Ando muito em baixo - Oficina de Psicologia

1 em cada 5 pessoas tem uma perturbação
psicológica ao longo da vida.
10% a 20% dos adultos que recorrem aos
cuidados de saúde primários fazem-no por
queixas relacionadas com perturbação
psicológica. Mais de 80% evidenciam sintomas de
stress (perturbações de sono, dores de cabeça,
perturbações gastrointestinais).
Estas pessoas têm uma sobre-utilização dos
serviços de saúde, podendo representar cerca de
70% dos casos atendidos.
Adicionalmente, há um conjunto de doenças
físicas que tem como factor essencial o
comportamento do doente.
A identificação rápida das perturbações
psicológicas e correcto encaminhamento surgem,
assim, como críticos em contexto clínico.
in “Evidência Científica sobre custo-efectividade de intervenções
psicológicas em cuidados de saúde”, Ordem dos Psicólogos
Portugueses, Out/2011
“É um grande cansaço e
desgaste. Durmo mal, sinto
a cabeça pesada. Ando
muito preocupado e com
dificuldade em tomar
decisões e resolver a minha
vida”
Há uma ansiedade e preocupação constantes e
desproporcionais face ao que seria de esperar,
sobre vários temas pessoais e ocupacionais.
A ansiedade e preocupação duram há mais de 6
meses e a pessoa tem dificuldade em controlar a
ruminação mental constante, bem como em
regular a ansiedade.
As queixas são frequentemente de desgaste,
cansaço extremo, dores de cabeça e tensão. Não
é raro aparecerem queixas gastrointestinais
associadas.
Para o diagnóstico clínico, é necessário que
também tenham estado presentes pelo menos 3
dos seguintes sintomas:
o Irrequietação, excitabilidade ou enervamento
o Fadiga fácil
o Dificuldade de concentração ou “brancas”
o Irritabilidade
o Tensão muscular
o Perturbações do sono
“É horrível! Parece que vou
morrer ou endoidecer. De
repente, sinto-me muito
mal – custa-me a respirar,
dói-me o peito e o coração
dispara. De certeza que
não tenho um problema
cardíaco?”
Existem crises de ansiedade, muito fortes e de curta
duração, repentinas e sem razão aparente,
marcadas por uma forte sintomatologia física.
Consistentemente, há preocupação com a
eventualidade de uma próxima crise destas e suas
consequências, e/ou há modificação das rotinas
habituais na tentativa de evitar nova crise.
Para o diagnóstico clínico, requerem-se pelo menos
4 dos seguintes sintomas:
o Palpitações, batimentos cardíacos fortes ou ritmo
cardíaco acelerado
o Suor
o Tremuras
o Sensação de falta de ar ou sufoco
o Sensação de estar a engasgar-se
o Dor ou desconforto na zona do peito
o Náuseas ou perturbações gástricas
o Tonturas, instabilidade, atordoamento ou desmaio
o Arrepios ou calor súbito
o Dormência ou formigueiros nos membros
o Sensação de irrealidade ou de distanciamento de si
próprio
o Medo de perder controlo ou enlouquecer
o Medo de morrer
“Actualmente há muitas
coisas que já não consigo
fazer ou não as faço
sozinho: andar de avião,
conduzir em auto-estradas,
passar pontes, estar em
sítios com muita gente ou
mesmo numa fila”
Há medo ou ansiedade em estar em pelo menos 2
das seguintes situações:
o Transportes públicos
o Espaços abertos
o Espaços fechados
o Filas ou eventos com muita gente
o Fora de casa sozinho
Estas dificuldades surgem por pensar que poderá
ser difícil sair destas situações de forma rápida ou
fácil, ou obter ajuda no caso de se sentir mal ou ter
alguma reacção embaraçosa.
Além disso, a pessoa tende a evitar essas situações
ou, então, apenas as aborda com companhia e/ou
com desconforto intenso.
É muito frequente a Agorafobia surgir na sequência
da Perturbação de Pânico e ambas devem ser
tratadas sob pena de uma progressiva perda de
autonomia.
