Abdome Agudo Inflamatório - Departamento de Diagnóstico por

ABDOME AGUDO INFLAMATÓRIO
Dario A. Tiferes
[email protected]
ABDOME AGUDO
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Apendicite
Colecistite
Diverticulite
Colites
pancreatite
Ileítes (DII)
Apendagite
Doença péptica
Isquemia intestinal
Torção/infarto omental
•
•
•
•
•
•
•
•
Adenite mesentérica
Obstrução intestinal
perfuração
Doenças ginecológicas
Litíase urinária
Pielonefrite
Aneurisma aorta
Doença vascular
hepática e esplênica
• ............
ABDOME AGUDO
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Apendicite
Colecistite
Diverticulite
Colites
pancreatite
Ileítes (DII)
Apendagite
Doença péptica
Isquemia intestinal
Torção/infarto omental
•
•
•
•
•
•
•
•
Adenite mesentérica
Obstrução intestinal
perfuração
Doenças ginecológicas
Litíase urinária
Pielonefrite
Aneurisma aorta
Doença vascular
hepática e esplênica
• ............
apendicite
• inflamação aguda por obstrução luminal (apendicolito, hiperplasia
linfóide ...), distensão, infecção associada, perfuração
• condição cirúrgica mais comum no abdome
• 250 mil casos / ano (USA)
• imagem = redução dos falso-positivos
apendicite
• US: jovens, magros, grávidas
• TCMD: US inconclusivo, obesos, suspeita de perfuração,
abscesso, massa palpável, suspeita de tumor, sintomas
subagudos
• protocolo TC: sem contraste, EV, VO (positivo ou neutro), VR.
Apendicite aguda: ultra-sonografia
•
distensão apendicular (> 7 mm)
•
conteúdo líquido
•
espessamento parietal
•
apendicolito
•
hiperecogenicidade dos planos gordurosos adjacentes
•
espessamento da base cecal
•
coleções
Critérios diagnósticos: TC
1.
Anormalidades do apêndice:
Aumento do calibre (> 6 mm)
Espessamento parietal
Apendicolito
2.
Alterações inflamatórias periapendiculares
Densificação da gordura
Líquido
Abscesso
Adenopatia
3.
Alterações da base do ceco
Espessamento focal
Sinal da cabeça de seta (TC)
apendicite com abscesso
diverticulite cólica
• impactação fecal em divertículo, crescimento bacteriano,
infecção, inflamação, perfuração, abcesso, peritonite....
• acomete 10-20% indivíduos com diverticulose
• imagem:
US
TCMD (90% sensibilidade)
diverticulite
Critérios diagnósticos: TC
• Espessamento inflamatório da parede do cólon
• Alterações inflamatórias pericólicas
Densificação
Líquido
Coleções
Sinais de perfuração
• divertículos
diverticulite aguda: estadiamento tomográfico
apendagite epiplóica
• Apêndices epiplóicos: estruturas pedunculadas adiposas
relacionadas à superfície serosa do cólon e que se projetam da
face externa da alça para a cavidade peritoneal, distribuídos
em duas fileiras longitudinais desde o ceco até a transição
retossigmóidea.
• Estão sujeitos a torção ou trombose venosa, pois possuem
pedículo estreito por onde passam um ou dois ramos arteriais
terminais, além de veia tortuosa.
