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I ENCONTRO DE CIÊNCIA E TECNOLOGIA
IDENTIFICAÇÃO DAS LIMITAÇÕES FUNCIONAIS EM USUÁRIOS DE UM
PROGRAMA DE CONTROLE DA HANSENÍASE: APLICAÇÃO DAS
ESCALAS SALSA E DE PARTICIPAÇÃO
ROCILDA SANTOS RODRIGUES1
INTRODUÇÃO
A hanseníase, amplamente conhecida pela designação de lepra, parece ser uma das mais
antigas doenças que acomete o homem. Ainda hoje, discute-se se a hanseníase é de
origem asiática ou africana (BRASIL, 1989; EIDT, 2004). Seu agente etiológico trata-se
do Mycobacterium leprae, também conhecido como bacilo de Hansen, o bacilo M.
lepraetem aspecto gram-positivo, sendo álcool-ácido resistente (MACIEIRA, 2008), a
doença acomete células cutâneas e células dos nervos periféricos, que causam lesões
nos olhos, mãos e pés. As pessoas que desenvolve a doença apresentam manifestações
como, manchas na pele, diminuição da sensibilidade, uma característica da hanseníase é
que as lesões sempre apresentam alterações da sensibilidade, além das lesões nos nervos
periféricos, que podem provocar incapacidades físicas e evoluir para deformidades
(BRASIL, 2002).
A magnitude desse estudo justifica-se pelo alto índice de incidência de hanseníase na
região norte do Brasil. O estudo irá colaborar com a construção de conhecimentos sobre
as consequências e limitações de atividades produzidas pela doença.
Através das escalas SALSA e de participação social, o presente estudo busca
compreender como a hanseníase afeta a vida cotidiana do paciente. A escala SALSA
avalia suas limitações de atividades de vida diária e sua consciência de risco,
apresentando cinco domínios, sendo eles: os olhos, a mobilidade dos pés, o
autocuidado, o trabalho e a destreza das mãos, possibilitando, dessa forma, identificar
quais os domínios mais afetados durante o pós-alta da hanseníase. A escala SALSA
possibilita ainda a mensuração da consciência de risco que devem ter ao realizar
atividades perigosas, ou simplesmente evitar para não causar mais danos a sua saúde.
Esse estudo foi norteado pelas seguintes questões: Quais os domínios da escala SALSA
que mais evidenciam limitações de atividade em pacientes no período pós-alta da
hanseníase? Qual o percentual de pacientes no período pós-alta que tem consciência de
risco acerca de atividades de vida diária que podem provocar lesões? O autocuidado é
prejudicado no período pós-alta da hanseníase? A participação do paciente no âmbito
social é prejudicada?
O objetivo do estudo tratou-se de avaliar a mensuração de limitação de atividade,
consciência de risco e participação social dos pacientes de hanseníase no período pós1
Acadêmica da Faculdade de Rondônia – FARO.
alta da Policlínica Oswaldo Cruz (POC). Para alcançar essa meta, foram traçados os
seguintes objetivos específicos:

Analisar por domínios, a limitação de atividade dos pacientes de hanseníase no
período pós-alta.

Relacionar a consciência de risco identificada pela escala SALSA com os
domínios da mesma.

Verificar como a doença reflete na participação do paciente.

Identificar na literatura atual a inserção do profissional enfermeiro no contexto
de prevenção de incapacidades.
METODOLOGIA
Trata-se de um estudo observacional, descritivo de abordagem qualitativa dos
dados, que avaliará os domínios da escala SALSA com o intuito de identificar as
principais limitações funcionais apresentadas pelos usuários do Programa de Controle
da Hanseníase no período pós-alta da doença e a escala de participação que avalia a
participação do indivíduo no âmbito familiar, social e econômico.
Ele é fruto de pesquisa desenvolvida em 2013, intitulada “Avaliação do usuário
no período pós-alta da hanseníase: utilização das escalas SALSA e participação.” As
escalas serviram como instrumento para avaliar limitação de atividades, consciência de
risco e participação social. O estudo analisou uma amostra não probabilística
selecionada por técnica de amostragem de conveniência, composta por 70 usuários que
estavam no período pós-alta da hanseníase.
A coleta de dados foi realizada na Referência Estadual em Hanseníase do Estado
de Rondônia Policlínica Oswaldo Cruz (POC), localizada na cidade de Porto Velho
capital, na Avenida Governador Jorge Teixeira, nº3862, Bairro Industrial durante o
primeiro semestre de 2013.
A população em estudo trata-se dos indivíduos que tiveram o diagnóstico de
hanseníase e encontravam-se no período pós-alta em acompanhamento pelo Programa
de Controle de hanseníase da Policlínica Oswaldo Cruz (POC).
Os critérios de inclusão utilizados pelos pesquisadores (SANTOS; OTT, 2014)
foram:

