arterite de takayasu - Medicina - Universidade Católica de Pelotas

ARTERITE DE TAKAYASU: UMA REVISÃO BIBLIOGRÁFICA
THEOBALD, A.L.¹ ; PICCOLI, B.A.F.1; SOUZA, C.F.1; MARQUES, M.O.2 ; MARQUES, R.T.3
1.
Acadêmico do curso de Medicina da Universidade Federal de Pelotas (UFPEL)
2.
Acadêmica do curso de Medicina da Universidade Católica de Pelotas (UCPEL).
3.
Professor Adjunto da Faculdade de Medicina de Pelotas (UFPEL) Médico Especialista em
Clínica Médica.
UNIVERSIDADE FEDERAL DE PELOTAS
Resumo
Justificativa e objetivos
A Arterite de Takayasu (AT) é uma vasculite de grandes vasos, auto-imune, inflamatória crônica, que
acomete mais mulheres entre 10 e 40 anos, de prevalência 4:1 e incidindo mais em povos asiáticos. Afeta
predominantemente a artéria aorta e seus principais ramos. Ocorre fibrose da camada média arterial e
hiperplasia da íntima que estenosam a luz do vaso e enfraquecem sua parede. O objetivo deste estudo foi
rever a literatura existente sobre a Arterite de Takayasu e sua apresentação clínica.
Conteúdo
Na maioria dos casos, no início da doença o paciente é assintomático com alterações em pulsos
periféricos no exame físico, eventualmente pode ter como primeira manifestação o Infarto Agudo do
Miocárdio (IAM) ou Acidente Vascular Encefálico (AVE). Apresenta como manifestações clínicas mais
freqüentes a claudicação de membros; carotidínia; cefaléia; hipertensão arterial sistêmica, devido estenose
de artérias renais; insuficiência aórtica e aneurismas.
O diagnóstico é baseado no quadro clínico sugestivo de comprometimento de grandes artérias em
combinação com marcadores laboratoriais inflamatórios e demonstração angiográfica de lesões
estenóticas.
O tratamento da AT tem por base o uso de glicocorticóides. Aproximadamente 50% dos pacientes são
resistentes a essa terapia e, necessitam da inclusão de um modulador como o Metotrexato. A
revascularização percutânea por angioplastia ou cirurgia de Bypass podem ser consideradas nas estenoses.
Conclusão
A AT é uma doença rara, mas com complicações graves como IAM e AVE em pacientes jovens, portanto
é indispensável conhecermos seu quadro clínico para incluí-la no diagnóstico diferencial desses pacientes.
Bibliografia
1.
BARROS Myrthes. Barros Ruy. Vasculites: classificação, patogênese e tratamento. Rev. bras.
alerg. imunopatol. 1998; 21(4):128-138.
2.
WEYAND Cornelia. Goronzy Jorg. Medium-and Large-Vessel Vasculitis. N Engl J Med 2003;
349:160-169.
3.
GOLDMAN Lee. Cecil medicine. 23rd ed. Elsevier ,2009; 291:2358-2368.
4.
AREND WP, Michel BA, Bloch DA, et al. The American College of Rheumatology 1990
criteria for the classification of Takayasu arteritis. Arthritis Rheum 1990; 33:1129.
5.
LUPI-HERRERA E, Sánchez-Torres G, Marcushamer J, et al. Takayasu's arteritis. Clinical
study of 107 cases. Am Heart J 1977; 93:94.
6.
BJORNSSON J. Histopathology of primary vasculitic disorders. In: Hoffman GS, Weyand CM,
eds. Inflammatory diseases of blood vessels. New York: Marcel Dekker, 2002:255-65.
7.
KRUPA WM, Dewan M, Jeon M-S, et al. Trapping of misdirected dendritic cells in the
granulomatous lesions of giant cell arteritis. Am J Pathol 2002;161:1815-1823.
8.
WAWRYK SO, Ayberk H, Boyd AW, Rode J. Analysis of adhesion molecules in the
immunopathogenesis of giant cell arteritis. J Clin Pathol 1991;44:497-501.
9.
CAUX C, Vanbervliet B, Massacrier C, et al. Regulation of dendritic cell recruitment by
chemokines. Transplantation 2002;73:Suppl:S7-S11.
