Hérnia de Hiato Tipo

Hérnia de Hiato
Doença do refluxo gastroesofágico
A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) teve um grande aumento na sua incidência nos últimos anos. O
aumento do peso e alterações nos hábitos alimentares pode ter contribuído para esse fato. Apesar da
excelente resposta ao tratamento medicamentoso, o avanço na técnica cirúrgica com a implantação da
videolaparoscopia causou um aumento na indicação da cirurgia para tratamento de pacientes portadores de
DRGE.
Nosso grupo foi um dos pioneiros a tratar a DRGE por videolaparoscopia no Brasil. Já realizamos desde 1992
mais de 2000 procedimentos antirrefluxo sempre por vídeo-laparoscopia. Atualmente realizamos cerca de
120 cirurgias antirrefluxo ao ano. Abaixo você encontra informações mais detalhadas sobre a DRGE.
Definição: Doença do refluxo gastroesofágico é uma afecção digestiva crônica que ocorre quando o
conteúdo do estômago (ácido ou não) volta para o esôfago, provocando sintomas locais (no próprio esôfago)
ou em outros órgãos.
Sintomas: O sintoma mais típico é a sensação de queimação no peito (azia), às vezes subindo para o pescoço
e garganta. Pode haver também refluxo alimentar ou de líquido.
Ambas são condições digestivas que a maioria das pessoas pode apresentar eventualmente, entretanto
,quando ocorrem três ou mais vezes por semana ou interferem na vida diária, um médico deve ser
consultado.
Em alguns casos, podem acontecer também: dor no peito, tosse seca, rouquidão ou dificuldade para engolir.
Procure ajuda médica imediatamente se sentir dor no peito, especialmente quando acompanhada de dor na
mandíbula ou no braço esquerdo ou falta de ar. Estes podem ser sinais e sintomas de um ataque cardíaco.
Causas: Quando você engole, o esfíncter inferior do esôfago - uma faixa circular de músculo ao redor da
parte inferior do esôfago - relaxa para permitir que os alimentos e líquidos possam passar para seu
estômago.
Em seguida, ele fecha novamente, impedindo que o conteúdo gástrico volte.
No entanto, se esta válvula relaxa anormalmente ou enfraquece, o ácido do estômago pode retornar para o
esôfago, causando os sintomas. Este refluxo constante do ácido pode irritar o revestimento interno do
esôfago, causando a inflamação (esofagite) e outras complicações (vide abaixo).
Hérnia de hiato
Muitas pessoas confundem - e às vezes usam como sinônimo - a hérnia de hiato com a doença do refluxo
gastroesofágico.
Hérnia de hiato é a migração de parte do estômago (em casos mais sérios até do estômago todo) em direção
do tórax. Esta migração ocorre pelo orifício natural existente no diafragma, chamado hiato – daí o nome
hérnia de hiato.
A hérnia muda a dinâmica da transição esofagogástrica, diminuindo sua capacidade de conter o refluxo,
então, é muito comum a associação de hérnia de hiato com refluxo gastroesofágico. Mas há um grande
número de pessoas com refluxo grave e sem hérnia de hiato, e também pacientes com hérnia de hiato e que
não têm refluxo.
Complicações: Ao longo do tempo, a inflamação crônica no esôfago pode levar a complicações, incluindo:
• Estreitamento do esôfago (estenose esofágica): Danos às células do esôfago inferior pela exposição
prolongada ao ácido pode levar à formação de tecido cicatricial. O tecido cicatricial estreita a via
alimentar, causando dificuldade de deglutição.
• Esôfago de Barrett: A exposição ao suco gástrico por vários anos pode levar à transformação do
revestimento normal do esôfago em um revestimento diferente, com células intestnalizadas, que recebe o
nome de Esôfago de Barrett. Esta transformação está associada a um risco aumentado de câncer de esôfago.
O risco de câncer é baixo, mas seu médico irá recomendar exames regulares de endoscopia para procurar
sinais precoces de alerta.
Testes e diagnóstico: Após consulta médica, podem ser solicitados
alguns exames para confirmar seu diagnóstico antes do tratamento.
