Observaзгo Clнnica

Observação Clínica
!
"
#
!
$
"
%
!
&
'
(
)
"
*
+
,
)
-
'
.
"
/
!
"
0
*
+
$
"
0
=KHQ[L4L
-
'
2
3
!
4
!
"
0
5
)
"
6
'
%
!
$
"
0
7
)
)
8
'
9
!
$
"
7
3
"
0
)
'
1
&
>
?
@
A
D
F
B
N
F
C
I
D
E
a
F
c
G
H
C
B
I
?
J
@
@
F
P
@
K
I
@
F
D
Q
L
D
M
?
K
J
F
@
N
F
R
O
I
d
P
B
I
J
C
F
F
@
Q
D
O
U
?
F
L
@
R
D
b
-
J
F
B
N
F
S
I
T
?
a
O
\
E
[
F
[
@
F
[
B
I
e
O
f
U
L
V
V
A
A
F
F
I
I
:
,
)
;
+
!
<
$
!
-
'
=
,
"
0
+
)
!
2
$
"
0
-
1
D
J
D
W
D
E
F
G
F
G
F
I
D
L
M
K
M
K
X
A
B
K
Y
Z
[
\
]
]
L
V
A
F
I
O
^
_
D
C
O
?
@
`
D
I
@
B
S
>
?
@
A
B
C
D
E
F
G
J
O
I
E
T
?
O
K
`
O
@
B
U
B
a
R
L
O
b
_
D
C
O
?
@
`
D
I
@
B
S
>
?
@
A
B
C
D
E
F
G
J
O
I
E
T
?
O
K
`
O
@
B
U
B
a
R
L
D
F
N
F
I
a
c
C
B
?
@
P
I
F
Q
D
?
J
F
@
R
d
B
J
C
F
@
O
U
L
D
b
>
?
@
A
B
C
D
E
F
G
H
I
J
@
F
@
K
@
D
L
M
K
N
F
O
I
P
I
F
Q
D
?
J
F
@
R
B
S
T
?
O
E
F
@
F
F
N
F
I
a
\
[
[
[
e
f
L
V
A
F
I
O
b
B
I
O
U
V
A
F
I
D
J
D
W
D
E
F
I
D
L
X
A
B
K
Y
Z
[
\
]
]
L
V
A
F
I
O
1
6
_
D
C
O
?
@
`
D
I
@
B
S
8
_
D
C
O
?
@
`
D
I
@
B
S
H
I
@
k
D
?
E
I
`
O
F
U
I
F
W
J
D
@
?
E
O
@
F
F
G
B
F
I
I
D
L
L
c
g
C
A
B
O
?
@
B
h
F
J
O
I
K
?
i
D
D
O
B
K
C
B
U
S
D
j
M
K
J
d
N
F
B
O
J
I
C
i
F
?
@
O
B
U
Q
F
L
g
I
A
G
O
D
B
L
h
M
F
K
O
X
I
A
[
B
Z
K
\
Y
Z
Z
Y
[
[
\
L
]
V
]
A
L
F
V
I
O
A
F
^
I
O
b
l
m
n
o
y
p
z
Œ
{
…
˜
‹
Œ
†
‹
…
†
‡
Œ
’
ª
~
„

„
‹
†
…
‚
ˆ
‰
‹
ƒ
…
Œ
ˆ
’
‰

‡
‹
‚
–
Ž
Œ
†
‚
–

±
Œ
²
‹
³
´
…
µ
ƒ
¶
•
µ
·
Š
µ
¶
ƒ

¸
¹
‚
³
º
ƒ
‰
µ
…
¶
ˆ
Œ
§
¦
Œ

‚
„
‰
—
ƒ
Ž
…
‹

‰
Œ
„
Ž
‚

’
ˆ
Œ
‹
ˆ
Ž
ˆ
‚
’
‰
¼
‹
ª
…
Œ
Ž
†
‚
ˆ
…
‚
Œ
‹
ˆ
…
‚
‹
…

’
‘
†
ˆ
Œ
…
‹
Œ
‹
‚
…
ž
‹
‹
‘
¾
Œ
…
…
‡
…
Œ
„

Ž
‰
ž
…
‘
ˆ
…
¼
ª
‚

‚
ˆ
†
Œ
‘
ˆ
Œ
ƒ
“
•
‘
‚
–
‰
‚
‰
ˆ
‹
Œ

‚
†
‚
”
†
‰
‹
„
„
‚

…
‘
…
‡
Œ
¬
ž
…
‘
ˆ
…
¼
ª
‚
„
…
†
…
‚

‚
‹
‚
ž
Œ
‘
‚
É
…
Ê
‚
Ÿ
É
«
…
‡
…
…
’
‹
Œ
‰
‡
‚
‹
†
…
‹
…
ƒ
Œ
’
‹
‚
Œ
…
‚
‰
©
§
Ñ
§
¨
Ò
Œ
Ò
¡
¿
ƒ
¯
Œ
Ž
‡
Œ
…
ˆ
‚
‹
Œ
‘
†
Â
‰
Œ
‹
Ž
†
†
…
ˆ
‚
„

Ž
‘
‚
‹
”
†
‘
Œ
Ž
¤
”
…
œ

‚
§

—
’
‰
Œ
”
£
ˆ
…
­
¢
ƒ

’
…
Á
¡
’
Œ
…
…
’
¯
‚
”
‡
ƒ
¬
À
’

…
…
Œ
Ÿ
Œ
‰

‰
‘
Ÿ
‰
‰
Œ
†
…
‚
‚
…
†
‚

ª
Ž
ƒ
„
‰
Ž
’
¦
’
†
Œ
Œ
«
Œ
”
‡
Œ
…
Œ
‰
‚
…
ž
ƒ
†
ˆ
Œ
’
…
¿
¤
…
…
ƒ
Œ

Ž
ƒ
Ž
‡
‹

‚
ˆ

‚
Œ
ˆ
‘
Ž
‹
Ž
‘
®
Œ
Ì
„
¸
­
»
‰
¶
‚
Í
¸
‰
‹
Î
†
Ä
…
‹
¯
£
»
…
§
¬
Ã
²
Ä
³
Å
Ã
»
·
¹
Å
Æ
²
·
Ç
»
È
£
…
‚
‹
Ë
‰
‰
‰
’
Ÿ
Ž
…
†
Œ
‚
Œ
‰
ƒ
…
„
•
Œ

…
‰
Ž
Œ
Ž
ƒ
†
®

ˆ
Ž
†
Â
¹
‰
¦
”
»
«
…
…
‡
µ
…
‰
ƒ
Ž
’
‰
ˆ
…
ƒ
Œ
…
‹
¼
‹
„
ƒ
…
†
“
’
Ž
‚
ˆ
‚
…
—
†

Ž
…
Œ
‘
Œ
…
‰
†
…
ƒ
Œ
‚
Ž
†
…
‚
‡
’
‡
ˆ
‚
ƒ
ˆ
†
‹
Œ
†
‹

‹
Œ
Œ
‘
’
…
‚
Ž
‘
…
Œ
Ž
‘
–
ž
…

„
Œ
‚
ƒ
‚
‡
‹
Œ
†
…
Ž
ˆ
Œ
Œ
‹
‰
½
‘
‘
•
‡
’

ˆ
…
‚
†
…
‡
“
‹
‚
‚
‰
‹
ˆ

†
’
ƒ
’
‰
’
‹
‚
‚
ƒ
ˆ
Œ

‡
Œ
‚
Ž
‡
ˆ
”
Ž

ˆ
‘
ˆ
‡
ƒ
‡
Œ
„
ˆ
…
Ž
‹
ž
ƒ
„
•

Œ
…
‹
‚
‰
ˆ
‰
…

‘
‚
…
‰
†
§


‡
‡
‹
‰
ˆ
ƒ
Œ
…
‹
‚
ƒ
‡
ˆ
Ž
‹
…
“
‚
‹
†
‚
‡
…

’
‚
…
‰

„
Œ

©
‹
…
ƒ
†
†
¨
†
…
‰
Ž
Ž
Œ
‹
Œ
‹
Œ

‹
…
‹

„
œ
…
‰
†
’
’
’
†
Œ
ƒ
…
Œ
‚
‹
ˆ
¥
†
‹
‡
‚

Ž
—
Ž
‚
‚
’
…

‚
‡
‹
‚
„

§
ˆ
Š

…
ˆ
…
ˆ
‰
‚
‹
Œ
ž
ƒ
‹
ˆ
†
Ž
Ž
£
°
‹
‰
Ž
Œ

‡
ˆ

Œ
„
†
‘
‹
‘
…
‚
•
‚
„
‰
Œ
†
„
‡
…
Œ
Ž
Œ
Œ
†
†
…
Œ
¦
x
…
Œ
‹
‹
3
†
‹
•
‡
w
…
’
‚
Œ
‚
$
‚
Œ
ˆ
ž
‹
ˆ
Œ
Œ
…
5
„
Œ
ˆ
Œ
$
ƒ
Ž
Ž
ƒ
ƒ
"
œ
–
Ž
…
–
†
‚
$
‚
‚
‚
‘
!

‘
€

•
v
€
•
›
‹
…
$
y
y
‰
ˆ
u
‰
Ž
…
t

…
š
’
…
o
’
y
Œ
Œ
s
}
Œ
}
„
r
|
„
™
…
q
Ã
ƒ
Ï
¸
Œ
Ã
’
Ð
‹
µ
‚
·
‰
º
„
»
…
³
†
º
…
¸
‚
•
Ã
—
¬
»
‰
Œ
†
ž
…
†
DWD[DWRWDOGHH¿FiFLD
|
Ó
…
„
¨
§
Ý
¤
›
Ô
­
Ò
¡
Ö
‹
§
¡
«
}
‚
¤
Ý
É
Õ
‰
†
Ñ
…
§
‚
•
Ž
„
§
Ò
„
‚
¨
Ý
‚
†
‰
Ú
¤
‰
”
…
Ñ
Ü
‚
‰
§
§
Ú
ƒ
‚
‹
Ñ
Ò
…
×
’
Œ
Ý
Œ
€
Œ
Ò
Œ
‡
›
ƒ
¨
Ñ
¯
y
‹
Ú
Ú
¿
š
…
Ñ
”
Ž
‹
Ž
…
Œ
„

