2 – Valor de Cortisol Elevado

10º Curso Pós-Graduado NEDO 2010
ENDOCRINOLOGIA CLÍNICA
ASPECTOS PRÁTICOS EM ENDOCRINOLOGIA
O que fazer perante:
Valor de cortisol elevado
TERESA DIAS
Serviço de Endocrinologia do HSM. Lisboa
Tomar, Abril de 2010
Valor de cortisol elevado
Cortisol Elevado
Excluir Síndrome de Cushing
Valor de cortisol elevado
É um doente com:
 Obesidade
 Diabetes
 Hipertensão
???
 Nódulo da supra-renal (TAC ocasional)
Valor de cortisol elevado
À observação tem sinais de Cushing?
Face de “lua cheia”
“Buffalo-neck”
Valor de cortisol elevado
À observação tem sinais de Cushing?
Pele fina equimótica
Obesidade centrípeta
Estrias purpúreas
Valor de cortisol elevado
 É uma criança com atraso de crescimento e obesidade?
 É um jovem com osteoporose?
Valor de cortisol elevado
Fazer um dos seguintes testes:
 Cortisol urinário (urina das 24h)
 Teste de supressão com 1mg de Dexametasona (DXM)
à noite (23-24 horas)
 Cortisol salivar nocturno
Valor de cortisol elevado
Prova de supressão com 1 mg de DXM
 Tomar 2 cp de decadron® 0,5 mg às 23h
 Colher sangue para cortisol às 9h do dia seguinte
 Resposta normal: cortisol < 1.8 µg/dL
Situações associadas com hipercortisolismo na ausência de Síndrome de Cushing
1. Podem estar presentes alguns sinais clínicos sugestivos de S. Cushing
 Gravidez
 Depressão e outras doenças psiquiátricas
 Hábitos alcoólicos marcados
 Obesidade mórbida
 Diabetes mal controlada
 Resistência aos corticóides
2. Sem sinais clínicos sugestivos de S. Cushing
 Stress físico (hospitalização, cirurgia, dor)
 Má nutrição, anorexia nervosa
 Exercício crónico intenso
 Amenorreia hipotalâmica
 Aumento de CBG (aumento de cortisol sérico mas não urinário)
Alguns fármacos que podem interferir com os
testes de diagnóstico da S. Cushing
 Aceleram o metabolismo da DXM
 Fenobarbital; Fenitoína; Carbamazepina; Rifampicina; Pioglitazona
 Diminuem o metabolismo da DXM
 Fluoxetina; Diltiazem; Cimetidina
 Aumentam a CBG e podem dar valores de cortisol sérico elevados
( falsos positivos)
 Estrogénios; Mitotano
 Aumentam o cortisol urinário
 Carbamazepina; Fenofibrato
Valor de cortisol elevado
Se um dos 3 testes anormal (pode
ser falso positivo ou indicador de
S. Cushing)
Referenciar à
consulta de
endocrinologia
Se testes normais e clínica
sugestiva, acidentaloma ou
suspeita de Cushing cíclico
Referenciar à
consulta de
endocrinologia
Se testes normais e S. Cushing
pouco provável
Reavaliação em 6
meses, se progressão
de sinais ou sintomas