Ter idade igual ou maior que 18 (dezoito) anos;

Ter recebido alta do tratamento de hanseníase por cura (estar no período pósalta);

Ser paciente em acompanhamento pelo Programa de Controle de hanseníase da
Referência Estadual de Rondônia (POC);

Estar mentalmente capacitado para responder as perguntas;

Aceitar participar da pesquisa após ser realizada a leitura do termo de
consentimento livre e esclarecido.
Nesse estudo será realizada análise das principais limitações funcionais por meio
dos cinco domínios apresentados pela escala SALSA sendo eles: Olhos; mobilidade
(pés); autocuidado; trabalho (mãos); destreza (mãos). Será avaliado ainda o convívio
social por meio da escala de participação.
Os dados serão analisados utilizando-se o Software Epi Info TM7.
No que tange aos cuidados éticos a coleta de dados foi autorizada pelo comitê de ética
em pesquisa da Fundação Universidade Federal de Rondônia, por meio do parecer
171.743 do dia 11 de dezembro de 2012.
RESULTADOS
A amostra estudada compõe-se de 70 pacientes com diagnóstico positivo de hanseníase
e apresentam-se no período pós-alta, buscando compreender por domínios da escala
SALSA e apontar as questões que mais chamou atenção em relação a escala de
participação social.
De acordo com os domínios da escala SALSA, a começar pelo domínio dos olhos, “1você consegue enxergar?” O Software Epi Info TM7, apontou que 43 entrevistados
relataram que é fácil enxergar, seguido de 15 que relataram ser muito difícil, 10 um
pouco difícil e dois fisicamente não conseguem.
Domínio
1.
Olhos
Você
consegue
enxergar?
Fácil
Um
pouco
difícil
Muito
difícil
Eu não
preciso
fazer
isso
Eu
fisicamente
não
consigo
43
10
15
-
2
Eu
evito
por
causa
do
risco
-
De acordo, com os domínios da escala SALSA, mobilidade (pés), “2-Você se senta ou
agacha no chão?” 29 entrevistados relataram ser fácil, 19 fisicamente não conseguem,
12 um pouco difícil, oito muito difícil, um relatou que não precisa fazer isso e o outro
evita por causa do risco. “3- Você anda descalço?” 24 relataram que fisicamente não
conseguem,22 relataram que evitam por causa do risco, 15 não precisam fazer isso, seis
relataram fácil, dois um pouco difícil, um muito difícil. “4-Você anda sobre chão
irregular?” 21 relataram ser fácil, 17 um pouco difícil, 14 fisicamente não conseguem,
10 muito difícil, quatro não precisam fazer isso e os outros quatro evitam por causa do
risco. “5-Você anda distâncias mais longas?” 27 relataram ser fácil, 21 fisicamente não
conseguem, 14 relataram ser um pouco difícil, sete muito difícil e um não precisa fazer
isso.
Domínio
Fácil Um
Muito Eu não Eu
Eu
pouco difícil preciso fisicamente evito
difícil
fazer
não
por
isso
consigo
causa
do
risco
Mobilidade Você
se 29
2.
12
8
1
19
1
(pés)
3.
4.
5.
senta ou
agacha no
chão?
Você anda 6
descalço?
Você anda 21
sobre chão
irregular?
Você anda 27
distâncias
longas?
2
1
15
24
22
17
10
4
14
4
14
7
1
21
-
De acordo, com os domínios da escala SALSA, auto cuidado, “6-Você lava seu corpo
todo?” 43 relataram ser fácil, 16 um pouco difícil, sete fisicamente não conseguem,
quatro muito difícil.“7-Você corta as unhas das mãos ou dos pés?” 31 relataram ser
fácil, 18 um pouco difícil, 12 fisicamente não conseguem, seis relataram ser muito
