Acute Appendicitis in Young Children

SETOR DE ABDOME - JOURNAL CLUB
Acute Appendicitis in Young Children: Costeffectiveness of US versus CT in
Diagnosis—A Markov Decision Analytic
Model1
Michael J. Wan, BSc; Murray Krahn, BA, MSc,MD; Wendy J. Ungar, MSc, PhD;
Edona C¸ aku, BSc; Lillian Sung, MD, PhD; L. Santiago Medina, MD, MPH; Andrea
S. Doria, MD, PhD, MSc1
From the Department of Diagnostic Imaging , the Hospital for Sick Children,
Toronto,Canada and the Department of Radiology,Miami Children’s Hospital,
Miami. Radiology 2009; 250:378–386
E4 Graziele Becker
Objetivo:
► Comparar a relação custo-efetividade dos diferentes métodos de
imagem ( US, TC e US seguido de TC) para o diagnóstico de
apendicite em crianças, usando o modelo de decisão análitica de
Markov.
Materiais e Métodos:
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Retrospectivo baseado em revisão de literatura.
Modelo de decisão de Markov.
Crianças de 5 anos com suspeita de apendicite.
Materiais e Métodos:
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Parâmetros:
Taxa de mortalidade populacional(1999 United States Life Tables).
Dose de radiação( corrente de 100mas).
Incidência e Mortalidade por Câncer (estimada pelo BEIR VII,
relatório que se baseia em dados dos sobreviventes da bomba
atômica de Hiroshima e Nagasaki).
Prevalência de apendicite.( estudo de Pena e col, 57,2% das
suspeitas)‫‏‬
Sensibilidade e especificidade do US e TC ( metanálise)‫‏‬
Materiais e Métodos:
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Taxa de perfuração do apêndice (estudo de Newman et al, a
mediana foi 39%).
Taxa de mortalidade por apendicite( 0,24% para agudas não
complicadas e 1,66% para apendicite perfurada).
Custos.
Resultados:
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Para um único CT abdominal em uma criança de 5 anos, o risco
da radiação induzir por câncer seria 26,1 por 100000 nas mulheres e
20,4 por 100000 em homens.
Com a estratégia de realizar US seguido por TC caso o US seja
negativo, o número de TC seria reduzido em 53%.
Resultados:
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US seguido por TC foi mais oneroso e eficaz.
CT foi a segunda mais onerosa e eficaz estratégia.
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US foi menos oneroso e eficaz.
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Conclusões:
► O melhor método de imagem custo-eficaz na apendicite
pediátrica foi começar com um estudo de US e se negativo com
estudo com tomografia computadorizada.
ANÁLISE CRÍTICA
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Urgência cirúrgica mais comum em crianças, frequentemente o
diagnóstico é atrasado.
Utilizou um modelo de decisão analitica para orientar a melhor
estratégia de investigação, levando em consideração os efeitos da
radiação e os custos.