docM. F. M. , sexo feminino, caucasiana 68 anos Reformada da função
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M. F. M. , sexo feminino, caucasiana 68 anos Reformada da função
Identificação M. F. M. , sexo feminino, caucasiana 68 anos Reformada da função pública Viúva, natural e residente no Porto Recorreu ao SU Setembro de 2006 Clínica Dor no quadrante inferior esquerdo do abdomén Diarreia com sangue escuro (7 dejecções/dia) Vómitos – 2 episódios de conteúdo alimentar Febrícula Evolução de 2 dias Hipersensibilidade no flanco esquerdo e FIesq. Sem evidência de irritação peritoneal Sem distensão abdominal Ruídos intestinais aumentados de timbre e frequência T axilar- 37,8º C Hemodinamicamente estável Antecedentes Pessoais Cirúrgicos Apendicectomizada aos 16 anos Prótese do joelho aos 60 anos que complicou com TVP. Médicos F.A. HTA Diabetes não insulino-dependente Medicação Daonil Captopril Amiodarona Antecedentes Familiares Pai - falecido por carcinoma do cólon Mãe – Falecida com AVC hemorrágico 2 irmãos com HTA 3 filhos saudáveis Diagnósticos prováveis ? Exames realizados Analíticos Hgb 14,2 GB/NT 14 mil c/ 83% de N Plaquetas 400 TGO 78 TGP 103 Amílase 130 DHL 290 Glicose 1,36 Na 138 K 3 Exames realizados Rx abdominal simples de pé Exames realizados Ecografia abdominal Diagnósticos prováveis Colonoscopia com biópsia Mucosa do sigmóide friável Violácea Pontos hemorrágicos Colite isquémica Tratamento e evolução Pausa alimentar Fluidoterapia Antibioterapia Medicação habitual da doente Evolução clínica favorável Vigilância dos sinais vitais Vigilância de perdas hemáticas Alta hospitalar ao fim de 5 dias Colite isquémica Vascularização do cólon e recto Colite isquémica Vascularização do cólon e recto Colite Isquémica COLITE ISQUÉMICA OCLUSÃO ARTERIAL VASOS PRINCIPAIS OCLUSÃO DOS PEQUENOS VASOS OCLUSÃO VENOSA ISQUEMIA NÃO OCLUSIVA ISQUEMIA POR OCLUSÃO INTESTINAL TRAUMATISMO Colite isquémica Oclusão arterial Lesão troncular da AMS, AMI, arcada marginal Aterosclerose Tabaco HTA Diabetes Isquemia oclusiva Trombose Embolia AMS AMI Colite isquémica Doença dos pequenos vasos Poliartrite nodosa Doença de Buerger Lupus Artrite reumatoide Inflamação pequenos vasos Isquemia intestinal Colite isquémica Oclusão venosa (<10%) 50% sem causa aparente 50% Hipertensão portal Sépsis abdominal Doenças hematológicas Síndromas mieloproliferativos Trombocitose pós – esplenectomia Trauma Uso contraceptivos orais Colite isquémica Isquemia não oclusiva IC HTA DIABETES Constrição funcional EAM Arritmias Embolia pulmonar Choque hipovolémico Débito Sanguineo Vasoconstrição Esplâncnica Subs simpaticomiméticas Medicação Colite isquémica Oclusão intestinal Colite isquémica Oclusão intestinal CA estenosante Dilatação cólica a montante Hipertensão intra luminal Diminuição fluxo parietal Lesões isquémicas Colite isquémica Gravidade da lesão tecidular Duração da isquemia Território vascular atingido Nível da oclusão Estado da circulação colateral Fenómenos de reperfusão Colite isquémica Diminuição do fluxo parietal Necrose do epitélio Perda de água electrólitos proteínas Perda de sangue Edema da submucosa Necrose da muscular da mucosa DIARREIA 6/7 h Necrose da parede Perfuração intestinal Sépsis SANGUINULENTA Colite isquémica Perda barreira mucosa Passagem de microorganismos do lumén Invasão da parede Circulação geral Tecidos necrosados Libertação de subs. tóxicas Sépsis Falência multiorgánica Colite isquémica Clínica 60 - 80 anos Idades jovens (lesões dos pequenos vasos) - diabetes Lupus Sintomas DOR Aguda Início súbito Moderada QI esq. / generalizada Diarreia Sanguinolenta ( imperiosa, sangue vermelho escuro/ coágulos) Colite isquémica Clínica Exame físico • Hipersensibilidade abdominal na área do segmento cólico atingido • • Febre pouco elevada Taquicardia moderada 75% - sem causa conhecida 25% - episódios anteriores patologia isquémica periférica doenças cardio-cérebro-vasculares doenças do colagéneo Colite isquémica Clínica Exame físico • • • • Distensão abdominal Vómitos Sinais de choque Sépsis Localização mais frequente Não oclusivas Evolução não favorável Colite isquémica Exames complementares de diagnóstico Rx abdominal simples Fase precose - Ausência quase total de gás ( vasoconstricão) Fase intermédia - Separação das ansas intestinais (edema da mucosa e submucosa) Fase mais tardia – Distensão de ansas Niveis hidro- aéreos Pneumoperitoneu Pouco específico Colite isquémica Exames complementares de diagnóstico Rx abdominal simples Colite isquémica Exames complementares de diagnóstico Clister opaco Estadio I - Saliências polipoides por edema da mucosa e hemorragia da mucosa e submucosa Estadio II – Imagens de adição que correspondem a ulcerações isolando áreas da mucosa edemaciada Estadio III – Cólon rígido, fazer o diagnóstico diferencial com carcinoma Colite isquémica Exames complementares de diagnóstico Clister opaco Colite isquémica Exames complementares de diagnóstico Endoscopia Digestiva Baixa Alterações da mucosa Biopsia das lesões Risco de perfuração Colite isquémica Exames complementares de diagnóstico Angiografia Diagnóstico Localização do obstáculo Estado dos diferentes vasos Vasos colaterais Terapêutico Administração intra-arterial de fármacos Colite isquémica Exames complementares de diagnóstico TAC Espessamento da parede intestinal → não específica Oclusão venosa → específica RMN Anomalia dos vasos mesentéricos Alterações da parede intestinal Colite isquémica Exames complementares de diagnóstico Analíticos Leucicitose com neutrófilia Elevação da Hgb e do hematócrito ↑ TGO e TGP ↑ DHL ↑ CPK ↑ Amílase Alterações electrolíticas com ↓ do potássio Acidose metabólica Colite isquémica • • • • Diagnósticos diferenciais: Carcinoma colorrectal Colite ulcerosa Doença de Crohn com atingimento cólico Diverticulite aguda Casos mais graves • • Pancreatita aguda Ulcera péptica perfurada Colite isquémica Tratamento A > dos sintomas regride ao fim de 24 a 48 horas Severidade Extensão Etiologia Colite isquémica Tratamento Ausência de gangrena intestinal/ perfuração Tratamento conservador Aspiração nasogástrica Fluidoterapia Antibioterapia Vigilância Colite isquémica Tratamento Agravamento Cirurgia ↓ Ressecção cólica c/s anastomose primária Colite isquémica Tratamento Colite isquémica Tratamento
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