„
†
‹
ˆ
¬
§
Ñ
…
Ž
®
¨
Ú
‚

‰
Ú
Ò
‰
…
Œ
Ù
Ý
‚
†
Ø
§
Œ
Œ
¼
Ñ
Ü
†
‰
‹
¤
Ú
‰
‚
’
Ñ
‚
Ý
‚
Ñ
¡
Ñ
Œ

Œ
¤
ƒ

¯
§
…
§
Ñ
Œ
‚
Ñ
¨
Œ
Ü


Ú
Ñ
Ú
Œ
ƒ
Ù
Ú
Ù
‡
†
¢
†
‚
Ú
†
‰
Ý
Ú
‚
Û
‹
ˆ
Ñ
Ý
’
‹
Œ
Œ
Œ
¤
…
§
„
¤
Ý
‘
¨
Œ
Ú
Ñ
‹
Ù
§
Ò
Ñ
’
§
ž
‡
¡
Œ
‹
Œ
Œ
‹
¨
’
Ñ
Ñ
‚
Ú
ƒ
Ú
Ú
‰
§
…
¡
Ù
Œ
Ñ
§
Œ
—
Ñ
Ý
†
‹
¤
‰
¤
Œ
Ñ
‚
†
‹
Œ
¡
‹
¨
’
§
Ý
’
Ú
„
Ü
Ü
ƒ
§
Ú
Ú
…
¡
¬
¡
¡
…
Ñ
‚
§
Ž
¼
„
‹
ˆ
Œ
‚
¡
Ø
Œ
Ù
…
Œ
…
‰
Ú
Œ
¢
§
Œ
‰
ž
©
Œ
§
Á
’
Ú
Ñ
¨
¯
ƒ
¡
§
Ú
À
…
Ý
‰
Ñ
‹
Ü

Ò
¡
†
—
Ý
¨
¤
‚
Œ
¤
§
Ü
§
…
„
Ü
¢
‹
Ñ
¼
Œ
Ñ
Ú
¢
Ú
‰
¤
‰
Ý
Ñ
Ø
Ú
Œ
§
Œ
…
Ñ
‰
¡
Ý
Ž
Œ
Œ
Ú
’
Œ
ƒ
§
¢
‚
¡
¨
Ñ
‰
Ú
Ò
Ú
ƒ
¬
©
Œ
Ý
‡
Œ
…
Ñ
Ù
“H“UHVSHWLYDPHQWH$VWD[DVWRWDLVGHH¿FiFLDQRVJUXSRVWHUDSrXWLFRHGHFRQWURORDRV
Œ
Ò
†
Œ
¡
ƒ
‰
À
„
Œ
Œ
¯
Á
‹

ˆ
‚
‰
ž
Œ
…
†
‰
…
ƒ
…
Œ
ƒ
„
’
Ý
­
‹
¢
‰
Œ
§
‚
—
Ù
‹
×
†
‚
Ý
…
‹
‰
Ú
…
”
À
ƒ
†
¯
Œ
Ž
„
Á
’
‚
Ñ
§
‹
‚
‰
¨

‹
Ù
Œ
‚
†
Œ
†
…
…
ƒ
„
Ñ
‡

Ò
§
Ž
Ò
‹
Œ
ˆ
¨
Ý

Ü
‚
Ú
§
Œ
Ü
§
Ù
Þ
‡
Ñ
Œ
Œ
Ò

¤
…
Ý
‚
Ù
’
‰
‹
„
§
†
‚
©
‚
’
‘
‹
Þ
¤
‚
§
Ž
Ý
…
…
Ù
‚
¼
§
‰
Ø
©
Þ
¨
Œ
Œ
Ò
‰
Ý
ƒ
É
Ò
Œ
«
¿
§
‰
Ù
Œ
¯
Þ
‰

¤
…
‚
†
Ý
„
…
©
­
§
©
‰
ƒ
Þ
Œ
‚
Ý
©
‹
§
©
†
¨
…
‹
Ò
Ò
…
§
ƒ
Ú
Ù
Þ
Œ
Ü
§
¤
’
©
‹
¨
Œ
‚
Ò
§
Œ
…
Ñ
§
Ù
‰
Ñ
Þ
„
§
¨
Œ
‚
’
Ò
Ù
‹
Ú
Ž
§
…
Ù
§
©
Þ
¼
Ü
§
Ø
¢
¤
Œ
‰
…
‰
SRQWXDo}HV9$6IRUDPGH“H“DVWD[DVWRWDLVGHH¿FiFLDIRUDPH
†
Œ
‰
„
Œ
‹
ˆ
ž
…
ƒ
Œ
’
‹
Œ
—
«
ƒ

‚
ƒ
„
…
†
…
¼
ª
‚

‚
ƒ
‚
”
†
Ž
„
‚
‹
Œ
†
…
„

Ž
‹
ˆ

‚
§
‚
”
†
Ž
„
‚
DUWLFXODUPHOKRUH¿FiFLDWHUDSrXWLFDHPHQRULQWHQVLGDGHGHGRU
‹
…
â
‚
…
‡
Ž
É
Œ
†
«
¿
Œ

¯
‚
…
†
†
‚

‰
’

©
ˆ
§
…
Ñ
’
§
‚
Œ
¨
Ò
Ò
¡
ã
ƒ
ƒ

Œ
‰
‰
Œ
…
‰
„
…
­
„
‰
­
‚
‰
‹
‚
‹
†
†
…
‹
…
…
‹
ƒ
…
Œ
ƒ
’
Œ
’
‹
‹
‚
—
×
æ
y
ç
„
”
†
”
†
ƒ
ê
„
Ž
ë
‚
‰
‹
î
è
Œ
Œ
Œ
„
ð
ñ
ò
†
Œ
§
í
‡
‹

‚
ë
‰
’
ˆ
…
ó
Œ
‚
‹
‘
†
õ
‹
‚
‚
‹
ô
ä
à
§
‚
©
Ž
Ù
ž
£
Œ
‡
Œ
’
ˆ
‹
†
Œ

‚
©
ß
à

’
©
‹
¨
†
£
‚
‘
§
‚
…
ƒ
…
„
†
‰
Œ
…
‰
„
Œ
†
’
Œ
‹
‰
‚
Œ
Ž
’
ƒ
‹
…
…
’
ˆ
‡
‚
†
‚
Ž

Ž
’
ƒ
¼
…
ª
…
‚
‘
‹
…
á
Œ
†
Œ
§
Œ
‚
’
¼
‰
‡
…
‚
‰
ˆ
’
‰
…
”
‰
†
„
Ž
„
‚
‚
’
‰
‹
Ž
…
¼
Ø
Œ
‰
‡
…
®
¬
¯
§
À
¯
Á
§
—
å
'HVFREULPRVTXHDPERVRVPpWRGRVIRUDPH¿FD]HVQRWUDWDPHQWRGDHSLFRQGLOLWHODWHUDO
€
Œ
‚
œ
ƒ
ï
y
‰

—
Œ
ë
›
ƒ
‡
‰
í
Ô
Ñ
‚
„
ˆ
ì
Õ
‰
Ž
…
ë
æ
­
‚
©
ß
¬
ª
‚
‡
‹
‡
…
…
‰
ö
t
m
…
‹
ž
‹
’
s
ƒ
ø
†
p
‹
‚
…
„
ˆ
…
ù
’
ƒ
…
‚
p
Œ
Ž
Œ
‡
n
…
Œ
‰
…
÷
†
Œ
†
ú
…
p
†
n
é
‡
ƒ
†


ˆ
†
•
’
Œ
…
ˆ

’
ˆ
‹
‘
…
…
‚
Œ
‡
‰
…

‹
ˆ
…
‡
‚
ž
‰
…
†
…
Â
‡
…
ƒ
ƒ
Œ
‚
Œ
•
Œ
‘
Œ
’
’
‹
¼
†
…
‚
‹
’
Œ
‚
‰
”
…
†

Œ
…
Ž
ƒ
ž
„
…
Œ
Ž
—
’
ƒ
¬

•
„
‹
Ž
‚
­
†
‰
‰
…
‚
Ò
§
‰
¡
ƒ
”
ƒ
…
†
Œ
‰
‰
‰
…
”
Ž
„
Œ
‰
Œ
‚
‰
§
—
ä
ƒ
×
‚
‚
Ž
Œ
Œ
ž
•
‘
Œ
‚
–
’
†
Ž
‹
Œ
Œ
…

