ESPONDILOARTROPATIAS SORONEGATIVAS

Doença inflamatória intestinal: autoimunidade, artrites associadas
e exames de laboratório
Retocolite ulcerativa. É uma doença inflamatória de causa desconhecida caracterizada por
diarréia com muco e sangue que ocorre dos 20 aos 40 anos de idade e atinge o cólon. As
manifestações articulares ocorrem em alguns pacientes (em torno de 15%) atingindo tanto
homens quanto mulheres. A artrite costuma ser migratória e atingir uma ou poucas juntas,
especialmente os membros inferiores. Alguns pacientes podem ter artrite antes da doença
intestinal aparecer, mas na maioria das vezes a artrite ocorre quando há piora da diarréia. Os
exames laboratoriais são inespecíficos, por isso o diagnóstico diferencial é difícil. O
gastroenterologista deve ser consultado para fazer exame do intestino grosso e biópsia. A
retocolite ulcerativa tem relação com a espondilite anquilosante, pois a clínica é semelhante.
Somente deve-se acrescentar a doença intestinal e maior comprometimento periférico das
juntas. O antígeno HLA-B27 está presente em 75% dos casos. A explicação da associação
entre doença intestinal e espondilite não está bem definida. O tratamento está baseado no
repouso e fisioterapia associado a anti-inflamatórios e drogas imunomoduladoras, sendo a
prioridade tratar a doença de base, ou seja, os intestinos. Melhorando a retocolite também
melhoraremos as juntas. Agentes biológicos modernos podem colocar o quadro em remissão.
Doença de Crohn. É uma enterite regional que costuma acometer o íleo e outras partes do
sistema digestivo. A causa é desconhecida e ocorre principalmente entre 20-30 anos. O
paciente apresenta dor e diarréia. As manifestações articulares atingem 20% dos casos em
igual proporção de sexos. Há poliartrite inflamatória entre as falanges proximais e joelhos,
que ocorre associada a doença intestinal, mas sempre após o início desta. Os exames são
inespecíficos. O manejo diagnóstico e terapêutico, do ponto de vista articular, assemelha-se ao
da retocolite. Medicamentos anti-TNF também aqui são de escolha.
Marcadores laboratoriais. ANCA (anticorpos anti-citoplasma de neutrófilos) e ASCA
(anticorpos anti-Saccharomyces cerevisiae, o mesmo da cerveja) estão mais presentes em uma
ou outra doença inflamatória intestinal (tabela abaixo). A calprotectina fecal é marcador de
atividade inflamatória da parede intestinal. Quando muito elevada significa que a doença está
ativa e não controlada (veja o gráfico a seguir).
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Doença de Crohn
Retocolite ulcerativa
Controles normais
pANCA
5 – 10%
60 – 70%
-
ASCA
60 – 70%
10 – 15%
<5%
Tabela – a frequência de achados de anticorpos ANCA e ASCA em doença inflamatória
intestinal.
Cpt levels in a patient w/UC with active/inactive disease
6000
Prednisolone 80 mg
5 ASA 3 g/daily
4000
Faecal
calprotectin
mg/l
2000
100
5 ASA 3 g/daily
Weeks
Gráfico mostrando a diminuição marcada dos valores de calprotectina fecal após tratamento
com corticóide e sulfasalazina. Eixo veritcal = valores de calprotectina nas fezes, medido no
laboratório. Eixo horizontal = tempo medido em semanas.
Doença de Whipple. É rara e ocorre mais em homens dos 30 aos 60 anos. A clínica é de
febre, perda de peso, hiperpigmentação cutânea, diarréia e má-absorção intestinal. As
manifestações articulares atingem de 65 a 90% dos casos com artralgias, podendo preceder
em anos o aparecimento da doença intestinal. Com a progressão da doença sistêmica diminui
o comprometimento articular. O tratamento baseia-se em antibioticoterapia, uma vez que uma
bactéria causadora da doença foi descoberta (Tropheryma whippelii). O manejo adequado e
precoce reserva bom prognóstico.