Zumbido - Phonak

Zumbido: um breve panorama
Descrição sobre zumbido
O zumbido é uma condição em que indivíduo percebe um som
sem a existência de uma fonte sonora externa. Este som é
geralmente descrito como zunidos, assobios ou ruídos ao invés
de um som convencional, como por exemplo, a fala ou música.1
O zumbido pode ocorrer em um ou ambos os ouvidos, ou ser
percebido dentro da cabeça. Eles também podem variar em
intensidade, qualidade e tom (Tabela 1). É importante distinguir
a experiência de zumbido das alucinações auditivas que às
vezes acontecem durante surtos de doença mental.
1. O aumento da população de idosos, aumentando assim o
número de pessoas com risco de zumbido.
2. Exposição ao ruído generalizada, tanto em ambientes de
trabalho quanto nas horas de lazer.
A severidade do zumbido varia consideravelmente. Algumas
pessoas são capazes de viver uma vida plena sem ser afetada
pela sua condição, enquanto outras experimentam níveis leves
a severos e que afeta a sua capacidade de viver uma vida
normal. Em 1% a 2% da população a severidade do zumbido
é tão grave que a vida cotidiana torna-se substancialmente
prejudicada.1
Existem fatores de risco bem estabelecidos para o zumbido:1
• perda auditiva
•envelhecimento
• gênero (masculino)
• exposição ao ruído
Critério do ruídoPossíveis características
InícioSúbito, gradual
PadrãoPulsátil, intermitente, constante, flutuante
Pessoas que sofrem com o zumbido podem ser profundamente
afetadas por sua condição, decorrente de problemas
psicológicos significativos.2, 3 Estes são descritos com mais
detalhes na página 2. Estima-se que 10% a 15% da
população geral no mundo todo sofrem com o zumbido.1
Equivalendo a cerca de 280 milhões de pessoas. O fator
zumbido deve crescer ainda mais nos próximos anos devido
a dois fatores principais:
LadoOrelha direita ou esquerda, ambas as orelhas, dentro da cabeça
IntensidadeFaixa ampla, variedade ao longo do tempo
QualidadeTom puro, ruído, polifônico
TomMuito alto, alto, médio, baixo
Tabela 1. Características do zumbido
O que causa o zumbido?
Vários fatores estão associados com o aparecimento do
zumbido (Figura 1). Estes tendem a ter relação direta com a
orelha (por exemplo, trauma acústico) e indireta (drogas
ototóxicas). No entanto, atualmente reconhece-se que o
zumbido têm origem de alterações do sistema nervoso central
no cérebro, gerando os ruídos fantasmas que compõem o
zumbido.1, 4 Outros fatores também são necessários para o
desenvolvimento e/ou persistência do zumbido.
A perda auditiva desempenha um papel em muitos casos de
zumbido. Isto é descrito em mais detalhe na página 3.
Perdaauditiva
Trauma acústico
drogas ototóxicas
Anomalidades
neuronais
da via auditiva
central
Anomalidades do
nervo auditivo
Início do
zumbido
Persistência
do zumbido
Figura 1. Vários fatores podem causar zumbido
resultantes de alterações no sistema nervoso central
responsável pelo processamento do som
1
O impacto psicológico do zumbido
“... severidade percebida do zumbido correlaciona muito mais
próximo de fatores psicológicos e de saúde em geral, tais
como dor ou insônia, do que fatores audiológicos...”3
Há uma associação direta entre problemas psicológicos e o
zumbido.2,3,5 Belli et al relataram que problemas psicológicos
foram observados em 26.7% do grupo de pessoas que
sofriam de zumbido.5 Isto corresponde ao resultados autorelatados de tristeza, depressão e ansiedade por pessoas que
sofrem de perda auditiva severa relacionada à idade.6
Problemas de ansiedade, depressão, desempenho cognitivo
reduzido e sono são comumente relatados por pessoas com
zumbido (Figura 3). Diferentes estudos mostram diferentes
índices de problemas psicológicos relacionados ao zumbido.