ˆ
’
…
‚
‹
é
‹
‚
§
‡
Œ
…
†
…
‚
‰
…
¨
Œ
„

Ò
ƒ
Ž
ã
…
‹
ˆ

ƒ
ƒ
‚

•
Â
—
0DVVDJHP%ORTXHLRWHUDS¬XWLFR(SLFRQGLOLWHODWHUDO(ILF£FLDWHUDS¬XWLFD
û
Œ
…
‚
‚
m
‰



÷
‚
Œ
‰
Œ
ø
§
†
3
‰
‚
‡
§
‚
‰
Ž
‚
†
‚
‰
Ž
Observação Clínica
!
"
#
$GXUD©¥RGRFXUVRGDGRHQ©DQHVWHVSDFLHQWHVYDULDYDHQWUH
RVHRVPHVHV1¥RKRXYHGLIHUHQ©DVVLJQLILFDWLYDVHP
$
$ HSLFRQGLOLWH ODWHUDO WDPE«P FRQKHFLGD FRPR FRWRYHOR GH
WHQLVWD « FRPXP QRV MRJDGRUHV GH W«QLV ‹ FDXVDGD SRU
WHQV¥R FUµQLFD RX SRU OHV¥R GD DUWLFXOD©¥R GR FRWRYHOR HV
SHFLDOPHQWHGRWHQG¥RH[WHQVRUFRPXPGRHSLF¶QGLORODWHUDO
GR¼PHUR $0HGLFLQD7UDGLFLRQDO&KLQHVD07&OHYDQWDD
WHUPRVGHVH[RGLVWULEXL©·HVGHLGDGHRXFXUVRGDGRHQ©D
HQWUH RV GRLV JUXSRV
[
\
6HLV SDFLHQWHV GHVLVWLUDP
]
WU¬VHPFDGDJUXSR2LWHQWDSDFLHQWHVFRPSOHWDUDPRHVWXGR
^
_
`
a
b
_
`
c
d
e
f
`
g
h
i
j
d
k
c
%
KLSµWHVHGHTXHRFRWRYHORGHWHQLVWDVHMDUHVXOWDGRGDWHQ
2VSDFLHQWHVTXHSUHHQFKHUDPRVVHJXLQWHVFULW«ULRVIRUDP
V¥RFUµQLFDSUHMXGLFDQGRDFLUFXOD©¥RQRUPDOGH
HVDQJXH
QRVPHULGLDQRVORFDLVHFRODWHUDLV3RUWDQWRDHVWDJQD©¥RGH
&
&
'
LQFOX¯GRV$'RUORFDOL]DGDQRHSLF¶QGLORODWHUDOGR¼PHUR
FDEH©DUDGLDOOLJDPHQWRDQXODURXQDDEHUWXUDGDDUWLFXOD©¥R
'
HDHVWDVHGHVDQJXHFDXVDPGRUHSUHMXGLFDPDVIXQ©·HV
¼PHURUDGLDO FRP RX VHP LUUDGLD©¥R SDUD R EUD©R RX DQWH
GD DUWLFXOD©¥R GR FRWRYHOR (PERUD PXLWRV P«WRGRV FRPR
GURJDV DFXSXQWXUD PDVVDJHP RX FLUXUJLD VHMDP XVDGRV
EUD©R % 2V SDFLHQWHV VHQWLDP GRU DR WRUFHU XPD WRDOKD
DYDUUHURFK¥RDID]HUWULF¶HQ¥RWLQKDPVHQVLELOLGDGHQD
(
DWXDOPHQWHSDUDWUDWDURFRWRYHORGHWHQLVWDREORTXHLRWHUD
DUWLFXOD©¥R DIHWDGD & 7HVWH GH 0LOO SRVLWLYR FRP R FRWR
S¬XWLFR«RSULQFLSDOP«WRGRXWLOL]DGRQDSU£WLFDFO¯QLFD 1R
YHOR GR ODGR DIHWDGR HVWLFDGR D P¥R IHFKDGD HP SXQKR
)
HQWDQWRHVWXGRVDQWHULRUHVGHPRQVWUDUDPTXHHVWDWHUDSLD«
DPDLVHILFD]SDUDSHU¯RGRVFXUWRVTXDQGRFRPSDUDGDFRP
R SXOVR IOH[LRQDGR H R DQWHEUD©R HP SURQD©¥R 6H DOJXP
GHVWHV PRYLPHQWRV LQGX]LU GRU QR FRWRYHOR R WHVWH GH 0LOO
DGXUD©¥RHIHWLYDGHRXWURVP«WRGRVSDUDRWUDWDPHQWRGHVWD
SDWRORJLD $HOHWURDFXSXQFWXUDHDPDVVDJHPV¥RP«WRGRV
VHU£SRVLWLYR'2VH[DPHVGHUDLR;Q¥RDSUHVHQWDPHP
JHUDOUHVXOWDGRVDQRUPDLV1RVFDVRVSURORQJDGRVVXUJLUDP
*
GHWUDWDPHQWRHVSHF¯ILFRVGD07&EDVHDGRVQRVSULQF¯SLRV
GDUHJXOD©¥R H
HQDUHPR©¥RGDHVWDJQD©¥RGH
HGDHVWDVHGHVDQJXHGRVPHULGLDQRVSULQFLSDLVHFRODWHUDLV
+
,
-
+
.
-
/
0
RFDVLRQDOPHQWH DOWHUD©·HV DR Q¯YHO GR SHULµVWHR LQFOXLQGR
DGHSRVL©¥RGHF£OFLRQRHSLF¶QGLORODWHUDOSHUWRGR¼PHUR
,
7HPRV FRQVHJXLGR UHVXOWDGRV SURPLVVRUHV QD QRVVD SU£WL
FD FO¯QLFD XVDQGR HP FRPELQD©¥R D HOHWURDFXSXQFWXUD D
&ULWpULRVGHH[FOXVmR
2VSDFLHQWHVTXHSUHHQFKHUDPRVVHJXLQWHVFULW«ULRVIRUDP
H[FOX¯GRV$1¥RIRLSRVV¯YHOFRQFOXLURSODQRGHWUDWDPHQ
PDVVDJHPHREORTXHLRWHUDS¬XWLFRSDUDWUDWDUDHSLFRQGLOLWH
ODWHUDO
1
2
3
4
5
4
6
4
7
8
WR % 3DFLHQWHV SUHYLDPHQWH VXMHLWRV D FLUXUJLD RX WUDWD
&3DFLHQWHV
PHQWRFRPDJXOKDIDFD
FRPRXWUDVGRHQ©DVWDLVFRPRGRHQ©DVFDUGLRYDVFXODUHVRX
9
D
:
;
<
=
>
?
@
A
;
B
>
D
E
F
G
F
H
F
I
J
K
L
J
M
N
I
F
G
F
G
O
I
P
N
J
Q
F
E
R
S
I
G T
G
D
U
P
N
J
Q
G
O
I
Q
E
G
F
^
4
TG
G
D
U
P
N
J
Q
F
D
G
O
I
Q
E
G
F
W
X
J
E
N
G
F
Y
_
`
a
b
_
`
c
d
p
q
_
q
q
_
f
ý
þ
ÿ
Z
ý
ÿ
ý
m
d
ü
I
n
D
G
K
I
F
o
I
Q
Y
N
W
h
`
d
k
c
e
c
f
d
a
j
e
c
D GHPRQVWUDUDP EDL[D DGHV¥R DRV WUDWDPHQWRV LQIOXHQ
FLDQGRDHILF£FLDHDVHJXUDQ©D
E Q¥RIRUDPFDSD]HVGHVXSRUWDURWUDWDPHQWRHVD¯UDPSRU
VLPHVPRV
F WLYHUDPUHD©·HVDGYHUVDVJUDYHVRXRXWURVHYHQWRVLQHV
SHUDGRVGXUDQWHRHVWXGR
G UHFHEHUDP WUDWDPHQWR FRP PHGLFDPHQWRV DFXSXQWXUD
RXRXWURVP«WRGRVDW«XPP¬VDQWHVGRHVWXGRRX
H RVGDGRVILQDLVIRUDPLQFRPSOHWRVDIHWDQGRDDYDOLD©¥R
GRHIHLWR
V
I
Z
2VSDFLHQWHVIRUDPUHWLUDGRVGRHVWXGRVHPSUHTXH
W
S
l
F
V
D
I
YDVFXODUHVFHUHEUDLVQRI¯JDGRULPRXGRHQ©DVJDVWURLQWHV
WLQDLV''RUQRFRWRYHORFDXVDGDSRUHVSRQGLORVHFHUYLFDO
OHV¥RGRSOH[REUDTXLDOIUDWXUDRXQHRSODVLD
(VWHIRLXPHVWXGRSURVSHWLYRGHSHTXHQDDPRVWUDJHPDOHD
WµULRHFRQWURODGR2LWHQWDHVHLVSDFLHQWHVGHDPEXODWµULR
GRVH[RPDVFXOLQRHGRVH[RIHPLQLQRGR'HSDUWDPHQWR
GH 7«QLV GR
IRUDPLQFOX¯GRVQHVWHHVWXGRGHVGH$EULOGH
DW« $EULO GH 2 SURWRFROR GR HVWXGR IRL DSURYDGR SHOR
&RPLW«GH‹WLFDGR
HRFRQ
VHQWLPHQWRLQIRUPDGRIRLREWLGRGHFDGDSDFLHQWH8VDQGRR
0LFURVRIW2IILFH([FHOJHUDUDPVHQ¼PHURVDOHDWµULRVFRP
XPD ¼QLFD SHVVRD GHVLJQDGD UHVSRQV£YHO SHOD WDEHOD GH
DORFD©¥R 8VDQGR D VHTX¬QFLD GH WUDWDPHQWR SDFLHQWHV
IRUDPGHVLJQDGRVSDUDRJUXSRWHUDS¬XWLFRHRXWURVSDUD
RJUXSRGHFRQWUROR1RJUXSRWHUDS¬XWLFRKDYLDKRPHQV
HPXOKHUHVFRPLGDGHVFRPSUHHQGLGDVHQWUHRVHRV
DQRVP«GLDsDQRV$GXUD©¥RGRFXUVRGDGRHQ©D
QHVWHVSDFLHQWHVYDULDYDHQWUHRVHPHVHV1RJUXSRGH
FRQWURORKDYLDKRPHQVHPXOKHUHVFRPLGDGHVFRP
SUHHQGLGDVHQWUHRVHRVDQRVP«GLDsDQRV
C
I
ý
ý
ÿ
þ
þ
Observação Clínica
’
“
”
•
–
—
˜
”
—
™
š
˜
—
›
œ

ž
Ÿ
DGTXLULGR ¢
™
ë
ì
í
î
ï
ð
ñ
ò
ì
$PHGL©¥RGDLQWHQVLGDGHGDGRUIRLUHDOL]DGDXWLOL]DQGRXPD
(VFDOD $QDOµJLFD 9LVXDO 9$6 GH PP $ IRU©D UHODWLYD
SDUDDHVWDELOLGDGHHV¥RSDUDDVDWLYLGDGHVGL£ULDV)RL
DLQGD UHDOL]DGD XPD DQ£OLVH FRPSUHHQVLYD VREUH D GRU QDV
§
¨
©
ª
«
¨
¬
­
ª
¦
¡
®
¦
£
«
¤
¨
¤
±
²
³
´
±
²
µ
¶
·
¸
±
¸
¸
¸
¹
¸
º
²
¸
»
¼
µ
½
µ
¶
¾
¿
¾
²
³
µ
Ä
Ï
Ê
Ð
É
Å
È
Ë
Î
Æ
Ç
Æ
Ñ
Î
É
Æ
Å
Ë
Å
Ò
Æ
Ó
¶
Ç
³
È
Ë
Ô
É
Ô
¾
±
Ê
Å
Ë
¸
·
Ë
Õ
Á
Ç
Â
Ì
Ê
³
Æ
É
Ó
²
Í
Î
Ã
µ
È
Ð
×
Æ
Ê
Í
È
É
Ê
Å
Ë
Ç
Ì
Æ
Æ
Ý
Í
Î
Ë
Æ
Ð
Ç
Ç
Ð
Í
Ê
Ô
Þ
È
Ó
Ç
Ë
Ñ
ß
à
á
â
ã
ä
å
æ
ç
è
é
ê
â
ä
s
t
u
v
w
x
s
y
z
u
w
{
|
}
s
v
w
x
ü
ý
ò
þ
û
í
î
ÿ
ñ
ô
6- ದ 7$ H
ô
ö
ô
ü
ñ
ô
/, ದ ,*
6- ದ 7$ H
ö
÷
ô
î
ï
ô
É
Í
Î
È
Ú
Û
í
î
ø
ô
ò
&4
~

