Insuficiência Renal Aguda no Lúpus Eritematoso Sistêmico

Insuficiência Renal Aguda
no Lúpus Eritematoso
Sistêmico
Edna Solange Assis
João Paulo Coelho
Simone Chinwa Lo
Lúpus Eritematoso Sistêmico
Doença inflamatória crônica, multissistêmica, de
causa desconhecida e de natureza auto-imune,
caracterizada pela presença de diversos autoanticorpos. Evolui períodos de exacerbações e
remissões. De etiologia não esclarecida, o
desenvolvimento da doença está ligado à
predisposição genética e aos fatores ambientais.
Acomete geralmente mulheres jovens numa
proporção de nove a dez mulheres para um
homem, com prevalência variando de 14 a
50/100.000 habitantes, em estudos norteamericanos.
Critérios Diagnósticos
Critérios Diagnósticos
1. Eritema malar
2. Lesão discóide
3. Fotossenbilidade
4. Úlceras orais
5. Artrite
6. Serosite
7. Comprometimento Renal
8. Alterações hematológicas
9. Alterações imunológicas
10. Alterações neurológicas
11. FAN
Nefrite Lúpica
O envolvimento renal, com o propósito de
atender aos critérios acima, é definido pela
presença de proteinúria persistente acima de
500 mg/dia e/ou pela presença de hematúria
e/ou leucocitúria e/ou cilindros celulares no
sedimento urinário, desde que outras causas
de alterações na urinálise estejam afastadas
(infecções urinárias, efeito de drogas etc.).
Classificação
Classificação
1. Classe I: nefrite lúpica com mínima alteração mesangial. A microscopia óptica é
normal e não há alterações no exame de urina ou função renal.
2. Classe II: nefrite lúpica proliferativa mesangial, caracterizada por hipercelularidade
mesangial ou expansão da matriz mesangial. Clinicamente, manifesta-se por
hematúria e/ou proteinúria microscópica.
3. Classe III: nefrite lúpica proliferativa focal, caracterizada por proliferação
endocapilar e extracapilar acometendo menos de 50% dos glomérulos à microscopia
óptica, sendo usualmente associada a depósitos subendoteliais. Alterações mesangiais
podem estar presentes. Crescentes glomerulares e necrose fibrinoide podem ocorrer.
Clinicamente, apresenta-se por hematúria, proteinúria (geralmente não nefrótica)
e/ou alteração de função renal.
4.Classe IV: nefrite lúpica proliferativa difusa, na qual as lesões histológicas são
semelhantes às da classe III, porém com acometimento de mais de 50% dos
glomérulos. Clinicamente, apresenta-se como hematúria, proteinúria (podendo estar
chegar a valores nefróticos) e insuficiência renal.
5. Classe V: nefrite lúpica membranosa. Essa forma de nefrite corresponde a
aproximadamente 20% dos casos de nefrite lúpica e sua expressão clínica é a de
síndrome nefrótica.
6. Classe VI: nefrite lúpica com esclerose avançada.
Insuficiencia Renal Aguda (IRA)
• Definição: é uma síndrome caracterizada pela
deterioração abrupta e persistente da função
renal, que resulta na incapacidade dos rins em
excretar escórias nitrogenadas e em manter a
homeostase hidroeletrolítica.
Classificação de RIFLE
Estágio
RFG
Débito Urinário
Risco
Aumento de Cr 1,5x ou
redução RFG 25%
<0,5ml/kg/h em 6 h
Lesão
Aumento de Cr 2x ou
redução RFG 50%
< 0,5ml/kg/h em 12 h
Falência
Aumento de Cr 3x ou
redução de RFG 75% ou
Cr>4mg/dL; aumento
agudo > 0,58mg/dL
< 0,3ml/kg/h em 24h
(oliguria) ou anúria em 12h
Perda
IRA persistente; perda da
função renal > 4 semanas
Doença Renal Avançada
Perda completa da função
renal por mais de 3 meses
Causas de IRA no LES
Nefrite Lúpica Classe IV
• Corresponde a 40%-60% dos casos e é
caracterizada por uma combinação de
sedimento nefrítico e nefrótico, com
proteinúria e hematúria mais significativas. A
hipertensão arterial está invariavelmente
presente e a insuficiência renal é marcante.