“Há muitas situações
sociais que evito, porque
me preocupa o que os
outros possam pensar de
mim. Faz-me impressão
saber que estou a ser
observado e chego mesmo
a ficar tão ansioso que é
fácil os outros perceberem”
Existe uma forte ansiedade ou evitamento de
situações sociais em que a pessoa se sinta
observada, por medo de que possa comportar-se
de uma forma que seja avaliada negativamente,
podendo ser humilhado ou rejeitado, ou ofender
terceiros ou, ainda, sentir-se embaraçado.
Este medo de situações sociais é desproporcionado
face às situações concretas e demonstra
consistência no tempo, durando há, pelo menos, 6
meses, tendo impacto na vida profissional,
académica ou social.
Uma forma muito específica – e também muito
frequente – de ansiedade social refere-se à reacção
de extrema ansiedade ante a perspectiva de falar
em público.
“Não quero pensar no que
aconteceu, mas parece que
as imagens surgem do
nada. Tenho dormido
pessimamente e não me
consigo abstrair daquele
dia. Ajude-me a esquecer.”
De uma forma directa ou indirecta, existiu
exposição a uma situação que foi uma ameaça à
vida, saúde ou integridade pessoal do próprio ou de
terceiros.
Dificuldades em 4 áreas de funcionamento, após a
situação traumática:
1. Um ou mais sintomas intrusivos como memórias
perturbadoras, pesadelos recorrentes, flashbacks ou
forte reacção a estímulos associados ao trauma
2. Evitamento persistente de pensamentos,
emoções, memórias sobre o trauma ou de
situações ou pessoas que o façam recordá-lo
3. Alterações persistentes e negativas na forma de
pensar sobre si, os outros e o mundo, com
convicções negativas e de culpabilização
desajustada, própria ou alheia. Acompanhadas
de reactividade emocional negativa ou apatia e
alheamento dos outros.
4. Dificuldades comportamentais, como
agressividade ou irritabilidade, imprudência,
estado de alerta e sobressalto, dificuldades de
concentração e de sono
“Ando muito em baixo;
parece que já nada me
interessa e tudo é um peso.
Sinto-me sem energia para
nada e, o que é pior, acho
que nada vale a pena –
acima de tudo eu não
valho a pena!”
Durante pelo menos 2 semanas existiu humor
depressivo e/ou marcada perda de interesse ou
prazer em actividades habituais. Contando com
estes aspectos, a pessoa demonstra 5 ou mais dos
seguintes sintomas:
o Perda ou ganho significativo de peso, sem
alterações do regime alimentar, ou flutuação
importante do apetite
o Mais ou menos horas de sono
o Maior agitação ou maior lentidão do que o
habitual
o Fadiga inexplicável ou falta de energia
o Sentimentos de desvalorização pessoal ou de
auto-culpabilização irrealista face às
circunstâncias
o Dificuldades recorrentes de raciocínio, ou de
concentração, ou indecisão
o Pensamentos persistentes sobre morte ou
suicídio
“Já há bastante tempo que
não pareço eu. Ando em
baixo, não gosto de mim e
tudo me parece um pouco
inútil. Deve ser da vida que
nos vai desgastando,
porque isto me foi
acontecendo devagarinho”
Quando, durante pelo menos 2 anos, existiu um
humor depressivo na maior parte dos dias, mas não
se reúnem os critérios para uma depressão major,
poderemos estar perante uma depressão
persistente.
Assim, e além do humor depressivo, para que esta
perturbação possa ser diagnosticada devem estar
presentes 2 ou mais dos seguintes sintomas:
o Apetite diminuído ou excessivo
o Menos ou mais horas de sono
o Baixa energia ou fadiga
o Baixa auto-estima
o Dificuldades de concentração ou de tomada de
decisões
o Sensação de desespero ou impotência face à
vida e ao futuro
“Sinto-me muito em baixo
e sem energia. Gostava de
voltar ao estado em que
não preciso quase de
dormir e tenho imensas
ideias óptimas. Os outros
dizem que nessas alturas
fico muito irritável, mas eu
acho que é melhor do que
estar nesta zona cinzenta”
De difícil diagnóstico, compreende as categorias
principais de Bipolar I, Bipolar II e Ciclotimia. Regra
geral, assume-se a existência de alternância de
episódios depressivos e maníacos ou hipo-maníacos
(com menor gravidade e duração), numa oscilação
de humor ao longo do tempo que cria dificuldades
assinaláveis no funcionamento habitual.