|
v
€

€
‚
€
ì
ô
ö
ì
ô
ò
ô
í
î
í
î
ý
ì
ò
õ
í
ü
ü
í
ï
ö
ö
í
ù
3DUD UHDOL]DU R EORTXHLR WHUDS¬XWLFR XPD PLVWXUD GH PO GH FORULGUDWR GH OLGRFD¯QD D PO GH YLWDPLQD % H
P/PJGHWULDPFLQRORQDDFHWRQLGDIRLLQMHWDGDSRUYLD
VXEFXW¤QHDQDV£UHDVPDLVGRORURVDVH¢YROWDGHVWDV8P
FXUVRGHWUDWDPHQWRLQFOXLXHVWDWHUDSLDXPDYH]SRUVHPDQD
GXUDQWHGRLVWUDWDPHQWRVWRWDLVHJHUDOPHQWHQ¥RPDLVGR
TXHWU¬VYH]HV
Ø
È
ò
ë
ì
û
ò
÷
ö
ø
ò
î
ò
ù
ò
Æ
$RVSDFLHQWHVGRJUXSRGHFRQWURORIRLDSHQDVDSOLFDGRREOR
TXHLRWHUDS¬XWLFRWDOFRPRGHVFULWRSDUDRJUXSRWHUDS¬XWLFR
ã
|
ö
SUHVV¥R FRP XP GHGR QRV SRQWRV
/, ದ ,*
/,ದ,*H
6-ದ7$3RUILP
RSDFLHQWHIRLPDVVDMDGRFRP
IULF©¥RY£ULDVYH]HVQR
DQWHEUD©R H EUD©R FRP DV GXDV P¥RV $ PDVVDJHP GXURX
FHUFDGHPLQ8PFXUVRGHPDVVDJHPFRUUHVSRQGHXD
WUDWDPHQWRVXPDYH]SRUGLDFRPXPLQWHUYDORGHXPDVH
PDQDDQWHVGRFXUVRVHJXLQWH$PDVVDJHPIRLUHDOL]DGDGH
DFRUGRFRPDVLQVWUX©·HVGRPDQXDO
GH<DQ
Ù
r
ô
H SDUD D GLUHLWD GXUDQWH PLQ HQTXDQWR IOH[LRQDYD H
HVWHQGLD D DUWLFXOD©¥R GR FRWRYHOR FLQFR YH]HV H
Ù
Ê
ù
GXUDQWH D HOHWURDFXSXQFWXUD R SDFLHQWH HVWDYD VHQWDGR
3DUD D DFXSXQFWXUD IRUDP XVDGDV DJXOKDV ILOLIRUPHV PP [ PP Q¼PHUR GR ORWH 2 DSDUHOKR
GH HOHWURDFXSXQFWXUD Q¼PHUR GR ORWH IRL
Ü
¶
Ö
û
î
È
Ò
û
VLRQDU FRP R SROHJDU QR HSLF¶QGLOR H[WHUQR GR ¼PHUR H ¢
YROWDGDDEHUWXUDGDDUWLFXOD©¥R¼PHURUDGLDO HPSXUUDU
H DUUDQFDU SDUD FLPD H SDUD EDL[R H SDUD D HVTXHUGD
H DV SRQWXD©·HV QD 0(36 PHOKRUDUDP HP D ಯ0DUFDGDPHQWH HILFD]ರ VLJQLILFD TXH D GRU SUDWLFDPHQWH
GHVDSDUHFHX R PRYLPHQWR GD DUWLFXOD©¥R GR FRWRYHOR SUD
WLFDPHQWH YROWRX DR QRUPDO FRP OLJHLUD VHQVLELOLGDGH H DV
SRQWXD©·HVQD0(36PHOKRUDUDPHPDಯ0HOKRULDರ
VLJQLILFDTXHDGRUGHVDSDUHFHXSDUFLDOPHQWHRPRYLPHQWR
GDDUWLFXOD©¥RGRFRWRYHORPHOKRURXHDSRQWXD©¥RQD0(36
PHOKRURXHPDಯ,QHILFD]ರVLJQLILFDTXHQ¥RKRXYH
DO¯YLRHYLGHQWHGDGRUGRFRWRYHORQHQKXPDPHOKRULDGRPR
YLPHQWRIXQFLRQDOHDVSRQWXD©·HVGD0(36PHOKRUDUDPHP
PHQRVGH
µ
ì
DQWHEUD©R DW« ¢ SDUWH VXSHULRU GR EUD©R HVSHFLDOPHQWH QR
ODGRODWHUDO(PVHJXLGDRP«GLFRPDVVDMRXFRP SUHV
GRLVJUXSRVಯ&XUDGRರVLJQLILFDTXHDGRUGHVDSDUHFHXFRP
SOHWDPHQWHDIXQ©¥RGHDUWLFXOD©¥RGRFRWRYHORHUDQRUPDO
½
ú
/, ದ ,* 8WLOL]RXVH XPD RQGD FRQW¯QXD H D LQ
$V WD[DV WRWDLV GH HILF£FLD DRV H PHVHV DSµV R
WUDWDPHQWR IRUDP FRPSDUDGDV SDUD DYDOLDU RV HIHLWRV QRV
µ
ù
©RDIHWDGRHPSRVL©¥RVXSLQD2P«GLFRVHJXURXRSXOVRGR
EUD©RDIHWDGRGRSDFLHQWHFRPXPDP¥RHFRPDRXWUDP¥R
DPDVVDUH
EHOLVFDUGHVGHR
IRLPDVVDMDQGRFRP
DSµVRWUDWDPHQWRSRQWXD©¥RDQWHVGRWUDWDPHQWR@™
³
í
'XUDQWHDPDVVDJHPRSDFLHQWHHVWDYDVHQWDGRFRPREUD
¶
GRFRWRYHORIRLDYDOLDGRFRPRP«WRGR1LPRGLSLQD)µUPXOD
¯QGLFHGHHILF£FLD >SRQWXD©¥RDQWHVWUDWDPHQWRSRQWXD©¥R
´
ø
GLDV
2HIHLWRVREUHDGRUDVHQVLELOLGDGHHDGLVIXQ©¥RGDDUWLFXOD©¥R
À
ô
IDEULFDGDHP&KRQJTLQJ&KLQDGXUDQWHDDFXSXQFWXUD8P
FXUVRGHWUDWDPHQWRLQFOXLXWHUDSLDXPDYH]SRUGLDGXUDQWH
!IRLFRQVLGHUDGDH[FHOHQWHHQWUHHERDHQWUH
HDFHLW£YHOXPDSRQWXD©¥RWRWDOIRLFRQVLGHUDGDP£
°
/, ದ ,*
WUDWDGDFRPUDGLD©¥RGH7'3
$'/ 8PD SRQWXD©¥R WRWDO
¯
÷
PDQWLGDV GXUDQWH PLQ $ UHJL¥R GR FRWRYHOR WDPE«P IRL
DUWLFXOD©·HV D DWLYLGDGH D HVWDELOLGDGH H D FDSDFLGDGH QD
¡
ö
/,ದ,*IRUDPVHOHFLRQDGRVSDUDFRQH[¥RDOWHU
QDGD DR DSDUHOKR GH HOHWURDFXSXQFWXUD $V DJXOKDV IRUDP
V¥R SDUD D GRU V¥R SDUD D IXQ©¥R PRWRUD V¥R
¦
õ
¥
ô
WHQVLGDGH GD FRUUHQWH GHSHQGHX GD WROHU¤QFLD GR SDFLHQWH
$SµV D FKHJDGD GH
WU¬V SDUHV GH SRQWRV
/, ದ ,*
/, ದ ,* H
$ (VFDOD GH $YDOLD©¥R SDUD R &RWRYHOR 0D\R 0(36 IRL
XVDGD SDUD DYDOLDU R HIHLWR GR WUDWDPHQWR 'RV SRQWRV
¤
ì
£
ñ
¢
î
QGLFH GH )RU©D GH 3UHHQV¥R *6, *6, SUHHQV¥R NJ SHVRNJ™
¡
í
ü
GRV P¼VFXORV GR DQWHEUD©R H GD P¥R IRL PHGLGD XVDQGR R
ó
*XDQJGRQJ &KLQD 2V SRQWRV VHOHFLRQDGRV IRUDP
/, ದ ,*
/, ದ ,*
{
|
}
|
v
€
ƒ
„
{
|
…
†
s
‡
s
u
ˆ
t
‰
t
€

w
Š
‹
Œ

Ž
Š


‘

5
Observação Clínica
$QiOLVHHVWDWtVWLFD
w
U
f
W
Q
g
Q
c
U
T
Q
V
W
U
h
l
Q
h
]
e
Q
V
]
l
V
x
Y
n
q
v
q
{
|
Y
|
V
m
Q
y
O
z
h
Y
f
Y
T
Y
V
Y
Q
W
t
V
g
U
]
U
V
g
Y
h
g
Q
h
e
W
U
V
Z
Q
f
h
Y
Y
U
]
$ DQ£OLVH HVWDW¯VWLFD IRL UHDOL]DGD FRP R SURJUDPD GH HVWD
W¯VWLFD 6366 6366 &KLFDJR ,/ (8$ $ PHGLGD GD
&RPR HYLGHQFLDGR QD
HILF£FLDFO¯QLFD«H[SUHVVDHPSHUFHQWDJHPHQTXDQWRWRGRV
VLJQLILFDWLYDPHQWHPHQRUHVQRJUXSRWHUDS¬XWLFRDRVH
RVRXWURVGDGRVV¥RH[SUHVVRVFRPRP«GLDsGHVYLRSDGU¥R
6' 3DUD D FRPSDUD©¥R GDV PHGLGDV DQWHV H GHSRLV GRV
PHVHV HP FRPSDUD©¥R FRP DV REWLGDV DQWHV GR WUDWD
PHQWR 1R HQWDQWR DSµV PHVHV D SRQWXD©¥R
WUDWDPHQWRV HQWUH RV GRLV JUXSRV IRL XWLOL]DGR R WHVWH GH
9$6Q¥RIRLVLJQLILFDWLYDPHQWHGLIHUHQWH
DPRVWUDVLQGHSHQGHQWHV
TXH R WUDWDPHQWR FRPELQDGR GH HOHWURDFXSXQFWXUD PDVVD
A
B
A
C
D
~
IRLFRQVLGHUDGRHVWD
A
E
WLVWLFDPHQWHVLJQLILFDWLYR
F
Q
[
R
DV SRQWXD©·HV 9$6 IRUDP
Q
Y
{
}

€

LQGLFDQGR
‚
JHPHEORTXHLRWHUDS¬XWLFRIRLHILFD]QRDO¯YLRGDGRUDW«DR
|P¬V
G
H
I
J
K
L
M
N
H
$V SRQWXD©·HV 9$6 IRUDP VLJQLILFDWLYDPHQWH PDLV EDL[DV
QRJUXSRGHFRQWURORDSµVRWUDWDPHQWRDRVHDRVPH
VHV HP FRPSDUD©¥R FRP DV REWLGDV DQWHV GR WUDWDPHQWR
)LJXUD 'LDJUDPDGHIOX[RGRVLQGLFDGRUHV
FOtQLFRV
1RHQWDQWRDSµVHPHVHVDSRQWXD©¥R9$6
Q¥RIRLVLJQLILFDWLYDPHQWHGLIHUHQWH
LQGLFDQGRTXH
€
O
P
R
S
Y
Y
Q
[
R
S
R
S
S
Q
T
T
U
Q
V
W
([FOXtGRVQ X
T
Z
Y
\
]
^
_
`
b
g
c
S
h
U
i
g
d
S
U
e
f
V
W
g
T
R
Q
h
t
g
S
U
V
j
d
Y
e
V
Q
]
g
Q
S
g
S
Q
d
Y
\
O
€
f
R
e
V
c
U
]
^
`
]
^
u
v
a
^
k
f
\
W
]
Q
g
h
S
d
S
W
Q
$VSRQWXD©·HV9$6Q¥RIRUDPVLJQLILFDWLYDPHQWHGLIHUHQWHV
g
DQWHVGRWUDWDPHQWRHDRVHPHVHVDSµVRWUDWDPHQWR
1RHQWDQWRDSµVPHVHV
HQWUHRVGRLVJUXSRV
DVSRQWXD©·HV9$6GRJUXSRWHUDS¬XWLFRIRUDPVLJQLILFDWLYD
a
€
O
R
U
d
Q
T
U
V
W
Q
g
Q
Q
O
R
U
d
Q
T
U
V
‚
HPUHOD©¥RDRLQ¯FLRGRWUDWDPHQWR
a
Y
\