Pode se apresentar na forma crescêntica.
Histologia
Cedido pela liga de patologia da UFC
Nefrite Lúpica Classe V
• Apresenta-se na forma de síndrome nefrótica.
Geralmente não há insuficiência renal
marcante como a classe IV. Corresponde a
10% a 20% dos casos de nefrite lúpica. Há
maior predisposição para eventos
trombóticos, incluindo trombose de veia renal
e embolia pulmonar.
Histologia
Cedido pela liga de patologia da UFC
Nefrite Intersticial Aguda
• Pacientes com LES geralmente fazem uso de
diversas medicações, incluindo AINH (artrite)
e ocasionalmente antibióticos (infecção pela
imunossupressão). Estas duas classes de
medicações estão classicamente relacionadas
a nefrite intersticial aguda e consequente IRA.
Características
Acute Interstitial Nephritis: clinical features and response to corticosteroid therapy, Clarkson MR, Giblin
L, O´Connel FP, O´Kelly P, Walshe JJ, Conlon P, O´Meara Y, Dormon A, Campbell E, Donohoe J, NDT 2004
Etiologia da NIA
Acute Interstitial Nephritis: clinical features and response to corticosteroid therapy, Clarkson MR, Giblin
L, O´Connel FP, O´Kelly P, Walshe JJ, Conlon P, O´Meara Y, Dormon A, Campbell E, Donohoe J, NDT 2004
Crioglobulinemia
• Definição: presença de imunoglobulinas
circulantes no sangue que precipitam no soro
e plasma quando resfriadas, e dissolvem
quando reaquecidas.
Classificação
Cryoglobulinaemic vasculitis: classification and clinical and therapeutic aspects, Gerald S Braun, Sophia Horster, Katrin S Wagner, Stephan
Ihrler, Holger SchmidPostgrad Med J 2007
Crioglobulinemia mista
Cryoglobulinaemic vasculitis: classification and clinical and therapeutic aspects, Gerald S Braun, Sophia Horster, Katrin S Wagner, Stephan
Ihrler, Holger SchmidPostgrad Med J 2007
Rim e Crioglobulinemia
Cryoglobulinaemic vasculitis: classification and clinical and therapeutic aspects, Gerald S Braun, Sophia Horster, Katrin S Wagner, Stephan
Ihrler, Holger SchmidPostgrad Med J 2007
Histologia
Cryoglobulinaemic vasculitis: classification and clinical and therapeutic aspects, Gerald S Braun, Sophia Horster, Katrin S Wagner, Stephan
Ihrler, Holger SchmidPostgrad Med J 2007
Necrose Tubular Aguda
• Causas:
- Isquemia
- Nefrotóxica:
• Exógena:
– Antibióticos, contraste iodado, quimioterapia, IECA
• Endógeno:
–
–
–
–
Proteínas - mieloma múltiplo
Pigmentos: hemoglobina, mioglobina
Síndrome da Lise Tumoral
Cristais de oxalato ou ácido úrico
- Sepse
- Doenças glomerulares e vasculares
- NIA
Bibliografia
1. Hochberg MC: Updating the American College of
Rheumatology revised criteria for the classification of
systemic lupus erythematosus. Arthritis Rheum 40:
1725, 1997.
2. Cryoglobulinaemic vasculitis: classification and clinical
and therapeutic aspects, Gerald S Braun, Sophia Horster,
Katrin S Wagner, Stephan Ihrler, Holger SchmidPostgrad
Med J 2007
3. Acute Interstitial Nephritis: clinical features and
response to corticosteroid therapy, Clarkson MR, Giblin
L, O´Connel FP, O´Kelly P, Walshe JJ, Conlon P, O´Meara
Y, Dormon A, Campbell E, Donohoe J, NDT 2004
4. Comprehensive Clinical Nephrology, Jurgen Floege,
Richard J. Johnson MD, John Feehally, 4th Edition, 2010