Antrag auf Einschreibung Wintersemester 2016/17 Gasthörer/innen

Antrag auf Einschreibung als Gasthörer/in
an der Heinrich-Heine-Universität Düsseldorf zum Wintersemester 2016/17
Bitte das Anschriftenfeld ausschließlich in Druckbuchstaben ausfüllen!!
 männlich  weiblich
Familienname
Geschlecht:
Vorname
Geburtsdatum:______________________
Straße
Geburtsort: ________________________
PLZ
/ H a u s n r.
/
Ort
Geburtsname: ______________________
(nur angeben, wenn abweichend vom Familiennamen)
c/o _________________________________ (z.B. für Untermiete)
Telefon: _____________________________ (Angabe freiwillig)
Staatsangehörigkeit/Nationalität:
(bitte geben Sie das internationale KFZ-Kennzeichen
Ihres Heimatlandes an, z.B. Deutschland = D)
Hörerstatus: Gasthörerin/Gasthörer
Tag der Einschreibung
6
Abschluß
oa
Fach
Nur von der Universität auszufüllen!
Waren Sie im letzten Semester als Gasthörerin/Gasthörer an der Heinrich-Heine-Universität eingeschrieben?
ja
nein
Hinweis: Ich nehme zur Kenntnis, dass sich mein Zulassungsantrag nicht auf bestimmte Lehrveranstaltungen des
betreffenden Fachs bezieht. Unbeschadet der Zulassung als Gasthörerin/Gasthörer entscheidet in jedem Falle die/der
jeweils verantwortlich Lehrende (Dozentin/Dozent) allein darüber, ob die Aufnahme in eine Lehrveranstaltung erfolgen
kann. Mit der Zulassung erwirbt die Gasthörerin/der Gasthörer demzufolge keinen Anspruch auf Aufnahme in eine bestimmte Lehrveranstaltung. Informieren Sie sich deshalb bitte vor Antragstellung über die Aufnahmemodalitäten der Sie
interessierenden Veranstaltungen. Der Gasthörerstatus erlaubt die Teilnahme an Lehrveranstaltungen; eine
Berechtigung, Prüfungen abzulegen, besteht nicht.
Hinweis: Bei ordentlich immatrikulierten Studierenden besteht während der Aus- und Fortbildung
Unfallversicherungsschutz nach den Regeln der Landesunfallkasse. Bei allen anderen Personengruppen (Gast-/Zweit-/
Promotionshörer) besteht kein Unfallversicherungsschutz.
Bitte geben Sie hier das gewünschte Studienfach an:
________________________
Ort, Datum
___________________________
Unterschrift
Die Gasthörerinnen- bzw. Gasthörergebühr in Höhe von EUR 100,00 ist auf das Konto der Heinrich-Heine
Universität Düsseldorf, bei der HELABA, IBAN DE55 3005 0000 0004 0011 11, BIC WELADEDD einzuzahlen. Der
von der Bank abgestempelte Einzahlungsbeleg ist beizufügen.
Bitte schicken Sie den vollständig ausgefüllten Antrag auf Einschreibung an die:
Heinrich-Heine-Universität, Studierenden- und Prüfungsverwaltung, 40204 Düsseldorf
Die Einschreibefrist endet am 14. Oktober 2016.
Für Anträge, die später eingehen, erheben wir eine Verspätungsgebühr in Höhe von 10,00 €.
Ich versichere, dass meine Angaben vollständig und wahrheitsgemäß sind. Mir ist bekannt, dass falsche Angaben zur
Nichtimmat-rikulation bzw. Exmatrikulation führen.