REORTXHLRWHUDS¬XWLFRSRUVLVµSRGHULDDOLYLDUDGRUGHFRWR
YHORDW«PHVHV$SµVPHVHVDGRUUHFRUULDRXSLRUDYD
a
d

W
Q
g
Q

‚
PHQWHPDLVEDL[DVGRTXHDVGRJUXSRGHFRQWUROR LQGLFDQGRTXHRWUDWDPHQWRFRPELQDGRIRLPDLVHILFD]GRTXH
DSHQDVREORTXHLRWHUDS¬XWLFR
Q
€
S
h
g
]
P
c
Y
Y
]
U
S
l
\
]
^
m
`
d
[
Y
S
T
\
]
^
m
`
P
c
Y
Y
]
U
l
\
]
^
m
`
a
,QWHUYHQomRDWULEXtGD
Q
Y
g
]
,QWHUYHQomRDWULEXtGD
g
h
a
g
d
a
[
Y
S
T
Q
Y
\
]
^
m
`
a
ƒ
b
c
U
g
d
[
Y
g
Y
Q
f
b
]
U
g
d
^
n
[
Y
LQWHUYHQomRDWULEXtGD
\
c
Y
g
Y
Q
\
]
„
‡
f
…
†

Ž
‡
‘
ˆ
Œ
‡
‰
‘
Š
—
„
–
‹
˜
–
‡
™
Œ
†
š
„
‘

š
Ž
›

‡
…
‰
‘

Œ
‘
‘
Œ
Œ
’
‡
†
“
œ
”
Œ
‘
„

Ž
Ž
ˆ
ˆ
‡
‘
•
Ž
‡
ˆ
…

‘
†
„

Ž
Œ
–
„
Y
LQWHUYHQomRDWULEXtGD
a

^
n
$
PRVWUD TXH DV SRQWXD©·HV *6, IRUDP VLJQLIL
FDWLYDPHQWH PDLRUHV QR JUXSR WHUDS¬XWLFR DSµV H PHVHVHPFRPSDUD©¥RFRPDVREWLGDVDQWHVGRWUDWDPHQWR
1RHQWDQWRDSµVPHVHVDSRQWXD©¥R*6,Q¥R
IRLVLJQLILFDWLYDPHQWHGLIHUHQWH
LQGLFDQGRTXHRWUD
WDPHQWRFRPELQDGRPHOKRURXJUDQGHPHQWHDIRU©DPXVFXODU
GRDQWHEUD©RHGDP¥RGXUDQWHDW«PHVHVPDVRHIHLWR
SHUGHXVHDRVPHVHV
a
‡
ž
‘
Ÿ
‡
š

o
g
T
S
T
U
V
W
Q
g
Q
U
Y
o
g
T
S
T
U
V
W
Q
g
Q
U
Y
V
e
Y
V
e
S
f
h
S
f
h
Z
Y
U
]
U
€
Y
Z
Y
]
\
]
^
n
a
U
\
]
^
`
V
W
Q
d
S
h
q
Y
V
]
Y

€
e
c
s
p
h
g
]
P
c
Y
Y
]
Y
U
Q
T
Q
U
h
g
Q
V
d
U
h
Y
S
e
]
S
g
Q
Q
T
Q
Q
f
h
r
U
U
g
\
]
^
`
g
W
S
U
g
U
e
f
]
q
e
h
U
f
Q
h
S
d
Q
f
h
Y
U
Q
Q
]
Q
T
f
Y
h
Y
T
g
]
U
l
T
W
U
U
g
S
V
T
]
Y
U
Y
g
h
S
g
Q
T
U
V
T
U
V
Y
h
g
Q
h
Q
f
h
Y
r
U
S
U
W
]
h
Q
h
q
V
e
V
Y
Q
S
U
]
U
]
W
V
Y
FOtQLFR
Q
]
a
p
h
g
]
T
V
d
P
c
Y
U
Y
h
Y
S
]
e
]
T
Q
\
]
^
n
a
€
O
Q
R
S
V
Q
T
U
V
O
]
\
]
^
m
n
Q
R
S
V
Q
T
U
V
a
]
\
]
^
m
n
a
€
([FOXtGRVGDDQiOLVH
\
]
^
n
([FOXtGRVGDDQiOLVH
a
\
6
!
"
#
$
%
&
'
"
(
)
$
&
*
]
^
+
,
n
+
"
a
%
&
'
-
.
+
%
/
0
/
‚
$VSRQWXD©·HV*6,IRUDPVLJQLILFDWLYDPHQWHPDLRUHVQRJUX
SRGHFRQWURORDSµVHPHVHVHPFRPSDUD©¥RFRPDVRE
WLGDVDQWHVGRWUDWDPHQWR 1RHQWDQWRDSµVH
PHVHVDSRQWXD©¥R*6,Q¥RIRLVLJQLILFDWLYDPHQWHGLIHUHQWH
LQGLFDQGRTXHREORTXHLRWHUDS¬XWLFRPHOKRURXD
IRU©DPXVFXODUGRDQWHEUD©RHGDP¥RGXUDQWHPHVHVPDV
RHIHLWRSHUGHXVHDRVPHVHV
U
l
Q
]

1
/
*
+
,
+
%
/
2


‚
3
*
+
4
5
"
6
"
$
7
#
8
#
/
0
&
9
:
;
<
=
9
>
?
@
<
Observação Clínica
‡
ž
‘
Ÿ
‡
™
À
ƒ
„
…
†
‡
ˆ
‡
‰
Š
„
‹
‡
Œ
†
„

Ž

‡
‰

‘
Œ
Á
Â
“
‘

Ž
ˆ
‘
„
Œ
•
ˆ

†
„
Œ
–
‡

Ž
‘
Œ
‘
—
–
˜
–
™
š
‘
š
›
…
‘
Œ
‘
Œ
‡
†
œ
Œ
„
Ž
ˆ
‡
Ž
‡
…
‘

Ž
„
Ã
Ä
Œ
Å

Â
’
ˆ

†
„
Â

Ž
‘
Œ
‹
„
Ž
ˆ
‡
Ž
‡
…
‘

Ž
—
‘
ˆ
‡
†
Æ

Ž
È
É
s
„

ƒ
Ì
Í
Î
÷
ø
Ï
„
Ð
ù

Ž
Ñ
ú
û
ˆ
Ò
Ý
Þ
ß
Ö
ø
„
Ó
Ÿ
Ô
Ö
Õ
ã
Ö
Ô
Ø
á
ü
×
Û
Ø
ý
Ó
Ö
â
þ
Ø
Ù
×
á
Õ
Ø
Ó
Ö
Ù
Ô
Õ
Ò
ÿ
Ú
Õ
Ö
×
Ö
ø
Ü
Ô
Ô
Û
Ú
Ó
ø
×
Û
Ü
ä
Ó
Ø
Ü
Ö
ä
æ
ö
Ý
ç
ñ
Ø
ê
ð
Ô
é
ï
ø
Ø
è
î
ÿ
Ø
ð
Ø
×
Ü
ñ
Ø
â
ò
ÿ
Þ
Þ
˜
Ù
Ô
ë
Û
Ö
Õ
â
Ô
Ô
á
ß
Ù
Õ
ú
Þ
Ù
Ü
Ù
Ó
×
Ó
ß
Ù
Ô
Ù
ó
à
Þ
ô
ì
á
Ò
Ö
ú
Ù
Û
Ü
Ü
â
Ù
Ö
ú
Ù
æ
á
Ù
í
ÿ
ú
ÿ
ø
ø
ú
ú
ø
%
&
'
c
d
(
!
)
e
"
g
.
]
R
d
,
s
ÿ
.
8
Z
2
U
i
/
;
T
1
6
Z
j
0
T
k
,
7
P
/
.
<
O
l
2
-
Y
m
d
3
1
Z
n
-
4
R
d
0
5
/
/
0
Y
o
4
1
R
p
,
,
2
P
k
5
.
O
q
1
3
X
d
1
6
-
P
0
1
4
R
r
m
-
ð
Ó
ñ
Ô
ð
Õ
à
ò
ñ
Ö
ÿ
Ý
Ø
å
Þ
ã
Ô
á
Ø
Ü
Ü
ø
Ö
Ö
…
Û
Ö
ß
Æ
Ö
×
á
×
ú
Ø
Ó
Õ
Ö
Þ
ú
5
/
^
k
?
U
s
t
u
R
d
_
o
0
,
B
C
/
`
v
2
D
5
8
f
-
>
J
4
K
r
n
u
m
k
‡
s
t
f
r
q
k
t
n
d
t
d
l
.
5
-
8
1
L
w
f
M
x
s
5
>
L
-
,
1
N
y
0
M
E
O
z
2
/
,
P
f
9
F
Q
s
t
n
:
2
f
n
d
Ž
”
•
–
—
m

ˆ

˜
u
‘
t
’
™


Ì
Ã
‹
“
š
¡
Š
R
P
f
t
›
œ
§
Ê

¡
Æ
ž
Ÿ
ª
Å
¥
Ê
Å
¦
Á
›
ž
¡
«
À

œ
É
¢
Ê
œ
£
Ã
Ÿ
ž
£
Ÿ
É
¤
ž
Ã
›
›
Á
¡

À
¤
¢
Ë
œ
Ÿ
Á
¥
£
G
T
r
U
{
2
,
T
n
1
V
u
+
1
W
m
1
:
8
;
R
k
H
Q
r
9
Ö
Ó
/
R
|
?
P
d
I
7
¤
Ã
ž
Í
®
Æ
¯
Î
Ÿ
°
Ä
Ã
›
±
Ï
ž
¡
²
Ð
¤
³
»
Ù
…
Æ
Œ
š
Ê
Ô
ô
×
Ö
Û
Ü
Ü
Ö
Ö
ä
Ö
á
Ò
Ù
Ó
â
Ô
Õ
Õ
Ö
Ö
å
ß
×
Ø
Ô
ó
Ç
…
Æ
Œ
s
Ü
Ù
›
s
Ë
s
Ú
ó
Ç
s
Õ
Ù
ü
ú
t
^
f
<
-
K
R
s
/
J
U
r
ü
ÿ
ú
ø
ú
ø
ø
ú
1
L
M
[
S
f
l
ˆ
r
4
Ö
ß
õ
×
Ø
Ó
Ö
â
ÿ
Þ
Ù
Ö
ß
Ó
×
Ø
Ø
Ü
Ø
â
Ý
å
Ø
Ö
×
Ô
Ó
Ù
Ù
×
Õ
Ù
Ø
ß
á
ß
ø
ø
ú
ÿ
Ü
Ý
á
é
ï
ð
ñ
ê
ò
ë
ð
ó
õ
õ
þ
ÿ
ù
û
ö
ø
õ
ð
ñ
ò
ö
÷
ù
ð
L
M
1
,
O
R
€
‚
.
Y
0
P
U
€
k
-
R
Z
f
r
3
Q
Q

