HIPOCALCEMIA Fisiologia: regulação Ca

HIPOCALCEMIA
Prof. Dra. Deisi Maria Vargas
Universidade Regional de Blumenau
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Causas de hipocalcemia
Hipoalbuminemia
pH plasmático
Hipoparatireodismo e Pseudo-hipopara.
Insuf. Renal
Def. Vitamina D
Pancreatite aguda
Hipomagnesemia
P Síndrome do osso Ca
faminto
Doenças agudas graves
Neonatal
Causas de hipocalcemia
pH plasmático:
PTH
Vitamina D
Rins
Osso
Intestino
Ca e P
Causas de hipocalcemia
Hipoalbuminemia:
- doenças hepáticas
- síndrome nefrótico
- ICC
- desnutrição
Ca total baixo
Ca iônico normal
Causas de hipocalcemia
Hipoparatireodismo e Pseudo-hipopara:
acidose
Ca total normal
Ca iônico alto
Fisiologia: regulação Ca-P
alcalose
Ca
Ca total normal
P Ca
iônico baixo
Ca total baixo
Ca iônico
Ca
baixoP
1
Causas de hipocalcemia
Causas de hipocalcemia
Deficiência de vitamina D:
Insuficiência Renal.
Ca total baixo
Ca iônico
Ca
baixoP
- Deficiência nutricional
- Raquitismo vitamina D-dependente
- Doença hepatocelular
- Doença pancreática
- Tubulopatias
- Hiperfosfatemia
Ca
P - Anticonvulsivantes
Ca total baixo
Ca iônico baixo
Causas de hipocalcemia
Hipomagnesemia:
Causas de hipocalcemia
Pancreatite aguda:
(hipopara)
•
•
•
•
Ca
P depósito cálcio
glucacon
hipoalbuminemia
hipomagnesemia
Ca
Ca total baixo
Ca iônico baixo
Causas de hipocalcemia
Síndrome do osso faminto:
- correção hiperparatireoidismo
- correção tireotoxicose
- correção raquitismo
P Ca total baixo
Ca iônico baixo
Causas de hipocalcemia
Doenças agudas graves:
- sepses bacilos Gram - síndrome do choque tóxico
??
2
Manifestações clínicas
Manifestações clínicas
Relação com faixa etária e níveis de cálcio:
Relação com faixa etária e níveis de cálcio:
RN e lactentes jovens: inespecíficas
Crianças e adolescentes: geralmente assintomáticas
Vômitos, cianose
Tremores e abalos musculares
Sucção deficiente
Irritabilidade
Parestesias
Espasmos musculares
Hipertonia
Hiperreflexia
Irritabilidade
Convulsões
Tetania
Arritmias
Hipertonia
Hiperreflexia
Convulsões
Investigação laboratorial
-Cálcio total / Cálcio iônico
-Fósforo e Magnésio
-Albumina
-Fosfatase alcalina
-Função renal
-PTH
-Calciúria
Ca
P
-Metabolitos da vitamina D
-25(OH)D
-1,25(OH)2D
-Cálcio total
-RN: 7,0 a 12 mg/dl
-RN prematuros 6,0 a 10 mg/dl
-Crianças: 8,8 a 11 mg/dl
-Adultos 8,8 a 10,2 mg/dl
-Cálcio iônico
-Fósforo
P
PTH
Hipoparatireoidismo nl
nl
Pseudohipopara
nl
nl
Deficiência Vit.D
nl
nl
nl
Raquitismo Vit.D
dep.
nl
nl
nl
Insuf. Renal
25(OH)D
NL
2
NL
P -Fosfatase alcalina
Ca
Raquitismo HipoP
Ca
-Adulto: 2,5 a 4 mg/dl
-Crianças: 4-7 mg/dl
Investigação laboratorial
Situação
Investigação laboratorial
Tratamento
1,25(OH)D
Crise convulsiva ou sintomática:
1-2ml/kg Gluconato Cálcio 10% em bolus
(9-18 mg/kg Ca e); EV lento (1ml/minuto)
tipo I
tipo
3
Tratamento
Tratamento específico
Anticonvulsivante: (fenitoí
fenitoína/
na/fenobarbital)
fenobarbital)
Assintomática e Manutenção:
4-8ml/kg Gluconato Cálcio 10% 24 horas
EV ou VO (4 -6 tomadas)
Tratar causa base
Hipoparatireoidismo
Causas:
Iatrogênica
Outras:
- auto-imune
- defeito na gênese
- resistência (pseudohipopara)
- hipomagnesemia
1.000 -2.000 UI vitamina D3
Raquitismo Vit. D dependente
Insuf. Renal Cr e Dç hepática
Hipoparatireoidismo:
1,25(OH)Vit
1,25(OH)Vit D (calcitriol
(calcitriol))
Rocaltrol
 cp 0,25µg
Hipoparatireoidismo
Achados laboratoriais:
cálcio: fósforo: normal ou RTP: PTH: (normal ou pseudo)
Calciúria: ou normal
Fosfatase alcalina: normal
Hipoparatireoidismo
Tratamento:
Hipocalcemia Neonatal
reposição cálcio
1 a 4 g/dia
reposição vitamina D
calcitriol
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Metabolismo Fosfo-Cálcico RN
VIDA FETAL:
Metabolismo Fosfo-Cálcico RN
NASCIMENTO:
calcemia feto:
transporte placentário
PTH materno
acúmulo Ca ossos fetais
Ca fetal >
Ca materno
Interrupção abrupta PTH e Ca maternos:
75% Ca fetal fornecido após 28o semana gest.