Um episódio maníaco define-se pelo humor
expansivo, anormalmente elevado ou irritável e
elevada energia e mobilização para um objectivo,
acompanhado por uma elevada auto-estima,
redução da necessidade de dormir, dificuldades de
concentração, pensamentos acelerados, verborreia
e/ou comportamentos de consequências
potencialmente negativas.
Sendo a terapêutica muito diferente da utilizada em
situações de depressão, e sendo uma condição
menos comum, é aconselhável garantir que o
diagnóstico é feito sem margem para dúvidas.
“Sabe que ele diz-me tudo,
mas a minha mulher acha
que eu estou a inventar; diz
que eu não digo coisa com
coisa. Eu não tenho culpa
que as outras pessoas não
possam saber o que eu sei.
A mim ninguém me
engana, ele está aqui mas
só eu é que consigo vê-lo”
As perturbações psicóticas, das quais a
esquizofrenia é a mais comum, têm diferentes
apresentações, mas partilham sinais específicos.
Ideias delirantes: convicções firmes que não se
modificam à luz de evidência em contrário.
Alucinações: percepções sensoriais, vívidas e
involuntárias, na ausência do correspondente
estímulo exterior
Pensamento desorganizado, inferido a partir do
discurso, com saltitar de temas e ligações ilógicas,
afectando os padrões comunicacionais.
Comportamento motor muito desorganizado,
criando dificuldades nas actividades diárias, e que
pode ir desde repetições rígidas estereotipadas a
reactividade muito diminuída ao meio ambiente.
Sintomas negativos, sendo os mais frequentes a
expressão emocional muito reduzida ou uma
quebra elevada no comportamento orientado para
a acção ou para os contactos interpessoais.
“Este meu problema de
saúde impede-me de ter
uma vida feliz. Se não fosse
isto… E não é por não me
esforçar por resolver este
problema – tenho feito
tudo para ficar bem disto e
poder voltar a viver a
minha vida”
Esta categoria geral acomoda várias perturbações
do foro psicológico que partilham entre elas a
proeminência de uma queixa médica, cuja
sintomatologia gera elevada angústia e dificuldades
de funcionamento.
Na perturbação de sintomatologia somática,
existem sintomas médicos aos quais acresce
significativa perturbação, com exagero de
pensamentos, emoções e comportamentos
relacionados com a presença desses sintomas, que
resultam hipervalorizados. Enquadra cerca de 75%
na anteriormente designada hipocondria. Os
restantes 25% podem ser considerados na
perturbação de ansiedade com doença, situação na
qual não existem sintomas significativos, mas há
uma elevada preocupação com o estado de saúde,
acompanhado de comportamentos de certificação
quanto a esse estado ou, pelo contrário,
evitamento consistente de avaliação médica.
Ambas as perturbações requerem um período
mínimo de 6 meses para o seu diagnóstico.
“Tenho crises em que
desato a comer, sem
conseguir parar e, depois,
fico muito mal disposta e
detesto-me por não me
conseguir controlar.”
Caracteriza-se por episódios recorrentes de
voracidade alimentar, pelo menos 1 vez por
semana, há 3 ou mais meses:
o Num período de tempo curto (até 2 horas), há
ingestão exagerada de comida, por comparação
com a maioria das pessoas
o E, durante estes episódios, há a sensação de
falta de controlo, com incapacidade para parar
Além de uma presença habitual destes episódios,
registam-se 3 ou mais dos seguintes sintomas:
o Comer mais depressa do que o normal
o Comer até ficar desconfortável
o Ingerir grande quantidade de comida apesar de
não ter fome
o Procurar o isolamento para comer por vergonha
em relação à quantidade ingerida
o Depois de um episódio de descontrolo
alimentar, a pessoa sente-se repugnada consigo
própria, deprimida ou muito culpabilizada
As crises de voracidade alimentar geram muita
angústia e não são seguidas por tentativas de
compensação de eventual peso ganho.