10. RANDOLPH GJ. Dendritic cell migration to lymph nodes: cytokines, chemokines, and lipid
mediators. Semin Immunol 2001;13:267-274.
11. LAMMAS DA, De Heer E, Edgar JD, et al. Heterogeneity in the granulomatous response to
mycobacterial infection in patients with defined genetic mutations in the interleukin 12dependent interferon-gamma production pathway. Int J Exp Pathol 2002;83:1-20.
12. RITNNER HL, Hafner V, Klimiuk PA, Szweda LI, Goronzy JJ, Weyand CM. Aldose reductase
functions as a detoxification system for lipid peroxidation products in vasculitis. J Clin Invest
1999;103:1007-1013.
13. KAISER M, Younge B, Bjornsson J, Goronzy JJ, Weyand CM. Formation of new vasa vasorum
in vasculitis: production of angiogenic cytokines by multinucleated giant cells. Am J Pathol
1999;155:765-774.
14. NORIS M, Daina E, Gamba S, et al. Interleukin-6 and RANTES in Takayasu arteritis: a guide
for therapeutic decisions? Circulation 1999; 100:55.
15. HATA A, Noda M, Moriwaki R, Numano F. Angiographic findings of Takayasu arteritis: new
classification. Int J Cardiol 1996; 54 Suppl:S155.
16. YONEDA S, Nukada T, Tada K, et al. Subclavian steal in Takayasu's arteritis. A hemodynamic
study by means of ultrasonic Doppler flowmetry. Stroke 1977; 8:264.
17. KERR GS. Takayasu's arteritis. Rheum Dis Clin North Am 1995; 21:1041.
18. MATSUURA K, Ogino H, Kobayashi J, et al. Surgical treatment of aortic regurgitation due to
Takayasu arteritis: long-term morbidity and mortality. Circulation 2005; 112:3707.
19. HUNDER Gene, Stone John, Romain Paul. Clinical features and diagnoses of Takayasu arteritis.
Uptodate Out, 2011.
20. DAGNA L, Salvo F, Tiraboschi M, et al. Pentraxin-3 as a marker of
in Takayasu arteritis. Ann Intern Med 2011; 155:425.
disease activity
21. MORRISSEY NJ, Goldman J, Fallon JT, et al. Endovascular aortic biopsy in the diagnosis of
takayasu arteritis. J Endovasc Ther 2003; 10:136.
22. TANIGUCHI N, Itoh K, Honda M, et al. Comparative ultrasonographic and angiographic study
of carotid arterial lesions in Takayasu's arteritis. Angiology 1997; 48:9.
23. MICHEL BA, Arend WP, Hunder GG. Clinical differentiation between giant cell (temporal)
arteritis and Takayasu's arteritis. J Rheumatol 1996; 23:106.
24. HUNDERr GG. Giant cell arteritis and polymyalgia rheumatica. Med Clin North Am 1997;
81:195.
25. HUNDER GG. Stone John. Treatment of Takayasu arteritis. Uptodate.Dez, 2010.
26. HATA A, Numano F. Magnetic resonance imaging of vascular changes in Takayasu arteritis. Int
J Cardiol 1995; 52:45.
27. HOFFMAN GS, Leavitt RY, Kerr GS, et al. Treatment of glucocorticoid-resistant or relapsing
Takayasu arteritis with methotrexate. Arthritis Rheum 1994; 37:578.
28. HOFFMAN GS, Merkel PA, Brasington RD, et al. Anti-tumor necrosis factor therapy in patients
with difficult to treat Takayasu arteritis. Arthritis Rheum 2004; 50:2296.
29. VALSAKUMAR AK, Valappil UC, Jorapur V, et al. Role of immunosuppressive therapy on
clinical, immunological, and angiographic outcome in active Takayasu's arteritis. J Rheumatol
2003; 30:1793.
30. LIANG P, Tan-Ong M, Hoffman GS. Takayasu's arteritis: vascular interventions and outcomes.
J Rheumatol 2004; 31:102.
31. ISHIKAWA K, Maetani S. Long-term outcome for 120 Japanese patients with Takayasu's
disease. Clinical and statistical analyses of related prognostic factors. Circulation 1994; 90:1855.
32. HALL S, Barr W, Lie JT, et al. Takayasu arteritis. A study of 32 North American patients.
Medicine (Baltimore) 1985; 64:89.