apendagite epiplóica
•
•
•
•
Junção retossigmoídea 57%
Ileocecal 26%
Cólons ascendente 9%, transverso 6% e descendente 2%
Nodulação paracólica com densificação da gordura adjacente
(densificação em “dedo de luva”)
• Espessamento / compressão parietal colônica
• Veia trombosada – ponto hiperatenuante no centro do apêndice
epiplóico
• Espessamento do peritônio visceral – realce anelar em torno do
apêndice epiplóico
apendagite epiplóica
Nodulação paracólica com densificação da
gordura adjacente (densificação em
“dedo de luva”)
Espessamento / compressão parietal
colônica
Veia trombosada – ponto hiperatenuante no
centro do apêndice epiplóico
Espessamento do peritônio visceral – realce
anelar em torno do apêndice epiplóico
colecistite aguda
•
Ultra-sonografia: método de escolha
•
Sensibilidade > 95% e especificidade > 85%
•
cálculo impactado no infundíbulo ou ducto cístico
•
Espessura da parede > 0,4 cm
•
Diâmetro transverso > 4 cm
•
Coleção peri-vesicular
•
Sinal de Murphy ultra-sonográfico +
colecistite aguda
TC : utilizada nos casos atípicos, com
suspeita de disseminação peritoneal
do processo inflamatório
•
Sinais equivalentes aos do US, com alterações perfusionais
inflamatórias do fígado adjacente, densificação da gordura
perivesicular
colites
• infecciosa
• inflamatória (RCU)
• isquêmica
• pseudomembranosa
• neutropênica
colite infecciosa
A
colite pseudomembranosa
colite neutropênica
A
tuberculose
RCU
doença inflamatória (Crohn)
crohn
crohn
crohn
Pancreatite aguda
• Etiologia:
– 80% : álcool e litíase biliar
– 10% : outras
•
•
•
•
•
viral
trauma
metabólica
drogas
parasitária
– 10% : indefinida
Pancreatite aguda
• Confirmar o diagnóstico
• Classificar
– Leve – Moderada
– Grave
– Índice tomográfico (Balthazar)
•
•
•
•
Localizar a extensão do processo inflamatório
Sinais de infecção
Complicações vasculares
Complicações tardias
Pancreatite aguda
• Pancreatite leve (70 a 80% dos casos)
– evolução benigna e auto-limitada
• Pancreatite grave (20 a 30 %)
– evolução ruim
– alta incidência de complicações
– mortalidade : 2 a 10%
Índice tomográfico de severidade
Pontuação
Grau A: Pâncreas normal
0
Grau B: Aumento volumétrico
1
Grau C: Alteração da gordura peri-pancreática
2
Grau D: Coleção única
3
Grau E: Múltiplas coleções ou com conteúdo gasoso
4
Ausência de necrose
0
< 30 % necrose
2
< 50 % necrose
4
> 50 % necrose
6
Balthazar EJ et al. Radiology 1990;174(2):331-336
Índice de Balthazar
Pontos
Morbidade
Mortalidade
0a2
8%
3%
3a6
35 %
6%
7 a 10
92 %
17 %
ABDOME AGUDO
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Apendicite
Colecistite
Diverticulite
Colites
pancreatite
Ileítes (DII)
Apendagite
Doença péptica
Isquemia intestinal
Torção/infarto omental
•
•
•
•
•
•
•
•
Adenite mesentérica
Obstrução intestinal
perfuração
Doenças ginecológicas
Litíase urinária
Pielonefrite
Aneurisma aorta
Doença vascular
hepática e esplênica
• ............
moléstias pélvicas femininas
• MIP
• gravidez ectópica
• torção ovarina
ectópica
MIP
MIP
outros diagnósticos diferenciais
• torção / infarto omental
• adenite mesentérica
• pancreatite
• doença péptica
• litíase urinária
• pielonefrite
• isquemia
• obstrução
duodenite
ureterolitíase
pielonefrite
pielonefrite
duodenite
ureterolitíase
apendicite: diagnósticos diferenciais
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
colecistite
colites
diverticulite (sigmóide, cecal e ileal)
isquemia intestinal (adultos)
doença de Crohn
adenite mesentérica
apendagite epiplóica
infarto omental
tiflite
neoplasias
doença inflamatória pélvica, cistos ou massas ovarianas,
pielonefrite, litíase ureteral
diverticulite: diagnósticos diferenciais
• adenocarcinoma
–
–
–
–
–
espessamento irregular e assimétrico
espessamento > 2 cm
segmento curto (<10 cm)
linfonodomegalias
metástases
• colite isquêmica
• colite actínica
• colite pseudomembranosa
Dor no hipocôndrio direito