“Tenho muita dificuldade
em controlar a quantidade
do que como. E depois fico
gorda e desespero para
fazer tudo para perder
peso: dietas rígidas,
ginásio todos os dias.
Como diz? Sim, costumo
induzir o vómito… E
laxantes, também tomo.”
Nesta perturbação, ao longo de um período de pelo
menos 6 meses, existem episódios recorrentes de
voracidade alimentar, bem como o hábito de
comportamentos compensatórios da ingestão
alimentar, que visam o controlo de peso - uso de
laxantes ou diuréticos, indução de vómito, jejum ou
dietas rígidas, ou exercício físico excessivo.
A auto-imagem geral é fortemente afectada pela
imagem corporal e as questões de peso.
Para a definição de bulimia é necessária a presença
simultânea destes 3 aspectos: episódios de
voracidade alimentar, comportamentos
compensatórios e centralidade da imagem corporal
nos processos de identidade pessoal.
“O meu peso? Podia ser
menos… Toda a gente diz
que estou magra demais,
mas não percebem que eu
acho horrível ver-me ao
espelho. E controlar a
comida que se come e
fazer muito exercício é
saudável, certo?”
Existe um peso anormalmente baixo no decurso de
forte restrição alimentar, acompanhado de um
medo elevado de ganho de peso ou de engordar.
Além disso, a imagem corporal demonstra estar
fortemente distorcida, resistindo a provas em
contrário – a pessoa acredita estar com peso a
mais, apesar da magreza evidente - e é um factor
central na forma como a pessoa se avalia e define
de uma forma geral.
Podem existir episódios de voracidade alimentar
e/ou comportamentos purgativos, como o uso de
laxantes ou diuréticos ou a indução de vómito.
Trata-se de uma perturbação de elevada gravidade
que requer intervenção pluri-disciplinar imediata.
“Não ando a dormir nada.
É um inferno. Ou me deito
e ando às voltas na cama
várias horas, ou adormeço
logo mas acordo de
madrugada e já só consigo
voltar a adormecer quando
o despertador toca”
Bastante comum, e de forte associação a outras
condições, caracteriza-se por dificuldades na
quantidade ou qualidade do sono, que ocorram
pelo menos 3 vezes por semana, ao longo de 3
meses ou mais.
As dificuldades podem dizer respeito a:
o Conciliar no sono, ao deitar
o Manter-se a dormir, com acordares frequentes
ou problemas em voltar a adormecer
o Acordar muito cedo, com incapacidade para
voltar a adormecer
A insónia, pelo impacto que tem nas estruturas de
saúde e funcionamento humano, deve ser
intervencionada de uma forma directa, mesmo que
surja como consequência de outra condição
psicológica ou médica.
A perturbação psicológica mais frequente é, na
sua larga maioria, passível de ser tratada em
contexto psicoterapêutico. Por isso, é tão
importante o seu despiste precoce e rápido
encaminhamento para psicólogos clínicos
qualificados.
Uma ferramenta gratuita de pré-diagnóstico das
situações comuns em adultos, criada pela Oficina
de Psicologia, encontra-se online em
http://bestonlinepsychology.com, no módulo
“Vulnerabilidades”, e demora apenas uns 7 a 8
minutos a completar, constituindo-se uma
ferramenta clínica importante e eficiente de
tempo.
No website principal da Oficina de Psicologia –
http://oficinadepsicologia.com – é possível
encontrar informação aprofundada sobre
psicopatologia e saúde mental, para que todos
possam assumir um papel responsável e
informado na gestão da sua saúde.