No entanto, muitos mostram que os índices de ansiedade
e/ou depressão regularmente excedem a 50%.2,3,5 Portanto, a
intervenção para minimizar a severidade do zumbido deve ser
tentada para diminuir o impacto psicológico da doença.
Para muitas pessoas, a experiência de um som na ausência de
um estímulo externo pode ser emocionalmente perturbadora.
Se a condição é compreendida, algumas pessoas são capazes
de controlar as suas reações emocionais. No entanto, em
outros casos, há uma reação emocional adversa aos sons do
zumbido. Essas reações resultam algumas vezes em sons cada
vez piores, levando a reações mais negativas. Por fim, este
processo cria um ciclo vicioso, aumentando a severidade do
zumbido e levando a níveis elevados de estresse emocional
(Figura 2).
Zumbido
Estresse emocional
Figura 2. Zumbido e estresse emocional podem interagir para formar um ciclo vicioso
Ansiedale
Hipocondria
Hiperacusia
Zumbido
Dificulddae cognitiva
Depressão
Insônia
Figura 3. O zumbido está associado a várioas fatores que podem afetar gravemente a vida cotidiana
2
Zumbido e perda auditiva
“A perda auditiva é uma deficiência oculta e ter zumbido é
uma espécie de golpe duplo” (relato de um entrevistado por
Southall et al7).
Um estudo recente mostrou que a perda auditiva simulada,
através da utilização de protetores auditivos por 7 dias,
induziu a percepção do som fantasma.8 Curiosamente, com
a remoção do protetor auditivo, a experiência de sons
fantasmas desapareceu em poucas horas.
A associação entre perda auditiva e zumbido é bem
documentada. 1
•A maioria dos pacientes com zumbido apresentam algum
grau de perda auditiva.
7
• 5% a 90% dos pacientes que têm otosclerose também
possuem zumbido.
• Cerca de 80% dos pacientes com perda auditiva
neurossensorial idiopática têm zumbido.
Em muitos casos, é possível que a perda auditiva preceda
o zumbido.4 Quando isto acontece, o zumbido pode ser
percebido devido ao cérebro não realizar as alterações
compensatórias decorrentes da perda auditiva. Isto
representa um forte argumento para a identificação e
correção precoce da perda auditiva.
Tratamento do zumbido: a necessidade de atendimento multidisciplinar
Até o presente momento ainda não foi encontrada a cura
para o zumbido. No entanto, existem várias opções de
tratamento para o paciente que sofre com o zumbido (Figura
4). A melhor opção de tratamento deve abordar tanto as
causas físicas (ex.: perda auditiva), quanto os fatores
psicológicos (ex.: ansiedade ou depressão).1 Aconselhamento
ou psicoterapia, terapia cognitivo-comportamental e alguns
medicamentos psiquiátricos podem ajudar a reduzir os
sintomas e, em alguns casos, a severidade do zumbido.
O médico clínico geral deve considerar o encaminhamento
de um paciente com zumbido a um profissional de saúde
auditiva para exames audiológicos. O tratamento a longo
prazo poderá envolver uma equipe multidisciplinar que
consiste do médico clínico geral, otorrinolaringologista,
psicólogo/psiquiatra e profissional de saúde auditiva.
A probabilidade de um paciente adquirir aparelhos
auditivos aumenta para cinco quando há uma
recomendação médica9
Tratamento do zumbido com base em
evidências ex.: Tinnitus Retraining
Therapy
Aparelhos auditivos
Medicamentos
Zumbido
Terapia sonora
Aconselhamento
Terapia cognitivo-comportamental
Figura 4. As intervenções físicas e psicológicas para ajudar no tratamento do zumbido
3
Tratamento do zumbido: os aparelhos auditivos têm um papel fundamental
intervenção.10 Nestes estudos, um dos seis questionários de
avaliação do zumbido foram utilizados: THI: Tinnitus Handicap
Inventory; THQ: Tinnitus Handicap Questionnaire; TRQ:
Tinnitus Reaction Questionnaire; TSI: Tinnitus Severity Index;
TQ: Tinnitus Questionnaire; VAS: visual analogue scale
(various).
