O Dermatologista e a Psicossomática

O Dermatologista e a
Psicossomática
Sigmund Freud (1856-1939)
Ferdinand Ritter von Hebra
(1816-1880)
Centro de Medicina Psicossomática
Hospital Geral da Santa Casa da Misericórdia, RJ
Abram
Eksterman
Psicossomática
Conceito:
Estudo empírico das relações mente-corpo em
Medicina e formulação das bases teóricas para a
compreensão sistêmica das doenças e das intervenções
transdisciplinares da terapêutica.
Abram Eksterman
CMP-Santa Casa
Medicina Psicossomática:princípios básicos
 Estudo das relações mente-corpo em Medicina
 Estudo psicanalítico nas enfermidades somáticas
 Psicogênese (sociogênese) das enfermidades somáticas
(patologia)
 Estudo das relações médico-paciente e das ações
psicológicas na prática médica em geral (psicologia
médica)
Abram Ekstercman
CMP-Santa Casa
MEDICINA DA PESSOA
 O que é ?
 Para que serve ?
 Como o médico utiliza ?
Abram Eksterman
CMP-Santa Casa
O QUE É
ORIGEM
(em 1974)
Danilo Perestrello (1916-1989)
CORRELATOS
Medicina Antropológica; Medicina
Psicossomática; Medicina Integral
HISTÓRICO
Remonta à Medicina Hipocrática
de Cós.
CONCEITO
Ato médico apoiado na singularidade
existencial de cada doente
Abram Eksterman
CMP-Santa Casa
PARA QUE SERVE
Estabelece e garante o vínculo terapêutico
Discrimina distúrbios circunstanciais (funcionais de patologia
somática)
Previne intercorrências iatropatogênicas inconscientemente
induzidas dentro da relação médico- paciente.
Singulariza o caso clínico
Reduz o custo da ação médica
Abram Eksterman
CMP-Santa Casa
COMO O MÉDICO UTILIZA
Instrumento: “ História da Pessoa”
Técnica: Anamnese não-dirigida
Treinamento: Psicologia Médica (relação médico- paciente)
Abram Eksterman
CMP-Santa Casa
HISTÓRIA DA PESSOA
Elementos Técnicos
Biografia apreendida- anamnese não dirigida

Circunstâncias do adoecer

Estudo da relação terapêutica
(relação médico paciente)
Abram Eksterman
CMP-Santa Casa
HISTÓRIA DA PESSOA
Objetivos
Apreensão do doente
 Relação
terapêutica
 Psicoterapia
(foco)
Abram Eksterman
CMP-Santa Casa
HISTÓRIA DA PESSOA
 Anamnese do SER # TER
 A anamnese do TER visa a Doença
 A anamnese do SER visa a Pessoa
Abram Eksterman
CMP-Santa Casa
HISTÓRIA DA PESSOA
Três acessos:
1.
RELATO BIOGRÁFICO ESPONTÂNEO
Abram Eksterman
CMP-Santa Casa
HISTÓRIA DA PESSOA
Homeostáticas
DAS CRISES
2ANÁLISE
.
Espaço de Segurança
Abram Eksterman
CMP-Santa Casa
HISTÓRIA DA PESSOA
 3. ANÁLISE DA CONFIGURAÇÃO DO ESPAÇO TERAPÊUTICO
(((((((()RELAÇÃO ASSISTENCIAL
Abram Eksterman
CMP-Santa Casa
DIAGNÓSTICO DA PESSOA
 Organiza a relação

