fratura de pelve

FRATURAS DA
PELVE E
ACETÁBULO
Dr. Marco Pedroni
FRATURA DE PELVE
• Trauma de alta energia
• Representa 5- 20 % de mortalidade
• Acomete mais adulto por trauma de
alta energia e idosos
• Geralmente são politraumatizados
Lesões Associadas
•
•
•
•
•
TCE
Lesões abdominais
Lesões torácicas
Traumas de extremidades 60 a 80%
Lesões urogenitais
8 a 12%
• Lesões plexo lombossacral
8%
• Instabilidade hemodinâmica 20%
• Morte
15%
FRATURA DE PELVE
• Tratamento realizado em conjunto pela
equipe multidisciplinar de trauma em
hospital de referência- ( trauma 1 )
• Decisões imediatas para salvar a vida
devido ao risco de sangramento e
hipovolemia
• Tratamento secundárias 5 a 8 dias após.
Estabilidade
Ligamentos Sacroilíacos
Instabilidade, com hemorragia e
ou fratura exposta da pelve
Tratamento imediato de
Estabilzação e Fixação
Causas de Sangramento
• Plexo Venoso Lombar
retroperitoneal ( maior causa )
• Lesão arterial pélvica ( 20%)
• Osso esponjoso
• Aumento do volume da pelve
Fraturas Expostas
• Exposta: maior risco de mortalidade e
ou morbidade ( sepsis)
• Oculta: exposição para dentro do reto e
ou vagina.
– Maior porcentagem infecção ( sepsis)
– Exame físico ( toque retal e vaginal)
FRATURAS EXPOSTAS DA
PELVE COM LESÃO
VESICAL
Procedimentos de
Emergência
• Parada do sangramento
• Minimizar sequelas sépticas
• Estabilização da fratura –
mobilização precoce do paciente
• Lavado peritoneal
Mecanismo do Trauma
• Trauma antero posterior
• Trauma latero lateral
• Trauma em cisalhamento
vertical
• Combinados
Trauma Antero Posterior
Compressão Latero-lateral
Cisalhamento Vertical
Sinais de Gravidade no
Exame Físico
• Hipotensão, taquicardia, palidez
• Edema de grandes lábios ou escrotal e
equimose perineal
• Posição anormal das extremidades
inferiores
• Movimento anormal da pelve ao exame
• Respostas dolorosas ou instabilidades nas
manobras de compressão da pelve
Exame de Imagem
• Rx da pelve
– AP, Inlet e Outlet
• TAC
• Lesão arterial - angiografia
In Let
Out Let
Classificação de Tile
• Tile A: não compromete anel
• Tile B: livro aberto
• Tile C: cisalhamento vertical
Avulsão da EIAI
Tratamento
• Estabilização da pelve na fase aguda
de sangramento o mais rapido
possivel – fixador externo
• Tratamento secundário –
estabilização da pelve com placas e
parafusos e fixadores e xternos
FIXADOR EXTERNO
FIXADOR EXTERNO
Luxação do quadril
• Trauma direto no joelho ou GT
• Lesão grave, devido ao risco a
cartilagem e vascularização da
cabeça do fêmur
• Lesões associadas:
–nervo ciático, trato urinário
Luxação do quadril
• Complicações:
–necrose da cabeça e condrólise
• Classificação
–anterior, posterior ou inferior,
fratura luxação
Fraturas do Acetábulo
• Trauma direto no quadril ou
joelho
• Fraturas das paredes e colunas
do acetábulo
• Fraturas articulares com desvio
maiores de 2 mm, necessitam de
redução e fixação cirúrgica
• Complicações:
– artrose pós traumática
– condrólise
– diminuição da mobilidade