2
P
O
|
m
ü
œ
°
¼

ª
½
œ
¤
¾
§
¡
½
¦
¿
¤
Ÿ
¡
œ
›
­
¾
À
¡
¨
´
Á
Â
µ
Ã
©
¡
¦
Á
n
5
R
a
t
R
U
/
T
+
V
W
,
s
-
R
.
Q
/
R
>
P
1
T
5
X
/
S
8
R
0
Y
Z
,
/
[
7
T
/
,
V
\
1
O
5
1
X
6
T
1
Y
r
l
f
f
r
s
¡
ˆ
r
d
t

€
m
‚
r
Ý
à
Þ
ß
ç
à
Ý
æ
Ü
à
è
k
t
n
d
t
d
l
f
s
t
k
ƒ
„
r
·
¡
š
ž
Å

Ç
È
©
¡
›
Ã
¨
¡
Â
¥
ž
Ã
Á
¸
¦
ž
Ã
ž
Ÿ
Í
«
œ
ž
Æ
µ
£
Î
¦
Ä
ˆ
r
€

Ÿ
¯
Ì
›
¡
À
¡
¹
Â
Ã

¢
ž
®
É
Ê
œ
º
Ÿ
£
»
Æ
¤
ž
¼
Ã
Ñ
¬
½
Ã
¾
ž
½
¿
š
¾
›
À
‰
l
ˆ
r
s

s
ž
ž
Ã
l
Œ
Œ
ª
‰
s
œ

Á
ž
­
Â
Ã
Á
¤
Ä
ž
Å
Æ
§
Å
Ÿ
Ç
›
È
ž
¦
Ã
ž
›
Â
Ã
¤
Á
¥
Å
É
Ê
Ò
à
Ý
á
á
Ý
ã
Þ
ß
ß
ä
Ø
Ô
Õ
Ö
Ù
à
Ü
Þ
à
â
á
å
Ý
à
æ
Þ
ß
ç
Ý
æ
à
à
Ü
è
à
Ý
á
á
Ý
ã
Þ
ß
ß
ä
Ú
Ø
Ô
Õ
Ö
à
Ú
Ü
Þ
Ý
à
â
á
å
à
æ
Þ
ß
ç
æ
à
Ý
à
Ü
è
á
à
Ý
á
Ý
ã
ß
Þ
ß
ä
Û
Ø
Ô
Õ
Ö
à
Ü
Þ
â
à
á
å
æ
Ý
à
æ
Þ
ß
ç
Ý
à
à
á
¡
¢
£
¤
¥
¦
!
¡
§
¨
"
#
£
¥
$
©
%
ª
«
&
ª
¡
X
…
O
k
s
s
ª
Æ
l
Œ
¶
Å
‰
s
¡
£
Ä
×
Ü
æ
-
Z
b
f
d
=
T
l
d
/
S

t
4
Ö
à
å
Ö
s
s
0
N
~
]
|
ü
õ
ð
Õ
à
Þ
á
ú
ß
ä
ú
ý
ù
Þ
ß
â
î
ô
ò
ü
õ
í
ð
ø
ï
ì
Ý
ã
Ô
â
×
7DEHOD&RPSDUDomRGDVWD[DVWRWDLVGHHILFiFLDHQWUHRVJUXSRVDSyVRWUDWDPHQWRDRVHPHVHV
Ó
Ù
Ø
ÿ
s
/
R
}
~
Œ
„
æ
6
s
¦
Ž
š
;
Œ

s
;
s
œ
‘
k
s

…
1
S
k
s
k
‡
s
2
>
}
c
Ž
™
Ó
‡
†
‡
Œ
Ø
Ù
1
A
S
s
@
[
7
ˆ
Ê
á
s
1
Ž
ÿ
s
-
1
h
$
+
2
#
*
f
„
s
Ø
ï
Ò
÷
Œ
Ê
Ò
î
Ö
ÿ
â
Ç
œ
s
Ê
Ü
Ü
Œ
s
Ù
á
ø
Æ
Ê
Ö
Ù
Ø
Ó
…
s
s
„
†
„
'
¤
¥
$
¦
(
¬
)
­
!
$
ª
*
¤
®
$
+
¯
®
°
®
©
ª
«
ª
¤
®
±
²
©
ª
³
´
¡
µ
¡
£
¶
¢
·
¢
®
¯
¥
¸
¹
º
»
¼
¸
½
¾
¿
»
7
è
à
œ
À
Ë
Observação Clínica
$V SRQWXD©·HV *6, Q¥R IRUDP VLJQLILFDWLYDPHQWH GLIHUHQWHV
RWUDWDPHQWR
DQWHVHHPHVHVDSµVRWUDWDPHQWRHQWUHRVJUXSRV
UDPVLJQLILFDWLYDPHQWHPDLVEDL[DVGRTXHDRVPHVHVDSµV
WHUDS¬XWLFRHGHFRQWUROR
1RJUXSRGHFRQWURORDV
SRQWXD©·HVIRUDPVLJQLILFDWLYDPHQWHPDLVEDL[DVGRTXHDV
RWUDWDPHQWR LQGLFDQGRTXHREORTXHLRWHUDS¬XWLFR
PHOKRURX D IXQ©¥R GR FRWRYHOR GXUDQWH FHUFD GH PHVHV
GRJUXSRWHUDS¬XWLFRDRVPHVHV
PDVRHIHLWRSHUGHXVHDRVPHVHV
L
M
N
L
RWUDWDPHQWRGHWHUDSLDVFRPELQDGDVIRLPDLVHILFD]GRTXH
DSHQDVREORTXHLRWHUDS¬XWLFR
O
P
Q
R
S
T
S
U
V
P
W
S
R
P
X
Y
Z
S
U
V
P
_
`
[
\
]
^
_
X
Y
T
_
P
`
a
T
Z
R
P
`
b
S
X
Y
_
c
b
d
b
e
f
_
&RPR HYLGHQFLD D
f
g
S
Q
j
_
k
S
_
`
S
R
h
`
P
Y
T
S
Y
S
Q
_
X
Y
M
1R HQWDQWR DRV PHVHV DSµV R WUDWDPHQWR
N
DV WD[DV WRWDLV GH HILF£FLD GR JUXSR GH FRQWUROR IRUDP VLJ
QLILFDWLYDPHQWHPDLVEDL[DVGRTXHDVGRJUXSRWHUDS¬XWLFR
P
VLJQLILFDWLYDPHQWH VXSHULRUHV QR JUXSR WHUDS¬XWLFR DSµV L
LQGLFDQGR TXH R WUDWDPHQWR GH WHUDSLDV FRPEL
M
QDGDVIRLPDLVHILFD]GRTXHDSHQDVREORTXHLRWHUDS¬XWLFR
$GRUYROWRXDUHLQFLGLUPHVHVDSµVRWUDWDPHQWR
H PHVHV HP FRPSDUD©¥R FRP DV REWLGDV DQWHV GR
WUDWDPHQWR 1R HQWDQWR DSµV PHVHV Q¥R IR
LQGLFDQGRTXHR
UDPVLJQLILFDWLYDPHQWHGLIHUHQWHV
WUDWDPHQWRGHWHUDSLDVFRPELQDGDVPHOKRURXJUDQGHPHQWHD
L
M
GLIHUHQWHV DSµV H PHVHV HQWUH RV GRLV JUXSRV
`
DV SRQWXD©·HV 0(36 IRUDP
l
i
1RHQWDQWRDSµVHPHVHVIR
N
$V WD[DV WRWDLV GH HILF£FLD Q¥R IRUDP VLJQLILFDWLYDPHQWH
L
_
M
L
LQGLFDQGRTXH
M
L
M
L
M
N
m
IXQ©¥RGDDUWLFXOD©¥RGRFRWRYHORGXUDQWHFHUFDGHPHVHV
PDVRHIHLWRSHUGHXVHDRVPHVHV
n

M

WXD©·HV0(36GRJUXSRWHUDS¬XWLFRIRUDPVLJQLILFDWLYDPHQWH
PDLVEDL[DVGRTXHDVGRJUXSRGHFRQWUROR LQGL
FDQGRTXHRWUDWDPHQWRGHWHUDSLDVFRPELQDGDVIRLPHOKRUGR
TXHDSHQDVREORTXHLRWHUDS¬XWLFR
R
h
`
P
Y
T
S
Y
S
Q
_
X
Y
P
b
S
P
`
c
b
d
b
e
f
_
f
g
M
Q
_
`
_
s
|
}
~

€
u
v
w
x
y
v
}
€
€
€
2 SULQFLSDO P«WRGR GH WUDWDPHQWR FO¯QLFR « R EORTXHLR WHUD
S¬XWLFR R TXDO XWLOL]D R SULQF¯SLR GR EORTXHLR GD H[FLWD©¥R
QHUYRVD VLPS£WLFD SDUD PHOKRUDU D FLUFXOD©¥R VDQJX¯QHD
ORFDOGHPRGRDTXHRVP¼VFXORVHWHQG·HVSRVVDPREWHU
XPDQXWUL©¥RDGHTXDGD(QW¥RDGRUSRGHVHUFRQWURODGDH
RPRYLPHQWRGDDUWLFXOD©¥R«SURPRYLGRGXUDQWHDDWLYLGDGH
(PERUDVHMDHILFD]U£SLGDHVLPSOHVK£XPDHOHYDGDGH
UHFRUU¬QFLDDSµVRUHFXUVRDHVWDWHUDSLD
‚
&RPSDUDomRGDWD[DWRWDOGHHILFiFLDHQWUHRVJUXSRV
S
{