RN mobiliza reservas Ca ósseo
Paratireóide deprimidas
Ca
PTHP Rim responde mal
ao
baixa capacidade excretar P
Metabolismo Fosfo-Cálcico RN
Metabolismo Fosfo-Cálcico RN
FISIOLOGICAMENTE:
FISIOLOGICAMENTE:
RN a termo é hipercalcêmico ao nascimento
Ca
e P primeiros dias vida
Ca progressivamente nadir 4o dia
Segunda semana vida valores adulto
Ca
Com início da alimentação:
ação PTH do RN
maturidade renal
P tipo alimentação
níveis fosfato
Valores de 1,25-dihidroxivitamina D normais 1o dia
Metabolismo Fosfo-Cálcico RN
+
Metabolismo Fosfo-Cálcico RN
FISIOLOGICAMENTE:
FISIOLOGICAMENTE:
Situações especiais
Situações especiais
HIPOMAGNESEMIA:
- homeostase Mg vinculada Ca
eliminado rim - ação PTH
- HipoMg crônica:
Ca
P PTH e Resistência órgão-alvo PTH
ANOXIA: estimula calcitonina
Pglucagon:
HIPOGLICEMIA:Ca
estimula
perda renal Ca
cursar hipocalcemia / causa de
5
Metabolismo Fosfo-Cálcico RN
Definição:
EM RESUMO:
Cálcio ionizado inferior 3,5 mg/dl
RN tem tendência a hipocalcemia
Cálcio total inferior 7 mg/dl
Bem tolerada
Ca
P Situação especial:
somam fatores dificultam adaptação
Hipocalcemia no RN
Classificação:
Precoce: até 3o dia vida
Tardia: final
Hipocalcemia no RN
1a
Incidência: 1-2% Prematuro: 58%
Hipocalcemia Precoce
Causas:
Prematuro
Anóxia
Mãe diabética
semana de vida
Termo, Saúdáveis
Hipocalcemia Tardia
Causas:
Hipoparatireoidismo
Dieta relação Ca/P inadequada
Absorção intestinal Ca ou Mg Def. Vitamina D
Doença renal
Pré e perinatais:
Pós-natais:
Diabetes materno
Toxemia
Prematuridade
Asfixia
Hiperpara materno
Dieta pobre em cálcio
Sepses, DMH,
Hipoxemia, Choque
Hipocalcemia Tardia
Causas:
Dieta relação Ca/P inadequada
AA com leite de vaca (fórmulas)
3-4 vezes > P Leite Materno
fórmula ideal: relação Ca/P 4:1
LM: 2,4:1
LV: 1,2:1
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Hipocalcemia no RN
Manifestações clínicas:
INESPECÍFICAS !!
Hipocalcemia no RN
Fatores de Risco:
Assintomáticas maioria (0,14% sintomáticas)
Tremores e abalos musculares
Hipertonia
Hiperreflexia
Irritabilidade
Convulsões
Tremores
Gravemente deprimidos
RN mãe DM
Pré-termo
Uso L. vaca
RN com Insuf. renal
Uso bicarbonato
Exsangüíneotrasfusão
PIG + anoxia perinatal
Chevostek e Trousseau 20%
Hipocalcemia no RN
Achados Laboratorias:
Ca ionizado Ca total c/ proteínas séricas nl
Mg: sempre checar
P: dependência causa
Hipocalcemia no RN
Hipocalcemia no RN
Achados Laboratorias:
HipoCa com HiperP:
imaturidade renal
excesso P dieta
hipoparatireoidismo (transitório/não)
Hipocalcemia no RN
Tratamento:
Tratamento:
Assintomática e Manutenção:
4-8ml/kg Gluconato Cálcio 10% 24 horas
(72 mg/kg Ca e); EV ou VO (4 -6 tomadas)
Crise convulsiva ou sintomática:
1-2ml/kg Gluconato Cálcio 10% em bolus
(9-18 mg/kg Ca e); EV lento (1ml/minuto)
Ca normal: redução progressiva 50% dia
Tardia: tratar causa base
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