difícil e três não precisam fazer isso. “8-Você segura um copo/tigela com conteúdo
quente? 39 relataram fácil, 18 um pouco difícil, 11 fisicamente não conseguem, um
relatou muito difícil e um não precisa fazer isso.
Domínio
6.
7.
8.
Auto
cuidado
Fácil
Você lava 43
seu corpo
todo?
Você corta 31
as unhas
das mãos
ou
dos
pés?
Você
39
segura um
copo/tigela
com
conteúdo
quente?
Um
pouco
difícil
Muito
difícil
Eu não
preciso
fazer
isso
Eu
fisicamente
não
consigo
16
4
-
7
Eu
evito
por
causa
do
risco
-
18
6
3
12
-
18
1
1
11
-
De acordo, com os domínios da escala SALSA, trabalho (mãos), “9-Você trabalha com
ferramentas?” 49 relataram não precisar fazer isso, 13 relataram ser fácil, cinco muito
difícil, três pouco difícil. “10-Você levanta objetos ou sacolas pesadas?” 22 fisicamente
não conseguem, 20 relataram ser fácil, 15 um pouco difícil, seis muito difícil, cinco
evitam por causa do risco,dois não precisam fazer isso. “12-Você cozinha?” 44
relataram ser fácil, 11 um pouco difícil, oito não precisam fazer isso, seis muito difícil,
um evita por causa do risco. “13-Você despeja/serve líquidos quentes?” 38 relataram ser
fácil, 12 não precisam fazer isso, oito evitam por causa do risco, seis um pouco difícil,
cinco muito difícil, um fisicamente não conseguem. “14-Você abre/fecha garrafas com
tampa de rosca?”32 relataram ser fácil, 18 fisicamente não conseguem, 15 um pouco
difícil, cinco muito difícil. “15-Você abre vidros com tampa de rosca?”32 relataram ser
fácil; 18 fisicamente não conseguem; 15 um pouco difícil; cinco muito difícil. “15-Você
abre vidros com tampa de rosca?” 29 relataram ser fácil; 18 fisicamente não conseguem;
14 um pouco difícil; seis muito difícil e três não precisam fazer isso.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
Domínio
Fácil Um
Muito Eu não Eu
pouco difícil preciso fisicamente
difícil
fazer
não
isso
consigo
Trabalho Você
(mãos)
trabalha com
ferramentas?
Você carrega
objetos
ou
sacolas
pesadas?
Você levanta
objetos
acima de sua
cabeça?
Você
cozinha?
Você
despeja/serve
líquidos
quentes?
Você
abre/fecha
garrafas com
tampa
de
rosca?
Você
abre
vidros com
tampa
de
rosca?
13
3
5
49
-
Eu
evito
por
causa
do
risco
-
20
15
6
2
22
5
31
20
5
1
13
-
44
11
6
8
-
1
38
6
5
12
1
8
32
15
5
-
18
-
29
14
6
3
18
-
De acordo, com os domínios da escala SALSA, destreza (mãos), “16-Você
mexe/manipula objetos pequenos?” 29 relataram ser fácil, 18 fisicamente não
conseguem, 14 um pouco difícil, seis muito difícil, três não precisam fazer isso. “17Você usa botões?” 49 relatam ser fácil, 11 um pouco difícil, quatro muito difícil, três
não precisam fazer isso e os outros três fisicamente não conseguem, “18-Você coloca
linha na agulha?” 24 relataram ser fácil, 22 fisicamente não conseguem, 10 um pouco
difícil outros 10 muito difícil, quatro não precisam fazer isso, “19-Você apanha pedaços
de papel, mexe com papel/coloca papel em ordem?” 56 relataram ser fácil, 10 um pouco
difícil, três fisicamente não conseguem, um muito difícil, “20-Você apanha coisas no
chão?” 43 relataram ser fácil, 14 um pouco difícil, nove fisicamente não conseguem e
quatro muito difícil.
Domínio
16. Destreza
(mãos)
17.
18.
19.
20.
Você