N
L
r
F¯SLRGHWUDWDPHQWR«UHJXODUR
HDFLUFXOD©¥RVDQJX¯QHD
UHVROYHU D HVWDVH H UHPRYHU DV REVWUX©·HV GRV PHULGLDQRV
SULQFLSDLVHFRODWHUDLVGHIRUPDDLQLELUDGRU
$VSRQWXD©·HV0(36Q¥RIRUDPVLJQLILFDWLYDPHQWHGLIHUHQWHV
DQWHVGRWUDWDPHQWRHHPHVHVDSµVRWUDWDPHQWRHQWUH
RVGRLVJUXSRV
1RHQWDQWRDSµVPHVHVDVSRQ
M
o
GR
H HVWDVH GH VDQJXH TXH VH PDQLIHVWDP FRPR GRU H
FRPSURPHWLPHQWR PRWRU GD DUWLFXOD©¥R GR FRWRYHOR 2 SULQ
N
DUWLFXOD©¥R GR FRWRYHOR GXUDQWH FHUFD GH PHVHV PDV R
HIHLWRSHUGHXVHDRVPHVHV
L
o
SULQFLSDOPHQWHSHODWHQV¥RFUµQLFDRXSRUXPDOHV¥RTXHGD
QLILFDR HDFLUFXOD©¥RGRVDQJXHQRVPHULGLDQRVSULQFLSDLV
HFRODWHUDLVQD£UHDGRFRWRYHORUHVXOWDQGRHPHVWDJQD©¥R
REWLGDVDQWHVGRWUDWDPHQWR 1RHQWDQWRDSµVH
PHVHVQ¥RIRUDPVLJQLILFDWLYDPHQWHGLIHUHQWHV
LQGLFDQGRTXHREORTXHLRWHUDS¬XWLFRPHOKRURXDIXQ©¥RGD
M
q
t
$VSRQWXD©·HV0(36IRUDPVLJQLILFDWLYDPHQWHVXSHULRUHVQR
JUXSRGHFRQWURORDSµVDPHVHVHPFRPSDUD©¥RFRPDV
L
p
$HSLFRQGLOLWHXPHUDOODWHUDO«XPWLSRGHV¯QGURPH%L
OHV¥RGRVWHQG·HVGHDFRU
WHQV¥RQRFRWRYHORH
GR FRP D 0HGLFLQD 7UDGLFLRQDO &KLQHVD 07& ‹ FDXVDGD
z
L
o
ƒ
`
„
$
PRVWUDTXHDVWD[DVWRWDLVGHHILF£FLDGRJUXSR
WHUDS¬XWLFRDSµVHPHVHVQ¥RIRUDPVLJQLILFDWLYDPHQ
WH GLIHUHQWHV GDTXHODV LPHGLDWDPHQWH DSµV R WUDWDPHQWR
1RHQWDQWRDSµVPHVHVDWD[DWRWDOGHHILF£FLD
IRL VLJQLILFDWLYDPHQWH PDLV EDL[D GR TXH D PHVHV DSµV R
WUDWDPHQWR LQGLFDQGRTXHRWUDWDPHQWRFRPELQDGR
PHOKRURXDIXQ©¥RGDDUWLFXOD©¥RGRFRWRYHORDIHWDGRGXUDQWH
FHUFDGHPHVHVPDVRHIHLWRSHUGHXVHDRVPHVHV
S
j
_
k
S
$HOHWURDFXSXQFWXUDGUDJDRVPHULGLDQRVSULQFLSDLVHFRODWH
UDLVHSURPRYHDFLUFXOD©¥RGR
HGRVDQJXH$GRUORFDOH
RFRPSURPHWLPHQWRPRWRUGDDUWLFXOD©¥RGRFRWRYHORSRGHP
VHUFXUDGRVFRPRWUDWDPHQWRTXHHOLPLQDDHVWDJQD©¥RGR
HDHVWDVHGHVDQJXH $DFXSXQWXUDQRWUDWDPHQWRGDHSL
FRQGLOLWHXPHUDOODWHUDO«U£SLGDHFRQµPLFDHVHJXUD$PDV
VDJHPWHPFRPRIXQ©·HVSURPRYHUDKDUPRQL]D©¥RHQWUH
H VDQJXH DTXHFH RV PHULGLDQRV H H[SXOVD R IULR H UHPRYH
DHVWDJQD©¥RGRVDQJXHDMXGDQGRDHOLPLQDUDVDOWHUD©·HV
SDWROµJLFDV $R XVDU HOHWURDFXSXQFWXUD PDVVDJHP H
EORTXHLRWHUDS¬XWLFRHPFRPELQD©¥RPDLRUHVHIHLWRVSRGHP
g
i
L
M

N
L
…
M
$WD[DWRWDOGHHILF£FLDQRJUXSRGHFRQWURORDSµVPHVHV
Q¥RIRLVLJQLILFDWLYDPHQWHGLIHUHQWHGRTXHDRVPHVHVDSµV
8
,
-
.
/
0
1
2
-
3
4
/
1
5
6
7
6
-
0
1
2
8
9
6
0
:
;
:
<
:
5
6
…
7
6
0
:
=
>
5
6
?
@
-
A
-
/
B
.
ˆ
C
‡
…
.
†
‡
…
;
1
D
E
F
G