Singulariza o caso

Estabelece segurança

Estrutura a terapêutica
Abram Eksterman
CMP-Santa Casa
Elementos de Patogenia Psicossomática : bases
Claude Bernard
1813-1878
Sigmund Freud
1856-1939
Walter Bradford
Cannon
1871-1945
“milieu intérieur”
1852
Psicodinâmica
1900
Homeostase
1932
Abram Eksterman
CMP-Santa Casa
Hans Bruno Hugo
Selye
1907-1982
Estresse
1956
Elementos da Patogenia Psicossomática
FATORES (Capacidades)
 Físicos e Químicos
 Físicos que levam a lesão
 Microorganismos e parasitas
 Agentes que lesam o SNC
ESTRESSE PSICOLÓGICO
 Perdas ou ameaças de perdas
 Lesão ou ameaça de lesão
 Frustração de desejos
Abram Eksterman
CMP-Santa Casa
Elementos da Patogenia Psicossomática
SAÚDE
ESTRESSE
CONDIÇÕES PSICODINÂMICAS
(ESTRUTURAS SIMBÓLICAS)
DOENÇA
FATORES PSICOSSOCIAIS
Abram Eksterman
CMP-Santa Casa
Elementos da Patogenia Psicossomática
FATORES PSICOSSOCIAIS
AMBIENTE
Rápida Mudança Social
Ou Modelo Cultural
SAÚDE
DOENÇA
INDIVÍDUO
Personalidade
Hábitos
Atitudes
RUPTURA ENTRE:
SATISFAÇÕES
NECESSIDADES HUMANAS
SITUAÇÃO PERCEBIDA
EXPECTATIVAS
CAPACIDADE HUMANA
DEMANDA- AMBIENTE/SOCIAL
Abram Eksterman
CMP-Santa Casa
Cf. Lennart Levi
Elementos da Patogenia Psicossomática
Saúde
Adoecer
Fatores
Psicossociais
Condições
Psicodinâmicas
(estruturas simbólicas)
Estresse
Doença
Abram Eksterman
CMP-Santa Casa
Elementos de Patogenia Psicossomática
Gênese
 Relações causais
 Manifestações hermenêuticas
 Composições estruturais
 Patogenias mistas
Abram Eksterman
CMP-Santa Casa
Elementos de Patogenia Psicossomática
Fatores psicossociais
 Conflitos
 Condutas
 Simbolizações
Abram Eksterman
CMP-Santa Casa
Elementos de Patogenia Psicossomática
 Patologias dermatológicas comprometidas
(Emiliano
Panconesi, Florença, 2005)
Table 1 . Dermatologic conditions that may involve somatopsychic rebound in
childhood, adolescence, and adulthood .
Ichthyosis
Acne Rosacea
Alopecia
Epidermolysis bullosa —
Seborrheic dermatitis
Nevi
Psoriasis
Angioma
Skin aging
Abram Eksterman
CMP-Santa Casa
Elementos de Patogenia Psicossomática
Patologias dermatológicas comprometidas (Emiliano
Panconesi, Florença, 2005)
Table 2 . Examples of psycho–somatic and somato–psychic influence in
dermatologic affections Body (soma) Influence Mind (psyche)
Acute urticaria ← Emotions
Chronic relapsing urticaria ← Anxiety
Psoriasis ↔ Stress
→ Depression
Atopic dermatitis ← Deep psychic conflicts
Androgenetic alopecia → Psychic problems
Telogen effluvium ↔ Stress
Alopecia areata ← Stress
← Psychic conflict
→ Psychic problems
Trichotillomania (hair-pulling tic) ← Psychic disease
Acne in adolescence → Psychic problems
Acne in adults ← Psychic problems/disease
Abram Eksterman
CMP-Santa Casa
Elementos de Patogenia Psicossomática
 Patologias dermatológicas comprometidas (Emiliano
Panconesi, Florença, 2005)
 Dermatologic conditions with high incidence of psychoemotional factors
Hyperhydrosis
Dyshydrosis
Pruritus
Urticaria
Lichen simplex
Atopic dermatitis
Acne
Rosacea
Telogen effluvium
Alopecia areata
Psoriasis
Seborrheic dermatitis
Perioral dermatitis
Lichen planus
Herpes
Nummular eczema
Abram Eksterman
CMP-Santa Casa
Elementos de Patogenia Psicossomática
Patologias dermatológicas comprometidas (Emiliano
Panconesi, Florença, 2005)
Psychiatric syndromes with dermatologic expression
Self-inflicted dermatologic lesions
Dermatitis artefacta
Neurotic excoriations
Trichotillomania
Hypochondriasis (the so-called phobias)
Venereophobia
Dysmorphophobia
Bromhidrosiphobia
Glossodynia
Delusions of parasitosis (Ekbom's disease)
Abram Eksterman
CMP-Santa Casa
Elementos de Patogenia Psicossomática
Experiência do Centro de Medicina Psicossomática e Psicologia
Médica do Hospital Geral da Santa Casa da Misericórdia do Rio
de Janeiro (Unidade Associada ao Instituto de Dermatologia,
Supervisão: Dr. Décio Tenenbaum)
 Atendimentos ambulatoriais desde 1990
 Preparação assistencial (atividade educacional)
 Assistência tipo psiquiatria de ligação
 Patologias predominantes: prurido, alopecia, eczema,
vitiligo, psoriase.
Abram Eksterman
CMP-Santa Casa
Prática psicossomática em Dermatologia
Recomendações
 Substituir diagnósticos etiológicos por composições
estruturais
 Desenvolver conhecimentos e aptidões para estabelecer
vínculo terapêutico e valorizar a experiência biográfica
como estruturante de doenças
 Não substituir a relação médico-paciente por medicação
psicotrópica.
 Jamais dizer que o paciente “não tem nada” para, em
seguida, recomendar tratamento psicológico ou
psiquiátrico.
 Orientar adequadamente o paciente para especialistas da
área psicossocial.
Abram Eksterman
CMP-Santa Casa
Distúrbios com a imagem corporal
Common locations of perceived defects
In research carried out by Dr. Katharine
Philips, involving over 500 patients, the
percentage of patients concerned with the
most common locations were as follows;
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Skin (73%)
Hair (56%)
Weight (55%)
Nose (37%)
Toes (36%)
Abdomen (22%)
Breasts/chest/nipples (21%)
Eyes (20%)
Thighs (20%)
Teeth (20%)
Legs (overall) (18%)
Body build/bone structure (16%)
Facial features (general) (14%)
Face size/shape (12%)
Lips (12%)
Buttocks (12%)
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Chin (11%)
Eyebrows (11%)
Hips (11%)
Ears (9%)
Arms/wrists (9%)
Waist (9%)
Genitals (8%)
Cheeks/cheekbones (8%)
Calves (8%)
Height (7%)
Head size/shape (6%)
Forehead (6%)
Feet (6%)
Hands (6%)
Jaw (6%)
Mouth (6%)
Back (6%)
Fingers (5%)
Neck (5%)
Shoulders (3%)
Knees (3%
Ankles (2%)
Facial muscles (1%)
source: The Broken Mirror, Katharine A
Philips, Oxford University Press, 2005 ed, p56
Atlas der Hautkrankeiten (1856)
Anton Elfinger
1821-1864
Carl Heitzman
1836-1896
O Dermatologista e a
Psicossomática
obrigado
Centro de Medicina Psicossomática
Hospital Geral da Santa Casa da Misericórdia,
[email protected]
www.medicinapsicossomatica.com.br