mexe/manipula
objetos
pequenos?
Você
usa
botões?
Você
coloca
linha na agulha?
Você
apanha
pedaços
de
papel,
mexe
com
papel/coloca
papel
em
ordem?
Você
apanha
coisas do chão?
Fácil
Um
pouco
difícil
Muito
difícil
Eu não Eu
preciso fisicamente
fazer
não consigo
isso
29
14
6
3
18
Eu
evito
por
causa
do
risco
-
49
11
4
3
3
-
24
10
10
4
22
-
56
10
1
-
3
-
43
14
4
-
9
-
De acordo com escala de participação social, identificaram-se quatro questões que
foram abordadas aos pacientes que se pode perceber que a doença afetou de fato, aquele
ponto da vida do paciente. Essas questões são: “Você tem a mesma oportunidade que
seus pares para encontrar trabalho?”; “Você trabalha tanto quanto os seus pares?”;
“Você viaja para fora de sua cidade com tanta frequência quanto os seus pares?” e
“Você participa tão ativamente quanto seus pares das festas e rituais religiosos?”.
Número
1.
2.
4.
17.
Escala
de
participação
Você tem a
mesma
oportunidade
que seus pares
para encontrar
emprego?
Você trabalha
tanto quanto
seus pares?
Você
viaja
para fora de
sua
cidade
com
tanta
frequência
quanto os seus
pares?
Você participa
tão ativamente
quanto
seus
pares
das
festas e rituais
religiosos?
Sim
Não
Irrelevante
5
Às
vezes
-
Pequeno
Médio
Grande
44
Não
é
problema
1
-
-
3
17
9
-
-
52
1
-
3
5
22
1
-
1
28
2
3
12
29
1
-
1
22
1
5
6
CONCLUSÃO
Esse estudo foi de suma importância, poisse buscoucompreender através dos domínios
da escala SALSA (Screeningof Activity Limitation & Safety Awareness) mensurar o
grau de limitações de atividade de vida diária e sua consciência de risco e a participação
social dos indivíduos, os resultados encontrados foi esclarecedor com base nas ideias
propostas, já que se percebeu que após a pós-alta da hanseníase esses indivíduos se
deparam com dificuldades na sua vida diária, seja para desempenhar alguma função ou
no convívio social, familiar, econômico.
REFERENCIAS
ALMEIDA, J. A.; ALMEIDA, S. N. D.; MAGALHÃES, H. M. Avaliação e
tratamento dos membros inferiores para a prevenção de incapacidades. p. 114
BAIALARDI, K. S. O Estigma da Hanseníase: Relato de uma Experiência em Grupo
com Pessoas Portadoras. p. 28-30
BAKIRTZIEF, Z. Identificando barreiras para aderência ao tratamento de
hanseníase. p. 498
BITTENCOURT, L. P.; CARMO, A. C.; LEÃO, A. M. M.; CLOS, A. C. Estigma:
percepções sociais reveladas por pessoasacometidas por hanseníase. p. 186
BRASIL. Guia de Apoio para Grupos de Auto Cuidado em Hanseníase. Brasília,
DF, 2010. p. 11
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Políticas de Saúde, Departamento de
Atenção Básica. Guia para o Controle da Hanseníase. Brasília, DF, 2002.
BRASIL. Ministério da Saúde Lança Campanha de Combate a Hanseníase, 2014.
<http://www.brasil.gov.br/saude/2014/01/ministerio-da-saude-lanca-campanha-decombate-a-hanseniase>Acesso em: 15 de setembro, às 10h36min.
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Políticas de Saúde, Departamento de
Atenção Básica. Guia de Vigilância Epidemiológica. Brasília, DF, 2005. p. 380-381
BRASIL. Ministério da Saúde. Departamento Nacional de Saúde Serviço Nacional de
Lepra. Manual de Leprologia. Rio de Janeiro, 1960. p. 11
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de vigilância em Saúde. Departamento de
