exame (0 a 3): 0,7
Grau de distensão de alças (3 a 9) : 5,33 ± 1,36
Qualidade de imagem (0 a 3): 2,8 ± 0,2
Avaliação por paciente e por lesão
Acurácia sem e pós-contraste de 88% e 96%
Aumento significativo da sensibilidade na detecção de
tumores comparando o estudo sem e pós-contraste
Discussão
• Método bem tolerado e alta acurácia (96% para tumores de
7 a 70 mm)
• Alto VPN
• Dificuldade em detectar pequenas lesões, porém sem
impacto nesse estudo
• O uso do gadolíneo aumentou o desempenho diagnóstico,
principalmente em tumores menores que 20 mm
• Limitações: pequeno número de pacientes, viés de
inclusão, seguimento sem enteróclise por TC ou cápsula
endoscópica
Conclusão
EnteroRM se apresenta como modalidade de imagem com
boa acurácia e tolerância, sendo promissora para
diagnosticar ou excluir tumores do intestino delgado (jejuno
e íleo) em pacientes sintomáticos com achados negativos
na endoscopia.
Quadas
Critérios de avaliação do estudo
Sim
Espectro de pacientes corresponde a prática clínica?
X
Critérios de seleção descritos com detalhes?
X
As desistências e exclusões foram explicadas?
X
Não
Não se
aplica
Incerto
X
O padrão referência utilizado foi apropriado?
X
Tempo entre os testes suficientemente curto?
X
Todos os pacientes submetidos ao padrão referência?
Testes com reprodutibilidade na prática clínica?
X
Cegamento para interpretação dos resultados?
X
Dados clínicos semelhantes à prática clínica?
X