“A maioria dos estudos revisados apoiam o uso de aparelhos
auditivos para o tratamento do zumbido. Os médicos devem se
sentir seguros de que algumas evidências científicas apontam
para a utilização de aparelhos auditivos no tratamento do
zumbido ...”10
Como mencionado anteriormente, a perda auditiva é
frequentemente associada ao zumbido. Portanto, qual seria
o impacto do uso de aparelhos auditivos nos sintomas e
severidade do zumbido?
Embora houvesse diferenças entre os estudos, 10 dos 11
estudos revelaram melhoras nos sintomas do zumbido após a
adaptação de aparelhos auditivos (Figura 5). A adaptação de
um aparelho auditivo resultou na redução da severidade do
zumbido em até 50%, e foram observadas melhora de pelo
menos 10% em 10 dos 11 estudos. (Figura 5).10
Uma revisão recente do uso de aparelhos auditivos para
auxiliar no tratamento do zumbido identificou 11 estudos de
60
%
severity score
% improvement
da melhora nainseveridade
50
40
30
THI: Tinnitus Handicap Inventory
20
THQ: Tinnitus Handicap Questionnaire
TRQ: Tinnitus Reaction Questionnaire
10
TSI: Tinnitus Severity Index
TQ: Tinnitus Questionnaire
VAS: visual analogue scale (various)
0
THI
THQ
TRQ
TSI
TQ
VAS
measurement
Figura 5. Vários estudos mostram Tinnitus
que a intervenção
com aparelhostool
auditivos ajuda a reduzir a severidade do zumbido
4
10
Resumo
O zumbido pode ser uma condição angustiante, até
mesmo incapacitante, que pode ter um grande impacto
na vida dos pacientes. Muitas vezes, é causado pela
resposta do cérebro à privação auditiva, e tem uma causa
física clara.
A adaptação de aparelhos auditivos com frequênciascorrespondidas pode reduzir a gravidade dos sintomas do
zumbido e melhorar a qualidade de vida.
Você pode ajudar seus pacientes que sofrem de zumbido,
encaminhe-os para a realização de um exame audiológico
com o seu profissional de saúde auditiva local.
Quem sofre de zumbido muitas vezes também apresenta
algum grau de perda auditiva e o tratamento do zumbido
deve abordar ambos os fatores físicos e as consequências
psicológicas.
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Referências
1. L angguth B, et al. (2013) Tinnitus: causes and clinical management.
Lancet Neurol.12:920-930.
6. National Council on Aging. (1999) The consequences of untreated hearing loss
in older persons.
2. G
eocze L, et al. (2013) Systematic review on the evidence of an association
between tinnitus and depression. Braz J Otorhinolaryngol.79:106-111.
7. Southall K et al. (2011) Factors that influence disclosure of hearing loss in the
workplace. Int J Audiol 50: 699-707.
3. Z öger S et al. (2006) Relationship between tinnitus severity and psychiatric
disorders. Psychosomatics. 47:282-288.
8. Schaette R et al. (2012) Reversible induction of phantom auditory sensations
through simulated unilateral hearing loss. PLoS One 10.1371/journal.
pone.0035238.
4. N
orena AJ, Farley BJ. (2013) Tinnitus-related neural activity: Theories of
generation, propagation, and centralization. Hearing Res 295:161-171.
9. Kochkin S. (2004) BHI physician program found to increase use of hearing
healthcare. The Hearing Journal 57: 27-29.
5. B
elli H, et al. (2012) Psychopathological dimensions of tinnitus and psychopharmacologic approaches in its treatment. Gen Hosp Psychiatry. 34:282-9.
10. Shekhawat GS, et al. (2013) Role of hearing aids in tinnitus intervention:
a scoping review .J Am Acad Audiol. 24:747-762.
5