Endoscopia digestiva alta: É o exame inicial para diagnosticar a doença do refluxo e outras doenças do
sistema digestório que podem confundir-se com o refluxo. Durante a endoscopia, feita sob sedação, o
médico insere, por sua boca, um tubo fino e flexível, equipado com uma câmera (endoscópio). O endoscópio
permite ao médico examinar o esôfago, estômago e o duodeno. Seu médico também pode usar a endoscopia
para coletar uma amostra de tecido (biópsia) para testes adicionais.
• pHmetria de 24 horas: Em alguns casos, a endoscopia pode não mostrar alterações que caracterizem a
doença do refluxo, e pode ser necessário um exame mais específico. A pHmetria consiste em introduzir um
cateter fino pela narina e posicioná-lo no esôfago, medindo continuamente, por 22 a 24 horas o pH
esofágico, podendo estabelecer um parâmetro fiel da exposição ao ácido. O exame também serve para
estabelecer uma relação dos seus sintomas com a presença de ácido no esôfago. Para um exame preciso,
deve-se interromper todas as medicações que agem no estômago por 10 dias, no mínimo. Geralmente a pHmetria é acompanhada de uma manometria esofágica.
Esquema de colocação do cateter de pH-metria
Manometria esofágica: Em alguns pacientes é necessária uma avaliação
minuciosa da função esofágica. Este exame é feito através da introdução pela narina de um cateter que irá
medir a localização, pressão e o relaxamento do esfíncter inferior do esôfago. Vai também avaliar a força e
condução das ondas de deglutição no corpo esofágico.
Tratamentos e medicamentos: Antiácidos, como Maalox, Mylanta, Gelusil, Gaviscon, podem proporcionar
alívio rápido dos sintomas e estão indicados para sintomas esporádicos. Não permitem cicatrização da
esofagite e nào devem ser usados por longos períodos sem avaliação adequada.
Os medicamentos utilizados atualmente para o tratamento da doença do refluxo são os inibidores da bomba
de protons (IBP), que agem bloqueando as células que produzem o ácido gástrico, aliviando os sintomas e
permitindo cicatrização das lesões. Esses medicamentos podem ser usados por 4 a 8 semanas para
tratamento da esofagite, mas por vezes é necessário seu uso continuo para manutenção dos resultados.
Outros medicamentos que podem ser usados para auxiliar no tratamento são os procinéticos (domperidona,
bromoprida), que aumentam um pouco a pressão da válvula antirrefluxo e aceleram o esvaziamento do
estômago, diminuindo a chance do refluxo.
A maioria DRGE pode ser controlada através de medicamentos, mas há situações em que a cirurgia está
indicada para o tratamento.
Atualmente, a cirurgia para tratamento da doença do refluxo é feita por videolaparoscopia. São cinco
pequenas incisões, de 5 ou 10 mm, feitas no abdome. Por essas incisões são inseridos uma micorcâmera e
finos instrumentos que são usados para reposicionar o estômago no abdome, tratando a hérnia de hiato, e
para envolver o esôfago com parte do estômago, formando um mecanismo valvular antirrefluxo conhecido
como fundoplicatura.
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Mudanças do estilo de vida que podem contribuir para melhora dos sintomas: Manter um peso saudável:
quilos em excesso podem exercer pressão sobre o abdome, empurrando para cima o conteúdo gástrico,
provocando refluxo.
Evite roupas apertadas: Roupas que se ajustam firmemente em torno de sua cintura uma pressão sobre o
abdome e do esfíncter inferior do esôfago.
Evite alimentos que provoquem azia. Cada pessoa tem suas intolerâncias pessoais. Os alimentos que mais
desencadeiam sintomas são: alimentos gordurosos ou fritos, chocolate, menta, alho, cebola, pimentão.
Bebidas alcoólicas (em especial o vinho tinto), café, chá preto, refrigerantes e sucos ácidos também podem
causar sintomas.
Não deite-se após uma refeição. Espere pelo menos 2-3 horas antes de deitar ou ir para a cama.
Eleve a cabeceira de sua cama. Uma elevação de cerca de dez centímetros pode prevenir o refluxo noturno.
Colocar os blocos de madeira ou de cimento sob os pés de sua cama na extremidade da cabeça.
Não fume. Fumar diminui a capacidade do esfíncter inferior do esôfago para funcionar corretamente.