Vigilância Epidemiológica. Manual de Condutas para Complicações Oculares.
Brasília, 2003. p. 14 e 15
CLARO, L. B. L. Hanseníase: Representações sobre a Doença. p. 632
COHEN, J. M. Hanseníase ocular: uma abordagem histórica. p. 729
DIAS, R. C.; PEDRAZZANI, E. S. Políticas públicas na Hanseníase: contribuição na
redução da exclusão social. p. 755
DUERKSEN, F.; Virmond, M. Fisiopatologia da Mão em Hanseníase. p. 200- 201
EIDT, L. M. Breve história da hanseníase: sua expansão do mundo para as Américas,
o Brasil e o Rio Grande do Sul e sua trajetória na saúde pública brasileira. p. 77-81
EIDT, L. M. Ser hanseniano: sentimentos e vivências. p. 22
FREITAS, C. A. S. L.; et al.Consulta de enfermagem ao portador de Hanseníase no
Território daEstratégia da Saúde da Família: percepções de enfermeiro e pacientes. p.
762-763
GARCIA, J. R.L.; MACÁRIO, D. P. A. P.; RUIZ, R. B.; SIQUEIRA, L. M. S.; CARA,
M. R. G. Considerações psicossociais sobre apessoa portadora de hanseníase. p. 2528
GOODMAN; GILMAN. As bases farmacológicas da terapêutica. 12ª ed. p. 1534
HELENE, L.M.F.; ROCHA, M. T. Identificação de alguns problemas psicossociais
em portadores de hanseníase utilizando para a análise os recursos da informática.
p. 200
HIRLE, K. F.; MURAI, H. C. Intervenção de enfermagem em Hanseníase:
instrumentos e políticas públicas. p. 36
Júnior, F. J. G. S. et al. Assistência de enfermagem ao portador de Hanseníase:
abordagem transcultural. p. 714-715
LOCKWOOD, D. N. J; SUNEETHA, S. Hanseníase: uma doença muito complexa para
um paradigma simples de eliminação. p. 2-3
LUNA, I. T.; BESERRA, E. P. Alves, M. D. S; PINHEIRO, P. N.C. Adesão ao
tratamento da Hanseníase: dificuldades inerentes aos portadores. p. 985989
MACIEIRA, S. Aspectos microbiológicos do Mycobacterium leprae. p. 13-14
MARTINS, R. B.; BOUÇAS, P. D. P. Hanseníase: o papel do enfermeiro na prevenção
e na luta contra o preconceito. p. 5-6
MOURA, S. H. I. Avaliação de incapacidades físicas e transtornos psicossociais em
pacientes com hanseníase em centro de referência de Minas Gerais. Belo Horizonte,
2010. p. 27
NUNES, J. M. Oliveira, E. N.; Vieira, N. F. C. Hanseníase: conhecimentos e mudanças
na vida das pessoas acometidas. p. 1312
OLIVEIRA, M. H. P; Romanelli, G. Os efeitos da hanseníase em homens e mulheres:
um estudo de gênero. p. 57
RAFAEL, A. C. Pacientes em tratamento e pós-alta em hanseníase: estudo
comparativo entre os graus de incapacidades preconizados pelo ministério da saúde
correlacionando-os com as escalas SALSA e participação social. p. 42 a 44
RODINI, F. C. B. et al. Prevenção de incapacidades na hanseníase com apoio em
um manual de autocuidado para pacientes. p. 158
SANTOS, C. L.; OTT, A. M. T. Avaliação do usuário no período pós-alta da
hanseníase: utilização das escalas SALSA e participação. p. 32 a 34
SIMÕES, M. J. S.; DELELLO, D. Estudo do comportamento social dos pacientes de
hanseníase do município de São Carlos – SP. p. 11-12
VALE, E. G.; PAGLIUCA, L. M. F. Construção de um conceito de cuidado de
enfermagem: contribuição para o ensino de graduação. p. 107
VÉRAS, L. S. T. et al. Avaliação da dor em portadores de hanseníase submetidos à
mobilização neural. p. 32