€

€
…
‰
:
€
H
D
I
J
K
G
Observação Clínica
VHUDOFDQ©DGRVSRUTXHVHFRPSOHPHQWDPXQVDRVRXWURVQD
HQWUHRVGRLVJUXSRV(VWHUHVXO
DSµVRWUDWDPHQWR
WDGRLQGLFDTXHRVHIHLWRVDRVHPHVHVDSµVRWUD
¬
VXSHUD©¥RGDVVXDVUHVSHWLYDVFDU¬QFLDV
WUDWDPHQWRDVSRQWXD©·HV*6,IRUDPsHsUHV
SHWLYDPHQWH DV SRQWXD©·HV 0(36 IRUDP s H s XVDGRVHPFRQMXQWRSRGHPSURORQJDURHIHLWRWHUDS¬XWLFRRX
DGLDUDUHFRUU¬QFLDGDGRHQ©D
DVSRQWXD©·HV9$6IRUDPsHsDWD[DWRWDO
GHHILF£FLDIRLH(PFRPSDUD©¥RFRPRJUXSR
(VWHHVWXGR«SUHOLPLQDUHWHPXPDSHTXHQDDPRVWUD$O«P
WHUDS¬XWLFRRJUXSRGHFRQWURORREWHYHPHQRUSRQWXD©¥RQD
IXQ©¥RDUWLFXODUPHQRUHIHLWRWHUDS¬XWLFRHPDLRULQWHQVLGDGH
GLVVRDH[SHUL¬QFLDQ¥RIRLLQWHLUDPHQWHDOHDWµULDRXGXSOD
PHQWHFHJDGHPRGRTXHRVYLHVHVHRVHUURVV¥RLQHYLW£YHLV
GHGRU DSUHVHQWDQGRXPDDOWDWD[DGHUHFRUU¬QFLD
)XWXURV HQVDLRV FO¯QLFRV FRP DPRVWUDV PDLRUHV DMXGDU¥R D
PHVHVDSµVRWUDWDPHQWR1RHQWDQWRQ¥RKRXYHGLIHUHQ
©DVQDVSRQWXD©·HV9$6*6,H0(36DRVHPHVHV
REWHU HIHLWRV PDLV DEUDQJHQWHV D ORQJR SUD]R H UHVXOWDGRV
¬
¯
°
¸
±
°
º
¹
ä
¹
º
÷
¹
»
»
ù
ú
ù
¹
¹
ù
¹
ù
¹
Ä
¹
ù
¹
À
Å
Ü
ä
¹
Á
Å
Ç
Æ
ß
Ö
È
ó
È
Á
½
Å
Þ
Â
Ç
¿
Ì
Ý
Ê
Å
¾
Ì
Í
Å
Å
¾
Ô
É
½
Æ
½
Î
»
Ï
Õ
À
Æ
ÿ
Ó
À
½
Ô
»
À
Ì
Í
Ñ
À
Ï
Ñ
Ì
Ò
»
»
Ð
»
Ð
Ï
Ì
Ï
Á
Û
ë
»
Ñ
¿
À
»
Õ
È
À
Ð
Å
È
Ü
À
Ï
»
Î
Ì
Á
È
Ò
Å
Ð
Ý
Å
Á
Ï
Þ
Ñ
Õ
È
ß
Í
Ý
È
Ì
À
à
Ó
á
ì
Å
Ý
À
Ò
â
Í
Ï
Ó
á
ã
Ì
À
Ø
Å
ß
Ò
Ô
Ö
Ô
Ý
Ì
À
Æ
Ì
Ñ
Á
Í
Ô
¿
Á
È
Õ
Ò
Ì
Í
Ö
¿
À
Å
Ò
Ô
×
Å
Ò
Í
Á
Ó
Ì
»
Å
¿
Ì
Ó
»
Î
Õ
Ì
Æ
»
À
Î
À
Ï
»
Ì
Å
Ï
Ô
Ø
À
Ð
Õ
»
Å
»
Ð
À
Õ
Ê
Í
Î
Á
»
Å
Ï
Ò
Ì
Ì
Î
Ó
À
Ô
Ô
À
Æ
Ì
Ñ
Á
Í
Ð
Ô
»
¿
Í
Á
Å
»
Ð
Å
Á
Å
Ö
Ô
Î
Ì
Ð
»
Ñ
»
Ð
Õ
Á
Ù
ì
À
Ð
í
Î
À
»
Å
Ê
É
Ë
Í
À
Ò
»
Á
Ã
Ù
¿
Ì
À
Í
Å
Æ
Ñ
È
Õ
Ý
Ô
Þ
Ï
Þ
»
Ó
È
à
Õ
Ý
È
Ý
Ô
À
â
ß
Å
Þ
ã
Å
Ã
Ï
½
û
Ò
È
»
Á
»
È
Í
½
Ì
Ì
Ñ
Ñ
Ì
Ð
Ï
Á
Å
Å
Ì
È
Í
Á
Õ
Á
Æ
È
Õ
»
Ð
À
Õ
ì
Ì
¿
À
ë
»
Á
Í
À
Å
Ò
Ï
×
Í
Á
Å
Ì
í
»
Å
À
Ô
Ì
Ö
É
ö
ô
Ý
»
Å
Í
À
Ï
Ô
Ù
»
Ï
¿
Ñ
Á
Ð
À
Õ
Ð
Ì
Í
Ì
ì
Í
À
Õ
Ï
»
Ì
á
Æ
»
ë
à
Å
Ï
À
Á
Ï
Ý
Â
Ó
Õ
È
â
Á
È
Í
Å
Å
Ô
»
á
ã
È
À
Ô
Ï
Í
Þ
É
Å
Ì
Ê
Ï
»
Í
»
ë
Ô
Å
À
Ø
Ó
ß
Ì
Á
Ö
Á
»
À
Ý
Å
»
Î
À
Ï
»
Á
Å
Ô
Á
Å
Ï
Í
Ì
À
Ï
»
Å
Æ
Ð
Ì
Í
ë
»
Ð
À
Õ
Ô
Î
Á
Å
Ò
×
Õ
Á
Ô
»
Ô
Á
Ñ
ë
Ì
Í
Ï
Ì
ì
Í
À
Õ
À
Í
Ï
Ì
Í
×
Ï
×
Î
Ì
À
Å
Ò
Ê
Ñ
Å
Ï
»
Ï
Ý
Ï
Å
Í
Ë
Û
Å
Ü
Î
Ì
Á
à
Ò
Á
È
Å
Þ
Ì
Ï
Ð
Á
ß
À
À
Å
»
Þ
Õ
þ
È
À
Ì
Ì
Ý
Î
Ý
Í
Æ
Æ
È
Î
»
Ô
ì
Ö
Ð
Ó
À
Á
À
»
Ô
Å
Û
ï
À
À
Ý
Í
½
Ì
ë
Ý
Þ
Ì
Å
Þ
Ï
»
á
Å
Ø
Ý
Æ
Ý
Á
þ
Í
Ö
Í
Ý
Ì
á
Ò
Þ
È
Ê
Ð
»
Å
Æ
Ô
È
ì
Õ
È
À
Ï
»
Á
Å
Á
Ñ
Ï
¿
Ì
Ô
¿
Á
È
Õ
Ò
Ì
Í
À
Ñ
Ï
Ì
Í
Ô
Ï
Í
Á
í
Ì
Ø
À
Ó
Ì
Ï
À
Ö
Ê
å
ë
ß
¿
ý
Þ
Ó
Ô
»
Ï
Á
Þ
Õ
Ê
Ê
»
×
Ð
Ý
Å
Õ
É
À
Ø
Ï
Ï
Å
Å
À
ð
Ð
Â
ã
º
¿
Ï
Ý
Ð
û
»
Ñ
á
À
Æ
»
Ë
Ð
»
Ñ
Õ
¾
â
Ü
Å
»
»
ì
Í
Ý
Å
»
Ð
Ò
È
Ï
Ö
Û
Ì
½
Ò
À
Ê
Å
Ñ
Ì
Ð
ð
Ó
Ý
Ì
Ð
Ä
È
Á
Ü
ý
Õ
ï
Î
Ô
Ì
Ì
Á
Ä
à
Û
À
À
Ô
Ì
È
Å
Ì
Î
½
Ï
»
Ý
Ó
ó
Þ
Æ
Ì
Ò
Ó
Ø
ð
Š
Ï
Ê
Ð
Ì
Ø
æ
Å
Þ
Å
Ð
Ý
¿
Ô
Á
À
Ö
Ì
Ñ
Ï
Í
ö
Ý
»
ã
Å
Ñ
Û
Á
Ü
Ò
Ê
Ä
À
»
Á
ß
Ñ
¿
î
Í
Ø
Ï
×
â
Ï
ã
Ì
»
Û
Á
Å
Ð
Õ
þ
À
È
Æ
Ð
È
Ì
Ò
Ð
î
ò
½
É
Ô
Ì
á
À
À
×
Õ
À
Ø
Ð
ý
Ü
Á
»
»
Ë
Î
â
Ð
Í
à
Ô
É
Ï
É
À
Ý
»
Æ
»
Ê
½
æ
Å
Å
Å
Ý
Å
Õ
»
Ñ
Û
Ì
Ì
»
Þ
»
È
Ê
õ
á
Ë
ü
Ñ
Â
Ä
¿
Õ
»
É
À
Î
Å
Å
Ï
Î
À
¾
Ô
Ô
ó
À
Û
Á
À
Å
Í
Á
»
È
È
å
Á
À
½
Ä
Æ
ó
Ô
Ã
È
Õ
Ê
É
õ
Þ
Ì
À
Í
à
Û
Ì
Ý
Î
»
Ì
Ü
Ý
Ê
Ê
À
Í
¿
ß
Ê
û
Í
Ë
È
Ù
Ê
Ì
¿
Ð
ê
Í
Ï
Ê
Þ
Á
ö
¿
»
Ô
ø
ý
Å
Æ
Ì
Å
Ï
ó
À
Ô
×
Æ
½
Ñ
Õ
Ì
Ò
Ê
Ã
é
Ñ
Ì
À
Á
Å
æ
Á
Ù
Á
»
Á
Ç
Æ
¿
Ô
Ð
Ì
ð
¿
Ì
Ñ
Ï
Á
¿
»
á
¿
Å
Û
Ó
â
Á
Ê
ã
Ï
Å
Ø
Ì
Ð
¿
Ì
»
»
Ì
Ô
Ô
Ð
Ý
ï
À
È
Ð
Å
À
Õ
ß
Ö
Ô
È
Í
Ì
Ü
Î
Ì
Ý
Ï
»
Ö
»
Ì
Ð
»
Ì
Å
Ò
Ì
Õ
Ý
Ì
Í
Þ
Ì
ß
Õ
Ý
Ì
à
À
ð
Ô
Ø
Ì
½
î
Ê
À
Ð
È
Î
È
Å
Ð
Ï
È
Í
Ì
Å
Ì
Ì
Ò
Õ
»
Å
Æ
½
À
Å
Ò
Ô
Ï
Í
Ì
Ï
Ð
¿
»
Å
Æ
Ì
Ì
Í
Ð
»
Ô
Ì
Ï
Á
Ê
Ñ
ë
Ò
Å
ð
Á
À
Õ
ï
Ì
Ì
Ï
Ì
Ì
Å
Ì
Ñ
Å
Ñ
»
Ì
Ô
Ð
Ì
Ï
Õ
Á
ì
Ñ
Á
Ù
À
Ê
Ð
È
É
Î
û
È
Á
Å
Ð
Å
Ï
Ì
È
É
Í
Ì
Á
»
Ù
»
Å
Ï
Ï
Ã
¿
È
ì
»
Í
Æ
Æ
ö
Å
Ó
Ì
Ì
Ý
Ò
Õ
Þ
Ì
Þ
Ñ
ð
Á
à
Í
Ô
þ
â
¿
Á
ã
È
Õ
Ò
Ø
ß
Ì
Í
ï
Ö
¿
ï
À
Ö
Å
ß
Ò
á
Ô
×
Å
Ê
Ò
Í
Á
Ó
Ì
Ê
Ë
¿
Ð
Ï
Ì
¿
Í
Ì
À
Í
Î
À
Ì
Î
È
×
Ï
»
Ð
Ì
Ñ
À
Ñ
Ì
Ð
Õ
Ð
»
Å
Ï
»
Á
Ð
Ñ
Î
À
Õ
À
Ï
Á
ì
»
Ô
Ì
Å
Ì
Ï
Í
ë
Ô
Ù
À
Ï
»
»
Á
Ï
¿
Ô
Å
Á
Á
Ñ
Å
Ï
Ï
Ý
»
Ô
Þ
Ô
Ð
È
À
Ì
Ô
Î
Ì
Ô
À
»
Ê
º
Å
Ï
»
Í
Å
Ì
À
Ï
Û
¿
Ì
Ò
È
À
ì
Å
×
Æ
Ï
¾
Ì
Å
¿
Ò
Á
Å
Ì
Í
Æ
Å
Ì
Ä
Ô
»
¾
Ô
Î
À
Á
»
¾
¿
Å
Ï
»
Ô
Ó
Ý
Þ
ß
À
ß
Ô
à
Ô
À
á
Æ
â
Ì
Ý
ã
Ê
ý
È
Ì
Ê
×
º
×
Å
¿
ê
á
Ý
è
Õ
é
½
Ò
Ò
Ë
Õ
ï
ô
ç
Ê
Á
è
Ö
Ì
Á
Í
ç
Æ
½
Á
Ì
Ð
½
»
Á
»
Õ
Ï
î
Ü
É
ì
Ð
¿
Å
È
Ó
Ó
Í
¿
Ì
¾
Ò
º
û
Ã
í
Ô
ÿ
½
Á
á
Å
É
Å
½
ï
À
»
Õ
Á
ý
Å
È
À
Ì
¿
Æ
»
½
½
Á
Ã
Ì
á
õ
û
Í
Å
Ï
Í
É
º
Å
Æ
Ð
Ï
À
Ã
ò
Ï
É
Ï
»
»
À
¿
ì
Ø
Á
Á
æ
ã
¿
È
Ð
Á
î
Û
Ç
Ò
Â
Ï
¾
Ì
Æ
Ô
É
Á
À
Ô
È
È
Î
Ô
È
Þ
å
Í
Å
ö
½
Ì
Ô
Á
½
É
Í
Ò
Ê
Í
Ï
À
Ô
Ü
Ð
Á
Ü
½
À
Ì
Á
»
Ì
Å
Ü
ÿ
õ
Û
Æ
Ï
Ê
Ô
Å
Å
â
½
»
½
Ì
À
Ý
å
Ò
º
Ú
Ç
á
»
À
Æ
»
½
à
Ä
Í
Å
Ó
É
Ý
Ë
À
»
½
»
Æ
Å
ÿ
Ë
×
Á
È
Â
á
ù
»
Ñ
À
Õ
Ä
À
Á
Æ
ß
½
É
Ô
º
À
Í
û
¹
É
À
¿
Â
Ì
À
Û
À
¸
Å
Ò
Ê
Ä
Ò
Å
Þ
¼
À
½
Æ
Å
À
Ý
È
»
æ
Å
À
ó
½
À
å
Ò
Ó
Æ
À
ö
Ï
ù
Å
¿
½
Ì
Í
PDLVFRQIL£YHLV„
·
Ã
Í
½
Ì
¶
Â
Ì
¾
Ü
µ
Á
Ï
Æ
Å
¿
´
À
Å
ò
Ð
ø
¿
Ì
Å
»
È
Ô
Ð
Ð
Ì
¿
³
¾
Ö
¿
»
½
Á
¾
¹
²
¼
Ù
Û
ñ
­
¯
»
Ï
ù
®
WDPHQWRHPDPERVRVJUXSRVIRUDPHTXLYDOHQWHV3RUWDQWR
D HOHWURDFXSXQFWXUD D PDVVDJHP H R EORTXHLR WHUDS¬XWLFR
1RV JUXSRV WHUDS¬XWLFRV H GH FRQWUROR PHVHV DSµV R
ù
­
À
ð
‹
Å
Ö
Œ

»
þ
Ž
Î
È
Þ

Õ
Þ

À
Ï
»
Á
Å
Ï
Á
Ï
Ì
Å
Ò
Ì
Í
Å
Ì
Ô
Ô
Î
Á
»
Å
Ï
»
Å
Ï
Í
Ì
À
Ï
»
Å
Æ
Î
À
»
Å
Ð
À
È
Ô
Ì
Ò
ì
×
Ô
Á
Ñ
Ï
Ï
»
Ô
Ô
È
Ì
»
Å
ü
È
Í
×
Á
È
Ï
Ô
»
Ò
Ì
ë
Ì
Í
Ï
Ì
ì
Í
À
Õ
Ð
À
Å
À
Õ
Ê
Ê
‹
‘
’


“
”
•
”
‹
Ž


–
—
”
Ž
˜
™
˜
š
˜
“
”
•
”
Ž
˜
›
œ
“
”

ž
‹
Ÿ
‹
¡
Œ
¢
Œ
˜
£

¤
¥
¦
§
¨
¤
©
ª
«
§
9
¾
¿
Á
Å
Æ
Ø