Leonardo S. Carvalho

SETOR DE ABDOME - JOURNAL CLUB
Leonardo S. Carvalho
OBJETIVOS
► Comparar
a USG e a RM, na avaliação da extensão
e complicações transmurais na doença de crohn.
► Avaliar
a eficácia de ambas as técnicas, em
comparação com a atividade clínica e testes
biológicos.
introdução
►A
doença de crohn, é uma doença inflamatória
transmural do trato gastrointestinal.
► Normalmente
ocorrem em pacientes jovens.
► Caracteriza
Caracteriza--se
por episódios de remissão e
recidiva.
►O
diagnóstico inicial é geralmente confirmado com
exames baritado e endoscopia com biópsia.
introdução
► USG,
TC e RM é geralmente reservado para a
avaliação de complicações, como fístulas ou
abscessos.
►A
avaliação periódica da extensão e atividade
inflamatória é importante, para acompanhar os
efeitos da droga e para planejar o tratamento
cirurgico adequado.
introdução
► Diversos
índices clínicos e testes diagnósticos têm
sido propostos para avaliar a atividade
inflamatória da doença, mas não há referência
absoluta acordada.
► Avaliação
da inflamação é atualmente baseado
em uma combinação de escore clínico, tais como
índice de atividade da doença de crohn (CDAI),
índice biológico, endoscopia e exame baritado.
MATERIAL E MÉTODO
► Trabalho
prospectivo
► 30
pacientes (13M; 17H; 1818-58 anos), confirmada
com doença de crohn.
► Prospectivamente
analisados com USG e RM, entre
outubro 2003 e dez 2007.
► Subtipos
foram: inflamatória em 5 pacientes; fístula
em 21; fibroestenose e fístula em 4.
MATERIAL E MÉTODO
► 13
tinham participação simultânea do colon; 7
doença ileocolonica e perianal; 1 tinha
envolvimento colonico isolado.
►2
pacientes haviam sido submetidos a ressecções
ileais anteriores.
► Cada
paciente foi inicialmente submetido a uma
entrevista clínica e exame físico pela
gastroenterologia, que não tomou parte nos
procedimentos de imagem, mas estabeleceu o
escore clínico e solicitou exames laboratoriais.
MATERIAL E MÉTODO
► Todos
os pacientes foram submetidos a USG com
doppler colorido e RM no mesmo dia e os
seguintes parâmetros laboratoriais foram pedidos:
. Proteína C reativa
. Taxa de hemossedimentação
. Hemoglobina
. Hematócrito
. Hemograma completo
. Albumina sérica
MATERIAL E MÉTODO
►A
fim de determinar a atividade da doença, três
parâmetros foram utilizados como índice de
referência:
. Clínicos
. Biólógicos
. ClínicoClínico-biológico
MATERIAL E MÉTODO
► Índice
clínico--biológico ativo: CDAI > 150 e/ou
clínico
PCR >10.
► Índice
clínico--biológico inativo: CDAI < 150 e
clínico
PCR<10.
► Para
efeito de análide o trato gastrointestinal foi
dividido em 5 segmentos: duodeno e jejuno; ileo;
ceco e colon ascendente; colon transverso e
descendente; retossigmóide.
MATERIAL E MÉTODO
►A
avaliação das imagens foi realizado através de
exames considerados padrão ouro:
. Estudo baritado intestino delgado (n=25)
. Enema opaco (n=1)
. TC helicoidal (n=7)
. Colonoscopia (n=15)
. Cirurgia (n=8)
MATERIAL E MÉTODO
►O
fluxo colorido ao doppler foi considerado
presente, quando o color persistiu durante todo o
período de observação.
► Doppler
colorido foi subjetivamente classificado
como ausente (grau 0), pouco visível (grau I),
moderadamente vascularizado (grau II) e muito
vascularizado (grau III).
► Moderado
e alto grau de cor, foram combinados e
considerados ecograficamente como doença ativa.
MATERIAL E MÉTODO
► Os
exames foram realizados por um radiologista,
com experiêcia em doppler, que não tinha
conhecimento da extensão ou atividade da doença.
►A
RM foi realizada em 1,5T; 45 ml de fosfato de
sódio foram dados para preencher o ileo terminal.
►A
sequência (Balanced(Balanced-FFE) foi realizada nas
orientações coronal e axial e complementada com
T1, após a injeção de 20ml de gadolíneo.
MATERIAL E MÉTODO
► Os
5 segmentos foram avaliados separadamente e
a espessura máxima considerada foi de 4mm.
► Outros
parâmetros foram avaliados:
. Intensidade do sinal na parede intestinal
. Sinal da gordura perivisceral em T2
. Pós contraste parede e gordura perivisceral
MATERIAL E MÉTODO
► As
imagens foram analisadas qualitativamente
através de um sistema de pontuário ( 0=ausente,
1=leve, 2= marcado) para cada um dos quatro
parâmetros considerados.
► Outros
achados foram documentados: fístula,
abscesso e estenose.
Resultados
► Cerca
de 53 dos 119 (45%), apresentam
alterações patológicas nos segmentos intestinais,
nos testes padrões ouro.
►A
USG foi superior a RM na localização do
segmento intestinal afetado (sensibilidade: USG
91%; RM 83%).
► No
reconhecimento das complicações transmurais,
não foram encontrados diferenças significativas
(p>0,05).
Resultados
►A
espessura da parede no USG foi maior, no grupo
de paciente com quadro clínico em atividade
(p=0,023).
► Graus
de hiperemia e valorização do contraste na
RM, foi maior nos quadros clinícos com atividade
biológica, do que em pacientes sem atividade
clínica biológica.
CONCLUSÕES
► USG
e RM são sensíveis, para localizar o segmento
intestinal afetado e para detectar complicações
transmurais em doentes com crohn.
► Há
uma correlação significatica entre fluxo ao
dopller colorido e reforço na RM, na parede
intestinal.
► Espessamento
da parede, com fluxo ao doppler
colorido no USG e captação da parede intestinal
na RM, esta relacionado com a atividade biológica.